Akutte problemer på fødestuen (2)
Hvad er de kliniske tegn på RSV-infektion?
- Apnø - Hoste, hvæsen, indtrækninger - Almene infektionstegn: slaphed, spiseproblemer og irritabilitet.
Hvordan diagnosticeres enterovirusinfektioner?
PCR mod virus RNA fra afføring eller cerebrospinalvæske.
Hvad er parvovirus B19-infektion?
Parvovirus B19-infektion giver den femte børnesygdom, erythema infektion, også kaldet lussingesyge.
Hvad er behandlingen af UVI hos spædbørn?
Antibiotisk behandling efter resistensmønster for den fundne bakterie og udredning med UL, renografi og evt. nyrescintigrafi mhp. medfødte misdannelser i urinvejene.
Hvad er behandlingen af GBS?
Antibiotisk behandling: - Initalt ampicilin og amnioglykosid, der virker synergistisk. - Efter dyrkningssvar skiftes til G-penecilin. Varrigheden af antibiotika behandling er forskellig og afhænger af, hvilke organer der er inficerede.
Hvordan er profylaksen mod RSV-infektion?
Profylaktisk behandling med monoklonale RSV antistof kan tilbydes udvalgte risikobørn med kronisk lungesygdom eller kongenit mb cordis. Profylaksen gives som injektion im. en gang månedligt x 5.
Hvad er prognosen for enterovirusinfektioner?
Prognosen er god i de lette tilfælde, men der er risiko for hjerneskader efter meningitis eller encephalitis.
Hvordan diagnosticeres varicella-zoster-virusinfektion (VZV)?
Påvisning af varicella-DNA i vesikelvæske ved PCR.
Hvor hyppigt forekommer RSV-infektion?
RSV-infektion (respiratorisk syncytialvirus) er relativt sjælden på neo afd. men småepedemier forekommer.
Hvad er prognosen for børn med svampeinfektion?
Kan være letalt ved systemisk infektion, da nyfødte, der erhverver svampeinfektion, oftest er meget immature og svært syge i forvejen.
Myoklonier
Myoklonier består i en til flere pludselige, hurtige kontraktioner af en enkelt eller flere muskelgrupper, oftest fleksormuskler. Myoklonier kan være fokale, multifokale eller generaliserede. Frekvensen er hurtigere end ved kloniske anfald, og der er vekslende regelmæssighed, symmetri og synkronhed. Udgør ca. 20 % af anfald hos nyfødte.
Hvor hyppigt forekommer toksoplasmoseinfektion?
2-3 pr. 10000 fødsler i Danmark.
Hvordan er smittevejen for sepsis og meningitis?
- Fødselskanal - Invasive procedurer: centrale katetre, perifert drop, blodprøvetagning, intubation, CPAP - Nosokkomiel spredning fra hænder, parenteral ernæring, frugter.
Hvad er symptomerne ved toksoplasmoseinfektion?
- Hydrocephalus - Cerebrale forkalkninger - Chorioretinitis, mikroftalmi, katarakt - Hepatosplenomegali, ikterus - Blødningstendens - Epilepsi Opfølgningsstudier har vist, at infektionen kan blusse op, og at 66 % får senere synkebesvær.
Hvad er bakteriologien bag sepsis og meningitis?
- Hæmolytiske streptokokker, gruppe B - Stafylokokker, både eperdermig og aureus. - Gramnegative tarmbakterier, specielt E-coli - Listeria monocytogenes - Klebsiella pneumoniae - Pseudomonas
Hvordan smitter svampeinfektioner?
- Invasive procedurer: katetre, droplædning, blodprøvetagning, intubationer. - Nosokomiel spredning - Fødselsveje.
Hvordan monitoreres ved kramper?
- Observation af kliniske kramper - CFM-/EEG-overvågning - Videoovervågning - Saturations og BT måling.
Hvad er risikofaktorerne for svampeinfektioner?
- Praematuritas - Lav fødselsvægt - Bredspektrede antibiotika - Steroidbehandling - Invasive katetre
Hvilke undersøgelser går man, når man skal diagnosticere kramper hos nyfødte?
1. Akutte undersøgelser: - Plasmaglukose - Se-natrium/calsium/magnesium/ammoniak/kreatinin/karbamid samt syrebase-status og laktat. - Lumbalpunktur ved mindste mistanke om meningitis (celletælling, glukose og protein) - Dyrkning fra blod og cerebrospinalvæske - UL af CNS - EEG 2. Andre undersøgelser: - Undersøgelse for infektion (TORCH) - Metabolisk udredning (undersøgelse af urin, blod, cerebrospinalvæske) - MR scanning af hovedet - Screening for maternelt stofmisbrug.
Hvordan stilles diagnosen rubellainfektion?
Dyrkning af rubellavirus fra urin eller spyt eller påvisning af rubelzlaspcifikke IgM-antistoffer i barnets blod.
Hvordan smitter parvovirus B19-infektion?
25 % af de gravide kvinder, der smittes med parvovirus B19-infektion, vil overføre virus til barnet, hvoraf ca. 10 % vil udvikle anæmi med risiko for hydrops føtalis og fosterdød. Virus er ikke teratogent, hvorfor fosteret ikke får misdannelser.
Hvor mange af de gravide har haft Cytomegalvirus (CMV)?
50-85 % af alle gravide har haft CMV infektion i barnealderen og bærer herefter virus i en latent form, som kan reaktiveres. Resten af kvinderne er i risiko for direkte smitte under graviditeten. CMV-infektion er oftest uden kliniske symptomer.
Hvornår opstår neonatale kramper typisk?
80 % af kramperne opstår inden for 1-2 levedøgn.
Hvordan behandles RSV-infektion?
Almindelig understøttende behandling med CPAP eller respirator. Saltvandsinhalationer løsner sekretet.
Kan børn af mødre med hepatitis B-virusinfektion ammes?
Amning skal ikke frarådes, da den virusmængde, der kan overføres med mælken er minimal ift. mængden i forbindelse med fødslen. Specielt i udviklingslande har amning ekstremt store fordele. Børn med Downs syndrom har stor risiko for at udvikle hepatitis B og bør derfor vaccineres.
Hvordan behandles svampeinfektion?
Amphotericin B deoxycholate eller diflucan (fluconazol)
Hvordan forebygges herpes simplex-virusinfektion (HSV)?
Anvendelse af kondom nedsætter den gravides risiko for primær HSV-2 infektion. Hvis der e mistanke om primær HSV-infektion omrking terminen, vil et selektivt sectio før vandafgang minimere risikoen for barnet. Risikoen stiger ved VA og med tiden før fødsel. Barnet behandles profylaktisk med acyclovir. Recidiverende udbrud af genital herpes giver ikke anledning til specielle forholdsregler, da barnet vil være beskyttet af moderens antistoffer.
Nævn de ekstrauterine infektioner
Bakterier: - Gruppe B-streptokokker . Andre streptokokker - Listeria - E-coli - Klebsiella pneumoniae - Stafylokokker - Pseudomonas - Gonokokker - Chlamydia Virus: - Eterovirus - Echovirus - Coxackievirus B - Respiratorisk syncytialvirus Svamp: - Candida albicans
Hvordan behandles kramper hos nyfødte?
