PERIODONCIA AVANZADA

STEP III. Cirurgia periodontal resectiva. Rationale

(1) the elimination of the pocket, which maintained an environment conducive to progression of periodontitis. (2) the root surface was made accessible for professional debridement and for self‐performed tooth cleaning after healing. IMPROVE TEETH PROGNOSIS AND SURVIVAL! Positive architecture (interproximal bone coronal to the facial or lingual bone) as opposed to negative architecture (interproximal bone apical to the facial or lingual bone) allows close adaptation of the gingival tissues to the bone, which results in minimum sulcus depth. ARQUITECTURA OSEA: - fisiologica o positiva - plana - invertida o negativa

Como podemos controlar el biofilm? Control Químico. Tipos de agentes quimicos

- ANTIBIÓTICOS - ENZIMAS - PRODUCTOS NATURALES - FLUORUROS - SALES METÁLICAS - AGENTES OXIGENANTES - DETERGENTES - PIRIMIDINAS - POVIDONA YODADA - AMINOALCOHOLES - COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO - FENOLES - ACEITES ESENCIALES - BISGUANIDAS OTROS

Factores de riesgo de progresión de la enfermedad periodontal. RIESGO DE PROGRESIÓN INDIVIDUAl. LIST

- BOP - BP residuales > 4mm - PD (De un total de 28 dientes) - Perdida Soporte Periodontal en relación a la Edad - Condiciones Sietemicas y Geneticas - HO - Cumplimiento visitas Mantenimiento

Como podemos controlar el biofilm? Control Químico. Agente quimicos. COMBINACIONES

- Combinar principios activos puede potenciar el efecto de los mismos por separado. - Siempre se debe analizar mediante ensayos clínicos aleatorios si eso es así: a) Clorhexidina 0.12% + CPC B) Arginina + dual zinc Sin embargo, también puede ocurrir que la combinación de principios activos no suponga ningún beneficio adicional o incluso haya interferencias. Conclusión: el uso de antisépticos tanto en formato de colutorio como de dentífrico produce reducciones significativas de placa e inflamación gingival.

Factores de riesgo de progresión de la enfermedad periodontal. RIESGO DE PROGRESIÓN INDIVIDUAl. Condiciones sistémicas/ ambientales

- DM - estres, ansiedad - alternacines hormonales

Conclusiones Generales

- El estado bucodental de los pacientes puede ser un importante indicador del estado sistemico - control de los factores de riesgo

Como podemos controlar el biofilm? Control Químico. Agente quimicos. PROBIÓTICOS

- Especies como S. salivarius, L. reuteri, L. salivarius compiten con bacterias patógenas. - Su administración se ha asociado con una disminución de la flora patógena y mejora en los índices de placa y gingivitis (Theughels et al. 2011; Keller et al. 2017).

Tooth related factors for perio Desgarros del cemento (cementado tears). Diagnostico diferencial en bolsas profundas aisladas.

- Fisura/ fracturas radiculares - Absceso periodontal - Lesion endo-perio

Tratamiento. Regeneracion Tisular Guiada (RTG).Tratamiento => hueso y derivados

- Hueso autólogo - Aloinjerto - Xenoinjerto - Materiales aloplásticos

Paso I. Eliminación mecánica profesional de placa

- Incluye las intervenciones profesionales destinadas a eliminar la placa/biofilm dental y el cálculo supragingival, así como los posibles factores retentivos que dificultan las prácticas de higiene oral. _Componente esencial en la prevención primaria (Chapple et al., 2018) y secundaria (Sanz et al., 2015) de la periodontitis, así como en el tratamiento básico de las enfermedades periodontales asociadas a biofilm dental (van der Weijden & Slot, 2011). - La presencia de factores retentivos (anatomía dental, márgenes restauradores inadecuados, etc.) suele estar asociada a inflamación gingival y/o pérdida de inserción clínica periodontal, por lo que deberían ser prevenidos/eliminados para reducir su impacto en la salud periodontal.

Local factors. Tooth mobility

- Increased tooth mobility signifies alteration of the periodontal tissues that may result from occlusal trauma, inflammation, or loss of periodontal support. - The relationship between mobility and periodontal prognosis is still unclear. - Studies (McGuire 1996) suggested that mobility was associated with increased periodontal breakdown and a poorer long-term prognosis.

Kwok and Caton 2007 classification. Característics

- It's a prognosis based on periodontal stability rather than tooth survival. - Prognosis should be determined again after active phase and comprehensive periodontal therapy - Number of general and local factors is not specified - Assignation of the prognosis is subjective

Mantenemiento. Periodontitis tratada sin mantenimiento

- Mayor PD que los pacientes con Mantenimiento. - Patrón de pérdida: A) Primeros en perderse: Molares mandibulares y maxilares. B) Últimos en perderse: Caninos e Incisivos inferiores. - Los dientes perdidos tenían movilidad y PS inicial mayores. - Mayor PS en superficies DL y ML. La falta de mantenimiento lleva a la recidiva de la enfermedad: .>PS > afectación furcations > PO Rx > PD

Local factors. Increased PPD

- More residual plaque and calculus - More virulent periodontal pathogens - Salvi 2010 found that there is an increased risk of tooth loss for teeth with a PPD>= 6 mm (OR=3.17 in SPT). - Dannewitz 2016 found that for any additional mm of mean PPD there is and increased risk of 43% of tooth loss.

Factores de riesgo de progresión de la enfermedad periodontal. RIESGO DE PROGRESIÓN INDIVIDUAl. Higiene oral

- Un control de placa del 20-40% es tolerado por la mayoría de pacientes. Pero idealmente este tiene que ser ≤ 20% - Control de placa: Factores clave para la estabilidad.

Unit 1. Pronosticó periodontal. What is prognosis?

- a prediction as to the progress course, and outcome of a disease. - - -forecast, a predictor of the probable course of a disease.

Tooth related factors for perio. Tooth posición. Apiñamiento, alineación incorrecta y malocclusion.

- apiñamiento y alineación incorrecta: dificultad en mantener un buen control de placa, aunque existe controversia - maloclusión (clasificación de Angle): no influye en el estado periodontal

Protesis related factors for perio. Materiales de restauración

- compatibles con el tejido gingival: amalgama, composite, ionómero de vidrio, porcelana, oro, etc. _alergias: problemas periodontales (níquel)

Tooth related factors for perio. Puente de bifurcación intermedio

- convexidad de cemento entre las raíces mesial y distal de molares mandibulares - más frecuente en los primeros molares mandibulares; relevancia clínica: - dificultad en la eliminación de placa y cálculo; - afectación furcal; - asociados a pérdida de inserción .

Tooth related factors for perio. Tronco radicular

- corto, medio, largo - representa el 30% de la insercion del diente

Tooth related factors for perio. Contorno de las coronas

- debe seguir el contorno anatómico de la raíz, tanto en las caras libres como en interproximal; - las coronas sobrecontorneadas favorecen el acumulo de placa y promueven la inflamación gingival.

Protesis related factors for perio. Forma del póntico

- deben ser estéticos e higienizables - tipos: ovoide, en silla de montar, en silla de montar modificado y sanitario;

Protesis related factors for perio. Respiración oral y deglución atípica.

- deshidratación de los tejidos gingivales e incremento de la susceptibilidad a la inflamación; - en algunos casos se acompaña de agrandamiento gingival; - importante mantener un excelente control de placa; - mordida abierta por deglución atípica (Moyres 1964);

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

- deterioro progresivo e inexorable de la funcion respiratoria - 4 causa de muerte Principal factor de riesgo: tabaco Gravedad de la limitacion de fluho aereo: GOLD 1: leve GOLD 2: moderada GOLD 3: avanzada GOLD 4: muy avanzada

En este guía no se han considerado

- el tratamiento de la gingivitis (aunque el manejo de la gingivitis se considera un objetivo indirecto en algunas intervenciones evaluadas) - el tratamiento de la periodontitis en el estadio IV - las enfermedades periodontales necrosantes - la periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas - y las afecciones mucogingivales.

Paso 1. Cambio de comportamiento. Control de factores de riesgo. TABAQUISMO. Definición

- enfermedad adictiva cronica que puede evolucionar con recaidas (OMS) _Constituye uno de los principales problemas de salud pública (afección grave e invalidante que afecta simultáneamente a todo el organismo), siendo la principal causa de muerte evitable, ya que es el principal factor de riesgo de dos de las principales causas de mortalidad prematura, las enfermedades cardiovasculares y el cáncer; además de serlo también para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica - La pandemia derivada de la enfermedad ocasionada por el virus SARS-CoV-2 ha evidenciado el mayor riesgo de las personas fumadoras a padecer COVID-19 lo que supone un estímulo añadido al abandono del tabaco

ASMA.

- enfermedad inflamatoria cronica - causas ambientales y geneticas - reversibles epontaneamente o con medicamentos - mas riesgo de caries, erosion dental, enfermedades periodontales y candidiasis oral

Mantenimiento. Periodontitis no tratada

- la progresion de la periodontitis es continua - progresion lenta y moderada - progresión rápida y severa en un pequeño porcentaje de pacientes y sitios - se pierdan primero dientes con mayor PS y movilidad

Tooth related factors for perio. Dientes adyacentes

- mantenimiento de dientes periodontalmente comprometidos o con mal pronóstico: si el diente implicado recibe el tratamiento periodontal adecuado no influirá en la inserción del diente adyacente, y viceversa.

Tooth related factors for perio. Proximidad radicular

- marcador de riesgo de destruccion periodontal

Tabaquismo. PRIMERA VISITA. Registros iniciales de interés (ademas de la historia medica completa)

- numero de cigarrillos que fuma al día/semana - Cuántos años lleva fumando y edad de inicio - Historia de intentos previos de cesación tabáquica (en el último año, en los últimos 5 años o alguna vez en su vida), si se utilizaron métodos de apoyo para la cesación, tiempo que estuvo abstinente (días, semanas o meses) y posible motivo/s de la recaída. Tras informar al paciente de las implicaciones del tabaco a nivel periodontal y hacerles entender el riesgo que también supone para su salud bucodental.

Protesis related factors for perio. Auto-lesiones

- poco frecuentes; - métodos: uñas, cuchillos, palillos, etc - una vez eliminado el factor etiológico, se resuelve el problema; en algunas ocasiones puede requerir tratamiento psiquiátrico.

EPOC y Enfermedad periodontal

- proceso fisioatologico similar - factores de riesgo comunes (tabaco) - enfermedades comorbidas comunes Los pacientes con EPOC tienen mas riesgo de desarrollar enfermedades periodontales Tratamiento: el medico y el dentista deben trabajar juntos para poder proporcionar un enfoque integral a los pacientes y mejorar la morbilidad y mortalidad EPOC = ASA III Side effects of farmacos: - boca seca - candidiasis - caries - respiracion oral - gingivitis - evitar trabajar con el pacientes en posicion supona NO TUMBARLOS DEMASIADO - evitar generar situaciones de estres en la consulta - broncodilatadores inahalados de corta accion

Tooth related factors for perio. Trauma durante el cepillado.

- trauma durante el cepillado: afectación del tejido duro (abrasión) y blando (ulceraciones en la encía) - pastas dentífricas abrasivas agravan la situación;

Tooth related factors for perio. Restauraciones sobrecontorneadas

- zonas retentivas de placa: incremento de la inflamación gingival, pérdida de hueso y de inserción - generalmente en las obturaciones clase II: importante verificar la adaptación de las matrices; - incrementan el área de influencia bacteriana e incluso pueden alterar la composición de la microflora subgingival - tratamiento: eliminación y establecimiento de unos contornos adecuados (Fase I) para mejorar la condición gingival, prevenir la pérdida de inserción y devolver la microflora relacionada con salud periodontal. - prevalencia: 18-87% - diagnostico clinico (sondaje de exploracion) y radiologico (aleta de mordida)

Factores de riesgo de progresión de la enfermedad periodontal. RIESGO DE PROGRESIÓN DEL SITIO. PS

.El aumento de la PS en una localización se asocia a un mayor riesgo de PD (p<0,0001) BP residuales de ≥ 6mm como indicador de riesgo de progresión de la enfermedad OR de 9,7.

Protocolo de Tratamiento. List

1 - Examinación. Revisar y actualizar la historia médica/sistémica del paciente. 2 - Revaluación y diagnóstico. Evaluar los tejidos extra e intraorales (dentarios, periodontales y periimplantarios). [ periodontograma, rx] 3 - Re-EHO y Motivación (Refuerzo positivo). [ control de placa, re- ensenanza HO, motivar (refuerzo positivo] Mejorar el cumplimiento: - Simplificar las instrucciones de higiene oral. - Dar la información importante por escrito. - Confianza en el equipo. - Informar de la importancia de las visitas de Mantenimiento. - Adaptarse a las necesidades del paciente. - Recordar las visitas. - Mínimo número de visitas necesarias. - Refuerzo positivo. - Identificar a los pacientes no cumplidores. 4 - Eliminación mecánica del biofilm, tinciones y cálculo (Profilaxis + RAR de las localizaciones de bolsas ≥ 4mm). 5 - Pulido dental y fluorización (Fluoruro sódico 2%).

Tratamiento. Regeneracion Tisular Guiada (RTG). Factores del Paciente

1 - Locales Índice de Placa <15% Índice de Sangrado < 15% Conductuales: Cumplimiento 2 - Sistémicas: Tabaco (<10/ día) Estrés

McGuire's classification 1991 conclusions and limitations:

1 ] More accurate for anterior vs. Multi- rooted teeth 2 ] Less effective in predetermínate prognosis for teeth with baseline prognosis of less than good 3 ] No considerations of systemic conditions - endodontic - prosthetic condition of involved teeth/ 4 ] Criteria are selected based on the experience of one single periodontist

Enfermedades respiratorias y enfermedades periodontales. . RUTAS DE CONTAMINACIÓN. LIST

1) Aspiracion del contenido orofaringeo 2) Inhalacion de aerosoles infecciosos 3) Propagacion de la infeccion desde sitios contiguos 4) Diseminacion sanguinea desde zonas extrapulmonares de la infeccion

CONCLUSIONES antimicrobianos

1) Clorhexidina de liberacion sostenica 2) Antibioticos locales: Doxiciclina 3)) Antibioticos sistemicos: Amoxicillina + Metronidazol Y Metronidazol

Linde 2008 classification. Characteristics/ limitations

1) Consider more factors than only periodontal ones 2) Irrational to treat teeth not always require extraction 3) No considerations of systemic and local factors 4) No consideration of maintenance therapy (Kwok and Caton 2007)

Como podemos controlar el biofilm?

