Simulacros n

Prevalencia

Medida de frecuencia que mide la proporción de individuos que padecen una determinada enfermedad en un momento dado. Es muy util para el estudio de enfermedades crónicas, y en los estudios transversales donde permite conocer la carga de la enfermedad.

Clostridium difficile

Causa más frecuente de Diarrea nosocomial asociada a Antibióticos.

Enclavado endomedular

Es el tratamiento de cualquier fractura diafisaria cerrada.

MEN1: "PARA"- PARAtiroides, PAncreas y Pituitaria. MEN2a: "CAFE"- CA Medular de Tiroides, FEocromocitoma + PARA (Paratiroides) MEN2b: CAFE + Poliganglioneuromatosis o Hábito Marfanoide

"CarMEN pide cafe: Uno para papi, y cafe para dos, ponga tres cafes."

Malformación de Chiari tipo I

(= herniación de la parte inferior del encéfalo: las amigdalas cerebelosas y la parte inferior del cerebelo por el agujero occipital hacia el canal vertebral) aunque sea congénita, es asíntomática o bien se manifiesta en la adolescencia/ adultos jóvenes dando clínica de CEFALEA RECURRENTE, dolor cervical y ESPASTICIDAD PROGRESIVA de las extremidades inferiores.

VHA y E

(los de las vocales) Son los virus que se transmiten por vía fecal-oral (mientras que las VHB,C y D presentan transmisión sanguíneo-sexual).

Clasificación ASA

+ Clase I: Paciente sano + Clase II: Paciente con enfermedad sistémica leve, pero no incapacitante + Clase III: Paciente con enfermedad sistémica grave, pero no incapacitante. + Clase IV: Paciente con enfermedad sistémica grave e incapacitante, que constituye además amenaza constante para la vida, y que no siempre se puede corregir por medio de la cirugía. Por ejemplo: insuficiencias cardiaca, respiratoria y renal severas (descompensadas), angina persistente, miocarditis activa, diabetes mellitus descompensada con complicaciones severas en otros órganos, etc. + Clase V: Enfermo terminal o moribundo, cuya expectativa de vida no se espera sea mayor de 24 horas

Enfermedad de Crohn

- Afectación transmural de todo el tubo digestivo de forma parcheada, pudiendo estar afecto el recto sin que el colon presente afectación alguna. - En la anatomía patológica se suelen observar granulomas no caseificantes que no son necesarios para el diagnóstico. - En ella existen tres patrones de presentación clínica: Inflamatorio, fistulizante y obstructivo - Se presenta en personas jóvenes (15-25 años) pero existe un segundo pico de incidencia entre los 50-70 años. - El tabaco empeora la enfermedad (solo es "protector" para la Colitis Ulcerosa). - En su diagnóstico diferencial debe incluirse el Linfoma, ya que puede confundirse con el Linfoma y vice-versa. NOTA: La Biopsia NO permite diferenciarla de la Colitis ulcerosa; una vez que teoricamente hay muchas diferencias histológicas y endoscópicas entre las dos. Sin embargo, en la practica las biopsias son pequeñas (las que se obtienen con el endoscopio, no especimenes quirúrgicos) y se puede diferenciar entre procesos agudos y crónicos pero desgraciadamente muchas veces no se puede diferenciar entre una y otra y hay que ver la evolución con el tiempo. Eso ocurre en aquellos casos en los que la localización es colónica. Si la localización es ileal en la EC no hay duda de que se trata de un Crohn y ahi si que permite la diferenciación.

Fracturas post-traumáticas de la base craneal

- Afectan con más frecuencia la fosa anterior y el peñasco del hueso temporal. - La presencia de hematoma periocular o retroauricular debe hacer sospechar su existencia. - El germen más frecuentemente implicado en las meningitis secundarias a brecha dural postraumática es el neumococo. - Un paciente consciente, orientado y sin focalidad neurológica, pero con sospecha de fractura de base debe ser ingresado para observación durante, al menos, 24 horas.

Fármacos que mejoran el pronóstico a largo plazo tras un SCA

- Aspirina - Clopidogrel, durante 6-12 meses - Beta-bloqueantes - Estatinas - IECAs/ARA-II (especialmente en los casos de disfunción ventricular) - Eplerenona, sólo en casos con disfunción ventricular severa.

Inhibidores de CYp450

- Azoles (Metronidazol, Ketoconazol, ...) - Macrólidos (especialmente la Eritromicina; la Claritromicina y la Azitromicina también, pero menos) - Ritonavir - Cimetidina - Zumo de Pomelo

Inductores de CYp450

- Barbitúricos/Fenitoína - Rifampicina - Etanol - Tabaco - Quinidina

Diagnósticos diferenciales de la Hemorragia intraparenquimatosa y subaracnoidea

- Cavernoma. - Malformación arteriovenosa. - Aneurisma micótico de la arteria cerebral media. - Aneurisma sacular de la arteria comunicante anterior.

Cáncer de Páncreas

- Clínica: El dolor epigástrico irradiado hacia ambos hipocondrios y espalda es el síntoma más frecuente, mientras que el signo más frecuente es la pérdida de peso. La ictericia aparece precozmente en los tumores de cabeza de páncreas (es progresiva excepto en los ampulomas en que es típicamente fluctuante). * En un un Adenocarcinoma de cabeza de páncreas diseminado con metástasis, el tratamiento es paliativo con: colocación de prótesis metálica en el colédoco por Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica ("ERCP") para aliviar el prurito e ictericia (asociados son síntomas de colestasis) asi como quimioterapia paliativa con Gemcitabina. - Además, un síndrome paraneoplásico típico de estos pacientes es la tromboflebitis migratoria, o SÍNDROME DE TROSSEAU. - La esplenomegalia y la ictericia son también frecuentes en estos pacientes.

Síndrome de Cushing

- Clínica: Obesidad troncular, HTA, Hiperglucemia y Alcalosis hipopotasémica (efecto mineralcorticoide del exceso de cortisol). - - Diagnóstico: para diagnosticar este síndrome, se hace primero un test de Screening (cortisol en orina o test de supresión con 1 mg de Dexametasona -test de NUGENT-), y luego se Confirma con un test diagnóstico (test de LIDDLE DÉBIL -supresión con 2 mg de Dexametasona-, cortisoluria >3 veces lo normal, o cortisol a las 23 h elevado). NOTA: El diagnóstico etiológico se haría con el test de Liddle fuerte (supresión con 8 mg de Dexametasona).

Encefalopatía de Wernicke

- Clínica: Tríada de cuadro confusional agudo + oftalmoparesia por afectación del sexto par bilateral + ataxia de la marcha. - Etiología: déficit de Tiamina (al igual que en la Encefalopatía de Korsakoff), normalmente por consumo crónico de alcohol. - Tratamiento: ante su sospecha hay que administrarle Tiamina i.v. ANTES que tb los sueros glucosados (porque la Tiamina/ B1 es un cofactor en el metabolismo de la glucosa, y su déficit puede exacerbarse con la admnistración primera de la glucosa).

Leucoencefalopatía multifocal progresiva

- Clínica: curso progresivo y subagudo de deterioro cognitivo presentando en el estudio de resonancia magnética lesiones multifocales en sustancia blanca frontal, periventricular, occipital, ... (NOTA: Dichas lesiones no captan contraste). - Diagnóstico: RNM y punción lumbar para realización de PCR de papovavirus JC. Se debe realizar también una serología de VIH ya que esta enfermedad solo se presenta en individuos con inmunodeficiencia, como es el caso de los VIH+. - NO existe tratamiento específico, únicamente el tratamiento etiológico antirretroviral.

Diverticulitis aguda

- Clínica: dolor en fosa iliaca izquierda, alteraciones del ritmo intestinal y leucocitosis con desviación. - Diagnóstico: TAC abdominal (la Colonoscopia está totalmente contraindicada por el riesgo de que se produzca una perforación del divertículo inflamado; igualmente contraindicado está el enema opaco). - Tratamiento: de elección el tto de mantenimiento con dieta absoluta y administración de Ciprofloxacino y Metronidazol por vía i.v.

Neuritis optica isquemica Anterior/ Arteritica

- Clínica: pérdida brusca de la agudeza visual + edema de papila (en paciente anciano). - Diagnóstico: Se debe descartar en primer lugar esta enfermedad (vasculítica de células gigantes) mediante VSG y PCR. - Tratamiento: Corticoides sistémicos intravenosos con dosis de 1 gramo para evitar la bilateralización del cuadro.

Mola hidatiforme o vesicular

- Clínica: sangrado indoloro en el primer trimestre, nauseas y vómitos, útero mayor que la edad gestacional que le correspondería y elevación de la beta HCG mayores de 100.000 U. - Ecografía: imagen en COPOS DE NIEVE con áreas econegativas redondeadas que corresponden a la degeneración hidrópica de la hiperplasia trofoblástica. * Es característica la expulsión de vesículas, aunque poco frecuente (11%). - Tratamiento: Legrado por aspiración. Después se realiza una determinación semanal de beta-HCG hasta tener 3 determinaciones negativas. En ese momento, mensual hasta cumplir un año de seguimiento. En función de los controles se requiere o no tratamiento coadyuvante.

Síndrome de Guillain-Barré (o Polirradiculopatía desmielinizante inflamatoria aguda)

- Clínica: tetraparesia ascendente aguda con arreflexia, tras una infección. Incluye también una afectación autonómica típica: hipo-/hipertensión, arritmias, ... - el estudio electroneurográfico es compatible con una polineuropatía desmielinizante. Se encuentran potenciales de denervación en el estudio electromiográfico (como en todas las neuropatías!). - la RMN cerebral es normal ya que se trata de un proceso que afecta al sistema nervioso periférico y no al sistema nervioso central. - se ha observado que en una proporción importante de estos pacientes existen autoanticuerpos, entre ellos los antigangliósidos GM1, a los que se ha atribuido un papel importante en el ataque inmunológico contra la mielina del sistema nervioso periférico. - la alteración típica en el LCR es una disociación albúmino-citológica (aumento de las proteínas con pocas células, <50), que aparece a los 10 días de haberse iniciado el cuadro. - Tratamiento: Inmunoglobulinas intravenosas y Plasmaféresis.

Diagnóstico de Hipercolasterolemia familiar

- Concentraciones de colesterol superiores a 300 mg/dl a expensas de LDL - Existencia de un progenitor afecto - Presencia de xantomas tendinosos o xantelasmas - y el 50% de los familiares de primer grado ser hipercolesterolémicos.

Linfangioleiomiomatosis

- Cuadro clínico típico: mujer joven con disnea de esfuerzo, tos, neumotórax recidivante y quilotórax. - No tiene relación con el tabaco, y de hecho se piensa que los estrógenos influyen de modo importante en su patogenia. - Además del posible neumotórax, la TAC muestra quistes aéreos diseminados, de predominio en bases. - Su tratamiento es inicialmente médico, con terapias hormonales. Lo más utilizado es el acetato de Medroxiprogesterona (Progestágeno). En el caso de no producirse respuesta al tto médico, se recomienda la realización de ooforectomía.

Púrpura trombocitopénica idiopática

- Cuadro de trombocitopenia con MO hipercelular. - Suele ser una enfermedad infantil (causa más frecuente de trombocitopenia en la infancia) y que aparece tras procesos infecciosos víricos de vías respiratorias altas (habitualmente se recogen en la historia clínica antecedentes de infección vírica, bacteriana o inmunizaciones previas en las últimas 2-6 semanas antes del diagnóstico). Existe un pico de incidencia entre los 2 y 5 años. La manifestaciones hemorrágicas por lo general dependen de la intensidad de la trombopenia, aunque la hemorragia cerebral es infrecuente. - El recuento de plaquetas suele estar por debajo de 30.000/mm3. No se aprecia variación en cuanto al sexo. - En el 80-90% de los niños se presenta como un episodio agudo hemorrágico que por lo general se soluciona en unos pocos días o semanas espontáneamente (no requiriendo tratamiento) y por definición dentro de los primeros seis meses de evolución. Existe escasa recurrencia y mortalidad. - el diagnóstico diferencial más importante, sobretodo en edades pediatricas tempranas, es el SHU. Recuerda que éste es una subvariedad de la PTT, mucho más localizada, típico de la edad infantil; se caracteriza por clínica renal e HTA, sin alteración neurológica, y suele ir precedida de gastroenteritis por Shigella o E.coli productor de verotoxina. - La forma crónica, más insidiosa en su debut tal y como ocurre en los adultos, suele presentarse en niños mayores de 7 años con una sintomatología clínica y analítica más suave. - Tratamiento: el tto inicial de la PTI es prednisona 1-2 mg/kg/día. Un 70-90% de pacientes presentan buena respuesta, pero con recidivas frecuentes tras retirar el tratamiento. Por ello, en casos refractarios a esteroides o que precisan altas dosis de éstos se recurre como segunda elección a la Esplenectomía, con un 80% de pacientes con buena respuesta. Se pueden utilizar Inmunoglobulinas pero solo en situaciones especiales: de sangrado activo (no con diátesis hemorrágica que significa predisposición al sangrado), mujeres embarazadas o paciente resistente a corticoides. Por ultimo la transfusión de plaquetas, que es muy poco rentable porque se consumen rápidamente y por eso sólo se transfunden junto al tratamiento de base en situaciones de hemorragia muy grave que comprometa la vida (sistema nervioso, digestivo). Otros tratamientos que han sido empleados para la PTI son: andrógenos, inmunosupresores, plasmaféresis, rituximab........ NOTA: La púrpura por fármacos es similar a la PTI, y generalmente se resuelve al retirar el fármaco.

