OVARIO, PLACENTA Y UTERO
Una mujer nulípara de 40 años refiere menorragia de 6 meses de evolución. En la exploración física tiene una presión arterial de 154/93 mmHg y no se identifican lesiones cervicales ni masas anexiales. El útero tiene un tamaño normal. La paciente mide 155 cm y pesa 74,5 kg (IMC, 38). La citología cervicovaginal identifica células glandulares atípicas de significado incierto. La concentración de hemoglobina A1c es del 9,8%. La biopsia endometrial muestra una hiperplasia compleja con atipia, y el análisis molecular detecta pérdida de heterocigosidad del gen PTEN y aumento de la fosforilación de AKT. ¿Cuál de las siguientes vías metabólicas es más probable que esté activada en este tumor? A Menor captación de glucosa B Menor síntesis de prostaglandinas C Aumento de la glucólisis aeróbica D Aumento del depósito de glucógeno E Aumento de la fosforilación oxidativa
Aumento de la glucólisis aeróbica
Una mujer de 56 años refiere pérdida de peso acompañada de un aumento del perímetro abdominal durante los últimos 5 meses. La paciente tiene antecedentes familiares de carcinoma de mama y ovario. En la exploración física no se encuentran lesiones en el cérvix y el tamaño del útero es normal, pero se observa una masa anexial izquierda. La ecografía abdominal identifica una masa quística de 10 cm en el anejo izquierdo, con nódulos peritoneales dispersos de 1 cm y ascitis. El estudio citológico del líquido ascítico encuentra células malignas. ¿Cuál de los siguientes genes mutados es más probable que influya en el desarrollo de esta neoplasia? A BRCA1 B ERBB2 (HER2) C MYC D KRAS E RB1
BRCA1
Una mujer de 69 años lleva sangrando por la vagina 1 mes. En la exploración pélvica no se encuentran alteraciones. ¿Cuál de las siguientes técnicas diagnósticas tendría que realizarse a continuación? A Biopsia endometrial B Resonancia magnética C Cultivo microbiológico D Citología cervicovaginal E Prueba de embarazo
Biopsia endometrial
Una chica de 17 años tiene una falta y la prueba de embarazo resulta positiva. Un mes después presenta dolor suprapúbico y expulsa coágulos de sangre por vía vaginal. A los 3 días también expulsa una pequeña cantidad de tejido. El estudio histológico de este tejido identifica productos de la concepción. ¿Cuál de las siguientes causas es más probable que haya ocasionado este aborto? A Útero bífido B Infección por estreptococos del grupo B C Síndrome del ovario poliquístico D Preeclampsia E Tabaquismo F Trisomía 16 fetal
Trisomía 16 fetal
Un estudio clínico sobre mujeres diagnosticadas de neoplasias ováricas indica que 1 de cada 200 desarrolla signos y síntomas de masculinización, como hirsutismo, acné, atrofia mamaria y amenorrea. Se observa que estas mujeres tienen masas amarillentas, firmes, bien delimitadas y lobuladas con un diámetro medio de 5 cm. El estudio histológico observa células rosadas rechonchas que muestran positividad inmunohistoquímica con inhibina. ¿Cuál de las siguientes neoplasias es más probable que presente estas características? A Tumor de Brenner B Disgerminoma C Carcinoma endometrioide D Tumor de células de la teca-granulosa E Tumor de células de Sertoli-Leydig
Tumor de células de Sertoli-Leydig
Una mujer de 42 años lleva 2 meses con menometrorragia. No tiene antecedentes de hemorragia menstrual irregular previa y todavía no ha tenido la menopausia. En la exploración física no se encuentran lesiones vaginales ni cervicales y el útero tiene un tamaño normal, pero se identifica una masa anexial derecha. La ecografía abdominal confirma la presencia de una masa anexial derecha sólida de 7 cm. La biopsia endometrial revela una hiperplasia de endometrio sin atipia celular. ¿Qué lesión es más probable que explique las alteraciones menstruales de esta paciente? A Quiste del cuerpo lúteo B Endometrioma C Tumor de células de la granulosa-teca D Teratoma quístico maduro E Metástasis F Síndrome del ovario poliquístico
Tumor de células de la granulosa-teca
Una mujer de 33 años acude a su médico para una revisión médica rutinaria. En la exploración física no se encuentran hallazgos anómalos. La citología cervicovaginal está alterada; se realiza una colposcopia con biopsia. La figura muestra el aspecto histológico de la biopsia. ¿Cuál de las siguientes estrategias es la mejor para prevenir la aparición de esta lesión? A Evitar el tabaco y sus derivados B Consumo de una dieta rica en verduras C Mantener el peso corporal ideal D Uso de anticonceptivos orales E Vacunación frente al virus del papiloma humano
Vacunación frente al virus del papiloma humano