Behandlingen består i: - Behandling af tilgrundliggende sygdom. - Sikring af CNS behov: Respiratorisk ved ilttilskud eller ventilation afhængigt af barnets behov. Kredsløbsmæssigt ved at sikre passende BT og vævsperfusion. Metabolisk ved glukoseindgift. - Medikamentel anfaldsbehandling Krampebehandling af nyfødte kan være meget vanskelig, og ofte må man anvende høje doser eller flere medikamenter for at standse anfaldet. Herved opstår risiko for bivirkninger med respiratorisk insufficiens eller kredsløbskollaps.
Hvordan stilles diagnosen svampeinfektion?
Blod og urindyrkning. Bloddyrkning kan dog være negativ trods systemisk svampeinfektioner.
Hvordan behandles for sepsis/meningitis?
Bredspektret antibiotika Understøttende behandling
Hvilke kliniske tegn er der på rubellainfektion?
Børn med rubellainfektion er ofte svært syge ved fødslen. De har: - Lav fødselsvægt ift. GA. - Hepatosplenomegali - Universel lymfeknudesvulst - Ikterus - Petekkier og trombocytopeni - interstitiel pneumoni Desuden ses medfødte misdannelser i: - Hjerte: persisterende ductus arteriosus, pulmonalarteriestenose - Øjne: mikroftalmi, katarakt, glaukom og pigmenteret retinopati - Ører: bilateral døvhed - CNS: mikrocefali - Knogler: ostitis
Hvad er de kliniske tegn på sepsis og meningitis?
Børn med sepsis debuterer ofte med vage symptomer, herunder dårlig almentilstand, gråblålig hudfarve, ikters, temperaturinstabilitet, slaphed, hypotermi og distenderet abdomen. Desuden kan der være respiratoriske symptomer, herunder takypnø, knirken, cyanose og apnø eller bradykarditilfælde. Ved meningitis har børnene ofte CNS symptomer i form af udtalt irritabilitet, gylpetendens, opkastninger og krampeanfald.
Hvilke kliniske tegn er der ved hepatitis B-virusinfektion?
Børnene er raske ved fødslen. På lang sigt udvikler de kronisk leversygdom og levercancer. Nogle få får fulminant leversvigt.
Hvordan er prognosen for rubellainfektion?
Ca. 10 % af børnene dør neonatalt, ca. 10 % udvikler sig normalt, og ca. 80 % bliver mentalt eller psykomotorisk retarderende. Ca. 60-70 % får syns- og/eller høreproblemer.
Hvordan smitter Cytomegalvirus (CMV)?
Cytomegalvirus (CMV) kan opstå ved primær CMV infektion af moderen under graviditeten eller ved reaktivering af materiel CMV.
Hvad skyldes infektionerne?
De fleste intrauterine infektioner skyldes virus, nogle få skyldes protozoer eller bakterier, mens de fleste infektioner erhvervet under fødsel er bakterielle.
Hvad er de kliniske tegn på enterovirusinfektioner?
De kliniske tegn varierer fra let sygdom med hududslæt, feber og gastroenteritis til meningitis og svær dissemineret sygdom med respirationsinsufficiens, kredsløbskollaps og DIC.
Hvilke to undergrupper kan GBS-infektion hos nyfødte inddeles i?
De neonatale GBS-infektioner deles i to undergrupper: - Den tidlige indsættende, fulminante infektion, som starter inden for første leveuge, oftest indenfor første levedøgn. - Den sent indsættende infektion, som debuterer efter første leveuge, og som kan identificeres indtil 12 uger efter fødslen. Denne form udgør ca. 1/4 af GBS infektioner.
Hudinfektioner
De vigtigste hudinfektioner er forårsaget af stafylokokker og indtræder ofte ved beskadiget hud. Pustler består af gule, intrakutane pusansamlinger, oftest lokaliseret i hudfolder, f.eks. på halsen, i aksiller eller bleregionen. De er i starten ofte små og begrænsede til en enkelt region, men kan brede sig. Impetigo og pemphigus består i større, tyndvæggede vesikler med serøst, gult, bakteriefyldt indhold. Vesiklerne brister let, og affektionen spreder sig ofte hurtigt ud over store dele af kroppen. Behandlingen: Forbedret hygiejne i form af indskærpet håndvask og evt. isolation for at undgå yderligere spredning på det afficerede barn og for at undgå spredning til de øvrige børn. Herudover lokalbehandling med klorhexidinafvaskninger eller zinkpasta. Ved udbredte hudinfektioner eller påvirket almentilstand gives systemisk antibiotika behandling f.eks. cefuroxim men afhænger af resistensforhold.
Hvad er de kliniske symptomer på svampeinfektion?
Debut af symptomer ca. 24 timer efter fødslen ved medfødt svampeinfektion, en uge efter erhvervet infektion. Symptomerne kan være præget af ustabilitet, respiratoriske og cirkulatoriske symptomer evt. irritabilitet.
Hvad er prognosen for parvovirus B19-infektion?
Der er stor sandsynlighed for spontan helbredelse. Enkelte børn har dog vedvarende anæmi. Der er en lille risiko for myocarditis, kardiomyobati og leversygdom i nyfødthedsperioden.
Hvilke årsager kan der være til kramper?
Der er talrige tilstande, som giver irritation af neuronerne: - Hypoksisk-iskæmisk encefalopati, præ, peri og postnatalt opstået. HIE udgør 80 % af årsager til kramper hos nyfødte. Anfaldene opstår inden for 1-2 døgn. - Infektioner: meningitis eller encephalitis samt intrauterine infektioner (TORCH) og postnatale infektioner. - Intrakranielle blødninger: subaraknoidal eller subdural blødning hos mature børn eller instravaskulære hos præmature. - Forstyrrelser i plasmaglukos og elektrolytter: hypoglykæmi, hypokalcæmi, hypomagnesiiæmi, hyper eller hyponatriæmi. - Pyridoxinmangel - Metabolske lidelser: defekt i urinstofcyklus, organiske acidæmier. - Abstinenssymptomer efter maternelt medicin/stofmisbrug under graviditet. - Misdannelser i CNS - Neurokutane syndromer, tubers sklerose - Benign neonatal søvnmyokloøi, som er et godartet fænomen. Det forekommer udelukkende under søvn, EEG er normalt, og myoklonierne forsvinder i første leveår. - Benigne familiære neonatale anfald som er forårsaget af mutation på kromosom nr. 20. God effekt ved behandling med fenemal og barnet udvikler sig normalt.
GBS profylakse
Der findes forskellige muligheder for at påvise GBS hos den gravide. Regelmæssige podninger fra urin, vagina og rectum sidst i graviditeten er dog en meget resourcekrævende og usikker metode, da fødslen kan indtræde forinden. I stedet vælger man at give intrapartum antibiotisk behandling, hvis der er risikofaktoerr for GBS. Behandling med to doser ampicilin før fødslen har vist sig at reducere risikoen for tidlig sepsis hos barnet betydeligt. Efter fødslen vurderes situationen under hensyn til: - Om der er tegn på chorioamnionitis hos moderen. - Om barnets GA < 35 uger - Om der er gået < 4 timer fra indgift af antibiotika til fødsel. Hvis et eller flere af disse forhold er aktuelle, skal man overveje at påbegynde behandling af barnet og sørge for observation af almentilstand og parakliniske tegn på infektion. Denne strategi har reduceret antallet af tidlige GBS infektioner, men ændrer ikke risikoen for sen GBS infektion.
