Oftalmología Clínica
Inervación Ocular
-MOTORA: -III Par (MOC): -Rectos Sup, Int e Inf. -Oblícuo Menor -Elevador del párp. sup. -IV Par (Patético): Oblícuo Mayor -VI Par (MOE): Recto Ext. -VII Par: Orbicular de los párp. -SENSITIVA: -V Par (Trigémino) a través del N. Oftálmico y sus ramas: nasal, Lagrimal y Frontal. -Ganglio Oftálmico: recibe sensibilidad de la Córnea, Iris y Cuerpo Ciliar. -SIMPÁTICA: proviene del centro Cilio-Espinal de Budge. Inerva al músc. dilatador de la Pupila = MIDRIASIS. -PARASIMPÁTICA: mediante el III Par llega al Ganglio Ciliar y de allí al esfínter del Iris = MIOSIS.
Iris
Diafragma situado por delante del Cristalino, su borde interno rodea una abertura (Pupila) y puede variar su diámetro mediante fibras musculares dispuestas circular y radialmente. Divide la cámara acuosa en anterior y posterior, unidas ambas a través de la pupila. Función: regular la entrada de luz en el sistema óptico.
Ambliopía
Disminución de la Agudeza Visual, sin causa orgánica que la justifique.
¿Cuál es una presentación común del glaucoma agudo de ángulo cerrado? -Dolor de ojo y ceguera. -Asintomático. -Hipema. -Hemianopsia bitemporal. -Daltonismo azul. -Hipopion.
Dolor ocular y ceguera: los casos agudos de glaucoma de ángulo cerrado suelen deberse a la obstrucción del flujo pupilar del cristalino. Se describe como un dolor ocular intenso y repentino, junto con ceguera.
Presentación Clínica-Oftálmica de Enf. de Chagas
Edema uni o bipalpebral con adenopatía preauricular (Signo de Romaña). Hay tambíen: fiebre intermitente, aveces poliadenopatía, hepatoesplenomegalia, manifestaciones cardiovasculares y edemas generalizados.
Presbicia
Es el trastorno de la visión cercana relacionado con la edad. Es una condición fisiológica, por la cual el punto próximo se aleja más allá de 33cm. Sólo puede compensarse con cristales esféricos positivos, actualizados periódica//, ya que la causa de la presbicia es una esclerosis lenta y progresiva del núcleo y la cápsula del cristalino, que comienza en la pubertad y no se estaciona hasta los 65 años de edad, aprox.
Acomodación
Es la capacidad del ojo para cambiar su enfoque a fin de ver los objetos con nitidez a pesar de q se encuentren a distancias diferentes. El aumento de la curvatura de la cara ant. del cristalino para enfocar objetos cercanos, es una importante función producida por la contracción del músc. ciliar (tensor de la coroides). Éste al contraerse, relaja las fibras zonulares, la cápsula cristaliniana y se abomba así la cara ant. del cristalino, lo cual aumenta su poder dióptrico. Participan también, la Convergencia (músc. rectos int.) y la Miosis, q elimina los rayos marginales, reduce el deslumbramiento, aumenta la profundidad de foco y permite el enfoque en la región macular.
Agudeza Visual
Es la función que le corresponde a la Mácula, por ser la zona más diferenciada de la retina. A ella le compete la visión discriminativa del ojo. Se mide x medio de carteles con signos llamados Optotipos, dispuestos en orden de tamaño decreciente y ubicados a una dist. determinada del paciente. se utilizan 2 tipos de escalas: la de Snellen y la Decimal.
Campo Visual
Es la medida o extensión del espacio que nos rodea, que puede ser captado por la retina en forma global estando el ojo en reposo. Existen varios métodos para determinarlo: -Confrontación -Grilla de Amsler -Perimetría -Campimetría -Perimetría Automática Computarizada
Exoftalmía
Es la protrusión del globo ocular, la cual puede ser consecuencia de: 1)- Inflamaciones de la Órbita: -Celulitis Orbitaria Ant. (Flemón Orbitario) -Celulitis Orbitaria Post. -Tenonitis -Pseudotumor Inflamatorio 2)- Patología Endócrina: (CAUSA + FRECUENTE DE EXOFTALMÍA UNILATERAL) -Tirotoxicosis o Enf. de Graves-Basedow -Exoftalmía Maligna 3)- Tumores de la Órbita: -Vasculares -Neurales -De la Glándula Lagrimal -Rabdomiosarcoma 4)- Patologías Vasculares: -Várices -Fístula A-V 5)- Traumatismos
Coroides
Es la tercera porción de la Úvea. Con sus 3 capas vasculares es la responsable de la nutrición y el metabolismo de las capas mas externas de la Retina.
Cristalino
Es una formación biconvexa q se ubica entre la Cámara Posterior y el Cuerpo Vítreo. Está unido al Cuerpo Ciliar x la Zónula de Zinn. Crece por aposición de nuevas fibras q se disponen en núcleos (embrionario, infantil y adulto). No posee vasos ni nervios y se nutre a expensas del Humor Acuoso. Tiene la particularidad de aumentar y disminuir la curvatura de su cara anterior y al hacerlo, varía su poder de refracción.
Anopia del cuadrante superior izquierdo.
Es una pérdida de visión en el cuarto superior izquierdo de cada ojo, dando una apariencia de "pastel en el cielo". Este defecto del campo visual ocurre cuando hay una lesión en el asa de Meyer. Debido a que el lóbulo temporal alberga el asa de Meyer, si hay daño en el lóbulo temporal derecho, los pacientes pueden desarrollar anopia cuadrántica superior izquierda. Una causa común de daño en el asa de Meyer y el lóbulo temporal es un infarto de la arteria cerebral media (ACM), ya que la insuficiencia vascular puede precipitar este defecto visual. Es importante tener en cuenta que el defecto visual ocurre contra-lateralmente al sitio de la lesión, por lo que para una anopia del cuadrante superior izquierdo, esperaríamos un infarto de la ACM derecha.
