Infektioner
Redogör för förlopp, uppkomst och symtom vid viral meningit.
Viral meningit (serös meningit) har ett långsammare sjukdomsförlopp än bakteriell, det tar ofta flera dagar innan tillstånden eventuellt blir akut. Ofta utgör det ett mer godartat tillstånd. Symtom är huvudvärk, ljuskänslighet, nackstelhet, illamående, låg och långsamt stigande feber. Ingen medvetandepåverkan. Det orsakas av virus, ofta enterovirus, HSV 1 och 2 eller VZV men även andra virus så som påssjuka.
Vad avgör svårighetsgraden hos sepsistypen? Vilka typer av svårighetsgrader av sepsis finns det?
Virulensen hos mikroorganismen som orsakar infektionen. Sepsis delas in i sepsis, svår sepsis och septisk chock.
Vilka patogener kan orsaka CNS-infektioner?
Virus, bakterier och svamp.
Beskriv Influensa A och B.
Virusorsakad sjukdom som är vanligt förekommande och oftast ofarlig. Utgör dock svårt och jobbigt sjukdomstillstånd. Influensa A återkommer varje vinter, inkubationstid 1 - 4 dagar och duration 5 - 10 dagar. Symtom: Snabbt insjuknande, sjukdomskänsla, hög feber, muskelvärk, halsont, torrhosta, konjunktivit (irriterad ögonvita). Diagnostik: Blodprov CRP. Värde mellan 50 och 150 tyder på infektion. Högt = bakteri. Lågt = Virus. Influensa brukar dock ligga mittemellan, därför svårt att få exakt svar. PCR-prov - förstärkning av viss gensekvens för att upptäcka specifikt virus. Ställer korrekt diagnos.
Redogör för behandling vid bakteriell meningit.
Vård på IVA. Adekvat antibiotika i höga doser i.v inom 30 min. Meropenem i.v, normaldos 0,5 g x 3. Meropenem iv, meningitdosering 2 g x 3. Kortison i.v för avsvällande effekt av hjärnan samt motverka ytterliggare svullnad.
Vid svåra septiska fall (ej septisk chock ännu) kan hypoperfusion uppstå, vad innebär det?
Hypoperfusion = Dålig genomblödning i kroppens kärl. Då fibrinolys hämmas men koagulationssystemet fortsätter finns risk för mikrotrombosbildning(proppar i organen) och organen kan därmed lägga av. Då uppstår Hypoperfusion och laktat bildas. Detta leder till septisk chock om det ej åtgärdas.
Vad är Hypovolemi, vad orsakas det av? (vid sepsis)
Hypovolemi = För låg blodvolym. Uppstår pga ökad kärlpermeabilitet, vasodilation och dehydrering. Kärlpermeabiliteten ökar pga aktivering av neutrofila granulocyter som gör cellväggarna mer genomsläppliga för vätska. Den ökade genomströmningen leder till vävnadsödem och därmed försvåras syrgasnyttjandet i organen. Bidrar till organförsämring och sänkt blodtryck.
Vad innebär cellulär hypoxi och hur påverkar det patienten i septisk chock?
Hypoxi betyder brist på syre, och cellulär hypoxi att kroppens celler har syrebrist. Det leder till anaerob metabolism, metabol acidos och laktatansamling. Bidrar till organförsämring och sjunkande blodtryck.
När förekommer virusorsakad pneumoni?
I samband med epidemier av influensa och adenovirus.
Ge exempel på 6 st vanliga virus som orsakar luftvägsinfektioner.
Influensa A (H1N1 och H3N2), influensa B, Coronavirus, RSV, Adenovirus, Rhinovirus och Metapneumovirus.
I ett friskt tillstånd har vi normalt ett välfungerande skydd mot infektioner i mag - tarmkanalen. Detta tack vare vadå?
Intakt tarmslemhinna, glykokalyx på eukaryota celler i det ytliga skiktet i slemhinnan, magsäckens saltsyra, utsöndring av substanser så som cytotoxiska t-celler och makrofager, och tarmens vätskeflöde.
Vilket samband finns mellan KAD och cystit?
KAD orsakar i regel alltid bakterieuri. De ska därför inte sitta för länge utan bytas i tid enligt instruktioner för specifik KAD. Man bör även uppmärksamma eventuella komplikationer.
Vilka infektioner ingår i nedre luftvägsinfektioner?
KOL - exacerabtion, akut Bronkit, Bronkiolit och Influensa A och B.
Redogör för förekomsten av bakteriell meningit.
2/100 000 vilket motsvarar ca 13 fall per år i Göteborg. Genomsnittsåldern är 50 år. Med behandling uppskattad mortaliteten uppnå 10 % och resttillstånd 25 %. Resttillstånd är tex blindhet, anpassningssvårigheter, koncentrationssvårigheter och hjärntrötthet.
Beskriv Rhinit.
= Rhinofaryngit. Förkylningssymtom vid mild infektion, kan även vara akut.
Beskriv Sinuit.