Hvordan behandles rubellainfektion?
Der findes ingen specifik behandling af rubellavirus. Katarakt og glaukom skal behandles tidligt, og barnet skal have høreapparat ved nedsat hørelse. Børnene udskiller virus i mange måneder og bør ikke passes af potentielt gravide, ikke vaccinerede.
Hvordan behandles sepsis og meningitis?
Der påbegyndes bred antibiotisk behandling, som siden rettes ind efter bakteriefund og resistensforhold. I første leveuge vælges ampicilin og gentamycin. Efter etugesalderen vælges cefuroxim og gentamycin. Ved stor mistanke om staphylococcus apidermis suppleres med vanomycin. Ved mulig infektion med resistent bakterier gives meropenem.
Hvorfor skal man kunne opdage kramper hos de nyfødte?
Det er et klinisk tegn på CNS-dysfunktion. Som følge af hjernens umodenhed vil anfaldene være anderledes end dem, man observerer hos ældre personer. Kramper giver anledning til bekymring, og det er vigtigt med hurtig identifikation for at kunne finde årsagen og starte relevant behandling. Ofte er det den udløsende årsag, som giver et senere handikap, da kortere krampeanfald sandsynligvis ikke har ødelæggende effekt på hjernen. Derimod vil neurondød og dermed i sig selv være skadelig.
Er sitren en form for krampe?
Det er vigtigt at adskille anfald fra normale neonatale reflekser og sitren. Sitren består i meget hurtige, symmetriske bevægelser i kroppen med en frekvens på 5-6 pr sekund. Sitren kan udløses af ydre stimuli og forsvinder, hvis man holder i ekstremiteterne eller om barnets krop.
Hvordan er profylaksen ift. hiv?
Det er vigtigt at opspore hi-positive kvinder, som påtænker graviditet. Hiv-screening indgår i programmet for svangreprofylakse og foretages ved første lægekonsultation. Hvis en gravid kvinde er hivpositiv, henvises hun til Hvidovre, Odense eller Skejby, som har højt specialiseret funktion. Hvis kvinden beslutter at gennemføre graviditeten gøres følgende: - Regelmæssige undersøgelser i infektionsmedicinsk og obstetrisk regi. Måles mængden af retrovirus-RNA og lymfocytfordeling. - Der gives fast antiretroviral kombinationsbehandling indtil fødslen. - Mindst en time før fødsel infunderes retrovir intravenøst og indtil barnet er født. - Der arrangeres planlagt sectio af barnet. - Barnet afvaskes grundigt for maternelt blod. - Barnet begynder tidligt behandling med retrovir. - Barnet må ikke ammes og ernæres i stedet med MME. - Barnet undersøges regelmæssigt for tegn og smitte. - Der skal ikke tages specielle forholdsregler mht. pleje af barnet.
Hvordan stilles diagnosen Cytomegalvirus (CMV)?
Dyrkning af CMV-virus fra urin, spyt eller andre væv, påvisning af CMV-specifikke iGm-antistoffer i barnets blod eller påvisning af CMV-DNA fra PKU-kort, serum, i urin eller cerebrospinalvæske ved PCR.
Hvordan behandles det nyfødte barn med varicella-zoster-virusinfektion (VZV)??
Det nyfødte barn behandles også med VZIG, hvis mor den sidste uge før og op til fire uger efter fødslen udvikler skoldkopper. Nyfødte børn, der er født af seronegative mødre, bør have VZIG ved eksposition for varicella inden for de første fire leveuger. Det gælder også for meget præmature børn (GA < 28 uger eller vægt < 1000 g) uanset moderens serologiske status. Når der er indikation for VZIG, kontaktes vagthavende læge på statens serum institut. Ved fund af skoldkopper hos barnet suppleres med acyclovir.
Hvilke symptomer er der på hiv?
Det nyfødte barn har ingen symptomer ved fødslen og fremtræder normalt. Med tiden vil hiv dog kunne give anledning til: - Dårlig trivsel - Gentagne infektioner - Symptomer på aids
Hvordan diagnosticeres parvovirus B19-infektion?
Diagnosen stilles serologisk med påvisning af parvovirus B19 specifikke IgM antistoffer eller ved påvisning af virus DNA ved PCR eller ELISA.
Hvordan stilles diagnosen GBS?
Diagnosen stilles ved det kliniske billede samt ved påvisning af bakterier i ventrikelindhold, blod, spinalvæske, ledvæske eller urin.
Early onset
Early onset: Indenfor 72 timer (Ofte smittet i fødselsvejen), Efter 5 dage ofte smitte fra omgivelser.
Hvordan behandles parvovirus B19-infektion?
Efter infektionen udføres gentagne UL, og der gives intrauterin transfusion ved tegn på føtal anæmi.
Hvordan behandles den gravide med varicella-zoster-virusinfektion (VZV)?
En gravid kvinde, der eksponeres for skoldkopper, børn have sin immunstatus undersøgt. hvis moderen er seronegativ med risiko for skoldkopper gives varicella-zoster specifikt immunoglobin, og ved kliniske symptomer suppleres med Acyclovir.
Hvor hyppig forekommer hepatitis B-virusinfektion?
Et meget stort antal mennesker (> 300.000.000) er symptomatiske bærere af hepatitis B-virusinfektion. De fleste lever i udviklingslandene med dårlige sanitære forhold, mens indvandrere og misbrugere er overpræsenteret i de industrialiserede land.
Hvordan er profylaksen mod og behandlingen af toksoplasmoseinfektion?
Gravide skal undgå kontakt med kattefæces go undgå at spise råt kød. Toxoplasma gondii ødelægges ved opvarmning til 60 grader, hvorimod dybfrysning ikke er en pålidelig metode til at ødelægge den. Gravide, der inficeres med toxoplasmose tidligt i graviditeten, kan tilrådes abort. Sent i graviditeten behandles med spiramycin. Barnet behandles med sulfadiazin, pyrimethamin og folinsyre samt prednisone ved CNS infektion.
Hvordan undersøges for sepsis/meningitis?
Fokusjagt INFEKTIONSTAL: CRP, L+D, TRC + bloddyrkning URINDYRKNING TRAKEALSEKRET PODNINGER AFFØRING LUMBALPUNKTUR (ved sepsis har nogle studier imidlertid vist, at op til 20-30 % af nyfødte også har meningitis). RØNTGEN Blodprøver - leucocytter Trakea er luftrøret - podning i halsen
Hvilke kliniske tegn er der på GBS?