1) Control Mecanico 2) Control Quimico

Kwok and Caton 2007 classification. Local factors

1) Deep probing depths and attachment loss: >5 mm are more difficult to maintain 2) Anatómica plaque retentive factor: furcation, enamel pearls, cervical enamel projections, palatogingival grooves, tooth position, crowding and root proximity, open contacts 3) Trauma from occlusion and parafunctional habits: traumatic forces combined with inflammation can cause bone less and attachment loss 4) Mobility: Mobility can be associated with worst periodontal condition and so a poorer long term prognosis

Other factors that may affect the prognosis

1) General factors 2) Local factors

Linde 2008 classification. Types

1) Good prognosis 2) Doubtful prognosis 3) Irratuonal to treat

5 different types of prognosis according to McGuire and Nunn 1991

1) Good prognosis 2) Fair Prognosis 3) Poor prognosis 4) Questionable prognosis 5) Hopeless prognosis

Tratamiento. Regeneracion Tisular Guiada (RTG). Variables influyen en los resultados: basados en RTG. LIST

1. Anchura Componente infraoseo 2. Profundidad Componente infraoseo 3. Número de paredes 4. Profundidad de sondaje inicial 5. Factores dentarios 6. Sangrado 7. Tabaco 8. No contaminacion defecto son saliva y sangre 9. Cobertura total del area interproximal

Prosthesis related factors for perio

1. Biologic width: supracrestal tissue attachment 2. Fixed dental restorations and prosthesis 3. Dental materials: hypersensitivity/ toxicity reaction 4. Removable dental prostheses

Tooth related factors for perio

1. Cervical enamel projections 2. Enamel pearls 3. Developmental grooves 4. Cemental tears 5. Tooth fractures 6. Root fractures 7. Root resorption 8. Tooth posicion 9. Root proximity 10. Open contacts 11. Altered passive eruption

Tooth related factors for perio. Desgarros del cemento (cementado tears). Tratamiento

1. Conducta expectante (controles periodicos y ajuste oclusal) 2. Tratamiento periodontal: - raspado y alisado radicular (RAR) - colgajo exploratorio y RAR - colgajo exploratorio, RAR y rejeneracion titular guiada (RTG) 3. Exodoncia

Enfermedades respiratorias y enfermedades periodontales. . Cavidad oral - pulmones

1. Continuidad anatomica - reservorio de patogenos respiratorios 2. Aspiracion - efecientes mecanismos de defensa inmunologicos y mecanicos deterioro de la conciencia, trastornos cronicos de la deglucion, o uso de sondas nasogastrica o endotraqueal 3. Infeccion: Desequilibrio husped - patogeno (huesped susceptible) - patogeno virulento - carga patogenica sobreelevada

Que factores influyen en la regeneración?

1. Distribucion de la perdida osea 2. Defectos verticales 3. Factores del diente 4. Factores del paciente

Tooth related factors for perio. Perlas de esmalte

1. Esmalte ectopico (formacion dental; vaina de Hertwing): puede estar formada tambien por destina y pulpa 2. Sinonimos: nodulo de esmalte, gota de esmalte 3. Frecuentes en la zona de furcacion de terceros molares 4. Puede ser bilateral 5. Diferentes tamanos 6. Menos frecuentes que las proyecciones cervicales del esmalte 7. Prevalencia 1.1 - 9.7% 8. Relevancia clinica: depende del lugar donde se localice 9. Diagnostico diferencial: A) Caras proximales - calculo B) Caras libres - pulpolitos y/o restauraciones de composite

What is periodontitis se caracteriza por?

1. La destruccion progresiva del aparato de soporte de los dientes 2. Perdida de tejido periodontal (perdida de insercion clinica) 3. Perdida radiografica de hueso alveolar 4. Presencia de bolsas periodontales 5. Sangrado gingival If it is not treated => puede provocar perdida del diente, even though the majority of cases are preventable and treatable It is also an important problem for salud publica => because of its elevada prevalencia. It can negatively afect function masticatoria y estetica and become a source of social inequality that will change the quality of life Periodontitis is responsible for a substantial proportion of edentulism and chewing dysfunction (masticatoria disfuncion) , has a negative impact on general health and generates significant costs of dental care. La periodontitis es una enfermedad inflamatoria crónica multifactorial asociada a biofilms de placa dental disbiótica.

McGuire's classification 1991 weak points

1. Only evaluate periodontal condicition ( bone loss, furcation involvement, crown-to root ratio, root proximity, tooth mobility) 2. Restorative and endodontic (factors are not taken into account) The classification does not include general factors such as: - smoking habit - patient compliance - presence of para functional habit - systemic disease

Tratamiento. Regeneracion Tisular Guiada (RTG). Requisitos de las terapias regenerativas

1. Preparación Radicular Para eliminar productos citotóxicos y células bacterianas 2. Crear espacio: Para que células procedentes del ligamento periodontal puedan repoblar la superficie radicular (por eso no podemos hacer regeneración en pérdida horizontal ni en cráteres) 3. Estabilidad del coágulo, injerto, implante o membrana 4. Diseño adecuado del colgajo A) Para prevenir la invasión bacteriana

Tooth related factors for perio. Proyecciones cervicales del esmalte. Definición

1. Prolongacion del esmalte hacia el area de furcacion 2. Normalmente en molares (anelogenesis/ formacion radicular) 3. Prevalencia: 30% molares mandibulares; 15% molares maxilares 4. Mas frecuente en los segundos molares y por vestibular 5. Relevancia clinica: favorecen la retencion de placa + afectacion furcal (90% de las furcas aisladas)

Mantenimiento. Objetivos Específicos

1. Reforzar la HO y la motivación del paciente 2. Reestructurar el biofilm subgingival 3. Conseguir una colonización de bacterias compatibles con salud 4. Detectar zonas de inflamacion o cambios 5. Conseguir una inserción clínica estable 6. Preservar el hueso alveolar de soporte. 7. Mantener un ambiente bucal sano y funcional.

Factores de riesgo de progresión de la enfermedad periodontal. List

1. Riesgo del paciente 2. Riesgo del diente 3. Riesgo del sitio

TEMA 13. Tratamiento. Regeneracion Tisular Guiada (RTG). Tipos de defectos óseos

1. Supraoseos. 2. Infraoseos 3. Inter- radiculares (furcas) - defectos en furcas

Tooth related factors for perio. Surco palatogingival. Definición

1. Surco que se inicia en el cingulo y se puede extender hasta diferentes alturas de la raiz 2. Invaginacion: poco-muy profunda 3. Generalmente se encuentran en el punto medio de la raiz, aunque algunas veces pueden desplazarse hacia mesial o distal 4. En el 50% de los casos, los surcos se extiendedn en la raiz, dando lugar a auna bolsa periodontal y perdida de insercion 5. Prevalencia: 6% en incisivos laterales y 3% en incisivos centrales

Diabetes Melitus. Complicaciones

5 classic complications of diabetes are: 1) Retinopathy 2) Nephropathy 3) Nauropathy (sensory and autonomic) 4) Macrovascular disease (cerebrovascular, cardiovascular and peripheral vascular) 5) Altered Healing Periodontal disease considered as the 6th complication of diabetes! About 9% of the population has diabetes in the US (21 million people) and also almost half of the patients are unaware of their disease.

Diabetes Melitus. Gestational Diabetes

7% of pregnant women 3rd quarter Increased risk of perinatal mobility and mortality (reduced with suitable treatment) Increased insulin resistance 30-50% of women with gestational diabetes develop type II diabetes after 10 years Diabetes, also related in newborns .

Factores de riesgo de progresión de la enfermedad periodontal. RIESGO DE PROGRESIÓN DEL SITIO. BOP

=> Ausencia de BOP es indicativo de estabilidad. => BOP repetido en un punto es indicativo de que este sitio tiene hasta un 30% mayor riesgo de PI. => BOP en un sitio como indicador de riesgo de progresión de la enfermedad OR de 2,79. => BOP en una localización se asocia a un mayor riesgo de PD (OR=1,9). Matuliene 2008 Este OR aumenta al aumentar la PS.

Diabetes Melitus. Systemic complications. ORAL MANIFESTATIONS

=> Burning mouth syndrome => Impaired healing => Increased infections => Xerostomia and enlarged parotid glands It also appears that there may be an: Increased risk of carie => although there is some controversy on this point. (may be xerostomia and increased glucose in the GCF = gingival crevicular fluid)

Factores de riesgo de progresión de la enfermedad periodontal. RIESGO DE PROGRESIÓN DEL DIENTE. Soporte periodontal residual

=> Dientes con poco soporte pueden funcionar individualmente y como pilares durante años sin más PI. Esto es posible siempre y cuando no haya un trauma oclusal (controlar oclusión). => Con Mantenimiento el 93% de los dientes con 60-80% de pérdida ósea se mantienen a los 10 años. Sin mantenimiento solo el 59% se mantiene.

Factores de riesgo de progresión de la enfermedad periodontal. RIESGO DE PROGRESIÓN DEL DIENTE. Afectación de furca

=> Dientes multirradiculares mayor riesgo de PD. => Dientes multirradiculares con AF son mantenibles. => Dientes multirradiculares con AF tienen peor pronóstico.

ASMA y enfermedad periodontal

=> reduccion de flujo salival y de la concentracion de IgA secretora => Deshidratacion de la mucosa alveolar debido a la respiracion oral => alteracion de la respuesta inmune u aumento de la concentracion de IgE en tejido gingival => Mayor incidencia de calculo debido a un aumento de los niveles de calcio y fosforo en la saliva => Disminuacion de la densidad osea debida al uso de corticosteroides inhalados

Antimicrobianos locales

=> reduccion estadisticamente signitiva I. Relevancia clinica 10% en la reduccion de la PPD II. Evidencia Uso - se puede considerar la posibilidad de administrar antimicrobianos locales como complemento de la instrumentacion subgingival en pacientes con periodontitis - dificil definir protocolo basado en la evidencia para la practica clinica III. Limitaciones - coste - disponibilidad IV. Indicaciones - periodontitis localizada - bolsas residuales tras tratamiento - localizaciones con recidiva durante el tratamiento

Protesis Related Factors. Localización del margen

=> supragingival, equigingival, intracrevicular (dentro del surco) o subgingival; => espacio biológico: epitelio de unión y tejido conectivo (2mm); => invasión del espacio biológico: recesión gingival/inflamación crónica;

General factors. Smoking. BIOLOGICAL PLAUSABILITY

A - Increase the number of periodontal pathogens B - Impairment of the host response C - Alteration of the collagen metabolism Studies at 10 years follow-up (SPT) show that the risk of tooth lost in smokers is almost double

Diabetes Melitus. Pathogenic mechanisms. Effects of Host Response

1) Hyperglycemia causes increased glucose in GCF and this makes the healing of oral tissues to be impaired 2) Formation of AGEs: This causes an accumulation of collagen in periodontal capillaries and the thickening of their membrane. Consequently, the perfusion and oxygenation of the periodontal tissue (PT) decreases and response of PT to aggresions is altered. Therefore, periodontal tissue destruction increases and reparation decreases. 3) Alteration of host response: Adhesion, chemotaxis and phagocytosis of PMN decreases. Hyperresponsiveness of monocytes/ macrophages with bacterial antigens (eg x Pg) occurs and increases the production of cytokines and inflammatory mediators. Repair and bone turnover is also altered. 4) Alteration of collagen metabolism causes: - Alterations is wound healing and periodontal destruction - INcreased collagenase and this causes the degradation of the rapidly formed collagen - The modification of AGE from collagen solubility decreases (therefore collagen accumulates) - Tetracyclines reduce collagenase production and so could be beneficial to treat diabetic periodontitis.

Agreed factors to consider when assigning a prognosis

1) Individual tooth prognosis - % of bone loss - probing depth - distribution and type o bone loss - presence and severity of furcations - mobility - crown to root ration - root form - pulpal involvement - caries - tooth posición and occlusal relationship - strategic value - therapist knowledge and skill 2) Overall Prognosis - Age - medical status - individual tooth prognosis - rate of progression - patient cooperation - economic considerations - knowledge and ability of dentist - etiológic factors - oral habits and compulsions

Factores de riesgo de progresión de la enfermedad periodontal. Síntomas de progresión. List

1) Inflamacion (cambios gingivales + BOP) 2) Aumento PS 3) Aumento PO 4) Aumento Movilidad Progresión: Monitorizar al paciente y observar la PL en el tiempo Un aumento de PL en el tiempo es el método mas fiable de progresión de la periodontitis

List of general factors

1) smoking 2) compliance to SPT 3) Oral hygiene 4) Parafunctional habit

List of local factors

1) PPD 2) Tooth mobility 3) Furcation involvement 4) Abutment tooth 5) Tooth Type 6) Endodontic involvement

Factores de riesgo de progresión de la enfermedad periodontal. RIESGO DE PROGRESIÓN DEL SITIO. List

1) PS= profundidad de sondaje 2) BOP = bleeding on probing 3) Supuracion = when you have PUS

Kwok and Caton 2007 classification. General factors

1) Patient compliance in an effective maintenance program: crucial for tooth maintenance 2) Smoking: former smokers can have a similar response to periodontal therapy compared to never smokers 3) Diabetes mellitus: decrease response to periodontal treatment and worsen long term teeth survival 4) Other systemic factors affecting periodontal stability: altered inmune response, neutrophil disorders, HIV, medication intake, IL - 1 genotype, obesity and more

Mantenimiento. Evolución

1) Periodontitis no tratada 2) Periodontitis tratada SIN MANTENEMIENTO 3) Periodontitis tratada CON MANTENEMIENTO

Factores de riesgo de progresión de la enfermedad periodontal. RIESGO DE PROGRESIÓN DEL DIENTE. List

1) Posición diente dentro de la arcada 2) Afectación de furca 3) Factores yatrogénicos 4) Soporte periodontal residual 5) Movilidad

Restorative phase

1) Pre- prosthetic surgery 2) Mucogingival surgery 3) Implant placement 4) Prosthetic rehabilitation 5) Orthodontics 6) Guided bone regeneration, sinus lift, alveolar ridge preservation

Requisitos de las terapias regenerativas

1) Preparación radicular - Para eliminar productos citotóxicos y células bacterianas 2) Crear espacio -Para que células procedentes del ligamento periodontal puedan repoblar la superficie radicular 3) Estabilidad del coagulo, injerto, implante o membrana 4) Diseño adecuado del colgajo para prevenir la invasión bacteriana

Mantenemiento. Objetivos generales

1) Prevenir o minimizar la recurrencia a la progresion de la EP en pacientes tratados 2) Prevenir o reducir la incidencia de perdida osea 3) Incrementar la probalidad de tratar otras enfermedades que puedan aparecer en la cavidad bucal

Step III (Paso III) de tratamiento de perio.

1) Repeated subgingival instrumentation with or without adjunctive therapies 2) Access flap periodontal surgery 3) Resective periodontal surgery 4) Rejenerative periodontal surgery Tratar las zonas que no hayan respondido adecuadamente a la segunda fase del tratamiento [presencia de bolsas >4 mm con sangrado al sondaje o presencia de bolsas periodontales profundas (≥6 mm)], con el fin de obtener un mejor acceso para la instrumentación subgingival, o con el objetivo de realizar un tratamiento regenerativo o resectivo en las lesiones que añaden complejidad al tratamiento de la periodontitis (lesiones intraóseas y lesiones de furca). Cuando exista una indicación para realizar intervenciones quirúrgicas, éstas deben estar sujetas a un consentimiento adicional por parte del paciente, debiendo realizarse una evaluación específica de los factores de riesgo o de las contraindicaciones médicas. Se debe proceder a una evaluación de la respuesta individual a la tercera fase del tratamiento (reevaluación periodontal). Idealmente, se deberían alcanzar los objetivos finales del tratamiento, integrando a los pacientes en un programa de mantenimiento periodontal, aunque es posible que no se puedan alcanzar todos los objetivos finales del tratamiento, en todos los dientes de los pacientes con periodontitis en estadio III.

Paso I. Instrucciones de higiene oral. ¿Deberíamos recomendar un cepillo de dientes eléctrico o manual?