"Bihåleinflammation". En infektion i bihålorna. En eller flera hålor kan täppas till av vätska. Ger smärta pga trycket som vätskan orsakar när de täpper till och hålorna har svårt att tömma sig. Brukar ofta läka ut av sig själv då de tömmer sig. Men kan ibland krävas antibiotikabehandling.
Beskriv tonsillit.
"Halsfluss". Infektion i tonsillerna av virus eller bakterie. Oftast liksidig, om infektionen är ensidig är den oftast orsakad av en ovanlig bakterie. Symtom: Hög feber, halsont, Svalgsmärta, svalgrodnad, gula/vita beläggningar på tonsiller, ömma lymfkörtlar under käkvinklar och andra närliggande körtlar (därför vanligt att man förväxlar det med mononukleos orsakad av EBV). Oftast bakteriell tonsillit orsakad av GAS. Penicillinbehandlas. Kan i sällsynta fall leda till peritonsilit (halsböld) eller reumatisk feber.
Vilka är de tre stora utmaningarna med luftvägsinfektioner vad gäller klinik och diagnostik?
"Nivådiagnostik": Luftvägarna utgör ett stort anatomiskt område och kan därför orsaka många olika diagnoser och typer av infektioner. Diagnostik - bakterie eller virus: För att ta reda på om det är en bakterie eller virus som orsakar infektionen tar man ett luftvägsblock som testar för 15 olika virus. Det är dock dyrt. Ofta gäller anamnes och undersökning för diagnostisering vilket inte helt säkert kan visa på om det är bakterie eller virus - därav ofta onödig antibiotikaanvändning eller fel antibiotika. Klinisk bild: Patienten visar inte alltid upp typiskt klinisk bild vilket försvårar diagnostisering om luftblock inte ska tas.
Vilken generell svårighetsgrad har samtliga CNS-infektioner? Varför?
Alla CNS-infektioner är dödliga utan antibiotikabehandling. Hjärnan omges av tre hjärnhinnor (meningier) samt det skyddande skallbenet. Innanför dessa omges hjärnan av cerebralvätska (likvor) som håller hjärnan i balans och måste vara steril eftersom den har direkt kontakt med hjärnan. En infektion i hinna, likvor eller (främst) hjärnvävnad utgör därmed ett akut hot för hjärnan och riskerar att slå ut neurologiska funktioner och därmed blir dödlig utan behandling.
När tas blododling på patienter med misstänkt pneumoni? Hur tas det?
Alla misstänkta pneumonier under sjukhusvistelse ska odlas med blod. 2 flaskor, minst. Ju fler flaskor desto säkrare svar. Kan missvisa om någon bakterie följer med via huden. Viktigt med noggrannhet och så mycket provmaterial som möjligt.
Redogör för behandling och läkemedel vid Sepsis, Svår sepsis och Septisk chock.
Alltid uppkoppling med hjärtövervak och POX. Kontroll regelbundet av: POX, AF, temp, BT och puls. Sätt 2 grova PVK. Sätt KAD för att monitorera urinproduktion. Ta odling av blod, sputum, urin och eventuellt likvor eller sårprov. Omedelbar vätsketillförsel - Ringer Acetat på 30 min (bolus). Ofta 4 - 5 liter totalt första dygnet. Syrgas - 2-3 liter via grimma eller 5 - 15 liter på mask. Om POX < 90 %, för att motverka sur miljö. Immunmodellering - Lkm med färdiga antikroppar som kan dämpa/hämma immunförsvaret. Source Control - vid varigt sår/infektion. Öppna upp, tömmer svår varhärd, spolar rent = kontroll av infektionshärd. Antibiotika! - Vid Sepsis: Avsmalnat val av antibiotika - bensylpenicillin + aminoglykosid eller cefotaxim. - Vid svår Sepsis och Septisk chock: Brett spektrum med höga doser (man har inte tid att välja fel, akut tillstånd!) piperacillin/tazobactam + aminoglykosid. - Antibiotikabehandling i 2 veckor.
När utförs urinodling vid cystit?
Alltid vid manlig UVI. Endast vid komplicerad/allvarlig UVI hos kvinnor.
Ange de patofysiologiska orsakerna till Cystit. (Bara namn/titel).
Anatomi, störningar i vaginalflora, endogen infektion, KAD, Ärftlig UVI.
Redogör för behandling och läkemedel vid cystit.
Antibiotika: 1:a hand: Nitrofurantoin, Pivmecillinam. 2:a hand: Trimetropim, cefalosporiner. Behandlingstid: 3 - 5 dagar beroende på antibiotikatyp. Uppföljning ej nödvändig vid okomplicerad förstagångscystit hos kvinnor, men vid komplicerad cystit hos kvinnor samt alltid hos män.
Vad är ABU? (UVI-ABU) Uppkomst, förekomst, symtom och behandling.
Asymtomatisk Bakterieuri = Utan symtom på UVI men med påvisad bakterietillväxt i 2 st urinprover tagna med några dagars mellanrum. Prevalensen för ABU ökar med stigande ålder och uppnår 8-10 % hos äldre kvinnor. På sjukhem ibland 30-70 %. Bakterierna som orsakar ABU är ofta lågvirulenta och skapar biologiskt skydd mot högvirulenta bakterier, på så sätt är värden och mikroorganismen i samspel UTAN symtom. Man ska därför inte ge antibiotika då detta kan skapa symtomgivande UVI, med undantag för gravida eller patienter som ska genomgå urologiskt ingrepp.