Feocromocitoma

- Diagnóstico: elevacion de catecolaminas y metanefrinas y presencia de una masa suprarrenal en la TAC abdominal. - Tratamiento: el tratamiento de elección es la Suprarrenalectomía. :. Durante las 2 semanas previas a la cirugía hay que someter al paciente a alfa bloqueo generalmente con FENOXIBENZAMINA en dosis ascendentes. Su objetivo es disminuir el riesgo de crisis hipertensiva durante intubación, inducción de la anestesia, y manipulación del tumor. :. Cuando se ha conseguido el bloqueo alfa, se comienza con beta bloqueantes. Nunca se pueden usar betabloqueantes previos a completar el bloqueo-alfa, ya que podría producirse una estimulación de alfa receptores y elevación de TA. :. Si aparece una crisis hipertensiva antes de completar el bloqueo alfa, puede usarse o hidralacina o fontolamina (alfa-bloqueante reversible de rapida accion) :. Si aparecen arrtimias pueden usarse calcio-antagonistas.

Glomerulonefritis extracapilar

- Cursa con proliferación inflamatoria en la cápsula de Bowman. Se debe a disrupción física de la membrana basal, con paso de sangre al espacio urinario que propicia la inflamación de éste, con formación de SEMILUNAS que comprimen el glomérulo. - puede ser la complicacion de cualquier GM altamente inflamatoria que provoque rotura de la membrana basal y pared capilar con salida al espacio extracapilar de fibrinogeno. - En la inmunofluorescencia se distinguen tres patrones: :. El tipo I cursa con depósitos LINEALES de IgG y a veces C3 en la membrana basal y se debe a la presencia de autoanticuerpos contra la membrana basal glomerular, que pueden dar reacción con la membrana basal alveolar y ocasionar hemoptisis (SDR DE GOODPASTURE). :. El tipo II es la única con hipocomplementemia sérica, cursa con depósitos granulares de IgM y C3 en los capilares y se debe a inmunocomplejos circulantes. :. El tipo III NO tiene depósitos inmunes, tan sólo aumento de fibrinógeno en el glomérulo y las semilunas; se asocia a pANCAs circulantes. - Clínicamente, cursan con síndrome nefrítico de instauración progresiva, con fallo renal en días o semanas (no suelen presentar oligoanuria), por lo que se las denomina rápidamente progresivas. NOTA: pueden cursar con síndrome renopulmonar (asociación de nefritis y hemoptisis). Hay enfermedades multisistémicas que cursan con afectación renopulmonar en forma de GMN RP, como son la enfermedad de GoodPasture (de tipo I), el LES (de tipo II) y vasculitis, principalmente poliangeitis microscopica (tipo III).

Preeclampsia

- Debe sospecharse en la embarazada frente a tensiones arteriales diastólicas mayores o iguales a 90 mmHg o sistólicas mayores o iguales a 140 mmHg. - Para su diagnóistico debe evaluarse la proteinuria. - Excepto en el contexto de la enfermedad trofoblástica gestacional, no aparece antes de las 20 semanas. - La paciente con esta condición requiere una cuidadosa valoración del crecimiento fetal. - Raras veces deriva en una Eclampsia. - Su Tratamiento, debería incluir: debería incluir: a.- finalizar la gestación cuando el feto esté maduro, es decir a las 34 semanas. b.- Tratamiento hipertensivo. De elección la hidralacina iv. c. Profilaxis de convulsiones. Sulfato de magnesio.

Neoplasia endocrina múltiple tipo II (MEN II)

- Debemos siempre sospecharle ante la asociación de CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES y FEOCROMOCITOMA. - El defecto genético en el MEN 2 se ha localizado en el cromosoma 10 y es el protooncogen RET (" Te RETo, cuanto es 2x5=10"), que es la determinación que se debería realizar (se ha comprobado que existe relación con el desarrollo de carcinoma medular de tiroides). MEN 2 A (Sd de Sipple)---» se asocia además a hiperparatiroidismo. MEN 2 B---» en éste es muy típica la existencia de crecimientos benignos de los tejidos nerviosos en la lengua, cara, tubo digestivo, etc llamados NEUROMAS (casi en el 100% de los pacientes). Presentan además hábito marfanoide. - El carcinoma medular de tiroides es más agresivo en el MEN 2b.

Niveles de control de LDL

- Deben mantenerse los niveles de LDL por debajo de 70 mg/dl en pacientes con CARDIOPATÍA ISQUÉMICA O EQUIVALENTES: se consideran equivalentes la Diabetes mellitus, Insuficiencia renal crónica, Aneurisma aorta abdominal, Enfermedad carotídea (AIT, Ictus por enfermedad carotídea, Estenosis carotídea > 50%) o Arteriopatía periférica. - Si el paciente presentara un único FRCV, bastaría con mantener los niveles de LDL por debajo de 160 mg/dl. Pero si además presentara otro factor como el que su padre hubiera tenido una Enfermedad coronaria prematura (antes de los 45 años) , según las nuevas guías, los niveles de LDL aconsejados en estos pacientes serían de <70 mg/dL.

Síndromes mielodisplásicos

- Deben sospecharse ante un paciente anciano (con predominio en varones) que acude con anemia macrocítica pero en el que la B12 y el Folato son NORMALES, y la LDH alta pero < 1000. - La anemia es casi constante y característicamente NO responde a los tratamientos habituales de la anemia (por eso estas entidades se llaman "ANEMIAS REFRACTARIAS"). - La médula ósea es NORMO o HIPERCELULAR. - Tienen ERITROPOYESIS INEFICAZ y aumentado el depósito de hierro en las células (aumenta la ferritina, la transferrina y los sideroblastos) por lo que en el tratamiento NO daremos hierro!! - La Anemia Refractaria con Sideroblastos en Anillo (ARSA) es el Sd. Mielodisplásico con MEJOR pronóstico; mientras que la Anemia Refractaria con Exceso de Blastos en TRANSFORMACIÓN es la que tiene el PEOR pronóstico.

Neumonía por Legionella pneumophila

- Diagnóstico: de elección sería el cultivo de muestras respiratorias y detección de su antígeno específico de serogrupo 1 en orina (sólo se encuentra disponible para este serotipo, causante del 80% de los casos; se puede detectar 3 días después de inicio de la clínica y su positividad persiste durante varias semanas; NO se ve afectado por la administración de antibióticos). - Tratamiento: Levofloxacino (fluoroquinolona) o Azitromicina. NOTA: La Rifampicina se podrá utilizar como fármaco coadyuvante en pacientes con legionelosis grave, infiltrados pulmonares extensos. No se puede utilizar la rifampicina en monoterapia ya que carece de eficacia antibacteriana.

Diagnóstico diferencial entre el SCA y la Disección aórtica

- Dolor: en los SCA es progresivo (la isquemia se establece de manera progresiva) y en la disección es brusco. El isquémico característicamente es opresivo, intenso, irradiado a zona del nudo de la corbata, brazos (principalmente el izquierdo) y muñecas, aunque es frecuente que irradie a espalda. El de la disección puede ser opresivo, pero muchas veces es como una puñalada, máximo en intensidad, desgarrador y muy característicamente irradia a espalda y puede migrar a lo largo de la espalda según avanza la disección. - En ambos casos existe cortejo vegetativo e incluso sensación de muerte inminente, pero estos datos son mucho más llamativos en la disección. - Acompañantes: piensa en la disección cuando te remarquen en el caso clínico los antecedentes de HTA o si presenta una emergencia hipertensiva (la disección aórtica produce una descarga aderenérgica brutal) y cuando haya datos de afectación de algún territorio vascular por progresión de la disección (datos neurológicos, asimetría de pulsos o de TA en ambos brazos) o aparición de un soplo de insuficiencia aórtica, el "diastólico" (indica que la disección afecta la raíz aórtica). NOTA: la disección puede afectar la coronaria derecha y provocar signos electrocardiográficos idénticos a un IAM inferior, pero debes fijarte en el resto de la clínica. Así, el caso clínico lo debes orientar hacia una disección de aorta por: dolor brusco, asimetría de pulsos e insuficiencia aórtica. - si nos ponen un paciente más joven de lo habitual y que además tiene antecedentes familiares de muerte súbita, es lógico pensar que debe tener alguna patología hereditaria que predispone a la disección y, aunque no nos lo digan, hay que pensar que tiene una enfermedad de Marfan.

Complicaciones más frecuentes de los portadores de lentes de contacto

- Edema corneal - Vascularización corneal (por la hipoxia corneal) - Queratitis microbiana - Conjuntivitis papilar gigante NO Episcleritis.

Miocardiopatía dilatada

- El alcohol es su causa reversible más frecuente en España. - La forma alcohólica se produce por toxicidad directa del etanol sobre los miocitos y se manifiesta de igual manera que todas las miocardiopatías dilatadas: disfunción ventricular sistólica global con VI dilatado, GC bajo y resistencias periféricas elevadas. - En el enunciado pueden referir un soplo pansistólico que es de insuficiencia mitral, que se produce fundamentalmente por la dilatación del anillo mitral que da lugar a un cierre incompleto de la válvula mitral en la sístole. Al volver la sangre hacia la AI ésta se va dilatando progresivamente. La dilatación de la AI provoca gran inestabilidad eléctrica que desemboca en fibrilación auricular. - Aproximadamente un 30% de estos pacientes (independientemente de la causa) desarrollan bloqueo de rama izquierda, que les provoca una marcada asincronía eléctrica y mecánica que puede contribuir a empeorar su situación hemodinámica (y que es la base de la terapia de resincronización). - Tratamiento: a parte de las medidas habituales de manejo de la ICC sistólica, es el cese absoluto del consumo de alcohol. Con ello la función ventricular mejora y en numerosos casos es completamente reversible.

Insuficiencia respiratoria en un paciente con patología neuromuscular (patrón restrictivo)

- El defecto típico es reducción en la capacidad pulmonar total y la capacidad vital forzada con aumento del volumen residual. - Una capacidad vital, en decúbito supino, normal excluye debilidad muscular clínicamente significativa. - La habilidad de toser requiere una fuerza muscular suficiente y es crucial para prevenir infecciones.

Neuralgia del Trigémino

- El dolor se produce en las zonas inervadas por este nervio, o sea, en la frente, mejilla y/o zona mandibular (inervadas respectivamente por sus 3 ramas: V1, V2, V3). - Es muy característico que el dolor se desencadene por ciertas maniobras como comer, hablar o cepillarse los dientes. Sin embargo dicho dolor está AUSENTE durante el Sueño! - Tratamiento: es de elección la Carbamazepina. NOTA: para poder catalogarlo como "neuralgia" la exploración neurológica debe ser normal, ya que si existiera hipoestesia en dicha zona indicaría que hay lesión de dicho nervio y hablaríamos entonces de neuropatía del trigémino.

Osteomalacia

- El déficit de vitamina D por causas exógenas es la causa más frecuente de esta enfermedad (déficit dietetico o reducida exposicion solar). A ello hay que sumarle el uso de antiepilépticos, otra causa de déficit de vitamina D por inactivar el colecalciferol. - Provoca hipocalcemia. Y niveles elevados de fostasa alcalina. - Se puede definir como el "reblandecimiento de los huesos".

Proceso de reparación de heridas

- El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) es importante en el proceso de reparación de las heridas, siendo liberado por los macrófagos. Interviene en la síntesis de colágeno y en la proliferación de los fibroblastos. - La IL 1 es una citokina producida por múltiples estirpes celulares, principalmente por macrófagos activados. Se produce en grandes cantidades como respuesta a infecciones o estrés. Es un mediador clave en la respuesta inflamatoria. Algunos de sus efectos son: • Efectos proinflamatorios por provocar la liberación de Histamina por mastocitos, causando vasodilatación y los signos de inflamación localizada. • Tiene actividad quimotáctica sobre los granulocitos. • Es un pirógeno, causando fiebre por liberación de prostaglandinas. • Junto con la IL-6 causa elevación de las proteínas hepáticas de fase aguda (por ej., fibrinógeno y proteína C reactiva). • NO está implicada en la angiogénesis. NOTA: Así, ambos PDGF e IL-1 son liberados por los Macrófagos.

Adenoiditis asociada a una Otitis media aguda

- El gérmen más frecuentemente implicado es el neumococo, seguido por el haemophilus influenzae y la moraxella catarrhalis. - A pesar de que hay tasas de curación espontanea de casos no complicados de hasta un 80%, se recomienda realizar tratamiento antibiótico. El tratamieno es antibioticoperapia sistemica de amplio espectro, siendo de primera elección la amoxicilina y el trimetroprim sulfametoxazol.

Aleatorización

- El proceso de asignación aleatoria debe estar documentado en todos sus pasos. - La aleatorización permite que la asignación de cada paciente incluido en el ensayo clínico sea impredecible. - En el caso de un ensayo con aleatorización 1:1, todos los participantes tienen las mismas probabilidades de ser asignados a uno u otro de los grupos en estudio. - La aleatorización NO logra asegurar totalmente la homogeneidad entre los grupos en comparación aunque sea este es su objetivo. - Idealmente el proceso de aleatorización debe estar enmascarado para evitar sesgos en la asignación a los grupos en comparación.

Eritroblastosis fetal

- El proceso por el que la madre desarrolla anticuerpos anti-Rh (D) en respuesta al contacto con el antígeno Rh (D) de origen paterno presente en el feto, afecta sólo al 0,15-0,4% de todos los recién nacidos. De ellas, el 20-25% se presenta en su forma más grave y la mitad de estos casos ocurrirán antes de la semana 34. * Hoy se preconiza administrar alrededor de las 28 semanas de edad gestacional una dosis de 250 microgramos de gammaglobulina anti-Rh a las embarazadas Rh negativas no inmunizadas, cuando el Rh del padre es positivo o desconocido. NOTA: Admnistrar dosis de 300 µgr en todas las exploraciones que comporten riesgo de hemorragia transplacentaria: biopsia de corion, amniocentesis, cordocentesis, versión cefálica externa, etc. Tras técnicas invasivas realizadas antes de las 12 semanas, una dosis de 150 µgr sería suficiente. Imptte: La administración de inmunoglobulina anti-D NO está indicada en pacientes previamente sensibilizadas al antígenoD. Para el resto de sensibilizaciones no se dispone actualmente de inmunoglobulina profiláctica...

Factores de riesgo para el Síndrome de Muerte Súbita Infantil o del Lactante (SMSL)

- El tabaquismo materno. - El sexo masculino. - Un intervalo QT prolongado en la primera semana de vida. - El antecedente de un hermano fallecido por este síndrome. - La postura en prono para dormir (es el factor más importante y se previne poniendo el niño a dormir boca arriba).

