Riskpatienter (TP6OK1)

Vad är TIA?

Fokalneurologiska bortfallssymtom: orsakade av en cirkulationsrubbning i en artär som försörjer ett specifikt kärlområde i centrala nervsystemet

Symtom vid akut hjärtsjukdom? Vad kan instabil och nstemi övergå till? Vilket tillstånd är allvarligast?

- Akut bröstsmärta, ofta centralt med/utan utrstrålning, - Andnöd - Ev autonoma symtom (illamående och kräkningar) De kan övergå till stemi. STEMI: En hjärtinfarkt med ST-höjning är allvarligare i det akuta skedet och varje minut är viktig när det gäller att återställa blodflödet i kärlet. Intervention med PCI* inom 90 min är viktigt! *öppna upp förträngningar

Systemisk allergireaktion Symtom?

- Allmän sjukdomskänsla - Hudreaktioner - Läppar och tungan domnar och/eller rodnad i ansikte - Klåda Symtom tilltar: - sprider sig ner mot svalget - andningssvårigheter - astmaliknande symtom (tecken på allvarligare tillstånd) - anafylaxi

Differentialdiagnoser till akut hjärtsjukdom

- Aorta dissektion (typ I och II) - blod flödar mellan inner- och yttervägg - Rupturerat aortaaneurysm - Perikardit/myokardit - Lungemboli - Hjärtsvikt/lungödem - Esofagusrift, -ruptur - Ulcus perforation Mindre farliga orsaker till symtom liknande dem vid akut hjärtsjukdom: - Myalgi - Diskbråck - GERD - m fl

Vilka mindre allvarliga tillstånd kan förekomma i tandvård?

- Lokal allergisk reaktion - Svimning - Epilepsi - Diabetes med hypoglykemi - Hyperventiltation - Kärlkramp, angina

Hyperventilation Ex på bakomliggande orsaker?

- Psykiatrisk genes vanligt - Feber - Smärta - Hypertyreos - Höghöjdsvistelse - Kompensatoriskt vid metabol acidos (pga av att kroppen försöker ventilera ut CO2)

Vilka allvarliga tillstånd kan förekomma?

- Systemisk allergisk reaktion - Allergisk chock, anafylaxi - Akut hjärtsjukdom - Stroke med andningsdepression - Akuta luftvägsstopp

Kärlkramp, angina Grundorsak? Symtom?

Ateroskleros är grundorsak. Symtom: - Bröstsmärta som kan stråla ut i arm och upp mot käke. - Kraftfull ångest - Hos kvinnor är det vanligt att känna illamående - Kan också likna reflux, dvs brännande känsla.

ASA klassificering 4-6

ASA 4: allvarlig och ständigt livshotande systemsjukdom, genomgången MI, TIA eller Stroke, allvarlig hjärtischemi eller klaffsjukdom, uttalat nedsatt EF, sepsis, DIC, akut eller terminal njursvikt ASA 5: moribund patient som inte väntas överleva utan operation. ASA 6: avliden patient (hjärndöd) som ska genomgå organdonation

Dosering av läkemedel vid lokal eller systemisk allergisk reaktion?

Aerius, Desloratadin (antihistaminer) - effekt inom 30-60 min. Barn (6-12): tablett 5 mg Vuxna: 5 mg tablett x 2 Betapred (kortiston) - effekt efter 2-3 h Vuxna och barn över 6 år: 10 tabletter (5 mg)

Minnesregler för att känna igen kritiskt sjuka patienter?

Bas 90-30-90, dvs: - saturation < 90 - andningsfrekvens > 30 - systoliskt > 90 Puls > systoliskt bt (kan bero på fladder) Cirkulationssvikt Medvetslöshet

Ortostatisk synkope Vilka drabbas främst?

Beror på blodtrycksregleringen; blodtrycksfall utlöser svimning. Kan uppstå om patient varit liggande under lång tid och reser sig snabbt. Normalt ska bl a receptorer reagera på denna lägesförändring och kompensera med ökat blodtryck, (vasokonstriktion bl a) men om detta inte sker kommer hjärtat få inadekvat blodförsörjning. Främst hos äldre patienter som kan ha fibrösa kärl och ta lm mot hypertension. Drabbar också långa personer. Hypovolumi ökar risken, exv om en patient precis haft magsjuka.

ASA-klassificering 1-3

Beskriver patientens hälsotillstånd inför operation i steg mellan frisk - hjärndöd. 1: Frisk, icke-rökande, låg-måttlig alkoholkonsumtion 2: lindrig systemsjukdom, utan påtaglig funktionell begränsning, exv aktiv rökning, regelbunden alkoholkonsumtion, graviditet, BMI>30, välkontrollerad diabetes/hypertoni, lindrig lungsjukdom 3. Allvarlig systemsjukdom, exv oreglerad diabetes eller hypertoni, KOL. BMI > 40. Aktiv hepatit, alkoholberoende, pacemaker, nedsatt EF, ischemisk hjärtsjukdom, nyligen genomgången (<3 mån) MI, TIA eller Stroke, terminal njursvikt,

Svimning, synkope Defintion? Karakteristika? Föraningar till synkope?