Vad innebär ärftlig urinvägsinfektion/cystit?
Att hen lättare får urinvägsinfektion pga anatomiska orsaker eller immunologiskt mindre motståndskraftig blåsa.
Beskriv sjukdomsförlopp, symtom och tecken vid bakteriell meningit.
Bakteriell meningit är ett mycket akut tillstånd som kan utvecklas så snabbt som på några timmar. Patienten får symtom som huvudvärk, nackstelhet, ljus- och ljudkänslighet, peteckier, illamående och kräkning, feber och svår allmänpåverkan (vakenhets/medvetandesänkning). Om bakterien sprider sig in till hjärnan orsakas svullnad. Hjärnan kan i början kortvarigt kompensera genom att ställa om sin cirkulation och därmed hämma svullnaden, men utan behandling kommer hjärnan svullna tills foramen magnum täpps till, hjärnan kläms in och dess funktioner slås ut (patienten dör).
Hur uppstår bakteriell meningit?
Bakterier tar sig till hjärnan genom blod, sinuit, otit eller skallfraktur som leder till att likvor läcker ner till näsan. Infektionen sätter sig innanför hjärnhinnorna och kan snabbt sprida sig till hjärnan.
Hur ska bakteriella luftvägsinfektioner behandlas?
Behandlas med antibiotika, då tillfrisknar patienten fortast. De som kan läka ut av sig själv och inte riskerar att orsaka vidare allvarliga komplikationer eller sjukdomar bör ej antibiotikabehandlas.
Varför är det viktigt, gällande patient med misstänkt pneumoni, att vänta med start av antibiotikabehandling till efter provtagning för diagnostik är gjord?
Blododling görs vid misstänkt pneumoni och då är det viktigt att bakterien inte är påverkad av antibiotika för att bakteriekoloni/stam ska kunna växa till sig och visa på diagnos.
Ge exempel på värden som är förhöjda respektive sänkta vid Sepsis och varför.
Både CRP och laktat blir förhöjt medans pH-värdet sänks. Det beror på aktivering av immunförsvarets leukocyter som startar en kraftig läkningsprocess av infektionen.
Redogör för Bakteriell Gastroenterits patofysiologi.
Både bakterier, virus och parasiter kan vara orsaken. Främst bakterier så som Salmonella, Shigella, Campylobacter och EHEC. Smittar via förorenat vatten eller livsmedel. Finns i normalflora i tarmen hos djur. Utlandssmitta vanligt.
Beskriv akut Epiglottit.
En akut struplocksinfektion orsakad av bakterier. Mycket allvarlig förr då det kunde orsaka kvävning utan behandling. Ingår nu i allmänna barnvaccinationsprogrammet.
Redogör för Cystits förekomst samt Symtom och tecken.
Cystit är nedre urinvägsinfektion utan feber. Det är den vanligaste bakteriella infektionen som drabbar kvinnor. Det är främst yngre kvinnor som drabbas. Symtom och tecken är: Sveda vid vattenkastning, täta urinträngningar, eventuell synlig hematuri, smärta och ömhet över urinblåsan, ev illaluktande urin.
Vilka olika urinvägsinfektionstyper finns det?
Cystit, Asymtomatisk bakteriuri (ABU), Pyelonefrit samt att man ser UVI hos män som en enskild kategori/infektion.
Hur orsakar mikroorganismer diarré vid Bakteriell Gastroenterit?
De ökar vätskesekretionen från tarmepitelet och/eller stör vätskeresorptionen. Vissa påverkar också colonslemhinnan.
Vilka tecken kan man se som tyder på Bakteriell Gastroenterit?
Dehydrering, vilket visar sig genom torr hud, uttorkade slemhinnor (syns om man tittar i munnen), insjunkna ögon, insjunken fontanell på småbarn, lågt BT, plötsligt viktnedgång hos mindre barn, nedsatt medvetande.
Varför är det lättare för kvinnor att drabbas av UVI?
Det beror på kvinnans anatomi: Kortare urinrör och kortare avstånd mellan urinrör och anus jämfört med män. Det gör det lättare för kvinnor att drabbas av bakteriell infektion.
Pneumoni orsakad av pneumokocker utgör den allvarligaste typen av pneumoni, varför?
Det kan orsaka sepsis och meningit om det når blodbanan eller likvor. Kan ge akut insjuknande med hög feber, frossa, andnöd, andningsrelaterade bröstsmärtor och blodiga upphostningar. Det är vanligare hos barn och äldre med en invasiv pneumokockpneumoni. I övrigt är det den vanligaste orsaken till pneumoni hos vuxna.
Ange riskfaktorer för bakteriell meningit.
Diabetes, immunosuppression, avsaknad av mjälte, skalltrauma och alkoholism.
Redogör för diagnostik, behandling och Profylax vid Encefalit.