Tratamiento de pseudoquistes pancreáticos

- El tratamiento de elección para pseudoquistes >6cm es la "punción-drenaje" (PAAF) por TAC o Ecoendoscopia del pseudoquiste (o si un pseudoquiste <6 cm persiste más allá de las 6 semanas). - Cuando son <6cm y no están sobreinfectados (ASINTOMÁTICOS) se suele hacer un seguimiento ecográfico y dejar evolucionar a la reabsorción espontánea, esperando como máximo hasta las 6 semanas. - En los casos en los que el débito de la fístula pancreática sea tan alto que no permita su resolución, se pueden hacer cirugías de derivación como la quistogastrostomía o quistoyeyunostomía.

Tratamiento médico y Diagnóstico de la Disección aórtica

- El tratamiento se basa en un control exquisito de la TA y de la FC (cuanta más frecuencia cardíaca y más TA, más avanza la disección). Para ello se usan: :. Betabloqueantes intravenosos: el que permite un mejor control es el Esmolol, por su vida media corta, pero también es útil el Labetalol, Atenolol... :. Nitroprusiato sódico: suele administrarse junto a betabloqueantes, para el control de la TA. - La prueba diagnóstica de elección es el TAC torácico, pero también se emplea la ETE.

Glomerulonefritis aguda post-estreptocócica

- En esta enfermedad se observa exudación (PMN) y proliferación celular en todo el glomérulo (difusa) al microscopio óptico. En la microscopía electrónica destacan las denominadas JOROBAS o "HUMPS" que son depósitos de material electrodenso subepiteliales. - En la inmunofluorescencia existen depósitos granulares de C3, IgG y fibrina en todas las zonas del glomérulo: subendoteliales y subepiteliales.

Esclerosis sistémica

- Es característico de esta enfermedad la presencia de autoanticuerpos, como anti-Scl70 y anti-centrómero, en más del 90% de los casos. - El fenómeno de Raynaud es la manifestación inicial en el 100% de las formas limitadas y en el 70% de las difusas. - La Calcinosis cutánea es más frecuente en las formas de larga evolución y suele aparecer en zonas de roce como manos y codos. - La hipomotilidad esofágica aparece entre el 75-90% de los casos, mayormente en las formas limitadas (CREST). - La afectación pulmonar es frecuente en la forma difusa y es más grave en fumadoras.

Cáncer de Prostata

- Es el tumor sólido más frecuente en el varón (si bien es cierto que la primera causa de muerte por cancer en el varón, es el cancer de pulmon). Y es el tumor que típicamente produce metástasis óseas blásticas es el cáncer, aunque hay otros que con mucha menor frecuencia también pueden producirlas (caso típico: "lesiones blásticas en esqueleto axial que provocan dolor lumbar, junto con anemia que es un signo frecuente en estos casos") - El 95% son carcinomas acinares. - Es más frecuente en población negra. - El PSA es un marcador sensible, pero NO específico de cáncer de próstata, puesto que tambien se eleva en otras situaciones (eyaculacion, sondaje, prostatitis, ITU). En todo caso sería la primera prueba en ser solicitada, ante la sospecha clínica de un cáncer de próstata. Los valores normales de PSA se consideran inferiores a 4 ng/ml. Por encima de esta cifra, está indicada la biopsia transrectal ecodirigida. Cuando el carcinoma prostático invade tejidos adyacentes o a distancia, las cifras de PSA sérico son generalmente > 20 ng/ml, sustancialmente superiores a los casos de enfermedad confinada en el órgano. NOTA: El marcador más especifico del cancer de prostata es la Fosfatasa acida. - El tacto rectal positivo obliga a la realización de biopsia con cualquier valor de PSA.

Síndrome de Turner

- Es la causa más frecuente de amenorrea primaria. - Se produce por una cromosomopatía 45 X/O y por eso su forma de diagnóstico es el cariotipo. - Su principal clínica es la Amenorrea. Pero además asocia estigmas físicas como: talla baja, infantilismo, pterigium colli, cubitus valgus..y sobre todo, malformaciones renales y coartación de aorta.

Vértigo posicional paroxístico benigno

- Es la causa más frecuente de vértigo periférico. - Aunque la mayoría son idiopáticos, pueden ser causados por traumatismo craneal, neuritis vestibular y laberintitis. - Patogenía: por Canalitiasis (otolitos del utrículo flotan en el conducto semicircular, estimulando de forma anormal la cresta ampular), es la causa más frecuente; o Cupulolitiasis (otolitos adheridos a la cúpula del canal semicircular). El conducto semicircular más frecuentemente afectado es el posterior. - Clínica: crisis de vértigo periférico desencadenados por movimientos cefálicos de giro o de extensión de escasa duración (segundos-minutos). - Test de Dix-Hallpike: patognomónico. Reproduce la clínica, produce un nistagmo hacia el oído afecto. Las características del nistagmo son la fatigabilidad al repetir la maniobra, reversibilidad, agotamiento y latencia (comienza tras varios segundos del test de provocación). - La audiometría es normal (NO hipoacusia) - Tratamiento: Sintomático y maniobra de Epley (maniobra liberadora de los otolitos)

Características del pseudoquiste pancreático

- Es la complicación más frecuente de la pancreatitis aguda - La mayoría se localizan en la cola del páncreas - En la analítica habrá elevación de amilasa - Existe riesgo de hemorragia o de abscesificación

Hipertrofia benigna prostática

- Es la principal causa de obstrucción del tracto urinario inferior en el hombre. - Puede condicionar insuficiencia renal crónica (se debe a que la obstrucción eleva la presión de la orina en la vejiga, que acaba produciendo reflujo por incompetencia del esfínter ureterovesical, y esto a la larga conlleva esclerosis renal). - Puede originar litiasis a nivel vesical. - Puede acompañarse de elevaciones de los niveles de PSA. - El tamaño de la glándula es independiente de la clínica. NOTA: En caso de litiasis vesical o de insuficiencia renal consecuentes a HBP está indicado el tratamiento quirúrgico.

Estenosis hipertrófica del píloro en neonatos

- Es típico de lactantes, después de los 21 días de edad, más frecuente en varones primogénitos. - Cursa con vómitos NO biliosos en escopetazo, que llegan a producir alcalosis metabólica hipoclorémica. Puede existir ictericia en el 5% de los casos. Se palpa la oliva pilótica en forma de pasa dura y móvil. - Diagnóstico: la técnica de elección es la ecografía abdominal, aunque también es útil la radiografía baritada. - Tratamiento: de elección es la pilorotomía de Ramstedt.

Carcinoma Folicular de tiroides

- Es un tumor diferenciado de tiroides y el segundo en frecuencia, después del cáncer papilar. Tiene buen pronóstico aunque ligeramente peor que el papilar. * El Tumor de células de Hurtle es una variante de folicular con peor pronóstico que este último. - Cuando metastatiza lo hace a través de la vía hematógena (recordad que la vía ganglionar/linfática es del papilar). - Se detectan mutaciones en el oncogén RAS hasta en el 40 % de estos pacientes. Este hallazgo parece relacionarse con una mayor agresividad y peor evolución - El seguimiento de este tipo de tumores se realiza con tiroglobulina, ac antitiroglobulina y diversas pruebas de imagen (ecografía cervical, PET, rastreos con I131, TC...). NOTA: La tiroglobulina elevada con rastreo de yodo negativo implica muy probablemente que el tumor se ha desdiferenciado y ya no capta iodo, por lo que debe completarse estudio con una de las otras pruebas de imagen enunciadas. - Tratamiento: el tratamiento de esta variante consiste en tiroidectomia completa, con ablacion con radioyodo y tratamiento con LT4 a dosis supresoras. No es precisa la linfadenectomia locorregional pues es un tumor que no suele dar metastasis ganglionares NOTA: Cuando existe diseminación metastásica se administran dosis altas de I131 (150-200 mCi). Cuando los tumores se desdiferencian y dejan de captar iodo su administración es menos eficaz y se deben plantear otras opciones terapéuticas: quimioterapia en tumores avanzados (regulares resultados, especialmente se consigue estabilización de la enfermedad), RT, nuevas terapias como inhibidores de tirosín kinasas, etc. NOTA: Un efecto secundario del I131 es la Sialoadenitis y a dosis muy elevadas y repetidas podría incrementar ligeramente el riesgo de otros procesos malignos.

Enfermedad celíaca

- Es una enfermedad con un componente genético que se asocia con el HLA-DQ2, pero su presencia no establece el diagnóstico de por sí, sino que apenas indica una mayor probabilidad de que el enfermo padezca la enfermedad. - Aparece característicamente en niños con síntomas digestivos pero el hecho de que no se cumplan estos dos factores no excluye que se trate de esta enfermedad. - El diagnóstico suele requerir mayoritaria\ una BIOPSIA, pero antes se realiza una determinación de anticuerpos: antiendomisio y/o anticuerpos antitransglutaminasa tisular; que en caso de ser negativos descartan la enfermedad. * Biopsia: La biopsia yeyunal es muy característica pero NO patognomónica (común para todos los esprúes). En ella existen cambios inflamatorios con infiltrado mononuclear crónico en la lámina propia y típicamente linfocitos intraepiteliales; así como lesiones epiteliales con una mucosa plana con atrofia vellositaria pero con grosor conservado a expensas de la hipertrofia de las criptas.

Epiglotitis bacteriana aguda

- Es una infección más frecuente en los niños, aunque también puede aparecer en pacientes adultos. - Clínica: importante odinodisfagia, asociada a sialorrea, voz de patata caliente y estridor. - En la Rx lateral cervical se observa un edema de partes blandas a nivel de la supraglotis y es la prueba diagnóstica de elección ante su sospecha, ya que está contraindicada la realización de una laringoscopia indirecta, sobretodo en niños dado que tienen un mayor riesgo de colapso de la vía aérea. - El agente causal más frecuente es el Haemophilus influenzae tipo B. Gracias a la introducción de la vacuna antihaemophilus influenza tipo b ha disminuido la incidencia de esta enfermedad. NOTA: La pista de la pregunta puede estar en un antecedente de cuadro catarral, la disfagia, la fiebre y sobretodo, el negarse a acostarse en la camilla, por dificultad al respirar y requiendo estar sentado e inclinado hacia delante. Una laringitis aguda daría sobretodo afonia o disfonia. Una amigdalitis aguda podría presentar la misma clínica pero sería raro la dificultad respiratoria con el decúbito supino. Una angina de Ludwig tiene como antecedente habitualmente una infección dentaria y presenta una tumoración en el suelo de la boca. Un edema de Reinke no es un proceso infeccioso agudo y tiene otra clínica que no tiene nada que ver.

Profilaxis antibiótica quirúrgica

- Este tipo de profilaxis SOLO ha demostrado disminuir la incidencia de infecciones de la herida quirúrgica (no de ITUs, neumonías u otras infecciones). - La pauta más adecuada es la MONODOSIS durante la inducción anestésica (inmediatamente antes de comenzar la cirugía).

Hepatocarcinoma

- Está previsto el aumento de su incidencia en los proximos años. - Diagnóstico: En el TAC se ve como una lesión arterializada y por tanto hipervascular. - En el tipo Multicéntrico está indicada la toma de Sorafenib (inhibidor de varias vías de señalización intracelular, que aumenta ligeramente la supervivencia, de 7 a 11 meses). - En casos con presencia de varices y ascitis que indican una hipertensión portal significativa, la resección de la lesión NO es aconsejable.

Enfermedad de Chagas

- Está producida por el Treponema Cruzi (importancia del area endémica de origen). - Clínica: es altamente sugestiva la presencia de Miocardiopatia dilatada, Megacolon, etc. - Tratamiento: Nifurtimox o Benzonidazol

Hiperpotasemia

- Existen una serie de factores predisponentes para padecer esta condición: insuficiencia renal (por disminución del filtrado glomerular, el potasio no es eliminado y se acumula), tratamiento con IECAs (enalapril) y ahorradores de potasio (eplerenona) (por bloqueo del SRAA), y toma de betabloqueantes (que dificultan la entrada de potasio en las células e impide por tanto su redistribución). - el ECG se altera típicamente de "adelante a atrás" según aumenta la gravedad: 1. ECG normal (HiperK leve); 2. Ondas T picudas (la única que define una HiperK moderada, ya los siguientes se consideran hiperpotasemia grave); 3. Depresión ST; 4. Ensanchamiento del QRS; 5. Aumento del PR; 6. Desaparición onda P; 7. Patrón sinusoidal; 8. Asistolia. - Tratamiento: ante una hiperpotasemia grave como la de nuestro paciente (bradicárdico, con QRS ensanchado y ausencia de onda P), la primera medida siempre es administrar Gluconato cálcico lo antes posible. Después induciremos la entrada de potasio en las células (bicarbonato, insulina y glucosa, beta agonistas) y por último forzaremos las pérdidas con Resinas de intercambio iónico y furosemida, que tardan horas en hacer efecto. * Recuerda que cuando exista una discrepancia entre las cifras de potasio y el ECG, prevalece este último a la hora del tratamiento. NOTA: Tanto la hipercalcemia como la hipermagnesemia producen en el ECG un acortamiento del QT ("El K ensancha el ECG, el Calcio lo estrecha").

Inhibidores de la bomba de protones (Omeprazol)

- Fármaco de elección para el tratamiento de la esofagitis por reflujo gastroesofágico (en formas leves, los anti H2 también pueden ser útiles). Está CI en niños..

Criterios de Diabetes

- Glucemia al azar mayor o igual a 200 + clínica cardinal o cetoacidosis. - 2 Glucemias basales mayor o igual a 126. - 2 Glucemias tras 2 horas de sobrecarga oral mayor o igual a 200. - 1 glucemia basal >126 + 1 glucemia tras sobrecarga > 200.

