Colelitiasis

Complicaciones colelitiasis

- Colecistitis aguda. - Hidrops vesicular. - Empiema vesicular - Fistulas. - Coledocolitiasis - Cáncer vesicular

Diferencia entre colelitiasis y colecistitis

- Colelitiasis tiene una historia clínica previa + alta ingesta de grasa, sin alteración de las pruebas sanguíneas. Mientras que los pacientes con colecistitis tienen elementos inflamatorios en los exámenes y pruebas hepáticas elevadas.

Laboratorio colecistitis aguda

- Leucocitosis no mayor a 15.000 - Leve desviación a la izquierda. - Pruebas hepáticas pueden estar normales, pero el fenómeno inflamatorio perivesicular puede provocar un cierto grado de biliestasia. - Elevación de la FA y bilirrubina -> patrón colestásico. - hiperbilirrubinemia va entre 1-3 mg/dL. - si hay bilirrubinemia > 5 mg pensar en otra coa como coledocolitiasis.

Tratamiento colecistitis aguda

- Quirúrgico: de preferencia laparotomia. - Profilaxis de ATB con gentamicina y metronidazol.

Causas de colecistitis aguda

- colelitiasis. - Cuadros inflamatorios alitiásicos: Salmonelosis, staphylococicas en pctes inmunocomprometidos, en UCI.

Cálculos más comunes

- colesterol: 70%. - pigmentos biliares: 25%. - mixtos: 5%.

Factores protectores colelitiasis

- dieta rica en fibra. - ejercicio. - aspirina: disminuye la densidad de la bilis. - alcohol: disminuye la producción de bilis.

Factores de riesgo colelitiasis

- dieta rica en grasas. - obesidad. - cambio de peso bruscos. - raza: más común en mapuches. - edad: 35-49 años (+ común Ca incipiente), > 50 años (aumenta patología biliar). - embarazo: por estasis de la vesícula biliar.

Pacientes con colelitiasis sintomáticos

- dolor abdominal. - dolor en hipocondrio derecho. - náuseas. - vomitos. - diarrea.

Fisiopatología de la colecistitis aguda

- impacto calculo bacinete. - obstrucción salida de bilis. - disminuciones retorno venoso de las paredes por compresión de estas. - se genera edema. - si persiste en las horas y comprometen las arterias se lleva a necrosis + proliferación bacteriana -> inflamación y pus.

Ecografía en colecistitis aguda ayuda a ver:

- tamaño de vesícula: puede estar aumentado. - grosor de la pared: puede estar aumentado. - presencia de cálculos: puede que sea una colecistitis alitiásicas.

Causa de colecistitis alitiásicas

- trauma. - pacientes UTI, UCI (por reanimación vigorosa).

Formas que puede asumir la vesícula en una colecistitis crónica

1. Vesícula escleroatrófica. 2. Hidrops vesicular. 3. Vesícula en porcelana.

Síndrome de Mirizzi

Complicación del 1% de los pctes con colelitiasis. Impactación de un cálculo en el infundíbulo de la vesícula o el conducto cístico que comprime el conducto hepático común, pudiendo erosionarlo y generar una fístula colecisto-coledociana

¿En qué pensar cuando la vía biliar se dilata > 7 mm en pacientes con vesícula?

Cálculos biliares o tumor periampular

Colelitiasis

Cálculos en la vesícula biliar. Se producen por la estasis de la bilis que va acumulando produciendo estos cristales de bilirrubinato o colesterol.

Gold standard para visualizar la vía biliar y vesícula

Ecografía

Colangiorresonancia

Ideal para ver la vía retro pancreática de la vía biliar.

Colecistitis aguda

Inflamación de la vesícula biliar. Pacientes consultan por dolor.

¿qué sucede cuando un cálculo impacta en la porción que conecta la vía biliar con el pancreas?

La obstrucción de la salida de la bilis provocara un reflujo pancreático que puede llevar a una pancreatitis. Resolución quirúrgica de urgencia.

Complicación del empiema vesicular

Necrosis y perforación llevando a un biliperitoneo o peritonitis, incluso cuadros sépticos graves.

Excepciones en el tto quirúrgico en colecistitis aguda

Pacientes EPOC o muy obesos.

Mayor complicación de la coledocolitiasis

Pancreatitis.

Tratamiento

Para la colelitiasis y colecistitis es quirúrgico (85%) con el procedimiento menos invasivo. ''Enfriar la vesícula''-> ATB + analgesia + régimen 0 + reposo relativo -> llegaban con complicaciones y significaba + tiempo en cama.

¿Que puede pasar con los conductos de Luschka en una colecistitis aguda?

Pueden colapsar dado que son muy pequeños.

Empiema vesicular

Pus dentro de la vesícula. Drenar para su manipulación.

Conductos de Luschka o conductos biliares accesorios

Son conductos secundarios de drenaje de la vía biliar que pueden pasar inadvertidos en una cirugía. Luego pueden producir biliomas o biliperitoneo.

Clínica de la colecistitis aguda

Triada de Charcot: fiebre, ictericia y dolor abdominal. - dolor colico, en HD irradiado al dorso. - Signo de Murphy +

Consecuencia crónica del hidrops vesicular

Vesícula en porcelana.

Hidrops vesicular

Vesícula se inflama y el edema se absorbe por la pared. Vesícula se vuelve pletórica (drenar para Cx) Proceso agudo dentro del proceso crónico de la colecistitis, la vesícula está inflamada por mucho tiempo y luego la pared empieza a reabsorber el cálculo de colesterol y produce colesterolosis vesicular.

La mitad de los pacientes con colelitiasis son

asintomáticos.

Coledocolitiasis

complicación de los micro cálculos.

Indicación de la colangiografía intra-operatoria

cuando hay duda sobre las alteraciones de la vía biliar en cirugía. Se usa medio de contraste + apoyo radiológico. - Micro cálculos o episodios de pancreatitis previa o ponerse ictéricos.

Colecistitis aguda

inflamación vesicular producida al impactarse un cálculo en el bacinete.

Cálculos de pequeño calibre tienen más posibilidad de

prasar a la via biliar produciendo coledocolitiasis, pancreatitis o colangitis.