Una mujer de 36 años sexualmente activa se ha notado unas lesiones verrugosas vulvares cuyo tamaño y número han aumentado durante los últimos 5 años. En la exploración física se reconocen múltiples lesiones planas rojizas, de 0,5 a 2 cm de diámetro y con una superficie rugosa en la vulva y el periné. Se extirpa una de las lesiones más grandes, cuyo aspecto histológico muestra la figura. ¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos es más probable que ocasione estas lesiones? A Candida albicans B Chlamydia trachomatis C Haemophilus ducreyi D Virus del papiloma humano E Treponema pallidum
Virus del papiloma humano
Una mujer de 23 años, G3, P2, ha presentado un aborto espontáneo a las 15 semanas de gestación. El feto, de sexo masculino, es pequeño para la edad gestacional y presenta malformaciones con sindactilia del tercer y cuarto dedos de las dos manos. La placenta también es pequeña y presenta vellosidades de 0,5 cm parecidas a racimos de uvas mezcladas con otras vellosidades de aspecto normal. ¿Cuál de los siguientes cariotipos es más probable que se encuentre en el análisis cromosómico del tejido placentario? A 45,X B 46,XX C 47,XXY D 47,XY, + 18 E 69,XXY
69,XXY
Una mujer de 62 años, sin hijos, refiere una secreción vaginal sanguinolenta dos veces en el mes anterior. Tuvo su último período menstrual hace 10 años. La exploración pélvica bimanual muestra un útero de tamaño normal sin masas anexiales palpables. No se reconocen erosiones ni masas cervicales. Su IMC es de 33. Entre sus antecedentes médicos destaca que durante los últimos 30 años ha tenido diabetes de tipo 2 e hipertensión. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es más probable que se encuentre en una biopsia endometrial? A Adenocarcinoma B Coriocarcinoma C Leiomiosarcoma D Tumor de Müller mixto maligno E Carcinoma epidermoide
Adenocarcinoma
Una mujer de 36 años refiere menorragia y dolor pélvico desde hace 6 meses. Tuvo un embarazo normal sin complicaciones hace 10 años, pero no ha conseguido otro desde entonces. Mantiene relaciones sexuales con una única pareja desde hace 20 años y no ha sufrido dispareunia. En la exploración pélvica se encuentra un útero aumentado de tamaño de forma simétrica, sin nódulos aparentes o masas palpables. La prueba de embarazo en suero es negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A Adenomiosis B Endometritis crónica C Hiperplasia endometrial D Endometriosis E Leiomioma
Adenomiosis
Una mujer de 31 años ha presentado prurito vulvar y una secreción vaginal densa, globular, inodora y blanquecina durante la última semana. La exploración pélvica identifica un cérvix eritematoso, sin erosiones ni masas. La citología cervicovaginal identifica células en gemación y seudohifas. No se identifican células displásicas. ¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos es más probable que ocasione estos hallazgos? A Candida albicans B Chlamydia trachomatis C Neisseria gonorrhoeae D Trichomonas vaginalis E Ureaplasma urealyticum
Candida albicans
Un estudio sobre pacientes con hemorragia uterina posmenopáusica indica que algunas tienen neoplasias malignas originadas sobre lesiones hiperplásicas atípicas previas. La máxima incidencia se produce entre los 55 y los 65 años en mujeres obesas, hipertensas y/o diabéticas. Los análisis moleculares identifican mutaciones del gen supresor de tumores PTEN en la mayor parte de los casos. Estos tumores malignos suelen permanecer localizados muchos años antes de diseminarse a los linfáticos locales. ¿Cuál de las siguientes neoplasias es más probable que tenga estas características? A Carcinoma de células claras B Carcinoma endometrioide C Leiomiosarcoma D Tumor de Müller mixto E Carcinoma seroso F Sarcoma del estroma
Carcinoma endometrioide
Una mujer de 43 años refiere hemorragia poscoital de 6 meses de evolución. Tuvo la menarquia a los 11 años y a lo largo de su vida ha tenido 12 parejas sexuales. Sigue teniendo ciclos menstruales regulares sin hemorragias intermenstruales anómalas. La exploración pélvica revela un área focal ligeramente elevada de eritema en el cérvix, en la posición horaria de las 5:00. La citología cervicovaginal muestra una lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL), que también se llama neoplasia intraepitelial cervical grave (CIN III). El análisis de las células cervicales revela presencia del virus del papiloma humano de tipo 16. ¿Cuál de los siguientes tumores malignos es más probable que desarrolle esta paciente si no es tratada? A Carcinoma de células claras B Teratoma inmaduro C Tumor de Krukenberg D Leiomiosarcoma E Sarcoma botrioideo F Carcinoma epidermoide
Carcinoma epidermoide
