Capítulo 27

nefropatía por cambios mínimos

La causa de esta pérdida de cargas negativas sigue sin estar clara, aunque se cree que está relacionada con una respuesta inmunitaria con secreción anómala por los linfocitos T de citocinas que reducen los aniones en las proteínas de los podocitos o en los capilares glomerulares. Como resultado de esta pérdida de cargas negativas en la membrana basal, algunas de las proteínas de peso molecular bajo, en especial la albúmina, se filtran y aparecen en la orina, un trastorno conocido como proteinuria o albuminuria. mas comun en niños.

Este mecanismo incrementa la presión hidrostática glomerular, y mientras que el aumento de la resistencia eferente no reduzca demasiado el flujo sanguíneo renal, la FG se eleva ligeramente

La constricción de las arteriolas eferentes aumenta la resistencia al flujo de salida de los capilares glomerulares

La membrana capilar glomerular es similar a la de otros capilares, excepto en que tiene tres capas principales (en lugar de las dos habituales):

) el endotelio del capilar; 2) una membrana basal, y 3) una capa de células epiteliales (podocitos) rodeando a la superficie externa de la membrana basal capilar

La FG está determinada por

1) el equilibrio entre las fuerzas hidrostáticas y coloidosmóticas que actúa a través de la membrana capilar, y 2) el coeficiente de filtración capilar (Kf), el producto de la permeabilidad por el área superficial de filtro de los capilares.

dos factores que influyen en la presión coloidosmótica capilar glomerular son:

1) la presión coloidosmótica del plasma arterial, y 2) la fracción del plasma filtrada por los capilares glomerulares (fracción de filtración

La FG está determinada por:

1) la suma de las fuerzas hidrostática y coloidosmótica a través de la membrana glomerular, que da lugar a la presión de filtración neta, y 2) el coeficiente glomerular Kf. En una fórmula matemática, la FG es igual al producto del Kf y de la presión de filtración neta:

La presión hidrostática glomerular está determinada por tres variables, todas ellas bajo control fisiológico:

1) presión arterial; 2) resistencia arteriolar aferente, y 3) resistencia arteriolar eferente.

En el adulto medio, la FG es de unos

125 ml/min, o 180 l/día. La fracción del flujo plasmático renal que se filtra (la fracción de filtración) es de media de 0,2, lo que significa que alrededor del 20% del plasma que fluye a través del riñón se filtra a través de los capilares glomerulares

¿cuantos litros se filtran, cuantos se reabsorben y cuanto queda para excretar?

18o l, 179 l, por lo tanto queda 1 l para excretar.

La principal causa de la reducción final de la FG es la que sigue:

A medida que la constricción eferente aumenta y la concentración de las proteínas plasmáticas aumenta, se produce un incremento no lineal rápido en la presión coloidosmótica debido al efecto Donnan; cuanto mayor es la concentración de proteínas, más rápidamente aumenta la presión coloidosmótica debido a la interacción de los iones unidos a las proteínas plasmáticas, que también ejercen un efecto osmótico

es una medida del producto de la conductividad hidráulica y el área superficial de los capilares glomerulares

El Kf

La parte final de la membrana glomerular es una capa de células epiteliales que recubre la superficie externa del glomérulo:

Estas células no son continuas, sino que tienen unas prolongaciones largas similares a pies (podocitos) que rodean la superficie externa de los capilares. los podocitos están separados por espacios llamados poros en hendidura a través de los cuales se mueve el filtrado glomerular. Las células epiteliales, que tienen también cargas negativas, restringen de forma adicional la filtración de las proteínas plasmáticas. De este modo, todas las capas de la pared capilar glomerular proporcionan una barrera a la filtración de las proteínas plasmáticas.

El aumento de la presión coloidosmótica capilar glomerular reduce la FG, V o F

V, normal 28mmhg

Para resumir, la constricción de las arteriolas aferentes reduce la FG. Pero el efecto de la constricción arteriolar eferente depende de la gravedad de la constricción; la constricción eferente ligera aumenta la FG, pero la intensa (un incremento tres veces mayor de la resistencia) tiende a reducirla.

asies

hidronefrosis , ¿qué es?

distensión y dilatación de la pelvis y los cálices renales

El endotelio capilar :

está perforado por cientos de pequeños agujeros, llamados fenestraciones, similares a los capilares fenestrados que se encuentran en el hígado, aunque menores que las fenestraciones del hígado. Aunque la fenestración es relativamente grande, las proteínas celulares endoteliales están dotadas de muchas cargas negativas fijas que dificultan el paso de las proteínas plasmáticas.