Diagnostik: Lumbalpunktion för att veta vilket virus. MR för att se förändringar i hjärnparinkinet. Encefalografi som mäter elektrisk aktivitet som tyder på Encefalit. Behandling: Antiviral behandling i.v, ex Aciclovir. Vaccin mot TBE.
Vilka är de vanliga symtom och tecken som patienten uppvisar vid luftvägsinfektion orsakad av bakterie?
Distinkta symtom som svalgsmärta och varig snuva. Snabbt insjuknande. Hög feber. Allmänpåverkan.
Redogör för vilka bakterier som orsakar samhällsförvärrad Sepsis.
E.coli, Staphylococcus Aureus, Meningokocker, Pneumokocker och GAS.
Beskriv akut Media Otit.
En bakteriell öroninflammation orsakad av pneumokocker. Kan utvecklas från en vanlig förkylning genom att den klättrar upp genom örontrumpeten till öronen. 50 % av alla barn på dagis bär på pneumokocker i näsan, vilket förklarar varför barn i denna ålder drabbas ofta. Antibiotika om barnet är under ett år, är allmänpåverkad eller har trasig trumhinna.
Beskriv Laryngit.
En inflammation i Larynx. Orsakar hosta, heshet och halsont. Behandling: Vila rösten.
Beskriv KOL- exacerabtion.
En kronisk inflammation i luftvägarna. Ger känsliga luftrör vilket gör att de lättare drabbas av nedre luftvägsinfektioner. Ex vid bronkit får de uttalat försämring i luftvägarna. En äldre patient med kol kan ha hosta, gult slem, försämring i luftvägar, ökad andfåddhet och vid infektion i nedre luftvägarna låg POX. Patienter som länge haft KOL har vant sig vid hög koldioxidhalt i blodet (eftersom de andas ut otillräckligt med koldioxid) därför ska man vara aktsam med syrgas till dessa patienter.Andningsreflexerna kan slutar fungera om koldioxidhalten sjunker för kraftigt på för kort tid = patienten slutar andas.
Förklara endogen urinvägsinfektion (cystit) orsakad av bakterier samt vilken bakterie som vanligen orsakar dessa.
Endogen urinvägsinfektion är en infektion orsakad av kroppsegna bakterier från tex tarmen. Bakterierna kan vandra från anus till slidöppningen eller så kan residualurin i blåsan orsaka bakterietillväxt. E. Coli är den dominerande orsaken till UVI hos både män och kvinnor då den finns i tarmens normalflora, har pili som gör att de fäster lättare vid målområde samt flageller som gör de mer rörliga. Den orsakar 80 % av alla samhällsförvärrade UVI. Därefter kommer Staphylococcus Saphrophyticus som är den bakterie som orsakar näst flest urinvägsinfektioner i primärvården (främst kvinnor i fertil ålder).
Vad är CRB-5 (gällande pneumoni)?
Ett betygsystem som används vid bedömning om patienten ska läggas in eller kan skickas hem med behandling. Det står för Confusion Respiratory Bloodpressure 65. Varje uppfyllt kriterie ger en poäng, vid två poäng eller mer rekommenderas inläggning. Kriterierna är: 1. Nytillkommen konfusion. 2. Respiration > 30 andetag/minut. 3. Blodtryck systoliskt < 90 slag/minut eller diastoliskt < 60 slag/minut. 4. Över 65 år.
Under undersökning och diagnosticering av Bakteriell Gastroenterit ska vissa frågor ställas, vilka?
Finns blod eller slem i diarréerna? Hur ofta och mycket diarré? Urinmängd? Får hen i sig tillräckligt med vätska? Är hen ensamboende? Någon sjuk i omgivningen? Kan hen ha tillgång till egen toalett? Arbetar hen med mathantering?
Vad är säreget med mykoplasmapneumoni, avsett sjukdomsförlopp, smittsamhet, diagnostik, komplikationer och tillfrisknande?
Förloppet är ofta mer segdraget än pneumokockinfektion, läker ofta ut av sig själv men kan leda till allvarligt tillstånd med andningspåverkan på båda lungorna. Det kan inte leda till sepsis till skillnad från andra bakteriella pneumonier men är mer smittsamt. Mykoplasma pneumoniae går inte att odla, varpå PCR tas. Symtomen är vanliga pneumonisymtom så som feber, trötthet och huvudvärk men ger torrhosta istället för slemhosta.
Redogör för vilka bakterier som generellt kan orsaka sepsis.
GAS, Staphylococcus Aureus - hud och CVK, Pneumokocker (streptococcer), gramnegativa och anaeroba - buk, gramnegativa i urinvägar - tex E.coli.
Hur diagnostiserar man pneumoni?