1) Según la evidencia, el cepillado de dientes es eficaz para reducir los niveles de biofilm dental (Van der Weijden & Slot, 2015). 2) Los cepillos de dientes varían en tamaño, diseño, y longitud, dureza y disposición de las cerdas. Algunos fabricantes han defendido la superioridad de modificaciones como la localización, longitud y rigidez de las cerdas. Existen cepillos de dientes eléctricos con diferentes movimientos mecánicos y características. 3) No se han encontrado encontrado diferencias. 4) Un cepillo de dientes manual es más barato que un cepillo de dientes eléctrico. No hay datos sobre las preferencias de los pacientes. Techniques: - Horizontal technique - Bass technique - Modified Bass or Roll technique - Charters technique - Stillman or vibratory technique - Modified Stillman or rotatory technique - Stationary Bristle Technique (SBT) - Vertical or Leonardo ́s technique - Circular or Fones' technique The best technique is the one that the patient is able to keep plaque levels in a minimum without causing injuries to the teeth and gingiva.

Step II (Paso II) de tratamiento de perio. Terapia dirigida hacia la causa.

1) Subgingival biofilm control 2) Adjunctive physical, or chemical agents 3) Adjunctive host - modulating agents (local or systemic) 4) Adjunctive subgingival locally delivered antimicrobials 5) Adjunctive systemic antimicrobials 6) Occlusal adjustment * Tooth extractions, caries treatment, endodontic treatment, provisionalization Debe realizarse en todos los pacientes con periodontitis, independientemente del estadio de la enfermedad, y solo en dientes con pérdida de soporte periodontal y/o formación de bolsas periodontales*. * En situaciones clínicas específicas, como la presencia de profundidades de sondaje elevadas, el primer y segundo paso del tratamiento podrían ser aplicados simultáneamente (por ejemplo, para prevenir el desarrollo de abscesos periodontales).

Consequences of periodontitis. BONE DEFECTS

1) Suprabony 2) Infrabony 3) Interradicular

Step I (Paso I) de tratamiento de perio. Cambio de comportamiento

1) Supragingival biofilm control 2) Oral hygiene 3) Adjuctive therapies 4) Professional mechanical plaque removal 5) Elimination of retentive factors 6) Risk factor control Debe aplicarse a todos los pacientes con periodontitis, independientemente del estadio en que se encuentre su enfermedad, y debe reevaluarse con frecuencia con el fin de: - Continuar generando motivación y cumplimiento, o explorar otras alternativas para superar los problemas que se detecten - Desarrollar habilidades para la eliminación de biofilm dental y modificarlas según las necesidades - Permitir la respuesta apropiada a los siguientes pasos del tratamiento

McGuire's classification 1991 predicts:

1) Teeth with a good prognosis remain good 2) Teeth with a prognosis less than good tend to change their prognosis over time 3) Factors that may improve the prognosis (good oral hygiene, poor or questionable status) 4) Factors that may worsen the prognosis (initial endo involvement, diabetes, smoking, increased initial probing depth, more sever function involvement, initial malposed teeth, unsatisfactory root form)

Tooth related factors for perio. Contactos interproximales

1) contacto normal 2) contacto abierto: - predispone a la impactación de alimentos (acumulo forzado de alimentos debido a las fuerzas oclusales, Hirschfeld 1930); - higienizable/no higienizable - inflamación, pérdida ósea y pérdida de inserción; - pacientes con periodontitis: acumulo lateral de alimentos (fácilmente higienizable); - tratamiento: establecer un correcto punto de contacto; 3) Diagnostico: clinico y radiologico • Superposición de las cúspides V-P/L. • No observación de las caras oclusales de molares. • No superposición de las áreas de contacto. • Cresta alveolar marginal bien definida, siguiendo la LAC.

Como podemos controlar el biofilm? Control Químico. Agente quimicos.SALES METÁLICAS. SALES DE ZINC (lactato de ZN, citrato de Zn, sulfato de Zn)

CARACTERÍSTICAS: Reducen estrés oxidativo, mejoran cicatrización, ayudan a mantener una correcta repsuesta inmune y antimicrobiano. Se usan en combinación con otros principios activos para potenciar su efecto antiplaca y la sustantividad. CHX+Lactato de Zn: antiplaca Triclosán+Citrato de Zn: antiplaca y antigingivitis CHX+CPC+Lactato de Zn: halitosis Arginina + Ox. Zn + Citrato Zn: antiplaca. LIMITACIONES: No efectos secundarios a bajas concentraciones

Como podemos controlar el biofilm? Control Químico. Agente quimicos. POVIDONA VODADA

CARACTERÍTICAS: - Agente antibacteriano - Baja sustantividad EVIDENCIA CIENTÍFICA: resultados limitados por baja sustantividad. Uso en combinación con peróxido de hidrogeno efecto antigingivitis. LIMITACIONES: - Baja sustantividad.(<1 hora) - No efectos secundarios pero puede afectar a la función tiroidea y posibles reacciones alérgicas ANTIPLACA: 1 star ANTIGINGIVITIS: 3 stars

Tooth related factors for perio. Desgarros del cemento (cementado tears). Clínica & radiografía

CLINICA: - bolsa profunda y localizada de aparicion repentina y rapida progresion - encia tumefacta y enrojecida - dolor - supuracion - movilidad RADIOGRAFIA: Perdida osea vertical y fragmento de cemento parcial o totalmente separado

Control químico del biofilm. Indicaciones clinicas. UNA APLICACIÓN

CLORHEXIDINA 0.12 - 0.2%/ 1 min => Disminuir riesgo de bacteriemia pretratamiento (profilaxis, raspados, extracciones...) => Precirugía: para disminuir carga bacteriana y el riesgo de infección de la zona a tratar quirúrgicamente. precirugía

Control químico del biofilm. Indicaciones clinicas. A CORTO PLAZO

CLORHEXIDINA 0.12%/ 1 minuto/ 12 H/ 15 dias - Postcirugía: después de extracciones, cirugías regenerativas, implantología, cirugía mucogingival, cirugía periodontal... - Infecciones agudas: gingivitis/periodontitis necrotizantes, abscesos. Como coadyuvante al tratamiento de periodontitis o periimplantitis.

Tooth related factors for perio. Root resorption

Can be classified into: - surface, inflammatory, replacement resorption. - location: internal or external, cervical or apical When root resorption is located within the cervical third of the root, it can easily communicate with the subgingival microbial ecosystem. Plaque retention at such sites can cause gingivitis and periodontitis.

Kwok and Caton 2007 classification. Favorable

Can be stabilized with comprehensive periodontal treatment/ maintenance, and with less chance of future breakdown

Diabetes Melitus. TYPE I

Caused by autoimmune destruction of beta cells in the islets of Langerhans of the pancreas. Most often in children and young adults 5-10% of diabetes They need exogenous insulin to maintain glucose levels in the bloodstream. Classic symptoms associted with uncontrolled, or undiagnosed diabetes: => Polydipsia => Polyuria => Polyphagia

Diabetes Melitus. Systemic complications. HYPERGLYCEMIA.

Causes glucosylation of proteins, lipids, and nucleic acid and formation of Glycosylation End products (AGE = advanced glycosilation endoproducts) - accumulation in vessel walls - at the celullar level: changes in the extracellular matrix and in cell - matrix and matrix- matrix interaction - increase vascular permeability and thrombus formation - phenotypic alteration of monocytes and macrophages Increase cytokines and growth factors => MORE INFLAMMATION AND DELAYED HEALING

Linde 2008 classification. Introduction

Classification based on the possibility of maintaining a tooth in function Includes periodontal - endodontic and dental classification

Como podemos controlar el biofilm? Control Químico. Agente quimicos. COMPUESTOS DE AMINO CUATERNARIO

Cloruro de cetilpiridinio (CPC) CARACTERISTICAS: - Se absorbed rapido en las superficies orales - Sustantividad 3-5 horas MECANISMO DE ACCION: Rompen la membrana celular, inhiben el metabolismo y crecimiento celular y finalmente producen la muerte celular. Bactericida y virucida. EVIDENCIA CIENTIFICA: CPC 0.05% ha mostrado efectividad como agente antiplaca y antigingivitis LIMITACIONES: - Bastante seguro. Menos efectos secundarios que la clorhexidina (tinciones, ocasionalmente ulceras aftosas) ANTIPLACA: 3 stars ANTIGINGIVITIS: 4 stars

ANTIMICROBIANOS. Flora intestinal

Como afectan los antibioticos a la flora intestinal? => Los antibioticos reduciendo el numero de bacterias beneficiosas, su bioactividad y favoreciendo el crecimiento de otras, normalmente las mas patogenas y resistentes. Los efectos sobre la flora dependen de: - tipo de antibiotico - dosis - via de aministracion - via de eliminacion - duracion del tratamiento

Tratamiento. Regeneracion Tisular Guiada (RTG). Reinserción

Conserva su ligamento periodontal. Se da en el diente vecino que se afectó secundariamente.

Tabaquismo. SEGUNDA VISITA/ en 1 semana. Preguntas clave

Continuar con preguntas clave para conocer el comportamiento del paciente y así poder realizar cambios en su conducta y hacer de refuerzo/apoyo durante el seguimiento: ·¿Relaciona el consumo de tabaco con algunos de estos momentos o lugares? Al tomar una bebida excitante (café) o con bebidas alcohólicas, en locales de ocio nocturno, al hablar por teléfono, después de las comidas principales, ir al baño, antes de ir a dormir, en momentos de más estrés, al trabajar en el ordenador, etc ... · ¿El cigarrillo le proporciona placer, tranquilidad, mejora su estado de ánimo, aumenta la concentración o la energía? · ¿Cuál es su lugar favorito para fumar? ¿En reuniones de amigos/trabajo, en casa, en el coche, al aire libre? · ¿Convive con otro fumador/es? · ¿Cuál es el principal motivo para querer dejar de fumar? Salud, familiar, económico, social ...

Estrategias dirigidas a disminuir la colonización orofaringe a

Correcta higiene oral Hidratacion adecuada Abandono del habito tabaquico Eficacia de clorhexidina en la prevencion de la neumonia - objeto de investigacion

Tratamiento. Regeneracion Tisular Guiada (RTG). Variables influyen en los resultados: basados en RTG. Cobertura total del area interproximal

Correcto diseño de colgajos. Técnicas de preservación de papila.

Prosthetic prognosis:

A prediction for the prosthetic restoration after successful (periodontal) treatment

Terapheutic prognosis:

A prediction of the therapy upon the course of a disease

Linde 2008 classification. Good prognosis

A simple therapy is required to maintain the tooth. The tooth can be considered as a secure abutment for function

Tratamiento. Regeneracion Tisular Guiada (RTG). Variables influyen en los resultados: basados en RTG. Profundidad de sondaje inicial

Cuando mayor PS inicial => mejor

Tratamiento. Regeneracion Tisular Guiada (RTG). Variables influyen en los resultados: basados en RTG. Anchura Componente infraoseo

Cuanto más estrecho, mejor <25 contra >37 El de 25° tendrá más éxito porque está más contenido y fiable en su regeneración (cuanto más paredes, profundidad y estrecho = más estable en regeneración)

Tratamiento. Regeneracion Tisular Guiada (RTG). Variables influyen en los resultados: basados en RTG. Número de paredes

Cuanto más paredes, mejor. Los defectos de 3 paredes, profundos y estrechos son los que presentan mejores resultados tras la terapia regenerativa. → El padrón más estable es el modelo con 3 paredes porque cuando más paredes hay, más vascularización sucede

ANTIMICROBIANOS. What can cause gingivitis/ periodontitis?

Acumulo placa bacteriana => respuesta inflamatoria tejidos epiteliales => gingivitis Dilatacion de los vasos situados debajo del epitelio de union => migracion apical del epitelio => perdida osea => periodontitis Gingivitis + aumento agresividad bacteriana + individuo susceptible/ genetico/ edad/ otros factores => periodontitis

Tratamiento. Regeneracion Tisular Guiada (RTG). Variables influyen en los resultados: basados en RTG. Profundidad Componente infraoseo

Cuanto más profundo, mejor (A partir de 4 mm)

Diagnostic prognosis:

An evaluation of the course of the disease without treatment

CARDIOVASCULAR DISEASE AND PERIODONTITIS. Mechanisms linking periodontitis to cardiovascular disease: SHOCK PROTEINS

Another potential mechanism linking PD and atherosclerosis involves immune responses resulting in the production of antibodies against periodontal bacteria, including bacterial shock proteins that have crossed reactions against heart shock proteins. These autoreactive antibodies against shock proteins are found in periodontal patients and may contribute to the formation of atheroma.

Como podemos controlar el biofilm? Control Químico. Mecanismo de acción

Antiadhesivos: evitan la adhesión y colonización bacteriana a las superficies dentales. Bacteriostáticos: alterando la cantidad de microorganismos. Bactericidas: reducen la vitalidad del biofilm. Disrupción del biofilm: "Cepillado químico", alterando los puentes entre el biofilm y la superficie dental y alterando la estructurara del biofilm. Alteración de la patogenicidad del biofilm o mejora de la respuesta inmune del huésped.

Principios de la terapia antibiótica

Antimicrobianos are 2 types: 1) QUIMICOS & 2) FISICOS QUIMICOS: - antibioticos - antisepticos - desinfectantes - esterilizantes FISICOS: Esterilizacion Calor humedo Calor seco Radiaciones Filtro de aire

Tratamiento periodontal: es mas eficaz antes de la concepcion que durante el embarazo

Cuidados para la salud de las encias: I. Antes de la concepcion: - restablecen la salud gingival con exito - eliminan con exito la inflamacion gingival - pueden prevenir posibles alteraciones sistemicas asociadas a enfermedades de las encias - pueden prevenir los resultados adversos del embrazo II. Durante el embarazo => Mejoran la salud de las encias y la salud general => No previenen completamente las complicaciones

Tabaquismo. SEGUNDA VISITA/ en 1 semana. Test de Fagerstrom

Cumplimentar el test de Fagerstrom para evaluar el grado de dependencia fisica a la nicotina y explixarselo al paciente

Kwok and Caton 2007 classification. Stages

Based on periodontal stability. 1) Favorable 2) Questionable 3) Unfavorable 4) Hopeless WEAK POINTS: restorative and endodontic condition are not taken into account - subjective

Como podemos controlar el biofilm? Control Químico. Agente quimicos. BISGUANIDAS. LIMITACIONES

Es seguro pero no debe someterse a calor (se podría transformar en cloroanilina que es cancerígeno). Por eso envases oscuros y conservar a ta ambiente. Efectos secundarios: - Tinciones de dientes y dorso lingual - Mayor formación de cálculo. - Hipersensibilidad - Alteración del gusto - Tumefacción gl. partida - Erosión de la mucosa - Alteraciones en la cicatrización? Inhibe fibroblastos pero estudios clínicos han demostrado menor inflamación después de cirugías perio cuando se administraba clx. EFECTOS SECUNDAIRIOS A NIVEL SISTEMICO? Un estudio observó pequeña elevación de la tensión arterial de 103mmHg a 106mmHg EFECTOS SECUNDARIOS SOBRE MICROBIOTA ORAL? Un estudio observó alteraciones importantes en lamicrobiota oral favoreciendo un ambiente más acídico y menor concentración de saliva.

TEMA 12. Defectos óseos list.

DEFECTOS: 1) supraoseos (horizontal) - mas frecuente LAC => cresta osea deberia ser 1.5 - 2 mm TTM: no quirurgico -> subbgingival y supragingival girurgico -> resectiva => no podemos regenerar 2) infraoseos (vertical) A) intraoseos ( 3 paredes) - regenerables B) crateres (2 paredes) - no regenerable , we resect it 3) interradiculares ( defectos en furca)

Intervalo entre visitas de mantenimiento.