GBS-infektion viser sig hyppigst allerede ved fødslen eller få timer efter. Børnene er ofte, men langt fra altid præmature. Der kan være primær eller langvarig vandafgang og tegn på intrauterin føtal distress med større risiko for aspiration af det GBS-holdige fostervand. De første og vigtigste kliniske symptomer hos disse børn er: 1. Respiratoriske: - Takypnø - Knirken - Cyanose - Apnø - Tiltagende respirationsinsufficiens - Perstisterende føtal cirkulation. 2. Kardiovaskulære: - Hypertension - Inversibelt kadiogent shock 3. Menigitis 4. Mange udvikler deduden DIC med blødningstendens. Sen GBS-infektion optræder, efter at barnet er kommet hjem. Fødslen har oftest været ukompliceret, og barnet koloniseres ret sent efter kontakt med en GBS positiv person, evt. moderen. Infektionen er mere snigende, idet en ofte symptomatisk bakteriæmi spredes til meninges, knogler eller led.
Gruppe B-streptokokker (GBS)
Gruppe B-streptokokker (GBS) ¤Hyppigste enkeltårsag til livstruende neonatale infektion. ¤Mellem 10-35% af alle kvinder har GBS i vagina eller GI-kanalen. ¤Asymptomatisk bærer = ingen antistoffer. ¤Fylder GBS infektion ude på fødegangene??? ¤Risikofaktorer ¤Tidl barn med invasiv GBS ¤Feber > 38 ¤Præmatur fødsel ¤Langvarig vandafgang (>18 timer) ¤GBS bakteriuri ¤Antibiotiske behandling til mor ¤Min. 4 timer før fødsel. ¤Ny test - podning, DNA findes - svar på få timer Afhængig af AB-behandling og risikofaktorer Kliniske symptomer: Takypnø, knirken, cyanose, apnø, hypotension, shock, sepsis, meningitis. ¤Early onset 75% ¤Indenfor 1. leveuge (oftest 1. levedøgn) ¤Mortalitet ved svær infektion - 50-75% ¤Late onset 25% ¤Efter 1. leveuge - 3 mdr efter fødslen ¤Mortalitet 15% ¤Mén: mental retardering, spasticitet, hemiparese, døvhed eller blindhed.
Hvordan er smitteveje hos børn ved hepatitis B-virusinfektion?
Hepatitis B-virusinfektion overføres i Danmark stort set altid fra moder til barn i forbindelse med fødslen, enten ved overførsel af materielt blod til barnets kredsløb eller ved, at barnet sluger noget af moderens blod. hepatitis B-virusinfektion kan overføres mellem børn ved tæt kontakt. Dette er specielt hyppigt på børnehjem i udviklingslande.
Hvordan smitter hiv?
Hiv overføres fortrinsvis via inficeret blod. Hovedparten af børnene smittes i slutningen af graviditeten, enten ved passage af moderens blod via små rifter i placenta eller ved blødning under vaginal fødsel. Da hiv endvidere udskilles i modermælk, vil det nyfødte barn også kunne eksponeres under amning.
Hvor hyppig forekommer humant immundefektvirus (hiv)?
Hiv udgør et stort problem på verdensplan. Mange kvinder.i den fødedygtige alder er smittede med hiv, og da flertallet af disse kvinder ikke modtager medicinsk behandling, vil 25 % af børnene være smittede omkring fødslen. Optimal behandling af hivpositive gravide og rekommandationer omkring fødsel har imidlertid næsten fjernet risikoen for smitte af nyfødte i DK. Opmærksomheden må dog stadig rettes mod gravide kvinder, som ankommer fra risikoområder.
Intrauterine infektioner
Huskeregel: TORCH •T : Toxoplasmose •O: Others (Parvo B19, variceller, syfilis) •R : Rubella •C: CMV •H: Herpes (HIV + Hep. B)
Hvor hyppigt forekommer gruppe B-streptokokker (GBS)?
Hyppigheden af GBS-infektioner variere mellem forskellige befolkningsgrupper og er i DK for 10 år siden opgjort til 0,4 pr. 1000 levende fødte børn. Derimod synes hyppigheden at være betydeligt højere i andre lande.
Hvor hyppigt forekommer rubellainfektion?
Hyppigheden af rubellainfektion er betydeligt reduceret efter indførelsen af rubellavaccinationen (MFR-vaccine). Der er ikke rapporteret om medfødt rubellasygdom i DK siden 1996.
Hvor hyppig er neonatal sepsis og menigitis?
Hyppigheden af sepsis er 1-2 pr. 1000 fødsler. Dvs. i DK omkring 50-100 tilfælde årligt. Drenge har den største risiko. For præmature børn er hyppigheden ca. 7-15 pr. 1000 of for nyfødte børn indlagt på intensiv ca. 30-60 pr. 1000. Hyppigheden af meningitis er ca. 0,2-0,4 tilfælde pr. 1000 fødsler eller ca. 10-20 børn årligt i DK.
Hvor hyppigt forekommer herpes simplex-virusinfektion (HSV)?
Hyppigheden er forskellig i forskellige lande. mellem 1 pr. 10000 og 1 pr. 50000.
Hvor hyppigt forekommer enterovirusinfektioner?
Hyppigheden er ukendt. Intrauterine infektioner er meget sjældne.
Hvordan er profylaksen mod hepatitis B-virusinfektion?
I 2005 indførtes en generel screening af alle gravide kvinder i forbindelse med første graviditetsundersøgelse. Hvis moderen er bærer af virus, skal barnet have passiv beskyttelse med hepatitis B immunglobulin givet intramuskulært inden for de første 12-48 timer efter fødslen og aktiv vaccination med hepatitis B-vaccine ved fødslen samt efter 1, 2 og 12 måneder.
Profylakse mod svampeinfektion
I flere lande, specielt i USA og England gives profylaktisk fluconazol til meget immature børn efter fødslen. Ikke i DK.
Hvordan behandles enterovirusinfektioner?
Ingen effektiv antiviral medicin, men almindelig understøttende behandling.
Hvor hyppigt forekommer svampeinfektioner hos nyfødte?
Invasive svampeinfektioner med især candida albicans er den tredjehyppigste årsag til sene infektioner hos nyfødte med fødselsvægt under 1500 g i USA. Mortaliteten ved svampeinfektion er 30 % ved fødselsvægt under 100 g. I DK er forekomsten af svampeinfektioner hos syge nyfødte meget lav.
Hvordan stilles diagnosen sepsis og meningitis?
Klinisk: - Påvisning af bakterier i blod - Påvisning af bakterier i cerebrospinalvæske (højt leucocyttal, højt protein og lav glukose)
Hvilke typer af kliniske anfaldstyper findes der?
Kramper inddeles efter lokalisation, udseende og frekvens i følgende typer: - Småanfald - Kloniske anfald - Myoklonier - Toniske anfald
Hvor hyppigt forekommer kramper hos nyfødte?
Kramper optræder relativt hyppigt hos nyfødte børn. Prævalensen af neonatale kramper er ca. 1,5 %. Incidensen er ca. 3 pr. 1000 levende fødte.