Criterios diagnósticos de la Diabetes Mellitus

- Glucemia alterada en ayunas: Glucemia en ayunas entre 110 y 125 mg/dL. - Intolerancia hidrocarbonada: Glucemia a las 2 horas de una sobrecarga oral de glucosa de 75 mg, entre 140 y 199 mg/dl. - Diabetes: Glucemia en ayunas mayor de 125 mg/dL; o Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa mayor de 200 mg/dL (aunque se requiere de una segunda confirmación en un día diferente).

Clasificación GOLD para Epoc

- Grado 0: FEV1/FVC mayor o igual al 70%, con síntomas de EPOC; tratamiento: se debe abandonar el tabaquismo, evitar factores de riesgo e iniciar vacunación antigripal (la vacunación antineumocócia no está indicada como rutina en el EPOC) - Grado 1 (Leve): FEV1/FVC <70%, FEV1 mayor de 80%; tratamiento: mismas medidas y añadir tratamiento broncodilatador de acción corta a demanda. - Grado 2 (Moderado): FEV1/FVC <70%, FEV1 entre 51 y 80%; tratamiento: mismas medidas y rehabilitación respiratoria, y broncodilatadores de acción prolongada pautados. - Grado 3 (Grave): FEV1/FVC <70% y FEV1 31-50%; tratamiento: mismas medidas, añadir glucocorticoides inhalados si hay reagudizaciones frecuentes (3 o más al año) - Grado 4 (Muy Grave): FEV1/FVC <70% y FEV1<30% o [<50% + Oxigenoterapia crónica domiciliaria o con complicaciones crónicas de la hipoxemia] (Cor pulmonale, IC derecha, Poliglobulia, etc); añadir OCD si está indicado, considerar cirugía de resección de volumen o transplante pulmonar (si cumple criterios).

Miastenia gravis

- Hay 2 tipos: generalizada y ocular. - Clínica típica: Mujer joven con diplopia y ptosis fluctuantes. - Tratamiento farmacológico: inmunosupresores (corticoides, azatioprina) junto a la piridostigmina.

Metabolismo del Hierro

- La absorción intestinal de hierro de un hombre sano debe ser de al menos 1 mg/día debido a que es esta cantidad es la que se pierde diariamente por descamación de células epiteliales (GI, GU y piel). Sin embargo, en situaciones como la menstruación, embarazo y lactancia, estas necesidades se elevan, ya que la hematopoyesis está incrementada - Existen ciertos factores que aumentan la absorción de hierro; que el hierro esté en forma hémica (como en la carne roja), el ácido gástrico, el ácido ascórbico y el citrato; por el contrario, está disminuida por el fitato (verduras) y los cereales de la dieta. - La forma principal de transportar el hierro en sangre, es la transferrina sérica (recordar que se transporta en forma férrica, mientras que se absorbe en forma ferrosa). Una mínima cantidad de hierro se transporta en la sangre en forma de ferritina, que sin embargo es el mejor indicador plasmático de los depósitos de hierro en el organismo. - La liberación de hierro desde los depósitos disminuye en la inflamación; este es la explicación de la patogenia de la Anemia por enfermedades crónicas/ transtorno inflamatorio, en las que el problema no radica en el déficit de hierro.

Poligono de Willis

- La arteria carótida interna forma gracias a sus ramas una de las partes de esta estructura. Da origen a la arteria cerebral anterior, la cerebral media, la comunicante posterior, la coroidea anterior y la arteria oftálmica. - La otra de esta estructura se origina en las arterias vertebrales que se unen y forman el tronco basilar para bifurcarse posteriormente y dar la arteria cerebral posterior. :. De las arterias vertebrales surgen la arteria espinal anterior y la arteria cerebelosa posteroinferior o PICA. :. El tronco basilar origina la AICA (arteria cerebelosa anteroinferior) y la SCA (arteria cerebelosa superior).

Síndrome de Horner

- La asociacion de ptosis y miosis es altamente sugeriente. - Su causa más frecuente NO es el tumor de Pancoast, sino la afectacion del paquete vascular carotideo. Sin embargo, sus causas mas temibles son la diseccion carotidea y el tumor de Pancoast. Otros: Infarto bulbar lateral o Lesiones del seno cavernoso. - Un dolor en el territorio del brazo izquierdo, unido a la afectacion del simpatico cervical, ya si que es altamente sugestivo de afectacion del plexo braquial, y por tanto de un tumor de Pancoast. - Diagnóstico: Probablemente se deba realizar una placa de tórax a cualquier paciente con este síndrome, dado que el riesgo de yatrogenia es muy bajo y el beneficio es muy alto. En caso de presentar dolor cervical o cefalea, seria obligado un estudio vascular cervical (la angioRM tiene mejor sensibilidad que la ecografia-dopller) para descartar diseccion carotidea.

Hemorragia subaracnoidea

- La causa más frecuente de la forma espontánea es la rotura de aneurismas saculares. - Datos sugerientes: CEFALEA INTENSA Y BRUSCA e irritación meníngea ("rigidez nucal") sin fiebre. - Diagnóstico: primero se le hace una TC, y solo si ésta resulta negativa se parte para una punción lumbar (que demuestre la presencia de sangre en el LCR). - La mortalidad global por este cuadro es del 40-50%, con un 10% el primer día y hasta un 40% el primer mes. De los que sobreviven más de la mitad presentan déficits neurológicos por la hemorragia o sus complicaciones. Requiere tratamiento URGENTE!

Diagnóstico diferencial de Meningo-encefalitis

- La causa más frecuente de meningitis aguda es la vírica y dentro de los agentes etiológicos los enterovirus (también posible el VHS-II). - Dentro de las encefalitis destacar el VHS-I causa más frecuente si es esporádico y los enterovirus si cursa en brotes epidémicos. - El Criptococo es la causa más frecuente de meningitis en el VIH, y es raro si no existe ninguna inmunodeficiencia de base.

Desfibrilación

- La energía inicial recomendada para desfibrilar con un desfibrilador bifásico es de 150-200 J y de 360 J con uno monofásico - La adrenalina continúa siendo la catecolamina de elección para el tratamiento de la parada cardiaca en todos los ritmos - La dosis de adrenalina por vía intratraqueal es de 3 mg diluida en al menos 10 ml de agua estéril - En caso de que la fibrilación ventricular/taquicardia ventricular persista tras 3 choques, debe administrarse un bolo de 300 mg de amiodarona. NOTA: En caso de Asistolia, no hay ningún ritmo que "detener" con lo que no está indicada la administración de choque electrico, sino asegurar ventilación, masaje cardiaco y bolos de adrenalina.

Insuficiencia tricuspidea

- Pulso venosos con desaparición de seno "x"; y onda "v" prominente! - Auscultación de soplo holosistólico en 5º espacio intercostal derecho que aumenta con la inspiración (signo de Rivera-Carvallo). NOTA: Los soplos de la insuficiencia aórtica y pulmonar son diastólicos.

Proteinuria

- La excreción urinaria de proteínas, superior a 3 g/24 horas supone en la práctica, que exista afectación glomerular. - La presencia en la orina de proteínas de bajo peso molecular, de forma aislada, sugiere afectación tubular renal. - La proteinuria selectiva (albuminuria exclusivamente) es una de las características fundamentales de la glomerulonefritis de cambios mínimos y no implica ni un mejor ni un peor pronóstico (es simplemente un signo caracteristico de la enfermedad). - La proteína de Tamm-Horsfall se compone de mucoproteínas secretadas por las células tubulares y es la proteina más abundante de la vía urinaria. - La microalbuminuria es factor pronóstico de la nefropatía diabética.

Varices

- La extirpación del sistema superficial es lo que se realiza cuando se intervienen las varices y no requiere tratamiento anticoagulante, pues está permeable el sistema profundo y no hay riesgo aumentado de trombosis. - La cirugía de las varices ha avanzado notablemente y en general no requiere ingreso hospitalario: se realiza cirugía mayor ambulatoria, es decir el pacinete se opera, pasa unas horas en el hospital y es dado de alta a su domicilio. - Las complicaciones de las varices son muy frecuentes y van desde alteraciones cutáneas por el estasis venoso (dermatitis, pigmentación, edemas...) hasta la induración y ulceración maleolar interna o varicorragia. - El tratamiento médico de las trombosis superficiales se realiza con antinflamatorios, reposo y calor local. NOTA: La vena safena se considera parte del sistema superficial y, por tanto con bajo riesgo de embolia pulmonar. Pero si el trombo está próximo al cayado el riesgo está aumentado y se puede prevenir ligando el cayado para evitar la progresión del trombo.

Neuropatía diabética

- La mononeuropatía craneal más frecuente es la afectación del III Par. En la afectación de este par craneal se suele conservar la motilidad pupilar, ya que la causa de la neuropatía es isquémica, no compresiva, y no suele afectar al sistema nervioso parasimpático que envuelve a este nervio - Una afectación frecuente es la presencia del síndrome del túnel carpiano. - El componente sensitivo es el más frecuente afectado en la polineuropatía diabética. - La amiotrofia diabética puede acompañarse de un cuadro de caquexia.

Glaucoma crónico

- La presión intraocular elevada es su principal factor de riesgo. (PIO mayor de 21 mmHg). - Nervio óptico con excavación mayor de 0.5 cm, de color pálido y que NO se asocia a edema de papila. - La pérdida de fibras nerviosas produce defectos en el campo visual (primero escotomas paracentrales, seguidos de escalones nasales y posteriormente de defectos arciformes). En un estadio terminal, el campo visual se reduce a un islote central. - Las hemorragias peripapilares en astilla son frecuentes, e indican progresión de la enfermedad. - Tratamiento: beta-bloqueantes tópicos (por ejemplo timolol), prostanoides tópicos (por ejemplo latanoprost), inhibidores de la anihidrasa carbónica tópicos y sistémicos (por ejemplo acetazolamida) y agonistas alfa-2 tópicos (por ejemplo brimonidina).

Pruebas de detección de Isquemia miocárdica

- La prueba más empleada es la ergometría, normalmente en un tapiz rodante, que monitoriza al paciente mediante ECG, tensión arterial y frecuencia cardiaca, y considera además la clínica que éste nos refiera. Sin embargo, en ocasiones no es posible emplear la ergometría, debido a que los pacientes son incapaces de realizar esfuerzo físico, o debido a alteraciones basales en el ECG (que es lo que presenta por ejemplo un paciente que tenga un bloqueo de rama izquierda). - En alguna situación de las anteriores en que no se puede usar la ergometria, se opta por la Gammagrafía de perfusión miocárdica que emplea Talio, un isótopo que se une a las células sanas, y no se fija a células isquémicas ni necróticas. Se puede realizar la prueba estimulando con ejercicio físico, o bien mediante fármacos como dobutamina (inotropo positivo que aumenta la frecuencia y contractilidad cardiaca) o dipiridamol (vasodilatador con efecto de robo coronario). - La realización de una coronariografía de entrada SE RESERVA para pacientes con SCASEST de ALTO Riesgo.

Diagnostico de Abdomen agudo

- La radiología simple de abdomen permite visualizar la presencia de gas en vasos portales o mesentéricos y en localización retroperitoneal; así como la ecografía también suele tener suficiente resolución y viabilidad para valorar adecuadamente los vasos y las lesiones retroperitoneales. - La TAC ha contribuido a mejorar la localización anatómica de las lesiones causantes del abdomen agudo frente a la exploración clínica y la ecografía - La TAC ha demostrado ser útil en el diagnóstico de la apendicitis aguda y también ha demostrado ser más eficaz que la ecografía para valorar las lesiones del páncreas y sus complicaciones.

Cáncer de Esófago

- La variante epidermoide está relacionada con el consumo de alcohol y tabaco (al igual que el resto de los carcinomas ORL); y también con el Sindrome de Plummer-Vinson y la Acalasia. La variante de adenocarcinoma se relaciona con el Gerd. - La incidencia del histotipo adenocarcinoma ha aumentado en estos últimos años. - La disfagia progresiva es el síntoma más frecuente. - Su pronóstico es muy malo, sólo un 5% de los pacientes con cáncer de esófago sobreviven los 5 años. - Al igual que el carcinoma epidermoide del pulmón también se puede asociar a hipercalcemia de origen tumoral por metástasis óseas y como cuadro paraneoplásico en relación con sustancias PTH-like.

Atresia duodenal

- Los antecedentes de polihidramnios se asocian a la patología, y ésta se asocia de manera relativamente frecuente a otras patologías. - Para el tratamiento debemos de colocar una sonda nasogástrica y el tratamiento de elección es una "duodeno-duodenostomía". - En la Rx vemos la imagen patognomonica de "doble burbuja", que muestra dos niveles hidroaéreos que corresponden al estómago y al bulbo duodenal y la ausencia casi total de aire distal.

Aspergilosis invasiva

- Los pacientes con neutropenias profundas y mantenidas así como aquellos sometidos a tratamiento esteroideo prolongado presentan un riesgo elevado para esta infección fungica. - Diagnóstico: es fundamental la detección de antígenos circulantes en sangre (Galactomanano) y el hallazgo de determinados signos radiológicos en el TAC de tórax de alta resolución (signo del halo menisco o contorno semilunar). - Tienen una elevada mortalidad.

Conceptos de vacunación

- Los riesgos de las vacunas de virus vivos atenuados es que como hemos "atontado" al virus este se pueda reactivar y producir la enfermedad frente a la que supuestamente protege, en determinados individuos (fundamentalmente inmunodeprimidos), sin embargo, este riesgo se elimina usando vacunas de virus inactivados. - Las vacunas conjugadas son aquellas que tienen un polisacárido y proteinas unidas covalentemente y su objetivo es que sean lo más inmunógenas posible, ya que lo son desde los 2 meses de edad porque producen una respuesta timodependiente (las que llevan solo polisacarido solo son inmunógenas a partir de los 2 AÑOS). - Cada vez se usan más vacunas combinadas, para evitar tantos pinchazos a los niños sin que con ello se vea comprometida la inmunogenicidad. - La vacuna triple vírica no está contraindicada en convivientes con gestante (primogenitos que conviven con su madre).