Debe adaptarse a las necesidades del paciente y depende de diferentes factores como el número de dientes presentes, capacidad de cooperación del paciente, efectividad en la higiene oral, presencia de patología sistémica, dificultad de acceso a la instrumentación y distribución de las bolsas periodontales. EFECTIVIDAD en la higiene oral: 1) NO EHO => Los pacientes presentaron placa supragingival con una proporción más elevada de espiroquetas y bacilos mótiles. Día 42: Niveles de placa aumentan casi hasta Baseline. Día 56: Niveles de placa son equiparables a Baseline. Día 56-90: Niveles de placa estables. En 2-3 meses la colonizacion bacteriana es similar a Baseline 2) EHO => pacientes no presentaron placa supragingival. Tenían un % muy bajo de espiroquetas y bacilos mótiles durante las 32 semanas que duró el estudio (8 meses). Intervalos de mantenimiento como mínimo cada 3 meses Intervalos de mantenimiento deben INDIVIDUALIZARSE Buen control de placa: La recolonización por patógenos periodontales es mínima (8 meses ; Magnusson 1984). Mal control de placa: La recolonización por patógenos periodontales se produce a los 2-3 meses. A pesar de los beneficios del Mantenimiento, un pequeño porcentaje de pacientes (entre el 20% - 43% de la población tratada y con Mantenimientos) presentan recurrencia, y por lo tanto progresión de la periodontitis. Evaluar el riesgo INDIVIDUALMENTE

Como podemos controlar el biofilm? Control Mecánico

Definicion: Es el modo mas eficaz de prevencion primaria y secundaria de la periodontitis Limitaciones: - Poco tiempo (media 37seg) - Sólo 10% higiene interdental - Con el tiempo baja la motivación - No control de otros biofilms (lengua, mejillas..) - Destreza manual

Como podemos controlar el biofilm? Control Químico. Agente quimicos. AMINOALCOHOLES

Delmopinol, Octapinol MECANISMO DE ACCIÓN: Inhiben la formación de la matriz del biofilm. EVIDENCIA CIENTÍFICA: El Delmopinol 0,2% ha mostrado efectividad como agente antiplaca en una revisión sistemática. LIMITACIONES: Efectos secundarios: tinciones, sensación de hormigueo en la lengua, ardor bucal. ANTIPLACA: 4 stars ANTIGINGIVITIS: 2 stars

Tabaquismo. SEGUNDA VISITA/ en 1 semana. Carca Tabaquica

Determinar la carga tabáquica (cálculo no paquetes/año). Se calcula multiplicando el no cigarrillos que fuma al día por el no años que lleva fumando y dividido entre 2. Valoración carga tabáquica: · 5 paquetes/año y monóxido de carbono (CO) menor 15 ppm = Baja · 15 a 20 paquetes/año y CO > a 15 hasta 25 ppm = Intermedia · Más de 15 paquetes/año y CO > 25ppm = Alta

Diabetes Melitus. Introduccion

Diabetes is a hormonal disorder characterized by alterations in the metabolism: Carbohydrates Proteins Lipids Its main feature is the increased blood glucose level due to lack of insulin secretion in the pancreas, changes in the action of this or both When we eat sugar, it enters the bloodstream... If the insulin level is normal, glucose passes into the bloodstream to the cells and thus lowers blood glucose. Without enough insulin or if this does not work properly, glucose fails to cells and hyperglycemia occurs in blood.

Diabetes Melitus. Gingivitis

Diabetes is a risk factor for increased prevalence and severity of gingivitis There are twice sites of gingival inflammation in children with diabetes and major bleeding on probing

Como podemos controlar el biofilm? Control Químico. Agente quimicos. BISGUANIDAS

Digluconato de clorhexidina (Alexidina, Octenidina) CARACTERISTICAS - Moléculas simétricas con dos anillos clorofenólicos y dos grupos bisguanida unidos por un puente de hexametileno. - Excelente efecto antiplaca (sobretodo la clorhexidina). MECANISMO DE ACCION: Amplio espectro: activo frente a bacterias gram+/gram-, levaduras, virus (VHB,VIH). Antimicrobiano: => A bajas concentraciones tiene efecto bacteriostático (aumenta permeabilidad membrana celular) => A altas concentraciones bactericida (precipitación de proteínas citoplasmáticas y muerte celular). Capaz de penetrar biofilms y alterar su crecimiento. Efecto inhibidor de placa: Se adhiere a superficies dentales evitando adhesión bacteriana Disminuye formación de película adquirida y del glucocálix de la matriz del biofilm. Sustantividad: se adhiere a superficies y se libera poco a poco. Acción 12 horas. EVIDENCIA CIENTIFICA: Dentífricos (0,12-1%) - Riesgo de inactivación de la clorhexidina. - Efecto antiplaca y antigingivitis en un estudio a concentración 1%. Colutorios (0.05-0,2%) - Revisión sistemática clx 0,12% >6 meses excelente efecto antiplaca y antigingivitis (Gunsolley et al. 2006) - No diferencias significativas en efecto antiplaca y antigingivitis entre concentración 0,2 y 0,12% (Berchier et al. 2010) - Disminuye formación de película adquirida y del glucocálix de la matriz del biofilm.

Como podemos controlar el biofilm? Control Químico. Agente quimicos. Fluoruros de estano 0.454%

Efectividad como prevención de caries del fluoruro de sodio y monofluorfosfato. Presente en casi todos los dentífricos. ANTIPLACA: 1 star ANTIGINGIVITIS: 1 star Fluoruro de estano 0.454% EVIDENCIA CIENTÍFICA: ha mostrado resultados contradictorios como agente antiplaca y como antigingivitis. LIMITACIONES: Baja estabilidad en medio acuoso (no eficaz en colutorios) pero si en dentífricos (8 horas). Efectos secundarios: tinciones dentales. ANTIPLACA: 2 stars ANTIGINGIVITIS: 2 stars

Factores de riesgo de progresión de la enfermedad periodontal. RIESGO DE PROGRESIÓN INDIVIDUAl. BP Residuales > 4 mm

El conjunto de PS <4mm indica el éxito general del tratamiento periodontal. • Riesgo de progresión de periodontitis: A) ≥ 1 sitio con BP residual ≥6mm B) ≥9 sitios con BP residuales ≥5mm.

UNIT 5. Control químico del biofilm. Introducción

El control del biofilm es fundamental en la prevencion de las enfermedades periodontales a todos los niveles I. Prevencion Primaria: tiene el objetivo de mantener la salud periodontal II. Prevencion Secundaria: actuacion cuando los patogenos ya estan presentes pero sin que hayan producido danos irreversibles en los tejidos (gingivitis) III. Prevencion Terciaria: actuacion cuando ya se han producido danos irreversibles en los tejidos (periodontitis)

Step I (Paso I) de tratamiento de perio. Cambio de comportamiento. Control mecánico

El control mecanico de la placa se realiza, principalmente, mediante el cepillado de los dientes (cepillos manuales o electricos) y con una limpieza interdental suplementaria con hilo dental, cepillos interproximales, irrigadores bucales, palilos dentales de madera

Tabaquismo. PRIMERA VISITA. Intervención.

El método de intervención para conseguir el cese del tabaco puede cambiar en función del no de cigarrillos consumidos por el paciente: _Hasta 5 cigarrillos/día, el cese del tabaco puede ser espontáneo con un consejo serio, firme y personalizado. _De 5-10 cigarrillos/día, puede ser necesario apoyo por parte del equipo de salud bucodental. _De 15-25 cigarrillos/día, el paciente requiere de apoyo y en ocasiones, si el paciente lo demanda o lo considera conveniente, tratamiento farmacológico con terapia de reemplazo de nicotina (TRN). _De 20-40 cigarrillos/día, el paciente puede necesitar farmacoterapia y/o ayuda profesional específica.

Obesidad. Definición

El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. El índice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2).

Mujer embarazada:

En caso de que la mujer este embarazada, los profesionales de la salud oral deberian: A) Identificar el estadio del embarazo B) Obtener una historia medica C) Realizar una completa evaluacion oral sin olvidar un examen periodontal que incluya la evaluacion del acumulo de placa, diagnostico gingival y sondaje.

Obesidad. Adultos

En el caso de los adultos, la OMS define el sobrepeso y la obesidad como se indica a continuación: • sobrepeso: IMC igual o superior a 25. • obesidad: IMC igual o superior a 30. El IMC proporciona la medida más útil del sobrepeso y la obesidad en la población, pues es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades. Sin embargo, hay que considerarla como un valor aproximado, porque puede no corresponderse con el mismo nivel de grosor en diferentes personas.

Tabaquismo. PRIMERA VISITA. Objetivo

Entrevista para evaluar la condicion de fumador y el uso del tabaco, identificar si el paciente quiere dejar de fumar y recogida de datos

Variables influyen en los resultados: BASADO EN RTG

I. ANCHURA COMPONENTE INFRAOSEO - mejor cuanto mas estrecho - < 25 contra >37 II. PROFUNDIDAD COMPONENTE INFRAOSEO - a partir de 4 mm III. NUMERO DE PAREDES - a partir de 4 mm IV. PROFUNDIDAD DE SONDAJE INICIAL - mejor cuanto mayor PS inicial V. SANGRADO - mejor si no sangra VI. TABACO - peor resultado en fumadores VII. NO CONTAMINACION DEFECTO CON SALIVA Y SANGRE - basado en mecanismo de accion por precipitacion de proteinas en superficie radicular VIII. COBERTURA TOTAL DEL AREA INTERPROXIMAL - correcto diseno de colgajo. Tecnicas de preservacion de papila

Secuencia Tratamientos de la periodontitis

I. Agente fisicos 1) laser 1 aplicacion/ 6 meses se sugiere NO utilizar aparatos de laser Perio is not very reduced 2) terapia fotodinamica 1 aplicacion/ 6 months No significant reduction Se sugiere NO usar terapia fotodinamica II. Agentes Moduladores Respuesta Huesped - estatinas locales - probioticos - doxiclina sistemica en dosis sub-antimicrobiana - bisfosfonatos - steroids III. Agentes quimicos => Clorhexidina IV. Antimicrobianos 2 types: locales y sistemicos

Como podemos controlar el biofilm? Control Químico. Agente quimicos. FENOLES. Trícelo san - Nocivo a largo plazo

Está presente en jabones, productos de limpieza, juguetes... Evidencia inicial (estudios animales/in vitro) de que: - Efectos sobre hormonas tiroideas y reproducción - Podría aumentar la resistencia bacteriana a antibióticos - Impacto medio ambiental En 2017, FDA sacó un decreto por el cual vetaba productos que tuviesen triclosán que no hubiesen sido testados por la FDA para determinar su seguridad y efectividad. Dentífricos y colutorios con concentraciones 0,2% si que han demostrado ser efectivos como agentes antigingivitis y no han sido vetados. La normativa afecta sobretodo a otros jabones, champús, maquillaje de libre comercialización que no han sido aprobados por la FDA.

Como podemos controlar el biofilm? Control Químico. Agente quimicos. ACEITES ESENCIALES

Eucaliptol, mentol, metilsalicicato, timol y alcohol. CARACTERÍSTICAS: Actúan frente a bacterias gram negativas Sustantividad 7-8 horas. MECANISMO DE ACCIÓN: Rompen membrana celular, inhiben enzimas bacterianas y efecto antiinflamatorio por su actividad antioxidante. EVIDENCIA CIENTÍFICA: Efecto significativo antiplaca y anti gingivitis. LIMITACIONES: Pocos efectos secundarios, sensación de ardor. Controversia con la relación entre alcohol y cáncer oral pero estudios recientes no asociación. ANTIPLACA: 4 stars ANTIGINGIVITIS: 5 stars

Classification of periodontal and Peri-implant diseases and conditions 2017

I. Periodontal Health, Gingival Diseases and Conditions A) Periodontal Health and Gingival Health B) Gingivitis: Dental Biofilm- induced C) Gingival Diseases: Non- Dental Biofilm - induced II. Periodontitis A) Necrotizing Periodontal Diseases B) Periodontitis C) Periodontitis as a Manifestation of Systemic Disease III. Other Conditions Affecting the Periodontium A) Systemic diseases or conditions affecting the periodontal support B) Periodontal Absscesses and Endodontic Periodontal Lesions C) Mucogingival Deformities and Condiitions D) Traumatic Occlusal Forces E) Tooth and Prosthesis Related Factors IV. Peri-implant Diseases and Conditions A) Peri-implant Health B) Peri - implant Mucositis C) Peri- Implantitis D) Peri - Implant Soft and Hard Tissue Deficiencies

Como podemos controlar el biofilm? Control Químico. Agente quimicos. AGENTES OXIDANTES

I. Peroxido de hidrogeno, Perborato de sodio, peroxicarbonato MECANISMO DE ACCIÓN: efecto antimicrobiano debido a la liberación de oxígeno pero baja sustantividad. EVIDENCIA CIENTÍFICA: => Peroxiborato y peroxicarbonato: efecto antimicrobiano e inibidor de placa. => Peróxido de hidrógeno: efecto antigingivitis. => Efectos limitados sobre el biofilm dental. LIMITACIONES: Efectos secundarios: Peróxido de hidrógeno a largo plazo más prevalencia de úlceras ANTIPLACA: 1 star ANTIGINGIVITIS: 3 stars II. Perborato de sodio III. Peroxido de Hidrogeno

Principal objetivo durante el embarazo: evitar el acumulo de placa excesivo

I. Porque? Porque puede causar dano irreversible al periodonto II. COMO? => Se deben extremar las medidas de higiene oral => Siguiendo los consejos delos profesionales de la salud oral

Como podemos controlar el biofilm? Control Químico. Agente quimicos. PRODUCTOS NATURALES

I. SANGUINARINA MECANISMO DE ACCIÓN: efecto bactericida. EVIDENCIA CIENTÍFICA: resultados contradictorios sobre su eficacia. LIMITACIONES: Sanguinarina: un estudio encontró asociación con leucoplasia y por eso ya no se comericaliza (Mascarenhas et al. 2002) ANTIPLACA: 1 star ANTIGINGIVITIS: 1 star II. Hierbas (extracto de camomila, hierbabuena, equinacea) {Parodontax} MECANISMO DE ACCIÓN: efecto bactericida. EVIDENCIA CIENTÍFICA: limitada LIMITACIONES: poca evidencia ANTIPLACA: 1 star ANTIGINGIVITIS: 1 star III. ACEITE DE COCO MECANISMO DE ACCIÓN: no se conoce bien, pero posiblemente el aceite disminuye adhesión y formación de placa y presenta antioxidantes. EVIDENCIA CIENTÍFICA: limitada USO: enjuagues diarios 15-20min. IV. ALOE VERA MECANISMO DE ACCIÓN: propiedades antiinflamatorias y favorece la cicatrización y efecto antioxidante. EVIDENCIA CIENTÍFICA: 2 ensayos clínicos. Pradeep et al. observaron efecto antigingivitis y antiplaca al comparar dentífricos aloe vera vs. placebo pero Namranian et al. no diferencias. USO: en dentífrico. ANTIPLACA: 2 stars ANTIGINGIVITIS: 2 stars

Tabaquismo. PRIMERA VISITA. ¿Ha pensado en dejar de fumar? ¿Estaría dispuesto a dejar de fumar?