Genom: 1. Anamnes. Ta reda på om patienten nyligen varit utomlands, varit nära sjuka människor eller djur, aktuell medicinering inkl ev antibiotika. 2. Klinisk undersökning. Symtom och tecken, medvetandegrad och MEWS. 3. Blodprov. Ta CRP - stiger kraftigt över 300 eller mer vid pneumoni, SR och LPK. 4. Odling. Blod, sputum, urin, svalg - och nasopharynxodling. Även sårodling om patient har intakt hudkostym. 5. Auskulterande av lungor. Lyssna på fyra ställen, lyssna efter dämpning och eventuellt knaster. 6. Perkussion. Knacka med finger eller instrument på patientens hud för att upptäcka förtätningar i lungorna. 7. Lungröntgen. För att upptäcka vita förändringar/infiltrat både vid diagnosticering och efter avslutad antibiotikabehandling för att säkerställa tillfrisknande. Dock svårt att se bakterieinfektion.
Redogör för vilka bakterier som orsakar sjukhusförvärrad Sepsis.
Gramnegativa bakterier - ex Klebsiella, Enterokocker, Pseudomonas, Candidaarter.
Redogör för riskfaktorerna för Sepsis.
Grundsjukdomar, immunosuppression, splendektomi (resektion av mjälten), immunmodellerande behandling, främmande material i kroppen (risk för biofilm), infartsportar (nedre luftvägar, mag-tarm och urinvägar), överkänslighet, utlandsvistelse.
Vilka frågor är viktiga att ställa vid diagnosticering av cystit?
Har du haft UVI tidigare? (Lätt att drabbas av sekundärinfektion) Har du haft feber? Har du ny partner? (sexuellt överförbara sjukdomar tex klamydia ger liknande symtom) Är du gravid?
Vilka aktuella frågor bör ställas vid diagnosticering av UVI hos en man?
Har du problem att tömma blåsan? Har du svag urinstråle? Finns känd prostataförstoring? Prostataförstoring orsakar försämrad blåstömning vilket orsakar resturin som kan leda till bakterietillväxt och därmed UVI.
Redogör för uppkomst och förekomst av Encefalit.
Hjärninflammation orsakad av virus, vanligast är HSV1, men orsakad också av enterovirus, VZV och TBE. Långsamt förlopp likt viral meningit, dock drabbas patienten av medvetandepåverkan. Infektionen kan utgöra ett allvarligt tillstånd med mortalitet på 70 % utan behandling. Med aciclovirbehandling är mortaliteten 15 %. 50 % får neurologiska skador och det är vanligt med bestående men så som allmänt nedsatt tillstånd.
Vad händer om ett septiskt tillstånd med hypovolemi inte korrigeras?
Hjärtat hamnar i en hypodynamisk fas. Vilket ger påslag på det sympatiska nervsystemet som leder till att kroppen försöker använda den vätska som finns kvar i kroppen. Detta kan leda till irreversibel chock och tillslut multiorgansvikt.
Vad är Hypotension och hur uppstår det vid septisk chock?
Kroppen frisätter cytokiner pga kraftigt inflammatorisk reaktion av bakteriernas toxiner. Då kan vasodilation, mykokarddepression och kapillärläckage uppstå som leder till att hjärtat får ännu svårare att arbeta - > Hypotension.
Beskriv pseudokrupp.
Krupp är en virusinfektion i larynx. Drabbar främst barn i åldrarna 3 mån - 3 år. Beror ofta på luftvägsvirus (oftast parainfluensa) som drabbar näsa och nasopharynx och orsakar snuva, sprids sedan till larynx (struphuvud) och trachea (luftstrupe) så att slemhinnor svullnar. Ödem i stämband och det subglottiska rummet ger symtom som heshet, andnöd och skällhosta. Samt förkylningssymtom samtidigt.
Vilka prover och undersökningar gör man för att fastställa bakteriell meningit?
Lumbalpunktion är det enda sättet att ta prov från hjärnan och kunna ställa diagnos. Dock får man inte utföra lp vid medvetandesänkning då detta kan orsaka inklämning av hjärnstammen. Lp-prov tas på följande sätt: Rengör området med steril tvätt. Sticket görs mellan L2 och L3, när man nått genom brosket (känns tydligt) så delar sig nerverna automatiskt så att de inte skadas. När Likvor (Klar ej grumlig) börjar droppa har man nått rätt.
Förklara vad Pneumoni, sjukhusförvärrad pneumoni samt Aspirationspneumoni är.
Lunginflammation, som ofta beror på en bakteriell infektion i lungan, exempelvis i lungvävnad eller lungblåsor. Bakterier tar sig ned via luftvägarna, växer till sig och orsakar inflammation. Pneumoni utgör den största orsaken till inneliggande vård på sjukhus. Sjukhusförvärrad = om en patient legat inne mer än 48 h och insjuknar i pneumoni. Behandlas i regel med bredare antibiotikum för att täcka fler bakteriesorter. Aspirationspneumoni = pneumoni pga att man inte kan hantera luftvägarna, exempelvis vid stroke då patienten är förlamad och saliv rinner tillbaka ner till luftvägarna och bakterier följer med.
Ge exempel på 3 otäcka virus som orsakar luftvägsinfektioner.
MERS-CoV, Fågelinfluensan (H5N1 och H7N9) och SARS.
Vad är Bakteriell Gastroenterit? Ange symtom.
Magsjuka. Ger (ofta långdragna) diarréer, ev blodiga och slemmiga, samt eventuell feber.
Hur behandlas Hypotension vid Septisk chock?