Hemianopsia homónima.
Es una pérdida parcial de la visión en la mitad de cada ojo, y la misma mitad del campo visual se pierde en ambos ojos. Este defecto del campo visual ocurre cuando hay una lesión del tracto óptico o si hay daño en el lóbulo parietal, que es la porción de la corteza por la que atraviesa este tracto. Es importante tener en cuenta que estas lesiones ocurren en el lado contralateral donde hay pérdida de visión.
¿Cuál es un hecho sobre el glaucoma primario de ángulo abierto o su fisiopatología? -Enfermedad mediada por complementos. -La forma menos común de glaucoma. -Autoinmune. -Vasculitis transmural mediada por complejos inmunes. -Forma más común de glaucoma. -Vasculitis aguda.
Forma más común de glaucoma.
Cuerpo Vítreo
Gelatinoso y transparente, está ubicado por detrás del Cristalino, ocupa todo el resto del g. ocular y está adosado a la retina en toda su extensión.
¿Cuál es una causa común de daño del nervio óptico que conduce a anopia unilateral? -Hidrocefalia. -Esclerosis múltiple. -Enfermedad de Alzheimer. -Ataque hemorrágico. -Gliomas. -Craniofaringioma.
Gliomas: uno de los tipos comunes de gliomas es el glioma del nervio óptico. Es de crecimiento lento y se encuentra con mayor frecuencia en niños. El tumor daña el nervio óptico, y es responsable de causar ceguera ipsilateral.
¿Qué suele causar obstrucción en el glaucoma de ángulo abierto secundario? -Células malignas. -Células epiteliales. -Protozoos. -Vasos neoplásicos. -Plaquetas. -Glóbulos blancos.
Glóbulos blancos: pueden acumularse y son demasiado grandes para filtrarse en la red trabecular. Obstruyen el paso del flujo del humor acuoso después de un caso de uveítis.
¿Qué suele causar obstrucción en el glaucoma de ángulo abierto secundario? -Células epiteliales. -Fibrina. -Glóbulos rojos. -Vasos neoplásicos. -Plaquetas. -Bacterias.
Glóbulos rojos: pueden obstruir el flujo del humor acuoso a través de la red trabecular después de una hemorragia vítrea.
Lesiones en Segmentos de la Vía Óptica: Copresión del Quiasma en sus bordes. Ej.: Aneurisma de Carótida Int.
Hemianopsia Heterónima Binasal
Lesiones en Segmentos de la Vía Óptica: Compresión de la Zona Media del Quiasma. Ej.: Tu. de Hipófisis
Hemianopsia Heterónima Bitemporal
Lesiones en Segmentos de la Vía Óptica: Lesión de la Cintilla Óptica Derecha
Hemianopsia Homónima Izquierda
Lesiones en Segmentos de la Vía Óptica: Lesión de la Corteza Occipital a nivel de la Cuña
Hemianopsia Homónima, central o macular.
Lesiones en Segmentos de la Vía Óptica: Lesión de las Radiaciones Ópticas
Hemianopsia Homónima, semejante en ambos ojos y respeta la Mácula.
El daño al quiasma óptico causará .... -Hemianopsia bitemporal - pérdida de visión periférica en ambos ojos. -Defecto de dilatación pupilar. -Pérdida de visión en un ojo. -Hemianopsia homónima. -Imposibilidad de abducir el ojo. -Defecto de constricción pupilar.
Hemianopsia bitemporal - pérdida de visión periférica en ambos ojos: una lesión o compresión del quiasma óptico provocará hemianopsia bitemporal, que es la pérdida de visión bilateral en los campos visuales temporales (laterales). Los pacientes que no pueden ver en la mitad exterior de ambos campos visuales pueden quejarse de chocar con objetos a ambos lados, tener dificultad para leer o para conducir, especialmente al cambiar de carril. Su campo visual es como si tuvieran anteojeras.
El daño al tracto óptico causará ....... -Hemianopsia homónima: ambos ojos del mismo lado. -Defecto de constricción pupilar. -Hemianopsia bitemporal. -Pérdida de visión cuadrática superior. -Imposibilidad de aducir el ojo. -Pérdida de visión en un ojo.
Hemianopsia homónima: ambos ojos del mismo lado: cualquier tipo de lesión intracraneal en la ubicación adecuada puede causar una hemianopsia homónima. Sin embargo, las causas vasculares (infarto cerebral y hemorragia intracraneal) son las más frecuentes en los adultos, seguidas de los tumores cerebrales, traumatismos, cirugías, infecciones y otras enfermedades del SNC.
¿Qué resulta del daño al tracto óptico? -Hemianopsia homónima. -Pérdida de visión en un ojo. -Anopia cuadrante superior izquierda. -Hemianopsia bitemporal. -Anopia cuadrante inferior izquierda. -Pérdida de visión cuadrática inferior.
Hemianopsia homónima: consiste en una pérdida parcial de visión en ambos ojos.
¿Qué defecto del campo visual es más probable que se deba a una lesión en el lóbulo occipital derecho? -Anopia cuadrante inferior derecha. -Hemianopsia izquierda con preservación macular. -Hemianopsia homónima. -Oftalmoplejía inter-nuclear. -Daltonismo. -Hemianopsia bitemporal.
Hemianopsia izquierda con preservación macular: se trata de una pérdida parcial de la visión en ambos ojos en la que la visión central es preservada.
¿Dónde se ubica la radiación óptica dorsal? -Lóbulo occipital. -Lóbulo temporal. -Ínsula. -Lóbulos inferiores. -Lóbulo frontal. -Lóbulo parietal.