Una mujer de 45 años ha presentado una hemorragia vaginal de poca intensidad y también una secreción parda maloliente durante el último mes. En la exploración pélvica se reconoce una lesión de 3 cm en el ectocérvix, que se muestra en la figura. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es más probable encontrar en el estudio histológico de esta lesión? A Adenocarcinoma B Neoplasia intraepitelial cervical C Cervicitis crónica D Carcinoma de células claras E Enfermedad de Paget extramamaria F Carcinoma epidermoide
Carcinoma epidermoide
Una mujer de 28 años ha tenido fiebre, dolor pélvico y sensación de pesadez en la pelvis durante la última semana. La exploración pélvica identifica una masa anexial izquierda dolorosa. La laparoscopia muestra que la trompa de Falopio izquierda se confunde con una masa pardo-rojiza de 5 cm, delimitada que afecta a la región anexial izquierda. ¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos es más probable que produzca estos hallazgos? A Chlamydia trachomatis B Haemophilus ducreyi C Virus del herpes simple D Mycobacterium tuberculosis E Treponema pallidum
Chlamydia trachomatis
Una mujer de 31 años sexualmente activa lleva 1 semana con secreción vaginal mucopurulenta. La exploración pélvica revela un cérvix enrojecido alrededor del orificio cervical externo, sin erosiones o masas. La citología cervicovaginal muestra numerosos neutrófilos, pero no células displásicas. La biopsia de cérvix revela una cervicitis folicular prominente. ¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos es más probable que ocasione estos hallazgos? A Candida albicans B Chlamydia trachomatis C Gardnerella vaginalis D Virus del herpes simple E Virus del papiloma humano F Neisseria gonorrhoeae G Trichomonas vaginalis
Chlamydia trachomatis
Una niña de 13 años tuvo la menarquia hace 1 año. Ahora presenta una hemorragia vaginal anómala, con ciclos que duran 2-7 días y que se producen cada 2-6 semanas. La intensidad de la hemorragia varía desde un mínimo goteo hasta un flujo muy intenso. En la exploración física no se encuentran alteraciones. La ecografía pélvica no revela alteraciones. ¿Cuál de los siguientes trastornos es más probable que produzca estos hallazgos? A Ciclos anovulatorios B Embarazo ectópico C Carcinoma endometrial D Pólipo endometrial E Leiomiomas uterinos
Ciclos anovulatorios
Una mujer de 35 años ha presentado un aumento del perímetro abdominal progresivo en los últimos 6 meses. Afirma sentirse como si estuviera embarazada, pero las pruebas de embarazo son negativas. En la exploración física se encuentra distensión abdominal con oleada ascítica. La ecografía pélvica muestra masas ováricas quísticas bilaterales, de 10 cm en el lado derecho y de 7 cm en el izquierdo. Se extirpan ambas quirúrgicamente. La exploración macroscópica muestra que las masas extirpadas son quistes uniloculares llenos de líquido claro y con proyecciones papilares que se extienden hacia una luz central en el quiste. Histológicamente, las papilas están revestidas por células cúbicas atípicas que infiltran el estroma subyacente. Se encuentran cuerpos de psamoma. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A Tumor endometrioide B Cistoadenocarcinoma C Disgerminoma D Tumor de células de la granulosa E Teratoma quístico maduro F Tumor de células de Sertoli-Leydig
Cistoadenocarcinoma
Una mujer de 40 años ha observado un aumento progresivo del perímetro abdominal durante los últimos 5 meses, aunque no ha cambiado la dieta y está haciendo más ejercicio. La exploración no identifica masas palpables, pero existe oleada ascítica. Mediante paracentesis se obtienen 500 ml de líquido ligeramente turbio. El estudio citológico de este revela la presencia de células malignas. La ecografía identifica una masa multilobulada de 15 cm en la región anexial derecha. El tamaño del útero es normal. Se extirpa quirúrgicamente la masa, cuyas características macroscópicas se muestran en la figura. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A Coriocarcinoma B Disgerminoma C Tumor de células de la granulosa D Cistoadenocarcinoma mucinoso E Teratoma con transformación maligna
Cistoadenocarcinoma mucinoso
Una mujer de 53 años que tuvo el último período menstrual hace 3 años nota una hemorragia vaginal desde hace 1 semana. En la exploración física tiene un marcado aumento del tamaño del útero, sin masas anexiales. La TC identifica una masa irregular de 8 cm en el cuerpo del útero. Se realiza una histerectomía abdominal total y el estudio histológico de la masa hemorrágica y blanda observa células fusiformes con atipias y numerosas mitosis. Se identifica necrosis coagulativa de las células neoplásicas. ¿Cuál de las siguientes células es más probable que origine esta masa? A Células citotrofoblásticas B Células glandulares endometriales C Células germinales D Células musculares lisas E Células epiteliales escamosas