Quimioprofilaxis de Tuberculosis

- Menores de 35 años con test de la tuberculina negativo y contacto con un paciente bacilífero. - Mayores de 35 años con test de la tuberculina positivo y contacto con un paciente bacilífero. - Pacientes inmunodeprimidos de cualquier edad con test de la tuberculina negativo y contacto con un paciente bacilífero. - Pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y con test de la tuberculina positivo.

Corticoides en la Enfermedad inflamatoria intestinal

- NO son útiles como tratamiento de mantenimiento en la EII. - NO evitan recaídas ni alteran la historia natural de la enfermedad. - NO son útiles para la enfermedad perianal (tampoco lo son los salicilatos).

Indicaciones de tratamiento con Ampicilina en la Meningitis

- Niños < 3 años o adultos >60. - Situaciones de inmunosupresión. - Mujeres embarazadas. - Si se observan bacilos gram+ en LCR. - Clínica de rombencefalitis: ataxia, afectación de pares craneales bajos...

Indicaciones directas de Fecundación in vitro

- Obstrucción tubárica bilateral - Calidad seminal insuficiente para inseminación artificial - 5-6 intentos fallidos de inseminación artificial - Endometriosis severa (también puede considerarse indicación, ya que en la mayoria de casos se conserva escaso parénquima ovárico sano, con una consiguiente disminución de la reserva ovárica).

Nocardiosis pulmonar

- Paciente prototipo: inmunodeprimido (Ej - transplantado renal en tratamiento inmunosupresor). - Clínica típica: neumonía subaguda con nódulos pulmonares cavitados, y microscopía de esputo con filamentos retorcidos ramificados o arrosariados gram positivos (son ácido ácido alcohol resistentes) - En el 50% de los casos se asocia a enfermedad extrapulmonar (sobre todo abscesos cerebrales). - Tratamiento: de elección el Cotrimoxazol (= Trimetropim-Sulfametoxazol). NOTA: Está producida por el gérmen Nocardia asteroides que es un germen ubicuo aerobio (de la familia de los Actinomicetos), que se encuentra principalmente en el suelo, y que se adquiere por inhalación (la mayoría de las veces, produciendo neumonías y en un 50% enfermedad extrapulmonar, principalmente abscesos cerebrales) o por vía transdérmica, produciendo en general celulitis o linfadenitis.

Indicaciones de Desfibrilador implantable

- Parada cardiorrespiratoria por TV o FV, sin causa corregible. - TV mal tolerada. - IAM previo y FEVI <30%. - Miocardiopatía hipertrófica con factores de riesgo de muerte súbita; y Canalopatías con factores de riesgo de muerte súbita (QT largo congénito, síndrome de Brugada...). NOT: El síncope en un paciente sin cardiopatía no requiere implante de DAI, porque en general no son por taquiarritmias ventriculares. Se suelen implantar lo que se llaman Holter insertables (igual que un holter de 24 horas pero que registran el ECG durante meses) para tratar de documentar eléctricamente lo que sucede cuando el paciente se sincopa.

Leishmaniasis

- Procedencia de areas endemicas como la India, Bangladesh, etc. - Clinica: Fiebre prolongada + Hepato-Esplenomegalia + Pancitopenia + Hipergammaglobulinemia policlonal. Otro dato clínico muy característico es la Hiperpigmentación cutánea ("Kala-azar" = Fiebre negra), pero es un fenómeno infrecuente y tardío. - Diagnóstico: la biopsia de médula ósea es lo más rentable para buscar el parásito (tinción con Giemsa) y "que os suene el cultivo NNN". - Tratamiento de elección en nuestro medio: Anfotericina B liposomal.

Transmisión del VIH madre-hijo

- Puede existir transmisión vertical antes, durante o después del parto (por la leche materna). Por esa razón es muy importante mantener un buen control de la carga viral durante el embarazo, realizar cesarea si es alta, uso de AZT durante el parto y luego su administración al neonato durante las primeras 6 semanas de vida, que han disminuido la transmisión vertical muy por debajo del 8% en muchas series. - El porcentaje más alto de niños infectados por VIH adquiere el virus durante el parto. - Un peso al nacer inferior a 2.500 gramos aumenta al doble la tasa de transmisión.

Indicaciones de la Ecoendoscopia

- Punción y aspiración con aguja fina de masas y adenopatías en el mediastino. - Diagnóstico de coledocolitiasis. - Diagnóstico de cáncer de páncreas. - Diagnóstico de cáncer de recto. NOTA: En el caso del cáncer de esófago por ejemplo, la ecoendoscopia logra determinar con bastante precisión el grado de penetración del tumor a través de la pared esofágica (estadio T) y la presencia de adenopatías regionales (estadio N), pero en cambio se debe completar el estudio con TC para evaluar la presencia de metástasis a distancia (estadio M) por lo que la ecoendoscopia no es suficiente para completar el estudio de extensión TNM.

Criterios diagnósticos del Lupus

- Rash malar - Lesiones discoides - Fotosensibilidad - Úlceras orales

Ventajas de los sistemas de extracción mecánica de trombos

- Repermeabilización más precoz, en pocos minutos - Menor riesgo de hemorragia cerebral, al evitar la utilización de fármacos fibrinolíticos - Mayor eficacia en grandes trombos de vasos proximales - Mayor tasa de recanalización total

FA

- Se asocia con ictus más graves y con AITs con mayor tiempo de recuperación que los producidos por la embolia arterio-arterial de la enfermedad carotídea - La FA paroxística tiene el mismo riesgo embolígeno que la FA persistente - En el caso de la FA paroxística, la probabilidad de detectarla mediante HOLTER-ECG aumenta con la duración del registro - No todo ictus acaecido en un paciente con FA es atribuible a esta arritmia - Los infartos cerebrales de origen cardioembólico presentan mayor riesgo de transformación hemorrágica que aquéllos debidos a un mecanismo aterotrombótico

Necrolisis epidérmica tóxica

-Clínica: Lesiones eritemato-erosivas + afectación de mucosas con lesiones "rosivocostrosas" en ellas (oral y labial p ej). - Signo de Nikolsky + - Antecedente de toma de Diclofenaco (AINES).

Tratamiento erradicador del Helicobacter pylori

- Se basa en el uso de un IBP + claritromicina + amoxicilina durante 7-10 días. El fracaso de esta pauta suele ser debido a la existencia de resistencias del microrganismo o a un incumplimiento terapéutico por parte del paciente. En este caso, podemos utilizar 2 pautas: :. La primera consiste en el uso de cuatro fármacos ( IBP + tetraciclina + bismuto + metronidazol). :. La segunda se basa en usar tres fármacos incluyendo el levofloxacino (IBP + amoxicilina + levofloxacino) NOTA: El antibiograma se realiza tras el fracaso de 2 pautas terapéuticas. Caso se confirme, se da una tercera pauta erradicadora, que de ser inefectiva obliga a dar tratamiento de mantenimiento con IBPs SIN conseguir la erradicación.

Cáncer colorrectal

- Se ha establecido de forma precisa que la secuencia pólipo-cáncer tarda más de 5 años en producirse. Por esta razón, todo pólipo debe ser siempre extirpado y posteriormente se realizan controles periódicos. :. Si la colonoscopia ha sido perfecta y no existen más alteraciones, podemos esperar hasta 5 años para repetir la colonoscopia. :. Si un estudio anatomopatológico hablara de afectación de los bordes de implantación, sería necesario operar al paciente para asegurar la extirpación de la enfermedad. - La inestabilidad de microsatélites se conoce que es un factor etiopatogénico importante, especialmente en la variante hereditaria no polipósica (pero no condiciona de momento ningún cambio en la actitud diagnóstico-terapéutica del cáncer esporádico).

Criterios para establecer la relación de causalidad entre la admnistración del medicamento y el efecto adverso

- Secuencia temporal razonable (único imprescindible) - Respuesta al fármaco conocida (plausabilidad biológica) - Mejoría de la reacción al retirar el fármaco. - Reaparición de la reacción al reintroducir el fármaco. - Ausencia de una explicación alternativa para la reacción.

Complicaciones relacionadas con el empleo de Retinoides

- Sequedad de mucosas (lo más frecuente), por lo que está recomendado administrar Emolientes en piel y mucosa labial. - Teratogenicidad (las mujeres deben emplear contracepción eficaz hasta un mes después de finalizado el tratamiento en el caso de haber usado Isotretinoina y hasta 2 años en el caso de otros retinoides como el Acitretino o Etretinato) - Hepatotoxicidad - Hipercolesterolemia y Hipertrigliceridemia (por lo que se recomienda controlar la función hepática y los niveles de lípidos) - Hipertensión intracraneal benigna - Riesgo de queloides, etc... * Además, durante su uso debe evitarse la exposición solar y emplear protectores.

Factores de riesgo de Suicídio

- Ser médico o militar (por el acceso a medios de alta letalidad y por tratarse de profesiones con un alto grado de estrés) - Pacientes con transtornos mentales (diagnosticados de depresión, etc) NOTA: La religión es un factor protector, así como el ser mujer, ya que si bien tienen más riesgo de intentos autolíticos, el suicidio consumado es más frecuente en hombres.

Riesgo operatorio de IAM

- Si el proceso quirúrgico se realiza en los 3 primeros meses post-infarto existe un Riesgo del 27-37% de re-infarto, siendo el riesgo más elevado en el primer mes post-infarto. - Si la cirugía se realiza entre los 3-6 meses post-infarto, el Riesgo de re-infarto deciende a 11-15%. - Pasados 6 meses post-infarto, el Riesgo atinge un mínimo de 4-5%. * A partir del sexto mes postinfarto se considera que el riesgo es menor, y NO debe esperarse hasta pasados 9 meses para realizar la cirugía, ni abstenerse de operar hasta que se complique el cuadro.

Betalactámicos

- Son bactericidas. Actuan inhibiendo la formación de la pared celular. - El principal mecanismo de resistencia frente a ellos es su inactivación por betalactamasas. - Su principal vía de excreción es la renal. - La amoxicilina tiene una biodisponibilidad por vía oral del 75% aprox.

TEP

- Su clínica es altamente inespecífica, por lo que su diagnóstico diferencial es amplio y se requiere un alto grado de sospecha clínica. El síntoma más frecuente es la disnea, seguida del dolor pleurítico. La forma de instauración más característica es súbita, sin un desencadenante claro. Puede acompañarse de tos por broncoespasmo secundario. - En la exploración, el hallazgo más frecuente es la taquipnea, seguida de la taquicardia. La auscultación pulmonar suele ser normal (pero es posible encontrar broncoespasmo asociado (raro) o crepitantes por atelectasia). La auscultación cardíaca suele ser normal, salvo por la taquicardia, (y en ocasiones puede encontrarse datos de sobrecarga de ventrículo derecho, como un desdoblamiento fijo del segundo tono). Puede cursar con hipotensión arterial si es masivo. - La radiografía normal es más frecuente que la radiografía sugerente de la enfermedad. Son datos inespecíficos la elevación de un hemidiafragma, la pérdida de volumen de un hemitórax, la presencia de atelectasias laminares... - Son hallazgos específicos el signo de Westermark (hiperclaridad por pérdida de flujo pulmonar), la joroba de Hampton (imagen de condensación periférica triangular más pequeño derrame, en el episodio con infarto) o la amputación de un vaso pulmonar. - ECG: lo más frecuente es un hallazgo tan "normal" que no se suele describir como anormal: la taquicardia sinusal. El mismo estímulo simpático reflejo que condiciona la taquipnea provoca taquicardia sinusal, de tal forma que es poco probable un episodio en un paciente que NO tenga taquicardia y NO tenga una de las siguientes coartadas: ser anciano, ser diabético o estar beta-bloqueado. Son frecuentes también la presencia de anomalias inespecíficas de la repolarización, tales como alteración de la onda T o del segmento ST. Sus datos característicos son los que revelan sobrecarga aguda del ventrículo derecho, como la aparición de una onda P pulmonale, la aparición de un bloqueo de rama derecho, o el patrón SI-QIII-TIII; estos son específicos pero poco frecuentes. - En la gasometría arterial, es habitual encontrar hipoxemia (de distinto grado de gravedad, muchas veces es leve y bien tolerada), con hipocapnia por la hiperventilación, y con un aumento del gradiente alveolo-arterial no explicable por otra causa. * Diagnóstico - existen 2 pruebas capaces de diagnosticarnos esta afectación: la Gammagrafía de ventilación/perfusión y el AngioTC torácico. Aunque presentan unas cifras de diagnóstico similares, el AngioTC torácico es más rápido, está más extendido y nos permite una mayor posibilidad de diagnóstico diferencial en el caso de no tener un TEP, por lo que en las últimas guias sobre diagnóstico y tratamiento de la tromboembolia pulmonar se prefiere la realización de AngioTC para su diagnóstico. Ante una alta sospecha diagnóstica, la medición del Dímero-D no es necesaria. - Ante una alta probabilidad de este cuadro, deberiamos iniciar tratamiento anticoagulante con Acenocumarol, Warfarina o Enoxaparina durante un mínimo de 6 meses (se podrá retirar el tratamiento si se ha resuelto la causa que desencadenó el TEP, en caso contrario deberá permanecer con tratamiento anticoagulante de por vida).. Para iniciar el tratamiento anticoagulante basta con una sospecha clínica alta, no siendo preciso realizar estudios diagnósticos previos al tratamiento. Si la sospecha clínica es media o baja, no se debe iniciar anticoagulación hasta tener un diagnóstico de certeza. - Una vez diagnosticado el TEP el siguiente paso a seguir es evaluar la función del ventrículo derecho mediante analitica (ProBNP y Troponinas) y ecocardiografía, dado que la disfunción del ventrículo derecho (secundario a la hipertensión pulmonar aguda causada por el TEP agudo) tiene implicaciones pronósticas y terapéuticas (no del ventriculo izquierdo). En caso de existir disfunción ventricular derecha recomienda realizar fibrinolisis.

Absceso hepático debido a Entamoeba hystolitica

- Su diagnóstico se realiza mediante la realización de pruebas serológicas ("detección de anticuerpos específicos por técnica de hemaglutinación y examen parasitológico de las heces"). Hay que recordar que el contenido del quiste es estéril ya que las amebas se encuentran en las paredes del quiste. No está indicado el drenaje del absceso. - El tratamiento se basa en la combinación de metronidazol e hidroxicloroquina.