I. Si dice que no está interesado en dejar de fumar, ofrecerle apoyo y entregarle algún material impreso con consejos breves al respecto incluyendo beneficios/efectos positivos de la cesación tabáquica. Animarle a disminuir el no de cigarrillos (por ejemplo, no fumar caminando por la calle, en el coche o en casa, permitirse premios/caprichos a corto plazo, etc...) y explicar por qué estaría bien dejarlo (ahorro de tiempo, dinero y beneficios para la salud). Averiguar cuáles son las razones para desear seguir fumando o qué tendría que pasar para que se empezara a plantear dejar de fumar. II. Si el paciente está interesado en dejar de fumar, seguimos preguntando...

Factores de riesgo de progresión de la enfermedad periodontal. RIESGO DE PROGRESIÓN INDIVIDUAl. Factores de riesgo de perdida dental

FMBS (full mouth bleed score) ≥ 30% • > 10 años de mantenimiento. • ≥ 30% sitios con pI ≥ 5mm ( EP Avanzada). • ≥ 1 sitio con BP residuales ≥ 6mm.

Tratamiento recomendado en furcas

FURCAS TIPO I => RAR o plastia FURCAS TIPO II => RAR, plastia, Amputacion, Tunel o RTG FURCAS TIPO III => Tunel, amputacion, extraccion

Tratamiento. Regeneracion Tisular Guiada (RTG). Factores que influyen la Regeneracion

Factores del defecto, del paciente, del diente y del operador: Todos ellos pueden hacer que la regeneración tenga esa desviación estándar tan variable de ganancia. Por ello debemos elegir bien el paciente para regeneración, ya que supone una inversión muy grande que puede tener resultados variables de no elegir bien el caso. => En relación, la instrumentación subgingival relación coste/beneficio es mayor que sabemos que ganamos 2 mm, mucho más barato. => OJO: la profundidad del defecto se valora meramente en el tamaño del componente infraóseo (y ese debe ser > a 4 mm, si no es → RAR).

Why is periodontal prognosis important?

For the patient: to determine whether treatment seems worthwhile For periodontist: to determine which treatment modality would be most effective & to develop restorative recommendations

Tratamiento. Regeneracion Tisular Guiada (RTG). Nueva Inserción (= REGENERACION)

Formación de nuevo cemento con fibras colágenas insertadas en una superficie radicular privada de su ligamento periodontal por periodontitis o por agentes mecánicos. => Es un concepto histológico pero al nivel clínico, lo que importa es reducción de sondaje

Step I (Paso I) de tratamiento de perio. Cambio de comportamiento. Control de biofilm dental

Puede ser logrado por medios: mecanicos & quimicos

Regeneracion periodontal

Reconstitución estructural y funcional del periodonto perdido, cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar.

Periodontitis y embarazo?

La Periodontitis podria estar asociada con un riesgo mayor de bajo peso a nacer, nacimiento pretermino y especialmente pre-eclampsia.

Objetivo tratamiento periodontal

Reparacion: Epitelio largo de unión. Regeneracion: Ligamento periodontal orientado funcionalmente con fibras colágenas insertadas sobre el nuevo hueso y cemento acelular.

Tabaquismo. 3-6 visita./ 1,2,3, y 6 MESES desde el cese. Valoración del síndrome de abstinencia

Respecto a la aparición de este síndrome de abstinencia, podemos hacer la siguiente valoración de cada uno de los posibles síntomas que le explicamos al paciente en la segunda visita (deseos de fumar, irritabilidad, intranquilidad, insomnio, somnolencia, ansiedad, disminución de la concentración, decaimiento, dolor de cabeza, tos o aumento del apetito), dando las siguientes puntuaciones: 0 = NO PRESENTA, 1 = LEVE, 2 = MODERADO y 3 = SEVERO Después, hacer un sumatorio total y un registro final de las intensidad del síndrome de abstinencia para poder ofrecer la ayuda más adecuada en cada caso y como herramienta de motivación conforme avanza el tiempo desde el cese. Entre 0 y 6 = NO SIGNIFICATIVO, entre 7 y 18 = LEVE, entre 19 y 30 = MODERADO y > 31 = ALTO

TEMA 7. Medicina periodontal. Overall.

La periodontitis puede causar infeccion de forma directa (bacteremia) o indirecta (respuesta inflamatoria e inmunologica) a organos distales La enfermedad periodontal puede aumentar significamente el riesgo de ciertas enfermedades sistemicas y/o alterar su curso natural

Tratamiento. Regeneracion Tisular Guiada (RTG). Opciones de tratamiento

La tabla nos dice que la tasa de supervivencia de los defectos verticales profundos

Como podemos controlar el biofilm? Control Químico. Agente quimicos. DETERGENTES

Lauryl sulfato de sodio CARACTERÍSTICAS: - Responsable de la espuma de los dentífricos y colutorios (siempre está presente) - Sustantividad 5-7 horas. EVIDENCIA CIENTÍFICA: efecto limitado como agente antiplaca y antigingivitis. ANTIPLACA: 1 star ANTIGINGIVITIS: 1 star

Tooth related factors for perio Desgarros del cemento (cementado tears). Epidemiologia

Rotura parcial o completa de un fragmento de cemento a lo largo de la union cementodentinal Edad: 63.1 anos (50-79) Genero: 70% hombres Afectacion: unirradiculares Localizacion: cervical o tercio medio (rara vez en apical), union cementodentinal - no correlacion dientes vitales vs dientes endodonciados -

Local factors. Furcation involvement

SYSTEMATIC REVIEW Nibali 2016_found that the risk of tooth loss for molars with furcation involvement is almost double at 15 years follow-up for patients in SPT. But, It seems that for patient in SPT the furcation involvement grade I does not represent a negative prognostic factor

Tratamiento. Regeneracion Tisular Guiada (RTG). Variables influyen en los resultados: basados en RTG. Sangrado y Tabaco

Sangrado => mejor si no sangra Tabaco = Peor resultado en fumadores... Es la mitad de ganancia de inserción pagando lo mismo (> 10 cigarrillos al día).

Como podemos controlar el biofilm? Control Químico. Agente quimicos. ENZIMAS

Se clasifican segun sus efectos: Disrrupcion del biofilm: - Dextranasa, mutanasa, proteasa, lipasa - Poca sustantividad, muchos efectos secundarios Mejor defensas del huesped: - Glucosa oxidasa y amiloglucosidasa - Poca evidencia cientifica sobre su eficacia ANTIPLACA: 1 star ANTIGINGIVITIS: 1 star

Step I (Paso I) de tratamiento de perio. Cambio de comportamiento. Control químico coadyuvante

Se realiza mediante agentes antisepticos (dentifricos y colutorios) Otros agentes a reducir la inflamacion gingival junto con el control mecanico de la placa => probioticos, agentes antiinflamatorios y micronutrientes antioxidantes

Tratamiento. Regeneracion Tisular Guiada (RTG). DEFECTOS EN FURCA

Solo en furcas tipo II con hueso interproximal conservado Furcas tipo I: RAR o Plastia Furcas tipo II: RAR, Plastia, Amputación, Tunel o RTG Furcas tipo III: Tunel, Amputación, Extracción (No es regenerable)

Tratamiento. Regeneracion Tisular Guiada (RTG) Tratamiento => Regeneracion Tisular Guiada (RTG)

Solo es GUIADA si lleva membrana (los otros no!) Colocamos la membrana para asegurar que el epitelio invada hacia abajo y crea una concavidad. Con la membrana, da más tiempo al LP, cemento y hueso para regenerar. Es un proceso muy lento, pero el epitelio se regenera muy rápido. El 1 y el 2 (epitelial y conectivo) son los que cicatrizan más rápidamente. Si se meten dentro, es una reparación. La membrana nos permite frenar 1 y 2, para que los lentos (3 y 4) se formen (hueso y ligamento periodontal) → Frenar epitelio + dar tiempo a hueso y ligamento periodontal → RTG (se llama RTG cuando se está guiando que tejido queremos que crezca)

TEMA 9. Revaluacion periodontal y mantenimiento periodontal. Mantenemiento periodontal. Definición

Suma de procedimientos realizados a diversos intervalos, encaminados a mantener la salud oral del paciente asi como a la deteccion precoz y tratamiento de la enfermedad periodontal, nueva o recurrente, y otras enfermedades. - caracter cronico de la enfermedad periodontal => incapacidad del individuo en mantener a lo largo del tiempo niveles de placa compatibles con salud - resistencia de factores de riesgo en el tiempo dificiles de controlar Por todo lo anterior, la enfermedad periodontal puede agravarse o recurir

Tratamiento. Regeneracion Tisular Guiada (RTG). Tipos de defectos óseos. Infraoseos

Surco patológico donde la base de la bolsa periodontal es apical a la cresta ósea Tiene componente Vertical Asociado con factores locales Solo podemos hacer tratamiento para ello si es ≥4mm TIPOS: A- Intraóseos => Defecto infraósea de 3 paredes.Son profundos y estrechos => Son regenerables B - Cráteres => Defecto de 2 paredes poco profundo y no permite regeneración => Defecto infraóseo más frecuente

Tabaquismo. SEGUNDA VISITA/ en 1 semana. Consejo verbal y efectos transitorios

Ofrecer un consejo verbal de manera breve, sencilla, y personalizada. Ha de ser convincente, amable pero firme y con una información básica, clara y un lenguaje sencillo, apropiado para cada persona y también según sean sus costumbres. Informar por escrito de los efectos transitorios que va a sentir tras el cese del hábito por el síndrome de abstinencia a la nicotina, al verse disminuidos los niveles de Dopamina como ya se explicó al principio de la visita. Pueden aparecer síntomas tan diversos como irritabilidad, intranquilidad, insomnio, somnolencia, ansiedad, disminución de la concentración , decaimiento, dolor de cabeza, tos, aumento del apetito, etc. Explicar qué los síntomas del síndrome de abstinencia alcanzan su intensidad máxima de 24 a 48 horas después de haber dejado de fumar y disminuyen gradualmente en de intensidad en 2 a 3 semanas. Sin embargo, el deseo de fumar, particularmente en situaciones difíciles, persiste durante meses o incluso más tiempo.

Good prognosis (McGuire's classification 1991)

One of more of the following: - control of the etiologic factos - adequate periodontal support as measured clinically and radiographically to assure the tooth would be relatively easy to maintain by the patient and clinician assuming proper maintenance

Questionable prognosis (McGuire's classification 1991)

One of more of the following: - greater than 50% attachment loss resulting in a poor crown-to-root ratio - poor root form - class II furcations not easily accessible to maintenance care or class III furcations - 2 + mobility or greater - significant root proximity

Poor prognosis (McGuire's classification 1991)

One or more of the following: - 50% attachment loss with class II furcations - the location and depth of the furcations would allow proper maintenance, but with difficulty

Fair prognosis (McGuire's classification 1991)

One or more of the following: - approximately 25% attachment loss as measured clinically and radiographically and/ or Class I furcation involvement. The location and depth of the duración would allow proper maintenance with good patient compliance

CARDIOVASCULAR DISEASE AND PERIODONTITIS. Mechanisms linking periodontitis to cardiovascular disease: NF - KB

One way to explain the relationship of periodontal infection and atherosclerosis is through constant activation of nuclear factor kappa B (NF-kB) NF-kB controls multiple aspects of the inflammatory response, by stimuli such as LPS, TNF- a, IL-1B of chronic periodontal infection. The activation of NF-kB induces macrophages to secrete large amounts of proinflammatory cytokines that exacerbate the inflammatory effects on the walls of blood vessels.

STEP III. Cirurgia periodontal resectiva. Contraindicaciones

Optimal postoperative infection control is decisive for the success of periodontal treatment; => a patient who fails to cooperate during the cause‐related phase of therapy should not be exposed to surgical treatment. => The lack of adequate plaque control following periodontal surgery resulted in reoccurrence of disease and further attachment loss. Smoking negatively affects wound healing, but it is not an absolute contraindication. The clinician should be aware, however, that < PPD reduction and CA gain. => Smokers use to have a worst response: 0.4mm PPD reduction and 0.35mm CAL.

Como podemos controlar el biofilm? Control Químico. Clasificación

Los antisépticos se clasifican según sus efectos en: Agentes antimicrobianos Efectos bacteriostáticos o bactericidas in vitro. Agentes reductores/inhibidores de placa Efectos bacteriostático o bactericidas sobre el biofilm que puede o no ser suficiente para prevenir la aparición de gingivitis y/o caries. Agentes antiplaca Efectos bacteriostático o bactericidas sobre el biofilm que han demostrado ser beneficiosos en el control de gingivitis y/o caries. Agentes antigingivitis Reducen la inflamación gingival sin afectar necesariamente el biofilm dental. Incluye antiinflamatorios.

Control químico del biofilm. Indicaciones clinicas. A LARGO PLAZO

Otros factores a tener en cuenta: Preferencias del paciente: coste, sabor... Efectos no deseados: tinciones, ardor, interacciones con otros colutorios... Efectos negativos sobre el biofilm oral?: Efectos negativos a nivel sistémico? La tensión sanguínea: "tendencia", no estadísticamente significativa, de los colutorios con clorhexidina a inducir una pequeña elevación de la tensión arterial sistólica, de 103 mmHg a 106 mmHg (Bescos et al., 2020).

Como podemos controlar el biofilm? Control Químico. Propiedades Ideales

Los requisitos ideales de un antiséptico son: Especificidad: Idealmente tendrían que ser de amplio espectro y actuar frente a bacterias, virus y levaduras. Eficacia: Capacidad antimicrobiana demostrada en estudios in vitro e in vivo. Sustantividad: Duración de la acción antimicrobiana, cuanto mayor sea, mayor actividad antimicrobiana. Seguridad Estabilidad Que no interfiera su actividad con la saliva, con otros agentes...

Tabaquismo. SEGUNDA VISITA/ en 1 semana. Quitting

Marcar con el paciente la fecha del cese en un plazo máximo de 1 mes. Incluir en el consejo la reducción del consumo a la mitad desde ese mismo día hasta el día anterior al acordado para el abandono. Debe elegirse un buen momento para dejarlo, como una época con menos estrés en el trabajo, durante las vacaciones o tras un día especial, como un cumpleaños o aniversario. En caso de que el paciente sólo esté interesado en reducir el no de cigarrillos consumidos hasta un futuro intento de cesación, fijar un no cigarrillos/ diarios y aconsejar al paciente llevar un autorregistro.

Local factors. Endodontic involvement

McGuire & Nunn 1996 pointed out that the initial endodontic involvement is associated with a worsening of the prognosis. Dannewitz 2016 found an HR=2,98 for teeth with an endodontic treatment.

General factors. Parafunctional habits.

McGuire 1996: patients with parafunctional habit without a nightguard are more likely to lose teeth in the long run (HR: 2,17).

Como podemos controlar el biofilm? Control Químico. Agente quimicos. FENOLES

TRICLOSAN CARACTERISTICAS: - Agente no ionico fenolico - Antibacteriano de amplio espectro - Sustantividad 5 horas (combinado con coplimero o citrato Zn aumenta act antimicrobiana y sustantividad a 8 horas) EVIDENCIA CIENTIFICA: => Dentifrico Triclosan + citrato Zn: resultados contradictorios pero mas efecto antigingivitis => Dentrifico Triclosan + copolimero: estudios a 6 meses efecto significativo antiplaca y antigingivitis => Dentifrico Triclosan + pirofosfato: resultados contradictorios ANTIPLACA: 4 stars ANTIGINGIVITIS: 4 stars LIMITACIONES: Pocas efectos secundarios a nivel oral (tinciones, alteración del gusto...)