Células musculares lisas
Una mujer de 22 años presenta dolor abdominal bajo intenso de aparición súbita. En la exploración física no se identifican masas, pero se observa una importante hipersensibilidad en el cuadrante inferior derecho. La exploración pélvica no encuentra lesiones en el cérvix ni en la vagina. Los ruidos intestinales se conservan. En la ecografía abdominal se observa un aumento de tamaño focal de 4 cm de diámetro en la parte proximal de la trompa de Falopio derecha. El legrado endometrial solo encuentra decidua en la cavidad endometrial. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio es más probable que presente esta paciente? A Cultivo cervical positivo para Neisseria gonorrhoeae B Detección de gonadotropina coriónica humana en el suero C Cariotipo 69,XXY en las células deciduales D Citología cervicovaginal con presencia de seudohifas de Candida E Resultados positivos en la serología de la sífilis
Detección de gonadotropina coriónica humana en el suero
Una chica de 17 años sexualmente activa refiere dolor pélvico desde hace 1 semana. La exploración pélvica revela leve eritema en el ectocérvix y dolor a la palpación del anejo derecho. La citología cervicovaginal identifica muchos neutrófilos, pero no células displásicas. El cultivo cervical muestra presencia de Neisseria gonorrhoeae. ¿Cuál de las siguientes complicaciones es más probable que desarrolle esta paciente en el caso de que no se trate de forma adecuada la infección? A Carcinoma de cérvix B Hemorragia uterina disfuncional C Embarazo ectópico D Hiperplasia endometrial E Endometriosis F Placenta previa
Embarazo ectópico
Una mujer de 52 años ha observado una lesión pruriginosa rojiza en el labio izquierdo, que ha aumentado de tamaño en los últimos 7 meses. En la exploración física se identifica una lesión descamativa rugosa, de 0,4 × 0,9 cm. El periné parece normal y no se encuentran adenopatías ni lesiones rectales. La citología cervicovaginal no identifica alteraciones. Se extirpa la lesión y el estudio histológico revela grandes células atípicas, que se disponen solas o en pequeños agregados dentro de la epidermis. Estas células tienen un citoplasma abundante que se tiñe con el ácido peryódico de Schiff (PAS). ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A Condiloma acuminado B Enfermedad de Paget extramamaria C Liquen escleroso y atrófico D Liquen simple crónico E Neoplasia intraepitelial vulvar
Enfermedad de Paget extramamaria
Una mujer de 33 años presenta dolor abdominal sordo y constante desde hace 6 meses. En la exploración física solo se encuentra una masa anexial derecha. La TC pélvica identifica una masa quística de 7 cm, delimitada en el ovario derecho, con calcificaciones irregulares. Se extirpan quirúrgicamente la trompa de Falopio y el ovario derechos. La figura muestra el aspecto macroscópico del ovario una vez abierto. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es más probable que se encuentre en el estudio histológico de esta lesión? A Epitelio escamoso maduro B Estructuras papilares con cuerpos de psamoma C Neuroepitelio primitivo D Rabdomioblastos en un estroma celular E Láminas de células del trofoblasto y el sincitio
Epitelio escamoso maduro
Una mujer de 36 años ha tenido un embarazo de 37 semanas sin complicaciones. Durante las últimas 12 h ha presentado dolor abdominal bajo, y en la exploración se observa hipersensibilidad suprapúbica. La temperatura es de 37,4 °C. La exploración pélvica encuentra secreción cervical purulenta. El lactante nace a las 12 h. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es más probable que produjera este parto prematuro? A Estreptococos del grupo B B Virus del herpes simple C Virus de la rubéola D Toxoplasma gondii E Treponema pallidum
Estreptococos del grupo B
Una mujer de 18 años sexualmente activa lleva 1 mes con dispareunia seguida de hemorragia vaginal. En la exploración pélvica se identifica una masa friable, rojiza y nodular de 2,5 cm en la pared anterior del tercio superior de la vagina. La figura se corresponde con el aspecto histológico de la biopsia de dicha masa. ¿Cuál de los siguientes trastornos es más probable que haya contribuido a la aparición de esta neoplasia? A Hiperplasia suprarrenal congénita B Exposición a dietilestilbestrol (DES) C Infección por el virus del papiloma humano D Síndrome del ovario poliquístico (SOPQ) E Vaginitis por Trichomonas
Exposición a dietilestilbestrol (DES)