Arteritis de la Temporal

- Suele acompañarse de dolor al masticar y mialgias - La proteína C reactiva (PCR) es más específica y sensible que la VSG, pero ambas se solicitan para un diagnóstico precoz. En un 20% de los casos, estas pruebas son normales. Por lo que ante la sospecha de esta enfermedad es necesario empezar de inmediato el tratamiento con corticoides sistémicos a altas dosis, para evitar que se haga bilateral - Los corticoides no mejoran el pronóstico del ojo afecto una vez que ha debutado la enfermedad.

Aneurisma ventricular

- Suele aparecer tras infartos anteriores - El diagnóstico es ecocardiográfico fundamentalmente - La presentación clínica en forma de insuficiencia cardiaca o de angina es frecuente - Existe riesgo de arritmias ventriculares.

Estenosis aórtica

- Suele requerir tratamiento quirúrgico en personas mayores (la edad no suele ser una contraindicación para el recambio valvular). - Es un valvulopatía que se tolera muy bien y pasa asintomática muchos años. Mientras es asintomática el riesgo de muerte súbita es muy bajo (salvo en niños y adolescentes); pero cuando los síntomas aparecen (angor, síncope o disnea) el riesgo de muerte súbita se dispara y el pronóstico se ensombrece, por lo que es preciso realizar el recambio valvular.

Signos de EPOC

- Taquipnea (proporcional a la gravedad de la enfermedad) - Hiperinsuflación torácica - Disminución del murmulio vesicular - Espiración alargada - Uso de Ms respiratorios accesorios - Respiración paradójica (movimiento hacia dentro de la pared abdominal superior durante la inspiración) - Cianosis (en fases más avanzadas) - Edemas periféricos

Prevención secundaria en enfermos coronarios

- Todo paciente con enfermedad coronaria debe estar tratado con antiagregantes plaquetarios, de inicio AAS, salvo contraindicación y, tras cualquier síndrome coronario agudo, adicionar clopidogrel durante 12 meses. - Todo paciente post-IAM debe llevar en su tratamiento, salvo contraindicación absoluta, betabloqueantes. Así mismo, el control estricto de cifras de LDL, con estatinas, y el abandono del hábito tabáquico son necesarios. NOTA: NO está indicado el reposo, sino la reincorporación progresiva a las actividades habituales así como la práctica regular de ejercicio aeróbico de intensidad moderada como prevención secundaria.

Transtorno del déficit de atención-hiperactividad (ADHD)

- Tratamiento: Estimulantes anfetamínicos. Los principales efectos indeseados estos fármacos en el niño son, a corto plazo, la estimulación adrenérgica periférica (taquicardia, elevación de la TA) y, a largo plazo, la detención del crecimiento por su efecto anorexígeno (suprimen el apetito) y catabólico (estimulan el metabolismo). * En consecuencia, las medidas que es necesario recoger previas al inicio del tratamiento son la frecuencia cardíaca y la TA para compararlas con las posteriores y el peso y la talla para monotorizar que el ritmo posterior de desarrollo sea el adecuado (+ exploración física de rutina). NO estan indicadas inicialmente otras exploraciones complementarias.

Reflujo gastroesofágico

- Tratamiento: Las guias recomiendan la toma de IBPs durante 3 meses para bajar la inflamación ya que casos de inflamación se pueden confundir con displasia de bajo grado. A los 3 meses se repite la endoscopia y biopsia: :. Si ha desaparecido se trataba de inflamación y hay que seguirlo cada 1-2 años con endoscopia por el Barrett (lesión preneoplásica). :. Si no desapareció, el seguimiento tiene que ser más estrecho cada 6 meses.

Parto pretérmino

- Una longitud cervical de 3 cm supone un elevado valor predictivo negativo para el parto pretérmino. Se recomienda que realice reposo y que acuda de nuevo a urgencias si la dinámica se hace más frecuente. - Se trata de una amenaza de parto pretérmino incierta que requiere nueva evaluación clínica a los 60-120 minutos. - Se aconseja la administración de corticoides para maduración pulmonar por el antecedente de parto pretérmino. - El test de fibronectina negativo se asocia a un riesgo de parto pretérmino inferior al 1% en las 2 semanas siguientes.

Meningitis tuberculosa en el niño

- afectación del tercer par y la anisocoria por afectación de la base del encéfalo. - el LCR muestra predomino linfocitario con hiperproteinorraquia y disminución de la glucosa (suele disminuir alrededor de un 25% de la basal); con estas características del LCR es fácil descartar entidades no infecciosas. - dilatación ventricular, ya que es característica la hidrocefalia y el aumento de la presión intraventricular (> 20 mmHg).

Úlceras por presión

- constituyen la situación más común, prevenible y tratable de las que acompañan al anciano inmóvil. Su mejor profilaxis es la movilización continuada del paciente. - su plan básico de cuidados se basa en el desbridamiento del tejido desvitalizado y limpieza de la herida, y en la prevención y cuidado de la infección (el desbridamiento quirúrgico se considera la forma más rápida de eliminar áreas de escaras secas adheridas a planos más profundos, áreas de tejido necrótico húmedo o áreas de tejido desvitalizado en úlceras extensas). - los antibióticos administrados por vía sistémica están indicados en presencia de sepsis, celulitis, osteomielitis y como profilaxis de endocarditis. NOTA: los cultivos de exudados no sirven para diagnosticar la infección, ya que todas las UP están colonizadas en la superficie. En vez de eso, se hacen Hemocultivos.

Causas de Embarazo ectópico

- defectos congénitos en las trompas de Falopio - endometriosis - complicaciones de una ruptura del apéndice - cicatrización causada por una cirugía pélvica previa - embarazo accidental post-esterilización tubárica previa, aumenta el riesgo en 60% - cirugía de recanalización tubárica para volver a gestar - uso de anticonceptivos de dosis baja y continuada de estrógenos y progesterona o de sólo gestágenos - mujeres portadoras de DIU (que contienen progesterona) - fertilización in vitro - píldora del día siguiente

Surfactante pulmonar

- disminuye la tensión superficial del interior alveolar (la tensión superficial es la fuerza que hace que los alveolos tiendan a colapsarse); el surfactante, al disminuir dicha tensión, evita que los alveolos colapsen y los mantiene abiertos para permitir el intercambio gaseoso. - Contiene fosfolípidos y proteínas. - Reduce el esfuerzo para distender los pulmones. - Su secreción en el feto comienza en el sexto/séptimo mes del embarazo. - Su déficit puede ser responsable de atelectasias.

Erisipela

- enfermedad infecciosa causada por el Streptococcus pyogenes. - se caracteriza por la aparición de una placa eritematosa purpúrea de extensión variable, dolorosa y pruriginosa. - la localización más frecuente es la cara, pero puede aparecer en cualquier parte del cuerpo NOTA: Su agente etiológico, el Streptococcus pyogenes, además de esta enfermedad puede causar Faringitis estreptocócica, otras infecciones cutáneas como Celulitis o Fascitis necrotizante, Escarlatina, y/o Síndrome de shock tóxico por estreptococo. Puede causar todavia Fiebre reumática, o Glomerulonefritis endocapilar postinfecciosa aguda.

Giardia lamblia

- es una causa frecuente de diarrea del viajero - afecta al intestino delgado y aunque lo más frecuente es que curse de forma asintomática, puede producir clínica abdominal de malabsorción ("nauseas, heces pastosas, flatulencia, meteorismo"...) - es más frecuente en pacientes con déficit de IgA u otras inmunodeficiencias - Diagnóstico: se realiza mediante la demostración del parásito en las heces o mediante el aspirado duodenal (más rentable). - Tratamiento: consiste en administrar Metronidazol (o Tinidazol) durante 5 días.

Infarto de ventrículo derecho

- este tipo de infarto es una circunstancia asociada con mayor frecuencia al los infartos de la cara inferior, pues ambos territorios dependen de la CD en caso de dominancia derecha - pacientes con IAM que presentan insuficiencia cardiaca derecha ("elevación de la PVY, el signo de Kussmaul y la hepatomegalia") y con bajo gasto. - la función del VI está conservada ("la auscultación pulmonar es normal, es decir, no se auscultan crepitantes que sugieran IC izquierda")

Transtorno del pánico

- la patología tiroidea debe descartarse inicialmente para poder hablar de un trastorno de pánico primario, ya que las crisis de ansiedad repetidas pueden ser un síntoma del hipertiroidismo y no sería un trastorno de pánico en sí, si no crisis de ansiedad secundarias a patología tiroidea. - las benzodiacepinas son el tratamiento de las crisis de ansiedad pero no del trastorno de pánico, es decir, se utilizan únicamente para abortar la crisis; no obstante, los ISRS han demostrado mayor eficacia para el tratamiento del trastorno de pánico.

Endocarditis bacteriana subaguda

- los agentes causales más frecuentes son el Streptococcus viridans y los Enterococcus. - El paciente puede presentar una manifestación cutánea característica (pápula eritematosa y dolorosa en el pulpejo del dedo) que corresponde al nódulo de Osler (fenómeno embolígeno). - Tratamiento: combinación de Penicilina y Gentamicina.

Neumonía por Pneumocystis en pacientes VIH+

- los síntomas más frecuentes son: tos no productiva, disnea y fiebre. - la Rx de tórax puede ser inicialmente normal. - la prueba diagnóstica más rentable es el lavado bronquioalveolar a través de broncoscopia. - el tratamiento de elección es el Cotrimoxazol. La administración coadyuvante de Glucocorticoides en estos pacientes está indicada si ésta es moderada o severa: pO2<70 mmHg o gradiente A-a >35 mmHg, porque está demostrado que pueden mejorar la función respiratoria y la supervivencia.

Diverticulo faringoesofágico de Zenker

- patología que se presenta característicamente en personas de edad avanzada por una falta de relajación del Esfínter Esofágico Superior (EES) durante la deglución. Esto provoca una protusión de la mucosa y submucosa a través de la capa muscular, es decir, un divertículo por pulsión en la cara posterior de la hipofaringe. - la clínica característica de esta enfermedad es la presencia de regurgitaciones de alimentos almacenados en el divertículo y la disfagia por la barrera que supone el EES a la deglución. - Tratamiento: Miotomía del músculo Crico-faríngeo, que es el que forma el EES para así evitar esa obstrucción al paso del bolo alimenticio. Dependiendo del tamaño del divertículo, se puede: no hacer nada con él, suspenderlo dando la vuelta (diverticulopexia) o incluso resecarlo.

Riesgos de recidiva hemorrágica de la Úlcera péptica

1) Alto riesgo: hemorragia arterial activa, vaso visible no sangrante, coágulo adherido. (Riesgo oscila entre el 25-90%) Manejo: Tratamiento endoscópico mediante inyección de adrenalina en la úlcera y colocación de "clips" (grapas metálicas), seguido de la administración intravenosa de inhibidor de la bomba de protones en perfusión continua. 2) Bajo riesgo: restos de Hematina, Úlcera de base limpia (Riesgo de 3-10%).

Alfa y Beta Talasemias

1) En la primera está disminuida la síntesis de una de las cadenas alfa de la globina. Por tanto en un estudio de la Hb, tanto la HbA como la HbF estarán disminuidas puesto que la estructura de ambas se compone de dos cadenas alfa. En el laboratorio existirá un número de hematíes normal o aumentado y una anemia microcítica e hipocroma. 2) En la segunda existe una disminución en la síntesis de las cadenas beta. En la electroforesis de la Hb se observa una disminución de la HbA1 (compuesta por dos cadenas alfa y dos beta) y un aumento compensatorio de la HbA2 (compuesta por dos cadenas alfa y dos delta). La HbF suele ser normal. En el laboratorio existirá un número de hematíes normal o aumentado y una anemia microcítica e hipocroma. El diagnóstico generalmente se hace por casualidad al realizar un análisis de sangre puesto que la mayoría de los pacientes están asintomáticos (a diferencia de la beta-talasemia Mayor en donde hay una ausencia total de síntesis de cadenas beta y dan clínica importante.

Tipos de cáncer gástrico

1) Linfoma MALT gástrico: es un linfoma de células B de bajo grado que se relaciona estrechamente con el Helicobacter y que desaparece hasta en el 50% de los casos con la erradicación de la bacteria y por lo tanto, según se cree, del antígeno desencadenante. En los otros 50% en que no desaparece, sería preciso la quimioterapia. Los demás linfomas gástricos NO se relacionan con el HP... 2) Adenocarcinoma de tipo DIFUSO: se relaciona con la gastritis tipo A/autoinmune y con el esófago de Barrett, aunque es frecuente que no se asocie a nada en particular. 3) Adenocarcinoma de tipo INTESTINAL: sÍ se asocia a la infección por HP, principalmente en personas mayores, con pangastritis y atrofia gástrica avanzada. NOTA: En la pangastritis atrófica se recomienda la erradicación del HP pero cuando aparece el adenocarcinoma la primera opción es su resección quirúrgica si la extensión lo permite, o paliativa si no es así.

Indicaciones de la ecografía obstétrica en el primer trimestre

1- detectar posible patología ginecológica asociada a dolor pélvico agudo y/o sangrado vaginal. 2- determinar la edad gestacional. 3- Valorar translucencia nucal y diagnosticar patología ovular (Mola---» Enf Trofoblastica gestacional). 4- Estimar el flujo sanguíneo en el ductus de Arancio.. NOTA: El objetivo de la ecografía del primer trimestre NO es diagnosticar el embarazo, sino confirmar que sea intrauterino. Ante discrepancias en la edad gestacional entre la eco y la fecha de la última regla, se considera correcto el dato ecográfico.