Aumentar la fracción de filtración también concentra las proteínas plasmáticas y eleva la presión coloidosmótica glomerular

ggg

La alta tasa de filtración glomerular depende de __________________________________.

la alta tasa de flujo sanguíneo renal, así como de las propiedades especiales de las membranas de los capilares glomerulares

¿cuál es el primer paso para la formacion de orina?

la filtracion glomerular

si bien la tasa de excreción renal de líquidos puede ser muy variable dependiendo de _________________________

la ingesta de líquidos

se opone a la filtración también

la presión coloidosmótica de las proteínas plasmáticas en el capilar glomerular

fuera de los capilares, que se opone a la filtración

la presión hidrostática en la cápsula de Bowman

Como la mayoría de los capilares, los capilares glomerulares son relativamente impermeables a_____________

las proteínas

favorece la filtración

lpresión coloidosmótica de las proteínas en la cápsula de Bowman

¿por que el calcio y los acidos grasos no se filtran libremente?

no se filtran libremente porque están unidas parcialmente a las proteínas plasmáticas. Por ejemplo, casi la mitad del calcio plasmático y la mayor parte de los ácidos grasos plasmáticos están unidos a proteínas y estas porciones unidas no se filtran a través de los capilares glomerulares.

Las concentraciones de otros constituyentes del filtrado glomerular, como la mayoría de las sales y moléculas orgánicas, son similares a las concentraciones en el :

plasma

presión dentro de los capilares glomerulares que favorece la filtración

presión hidrostática glomerular,

de manera que el líquido filtrado (llamado filtrado glomerular) carece prácticamente de ______________________

proteínas y elementos celulares, incluidos los eritrocitos.

Rodeando al endotelio está la membrana basal:

que consta de una red de colágeno y fibrillas de proteoglucanos que tienen grandes espacios a través de los cuales pueden filtrarse grandes cantidades de agua y de solutos. La membrana basal evita con eficacia la filtración de proteínas plasmáticas, en parte debido a las cargas eléctricas negativas fuertes de los proteoglucanos.

la hipertensión incontrolada y la diabetes mellitus, ¿como reducen el coeficiente de filtracion capilar glomerular?

reducen gradualmente el Kf al aumentar el espesor de la membrana basal capilar glomerular y, finalmente, dañando los capilares de forma tan grave que se pierde la función capilar.

A pesar de la elevada filtración, la barrera de filtración glomerular filtra de modo selectivo las moléculas basándose en:

su tamaño y carga eléctrica

La capacidad de filtración de los solutos se relaciona inversamente con su::::::

tamaño

las moléculas con cargas positivas se filtran con mucha mayor facilidad que las moléculas con cargas negativas. true or false?

trueeeeee

En ciertos estados patológicos asociados a la obstrucción de la vía urinaria, la presión en la cápsula de Bowman puede aumentar mucho y provocar una reducción grave de la FG. ¿V o F?

verdadero

V o F El aumento de la resistencia en las arteriolas aferentes reduce la presión hidrostática glomerular y disminuye la FG . Por el contrario, la dilatación de las arteriolas aferentes aumenta la presión hidrostática glomerular y la FG.

verdadero

V o F El aumento del coeficiente de filtración capilar glomerular incrementa la FG

verdadero

V o F Las moléculas grandes con carga negativa se filtran con menor facilidad que las moléculas con el mismo tamaño molecular y cargas positivas

verdadero

El aumento de la presión hidrostática capilar glomerular incrementa la FG, V o F

verdadero, normal 60mmhg

V o F El aumento de la presión hidrostática en la cápsula de Bowman reduce la FG

verdadero, presion normal es de 18 mmhg

representa la suma de las fuerzas hidrostática y coloidosmótica que favorecen o se oponen a la filtración a través de los capilares glomerulares

La presión de filtración neta

son la principal forma de regular fisiológicamente la FG

Los cambios en la presión hidrostática glomerular

¿por que los capilardes glomerulares tiene una gran filtración?

Los capilares glomerulares tienen una filtración mucho mayor que la mayoría de los otros capilares por una presión hidrostática glomerular alta y un gran Kf.

son polisacáridos que pueden fabricarse como moléculas neutras o con cargas positivas o negativas.

Los dextranos