Como podemos controlar el biofilm? Control Químico. Agente quimicos. ANTIBIÓTICOS

Penicilinas, tetraciclinas, metronidazol... CARACTERÍSTICAS: Mayor efectividad a nivel sistémico que por vía tópica. EVIDENCIA CIENTÍFICA: Estudios han observado su efectividad sobre el biofilm LIMITACIONES: No se recomienda su uso como agente antiplaca porque muy mala relación riesgo beneficio (resistencia a antibióticos, efectos gastrointestinalles...)

Diabetes Melitus. Effects of periodontal disease in diabetes

Periodontal disease increases the risk of worsening glycemic control Associated with increased risk of other complications of diabetes. Improved glycemic control after periodontal phase I (decreases the % of glycosylated hemoglobin significantly) => This is because infections with gram - germs increase insulin resistance, worsning glycemic control. Moreover PD patients are at high risk of endotoxemia, or bacteremia (toxins and bact to the bloodstream) There is an increased inflammatory status and inflammatory levels increase serum markers.

General factors. Compliance to SPT

Plaque-induced infection and inflammation is the major etiologic factor for periodontal disease Stability of the periodontium depends greatly on the patient's ability and willingness to adhere to a professional maintenance program. Lack of maintenance can result in disease recurrence.

Tooth related factors for perio. Canales accesorios o laterales.

Prevalencia: 25-50% de los molares Primeros molares

Local factors. Tooth type

Multi-rooted teeth have a worst prognosis than single-rooted, regardless the furcation involvement. Summary of studies that examine the prognosis of molars have higher percentages of teeth lost comparing to studies including both anterior an posterior teeth regardless the time of follow-up

Kwok and Caton 2007 classification. Hopeless

Must be extracted

Tabaquismo. Planificación de las visitas

O1 => Entrevista inicial O2 => Marcar fecha cese 03 => Seguimiento y motivacion 04 => Confirmacion del cese

Tabaquismo. 7 vista/ 12 meses desde el cese. Objetivo

Objetivo: Confirmar cese del habito, reforzar el beneficio del cese y motivacion para continuar o para volver a intertarlo. No podemos considerar como exfumador a partir de 1 año del cese, pues existe la posibilidad de recaídas más tardías. Siempre se es un fumador en potencia y se debe estar vigilante para mantener la situación de cese del consumo. Por ello, es necesario reforzar cambios de conducta en cada visita de revisión, tratamiento o mantenimiento periodontal. Si el paciente lleva más de 5 años sin fumar y no se ha producido ninguna recaída podemos considerar finalizado el proceso de cambio.

Tabaquismo. 3-6 visita./ 1,2,3, y 6 MESES desde el cese. Objetivo

Objetivo: Reforzar beneficio del cese y la motivacion para continuar o para volver a intentarlo. Confirmar cese del habito, pues el riesgo maximo de recaida es a los 3 meses de la cesacion. Recogida de datos sobre la experiencia del paciente en la cesación tabáquica o la reducción del consumo de tabaco. _¿Cómo se ha sentido física/emocionalmente? _Si no ha cumplido el objetivo, ¿Por qué ha podido suceder?¿Cuáles son las dificultades para conseguirlo? _¿Qué situaciones ha de evitar? _¿Cuándo se sentirá preparado para un nuevo intento?

Tabaquismo. SEGUNDA VISITA/ en 1 semana. Objectivo

Identificar estadio de motivacion para el cambio, valorar el grado de dependencia y marcar la fecha del cese. Explicar de forma sencilla las características de este trastorno adictivo, siendo la nicotina la responsable de esta adicción al ser una sustancia que actúa a nivel del sistema nervioso central y con unas características similares a las de una droga, como son la tolerancia (cada vez se necesita más sustancia para conseguir el mismo efecto), dependencia física y psicológica, al no poder parar su consumo aún sabiendo el daño que causa a la salud y la alteración de aspectos de la vida diaria y social que genera; junto con la aparición de un síndrome de abstinencia cuando no se consume. Resaltar que además de la existencia de condicionantes genéticos o de personalidad vulnerable, etc... es importante considerar que en este trastorno la voluntad del consumidor tiene un papel clave tanto en su desarrollo y mantenimiento como en su abandono y así lo debe de percibir el paciente para conseguir su implicación en este proceso de cesación

Tabaquismo. PRIMERA VISITA. ¿Qué obstáculos cree que va a encontrar?

Identificar miedos y expectativas, qué puede motivarle a dejarlo (escribir una lista) y quién/quiénes pueden ser su apoyo externo (amigos, familiares ...).

Tooth related factors for perio. Tooth fractures

If tooth fractures occur coronal to the gingival margin and do not extend to parts of the tooth surrounded by periodontal tissues, they do not initiate gingivitis or periodontitis, unless the surface characteristics of the fracture area predispose to greater plaque retention.

Hopeless prognosis (McGuire's classification 1991)

Inadequate attachment to maintain the tooth Extraction performed, or suggested

Which is the relevance of infrabony defects?

Increased tooth loss with infrabony defects. The deeper the defect, the higher the bone loss.

Aspiracion de patogenos orales. NEUMONÍA ASPIRATIVA

Infeccion del parenquima pulmonar Asociacion entre perio & neumonia: - relacion entre salud oral y 4 anos de mortalidad por neumonia - 697 sujetos japoneses > 80 anos - mortalidad asociada a neumonia 3.9 veces mayor en personas con >10 dientes con PS> 4 mm en comparacion con los que no presentaban bolsas periodontales

Kwok and Caton 2007 classification. Unfavorable

Influenced by local and/ or systemic factors that cannot be controlled

Kwok and Caton 2007 classification. Questionable

Influenced by local and/ or systemic factors that may, or may not be controlled; the periodontium can be maintained with proper care

Diabetes Melitus. TYPE II

Is given by peripheral insulin or by affecting insulting secretion resistance Most frequently in adults and Hispanic races, American Indians, African American and people of the Pacific Islands 90% of diabetes Related to obesity and has increased in children in recent years We can stay for years without being diagnosed.

STEP III. Cirurgia periodontal resectiva. Conclusiones

The main objective of periodontal surgery is to contribute to the long-term preservation of the periodontium by facilitating plaque removal and infection control, and periodontal surgery can serve this purpose by: - Creating accessibility for proper professional scaling and root planing. - Establishing a gingival morphology which facilitates self-performed infection control.

Enfermedades respiratorias y enfermedades periodontales.ROL DE LAS BACTERIAS ORALES EN LA PATOGENESIS DE LA INFECCIÓN RESPIRATORIA.

The more teeth the patient has => more incidencia to send bacteria in the sistema The same goes if the patient wears protesis at night and does not wash them. 1) La hiposalivacion y el pH pueden promover la colonizacion de patogenos 2) Then, the mucosa calls for enzymes associated with periodontitis which promote adhesion y colonization of patogenos respiratorios: 3) Destruccion de la pelicula salivar protectora 4) Alteracion del epitelio respiratorio por parte de citoquinas y otras moleculas

STEP III. Cirurgia periodontal resectiva. Indicaciones

The presence of residual pockets (PPD≥6 mm) and persistent BoP in sites with deep probing depths (PPD >4mm + BoP) are significantly associated with disease progression.

CARDIOVASCULAR DISEASE AND PERIODONTITIS. Atherosclerosis

There is direct evidence that the role of periodontal infection in atherosclerosis comes from the identification of periodontal pathogens in human carotid atheromas. Some studies suggest that periodontal pathogens can be present in atherosclerotic plaques where can play a direct role in the development and progression of atherosclerosis.

TEMA 6. TRATAMIENTO DE LA PERIODONTITIS I-III. PASO 1: CAMBIO DE COMPORTAMENTO - Relación sistémica: diabetes y enfermedades cardiovasculares. CARDIOVASCULAR DISEASE AND PERIODONTITIS. Introduccion

There is much evidence to support the hypothesis that periodontal disease is associated with cardiovascular risk factors. C - reactive protein. &. Plasma fibrinogen Epidemiological studies found that individuals with Periodontal disease has systemic levels of CRP and fibrinogen increased. => Periodontal treatment is associated with the reduction of CRP levels 1 year after therapy => Antimicrobial periodontal therapy as an adjunct to scaling and root planing results in normal levels of CRP and fibrinogen

Tooth related factors for perio. Root fractures. Classification.

They can be classified based on: - trajectory of the fracture (vertical, transverse, or oblique) - extension (complete or incomplete) - location (apical, midroot, or cervical regions) - healing/repair mode.

CARDIOVASCULAR DISEASE AND PERIODONTITIS. Article research statement

This article researches two things: 1) relationship between an increase in heart attacks and the severity of periodontal disease 2) relationship between specific subgingival microorganism and stroke => The evidence suggests a moderate association—but not a causal relationship between periodontal disease and heart disease. => Results of some case-control studies indicate that subgingival periodontal pathogenic infection may be associated with myocardial infarction. - Basic laboratory studies point to the biological plausibility of this association, since oral bacteria have been found in carotid atheromas and some oral bacteria may be associated with platelet aggregation, an event important for thrombosis. - Animal studies have shown that atheroma formation can be enhanced by exposure to periodontal pathogens.

What are risk factors?

Those factors that are associated with the development of the disease in the first place

What are prognostic factors?

Those factors that might predict the outcome once the disease is underway and the cause- effect relationship might not ot might be present

Tooth related factors for perio Surco palatogingival. Types

Three types on the basis of severity: I) TYPE I => the groove is short (not beyond the coronal third of the root) 2) TYPE II => the groove is long (beyond the coronal third of the root), but shallow, corresponding to a normal, or simple root canal 3) TYPE III => the groove is long (beyond the coronal third of the root) and deep, corresponding to a complex root canal system

Tratamiento. Regeneracion Tisular Guiada (RTG). Tipos de defectos óseos. Supraoseos

Tiene componente Horizontal en los dos lados del diente Más frecuente LAC → Cresta Ósea debería ser 1.5-2mm Cuando tenemos periodontitis, este distancia aumenta! Tratamos con Fase I - no quirúrgico (Desbridamiento supragingival y subgingival) o quirúrgico (Eliminación de bolsas) No podemos regenerar

Mantenimiento periodontal

Tiene por objeto mantener la estabilidad periodontal en todos los pacientes con periodontitis tratada, combinando intervenciones preventivas y terapéuticas definidas en la primera y segunda fase del tratamiento, en función del estado gingival y periodontal de la dentición del paciente. Esta fase debe ser ejecutada a intervalos regulares, según las necesidades del paciente, y en cualquiera de estas visitas de revisión el paciente puede necesitar un nuevo tratamiento si se detecta una recidiva de la enfermedad. En estas situaciones, se deben volver a establecer un diagnóstico y un plan de tratamiento adecuados. Asimismo, el cumplimiento de los regímenes de higiene oral recomendados y los estilos de vida saludables forman parte del mantenimiento periodontal. => risk factor control => reinforcement of oral hygiene instructions and motivation

Tratamiento. Regeneracion Tisular Guiada (RTG). Tipos de defectos óseos. Como puedo saber si es vertical o horizontal?

Tomamos el LAC (CEJ) como referencia

Intervalos entre visitas de mantenimiento

Tras la terapia activa, se recomienda revisar a los pacientes cada 3 meses durante el 1 ano Tras el 1 ano: 1) Gingivitis y Periodontitis level (sin PS remanentes y buena HO). Mantenemiento entre 6 y 12 meses 2) Enfermedad periodontal mas avanzada: Mantenimiento entre 3 y 4 meses 3) Factores negativos o con gran intensidad de alguno de ellos (inflamacion persistente, aumento de la movilidad, recesion gingival, o aumento PS): Mantenemiento entre 1 y 3 meses exam question: PACINTES CON ORTHO = 3-4 MESES PACIENTES CON IMPLANT = 5-6 MESES

TEMA 10. STEP III

Tratar las zonas que no hayan respondido adecuadamente a la segunda fase del tratamiento [presencia de bolsas >4 mm con sangrado al sondaje o presencia de bolsas periodontales profundas (≥6 mm)], con el fin de obtener un mejor acceso para la instrumentación subgingival, o con el objetivo de realizar un tratamiento regenerativo o resectivo en las lesiones que añaden complejidad al tratamiento de la periodontitis (lesiones intraóseas y lesiones de furca). Puede incluir las siguientes intervenciones: - Repetición de la instrumentación subgingival con o sin tratamientos coadyuvantes - Cirugía periodontal con colgajo de acceso - Cirugía periodontal resectiva - Cirugía periodontal regenerativa Cuando exista una indicación para realizar intervenciones quirúrgicas, éstas deben estar sujetas a un consentimiento adicional por parte del paciente, debiendo realizarse una evaluación específica de los factores de riesgo o de las contraindicaciones médicas. Se debe proceder a una evaluación de la respuesta individual a la tercera fase del tratamiento (reevaluación periodontal). Idealmente, se deberían alcanzar los objetivos finales del tratamiento, integrando a los pacientes en un programa de mantenimiento periodontal, aunque es posible que no se puedan alcanzar todos los objetivos finales del tratamiento, en todos los dientes de los pacientes con periodontitis en estadio III.

Local factors. Abutment tooth

Teeth used as abutments are usually hard to be cleaned and that favors the progress of the periodontal disease; furthermore the preparation of the tooth increases the risk of endodontic problems. The risk of tooth loss is almost duplicated in 10 years if the teeth is used as an abutment of a fixed prosthesis, and it is triplicated in case of a removable prosthesis.

Tabaquismo. 3-6 visita./ 1,2,3, y 6 MESES desde el cese. What we need to do

_Realizar cooximetrías de control como una herramienta objetiva y sencilla para conseguir la motivación. Analizar posibles recaídas. Valorar la posibilidad de otro tipo de ayuda como la farmacológica o la intervención psicológica para dejar siempre la puerta abierta a ese nuevo intento. Hacer el seguimiento y reforzar el cambio no sólo en las visitas a la consulta dental, sino también con mensajes telefónicos en las semanas intermedias entre una y otra visita de control para así conocer/ valorar los síntomas del síndrome de abstinencia a la nicotina y repetir los consejos más apropiados en cada caso. Es muy importante tener en cuenta el refuerzo de estos mensajes teléfonicos al principio de la cesación, al menos en los 3 primeros meses.

Que es prerequisite?

Un requisito previo esencial del tratamiento es informar al paciente del diagnóstico, incluidas las causas de la afección, los factores de riesgo, las alternativas de tratamiento y los riesgos y beneficios previstos, incluida la opción de no recibir tratamiento. Estas explicaciones deben ir seguidas de un acuerdo sobre un plan de tratamiento personalizado. Es posible que el plan deba modificarse a lo largo del tratamiento, en función de las preferencias del paciente, los hallazgos clínicos y los cambios en su estado de salud general.

Tooth related factors for perio. Trauma durante el uso del hilo dental

_hendiduras ("cleft") - ver como el paciente utiliza el hilo dental e instruirlo.