Una mujer de 49 años perimenopáusica refiere menometrorragia durante los últimos 3 meses. En la exploración física no se encuentran alteraciones significativas. En la figura se muestra el aspecto histológico de una biopsia endometrial. Se realiza un legrado a la paciente y la hemorragia cede, sin complicaciones posteriores. ¿Cuál de las siguientes circunstancias es más probable que produzca estos hallazgos? A Endometritis crónica B Teratoma quístico maduro ovárico C Embarazo con aborto retenido D Falta de ovulación repetida E Uso de anticonceptivos orales
Falta de ovulación repetida
Una mujer de 25 años percibe molestias durante el coito desde hace 1 mes. En la exploración física no se identifican lesiones en los genitales externos. La exploración pélvica revela un área focal de tumefacción en la parte posterolateral del labio menor izquierdo, que muestra una gran hipersensibilidad a la palpación. Se reseca una lesión quística llena de exudado purulento de 3 cm de diámetro. ¿Sobre cuál de las siguientes estructuras es más probable que se haya desarrollado esta lesión? A Glándula de Bartholin B Conducto de Gartner C Folículo piloso D Diafragma urogenital E Bulbo vestibular
Glándula de Bartholin
Una mujer de 52 años perimenopáusica ha presentado hemorragia vaginal durante la última semana. No refiere antecedentes médicos de interés ni toma ningún fármaco. Se realiza una histeroscopia y se observa una masa solitaria, blanda y lisa de 2 cm que protruye hacia la cavidad endometrial y a cuya biopsia se procede. ¿Cuál de las siguientes lesiones es más probable que se encuentre en el estudio histológico de la biopsia? A Glándulas endocervicales con metaplasia escamosa B Glándulas endometriales que remedan el estrato basal C Papilas con marcada atipia celular D Células musculares lisas en husos E Glándulas tubulares revestidas por células claras con glucógeno
Glándulas endometriales que remedan el estrato basal
Una mujer de 21 años, G2, P1, en la primera fase del segundo trimestre de la gestación nota una pequeña hemorragia vaginal durante la última semana y durante 3 semanas ha presentado náuseas y vómitos intensos. En la exploración física, el útero es grande para la edad gestacional. La ecografía revela un contenido intrauterino con «aspecto de tormenta de nieve» y el feto no es identificado. La figura corresponde al aspecto macroscópico del tejido obtenido mediante legrado. ¿Cuál de las siguientes sustancias es más probable que esté incrementada en el suero? A Acetilcolinesterasa B α-fetoproteína C Estradiol D Gonadotropina coriónica humana E Lactógeno placentario humano
Gonadotropina coriónica humana
Una mujer de 40 años ha percibido placas pruriginosas en la vulva durante los últimos 4 meses. En la exploración física se reconocen múltiples placas descamativas de 1,5-3 cm y coloración blanquecina en la vulva. Se realiza una biopsia de una de las lesiones, y su estudio histológico revela engrosamiento de la epidermis con hiperqueratosis e intensa inflamación en dermis. Los queratinocitos muestran mitosis, pero no atipias. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A Condiloma acuminado B Dermatitis de contacto C Psoriasis D Hiperplasia de células escamosas E Neoplasia intraepitelial vulvar
Hiperplasia de células escamosas
Una mujer de 52 años presenta dolor sordo en la parte baja del abdomen durante los últimos 6 meses con una hemorragia vaginal mínima en tres ocasiones. Tuvo la menopausia hace 2 años. En la exploración pélvica se identifica una masa anexial derecha y el tamaño del útero es normal. La ecografía abdominal muestra una masa sólida de 8 cm, una pequeña cantidad de ascitis y derrame pleural derecho. Se realiza una histerectomía abdominal total y la masa se diagnostica como un fibrotecoma ovárico. ¿Cuál de las siguientes lesiones adicionales es más probable que se encuentre en la muestra de resección? A Salpingitis crónica bilateral B Condilomas acuminados cervicales C Hiperplasia endometrial D Metástasis en la serosa uterina E Mola parcial uterina
Hiperplasia endometrial
Una mujer nulípara obesa de 62 años ha presentado un episodio de hemorragia vaginal, con solo 5 ml de sangre. En la exploración pélvica, el útero no está aumentado de tamaño y el cérvix parece normal. La citología cervicovaginal muestra células compatibles con un adenocarcinoma. ¿Cuál de las siguientes situaciones preexistentes es más probable que haya contribuido a la aparición de este tumor maligno? A Adenomiosis 1048 B Endometritis crónica C Hiperplasia endometrial D Infección por el virus del papiloma humano E Uso de anticonceptivos orales
Hiperplasia endometrial
