Pediatrie - dr Dracea C2 - Nou-născutul - puericultură

Cum este Hb fetală la naștere și cum evoluează valorile ei?

- 80-90% la naștere - 1-2% la 1 an

Care sunt consecințele tulburărilor respiratorii la NN?

- FR mai mare de 30-40/min - raport V/P scăzut în primele ore - VR mic (tub ventilație atelectazii) *accentuate la prematur

Care sunt caracteristicile cordonului ombilical?

- alb-albăstrui - 2,5 - 5 cm după tăiere - pensa oprește sângerarea, se îndepărtează după 24-48 de ore - cade singur în 2 săptămâni - se poate usca singur / tamponare alcool 70% - igienă

De ce apare eritemul alergic al NN?

- alergeni placentari în timpul expulziei prin vase placentare rupte - contact postnatal cu alergeni

În ce cazuri poate să apară icterul prelungit?

- alimentație naturală (inhibitori materni din laptele matern ai conjugării): benign, autolimitant, max 12 săptămâni - hematoame (cefalhematom) - prematuritate - hemoliză - sepsis - hipotiroidie - icter BD - boli enzimatice hepatice (Crigler Najjar, Lucey Driscoll)

Care sunt fontanelele și când se închid la un NN la termen?

- anterioară (bregmatica) parietofrontală deschisă 100%, închisă la 8-18 L - posterioară (lambdoidă) paerietooccipitală deschisă 25%, închisă la 2-3 L - laterale parieto-temporo-frontale deschise 10-15%, închise la 1-2 L

Cum arată și ce conține meconiul?

- brun, verzui - steril cu conținut de săruri biliare, pigmenți, lipide, epitelii

Ce nu poate asigura funcția hepatică la NN?

- conjugarea bilirubinei - excreția BC (BD) - sinteza proteică (factori de coagulare vit K dependenți -> boala hemoragică a NN)

Care sunt elementele necaracteristice în icterul fiziologi care neceită investigații?

- debut < 24 h neonatal - BT > 20 mg% NN la termen / > 15 mg% NN prematur - predomină BD - icter clinic > 7-14 zile NN la termen / 21 de zile NN prematur - modificarea aspectului scaunelor, urinei - stare generală afectată

De ce este scăzută termogeneza la NN?

- grăsime brună - metabolism hepatic scăzut

Ce înseamnă criza genitală la băieți?

- hidrocel

Cum sunt în mod normal organele genitale externe la un NN la termen fetiță?

- la biile mari acoperă labiile mici și clitorisul

Ce manifestări clinice produce bilirubina crescută?

- letargie - hipertonie - alimentație deficitară - febră - țipăt encefalic - opistotonus - convulsii - comă

Ce înseamnă dismatur?

- mic pt vârstă - Gn < percent 10 VG

Ce înseamnă criza genitală la fetițe?

- micromenstruație - tumefacția labiilor mari

De ce apare termoliza accentuată (x4) la NN?

- raport G/S corporală - pierdere de căldură - țesut adipos scăzut

Care sunt manifestările clinice în icterul prelungit cu BD?

- scaune acolice - semnele bolii cauzatoare

Cum sunt în mod normal organele genitale externe la un NN la termen băiat?

- scrot pigmentat, plicaturat - testicule coborâte în scrot

Enumerați incidentele fiziologice (crize de adaptare).

- scăderea fiziologică în greutate - icterul fiziologic - eritemul alergic al NN - descuamarea fiziologică - criza genitală - febra tranzitorie

De ce apar tulburări respiratorii la un NN?

- scăderea forței musculaturii respiratorii - plămân rigid (complianță elastică scăzută) - elasticitate mai mare decât cutia toracică - lichid în alveole - imaturitatea centrilor respiratorii - creșterea presiunii O2 în circulația sistemică - rezisștență pulmonară mărită

Care sunt caracteristicile clinice în icterul fiziologic?

- stare generală bună - creștere în greutate - fără HSM (hepatosplenomegalie) - urină, scaune de aspect normal - afebril

Cum se face tratamentul bilirubinei crescute?

- tratament suportiv - fototerapie - exsanguinotransfuzie - albumină - tratarea cauzei

Care sunt cele 4 particularități ale circulației în viața intrauterină?

1. 2 artere ombilicale transportă sânge venos (oxigenare în spațiile intevilozitare placentare) 2. sângele oxigenat la făt ajunge prin venele ombilicale 3. scurtcircuitare pulmonară și hepatică prin 3 șunturi 4. VD dominant - 66% din DC

Care sunt cei 8 pași pe care îi urmărim în îngrijirea unui NN în maternitate?

1. baie cu apă sterilă, după câteva ore, fără să îndepărtăm vernix caseosa 2. CO pensat, ligaturat, pansament cu alcool 70% 2 zile, baie parțială până la cicatrizare 3. profilaxia bolii hemoragice: vit K 1 mg im 4. profilaxia oftalmiei gonococice: nitrat de Ag 1% 5. screening neonatal (hipotiroidism, fenilcetonurie, galactozemie) 6. profilaxia rahitismului 7. BCG Z4, G peste 2500 g 8. vaccin anti hepatita B Z1

Cum se îmbunătățește funcția renală postnatală?

