ECG

Généralités

- 1 petit carré = 40 ms ; 1 grand carré = 200 ms (travaillez comme ça plutôt qu'en mesurant avec une latte, parce que les ECG peuvent être agrandis pour être plus lisibles). - Une onde P est dite sinusale si elle est positive en DII et négative en aVR ; elle correspond à la dépolarisation des oreillettes. - L'espace PR (entre le début de l'onde P et le début du QRS) doit avoir une valeur comprise entre 120 et 200 ms. - Le QRS doit durer entre 60 et 100 ms. Il doit être sous forme de rS en V1 (avec un petit ''R'' et un grand ''S''), et de QRS en V6. - Le segment ST (entre la fin du QRS et le début de l'onde T) doit être isoélectrique. - L'intervalle QT (mesuré entre le début du QRS et le début de l'onde T) doit faire moins de 400 ms pour un homme, ou moins de 450 ms pour une femme - L'onde T doit être positive, sauf en aVR. Elle représente la repolarisation ventriculaire

Bloc bifasciculaire postérieur gauche

Idem BBD + axe droit (entre 90 et 120°)

Bloc bifasciculaire antérieur gauche

Idem BBD + axe gauche (entre 0 et -30°)

Torsade de pointe

Idem TV + intervalle QT long (> 400 ms)

Hypertrophie auriculaire gauche

Onde P bifide (elle monte et elle descend, ou elle forme deux bosses) et augmentée en DI / DII

Hypertrophie auriculaire droite

Onde P très haute (> 2,5 mm) en DII / DIII

Extrasystole auriculaire (= ESA)

Onde P' cachée (peu visible), éventuellement suivie d'une pause

Ischémie sous-endocardique

Onde T sous-décalée, pointue et géante

Ischémie sous-épicardique

Onde T sus-décalée, pointue et profonde

Infarctus semi-récent

Présence d'une onde Q de nécrose (> 40 ms)

Syndrome du QT long

QT > 550 ms

Infarctus sous-épicardique (= STEMI)

Segment ST sus-décalé en V1 / V2

Bloc sino-auriculaire

Soit augmentation ou diminution progressive de l'espacement entre deux ondes P, jusqu'à une pause (absence totale de P, QRS et T), soit absence de toute onde P sur le tracé

Fibrillation auriculaire

Trémulations de la ligne de base (dents de scie tout partout sur le tracé).

Hypertrophie ventriculaire droite

• Avec rotation antihoraire si le R du QRS est très haut (> 5 mm) en V1. • Avec rotation horaire si on observe un S très profond de V1 à V6.

Bloc de branche gauche (= BBG)

• Complet si QRS long (> 120 ms) et déformé en ''M'' (comme un bonnet d'âne) en V5 / V6 • Incomplet si QRS court déformé en ''M'' en V5 / V6

Bloc de branche droit (= BBD)

• Complet si QRS long et déformé en ''M'' en V1 / V2 • Incomplet si QRS court et déformé en ''M'' en V1 / V2.

Bloc atrio-ventriculaire (= BAV)

• De 1er degré si intervalle PR > 200 ms : • De 2ème degré de type Wenckebach : QRS parfois absent et PR allongé progressivement, jusqu'à une onde P non-suivie d'un QRS ; • De 2ème degré de type Mobitz : QRS parfois absent, sans allongement du PR. • De 3ème degré si l'onde P et le QRS sont parfois dissociés.

Hypertrophie ventriculaire gauche

• Diastolique si le R est très élevé en V6 • Systolique si le segment ST est en plus sous-décalé en V6

Déviation axiale

• Droite si > 90° hypertrophie ventriculaire droite si grand R ou grand S sinon : bloc fasciculaire postérieur gauche. • Gauche si < -30° hypertrophie ventriculaire gauche si R élevé en V6 sinon : bloc fasciculaire antérieur gauche.

Tachycardie supraventriculaire (= TSV)

• Fréquence > 100 BPM • Pas d'onde Q en V6 • QRS positif en V5 / V6.

Flutter

• Fréquence > 300 BPM • Les ondes sont en dents de scie.

Tachycardie atriale

• Onde P précoce et de forme anormale • Fréquence > 100 BPM.

Wolff-Parkinson-White (= WPW)

• PR court (< 120 ms) • Présence d'une onde delta (une sorte de ''bosse'' au début du QRS) • Antidromique si QRS long, ou orthodromique si QRS court • Fréquence > 100 BPM

Tachycardie ventriculaire (= TV)

• QRS large • Fréquence > 100 BPM • QRS positif en V1 si l'origine est au ventricule droit, négatif si l'origine est au ventricule gauche.

Infarctus ancien

• R diminué, voire absent • Q > 30 ms et très profond

Infarctus sous-endocardique (= NSTEMI)

• Segment ST sous-décalé et/ou onde T négative • Pas d'onde Q.

Angor instable

• Segment ST sous-décalé. • Douleur thoracique à l'effort.

Péricardite aiguë

• Segment ST sus-décalé • L'onde T est plus grande que le R en DI

TSV avec bloc de branche

• TSV + rSr' en V1 si BBD • TSV + QRS négatif en V1 si BBG