Una mujer de 42 años ha notado dolor abdominal bajo sordo desde hace 1 año. No refiere hemorragias anómalas. En la exploración física se identifica una gran masa anexial izquierda. La prueba de embarazo es negativa. La ecografía transvaginal muestra una masa anexial izquierda de 10 cm, quística y llena de líquido. Se extirpa la masa y su imagen histológica es la que se muestra en la figura. ¿Cuál de los siguientes trastornos es más probable que se asocie a esta lesión? A Metástasis cerebrales B Hiperplasia endometrial C Masculinización D Implantes peritoneales E Transformación sarcomatosa
Implantes peritoneales
Una mujer de 28 años sexualmente activa acude al médico para una revisión rutinaria. No se encuentran alteraciones en la exploración física. La paciente lleva tomando anticonceptivos orales 10 años. La citología cervicovaginal muestra una lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL), que se denomina también displasia moderada o neoplasia intraepitelial cervical (CIN) II. ¿Cuál es la patogenia molecular más probable para este hallazgo? A Estimulación estrogénica de la proliferación celular B Herencia de una mutación en un gen supresor C Cervicitis gonocócica de repetición D Regulación al alza de genes antiapoptósicos E Inactivación vírica del producto del gen RB1
Inactivación vírica del producto del gen RB1
Una mujer de 41 años, G5, P5, ha notado dolor abdominal bajo con fiebre desde hace 2 días. Tuvo un parto normal a término hace 1 semana. En la exploración tiene una temperatura de 37,4 °C y presenta una secreción vaginal maloliente. ¿Cuál de los siguientes hallazgos patológicos es más probable que tenga? A Neoplasia intraepitelial cervical B Infiltrados endometriales de neutrófilos C Neoplasia de músculo liso miometrial D Endometrioma ovárico E Inflamación granulomatosa tubárica F Tricomoniasis vaginal
Infiltrados endometriales de neutrófilos
Una mujer de 35 años consulta por esterilidad. Refiere dismenorrea, dispareunia y dolor pélvico con la defecación desde hace 4 años. La exploración laparoscópica identifica nódulos de color rojo azulados en la superficie uterina, con extensas adherencias entre los ovarios y las trompas de Falopio. El estudio histológico de una biopsia de uno de los nódulos muestra glándulas endometriales hiperplásicas con hemorragia en el estroma. El análisis molecular de la biopsia revela hipometilación de las regiones promotoras de los genes que codifican el factor esteroidogénico 1 y el receptor de estrógenos β. No se reconocen mutaciones en los genes PTEN, KRAS o MLH1. ¿Cuál de las siguientes modalidades terapéuticas es apropiada en este caso? A Inhibidores de la aromatasa B Quimioterapia C Estrógenos D Antituberculosos E Histerectomía abdominal total
Inhibidores de la aromatasa
Una primigrávida de 35 años en la semana 30 de gestación desarrolla cefaleas cada vez más intensas y aumenta 3 kg su peso en 1 semana. Esta mañana presenta una convulsión generalizada. En la exploración física se encuentra afebril, pero la presión arterial es de 190/115 mmHg (era de 120/80 mmHg en la consulta prenatal realizada 1 mes antes). Presenta edema periférico en la cabeza y todas las extremidades. La frecuencia cardíaca fetal es de 140 latidos/min y existen movimientos fetales. Las pruebas de laboratorio revelan cifras de hemoglobina de 12,5 g/dl; de hematocrito del 37,6%; de VCM de 92 µm3; de recuento plaquetario de 199.000/mm3; de creatinina sérica de 1 mg/dl; de potasio de 4,2 mmol/l, y de glucosa de 101 mg/dl. El análisis de orina revela una proteinuria de 2+ sin hematuria, eritrocitos, cilindros o leucocitos. ¿Cuál de los siguientes factores es más probable que haya contribuido a causar su enfermedad? A Hiperplasia cortical suprarrenal B Coagulación intravascular diseminada C Enfermedad trofoblástica gestacional D Neoplasia ovárica productora de estrógenos E Isquemia placentaria
Isquemia placentaria
Una mujer de 26 años dio a luz un neonato normal hace 1 mes después de un embarazo sin complicaciones. Ahora presenta una hemorragia vaginal. La histeroscopia muestra un nódulo en el fondo uterino. Las pruebas de laboratorio revelan una concentración de gonadotropina coriónica humana de 200 mUI/ml. Recibe quimioterapia, pero la lesión no se resuelve. Se realiza una histerectomía. El estudio histológico del nódulo identifica células del trofoblasto intermedio. ¿Cuál de las siguientes proteínas es más probable que se pueda demostrar mediante inmunotinción en este nódulo? A α-fetoproteína B Cromogranina C Desmina D Lactógeno placentario humano E Enolasa neuronal específica
Lactógeno placentario humano