1. creșterea filtrării glomerulare 2. scade SEC 3. crește capacitatea de concentrare a rinichiului (alimentație lactată) 4. prima micțiune în 6-24h 5. diureza 50-100 ml-zi -> 300 ml/zi 6. 10-20 micțiuni/zi

Care sunt șunturile din viața intrauterină?

1. ductul venos Arantius - șunt parțial al ficatului cu deschidere directă în VCI 2. foramen ovale - o parte din sângele oxigenat din AD -> AS 3. canalul arterial - legătura dintre Ao și AP - o parte din sângele oxigenat ajunge în circulația sistemică

Care sunt cele 5 criterii pe care le urmărim la scorul Apgar?

1. frecvența cardiacă 2. efortul respirator 3. tonusul muscular 4. reflexele/iritabilitatea 5. culoarea

Care sunt 4 caracteristici ale sistemului hematologic la naștere?

1. poliglobulie: Hb > 16-18g% -> 14 g (hemoliză) 2. macrocitoză, normocromie, fragilitate crescută 3. reticulocitoză: 3-5% -> 1% la 7 zile 4. leucocitoză: 15-30.000/mmc; neutrofilie 70% (primele 7 zile)

Care sunt cele 4 cauze de icter fiologic prelungit?

1. prematur 2. sepsis 3. boală neurologică 4. boală hepatică

Care sunt cauzele icterului prelungit cu BD?

1. sepsis 2. obstrucție CB 3. atrezie CB 4. hepatite virale 5. TORCH 6. deficit alfa1 antitripsina 7. fibroză chistică 8. boală hemolitică 9. galactozemie

Ce se întâmplă după expulzie cu circulația sangvină la NN?

1. întreruperea circulației placentare - cresc rapid rezistența și presiunea sistemică 2. creșterea fluxului sangvin pulmonar și închiderea canalului arterial (după prima zi) - după prima săptămână devine ca la adult 3. închiderea funcțională a dutului venos Arantius (începe din prima zi, anatomic în 2-8 săptămâni) 4. închiderea foramen ovale - în prima săptămână

Cum este raportul craniu/torace la un NN la termen?

1/4 față de adult 1/8

Câte șunturi există în viața intrauterină?

3

Ce înseamnă NN la termen?

37-42 de săptămâni VG

Ce înseamnă prematur?

<37 de săptămâni VG

Ce înseamnă postmatur?

>42 de săptămâni VG

Cum este sinteza de IgA la naștere?

Absentă IgA secretor apare după naștere

Ce aspect are pielea unui NN la termen?

Aspect pătat, marmorat al pieli (accentuat la frig, prematuri)

Ce sunt chisturile miliare?

Canale excretoare ale gl. sudoripare și sebacee blocate (nas, obraji, bărbie), care dispar după câteva săptămâni și nu se tratează, se spală doar cu apă.

Cum este pielea unui NN la termen?

Cenușiu albăstruie, udă, cu dâre de sânge, cu vernix caseosa

Ce se întâmplă în ziua a 4-a la NN la nivelul tubului digestiv?

Colonizare bacteriană Bifidus

Când intervenim terapeutic în icterul fiziologic?

Când BT > 260 micromol/L (icter sub linia ombilicală cu progresie cefalo-caudală).

Când se consideră în limite fiziologice scăderea în greutate?

Când e <10% din Gn - Z 4-5: curbă ponderală staționară - Z 6: curbă ascendentă - Z 7: recuperarea pierderii

Sânii pot fi măriți la un NN la termen? De ce? Cum se tratează?

Da - hormoni materni în circulația fetală. Nu se tratează, nu se manipulează (risc de infecții). Durează 1-2 săptămâni.

De ce se declanșează prima respirație la NN?

Datorită: - acidoză, hipoxie moderată în expulzie - hipotermie - hipercapnie - creșterea presiunii O2 în circulația sistemică

Care este perioada neonatală pt un NN la termen?

De la naștere până la 28 de zile

Care este perioada neonatală pt un NN prematur?

De la naștere până la 44 de săptămâni VG

Ce înseamnă mortalitate perinatală?

Deces fetal tardiv + deces neonatal în săptămâna 1 de viață

Ce înseamnă deces fetal tardiv?

Deces fetal înainte de expulzie completă >24 săptămâni VG

Ce înseamnă mortalitate neonatală?

Deces neonatal <28 de zile, indiferent de VG

Cum sunt factorii coagulării la naștere?

Deficitari

Cum este opsonizarea la naștere?

Deficitară

Din ce cauză apare icterul fiziologic?

Din cauza discrepanței între hemoliza intensă postnatală și metabolizarea hepatică redusă.

Când începe secreția glandelor gastrice și secreția enzimatică la NN?

Din săptămâna 20-30

Ce este acrocianoza?