Lóbulo parietal: la radiación óptica dorsal se aloja en el lóbulo parietal. La lesión de la radiación óptica en un lado del encéfalo produce anopia cuadrántica inferior contralateral.
¿Cuál de las siguientes lesiones daría lugar a una anopia del cuadrante superior izquierdo? -Lóbulo occipital izquierdo. -Nervio óptico derecho. -Lóbulo temporal derecho. -Nervio óptico izquierdo. -Lóbulo occipital derecho. -Lóbulo parietal izquierdo.
Lóbulo temporal derecho: el lóbulo temporal alberga el asa de Meyer y las lesiones del asa derecha conducen a la anopia del cuadrante superior izquierdo. Las lesiones traumáticas en el lóbulo temporal derecho son una causa común.
¿Cuál es un hecho sobre el glaucoma primario de ángulo abierto o su fisiopatología? -Vasculitis aguda. -La forma menos común de glaucoma. -Enfermedad mediada por complementos. -Forma infrecuente de glaucoma. -Vasculitis transmural mediada por complejos inmunes. -Mecanismo desconocido.
Mecanismo desconocido: la causa del glaucoma de ángulo abierto no está clara, aunque se entiende que el humor acuoso no puede fluir a través de la red trabecular.
Córnea (generalidades)
Membrana externa del Globo Ocular, transparente y de superficie regular, su radio de curvatura es < q el de la esclerótica. Diámetro: 11 a 12 mm; Espesor: 1mm. Se nutre por vasos del Limbo y también a partir del Humor Acuoso y las Lágrimas. Inervación: Trigémino (principalmente).
Úvea (generalidades)
Membrana muy vascularizada, de orígen mesodérmico puro, tiene 3 porciones: 1- Iris 2- Cuerpo Ciliar 3- Coroides
Retina
Membrana q cubre la superficie interior de más de la mitad del globo ocular. Formada por tejido nervioso altamente diferenciado (se la considera una prolongación del encéfalo). Es una membrana sensorial destinada a captar los estímulos luminosos mediante los fotorreceptores: -Conos: asientan principalmente en el polo posterior, area avascular central (Mácula). Visión discriminativa y los colores. -Bastones: abundan en la retina periférica.
¿El daño a qué estructura causará la pérdida de visión de un ojo? -Nervio abducens. -Quiasma óptico. -Lóbulo frontal. -Nervio óptico. -Nervio Oculomotor. -Radiación óptica dorsal.
Nervio óptico: la porción nasal de la retina procesa la información visual del lado temporal del ojo ipsilateral, mientras que la porción temporal de la retina procesa la información visual del lado nasal del ojo ipsilateral. Esta información visual es transmitida desde la retina hasta el cerebro. Si hay una lesión en el nervio óptico, el paciente tendrá una pérdida completa de la visión en el ojo inervado por el nervio dañado.
Esclerótica (generalidades)
Ocupa las 5/6 partes del Globo Ocular. Color blanco nacarado. Espesor: 1mm. Estructura: Láminas elásticas entrelazadas, no paralelas. Se continua con la Duramadre q recubre el Nervio Óptico. Presta inserción a los músculos extraoculares.
¿Cuál es una presentación común del glaucoma agudo de ángulo cerrado? -Hipopion. -Ceguera nocturna. -Hemianopsia bitemporal. -Ojo duro como una roca. -Asintomático. -Hipema.
Ojo duro como una piedra: a la inspección, los pacientes tendrán el ojo "duro como una piedra" debido al aumento de la presión intraocular.
La anopia del cuadrante superior izquierdo (o derecho) a veces se llama .....? -Pérdida de visión periférica en ambos ojos. -División o fraccionamiento. -Pastel en el cielo. -Pie en el suelo. -Anillos Kayser-Fleischer. -Visión de túnel.
Pastel en el cielo: una cuarta parte del mismo campo visual se pierde en la parte superior de cada ojo, dando a la pérdida de visión la apariencia de un trozo de "pastel en el cielo".
El déficit visual resultante de una lesión por radiación óptica dorsal se puede describir como ¿qué? -En forma de cuña. -Cambiante. -Circular. -Pastel en el suelo. -Visión de túnel. -Ovoide.
Pastel en el suelo: una cuarta parte del mismo campo visual se pierde en la parte inferior de cada ojo, dando la apariencia de un trozo de "pastel en el suelo".
Mancha Ciega de Mariotte
Pequeña zona ciega presente sobre el campo temporal, y que corresponde a la proyección en dicho campo de la Papila (comienzo del Nervio Óptico). Esta zona carece de Fotorreceptores y por lo tanto es un Escotoma Absoluto.
Congestión Conjuntival Simple (Inyección Conjuntival)
Presencia de vasos rojos q se deslizan c la esclerótica al movilizar el ojo; aumentan de espesor hacia los fondos de saco conjuntivales y en la conjuntiva palpebral; se aclaran con la instilación de colirios vasoconstrictores; habitual// se acompañan de secreción y edema (Quemosis). La encontramos en las Conjuntivitis.
¿Qué suele causar obstrucción en el glaucoma de ángulo abierto secundario? -Células epiteliales. -Protozoos. -Productos retinales. -Bacterias. -Fibrina. -Vasos neoplásicos.
Productos retinianos: pueden acumularse y no poder filtrarse a través de la red trabecular, obstruyendo el flujo del humor acuoso. Los casos de formación de tales productos incluyen desprendimiento de retina.
El daño a la radiación óptica dorsal causará ...... -Pérdida de visión en un ojo. -Imposibilidad de aducir el ojo. -Pérdida de visión cuadrántica inferior. -Hemianopsia bitemporal. -Imposibilidad de abducir el ojo. -Defecto de constricción pupilar.