Una mujer sana de 59 años refiere sensación de pesadez en la pelvis desde hace 11 meses. No tiene antecedentes de hemorragias anómalas, y tuvo el último período menstrual hace 8 años. El médico palpa un útero nodular aumentado de tamaño en la exploración pélvica bimanual. La citología cervicovaginal no muestra alteraciones. La TC pélvica identifica múltiples masas uterinas sólidas, sin evidencia de necrosis o hemorragia. Se realiza una histerectomía abdominal total. A partir del aspecto macroscópico que muestra la figura, ¿cuál es el diagnóstico más probable? A Adenomiosis B Endometriosis C Leiomiomas D Metástasis E Tuberculosis
Leiomiomas
Una mujer de 53 años posmenopáusica está preocupada por la aparición de áreas pálidas en los labios vulvares que han aumentado de tamaño lentamente durante el último año. Las lesiones producen molestias y se irritan con facilidad. En la exploración física destacan áreas de piel gris pálido a modo de parches que afectan a la mayor parte de los labios mayores, de los labios menores y del introito. Este último aparece estenosado. En una muestra de biopsia se observa adelgazamiento del epitelio escamoso, una densa banda de colágeno hialino en la parte superior de la dermis y células inflamatorias mononucleares dispersas en la dermis superior. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A Enfermedad de Paget extramamaria B Infección por el virus del papiloma humano C Liquen escleroso y atrófico D Enfermedad inflamatoria pélvica E Neoplasia intraepitelial vulvar
Liquen escleroso y atrófico
Una primigrávida de 36 años desarrolla edema periférico al final del segundo trimestre del embarazo. En la exploración física tiene una presión arterial de 155/95 mmHg. El análisis de orina revela una proteinuria de 2+, sin presencia de sangre, glucosa o cetonas. A las 36 semanas da a luz un niño viable normal, pero de bajo peso. La presión arterial se normaliza y ya no presenta proteinuria. ¿Cuál de los siguientes hallazgos patológicos es más probable que se encuentre al estudiar la placenta? A Corioamnionitis B Vellositis coriónica C Vellosidades hidrópicas D Múltiple infartos E Mola parcial
Múltiple infartos
Una mujer de 30 años sana consulta al médico para una revisión médica rutinaria. La exploración física no revela alteraciones. La citología cervicovaginal de cribado identifica células compatibles con una neoplasia intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL). La biopsia cervical realizada posteriormente confirma la presencia de una neoplasia intraepitelial cervical (CIN) I. ¿Cuál de los siguientes factores de riesgo es más probable que se relacione con los hallazgos en la citología cervicovaginal? A Exposición a dietilestilbestrol (DES) B Múltiples parejas sexuales C Uso de anticonceptivos orales D Tratamiento previo por un tumor maligno E Deficiencia de vitamina B12 (cobalamina
Múltiples parejas sexuales
Una mujer de 57 años se ha detectado recientemente un área pálida de decoloración en los labios. La exploración pélvica identifica una zona plana blanca de 0,7 cm en el labio mayor derecho. Se realiza una biopsia, cuyo estudio histológico revela células displásicas que ocupan la mitad del espesor del epitelio escamoso con una inflamación crónica subyacente mínima. La hibridación in situ revela presencia de ADN del virus del papiloma humano de tipo 16 en las células epiteliales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A Vulvitis crónica B Condiloma acuminado C Liquen escleroso y atrófico D Hiperplasia escamosa E Neoplasia intraepitelial vulvar
Neoplasia intraepitelial vulvar
Una mujer de 34 años se somete a una citología cervicovaginal de rutina por vez primera. Los resultados indican presencia de células displásicas, compatibles con una lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL), que se llama también neoplasia intraepitelial cervical (CIN) III. Se deriva a la paciente al ginecólogo, que le realiza una colposcopia y obtiene múltiples biopsias cervicales, todas las cuales muestran lesiones de CIN III. En la conización se identifica un foco de microinfiltración en la unión escamocilíndrica. A partir de estos hallazgos, ¿cuál de los siguientes pasos es más probable que se tenga que realizar para tratar a esta paciente? A Gammagrafía ósea para descartar metástasis B Ciclo de radioterapia C No realizar más tratamiento D Evisceración pélvica E Histerectomía vaginal
No realizar más tratamiento
Una mujer de 32 años presenta dolor abdominal cíclico, coincidente con la menstruación. Los intentos de conseguir quedarse embarazada han fracasado durante los últimos 5 años. La exploración física no muestra alteraciones. El estudio laparoscópico revela numerosas lesiones hemorrágicas de 0,2-0,5 cm de diámetro en las superficies peritoneales del útero y los ovarios. ¿Cuál de las siguientes lesiones ováricas es más probable que se asocie a estos hallazgos? A Fibroma B Tumor de Brenner C Quiste endometriósico D Tumor de Krukenberg E Coriocarcinoma metastásico F Cistoadenocarcinoma mucinoso