Med vätsketillförsel, syrgas och vasopressor intropi (behandling som långsamt ökar blodtrycket samt inotropi dvs hjärtats kontraktionskraft)
Eftersom pneumoni kan variera brett i svårighetsgrad så läggs inte alla pneumonipatienter in, vilka faktorer ser man över vid denna bedömning?
Medvetandegrad. Har patienten konfusion? Tecken på otillräckligt med syre till hjärnan. Andningsfrekvens. POX. Blodtryck. Ålder. Yngre är generellt mer stabila än äldre varpå de klarar behandling hemma i större utsträckning. Det rekommenderas att använda sig av CRB-65 vid bedömning.
Urinprovtagning kan tas på 2 sätt vid misstänkt cystit, vilka?
Mittstråleprov eller sängliggande prov. Mittstråleprov ska helst vara morgonurin (långinkubationstid) samt bestå av mittstrålen av en urinering, dvs inte de första dropparna och inte de sista. Sängliggande prov utförs om så krävs, tex om patienten inte kan gå upp på toaletten. Underlivet ska då tvättas och torka och urinet samlas sedan i nydesinficerat bäcken. Oavsett tillvägagångssätt så ska urinet föras över till sterilt rör, fyllas endast till hälften samt förvaras kylt.
Vad är specifikt med pneumoni orsakad av legionella?
Mycket farlig tillstånd obehandlat. Debuterar med allmän sjukdomskänsla, huvudvärk, muskelvärk och stigande feber. Sedan bröstsmärta, andnöd och rethosta. Illamående, buksmärtor och diarré är inte ovanligt. Behandlas med hög dos erytromycin.
Vilka är de främsta organen som drabbas vid septisk chock, och vilket organ drabbas först?
Oftast är det njurarna som först tappar sin funktion och slutar successivt producera urin, dels pga cytotoxinfrisättning från immunförsvaret men också pga det minskade blodflödet. Därefter påverkas hjärnan - medvetandepåverkan/svimning, lungorna - skadligt låg syresättning samt levern.
Beskriv uppkomst och sjukdomsförlopp vid Hjärnabscess.
Orsak: Bakterier sprid genom tex sinuit, otit eller tandinfektioner till hjärnvävnaden och orsakar abscess (varhärd). Kan även orsakas av medfött hjärtfel som gör att bakterier "smiter" förbi in i blodet samt av skallskador (- > encefalit - > hjärnabscess). Sjukdomsförlopp: Hjärnabscess är ett mycket ovanligt tillstånd. Sjukdomsbild liknar bild vid hjärntumör. Ger successivt insjuknande, personlighetsförändring samt huvudvärk. Kan ge feber och strokeliknande symtom som bortfall, förlamning och talsvårigheter. Stor risk för kvarvarande skador.
Beskriv mikrobiologisk diagnostik vid allvarlig pneumoni.
Patienter med allvarlig pneumoni vårdas som regel på intensivvårdsavdelning. Där tas specialprover för att fastställa exakt orsak och bakterie. Man tar pneumokockantigen i urin, legionellaantigen i urin vid ovanlig pneumoniform samt PCR för att leta specifika genuttryck av tex mykoplasma, legionella, chlamydophila eller luftvägsvirus.
Vad menas med att Sepsis är ett patofysiologiskt tillstånd, inte en diagnos?
Patofysiologiskt tillstånd = Tillstånd där flera olika fysiologiska system påverkas och avger symtom.
Hur behandlas pyelonefrit?
Peroral antibiotika. 1:a hand Ciprofloxacin i 7 dagar. 2:a hand Trimetroprim - Sulfa eller cefalosporiner. I 10 dagar, gäller alla förutom cipro. Samt alltid uppföljning .ed urinsticka - och odling efter 2-3 veckor efter avslutad behandling. Gäller recidiverande pyelonefriter oavsett kön och ålder samt barn och män med förstagångspyelonefrit.
Vilka symtom och tecken uppger pneumonisjuka patienter? Vilket patofysiologiskt tillstånd liknar dessa och förväxlas pneumoni ibland med?
Plötsligt insjuknande, hög feber, andfåddhet, hosta, gulaktiga upphostningar, kräkningar, trötthet, hög AF, Lågt BT, Förhöjt CRP, Sänkt POX. Uppfyller flera krav av SIRS. Vid sepsis med hög påverkan på lungorna är symtomen liknande pneumoni.
Den vanligaste orsaken till pneumoni är bakterier. Vilka är de främsta som orsakar penumoni?
Pneumokocker, mykoplasma, legionella, haemophilus influenzae (+ chlamydophila pneumoniae).
Beskriv diagnostik vid sepsis/svår sepsis/septisk chock.
Prover tas genom blododling. Noggrann rengöring innan prov tas - sprita av med mycket desinfektion och låt lufttorka. Ta prov perifert. Aeroba flaskan först pga luft i slangen. Vuxna kräver 5 - 10 ml blod per flaska, 2 flaskor tas. Barn kräver 0,5 - 4 ml blod per flaska, 2 flaskor tas. Förvaras i rumstemperatur. Läses av genom apparat. Inkubationstid normalt 6 dygn. Tillväxt/svar besvaras via telefon.