Osteomyelitis og arthritis
Lokalisation hyppigt i højre humerus, femur og tilstødende led. Lokal symptom er hævelse og rødme samt bevægelsesindskrænkning, der kan blive så udtalt, at ekstremiteten virker lamme. Almensymptomer er smerte, dyspepsi, dehydrering, feber, uro, takypnø, cyanose eller ikterus. Behandling omfatter antibiotika og evt. kirurgisk drænage. Prognosen er ved tidligt indsættende behandling særdeles god, både for overlevelse og normal funktion af ekstremiteten.
Hvordan smitter GBS?
Mellem 10 og 35 % af alle kvinder har GBS i vagina eller mave-tarm-kanalen. Bakterien er relativt fredelig og lever i symbiose med kvinden, som ikke danner specifikke antistoffer mod GBS. Fosteret modtager således ikke beskyttende antistoffer, og barnet kan smittes på følgende måder: - Ascenderende infektion, efter at fosterhinderne er bristede. - Under passage gennem vagina - Nosokomielt efter fødslen fra GBS-positive individer.
Meningitis
Meningitis: Infektion med påvirkning af hjernehinderne (meninges).
Hvad er prognosen for sepsis og meningitis?
Mortaliteten ved neonatal sepsis er 20-40 % afhængigt af den forårsagende bakterie samt barnets tilgrundliggende sygdom. Mortaliteten ved neonatal meningitis er større, nemlig 30-60 %
Hvad er prognosen for GBS?
Mortaliteten ved svær tidlig GBS-infektion er ca. 50-75 %, mens den ved sen GBS infektion er ca. 15 %. Ca. 10 % overlever med varige men, f.eks. mental retardering, spasticitet, hemiparese, døvhed eller blindhed.
Hvilke kliniske tegn er der på herpes simplex-virusinfektion (HSV)?
Neonatal herpes simplex-virusinfektion (HSV) findes i tre former. Ved lokaliseret overfladisk infektion udvikler barnet inden for de første to leveuger herpeselementer i hud, øjne eller mundhule. Der er som regel ikke tegn på dissemineret sygdom. Hvis barnet har en CNS-infektion, udvikler det i anden leveuge meningoencphalitis med symptomer svarende til bakteriel meningitis. På et senere tidspunkt kommer der ofte herpeselementer i hud eller øjne. Ved dissemineret infektion udvikler barnet i første leveuge svær sepsislignende tilstand med respirations-, kredsløbs-, og nyreinsufficiens. Der er ofte DIC, men ca. 20 % har ikke ledsagende kutane elementer.
Hvordan stilles diagnosen herpes simplex-virusinfektion (HSV)?
Neonatal herpes skal mistænkes ved kutane elementer samt ved svær almen sygdom eller CNS-sygdom hos nyfødte. Diagnosen stilles ved: - Virusdyrkning af vesikelvæske, urin eller spinalvæske. - PCR eller immunfluorescensundersøgelse af vesikelvæske - EEG, CT- og MR scanning viser karakteristiske CNS-herpes.
Neonatal infektion:
Neonatal infektion: Indenfor de første 28 dage.
Neonatal sepsis
Neonatal sepsis: Et klinisk syndrom manifesteret ved systemiske tegn på infektion (og) isolation af bakteriel patogen i blodet.
Hvor mange fostre inficeres med en infektion?
Neonatale infektioner bidrager i betydelig grad til både morbiditet og mortalitet hos det nyfødte barn. Infektioner kan erhverves såvel intrauterint som under fødslen. Det skønnes at ca. 2 % af alle fostre inficeres med intrauterine infektioner, mens at 10 % inficeres under fødslen.
Småanfald
Oftest diskrete symptomer fra øjne og mund (blinken, øjendrejning, smasken) eller ekstremiteter (flakkende, cyklende bevægelser). Apnøer kan være eneste tegn på anfald. Udgør ca. 50 % af alle anfald hos nyfødte.
Hvor hyppigt forekommer Cytomegalvirus (CMV)?
Omkring 1 pr. 100 fødsler i DK. Kun 5 % af disse børn vil have kliniske tegn på sygdom.
Hvor mange kvinder har haft varicella-zoster-virusinfektion (VZV)?
Omkring 98 % af alle danske kvinder har haft skoldkopper i barnealderen, mens tallet er lavere for kvinder fra tropiske områder.
Gives der profylaktisk behandling ved GBS?
Risikoen for smitte nedsættes ved at behandle mor og barn med penicilin eller ampicilin under fødslen. I DK gennemføres ikke systematisk screening. Derimod gives penicilinbehandlingen til fødende med risikofaktorer for neonatal infektion: - Kolonisering med GBS (fund under graviditet eller tidligere fødsel af barn med GBS sygdom) - Vandafgang i mere end 18 timer før fødsel. - Feber hos moderen (>38 grader) - Præmaturitet
Hvordan smitter rubellainfektion?
Rubellainfektion af den gravide med transplacentær overførelse af virus. Rubellavirus er teratogent. Risikoen for malformationer falder med stigende GA på infektionstidspunktet. Inden for de første otte uger er risikoen 90 %, i 9-12 uge 50 % og i 13-20 uge 20 %. Efter 20 uge er rubellainfektion sjælden.
Kloniske anfald
Rytmiske rykninger (1-3 pr. sekund) oftest i ansigtsmuskulatur, en enkelt ekstremitet eller halvsidige. Rykningerne kan være fokale eller multifokale. De er tofasede med enten en hurtig fleksion efterfulgt af en langsommere ekstension eller omvendt. Udgør ca. 25 % af alle anfald hos nyfødte.
O = Others Varicella Zoster
SKOLDKOPPER. De fleste danske nyfødte er beskyttet af antistoffer fra mor. OBS ikke-etniske danskere (ca. 50%). 1) Primær smitte i 1. trimester: Lille risiko (1-2%) for fosterskader: mikrocephali, hypotoni, misdannede fingre og tæer. Lav FV, øjenlæsioner, ar på huden og synkebesvær. 2) Primær smitte omkring fødselstidspunkt: ALVORLIG infektion med HØJ mortalitet. Gravid eksponeret for variceller: undersøg immunstatus. Kan få VZIG = varicella-specifik immunoglobulin De fleste nyfødte har fået antistoffer fra moderen. 1 ) - lille risiko for skader, men alvorlige skader 2 ) - alvorligt Man kan give immunoglobiner til moderen, hvis hun ikke har været smittet med det.
Hvordan diagnosticeres RSV-infektion?
Sekret fra rhinophrynx undersøges for specifikt antistof eller antigen ved PCR.
Hvordan diagnosticeres toksoplasmoseinfektion?
Serologisk påvisning af toxoplasmaspecifikke IgM og IgA antistoffer. Indtil 2007 blev alle nyfødte screenet for toksoplasmose via PKU kortet. Dette er afskaffet og foretages nu kun ved anmodning.
Hvad er varicella-zoster-virusinfektion (VZV)?
Skoldkopper.
Hvad er toksoplasmoseinfektion?
Toksoplasmoseinfektion er den eneste protozoinfektioner, der har betydning for nyfødte i Danmark. toksoplasmose gondii vidt udbredt i dyreriget, i DK specielt hos katte, der udskiller den i afføringen. Kontakt med kattefæces eller indtagelse af forurenede grøntsager eller frugter kan udløse infektion, som oftest er symptomatisk.