Tabaquismo. SEGUNDA VISITA/ en 1 semana. Coximetro

Utilización del cooxímetro para valorar con mayor precisión el grado de tabaquismo. Con su uso se obtiene un parámetro objetivo del número de partes por millón (ppm) de monóxido de carbono (CO) en el aire expirado de un individuo. Los niveles más elevados se encuentran justo al acabar de fumar y van decreciendo entre las 3 y 6 horas tras el consumo del cigarrillo. De acuerdo con la American Thoracic Society, se debe establecer un punto de corte de 6 ppm, considerándose: Ligera intoxicación con valores superiores a 6 ppm, moderada de 11-30 ppm y severa con más de 30 ppm. El cooxímetro nos servirá también para registrar un valor de referencia a partir del cual valorar la eficacia de la intervención de cesación, además de ser un factor motivador al repetir esta prueba en cada una de las visitas y poder observar el paciente el descenso rápido del CO espirado tras el cese del hábito.

TEMA 8. ANTIMICROBIANOS. Introduccion

We have been taking a lot of antibiotics unreasonably. Las cepas resistentes y multiresistentes - estas cepas conviven con nosotros y cuando un dia tenemos una infeccion, tenemos serios problemas para cambatir la bacteria

Factores de riesgo de progresión de la enfermedad periodontal. RIESGO DE PROGRESIÓN INDIVIDUAl. Tabaco

• Factor de riesgo - Dosis dependiente. • Respuesta menos favorable a la fase higiénica y al Mantenimiento. • Principal factor de riesgo para la recurrencia: 90% de recurrencias son pacientes fumadores. • Se asocia principalmente al riesgo de progresión y en segundo lugar al riesgo de pérdida dental.

Periodontitis tratada con mantenimiento

• Los pacientes con buen mantenimiento conservan la mayoría de los dientes. • Se perdieron el 2,6% de los dientes en 22 años (0,03 dientes/año). • Sólo el 7,1% de los dientes perdidos fue por causas periodontales. • La mayoría de molares perdidos tenían lesión de furca, aunque solo el 19,3% de los molares con lesión de furca se perdieron. • La mayoría de dientes perdidos tenían pronóstico inicial pobre. • Patrón de pérdida: 2o Molar superior y 1o Molar superior Los últimos en perderse: Caninos y PM inferiores.

STEP III. Cirurgia periodontal resectiva. DEFECTO DE 2 PAREDES o CRÁTER

crater => defecto oseo mas comun, que genera la EP de 2 paredes remanenentes

Hueso y derivados óseos

hueso autologo = bone from same patient aloinjertos = cadaver bone xenoinjertos = from animales (bovine) materiales aloplasticos = synthetic materials

STEP III. Cirurgia periodontal resectiva. HINTS

vertical grooving => osteoplasia widow peaks => osteoctomia

Function of probióticos:

we usually prescribe probioticos + antibioticos - regulan la inmunidad de huesped - producen sustancias con capacidad antimicrobiana, compitiendo por el mismo nicho, ya sea impidiendo la adhesion de bacterias patogenas o bien mediante la competencia por los mismos nutrientes => prescribimos probioticos mas dias para intentar este efecto (30 dias)

STEP III. Cirurgia periodontal resectiva. TRONCO RADICULAR

you also need to know those numbers :(

Tabaquismo. SEGUNDA VISITA/ en 1 semana. Recomendaciones para los primeros días

· Evitar las circunstancias que provocan ganas de fumar. · No comprar más tabaco y tirar todo el que tenga en casa, en el coche, etc... así como los ceniceros, mecheros y cerillas. · Tratar de emplear todo el tiempo que empleaba en fumar en otra actividad que le mantenga ocupado o distraído. Planificar actividades gratificantes, relajantes o recompensas (deporte, paseos, masajes...) · Evitar bebidas excitantes como café, té o con contenido alcohólico. · Lavar cortinas, sábanas, ropa ... para despedirse del tabaco. · Si el deseo de fumar se manifiesta con intensidad, tratar de respirar profundamente, relajarse, beber agua, comer una fruta o masticar chicle sin azúcar.

Tooth related factors for perio. Proyecciones cervicales del esmalte. Classification. (Master & Hoskins 1964)

Grade 1: short, but distinct change in the contour of the cementoenamel junction extending towards the furcation Grade II: cervical enamel projection approaches the furcation, without making contact with it Grade III: cervical enamel projection extends into the furcation

Salud oral de la mujer durante el embarazo:

Durante el embarazo la boca es foco de cambios fisiologicos y hormonales =====> las encias tiended a hincharse (swelling) y la inflamacion gingival tiene a aumentar RIESGO EN LAS ENCIAS: I. Gingivitis del embarazo Inflamacion gingival y sangrado, generalmente reversible con: chequeo oral + periodontal II. Granuloma piogeno del amarazo => se puede tratar despues del parto, si no es muy grave III. Periodontitis Enfermedades de las encias previas al embarazo

Tree decision - making for infrabony defects. Cirurgia periodontal regenerativa. NODE 3: REGENERATIVE STRATEGY

EMD = emdogains (proteinas derivados por esmalte)

Tooth related factors for perio. Desgarros del cemento (cementado tears). Etiología

ETIOLOGIA - desconocida Possible factores asociados: A) trauma oclusal (agudo y/o habitos parafuncionales) B) EDAD: AUMENTO OF: - mineralizacion y quebramiento del cemento que reviste la bolsa - grosor de cemento en distal de las raices - fuerzas de las fibras principales DISMINUCION OF: - flexibilidad del colageno - soporte oclusal - capacidad reparadora C) Union cementodentinal imperfecta

Antimicrobianos sistémicos.

EVIDENCIA: A) ALTA: amoxicillina + metronidazol B) MEDIA: metronidazol + azitromicina C) BAJA: Claritromicina + Minoclina + Moxifloxacino I. Efectos adversos - nauseas - malestar general - vomitos - diarrea - alteracion gastrointestinal - sabor metalico - ulceras orales - fiebre - dolor de cabeza - malestar general - alergias - absceso periodontal Frecuencia mas alta: metronidazol + amoxicillina II. Relevancia clinica Aumentar del efecto en la reduccion de la profundidad del sondaje 40-50% III. Indicaciones => periodontitis estadio III, IV => periodontitis estadio III generalizada en adultos jovenes => pacientes con perfiles microbiologicos especificos

Tratamiento. Regeneracion Tisular Guiada (RTG). Distribución de la Perdida Ósea

3 paredes es mucho más estable porque el coágulo es contenido y es profundo y estrecho .. Es el mejor que va a regenerar. Los defectos de 3 paredes, profundos y estrechos son los que presentan mejores resultados tras la terapia regenerativa. *A los defectos de una pared se les llama hemi-septum. *A los de 2 y 1 pared se les pone membranas para generar las paredes que faltan.

Tabaquismo. PRIMERA VISITA. Damos instrucciones de los beneficios para la salud general MÚLTIPLES:

1) Disminuye de manera evidente el riesgo de cáncer oral. Según algunos estudios, entre 5 y 10 años después de abandonar el consumo de tabaco, los antiguos fumadores tienen el mismo riesgo de padecer cáncer oral que una persona que nunca ha fumado. 2) Disminuye de manera substancial la incidencia de leucoplasia oral e incluso un número significativo de lesiones desaparecerán tras la cesación tabáquica. 3) Mejoran los sentidos del gusto y del olfato. La función olfativa de los ex fumadores mejora según el tiempo transcurrido desde que dejaron de fumar. 4) A nivel periodontal: de 4-6 semanas después de abandonar el hábito tabáquico empieza a recuperarse la vascularización de la encía. Al cabo de un año de dejar de fumar, la encía vuelve a su apariencia y anatomía normales. Esto facilitaría, entre otras cosas, un diagnóstico más temprano de las enfermedades periodontales. También mejorará la respuesta a los diferentes tratamientos periodontales, se reduce el riesgo de sufrir periodontitis asociada al tabaco al mejorar la respuesta inmune, mejorará el pronóstico y por ello se perderán menos dientes. 5) A nivel implantológico, disminuye el riesgo de fracaso en el tratamiento con implantes así como de aparición de patología periimplantaria. 6) Al dejar de fumar no sólo ahorrarás tu propio dinero; también evitarás el importante gasto sanitario debido a las enfermedades que ya no tendrás tú ni la gente que te rodea (fumadores pasivos), especialmente tus seres queridos.

Control químico del biofilm. CONCLUSIONES

1) El control químico de placa puede ayudarnos en la prevención primaria, secundaria y terciaria de la caries y la enfermedad periodontal siempre como COADYUVANTE. 2) A corto plazo, la CHX 0,12% es el agente de elección para control del biofilm con un excelente efecto antiplaca y antigingivitis. 3) A largo plazo, CHX 0,05%, los aceites esenciales en colutorio y el triclosán+copolímero, en dentífrico tienen menores efectos secundarios que la clorhexidina 0,12% y han demostrado tener un adecuado efecto antiplaca y antigingivitis.

Factores de riesgo de periodontitis:

1) Enfermedades cardiovasculares 2) Diabetes mellitus 3) Sindrome metabolico 4) Embarazo 5) Enfermedad reumatica 6) Enfermedades respiratorias

STEP III. Cirurgia periodontal resectiva. TWO MAIN TYPES

1955 Dr. Nathan Friedman: "supporting bone" y "non-supporting bone" - ostectomía: eliminación del hueso de soporte. - osteoplastia: remodelación sin eliminación del hueso de soporte.

Tabaquismo. Protocolo

=> Guiar de manera efectiva, sencilla y práctica a los integrantes del equipo de salud bucodental con el fin de aplicar una intervención basada en el consejo breve para la cesación tabáquica o para la reducción del consumo de tabaco, motivando al cese paulatinamente con el fin de que más adelante se transforme en un deseo de dejarlo. Para realizar esta intervención además del consejo de salud, es fundamental utilizar herramientas de motivación como método para conseguir el abandono junto a diferentes estrategias que generen un cambio de conducta, rutina y estilo de vida. => Cuando el consejo no es suficiente o en casos más resistentes al abandono (como historia de fracasos previos, tabaquismo severo, etc...), el apoyo o refuerzo con un enfoque farmacológico mediante el empleo de terapias sustitutivas de nicotina (TSN) o fármacos como la vareniclina podría ser considerado necesario. => En ambos casos, es imprescindible, además de la prescripción médica, explicar bien los protocolos de uso para cada fármaco, sus posibles efectos secundarios y llevar un buen seguimiento para determinar la tolerancia y adhesión al tratamiento. => En situaciones de alta dependencia a la nicotina o en casos con importantes dificultades para el abandono puede requerirse apoyo psicológico (derivación a un centro sanitario especializado).

Factores de riesgo de progresión de la enfermedad periodontal. RIESGO DE PROGRESIÓN DEL DIENTE. Posición diente dentro de la arcada

=> La malposición dental no comporta por si sola a un mayor riesgo de PI => La malposición dental + No buen control HO; Mayor riesgo de PI

Tratamiento. Regeneracion Tisular Guiada (RTG). Variables influyen en los resultados: basados en RTG. No contaminación defecto con saliva y sangre

=> Manejo del operador (curvas de aprendizaje) y postoperatorio => Basado en mecanismo de acción por precipitación de proteínas en superficie radicular

Diabetes Melitus. Periodontitis.

=> Over 20 studies have found higher prevalence, extent or severity of periodontal disease in diabetes TYPE 1 => TYPE 2 diabetes also increases risk of loss of insertion and alveolar bone => Periodontitis is associated with poorly controlled diabetes (good metabolic control decreases the risk of progression) => Many longitudinal studies link diabetes with progression of periodontal disease

Factores de riesgo de progresión de la enfermedad periodontal. RIESGO DE PROGRESIÓN DEL DIENTE. Movilidad

=> Puede ser un indicador de progresión de PI si la movilidad aumenta. => Movilidad por falta de soporte. => Movilidad por trauma oclusal.

STEP III. Cirurgia periodontal resectiva. Why after step II?

=> Removal of calculus and bacterial plaque will eliminate or markedly reduce the inflammatory cell infiltrate in the gingiva, thereby making assessment of the "true" pocket depths possible. - Reduction of gingival inflammation makes the soft tissues more fibrous and firmer, which facilitates flap management. The propensity for bleeding is also reduced, making inspection of the surgical field easier. - The effectiveness of the patient's home care, which is of decisive importance for the long-term prognosis, can be properly evaluated. Lack of effective self-performed infection control is in most cases a contraindication for surgical treatment.

Paso I. Instrucciones de higiene oral

=> Se deben dar instrucciones profesionales sobre higiene oral (IHO) para reducir la placa y la gingivitis. => El refuerzo de las IHO puede aportar beneficios adicionales. => Se recomienda el cepillado manual o eléctrico de los dientes como medio principal para reducir la placa y la gingivitis. Las ventajas del cepillado de dientes superan cualquier riesgo potencial. => En presencia de inflamación gingival, se deben enseñar de manera profesional técnicas de limpieza interdental a los pacientes, preferiblemente con cepillos interproximales. Los clínicos pueden sugerir otros dispositivos/métodos de limpieza interdental cuando el uso de los cepillos interproximales no sea apropiado.

Mantenimiento. Recidiva o discontinuidad.

=> Si existen puntos de progresión con sondajes ≥ 6mm: re-raspar y valorar tratamiento antibiótico. => Si el paciente ha abandonado los mantenimientos: valorar volver a iniciar la fase higiénica.

Tabaquismo y educación dental

=> También es un importante factor de riesgo para la salud bucodental. Los odontólogos, como profesionales de la salud, tenemos una responsabilidad con nuestros pacientes fumadores y debemos abordar el tema del tabaquismo en la consulta dental, empleando las estrategias más adecuadas en cada caso para así ayudarlos a abandonar el consumo de tabaco, mejorar su salud general y bucal y obtener una mejor respuesta en los tratamientos realizados. => Los dentistas vemos a los pacientes con bastante frecuencia pues el tratamiento dental y en particular, el periodontal requiere de varias vistas para poder completarse, lo cual nos proporciona múltiples oportunidades para motivar y educar a los pacientes, así como para aplicar diferentes estrategias de intervención y poder acompañar a nuestros pacientes en el abandono del tabaco. => Aunque existe una amplia y clara evidencia de que fumar afecta a la salud oral de nuestros pacientes, los estudios demuestran que son pocos los profesionales del área bucodental que se involucran de manera activa y rutinaria en el tratamiento del tabaquismo, a veces no por falta de interés sino por falta de preparación o entrenamiento adecuados.

Paso I. Instrucciones de higiene oral. ¿Cómo se debe realizar la limpieza interdental?

=> Tooth brushes don't reach the interproximal areas. => Periodontitis usually starts at interproximal sites due to more plaque accumulation. 1. Limpieza significativamente mejor cuando se complementa con dispositivos de limpieza interdental que con el cepillado de dientes únicamente, y un efecto de limpieza significativamente mejor con los cepillos interdentales que con la seda dental para los pacientes con enfermedad periodontal. 2. Existe un riesgo moderado de producir traumatismos con el uso de cepillos interdentales, cuando no son utilizados adecuadamente. Por lo tanto, es crucial ofrecer instrucciones individualizadas al paciente y la adaptación de las mismas a su situación individual por los profesionales. En cualquier caso, los beneficios superan con creces los riesgos. 3. Hay evidencia clínica que apoya que los pacientes con espacios interdentales abiertos prefieren el uso de los cepillos interdentales al uso del hilo dental.

Protesis Related Factors. Contorno de las coronas

=> debe seguir el contorno anatómico de la raíz, tanto en las caras libres como en interproximal; => las coronas sobrecontorneadas favorecen el acumulo de placa y promueven la inflamación gingival.