Pérdida de la visión en el cuadrante inferior: pérdida de la visión que involucra solo una cuarta parte del campo visual en ambos ojos. También se conoce comúnmente como defecto visual de "tarta en el suelo". Implica daño a las radiaciones ópticas dorsales, lóbulo parietal por traumatismo o infarto de la arteria cerebral media.
El daño al asa de Meyer causará ...... -Defecto de constricción pupilar. -Hemianopsia bitemporal. -Pérdida de visión cuadrática superior. -Imposibilidad de abducir el ojo. -Defecto de dilatación pupilar. -Pérdida de visión en un ojo.
Pérdida de la visión en el cuadrante superior: también comúnmente conocido como defecto visual "pastel en el cielo" que involucra una cuarta parte del campo visual superior. El lóbulo temporal alberga el asa de Meyer y las lesiones del asa derecha conducen a la anopia del cuadrante superior izquierdo. Las lesiones traumáticas en el lóbulo temporal derecho son una causa común o un infarto de la arteria cerebral media.
¿Qué describe mejor la hemianopsia homónima? -Pérdida de visión en un ojo. -Pérdida de visión cuadrática superior. -Pérdida de visión cuadrática inferior. -Pérdida de visión - ambos ojos del mismo lado. -Ambos ojos con pérdida de visión periférica. -Pérdida de visión de tipo caída de cortina.
Pérdida de visión - ambos ojos del mismo lado: la mitad del campo visual se pierde en cada ojo y es la misma mitad para ambos ojos.
¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor el término "hemianopsia homónima"? -Pérdida de visión periférica en ambos ojos. -Pérdida de visión del mismo lado en ambos ojos. -Pérdida de visión cuadrántica inferior. -Pérdida de visión: campos nasales en ambos ojos. -Pérdida de visión de tipo caída de cortina. -Pérdida de visión: campos temporales en ambos ojos.
Pérdida de visión en el mismo lado en ambos ojos: se pierde casi la mitad del campo visual y es la misma mitad en ambos ojos.
El daño al nervio óptico causará..... -Pérdida de visión en un ojo. -Imposibilidad de aducir el ojo. -Hemianopsia bitemporal. -Defecto de constricción pupilar. -Pérdida de visión cuadrántica inferior. -Defecto de dilatación pupilar.
Pérdida de visión en un ojo: el nervio óptico transmite toda la información visual de la retina al cerebro. Una lesión en el nervio óptico resultará en una pérdida completa de la visión en el ojo inervado por el nervio dañado.
¿Qué describe mejor la anopia derecha? -Pérdida parcial de la visión del cuadrante inferior derecho. -Daltonismo derecho. -Pérdida de reconocimiento de formas. -Pérdida de visión completa en 1 ojo. -Pérdida de movimientos extraoculares derechos. -Pérdida parcial de la visión del cuadrante superior derecho.
Pérdida total de visión en el ojo derecho: el paciente experimenta una pérdida total de visión en el ojo ipsilateral, mientras que la visión en el ojo contralateral permanece intacta. Esto ocurre en el mismo lado debido a que la lesión en el nervio óptico se localiza anterior al quiasma óptico.
¿El daño a qué estructura causará una hemianopsia bitemporal? -Quiasma óptico. -Nervio óptico. -Nervio troclear. -Tracto óptico. -Lazo de Meyer. -Radiación óptica dorsal.
Quiasma óptico: es donde la mitad exterior de cada campo visual se cruza en la línea media, justo por encima de la glándula pituitaria. Una lesión o compresión del quiasma óptico provocará hemianopsia bitemporal. Las causas comunes de compresión del quiasma óptico incluyen aneurismas de la arteria comunicante anterior, tumores hipofisarios o craneofaringiomas.
¿Cuál lesión resultará en anopia del cuadrante inferior izquierdo? -Tracto óptico. -Lazo de Meyer. -Radiación óptica dorsal. -Nervio óptico. -Quiasma óptico. -Tronco óptico.
Radiación óptica dorsal: esta es la parte dorsal de la vía que lleva información a la corteza visual primaria en la vía más corta a través de la cápsula interna. La lesión de estas fibras en el lado derecho del cerebro conduce a la pérdida de la visión en los cuartos inferiores izquierdos de ambos ojos.
Ángulo Irido-Esclero-Corneal
También llamado Seno Camerular, está en la unión del Iris al Cuerpo Ciliar, cerca del Limbo. Tiene suma importancia en la reabsorción del Humor Acuoso y la regulación de la Presión intraocular.
¿El daño a qué estructura causará una hemianopsia homónima? -Lóbulo frontal. -Radiación óptica dorsal. -Nervio abducens. -Lóbulo temporal. -Tracto óptico. -Nervio Oculomotor.
Tracto óptico: cada tracto óptico transporta información visual del campo visual contralateral de ambos ojos. Por tanto, las lesiones del tracto óptico izquierdo provocan pérdida de visión en la mitad derecha de ambos ojos, también conocida como hemianopsia homónima. El daño al tracto óptico puede ser causado por la oclusión de la arteria coroidea anterior, accidente cerebrovascular, infección o cirugía.
¿Una lesión a qué estructura produce hemianopsia homónima? -Nervio óptico. -Tracto óptico. -Quiasma óptico. -Lazo de Meyer. -Radiación óptica dorsal. -Tronco óptico.
Tracto óptico: una lesión del tracto óptico en un lado hace que las mitades contralaterales de ambos ojos pierdan la visión. Por ejemplo, una lesión del tracto óptico derecho provocaría la pérdida de la mitad izquierda de los campos visuales de ambos ojos.
Congestión Ciliar (Cincurcorneal o Periquerática)
Vasos profundos, ubicados alrededor del Limbo, de color rojo violáceo y se disponen en forma de halo o corona; no se movilizan al desplazar la conjuntiva bulbar y tampoco desaparecen con vasoconstrictores; no se acompaña de secreción. La encontramos en las Iridociclitis.