Carcinoma de células renales

1. El SD. DE STAUFFER es típico del Ca renal y consiste en alteración bioquímica hepática (aumento de enzimas) sin infiltración tumoral en el hígado (es paraneoplásico). 2. En un paciente birrene con función renal normal, sólo si un Ca renal mide < 4 cm se permite la resección conservadora de órgano (si mide > 4 cm, se quita el riñón entero). 3. Cualquier enfermedad que afecte la vascularización renal puede condicionar HTA vasculorenal. 4. La vena gonadal izda. drena a la vena renal izda. (en el lado dcho. esto NO pasa), de modo que ante un varicocele izdo. se debe sospechar afectación de la vena renal izda. por un Ca renal, que es un tumor que tiende a trombosar la vena renal e incluso la cava. 5. La triada de Lenk (dolor lumbar, hematuria y masa abdominal palpable) es muy infrecuente hoy en día, ya que la mayoría de Ca renales se diagnostican de modo incidental al realizar una Eco abdominal por otras causas.

Tetralogía de Fallot

1.- ESTENOSIS PULMONAR INFUNDIBULAR. Responsable del soplo "rudo precordial" y es la que condiciona el pronóstico (conjuntamente con la CIV). Debido a la estenosis, la sobrecarga de presión se produce en la cámara que se encuentra detrás de la estenosis, es decir, el ventrículo derecho, no existiendo así por definición hipertensión pulmonar. De esta forma, existe un flujo disminuido de sangre en las arterias pulmonares que provoca campos pulmonares claros en la radiografía de tórax ("mucho aire y poca sangre en el pulmón"). 2.- HIPERTROFIA DEL VENTRÍCULO DERECHO. Debida a la sobrecarga de presión por la estenosis pulmonar. NOTA: En la Rx AP de tórax es muy característico el corazón "en zueco o en bota" (por la hipertrofia del VD) y oligohemia pulmonar (pulmón hiperclaro), fundamentalmente por la estenosis pulmonar. * El ecocardiograma doppler es el método diagnóstico de elección (objetiva las lesiones anatómicas y su severidad) 3.- DEXTROPOSICIÓN/ "ACABALGAMIENTO" AÓRTICO. 4.- CIV MEMBRANOSA. Se produce un cortocircuito derecha-izquierda dando lugar a la aparición de hipoxemia, cianosis y disnea de esfuerzo. NOTA: La posición en cuclillas alivia la disnea de esfuerzo, ya que provoca un aumento de las resistencias vasculares sistémicas, disminuyendo el cortocircuito y aumentando el flujo de sangre en las arterias pulmonares para ser oxigenada. * La mayoría de los Fallots no requieren tratamiento en el periodo neonatal y pueden darse de alta al domicilio con revisiones cardiológicas frecuentes. * El uso de prostaglandinas (E1) es obligado en aquellos casos con EP severa que presentan cianosis al cerrarse el ductus (como es el caso de nuestro paciente).

Causas de Hematuria

1.- La causa mas frecuente de hematuria es la Litiasis 2.- La causa mas frecuente de hematuria macroscopìca monosintomatica es el Cancer (tumor urotelial vesical p. ej) 3.- La causa mas frecuente de microhematuria es la Litiasis 4.- La causa mas frecuente de hematuria microscopica en el varon mayor de 50 años es la HBP.

Tratamiento del Asma

1º Salbutamol a demanda (de rescate) ~~> 2º añadir GC inhalados a dosis bajas ~~> 3º añadir ß2 agonista de acción larga (salmeterol, formoterol; acción de 12 horas, o sea hay que dar 2x/dia) ~~> aumentar la dosis de GC inhalados progresivamente ~~> añadir GC orales. Además pueden emplearse cromonas, anti-IgE o antagonistas de los leucotrienos, especialmente en el asma leve persistente, como ahorradores de corticoides.

Rabdomiolisis

= dolor e hinchazón miembros+elevación CPK+orinas oscuras(mioglobinuria)+desarrollo FRA parenquimatoso. - Esta afectación se produce en situaciones en las que existe daño muscular. La más frecuente es la de pacientes con bajo nivel de conciencia que permanecen inmóviles en el suelo durante un tiempo más o menos prolongado, produciéndose compresión e hipoxia del músculo estriado con la consiguiente liberación de los productos musculares a la sangre. Otras causas son: traumatismos (síndrome de compresión), sobreesfuerzos musculares (atletas, convulsiones, electrocuciones...), hipoxia (oclusión arterial), infecciones, alteraciones térmicas (hipotermia e hipertermia, síndrome neurolépitco maligno), alteraciones metabólicas (hipopotasemia, hipofosfatemia, hipocalcemia), drogas y tóxicos (estatinas, alcohol, heroina, cocaina). - Analíticamente, se produce elevación plasmática de enzimas musculares (CPK, aldolasa) y alteraciones metabólicas como hiperpotasemia, hiperfosfatemia y acidosis metabólica (por salida de hidrogeniones desde el interior de los miocitos). -La complicación más importante es el desarrollo de FRA, de patogenia multifactorial, pero con participación muy importante de la mioglobinuria (produce FRA parenquimatoso por obstrucción y daño tubular). - El Tratamiento es sueroterapia intravenosa intensiva, pudiéndose administrar bicarbonato para alcalinizar la orina y disminuir la obstrucción tubular por mioglobina. *Así pues, ante la sospecha de esta afectación, se deben solicitar niveles de CPK en plasma ("RESPUESTA 2 CORRECTA"), con importante valor diagnóstico aunque no pronóstico (guardan pobre correlación con el desarrollo de FRA).

Vacunación a los niños con vacuna conjugada anti-neumocócica (PCV7)

A esta medida se ha debido la disminución de la incidencia de meningitis e infecciones invasivas por neumococo en los países desarrollados en los últimos años.

Tipos de Ensayos clínicos

A) Los estudios pragmáticos son aquellos con criterios de inclusión laxos, obteniéndose una muestra de enfermos similar a los que se ven en la práctica clínica habitual. Por ello tienen menor validez interna pero mayor validez externa. Al ser la muestra heterogénea, se necesita mayor tamaño muestral. Util en fases III y IV. * El análisis estadístico suele ser por intención de tratar (ya que en este análisis no se excluyen a los pacientes que han abandonado el estudio y la muestra sigue siendo heterogénea). B) Los estudios explicativos son aquellos con unos criterios de inclusión muy estrictos, por lo que hay menos sesgos y es más potente, pero los resultados son más difíciles de generalizar a la población general (más validez interna y menos externa). Al ser la muestra más homogénea, se requiere menor tamaño muestral. Útiles en fases II y III. (son mucho más selectivos que en el tipo anterior). * El análisis estadístico suele ser por protocolo (en los que sólo se incluyen a los individuos que han cumplido el protocolo planeado). Son mucho más estrictos, por lo que se entiende que sea el análisis indicado en estudios explicativos. En estos estudios con criterios tan estrictos, en los que se busca tener una gran validez interna, el enmascaramiento y otras técnicas para prevenir posibles sesgos son importantes.

Clasificación de las Crisis epilépticas

A] Crisis parciales: activación neuronal de un área limitada de la corteza. - parciales Simples: NO hay pérdida del conocimiento - parciales complejas: SÍ hay pérdida del conocimiento. Suelen haber automatismos motores (masticación, chupeteo...) y confusión posterior. - parciales secundariamente generalizadas: cuando la crisis comienza en una zona concreta del cerebro y POSTERIORMENTE hay una pérdida brusca del conocimiento con movimientos tónico-clónicos de los dos hemicuerpos y por tanto afectación de los dos hemisferios. B] Crisis generalizadas: se originan simultáneamente en AMBOS hemisferios, la pérdida del conocimiento ocurre desde el principio. Habitualmente hay confusión posterior. Pueden ser - tónicas - mioclónicas - tónico-clónicas (o gran mal) - ausencias (o petit mal): NO hay confusión posterior.

Manejo del Neumotórax espontáneo

A] Estable hemodinámicamente/ Colapso <20%: Reposo y Oxigenoterapia. B] Inestable hemodinámicamente/ Colapso >30%/ persistencia del mismo tras 5 días de observación: Drenaje pleural. NOTA: Si hay riesgo de recidiva, si ocurren bilateralmente o si son primeros episodios pero en profesiones de riesgo, está indicada la Pleurodesis. Está indicada la cirugía si se objetiva una causa tratable del cuadro (bullas localizadas) o si el cuadro persiste después de 3 días de drenaje pleural.

Escarotomía longitudinal

Actitud de eleccióna realizar ante una quemadura profunda circunferencial, una vez que la compresión de esa quemadura evita que haya buena circulación en las extremidades y que pueda respirar si es en el tronco. Esta intervención va a permitir la expansión del tejido. NOTA: Cuando la quemadura no es circunferencial es menos problemático porque el tejido se puede expandir por la zona no dañada.

Manejo conservador de los SCASEST

Administración de tratamiento antiisquémico/antianginoso y antitrombótico en un contexto hospitalario con el objeto de monitorizar al paciente durante al menos 24h y continuar con la seriación enzimática de las troponinas; y sólo si reaparecen los síntomas o los cambios del electrocardiograma, o si hay signos de isquemia en la prueba de esfuerzo (48h después), realizar una coronariografía con o sin angioplastia para el respectivo diagnóstico y tratamiento.

Neumotórax idiopático

Afecta a jóvenes altos y de complexión asténica y suele deberse a rotura de bullas pulmonares subpleurales que suelen encontrarse en los vértices pulmonares. El tipo catamenial aparece en mujeres relacionado con la ovulación, y como tal, en él están implicados factores hormonales.

Enfermedad de Graves-Basedow

Algoritmo de tratamiento de esta enfermedad: a) En < 20 años: 1ª elección: antitiroideos. 2ª elección: cirugía (en el MIR no se usa yodo 131 en <20 años para evitar teratogenicidad). b) De 20-40 años: 1ª elección: antitiroideos. 2ª elección: yodo131 (**en general, se elige Cirugía en vez de yodo131 solo si hay: Bocio grande, Oftalmopatía severa, o Sospecha de malignidad (nódulo frío...). c) En > 40 años: 1ª elección: yodo131**. 2ª elección: Cirugía. d) En Embarazadas: 1ª elección: PROPILTIOURACILO a la mínima dosis eficaz. 2ª elección: Cirugía en el 2º trimestre. OJO!! No usar yodo131 por la teratogenicidad. NOTA: No iniciar otros antitiroideos distintos del propiltiouracilo, pero si una mujer hipertiroidea toma otros antitiroideos y se queda embarazada, se mantiene el que tomara (metimazol...).

Cápsula endoscópica

Alternativa diagnóstica que se pode utilizar para el diagnóstico de: - Hemorragia intestinal (primero se procede a Gastroscopia y Colonoscopia) - Enfermedad inflamatoria intestinal - Tumores intestinales - Enfermedad celíaca - O algunas "algias" díficiles de filiar.

Estudios de Cohortes y de Casos y controles

Ambos son estudios de tipo analítico-observacional. No nos conformamos con describir lo que ocurre sino que lo analizamos. Para ello no asignamos ningún factor de estudio ni aleatorizamos. Nos limitamos a observar lo que ocurre para asociar factores predisponentes con efectos producidos. - los estudios que deben emplearse ante enfermedades poco frecuentes son los de Casos y controles, ya que en ellos vamos de la enfermedad al factor de riesgo y no al revés como ocurre en los de cohortes. Son estudios retrospectivos (vamos del estar enfermo a lo que lo provocó). - los controles son los pacientes que no tienen la enfermedad de estudio y que comparamos retrospectivamente con los casos, que sí la tienen, para ver las diferencias entre ambos grupos en cuanto a los factores de riesgo. - ambos se realizan a menudo a través de bases de datos sanitarias, una vez que son estudios analítico-observacionales. - Cohortes procede del latín "prospectivo". Todos los estudios de cohortes son prospectivos, incluso los cohortes históricos o mal llamados cohortes retrospectivos, que valoran la existencia de factores de riesgo en una fecha pasada ("vuelven al pasado para ver si tenían FR"), ya que en ellos también se valora la existencia de enfermedad hacia delante en el tiempo, de forma prospectiva. - Los estudios de cohortes permiten valorar la multiefectividad, es decir, los múltiples efectos que puede provocar un factor de riesgo. Esto es así porque son estudios longitudinales prospectivos, que van del factor de riesgo a la enfermedad o enfermedades. Lo contrario ocurre en los casos y controles que al ser retrospectivos (van de la enfermedad al factor de riesgo) permiten valorar la multicausalidad. Esto también explica el porqué los estudios de casos y controles permiten el estudio de enfermedades raras y los de cohortes de factores de riesgo raros (ya que partimos de ellos y no tenemos que esperar a que ocurran en el transcurso del estudio). - Los estudios de cohortes, al precisar esperar en el tiempo a que se produzcan las consecuencias de los factores de riesgo desde los que partimos, son de larga duración. Esto hace que sean difíciles de reproducir y que se produzcan pérdidas durante el seguimiento. Para paliarlas es preciso incluir a más pacientes, lo que encarece el estudio. - Los inconvenientes de los estudios de Casos y controles es que generan gran cantidad de sesgos especialmente de selección e información y por tanto son poco útiles para comprobar hipótesis; además es difícil establecer una secuencia temporal y con ellos no se pueden calcular medidas de frecuencia (incidencia principalmente) y es complicado conseguir un grupo de control adecuado. - En los niveles de evidencia científica, los estudios de cohortes tienen un nivel B, y los ensayos clínicos uno A. El ensayo clínico es el estudio de mayor evidencia científica (excluyendo los metaanálisis).

Anión Gap

Ante cualquier acidosis metabólica, se debe calcular siempre: Anion GAP= Na - (Cl+HCO3), siendo su valor normal entre 8-16 mEq/l. - Las acidosis metabólicas con anion gap elevado se producen por una ganancia neta de ácidos, bien por aumento de la producción endógena (cetoacidosis diabética, alcohólica, del ayuno, acidosis láctica, rabdomiólisis masiva por salida desde el interior del miocito), bien por ingestión exógena (intoxicación por salicilatos, etanol, etilenglicol, metanol, formaldehído), o bien por disminución de su excreción (insuficiencia renal). - Las acidosis metabólicas con anion gap normal, se producen por una pérdida de bases, habitualmente bicarbonato, lo que obliga a aumentar la concentración de cloro plasmático para mantener la electroneutralidad corporal (por ello son hiperclorémicas). Las pérdidas de bicarbonato pueden ser digestivas (diarrea, fístulas digestivas...) o renales (acidosis tubulares I, II y IV; diuréticos ahorradores de potasio e inhibidores de anhidrasa carbónica...).