Quiste endometriósico
Una mujer de 19 años presenta de forma súbita dolor abdominal. En la exploración se encuentra dolor pélvico a la palpación. No se identifica sangre oculta en las heces. Las pruebas de embarazo en suero y orina son negativas. La ecografía transvaginal no encuentra saco gestacional intrauterino, y el útero y los anejos tienen un tamaño normal. Mediante culdocentesis se obtiene una pequeña cantidad de líquido sanguinolento. ¿Cuál de los siguientes procesos es más probable que haya producido estos hallazgos? A Embarazo ectópico B Endometriosis C Quiste folicular D Mola invasiva E Enfermedad inflamatoria pélvica
Quiste folicular
Una mujer de 42 años se somete a una citología cervicovaginal como parte de una revisión médica rutinaria. No se encuentran alteraciones significativas en la exploración física. La citología cervicovaginal muestras células compatibles con una lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL) con presencia del virus del papiloma humano de tipo 18. Se obtienen biopsias cervicales, cuyo estudio histológico confirma la presencia de una extensa displasia moderada (CIN II), además de intensa inflamación crónica con metaplasia escamosa en el conducto endocervical. ¿Cuál es el motivo más probable para realizar una conización cervical en esta paciente? A Ha culminado su etapa fértil B No es posible tratar la infección por el VPH C Situación perimenopáusica D Presencia de cervicitis crónica E Riesgo de carcinoma infiltrante
Riesgo de carcinoma infiltrante
Una niña de 4 años es llevada al médico por sus padres porque estos han notado presencia de sangre en la ropa interior y que «algo» protruye desde los genitales externos. En la exploración física se reconocen masas polipoideas, similares a un racimo de uvas, que se proyectan desde la vagina. El estudio histológico de la biopsia de esta lesión revela células tumorales pequeñas y redondeadas, algunas de las cuales tienen un citoplasma eosinófilo alargado. La inmunohistoquímica muestra positividad de las mismas con desmina, vimentina y miogenina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A Carcinoma de células claras B Carcinoma epidermoide infiltrante C Neuroblastoma D Sarcoma botrioideo E Neoplasia intraepitelial vulvar
Sarcoma botrioideo
Una mujer de 23 años observa de pronto una secreción vaginal parda sanguinolenta. Al día siguiente presenta disnea. En la exploración física se encuentra una masa pardo-rojiza de 3 cm en la pared lateral de la vagina. La radiografía de tórax muestra numerosos nódulos de 2-5 cm en los dos pulmones. Las pruebas de laboratorio reflejan una marcada elevación de las concentraciones de gonadotropina coriónica humana sérica. Se realiza una biopsia de la masa vaginal, que se muestra en la figura. El análisis cromosómico de estas células muestra un cariotipo 46,XX. ¿Cuál de las siguientes células es más probable que se encuentre en esta masa? A Amnióticas B Rabdomioblastos C Epiteliales serosas D Del músculo liso E Sincitiotrofoblasto
Sincitiotrofoblasto
Una mujer de 21 años tuvo la menarquia a los 14 años y presentó ciclos menstruales regulares durante los 3 años siguientes. En este último año ha tenido oligomenorrea y ha aparecido hirsutismo. En los últimos 4 meses ha ganado 10 kg de peso. En la exploración pélvica no se identifican lesiones vaginales o cervicales, el tamaño del útero es normal, y los anejos son prominentes. La ecografía pélvica muestra que los dos ovarios miden el doble de lo normal, mientras que tamaño del útero es normal. La figura se corresponde con la RM de la paciente. ¿Cuál de los siguientes trastornos es más probable que tenga esta paciente? A Teratomas inmaduros B Tumores de Krukenberg C Cistoadenocarcinomas de ovario D Síndrome del ovario poliquístico E Abscesos tuboováricos
Síndrome del ovario poliquístico
Una mujer de 23 años refiere molestias pélvicas desde hace 4 meses. En la exploración pélvica se encuentra una gran masa indolora en el anejo derecho. La TC abdominal muestra una masa de 11 cm sólida y delimitada. Durante la extirpación quirúrgica se observa que la masa es sólida y blanquecina, con pequeñas áreas de necrosis. Histológicamente, está constituida, sobre todo, por células mesenquimatosas primitivas, además de cartílago, músculo y focos de diferenciación neuroepitelial. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A Tumor de Brenner B Disgerminoma C Tumor de células de la granulosa D Teratoma inmaduro E Leiomiosarcoma F Tumor de Müller mixto maligno
Teratoma inmaduro