Escotomas
Áreas sin visión que aparecen en el campo visual. Pueden ser Relativos (varían de tamaño al usar optotipos de > excitación), o Absolutos (áreas de ceguera total). Según su ubicación en el campo: -Centrales -Paracentrales -Cecales -Centrocecales -Periféricos También se denominan positivos, cuando el paciente los nota en su vida diaria.
Lesiones en Segmentos de la Vía Óptica: Lesiones del N. Óptico
Ceguera del ojo homolateral.
Defectos del campo visual: descripción general.
-Cuando hay una lesión en el nervio óptico, hay una pérdida completa de visión correspondiente en un ojo. Esto también se conoce como pérdida de visión monocular. -Craneofaringiomas, tumores hipofisarios y esclerosis múltiple pueden conducir a lesiones del quiasma óptico, lo que conduce a hemianopsia bitemporal. Esto significa pérdida de visión bilateral periférica o campos visuales temporales. -Una lesión del tracto óptico, provoca hemianopsia homónima. Esto significa que el defecto visual se ve en ambos ojos y la pérdida de visión es la misma en ambos lados. Las causas de estas lesiones incluyen enfermedad vascular, traumatismo craneoencefálico y tumores cerebrales. Es importante recordar que el defecto visual está en el lado contralateral de donde está la lesión. -Las lesiones de la radiación óptica dorsal se asocian con pérdida de visión del cuadrante inferior. Esto significa que ambos ojos tienen un defecto visual en el campo visual del cuadrante inferior contralateral de la lesión. Estas lesiones pueden provenir de accidentes cerebrovasculares o lesiones que ocupan espacio. -Cuando ocurre una lesión en el asa de Meyer, también conocida como radiación temporal, existe una pérdida de visión en el cuadrante superior, en ambos ojos, siendo el defecto contralateral al lugar donde ocurrió la lesión.
Capas de la Retina
1- C. de Conos y Bastones 2- Memb. Limitante Externa 3- C. Granulosa Externa 4- C. Plexiforme Externa 5- C. Granulosa Interna 6- C. Plexiforme Interna 7- C. Ganglionar 8- Fibras del Nervio Óptico 9- Memb. Limitante Interna
Capas de la Córnea
1- Epitelio 2- Memb. Basal del Epitelio 3- Memb. Limitante Anterior (Memb. de Bowman) 4- Parénquima (laminillas transparentes y paralelas) 5- Memb. Elástica Posterior (Memb. de Descemet) 6- Endotelio (contacta c/ Humor Acuoso de la Cám.Ant.)
Globo Ocular (estructura anatómica gral.)
22 a 24 mm de longitud anteroposterior, constituido por 3 membranas concéntricas: 1-Memb. Ext.: Esclerótica y Córnea 2-Memb. Media: Úvea (Iris, Cuerpo Ciliar y Coroides) 3-Memb. Int.: Retina
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto al campo visual cuando hay un infarto del lóbulo occipital en la región de la arteria cerebral posterior? -Los campos inferiores a salvo. -Daltonismo. -Periferia perdonada. -Los campos superiores se salvaron. -Centro salvado. -Pérdida de visión de tipo caída de cortina.
Centro a salvo: una pequeña zona circular en el centro del ojo (la mácula) no sufre pérdida de visión debido a su proyección bitemporal hacia el occipucio.
¿Cuál de los siguientes grupos de personas se ve afectado con mayor frecuencia por el glaucoma de ángulo abierto? -Paciente obstétrica. -Más común en hombres. -Europeos noruegos. -Niñas adolescentes. -Afroamericanos. -Pacientes con SIDA.
Afroamericanos: el glaucoma de ángulo abierto tiene una mayor prevalencia en afroamericanos, por lo que los pacientes mayores de esta raza deben ser examinados.
¿Cuál de los siguientes grupos de personas se ve afectado con mayor frecuencia por el glaucoma de ángulo abierto? -Paciente obstétrica. -Ancianos. -Diabéticos. -Hombres de mediana edad, caucásicos y agricultores. -Más común en hombres. -Fértil (embarazada).
Ancianos: el desarrollo de glaucoma de ángulo abierto aumenta con la edad. Es más común en los ancianos.
¿A qué conducirá probablemente una lesión en la radiación óptica dorsal? -Hemianopsia homónima. -Anopia cuadrántica inferior izquierda. -Ceguera completa. -Daltonismo azul. -Hemianopsia bitemporal. -Anopia cuadrántica superior derecha.
Anopia del cuadrante inferior izquierdo: esta anopia consiste en una pérdida parcial de la visión en ambos ojos.
¿Qué tipo de anopia da como resultado que una cuarta parte del mismo campo visual se pierda en la parte superior de cada ojo? -Hemianopsia bitemporal. -Hemianopsia izquierda con preservación macular. -Anopia cuadrante inferior izquierda. -Anopia derecha. -Anopia cuadrante superior izquierda. -Hemianopsia homónima.
Anopia del cuadrante superior izquierdo: esta anopia consiste en una pérdida parcial de visión en ambos ojos.
¿Cuál de los siguientes grupos de personas se ve afectado con mayor frecuencia por el glaucoma de ángulo abierto? -Más común en hombres. -Historia familiar. -Paciente obstétrica. -Europeos del norte. -Pacientes con SIDA. -Inmunodeprimido.
Antecedentes familiares: aunque no del todo claro, existe un componente familiar con el glaucoma de ángulo abierto. Los pacientes que tienen antecedentes familiares positivos deben controlarse periódicamente.
Irrigación Ocular
Arteria Oftálmica, rama de la Carótida Interna.