Hvad er symptomerne på infektion hos nyfødte?
Sløvhed, irritablitet, sitren Hypotoni eller hypertoni Hypotermi eller febrilia Bleghed, gulsot Apnø, takypnø, respiratorisk distress (knirken, takypnø, indtrækninger) Bradykardi, takykardi Tiltagende aspirater, gylpen, abdominal distension Sløvhed - være alene, ikke ville tage fat Irritabelt barn - når man røre barnet krænger det ansigt, hypertont, barnet reagere. Man er her neurologisk påvirket. Husk forskel på irritabilitet og utilfredshed. Apnø - vejrtrækningspauser Lav eller for høj puls.
Hvordan smitter RSV-infektion?
Smitte fra syge og ældre søskende, forældre eller personale.
Hvordan smitter enterovirusinfektioner?
Smittevejen er nosokomiel spredning fra personale, mellem børn eller fra forældre til barn. Det sker hyppigt i sommer og eftersommer, svarende til småepedemier i øvrigt.
Hvordan behandles herpes simplex-virusinfektion (HSV)?
Specifik antiviral terapi med acyclovir lokalt på læsioner samt intravenøst i mindst 14 dage og almindelig understøttende behandling af respirations og kredsløbsinsufficiens, blødningsproblemer mv.
Hvordan diagnosticeres UVI hos spædbørn?
Sterilt taget urinprøve, enten midtstråleurin i steril pose eller bedst ved suprapubisk blærepunktur. UL af urinvejene vil vise afløshindring.
Hvad er de kliniske tegn på Cytomegalvirus (CMV)?
Symptomer på kongenit CMV-infektion inkluderer: - Lav fødselsvægt i forhold til GA - Mikrocefali - Intracerebrale forkalkninger - CNS symptomer: irritabilitet, kramper - Petekkier og trombocytopeni - Hepatosplenomegali - Anæmi - Ikterus - Chorioretinitis
Hvad er symptomer på UVI hos spædbørn?
Symptomerne er ofte diffuse og uspecifikke, men meget hyppige symptomer er dårlig trivsel og spiseproblemer i form af gylp eller opkastninger. Lidt over 1/3 af børnene har i forbindelse hermed positive bloddyrkninger og symptomer svarende til sepsis.
Hvordan smitter toksoplasmose?
Toksoplasmoseinfektion overføres via placenta. Den gravide har ofte ingen symptomer eller lette infektionstegn. Risikoen for overførsel af toxoplasma via placenta stiger med GA, mens risikoen for svær påvirkning af barnet falder med stigende GA. Tranmissionsraten er i DK relativt lav, 15-25 % af børnene vil have kliniske symptomer ved fødslen.
Hvordan smitter herpes simplex-virusinfektion (HSV)?
Transplacentær infektion (ca. 5 % af tilfældene af neonatal herpes) skyldes primær infektion af moderen med HSV-2 tidligt i graviditeten. Vertikal infektion ( ca. 85 % af tilfældene af neonatal herpes) skyldes genital HSV-2 infektion hos moderen og opstår ved barnets passage gennem fødselskanalen. Risikoen for infektion af barnet er størst ved primær genital HSV (ca. 50 %), mens risikoen for infektion af barnet ved recidiverende genital herpes er < 2 %. De resterende ca. 10 % af tilfældene af neonatal herpes er nosokomielle infektioner, dvs. de skyldes spredning af HSV fra personale eller familie med herpes på hud, læber eller i mundhule eller spredning fra andre nyfødte med herpes.
Hvad er prognosen for herpes simplex-virusinfektion (HSV)?
Trods antiviral behandling er prognosen dårlig. HSV-2 infektioner har den dårligste prognose. Ved lokaliseret overfladisk infektion er mortaliteten meget lav, men trods primære godartede forløb udvikler ca. 1/3 senere psykomotorisk retardering. Øjenaffektion efterlader ofte ar og nedsat syn. Ved CNS infektion er mortaliteten 10-15 %, og risikoen for sene skader på CNS er ca. 50-75 %. Ved dissemineret infektion er mortaliteten ca. 35-60 %, og risikoen for sene skader er ca. 85 %.
Hvor hyppigt ses urinvejsinfektioner (UVI) hos nyfødte?
UVI er en af de hyppigste infektioner hos spædbørn og lidt ældre børn. 1-3 % af alle børn under en måned hat signifikant bakteriuri. Hyppigheden er størst hos præmature. Ofte vil der kunne findes besværet afløb pga. misdannelser i urinvejene såsom pelvisectasi, hydronefrose, hydroureteres.
Hvordan er prognosen for hepatitis B-virusinfektion?
Ubehandlet bliver ca. 90 % af alle børn født af positiv kvinder inficerede og udvikler enten kronisk hepatitis eller bliver bærere af hepatitis B. Overstående vaccinationsbeskyttelsesprogram er meget effektivt og forbundet med meget få bivirkninger.
Kan varicella-zoster-virusinfektion (VZV) give fosterskader?
Udbrud af skoldkopper i første trimester kan give alvorlige fosterskader med: - Mikrocefali med kramper og retarderet udvikling - Bulbære symptomer med synkebesvær - Hypotoni - Deformerede ekstremiteter og muskelhypoplasi - Ar i huden - Øjenlæsioner med katarakt og chorioretinitis. Hvis den gravide kvinde får skoldkopper omkring termin, vil manglen på maternelt overførte antistoffer kunne give alvorlig sygdom hos barnet. Inflammation og nekrose kan postå i lunger, lever, nyre og hjerne og mortaliteten er høj. Udbrud af zoster vil derimod ikke give symptomer, da barnet er beskyttet af moderens antistoffer.
Konjunktivitis
¤"Klistrede øjne"opstår oftest på 3-4 dagen. ¤Førstevalg behandling: aftørring med saltvand. ¤Ved mgl. Effekt efter 2-3 dage: podning og lokalbehandling med antibiotika. ¤Obs klamydia og gonorre : ¤Symptomdebut ved svær pusflåd og hævelse af øjenlåg indenfor 2 døgn: muligvis gonokokker, kræver akut behandling. ¤Klamydia hyppigst 1-2 uger efter fødsel, kan kommer umiddelbart efter fødsel.
Hvordan er prognosen ved Cytomegalvirus (CMV)?
Ved asymptomatisk Cytomegalvirus (CMV) udvikler hovedparten sig normalt, mens ca. 10 % får varierende grader af høretab. Ved symptomatisk Cytomegalvirus (CMV) udvikles permanente CNS skader hos ca. 75 % af de børn, der har tegn på CNS-affektion eller chorioretinitis ved fødslen, og hos ca. 30 % af de børn, der ikke har tegn på CNS-affektion under fødslen.
Hvad skal man gøre ved mistanke om sepsis/meningitis?
Ved mistanke: TILKALD BØRNELÆGE
Hvor stor er risikoen for at overføre Cytomegalvirus (CMV) fra moderen til fosteret?