Discretă colorare cianotică a extremităților, revine prin masare, e accentuată în primele 2-3 zile, dispare în 1-2 săptămâni

Când apare icterul fiziologic?

După 24 de ore (vf 3-4 Z). Dispare până în ziua 14.

Când se elimină meconiul?

După 6-24h, max 48h

Cum este cartilajul auricular la NN la termen?

Elastic

Ce este eritemul alergic al NN la termen?

Erupție maculo-papulo-eritematoasă cu debut în ziua a 3-a +/- coriză oculo-nazală

Ce înseamnă mare pt vârstă?

Gn > percent 90 VG

Care sunt tipurile de hidrocel?

Hidrocel congenital- reprezinta o acumulare de lichid in jurul testiculului (hidrocel testicular) sau la nivelul funiculului spermatic (hidrocel funicular/chist de cordon spermatic). Poate apare la 1-2 % dintre nou nascuti; Hidrocel dobandit- colectia lichidiana este cauzata de dezechilibrul dintre secretia si absorbtia lichidului de la nivelul seroasei vaginale;

Care imunoglobulină trece prin placentă?

IgG

Cum este funcția motorie digestivă la NN?

Imatură (necoordonare faringo-esofagiană care duce la tendință la vărsături, regurgitații și se ameliorează dupa 1-2 L)

Unde este situat confortul termic pt un NN?

La 23 de grade Celsius

Până unde trebuie să fie în mod normal unghiile unui NN la termen?

La marginea liberă la vârful degetelor

Unde apar cel mai des descuamări la un NN la termen?

La încheieturi, mâini, glezne (nu necesită tratament)

Ce înseamnă naștere viabilă?

NN cu semne de viață (resp, AV, mișcări voluntare) după expulzie completă indiferent de VG

Cum este tubul digestiv în Z 3-4 la NN?

Necolonizat bacterian (steril)

Cum este pH-ul gastric la naștere?

Neutru (ingestie lichid amniotic)

Cum sunt șanțurile palmoplantare la un NN la termen?

Numeroase, pe toată suprafața

Ce înseamnă opistotonus?

Opistotonusul reprezintă starea de hiperextensie şi spasticitate severe, în care capul, gâtul şi coloana vertebrală a persoanei afectate se află într-o poziţie arcuită, ca o punte; este un tip de spasm în care capul şi călcâiele se arcuiesc spre posterior şi formează un arc inversat. Persoana este de obicei rigidă şi se arcuieşte spre posterior cu capul aruncat înapoi.

Ce presupune tratamentul bilirubinei crescute?

Oprirea creștererii bilirubinei la niveluri ce pot provoca icter nuclear (encefalopatie) > 360-430 micromoli/L

Ce este *mușcătura berzei*?

Pete roșii din microcapilare superficiale pe ceafă, pleoape, nas, frunte, care se accentuează la plâns, nu sunt permanente, dispar la 6-8 luni

Cum se mai numește vârsta gestațională?

Postmenstruală

Ce înseamnă avort spontan?

Produs de concepție viabil născut după travaliu spontan fără semne de viață <24 săpt gestație

Ce rol are vernix caseosa?

Protecție termică, chimică, mecanică

Ce este lanugo?

Păr fin în regiunea frontală, torace posterior. Dispare la 1-4 săptămâni Mai pronunțat la prematuri

Ce se întâmplă cu volumul sanvin total după primele 3 zile de la naștere?

Scade: 85 -> 75 ml/kg

Cum sunt reacția inflamatorie și fagocitoza la naștere?

Scăzute

Ce înseamnă greutate extrem de mică la naștere?

Sub 1000 de grame

Ce înseamnă greutate foarte mică la naștere?

Sub 1500 de grame

Ce înseamnă greutate mică la naștere?

Sub 2500 de grame

Ce este vernix caseosa?

Substanță albă, grasă (gl. sebacee, epiteliu amniotic) care se găsește pe tot corpul, mai ales în plici și nu se îndepărtează complet.

Referitor la termoreglare, ce tendință are corpul unui NN?

Tendință la poikilotermie

Cum se calculează vârsta gestațională?

Vârsta din ziua 1 a ultimei menstruații înainte de concepție până la naștere

Când apare descuamarea fiziologică și sub ce formă?

Z 4-5-6-8 - furfuracee / lambouri

Ce sunt petele mongoliene?

Zone de hiperpigmentare în zona lombară, pe fese, coapse, brațte (ten închis, asiatici, sud-americani etc). Pălesc treptat, asemănătoare echimozelor, dispar până la 4 ani.

La ce interval de timp se evaluează scorul Apgar?

la 1 - 5 - 10 minute de la naștere

Cum este sinteza de IgG și IgM la naștere?

În cantitate mică, majoritatea de proveniență maternă, transplacentară

Când se declanșează prima respirație la NN?

În primele 10 secunde

Când apare scăderea fiziologică în greutate și care sunt cauzele?

În primele 3 zile datorită: - aport scăzut - eliminare de urină, meconiu - pierderi de căldură - stres intra- / postnatal

Când apare febra tranzitorie?

în ziua a 3-a + SDA*