La lesión de ..... en un lado conduce a la pérdida de la visión en los cuartos superiores contralaterales de ambos ojos. -Asa de Meyer. -Tracto óptico izquierdo. -Radiación óptica dorsal. -Nervio Oculomotor. -Nervio óptico. -Colículos superiores.
Asa de Meyer: es la parte ventral de la vía que lleva información a la corteza visual. Envuelve el cuerno inferior del ventrículo lateral. La lesión del asa en un lado conduce a la pérdida de la visión en los cuartos superiores contralaterales de ambos ojos.
¿El daño a qué estructura causará pérdida de visión en el cuadrante superior? -Lóbulo temporal. -Nervio troclear. -Lóbulo frontal. -Asa de Meyer. -Nervio Oculomotor. -Quiasma óptico.
Asa de Meyer: es la parte ventral de la vía que lleva información a la corteza visual. Envuelve el cuerno inferior del ventrículo lateral. La lesión del asa en un lado conduce a la pérdida de visión en los cuartos superiores contralaterales de ambos ojos.
¿Cuál es una presentación común del glaucoma crónico de ángulo cerrado? -Daltonismo azul. -Dolor de ojos y ceguera. -Pérdida de la visión de tipo caída de cortina. -Ceguera unilateral. -Asintomático. -Hemianopsia bitemporal.
Asintomático: la enfermedad crónica se desarrolla con el tiempo y suele ser asintomática. Los pacientes se quejan de pérdida progresiva de la visión periférica y en el examen tendrán un aumento de la presión intraocular y posible daño del nervio óptico.
¿Cuál es una presentación común del glaucoma agudo de ángulo cerrado? -Hipema. -Daltonismo azul. -Ceguera nocturna. -Hipopion. -Hemianopsia bitemporal. -Cefalea.
Cefalea: otro síntoma asociado del que se quejan los pacientes es el dolor de cabeza frontal.
Vía Óptica
Comienza en los fotorreceptores de ambas retinas, las cuales se dividen en 2 sectores: nasal y temporal. La retina nasal percibe el campo visual temporal (o externo), mientras q la retina temporal ve el campo visual nasal (o interno). Todas las fibras de las células ganglionares de la retina convergen hacia la papila y constituyen el N. Óptico; éste se extiende hacia atrás y se introduce en la cavidad craneana a través del agujero óptico para llegar al Quiasma, ubicado sobre la Silla Turca. Allí, las fibras q provienen de la retina nasal se decusan, para continuar por la Cintilla Óptica con las fibras temporales del lado contrario. Por su parte, las fibras temporales continúan por el borde externo del Quiasma y abordan la Cintilla del mismo lado, donde se unen a las fibras nasales provenientes del lado contrario. Llegan al Cuerpo Geniculado, donde hacen sinapsis con neuronas q envían sus axones a la Corteza Occipital, los cuales forman las Radiaciones Ópticas. De éste núcleo también salen las fibras para la vía refleja del III Par. Las fibras de las Radiaciones terminan en la Corteza Occipital en ambos lados de la Cisura Calcarina (áreas 17 y 18).
Congestión Mixta
Congestión Conjuntival y Ciliar asociadas. Aparece en procesos graves y profundos del ojo, como el Glaucoma Agudo o el Glaucoma Crónico Congestivo y tambien en Infecciones Graves del globo ocular (Endoftalmitis, Panoftalmitis).
¿Qué describe mejor un paso en la fisiopatología del glaucoma de ángulo cerrado secundario? -Apertura de malla trabecular. -El humor vítreo se acumula detrás del iris. -El humor acuoso se acumula detrás de la retina. -Contracción y obstrucción de malla trabecular. -Iris se dobla hacia atrás obstruyendo la malla trabecular. -Se acumula humor acuoso detrás de la úvea.
Contracción y obstrucción de la malla trabecular: la proliferación neovascular del iris provoca la contracción del tejido y la obstrucción mecánica de la malla trabecular. La contracción del tejido hace que el ángulo en el ojo anterior (donde está la malla trabecular) cambie conformacionalmente.
Lesiones en Segmentos de la Vía Óptica: Síndrome Quiasmático.
Cuadrantanopsia
Ametropía
Cualquier error o defecto óptico en el que las imágenes no se enfocan correctamente en la retina. Existen 3 tipos: -Hipermetropía: el foco principal de los rayos luminosos en enfocado en un punto, por detrás de la retina. -Miopía: el foco principal se encuentra en un punto delante de la retina. -Astigmatismo: el foco deja de ser puntiforme para adoptar dos líneas focales diferentes entre sí.
¿Qué describe mejor un paso en la fisiopatología del glaucoma primario de ángulo cerrado? -Iris se dobla lateralmente obstruyendo la malla trabecular. -La hipoxia provoca proliferación neovascular. -El humor vítreo se acumula detrás del iris. -El cristalino provoca obstrucción pupilar. -El humor acuoso se acumula detrás de la retina. -Iris se dobla hacia atrás obstruyendo la malla trabecular.
El cristalino causa obstrucción pupilar: en el glaucoma primario de ángulo cerrado, el agrandamiento o el movimiento hacia adelante del cristalino provoca la obstrucción del flujo normal del humor acuoso a través de la pupila. A menudo, esto ocurre en personas con cámaras anteriores del ojo poco profundas.
¿Qué describe mejor un paso en la fisiopatología del glaucoma primario de ángulo cerrado? -El humor acuoso se acumula detrás del iris. -Iris se dobla lateralmente obstruyendo la malla trabecular. -La lente provoca la dilatación del tracto uveal. -La hipoxia provoca proliferación neovascular. -El humor acuoso se acumula detrás de la retina. -Iris se dobla hacia atrás, obstruyendo la malla trabecular.