Factores de riesgo de progresión de la enfermedad periodontal. RIESGO DE PROGRESIÓN INDIVIDUAl. Bleeding on probing BOP

BOP es un signo objetivo indicativo de Inflamación. BOP repetido indica mayor riesgo de PI (VPP 30%) => BOP < 10%: Bajo riesgo de progresión =>. BOP > 25%: Alto riesgo de progresión Ausencia BOP indica estabilidad periodontal (VPN 98%).

Control químico del biofilm. Indicaciones clinicas. Medida Preventa Frente Covid - 19

El uso de colutorios como medida preventiva frente al SARS Cov 2 se basa en: 1. Disminuir la carga viral disminuye el riesgo de complicaciones. 2. Reducir riesgo de transmisión a través de las gotitas salivales de Flügge. 3. Durante los 10 primeros días el virus coloniza sobretodo células de cavidad oral y vías respiratorias altas. 4. Gran cantidad de receptores ACE 2 en glándulas salivales, células epiteliales del dorso de la lengua y en mucosa oral. I. CLORURO CETILPIRIDINIO Capacidad virucida en estudios in vitro destruyendo cápsula bilipídica del virus RCT: menos % de infecciones respiratorias de las vías altas y menos complicaciones en grupo que utilizó spray CPC vs. placebo. II. CLORHEXIDINA Alta sustantividad y capacidad virucida pero frente a algunos virus (HIV; VHS) pero no frente a otros virus cm el VPH o el COVID III. POVODONA YODADA - Capacidad virucida en estudios in vitro - Poca sustantividad en la cavidad oral IV. PEROXIDO DE HIDROGENO - Limitada sustantividad - Poca evidencia

Diabetes Melitus. Other diabetes

Genetic defects in the function of pancreatic beta cells Genetic defects in insulin action Pancreatic diseases Infections Chemically induced diabetes medication Endocrinopathies Other genetic syndromes

Como podemos controlar el biofilm? Control Químico. Modos de administración

I. COLUTORIO - Fácil de formular (para conseguir una concentración adecuada del principio activo) y mejor farmacocinética - Fácil de administrar y bien aceptado por pacientes - Llega a más nichos orales - OJO! Administración en niños!!! II. DENTÍFRICO - Ideal Composition: - Abrasivos: eliminar tinciones y placa (carbonato Ca, sílice..) - Detergentes: laur yl sulfato de sodio. Acción antimicrobiana. - Espesantes: para dar viscosidad. sílice y goma. - Edulcorantes: sacarina. - Humectantes: para evitar que se seque la pasta. Glicerina y sorbitol. - - - -Saborizantes: menta, fresa... - Colorantes - Agentes activos: CHX, fluoruros, desensibilizantes... Limitaciones: => a veces mas difícil la formulación/ fármaco cinética => no siempre posibilidad cepillado => no accede a todos los nichos orales III. GEL - Se diferencia del dentrifico en que no lleva detergentes ni abrasivos - Agentes activos: CHX, desensibilizantes, fluor - Mismas limitaciones que dentrifrico IV. BARNIZ Sobretodo con fluor para prevencion de caries radicular, tratamiento de sensibilidad V. Chicles Se han inicado a corto plazo como sustituto del cepillado VI. Pastillas: Ejemplo.: probioticos VII. SPRAYS: Facil aplicacion local pero la dosis no es predecible. Ejemplo: CHX 0.2%

Fases del tratamiento de la periodontitis I-III

I. Clinical examination II. Diagnosis - Prognosis - Treatment Planing III. Step I IV. Step II V. Step III VI. Restorative phase VII. FInal reevaluation VIII. Maintenance (En cualquiera de las fases del tratamiento se puede plantear la extracción de un diente si se considera que los dientes afectados presentan un pronóstico imposible)

Tabaquismo. PRIMERA VISITA. Damos instrucciones de los beneficios para la salud general RÁPIDOS:

I. El riesgo de infarto de miocardio disminuirá pocos días después de dejar de fumar. II. La tensión arterial y el colesterol, que también contribuyen a la enfermedad cardiovascular, descenderán en poco tiempo. III. Aumentará la capacidad para hacer ejercicio y actividades de todo tipo. IV. La función pulmonar aumentará en pocos días. V. Las infecciones de vías respiratorias le afectarán menos y tendrá menos tos. VI. Disminuirá el riesgo de padecer cáncer de pulmón, boca, laringe, vejiga, estómago, esófago y riñón. VII. La piel tendrá mejor aspecto. VIII. Efectos positivos en la salud mental (reducción de la ansiedad y la depresión) en cuestión de pocas semanas. IX. Al dejar de fumar proteges de la infección por coronavirus, tu propia salud y la de los que te rodean, pues los aerosoles son la forma de transmisión dominante del virus SARS-CoV-2 y el humo exhalado al fumar puede contener microgotas de saliva, lo que favorece su dispersión a distancias superiores a 8 metros. Así mismo, los fumadores son más vulnerables frente al COVID pues el consumo de tabaco es en sí mismo un factor de riesgo ante esta infección y agrava el daño que produce esta enfermedad. Fumar empeora el pronóstico, aumenta la mortalidad y duplica el riesgo de ingresar en UCI.

Classification of contributing factors

I. Factores anatomicos A) contactos interproximales B) proyecciones cervicales del esmalte C) perlas del esmalte D) puente de bifurcacion intermedio E) anatomia radicular F) desgarros del cemento G) canales accesorios H) proximidad radicular I) dientes adyacentes II. Factores restauradores A) restauraciones sobrecontorneadas B) localizacion del margen C) contorno de las coronas D) forma de pontico E) materiales de restauracion III. Factores ortodonticos A) apinamiento B) alineacion incorrecta C) maloclusion IV. Habitos A) trauma durante el cepillado y el uso del hilo dental B) respiracion oral y deglucion atipica C) auto - lesiones

Como podemos controlar el biofilm? Control Químico. Agente quimicos. PIRIMIDINAS

I. HEXETIDINA CARACTERISTICAS: - Efecto antimicrobiano frente a Gram+ y Gram- - Baja sustantividad MECANISMO DE ACCION: afecto bactericida EVIDENCIA CIENTIFICA; resultados de los estudios demuestran que NO tiene efecto antiplaca ni antigingivitis LIMITACIONES: - efectos secundarios: tinciones, erosion gingival, agrandamiento glandulas parotidas - baja sutantividad ANTIPLACA: 1 star ANTIGINGIVITIS: 1 star

Que factores influyen en la regeneración? Factores del paciente

I. LOCALES A) IP < 15% indice de placa B) IS <15 % indice de sangre II. CONDUCTUALES A) complimento III. SISTEMICAS A) TABACO (<10/dia) B) ESTRES

Tabaquismo.PRIMERA VISITA. ¿Quiere dejarlo "de golpe" o de manera progresiva? ¿Cómo se lo plantea, con ayuda o sin ayuda farmacológica?

I. La apuesta sería que intentaran dejar de fumar de una forma drástica y sin ayuda farmacológica, en función del caso y la decisión del propio paciente. II. En todos los casos, el paciente fumador necesitará de un apoyo profesional por nuestra parte, siguiendo estos tres pasos: informar, ayudar y acompañar.

Diabetes Melitus. Systemic complications. Introduccion

I. MACROVASCULAR In large vessels associated with: - Increased lipid deposition - Formation of atherosclerotic plaques II. MICROVASCULAR In small vessels there is: - Endothelial cell proliferation - Altered endothelial membrane - Changes in epithelial cell funciton

Que factores influyen en la regeneración? Factores del diente

I. Morfologia del defecto A) PROFUNDIDAD => >= 4 mm B) ANCHO => <= 25 grados C) PAREDES => 3 paredes II. FACTORES DENTARIOS => Un correcto tratamiento endodontico no afecta la regeneracion => la movilidad aumentada tiene una influencia negativa en la regeneracion

Linde 2008 classification. Doubtful prognosis

I. PERIODONTAL 1) Furcation involvement (class II or III) 2) Angular bone defects 3) Horizontal bone loss involving less of the 2/3 of the root II. ENDODONTIC 1) Incomplete root canal therapy 2) Periapical pathology 3) Presence of voluminous posts/ screws III. DENTAL - extensive root caries Doubtful prognosis: requiere comprehensive therapy to bring the tooth to a good prognosis

Linde 2008 classification. Irritation to treat

I. PERIODONTAL A) Recurrent periodontal abscesses 2) Combined endo - perio lesions 3) attachment loss to the apical region II. ENDODONTIC A) Root perforation in the apical half of the root B) Extensive periapical lesions (>6mm) III. DENTAL A) Vertical root fracture B) Oblique fracture in the middle third of the root C) Caries lesions extended into the root canal IV. FUNCTIONAL A) Third molars without antagonists and with periodontitis/ caries

Obesidad. ¿Cuál es la eficacia de las modificaciones del estilo de vida que tienen como objetivo la pérdida de peso en el tratamiento de la periodontitis?

Intervención. La evidencia disponible sugiere que las intervenciones enfocadas hacia la pérdida de peso pueden mejorar tanto el tratamiento como el resultado a largo plazo de las enfermedades crónicas no transmisibles. En los pacientes con periodontitis, estas intervenciones pueden consistir en mensajes educativos específicos adaptados a la edad y la salud general del paciente. Deberían ser respaldados con un cambio positivo de comportamiento hacia una dieta más sana y un aumento de la actividad física (ejercicio). Evidencia disponible. En la revisión sistemática (Ramseier et al., 2020) se identificaron cinco estudios prospectivos, en pacientes obesos con gingivitis/periodontitis, sobre la repercusión de las intervenciones de pérdida de peso, con diferentes seguimientos (18 meses, 12 meses, 24 semanas y dos estudios de 12 semanas). Las intervenciones periodontales no estaban claramente definidas. La intensidad de las modificaciones del estilo de vida destinadas a las intervenciones de pérdida de peso variaba desde una sesión informativa, seguida de asesoramiento sobre el cambio de la dieta, hasta una dieta de ocho semanas de alto contenido de fibra y bajo contenido de grasa, o un programa de reducción de peso con modificaciones del estilo de vida relacionadas con la dieta y el ejercicio. Tres estudios informaron de resultados periodontales beneficiosos y en los otros dos no hubo diferencias. En la evaluación general del control de los factores de riesgo se han examinado otros factores.

Obesidad. ¿Cuál es la eficacia de aumentar el ejercicio físico (actividad) en el tratamiento de la periodontitis?

Intervención. La evidencia general de la literatura médica indica que la promoción de medidas de ejercicio físico (actividad) puede mejorar tanto el tratamiento como el manejo a largo plazo de las enfermedades crónicas no transmisibles. En los pacientes con periodontitis, esta promoción puede consistir en la educación del paciente y un asesoramiento adaptado a su edad y a su estado de salud general. Evidencia disponible. En la revisión sistemática (Ramseier et al., 2020) identificaron dos estudios de 12 semanas de duración sobre la repercusión de las medidas de ejercicio físico (actividad) en los pacientes con periodontitis, un RCT (que evaluaba la educación mediante intervenciones yóguicas integrales seguidas de ejercicios de yoga) y un estudio prospectivo (con sesiones informativas seguidas de ejercicios físicos; el grupo de control fue sometido a una intervención dietética), ambos realizados en entornos universitarios. Las intervenciones periodontales no se definieron claramente, aunque en el estudio sobre yoga se administró el tratamiento estándar (no descrito) en pacientes con periodontitis, mientras que en el segundo estudio no se realizó ningún tratamiento periodontal. Ambos estudios informaron de una mejora de los parámetros periodontales, incluidos los índices de sangrado y los cambios de profundidad de sondaje, después de 12 semanas (aunque en el estudio del yoga no se pudo descartar la influencia sobre el estrés psicológico). En la evaluación general del control de los factores de riesgo se han examinado otros factores.

Obesidad. ¿Cuál es la eficacia del asesoramiento dietético en el tratamiento de la periodontitis?

Intervención. Los pacientes con periodontitis pueden beneficiarse de medidas de asesoramiento dietético para mejorar los resultados del tratamiento periodontal y el mantenimiento de la estabilidad periodontal. Estas intervenciones pueden consistir en la educación del paciente, incluyendo consejos dietéticos breves y, en casos específicos, la remisión del paciente a un especialista en nutrición. Evidencia disponible. En la revisión sistemática (Ramseier et al., 2020) se identificaron siete estudios sobre la repercusión del asesoramiento dietético (que abordaba principalmente la reducción de la ingesta de grasas, la reducción de la ingesta de azúcares libres y sal y el aumento de la ingesta de frutas y verduras) en los pacientes con periodontitis (con o sin otras comorbilidades): tres RCT (6 meses, 8 semanas, 4 semanas) y cuatro estudios prospectivos (12 meses, 24 semanas, 12 semanas, 4 semanas), realizados en ámbitos hospitalarios y universitarios. Las intervenciones periodontales no estaban claramente definidas, aunque en el RCT de 6 meses, el tratamiento periodontal formaba parte del protocolo. Algunos estudios mostraron mejoras significativas en los parámetros periodontales, pero el RCT con el seguimiento más prolongado no pudo identificar beneficios significativos (Zare Javid, Seal, Heasman, & Moynihan, 2014). En la revisión sistemática (Ramseier et al., 2020), se identificaron dos estudios realizados específicamente sobre la repercusión del asesoramiento dietético destinado a reducir los carbohidratos (azúcares libres) en los pacientes con gingivitis/periodontitis, un RCT de cuatro semanas de duración (que incluía también a los pacientes con gingivitis) y un estudio prospectivo de 24 semanas de duración. Las intervenciones periodontales no estaban claramente definidas. Ambos estudios informaron de una mejora de los índices gingivales. En la evaluación general del control de los factores de riesgo se han examinado otros factores.

Como podemos controlar el biofilm? Control Químico. Indicaciones Generales

Introduccion: 1) En una dosis: para disminuir carga bacteriana (virica) de forma previa a una intervencion 2) A largo plazo: indicado en pacientes incapaces de tener un buen control mecanico de placa Uso Coadyuvante: - Despues de alterar el biofilm con el cepillado, las formulaciones actuan de forma mas eficaz - Suelen actuar solo sobre las capas mas superficiales

Como podemos controlar el biofilm? Control Químico. Agente quimicos. Fluoruros de estano 0.454% + Hexametafosfato de sodio

MECANISMO DE ACCIÓN: Actividad bactericida aumentada al combinarlos. Además hexametafosfato efecto desensibilizante y inhibe formación de cálculo y tinciones. EVIDENCIA CIENTÍFICA: Evidencia como dentífrico Un metaanálisis más efecto antigingivitis que clx y que triclosán copolímero. ANTIPLACA: 2 stars ANTIGINGIVITIS: 4 stars

Como podemos controlar el biofilm? Control Químico. Agente quimicos. Fluoruros de estano 0.454% + fluoruro de amina

MECANISMO DE ACCIÓN: Actividad bactericida aumentada al combinarlos EVIDENCIA CIENTÍFICA: Mejores resultados como dentífrico Resultados contradictorios pero parece que más efecto antiplaca que antigingivitis. LIMITACIONES: Efectos secundarios: tinciones dentales. ANTIPLACA: 3 stars ANTIGINGIVITIS: 2 stars

Tree decision - making for infrabony defects. Cirurgia periodontal regenerativa. NODE 1: SURGICAL ACCESS

MPPT = minimally papilla preservation technique SPPF = simplified papilla preservation flap