Definition: övergående medvetslöshet till följd av global cerebral hypofunktion (inadekvat blodflöde). Karaktäreriseras av snabbt tillslag, kort varaktighet och spontan återhämtning. Pre-synkope: Föraningar såsom kallsvettningar, illamående, yrsel, kalla händer.

Hypoglykemi Vad beror det på? När ökar risken för hypoglykemi?

Dålig compliance men också obalans i insulindos och tillgång på glukos, exv vid hård träning. Risken ökar då personen dricker alkohol eftersom leverns glukoneogenes hämmas -> P-glukos sjunker över lång tid.

Astma dyspne - hypoventilation Vad är astma för sjukdom? Vad orsakar dyspne vid astmaanfall?

En inflammatorisk sjukdom. Dyspne beror på: - luftvägsobstruktion (förtjockat basalmembran) - Bronkiell hyperaktivitet (hypertrofi av glatt muskulatur) - vid allergiska inslag: mastcells aktivering.

Andra orsaker till övergående medvetslöshetutöver synkope?

Epileptiska kramper Migrän TIA i vertibralisområdet Metabola åkommor (intoxikation, hyperventilation, hypoglycemia) Funktionell medvetandeförlust exv vid ångestproblematik Hyperventilation följt av hypoglykemi vanligast efter synkope.

Vilka två Epipen finns? Dosering för vuxna samt barn (>30 kg)? När fås effekt? Hur mycket ska barn 7,5-30 kg ta? Vid vilka tillstånd används epipen?

Epipen: 0,3 mg Epipen JR: 0,15 mg Dosering: 0,3 mg. Effekt inom 5 min. Upprepa vid behov var tionde min. Barn 7,5-30 kg: 0,15 mg. Ges vid systemisk allergisk reaktion / allvarlig anafylaktisk reaktion / Anafylaktisk chock.

Vad är dyspne? Symtom? Enkel tumregel gällande dyspne?

Ett tillstånd som snabbt kan bli livshotande om hypoxi föreligger, dvs syrebrist i blodet. Därför ska dessa patienter få syrgas under kontrollerade former. Hosta, pip och väs, andningskorrelerad smärta, stridor. Ju mer akut debut desto snabbare handläggning.

Dyspne hypoventilation Vilka tillstånd kräver omedelbar handläggning? Åtgärder för dessa tillstånd?

Främmande kropp Aspiration Epiglottit

Systemisk allergireaktion Åtgärd?

Ge adrenalin IM (epipen) som första åtgärd. Larma via 112. Ytterligare adrenalin och om möjligt, ge betapredtabletter upplösta i vatten. Syrgas kan ges vid svårigheter med andningen (astma) i kombination med patientens egen astmamedicin. Låt patienten sitta i egen vald ställning. Därefter kan även antihistamin/aerius ges. Kontakt med sjukvård?

Hyperventilation vs hypoventilation? Symtom vid hyperventilation?

Hyperventilation: snabb andning - kan leda till låga nivåer av koldioxid i blodet. Hypoventilation: minskat luftflöde in i lungorna -> för lite syre till kroppens vävnader. Symtom hyperventilation: - orolig - snabb andningsrytm - stickande känsla - parestesier - kan utvecklas till kramper

Patofysiologi diabetes typ 1

LADA = Latent Autoimmune Diabetes in Adult (debut efter 30 år)

Patofysiologi diabetes typ 2

Många med denna typ har också metabola syndromet

Hypoglykemi Hur upplevs det för många? Vid vilken DM typ är det vanligast? Vilka typer av hypoglykemier är värst? Risken med upprepade hypoglykemier?

Olika upplevelser för diabetiker; vissa får kick av det men för de flesta är obehagligt och stressande. Vanligast hos DB typ 1. De värsta är de som inträffar vid speciellt olämpliga tillfällen, djupa eller långt pågående. Risk för bestående hjärnskador med påverkan på minne och kognition.

Skillnad när frisk och diabetiker får i sig socker - vad händer med P-glukos?

P-glukos förhöjs mer för diabetiker pga deras insulinresistens; svarar ej på insulin och därför tas glukos inte upp. Hos friska kommer kroppen reagera på sockret och då frisätta insulin som lagras i granula. Därefter produceras ny insulin som frisätts.

Utrustning på kliniken

Pulsoximeter: mäta syresättning och puls Automatisk blodtrycksmätare Hjärtstartare Revivator (andningsballong) Syrgasflaska och regulator med nosgrimma för barn och vuxen.