El humor acuoso se acumula detrás del iris: a medida que el cristalino bloquea el flujo pupilar de humor acuoso, el líquido comienza a acumularse detrás del iris.
Con respecto al glaucoma de ángulo abierto, ¿Cuál de los siguientes es más probable que sea cierto? -El humor no tiene acceso a la malla trabecular. -Aumento de la producción de humor acuoso. -Respuesta autoinmune. -Disminuye la producción de humor acuoso. -El humor tiene acceso a la malla reticular. -El humor tiene acceso a la malla trabecular.
El humor tiene acceso a la malla trabecular: el glaucoma de ángulo abierto es único ya que el ángulo de la cámara anterior está abierto, habiendo acceso a la malla trabecular. Esto se diferencia del glaucoma de ángulo cerrado, en que acá no hay obstrucción estructural de la red trabecular del iris.
¿Qué describe mejor un paso en la fisiopatología del glaucoma primario de ángulo cerrado? -Iris se dobla hacia atrás obstruyendo la malla trabecular. -La hipoxia provoca proliferación neovascular. -El humor acuoso se acumula detrás de la úvea. -El humor acuoso se acumula detrás de la retina. -Iris se inclina hacia adelante obstruyendo la malla trabecular. -Contracción y obstrucción de malla trabecular.
El iris se dobla hacia adelante, obstruyendo la malla trabecular: el aumento de la presión del líquido acuoso detrás del iris hace que el iris se incline hacia adelante, obstruyendo mecánicamente la malla trabecular. Como esta red es inaccesible, el canal de Schlemm no puede reabsorber líquido acuoso. Esto conduce a una mayor acumulación de líquido en la cámara posterior del ojo.
¿Qué describe mejor la agudeza del glaucoma agudo de ángulo cerrado? -Seguimiento dentro de 1 día. -Seguimiento dentro de las 10 hs. -Seguimiento dentro de 2 días. -Seguimiento según sea necesario. -Seguimiento dentro de las 5 hs. -Emergencia.
Emergencia: las situaciones agudas de glaucoma de ángulo cerrado son una verdadera emergencia oftalmológica y necesitan atención inmediata.
¿Qué es más importante recordar en el manejo del glaucoma agudo de ángulo cerrado? -Acetazolamida contraindicada. -Aspirina contraindicada. -AINEs contraindicados. -Cristaloides contraindicados. -Epinefrina contraindicada. -Olopatadina contraindicada.
Epinefrina contraindicada: debido a sus efectos midriáticos, la epinefrina está contraindicada y puede empeorar gravemente los síntomas.
Hemianopsia izquierda con preservación macular.
Es donde hay una pérdida parcial de visión en la mitad izquierda de ambos ojos con visión en el centro (mácula), preservada. Por lo general, los pacientes con este defecto visual han tenido un infarto o daño en el lóbulo occipital, y la causa común es un infarto de la arteria cerebral posterior (ACP). Estas lesiones se manifiestan de forma contralateral, lo que significa que por tratarse de una hemianopsia izquierda, sería de esperar un infarto de la ACP derecha y del lóbulo occipital derecho.
Enoftalmía
Es el hundimiento del globo ocular en la órbita. Posibles causas: -Síndrome de Horner (irritación simpática) -Disminución de la grasa orbitaria: estados caquécticos -Extirpación de Tu. con parte de contenido orbitario -Fractura de piso de órbita
¿Cuál de los siguientes puede causar isquemia del LGN derecho y, en consecuencia, anopia del cuadrante superior izquierdo? -Infarto de arteria basilar. -Infarto de la arteria cerebral media (ACM). -Disección de arteria vertebral. -Infarto de la arteria cerebral posterior (ACP). -Infarto de la arteria cerebral anterior (ACA). -Infarto de la arteria comunicante anterior.
Infarto de la arteria cerebral media (ACM): el asa de Meyer se extiende desde el núcleo geniculado lateral hasta la corteza visual primaria. La arteria cerebral media irriga el LGN, y un infarto en esta arteria conduciría a la isquemia del mismo. La isquemia del LGN derecho puede causar una lesión de la vía derecha y, en consecuencia, anopia del cuadrante superior izquierdo.
¿Cuál de las siguientes opciones probablemente resultará en anopia del cuadrante inferior izquierdo? -Enfermedad de Alzheimer. -Enfermedad de Huntington. -Enfermedad de Parkinson. -Esclerosis múltiple. -Vasculitis aguda. -Infarto de la arteria cerebral media (ACM).
Infarto de la arteria cerebral media (MCA): la rama inferior de la arteria cerebral media suministra las radiaciones ópticas. Un infarto de la ACM provocaría isquemia en las zonas que irriga. La falta de suministro de sangre a la radiación óptica dorsal derecha causaría una lesión en esta vía, lo que conduciría a una anopia del cuadrante inferior izquierdo.
¿Cuál de las siguientes etiologías es más probable que cause hemianopsia homónima contralateral con preservación macular? -Infarto de arteria maxilar. -Infarto de la arteria comunicante anterior. -Infarto de arteria basilar. -Infarto de la arteria cerebral posterior (ACP). -Infarto de arteria occipital. -Infarto de la arteria cerebral anterior (ACA).
Infarto de la arteria cerebral posterior (ACP): existe un riego sanguíneo dual desde la arteria cerebral posterior y la arteria cerebral media hasta el área de la corteza visual asociada con la vista macular. Cuando hay un infarto de la ACP, la corteza visual se vuelve isquémica y pierde función, excepto la región que irriga la mácula, que permanece nutrida por la ACM.
¿Qué describe mejor un paso en la fisiopatología del glaucoma de ángulo cerrado secundario? -La hipoxia provoca proliferación neovascular. -Iris se dobla hacia atrás obstruyendo la malla trabecular. -Apertura de malla trabecular. -Iris se dobla lateralmente, obstruyendo la malla trabecular. -El humor acuoso se acumula detrás de la úvea. -La hipoxia provoca el movimiento anterior del iris.