Ved primær CMV-infektion under graviditeten er risikoen for overførsel af virus til fostret ca. 40 % og risikoen for sygdom eller skader hos barnet er ca. 15 %. Risikoen for skader er størst ved infektion i første trimester. Ved reaktivering af materiel CMV-infektion er risikoen for virusoverførsel til fosteret 1 %, og risikoen for neonatal sygdom eller senere skader er meget lille. En tredjedel til halvdelen af alle medfødte CMV-infektioner menes at være forårsaget af reaktiveret CMV-infektion hos moderen.
Hvordan behandles Cytomegalvirus (CMV)?
Ved svær CMV-infektion kan antiviral behandling med Ganciclovir forsøges. Risikoen for høretab reduceres, mens effekten på mulige neurologiske skader er mere usikker. Børn med kongenit CMV-infektion udskiller CMV i urinen i mange måneder. Børnene skal derfor håndteres som smittefarlige. Gravide kvinder, der ikke har haft CMV infektion, bør tage passende forholdsregler for at undgå smitte under plejen af disse børn.
Toniske anfald
Vedvarende ekstension i krop eller ekstremiteter med hoveddrejning bagover (opistotonus). Der kan også være øjendeviation. Udgøre ca. 5 % af alle anfald.
Nævn de intrauterine infektioner
Virus: - Cytomegalvirus (CMV) - Rubellavirus - Herpesvirus - Hepatitis B-virus - Hiv - Parvovirus Protozoer: - Toksoplasmose Bakterier: - Gruppe B-streptokokker - Listeria - Syfilis - Tuberkulose
Hvad er herpes simplex-virusinfektion (HSV)?
herpes simplex-virusinfektion (HSV) findes i to former, HSV-1 og HSV-2. HSV-1 giver overvejende infektioner ved mund/læber (forkølelsessår), øjne og CNS, mens HSV-2 er ansvarlig for langt de fleste tilfælde af genital og neonatal herpes.
Urinvejsinfektioner
qHyppig infektion hos spædbørn + lidt ældre børn. qKan skyldes besværet afløb evt. grundet middannelse, derfor ofte UL-scanning. qDårlig trivsel, gylp, feber. qMidtstråleurin :), Suprapubisk blærepunktur. qIv antibiotika Ved UVI skal børnene behandles med antibiotika i 10-14 dage.
H = Hiv
¤1-2 børn årligt i DK ¤Ved manglende behandling smitterisiko på 30% ¤Ved behandling er risiko < 1% ¤Passage via rifter i placenta ¤Blødning ved vaginal fødsel ¤Amning ¤ OBS kvinder fra risikoområder/miljøer. ¤HIV-POSITIVE GRAVIDE HENVISES TIL ODENSE/SKEJBY ¤REGELMÆSSIGE KONTROLLER, MÅLER VIRUSAKTIVITET ¤ANTIRETROVIRAL BEHANDLING IND TIL FØDSLEN ¤FØR FØDSLEN: INFUSION AF ANTIVIRAL MEDICIN ¤PLANLAGT SECTIO (MEGET VELREGULEREDE KAN EVT FØDE VAGINALT) ¤BARNET STARTES I BEHANDLING EFTER FØDSLEN ¤Ingen forholdsregler ved pasning af barnet!
Sepsis/meningitis
¤Bakteriel infektion med spredning til blodet og/eller meninges. ¤Almen tilstand: utilpas, irritabel, sløv & slap, nedsat suttelyst •Temperatur instabilitet: hyper-/hypotermi •Respiratorisk: takypnø, knirken •Dårlig perifer cirkulation: bleghed, marmorering eller cyanose og forlænget kapillærrespons (> 3 sek.) •Apnø, Bradykardi •Petekkier •Ved neurologiske symptomer SKAL MENINGITIS MISTÆNKES: spændt fontanelle, sitren, kramper, opistotonus. Kapilærrespons er vigtig hos en baby. Neurologisk påvirkning - tænk menigitis
H = Herpes
¤HSV 1- FORKØLELSESSÅR, øjne, CNS ¤HSV 2- GENITAL HERPES- OFTEST ÅRSAG TIL NEONATAL INF. ¤SMITTER NÆSTEN KUN VED 1. GANGS INFEKTION, Hyppigst ved smitte i 3. trimester. ¤70% er uerkendte !! ¤TRANSMISSION: ¤IGENNEM PLACENTA (5%) VED INFEKTION TIDL I GRAVIDITETEN ¤PERINATALT (85%) PGA. KONTAKT I FØDSELSKANALEN ¤10% VIA PERSONALE ELLER FAMILIE ¤SYMPTOMER i 3 former: ¤1: LOKAL, OVERFLADISK INFEKTION hud, øjne, mundhule. ¤2: CNS INFEKTION sv. til meningitis ¤3: UDBREDT INFEKTION involverende lunger/lever/CNS i første leveuge. •Forebyggelse: •Sectio ved primær herpes på fødselstidspunkt •Forebyggende behandling med aciclovir iv •Behandling: •Aciclovir, lokalt og iv •Senfølger: •Psykomotorisk retardering (1/3) selv ved lokal infektion! •Synspåvirkning hvis øjne er afficerede •ved CNS affektion: Høj mortalitet (15%) og morbiditet (70%) •Ved dissemineret sygdom: Morbitiet (85%) og mortalitet (35- 50%)
Øvrige infektioner
¤Hudinfektioner ¤Øjne: Konjunktivit ¤Urinveje ¤Enterovirus ¤RVS - respiratorisk syncytialvirus.
C = CMV
¤Hyppigste medfødte infektion, 300 årligt. 5% tegn på sygdom. ¤50-85% af gravide har haft CMV I barnealderen. ¤1) reaktivering - lille risiko, 1%, for overførsel til barnet, lille risiko for sygdom. ¤2) Primær infection af mor, risiko for overførsel 40%, risiko for sygdom 15 %. Størst risiko I 1. trimester. ¤SGA, microcephali, kramper, pettikier, trombocytopeni, hepatosplenomegali, anæmi, icterus, øjensygdom. ¤Kan forsøge antiviral behandling, reducerer høretab. ¤NB: børnene smitter i mange måneder CMV - lille risiko for reaktivering, lille risiko for overførelse. Størst risiko jo mindre man er. Lave trombocytter, leveren. Man er begyndt at behandle børnene med antiviralt middel, da man ser at det mindsker høretab. Man skal ikke sende et nyfødt barn med CMV rundt til andre gravide, da det smitter.
O = others Parvo B19 - Lussingesyge
¤Lussingesyge ¤30 % af gravide har ikke antistoffer. ¤25 % der smittes overfører virus til barnet. ¤ANÆMI, HYDROPS FØTALIS 10%. ¤Abortrisiko ¤Ved infektion: UL i graviditeten ¤Ved svær anæmi tilbydes transfusion i graviditeten. Barnet får lav blodprocent, stor lever, stor udspilet abdomen. Risiko for abort
H = Hepatitis B
¤Mange asymptomatiske bærere på verdensplan ¤I DK hyppigst udlændinge eller misbrugere ¤Smitte via blod, overførsel ved fødsel ¤Barnet er rask ved fødslen ¤Risiko for kronisk infektion: kronisk leversvigt og leverkræft. ¤Forebyggelse: ¤Screening ved 1. graviditet undersøgelse ¤Immunglobulin indenfor 12-48 timer efter fødsel + vaccination ¤Senere vaccination 1, 2 og 12 måneder ¤Amning ok Ikke så stor i DK Større risiko i andre områder. Ikke samme risiko ved hep. C
Grupperede vesikler
¤OBS OBS OBS ¤Hvis vi kan få mistanke om herpes før barnet bliver alment påvirket à hurtigere korrekt behandling ¤Sidste lektion: flyveknopper, pustler, stapholykok pustolose à vesikler, tynd/tyk væg, osv. ¤Altid OBS hvis vesikler sidder i grupper Vesikler i grupper, f.eks. I munden --> tænk herpes.