Hur delas akut koronart syndrom in? Vad orsakar dessa tillstånd?

Stemi: ST-elevation myokardial infarkt Nstemi: Non-stemi. Instabil kranskärlssjukdom. Instabil angina Dessa orsakas av trombotisk ocklusion i kranskärlen, total eller partiell, i regel på grund av plackruptur. Fullständig ocklusion: stemi eller nstemi Delvis ocklusion: instabil angina

Anamnes från käkkirurgiskt perspektiv? Vad innebär att man ska tänka ABCD i den akuta situationen?

Ställa frågor som är mer relevanta för allmän hälsan, exv om pat kan gå upp för trappor utan att behöva stanna, eller kan ligga ner utan några bekymmer. På så sätt kan man utreda om patienten skulle klara av ett långt ingrepp. Utred: Cor, pulm, bt, neurologstatus, perifert status, hudinspektion, mos. Ta: POX, EKG, P-glukos A: luftväg/airflow B: andning/breath C: cirkulation D: medvetandesgrad/disability

Tecken på hypoglykemi

Svettningar, darrningar, blekhet, hjärtklappning, oro, sluddrigt tal, förvirring, aggression, fokalneurologiska bortfall, konfusion, kramper, koma.

Rutin för astma dyspne Symtom? Åtgärd? Förebygggande?

Symtom: hosta, pip, väs i bröstet, trånghetskänsla och andnöd. Åtgärd: Ge snabbverkande bronkdilaterare tidigt (pat har ofta denna med sig). Utebliven effekt: larma 112. Förebygg: uppmuntra till god underhållsbehandling tiden före planerat besök. Viktigt med god compliance eftersom det är en kronisk sjukrom.

Allergisk chock / anafylaxi Symtom? Allmäntillstånd? Åtgärd? Om puls saknas eller patient livlös?

Symtom: som vid systemisk allergisk reaktion + kraftiga hudutslag, andnöd, blodtrycksfall Allmäntillstånd: svag puls, ytlig andning, snabbt insättande medvetslöshet Åtgärd: - Ge adrenalin IM (Epipen). - Säkerställ fria luftvägar - Ge syrgas - Fäll ner pat med benen i högläge. Res INTE patient hastigt - kan leda till livshotande blodtrycksfall. - Larma via 112 - Om möjligt ge betapred och därefter aerius. Starta HLR.

Lokal allergisk reaktion Symtom? Åtgärd? Förebyggande?

Symtom: svullnad, klåda, rodnad och klåda i ögonen, nästäppa, nysningar, rinnsnuva Åtgärd: avbryt pågående behandling och ge betametason/betapred (kortison). Ge även pat egen allergimedicin om det finns. Förebyggande: viktigt att uppmärksamma pat har allergi mot lm och tandvårdsprodukter.

Akut hjärtsjukdom Behadnling?

Syrgas, smärtstillande, trombocythämmare och telemetri (instabil angina/nstemi) PCI (montera in stent) eller trombolys om överskriden tid från smärtdebut (vid stemi)

Epilepsi När är incidensen som störst? Hur delas epileptiska typer in? Berätta om fokal och primär epilepsi? Patienter med epilepsi som inte brukar få anfall?

Under de första levnadsåren (feberkramp) samt efter 70 år (äldre har oftare ärr i hjärnans vävnad, exv efter stroke) Delas in efter kliniska yttringar och EEG mönster. Fokal: anfall som ej påverkar medvetande, exv värmesköljning i buken. Primär: bl a grand mal (tonisk-klonisk). Även fast de inte brukar få anfall är det viktigt att se dem som riskpatienter eftersom bl a stress, lm och lm-interaktioner kan utlösa anfall.

Vad kan utlösa av synkope? Vad heter det när personen krampar under svimning?

Vaskulär synkope: vasovagal svimninng pga blodtrycksfall (stått länge, stress osv) Kardiell synkope: beror på arytmier eller strukturell hjärtsjukdom. Hjärtat kan då inte pumpa ut adekvat mängd blod (minutvolym för låg). Konvulsiv synkope: krampar under svimning.

När ska HLR startas?

Vid hjärtstopp och luftvägsstopp. Ring sedan 112.

Rutin för hypoglykemi

Åtgärd: ge druvsocker eller saft (OBS aldrig insulin). Om tillståndet inte förbättras inom 5 min: ring 112. Förebygg: Planera behandlingen till rätt tid på dagen för patienten. Be också patienten ta med P-glukos mätaren

Rutin vid kärlkramp, angina. Åtgärd? Förebygg?

Åtgärd: ge nitroglycerin (vasodilaterare). Lossa åtsittande kläder, öppna fönster och låt patient sitta lugnt i egen bekväm. Förebygg: överväg tid på dagen och ev midozalam premedicinering som anxiolys. Se till att miljön är så lugn som möjligt.