La hipoxia causa proliferación neovascular: en el glaucoma secundario de ángulo cerrado, un evento desencadenante, como la hipoxia, provoca proliferación neovascular dentro del ojo. Por lo general, esto ocurre en la superficie anterior del iris.
Anopia del cuadrante inferior izquierdo.
La pérdida visual se encuentra en la porción inferior del ojo, dando una apariencia de "pastel en el suelo". Este defecto surge cuando hay lesión de la radiación óptica dorsal. Debido a que el lóbulo parietal alberga la radiación óptica dorsal, si hay daño en el lóbulo parietal, este defecto visual puede manifestarse. Una causa común de esto es el infarto de la arteria cerebral media, ya que la isquemia podría dañar el lóbulo parietal y la radiación óptica dorsal. Es importante señalar que este defecto visual se produce de forma contralateral a donde hay una lesión. En este caso, debido a que existe una anopia en el cuadrante inferior izquierdo, cabría esperar una lesión de la radiación óptica dorsal derecha o del lóbulo parietal, junto con un infarto de la ACM derecha.
Humor Acuoso
Líquido transparente, producto de secreción y ultrafiltrado en los Procesos Ciliares (Cuerpo Ciliar). Se aloja en el espacio delimitado por la cara posterior de la Córnea, Cuerpo Ciliar, Zónula de Zinn y cápsula anterior del Cristalino. Circula libremente, y en el Seno Camerular tiene lugar su filtrado y reabsorción a través de un tejido esponjoso hacia el Canal de Schlemm, y de allí por colectores y venas llega a la circulación epiescleral. Volúmen circulante: 2 mm3 por minuto.
¿Una lesión en cuál de las siguientes regiones es más probable que cause hemianopsia homónima contralateral con preservación macular? -Lóbulo parietal. -Radiación óptica dorsal. -Quiasma óptico. -Lóbulo frontal. -Lóbulo occipital. -Nervio óptico.
Lóbulo occipital: tanto la radiación óptica dorsal como el asa de Meyer están lesionadas en el lóbulo occipital. El lóbulo occipital se considera el centro de procesamiento visual del cerebro.
La hemianopsia homónima puede resultar de daño en el asa de Meyer, así como de la radiación óptica en qué lugar. -Lóbulo temporal. -Lóbulos inferiores. -Lóbulo occipital. -Ínsula. -Lóbulo frontal. -Lóbulo parietal.
Lóbulo parietal: la lesión de la radiación óptica, que transporta información a la corteza visual, también puede conducir a una hemianopsia homónima si tanto la porción temporal, también conocida como el asa de Meyer, como la porción parietal de la radiación están lesionadas.
¿El daño a qué estructura causará pérdida de visión en el cuadrante inferior? -Radiación óptica dorsal. -Quiasma óptico. -Nervio abducens. -Nervio troclear. -Lóbulo frontal. -Nervio Oculomotor.
Radiación óptica dorsal: la radiación óptica dorsal transporta información visual sobre los campos visuales inferiores desde el núcleo geniculado lateral hasta la corteza visual primaria, ubicada a lo largo de la fisura calcarina. Debido a que estas fibras nerviosas atraviesan la cápsula interna, cualquier daño, como un infarto lacunar, puede dañar las radiaciones ópticas dorsales y provocar una pérdida visual del cuadrante inferior. Estos pacientes no pueden ver el cuadrante inferior contralateral en ambos ojos. En otras palabras, los pacientes con una lesión en la región de la radiación óptica dorsal derecha perderán la visión en el cuadrante inferior izquierdo de ambos ojos.
¿Cuál es la fisiopatología del glaucoma secundario de ángulo abierto? -Red trabecular abierta (con ángulo abierto). -Red trabecular abierta (con ángulo cerrado). -Red trabecular bloqueada (con ángulo cerrado). -Autoinmune. -Red trabecular bloqueada (con ángulo abierto). -Red reticular bloqueada (con ángulo cerrado).
Red trabecular bloqueada (con ángulo abierto): en el glaucoma secundario de ángulo abierto, la malla trabecular está obstruida por GB (por uveítis), GR (por hemorragia vítrea) o elementos retinianos (por desprendimiento de retina).
Cuerpo Ciliar
Se halla entre la base del Iris y la Coroides. Tiene 2 zonas: Pars Plicata y Pars Plana. Genera fibras q forman el ligamento suspensorio del Cristalino (Zónula de Zinn), los q mediante su contracción y relajación participan en el mecanismo de Acomodación; tambien produce el Humor Acuoso.
Proceso de embriogénesis del Ap. Visual (en gral.)
Se inicia entre la 3° y 4° semana de vida intrauterina, a partir del prosencéfalo o cerebro anterior.
Transformación del estímulo Luminoso en uno Nervioso
Se realiza en los Conos y Bastones mediante el fenómeno foto-químico reversible de la Rodopsina, por el cual el Retineno pasa de posición Cis a Trans, lo cual genera una diferencia de potencial q recorre la vía óptica, llega a la corteza occipital y se convierte en una sensación visual.
¿Cómo se presenta comúnmente el glaucoma de ángulo abierto? -Ceguera. -Sin dolor. -Inmovilidad del ojo. -Parálisis del nervio craneal. -Dolor con movimientos extraoculares. -Dolor.
Sin dolor: el glaucoma de ángulo abierto suele ser indoloro y no es una queja lleve a la consulta. Debido a esto, a menudo es un hallazgo incidental en el examen oftalmológico.
Cuadrantanopsias
Son escotomas que afectan sólo un cuadrante del campo visual.
Hemianopsias
Son escotomas que toman la mitad del campo visual