T = Toxoplasmose
¤PROTOZO (ENCELLET ORGANISME MED CELLEKERNE) ¤SMITTEVEJ: VIA KATTEFÆCES, FORURENEDE GRØNTSAGER. ¤DEN GRAVIDE OFTEST SYMPTOMFRI. ¤Overføres via placenta- risiko stiger med GA. Alvorlig ved lav GA. ¤ Ved smitte tidligt i graviditeten anbefales abort. ¤SYMPTOMER HOS BARNET VED FØDSLEN (10-25%) ¤SYNSDEFEKTER, CNS FORKALKNINGER, HYDROCEPHALUS, ¤EPILEPSI, FORSINKET UDVIKLING ¤Hepato-splenomegali, blødningtendens. ¤Svær kongenit infektion: 20-40% mortalitet! Handicap:25-50% ¤BEHANDLING: LANGVARIG FLERSTOFSBEHANDLING, OPFØLGNING pga recidiv af øjensympt. ¤PROFYLAKSE: UNDGÅ KATTEBAKKEN, FORBERED KØD OVER 60 GRADER, VASK GRØNTSAGER, UNDGÅ ARBEJDE MED F. EKS. MINK, HARER. ¤INDGÅR IKKE PÅ PKU Ikke virus, ikke bakterie. Gravide bør ikke tømme kattebakken Den gravide opdager det typisk ikke. De skader der sker på barnet, er mest alvorligt mens de er helt små. Hvis man opdager tidlig smitte, anbefaler man abort.
O = Others
¤Parvo B19 - Lussingesyge ¤Varicella Zoster - Skoldkopper ¤Syfillis
O = Others Syfilis
¤SYFILIS: OFTE SYMPTOMSFRI HOS MODEREN. ¤5-10 OM ÅRET I DK. ¤TIDLIG FORM MED MENINGITIS OSV. ¤SEN FORM MED DØVHED, LÆSIONER AF NERVESYSTEM OSV 5-10 børn fødes om året af mor som har det. Er i fremdrift i DK, stigende incidens.
R = Rubella
¤Stort set forsvundet - MRF-vaccine ¤Smitte indenfor de første 8 uger = stor risiko for misdannelser. ¤Risiko for Kongenit rubella syndrom falder med stigende GA. ¤Kongenit RS: svært sygt barn. ¤SGA, microcephali, pneumoni, hepatos-plenomegali, universiel lymfeknudesvust, pettikier, icterus. ¤Øjensygdom, bilat døvhed, PDA Jo ældre fosteret er, jo mindre risiko.
Hvilke kramper er ufarlige?
•Sitren •Hurtige, symmetriske bevægelser. Kan udløses af ydre stimuli. Kan brydes. •Benign neonatal søvnmyokloni • Under søvn, normal EEG. Forsvinder spontant.
Behandling af kramper
• Tilgrundliggende årsag • Understøttende: respiration, kredsløb, ernæring • Anfaldsbehandling med medicin.
Hvilke årsager er der til kramper?
•Hypoxi (80%)- Præ-, peri- og postnatalt. • Cerebral : infarkt, blødning (IVH hos præmature). • Infektioner : meningitis, encephalitis, TORCH, postnatal infektion. • Hypoglykæmi • Forstyrrelser i elektrolytter: natrium, kalcium, magnesium. • Abstinenser • Metaboliske lidelser (husk PKU-kortet) • Kernicterus • andet.... Neonatale børn har kramper fordi, ofte hypoxi. Cerebralt - hjerneblødninger. Infektioner påvirker CNS og kan give kramper. Svær hypoglykæmi Kernicterus - vil vi gerne undgå.
Hvordan undersøges barnet ved kramper?
•Kald pædiater • Observation: EEG, CFM-monitorering, video, saturation og BT-måling. • Blodprøver: BS, elektrolytter, infektionstal, væsketal, bloddyrkning • Lumbalpunktur •Undersøgelse af cerebrum, UL, CT, MR. • • Metabolisk udredning, infektionstitre, urinscreening (mor/barn). EEG fortæller om hjernens aktivitet CFM mon - sidder et døgn Lumbal - er det menigitis.
Kloniske anfald, Toniske anfald og Myoklonier
•Kloniske anfald 25% •Rytmiske langsomme rykninger 1-3 pr sekund •Fokale eller multifokale, ansigt, et ben, halvsidigt •Toniske anfald 5% •Øget tonus. Krop, ekstremiteter, hoveddrejning (opistotonus) •Øjendrejning •Myoklonier 20% •Hyppige synkrone spjæt grundet muskelkontraktion Fokale - er det kun i den ene side Multifokale - begge sider Spistotonus - barnet ligger i C og kigger til den ene side. Myoklonier - som når man spjætter inden. Man falder i søvn.
Agens
•Ofte GBS, stafylokokker, E.Coli, Listeria, klebsiella, pseudomonas •Listeria er sjælden men alvorlig. •Mor smittet gennem fødevarer. Kan forårsage præmatur mekoniumafgang og fødsel. OBS ved fødsel før GA 34 + mekonium. Agens - mikroorganisme
Neonatale kramper
•Relativt hyppigt hos nyfødte •1,5%, 3 pr 1000 levendefødte. 80% de første levedøgn •Hyppigst hos præmature og SGA TÆNK CNS •Umoden hjerne -> eneste tegn på dysfunktion •Tilgrundliggende årsag skal identificeres og behandles
Er kramper farlige?
•Selve krampeanfaldet er ikke skadeligt for hjernen •Status epilepticus = >30 min kan medføre neuronskade •Det er den underliggende sygdom, der giver handikap Krampeanfaldet i sig selv, er ikke farligt Langvarrigt kramper er farligt Status epilepticus - mindre ilt i de 30 min og skades af det. Hold roen når man ser en der kramper. Børn får tit feberkramper - er ikke farlifgt, men ser voldsomst ud. Er fordi at CNS ikke ved hvordan man skal reagere på højere temp.
Småanfald
•Udgør 50 % af kramper hos nyfødte. •Diskrete symptomer: •Øjne: drejning, blinken, stirren, vidtåbne •Mund: smasken, tungen ud, tyggebevægelse, suttebevægelse •Ekstremiteter: flakkende, cyklende bevægelser. •Pauser i respirationen Øjet f.eks. Dejer frem og tilbage Rytmisk og længerevarende. Række tungen ud igen og igen. Nemmest at se når der er noget ift. ekstremiteter. Apnøe