Redogör för prover, undersökningar, behandling och läkemedel vid Hjärnabscess.
Prover: CT-hjärna visar om det finns varhärd. Ses då som en vit ring. Blodprov. Behandling: Lång och bred antibiotikabehandling (2-4 månader). Operation med dränage (tömning av abscess).
Beskriv riskfaktorer och profylax för pneumoni.
Riskfaktorer: Hög ålder, immunsuppression i kombination med pneumokocker, rökning, lundsjukdom tex KOL eller astma, malignitet och hjärt - och kärlsjukdom. Profylax = Pneumokockvaccin. Rekommenderas till alla över 65 år.
Redogör för riskfaktorer för akut tillstånd och symtom vid Encefalit.
Riskfaktorer: Sent insatt behandling, hög ålder, nedsatt medvetande vid ankomst. Symtom: Feber, huvudvärk, hög HF, medvetandepåverkan, personlighetsförändring och konfusion hos vissa, fokala neurologiska symtom så som kramper vid påbörjat hjärnödem vilket kan leda till andningspåverkan och kräva IVA-vård.
Vilka symtom uppkommer vanligtvis vid UVI hos män?
Samma som vid Cystit. Dvs sveda vid vattenkastning, täta urinträngningar, eventuell synlig hematuri, smärta och ömhet över urinblåsan, ev illaluktande urin.
Vad är Sepsis och Septikemi? Skillnaden?
Sepsis = Sjukdomssymtom till följd av bakteriehärd som periodiskt eller konstant befinner sig i blodbanan. Septikemi = Att bakterier växer fram i blodet. Med eller utan symtom. Septikemi är alltså benämningen på bakteriehärden/infektionen i blodbanan och Sepsis är de symtom som septikemi kan orsaka.
Vad är SIRS och hur hänger det ihop med Sepsis?
Sepsis är infektionsorsakad SIRS. SIRS = Systematic inflammatory response syndrome. 2 eller fler av följande kriterier ska vara uppfyllda: Feber > 38 grader eller < 36. Takykardi, dvs > 90 slag/minut. Takypne, dvs AF > 20 andetag/minut. LPK: > 12 (eller <4) x 10 upphöjt till 9/liter. Eller 10 % omogna former LPK.
Definiera Septisk chock.
Septisk chock = Beror på infektionsorsakad cirkulationssvikt. Sjukhusmortalitet 20 - 50 %. - Patienten svarar inte på vätsketillförsel och BT blir därför fortsatt lågt. - Hypotension pga cirkulationspåverkan. - Hypovolemi, dvs cirkulerande blodvolym är för låg. - Hypoxi, dvs onormalt låg syremättnad (POX under 90%) Detta leder till minskat BT och därmed organförsämring (hjärtat får mindre blod att pumpa ut och organen får otillräcklig blodtillförsel).
Beskriv Bronkiolit.
Sjukdom som drabbar de små luftvägarna - bronkiolerna. Orsakar andningssvårighet och därmed svårighet att syresätta blodet. Vanligast hos barn under 2 år. Typiska symtom är några dagars förkylningssymtom följt av väsande ljud vid andning kombinerat med andnöd. Luftvägarna kan bli känsliga i flera veckor efter utläkning. Kan orsakas av flera olika virus: RSV (den vanligaste orsaken), metapneumovirus, parainfluensa, coronavirus, adenovirus och rhinovirus.
Hur ska virusinfektioner i luftvägarna behandlas?
Ska inte behandlas med antibiotika eftersom det inte har någon gynnsam effekt, det kan tom ge clostridium om det slår ut den normala bakteriefloran i tarmen. Dessutom kan det bidra till resistentutveckling mot vanliga antibiotika, tex MRSA. Antivirala läkemedel ges då infektion inte kan läka ut av sig själv eller riskerar att orsaka allvarliga vidare komplikationer.
Beskriv sambandet mellan störningar i vaginalfloran och UVI.
Störningar i vaginalfloran kan uppstå vid antibiotikabehandling, menstruation eller användning av p-piller. Antibiotika kan slå ut den normala vaginalfloran vilket gör det lättare för andra bakterier att fästa och skapa infektion. Under menstruation och p-pilleranvändning sänks östrogennivåerna vilket leder till ökad risk för UVI. Detta beror på att östrogen ökar utsöndringen av glykogen till slidan, glykogen fungerar som näring till laktobacillerna som finns i vaginans normalflora. När laktobacillerna bryter ned glykogenet bildas mjölksyra som sänker ph-värdet till 3,8 - 4. Det låga ph-värdet utgör ett skydd mot många bakterier eftersom få bakterier överlever i sådan sur miljö.
Definiera svår sepsis.
Svår sepsis = Beror på infektionsorsakad akut organdysfunktion. Sjukhusmortalitet = 15 - 25 %. Utgår från ett septiskt tillstånd och innefattar även ett eller fler av följande symtom: - Hypotension = systoliskt BT < 90 (successivt sjunkande pga hjärtat inte orkar kompensera längre). - Hypoperfusion = Laktat > 4 mmol/liter. - Sviktande organfunktioner. Kan också innefatta ett/flera av följande symtom: - AF över 30 andetag/minut vid livshotande tillstånd. - POX under 90 % vid livshotande tillstånd. - Låg urinproduktion pga lågt BT. - Gastrointestinala besvär så som buksmärta, diarré och kräkning. - Allmänpåverkan. - Psykisk oro (ofta hos äldre).
Redogör för behandling vid viral meningit.
Symtomatisk behandling mot illamående och smärta samt antivirala läkemedel tex aciclovir.
Beskriv Pyelonefrits patofysiologi.
Vid Pyelonefri har bakterierna i urinblåsan tagit sig upp till njurarna och finns risk för att fortsätta till blodbanan och utgöra sepsis, kallas då urosepsis.
Hur behandlas patient med pneumoni vid inläggning?
Syrgas, vätska i.v (svår sepsis, antibiotika p.o eller i.v beroende på allmäntillstånd samt efter blododling har tagits, ge penicillin vid pneumoni orsakad av pneumokocker och doxycyklin eller erytromycin vid infektion orsakad av mykoplasma.
Vilka infektioner ingår i Övre luftvägsinfektioner?
Tonsillit, sinuit, Rhinit, Akut Media Otit, Akut Epiglottit, Pseudokrupp och Laryngit.
Redogör för behandling, läkemedel och uppföljning vid UVI hos män.
Vid febril UVI ges Peroral antibiotika så som: 1:a hand Ciprofloxacin. 2:a hand Trimetropim. Med behandlingstid på 2 veckor. OBS! båda preparaten ger hög koncentration i prostatavävnad. Vid icke-febril UVI ges Peroral antibiotika så som: Nitrofurantoin, Pivmecillinam, Trimetropim, Cefalosporiner. Med behandlingstid på 7 dagar. Båda: Uppföljning med urinsticka och urinodling 2-3 veckor efter avslutad behandling samt eventuell remiss för cytoskopi för att se om det föreligger prostataförstoring.
Sepsis sjukdomsförlopp ter sig olika beroende på patientens ålder. Beskriv hur det skiljer sig mellan åldersgrupper.
Unga patienter som drabbas av sepsis kan kompensera länge och därmed inte få kraftigt insjuknande. Däremot orkar inte kroppen kompensera hela vägen utan tillslut "kraschar" de plötsligt och sjukdomsförloppet går snabbt utför. Äldre patienter får tvärtom i ett tidigt skede ett sämre allmäntillstånd då de inte orkar kompensera, vilket innebär att det är lättare att upptäcka sepsis och "fånga upp" dessa patienter tidigt i förloppet.
Mykoplasma är vanligaste orsaken till pneumoni hos en viss åldersgrupp, vilken?
Unga vuxna.
Hur fungerar en urinsticka, vad visar den på och när kan resultatet vara falskt? (gällande Cystit)
Urinet på urinstickan signalerar rött vid positivt nitrittest. Enzym hos vissa tarmbakterier kan omvandla nitrat till nitrit och på så vis upptäcks en bakteriell urinvägsinfektion då stickan visar rött. Testet kan även visa på leukocyter eller erytrocyter i urinet. Man kan även få falskt/negativt resultat om blåsinkubationstiden är för kort, om patienten intagit stora mängder c-vitamin eller vid avsaknad av enzym (Inget enzym = staphylococcus Saphrophyticus).
Vilka prover och undersökningar görs vid misstänkt Pyelonefrit?
Urinsticka och urinodling. Urinodling ska tas innan antibiotika för att se vilken bakterie som orsakat infektionen då denne kan vara resistent om tidigare antibiotikabehandling vid UVI inte fungerat och därmed lett till Pyelonefrit. Odling kontrolleras alltid hos följande patienter: Inneliggande patienter Samtidig feber Vid kända missbildningar i urinvägarna Män med UVI. Gravida med UVI. Barn med UVI. Terapisvikt. Recidiverande cystiter.
Vilka prover och undersökningar ska göras vid misstänkt manlig UVI?
Urinsticka, Urinodling, eventuellt prostatapalpation och ultraljud över urinblåsan för att undersöka resturin.
Beskriv akut Bronkit.
Även kallat luftrörskatarr. Mycket vanlig infektion orsakad av virus. Orsakar svullnad av slemhinnor i luftrören och därmed mer slembildning. Läker oftast ut inom 3- 4 veckor.
Vilka är de vanliga symtom och tecken som patienten uppvisar vid luftvägsinfektion orsakad av virus?
ÖLI-symtom, ofta flera samtidigt. Tex snuva, halsont, röda ögon, hosta. Smygande insjuknande. Låg eller hög feber. Måttlig allmänpåverkan.
Vad är Pyelonefrit och vad är dess symtom och tecken?
Övre urinvägsinfektion med feber. Ger symtom så som feber, dunkande ömhet i ryggen och ont över njurlogen, ev sveda vid vattenkastning, ev täta urinträngningar, ev synlig hematuri samt ev ömhet/smärta över urinblåsan.