Fractura supracondílea del codo

Ante un niño que se cae del columpio y presenta dolor y deformidad en el codo, lo primero que debemos pensar es que se trata de este tipo de fractura. - Se produce típicamente al caer con el brazo extendido, y es una de las más frecuentes en los niños. - Tratamiento: puede ser Conservador, con inmovilización del brazo en flexión, o bien Quirúrgico, con agujas, en caso de que sea una fractura desplazada. - Complicaciones: posibilidad de aparición de un Síndrome compartimental (por lo que NO se deben emplear yesos completos), las deformidades residuales (CUBITO VALGO, que puede terminar provocando una lesión tardía en el nervio cubital), o bien la lesión inicial de los nervios radial e interóseo anterior.

Criterios diagnósticos de la Hiponatremia

Ante un paciente con hiponatremia, lo primero en que nos tenemos que fijar es en la Osmolaridad plasmática, que puede ser: - Baja: Hiponatremia verdadera (el paciente tiene el Na bajo, y como es el principal responsable de la Osm plasmática, ésta baja). Ejemplo: tratamiento con diuréticos, especialmente tiazidas. - Normal: Hiponatremia dilucional: se acumula en plasma una sustancia que arrastra agua, y eso hace que baje relativamente el Na (que cuantitativamente es normal), pero la sustancia no es osmóticamente activa y la Osm es normal. Ejemplos: hiperproteinemia (mieloma...), hiperlipidemia. - Alta: Hiponatremia dilucional (como la anterior), pero esta vez se acumula en plasma una sustancia osmóticamente activa, por lo que la Osm sube. Ejemplos: hiperglucemia.

Tratamiento de Lesiones cervicales

Ante una lesión de bajo riesgo (LSIL), el tratamiento es la escisión simple de la misma. Ante una lesión de alto riesgo (HSIL), el tratamiento de elección es la CONIZACIÓN con márgenes libres. NOTA: La histerectomía está indicada en carcinoma invasor de cuello uterino, NO en lesiones de este tipo.

Taquicardia ventricular

Ante una taquicardia regular de QRS ancho (>120 mseg) debemos pensar en una... *No podemos dudarlo si además nos cuentan que tiene antecedentes de IAM previo (la cicatriz del IAM es el sustrato en el que se produce la reentrada que da lugar a esta arritmia) o bien nos cuentan la aparición en el ECG de capturas, fusiones o disociación aurículo-ventricular.

Signos de Amiloidosis primaria

Antecedente de mieloma y las lesiones típicas de: púrpura periocular ("ojos de mapache") y macroglosia.

Tratamiento de la Pancreatitis aguda

Antes de realizar ninguna otra opción daremos de forma empírica tratamiento con Imipenem. A continuación procederemos a hacer una punción del páncreas con aguja fina y cultivo. En caso de ser negativo seguiremos con la profilaxis con Imipenem; y en caso de ser positivo remitiremos al paciente a cirugía para que desbriden el tejido necrótico e infectado y seguiremos el tratamiento con Imipenem.

Fibrosis pulmonar idiopática

Aparece en pacientes varones de 40-60 años, sin antecedentes relevantes, y cursa con la clinica general de enfermedad intersticial (disnea progresiva, con aparicion de acropaquias y crepitantes rudos en ambas bases). - En ausencia de otra clinica específica, el diagnostico por defecto de enfermedad intersticial es él de esta enfermedad. - En la placa de torax o el CT de alta resolución se encuentra típicamente tres tipos de hallazgos, que representan distintos momentos evolutivos de la enfermedad (y por tanto no es habitual encontrarlos simultáneamente, sino de forma sucesiva): patrón en vidrio deslustrado, patrón intersticial reticular o reticulo-nodulillar, y patrón de fibrosis en panal (dichos hallazgos aparecen con predominio basal, y en localización fundamentalmente periferica/subpleural).

Análisis de coste-utilidad

Aporta más información que el coste-efectividad porque además de cantidad de vida, también tiene en cuenta el nivel de salud y la calidad de vida (objectivos son cantidad+calidad). La utilidad incluye la perspectiva del paciente. Su unidad es la ganancia en AÑOS DE VIDA AJUSTADOS POR CALIDAD (AVACs) o Quality Adjusted Life Years (QUALYs).

Germenes más frecuentes por Infección

Artritis séptica---» Staphilococcus Aureus Neumonía nosocomial---» Bacilos Gram- (E. Coli, Klebsiella, H. influenzae, ...) Infecciones asociadas a catéter, Endocarditis sobre válvula protésica<3 meses---» Staphilococcus Epidermitis Meningitis extrahospitalaria---» Neumococo, Neisseria Meningitidis

Manejo del Infarto subendocardico

Aspirina y Clopidogrel (anti-agregantes), heparina(anti-coagulante) y un tercer anti-agregante en caso de un SCASEST de alto riesgo como el mostrado por un marcado aumento de las troponinas (inhibidor de la GP IIb/IIIa) y un beta-Bloqueante.

Diagnóstico prenatal de Cromosomopatías

Biopsia de corion en la 9ª semana.

Taquicardia paroxística supraventricular

Caso clinico: "Mujer joven afecta de taquicardia regular de QRS estrecho de inicio brusco: ... , bien por reentrada intranodal u ortodrómica mediada por vía accesoria" - En ambas varriantes, el tratamiento del episodio agudo consiste en: maniobras vagales, y si éstas no son efectivas, en administrar un bloqueante transitorio del nodo AV que interrumpa el circuito de la taquicardia: adenosina, ATP o Verapamilo.

Empiema

Caso clínico de neumonía, que al tercer día de ingreso presenta fiebre mantenida pese a antibioterapia adecuada. - Para su diagnóstico, sería necesario una toracocentesis y análisis del líquido pleural, y si cumpliese los criterios diagnósticos de esta condición (pH menor de 7'20, glucosa menor de 50mg/dl, líquido purulento o presencia de microorganismos en el Gram), requeriría colocación de tubo de drenaje pleural para su tratamiento. El diagnóstico se vería apoyado por la imagen radiológica, descrita como una lesión de márgenes obtusos (y por tanto, por dentro de la pleura), que correspondería a un derrame pleural.

Tos ferina

Caso clínico típico: niño con un cuadro inicialmente catarral que evoluciona a una fase con tos paroxística con un jadeo inspiratorio (o "gallo"), que le llega a producir cianosis. - Es una enfermedad bacteriana causada por Bordetella pertussis. - Suele cursar con leucocitosis + linfocitosis absoluta. - Tratamiento: Eritromicina. - Complicación: La más frecuente es la neumonía, pudiendo aparecer también convulsiones. - Profilaxis: se realiza mediante vacunación universal a los 2, 4, 6 y 15-18 meses.

CIA

Caso tipico de esta malformacion congenita con: - Sobrecarga de cavidades derechas (BRD en ECG), - Hiperaflujo pulmonar (plétora en radiografía de tórax) y - Desdoblamiento del segundo tono.

Clasificación de las Benzodiazepinas

Clasificación de este grupo de fármacos según sus vidas medias: - Vida media ultracorta: Midazolam y Triazolam - Vida media corta: Temazepam y Zoplicona - Vida media larga: Quazepam y Flurazepam NOTA: La zoplicona, como el zolpidem y el zaleplon, se consideran hipnóticos no benzodiacepínicos puesto que se unen únicamente o preferentemete a los receptores BZ1, aquellos relacionados con la sedación. Las benzodiacepinas se unen tanto al receptor BZ1 como al BZ2 (miorelajante) y BZ3 (ansiolítico), con lo que no únicamente actuan como hipnóticos.

Endotelio

Componente de la membrana de los vasos sanguineos que es el principal regulador de la homeostasis vascular, modula el balance vasoconstricción/vasodilatación, inhibe la proliferación/migración de células musculares de la pared vascular (VSMC), y también modula la hemostasia. * Respecto a la Hemostasia, predomina en condiciones fisiológicas la liberación de sustancias antitrombogénicas, de las cuales las más importantes son: el óxido nítrico, la prostaciclina, glucosaminoglucano heparín sulfato, trombomodulina, t-PA... Dentro de los principales factores procoagulantes se encuentran la angiotensina II y la endotelina.

Metaanálisis

Consiste en la agrupación y análisis estadístico conjunto de los datos recabados de diferentes estudios del mismo tipo (casos y control, cohortes, ensayos clínicos) sobre una misma materia (por ejemplo asociación entre fisura palatina y consumo de benzodiacepinas durante el embarazo). *Un metaanálisis de ensayos clínicos controlados y aleatorizados es el estudio que mayor evidencia científica aporta.

Taquicardia ventricular monomorfa no sostenida

Consiste en un conjunto de varias sístoles extraventriculares seguidas. - No es habitual en pacientes sanos y hay que sospechar una causa subyacente, la más frecuente de las cuales sería la cardiopatía isquémica. - Sintomatología: "el paciente comenta episodios sintomáticos (mareo) estando en reposo sentado" - Diagnóstico: Ergometría o Realizar un ECG Holter de 24 h y comprobar así si aparecen eventos arrítmicos importantes. - Sólo si se detectan TV sostenidas, o no sostenidas pero frecuentes y sintomáticas, y no hay una causa subyacente corregible (por ejemplo, alteraciones hidroelectrolíticas) sería necesario implantar un DAI.

Fisura anal

Consiste en un desgarro de la mucosa escamosa que reviste el canal anal desde la línea pectínea hasta el margen del ano. - El Dolor se manifiesta con la defecación; debido a la dilatación del canal y genera por mecanismo reflejo un espasmo del esfínter anal que a su vez dificulta el riego de la zona con lo que la cicatrización se ve entorpecida. - El tratamiento inicialmente es conservador con baños de asiento y fármacos que relajen el esfínter anal como Nitratos o Calcioantagonistas (para permitir su cicatrización). En caso de NO respuesta se procede a la cirugía que consiste en una Esfinterotomía interna o a la inyección de Toxina botulínica.

Meta-análisis

Consiste en una revisión sistemática de la literatura. - El término "sistemático" implica que la selección de los artículos a incluir se basa en el cumplimiento de unos criterios de selección (inclusión y exclusión) que tendrán que cumplir los estudios para poder ser seleccionados, como si se tratara de pacientes reclutados para un ensayo clínico. - Una vez seleccionados los artículos, es importante comprobar que no exista un sesgo de publicación. Este sesgo es un tipo de sesgo de selección que consiste en no incluir artículos desfavorables para el tratamiento experimental simplemente porque los estudios en los que no se encuentran diferencias significativas no se suelen publicar; por tanto, si existe sesgo de selección los artículos desfavorables para el fármaco no estarán bien representados y "sobre"estimaremos su efecto. * Para comprobar si hemos incurrido en un sesgo de selección existe una figura que representa una distribución de los estudios escogidos que se llama "FUNNEL PLOT"; dicha distribución debe ser homogénea. * Un ejemplo de test para determinar si existe un alto riesgo de sesgo de publicación es el EGGER TEST. Una vez seleccionados los artículos, sus resultados se combinan entre sí estadísticamente, como si los participantes de cada estudio hubieran en realidad participado en un macro-estudio mucho mayor; al conseguir de este modo tamaños muestrales inmensos, nuestros resultados serán más precisos, consiguiendo de este modo intervalos de confianza más estrechos y mayores probabilidades de alcanzar la significación estadística que con cada estudio individual. Al igual que un ensayo clínico con criterios de selección muy estrictos y por tanto mayor homogeneidad en la muestra de pacientes tiene una mayor potencia estadística, ofreciendo por tanto mayor precisión en sus resultados, cuanto más homogéneos entre sí sean los estudios incluidos en un meta-análisis, mayor será la homogeneidad del conjunto de pacientes de todos esos estudios y se podrá llegar a resultados más precisos. - La homogeneidad de los estudios incluidos en un ensayo clínico se mide con el estadístico I^2 (I al cuadrado). - Por último, no merece la pena explicar las técnicas estadísticas utilizadas para agregar estadísticamente los resultados de cada estudio, pero sí conviene conocerlas. El MODELO DE EFECTOS FIJOS se utiliza cuando los estudios incluidos tienen alta homogeneidad, y proporciona mayor precisión en sus estimaciones. El MODELO DE EFECTOS ALEATORIOS se utiliza cuando los estudios son heterogéneos entre sí y proporciona menor precisión.

Urticaria

Consiste en unas lesiones pruriginosas eritematoedematosas y EVANESCENTES (duran menos de 24 horas).

SNP ("Single Nucleotide Polymorphisms")

Consisten en el cambio de un sólo nucleótido por otro en un secuencia genética. Estos polimorfismos, de los cuales hay millones, se distribuyen por todo el genoma, tanto en exones como en intrones. Tienen una gran importancia biológica, ya que SON EL PRINCIPAL DETERMINANTE DE LA VARIABILIDAD GENÉTICA DE LOS INDIVIDUOS. - Desde el punto de vista médico también tienen una gran relevancia pues las diferentes alternativas de un determinado SNP pueden determinar, por ejemplo, diferente propensión a desarrollar una enfermedad, una mayor agresividad clínica de la misma o diferencias en la forma de responder al tratamiento. - Para su análisis se emplean técnicas como la PCR o los microarrays.

Síndrome del distrés respiratorio del adulto

Corresponde a un edema agudo de pulmón no cardiogénico, ya que se debe a la ocupación de los espacios alveolares por trasudado plasmático por un estado de hiperpermeabilidad alveolo-capilar, el cual se puede deber a sustancias de producción endógena como muchos mediadores de la inflamación o bien a sustancias tóxicas inhaladas. Con ello se producen infiltrados pulmonares difusos e Insuficiencia respiratoria aguda con hipoxemia que se corrige poco con oxígeno (mecanismo de shunt) e hipocapnia por hiperventilación. - la alteracion funcional mas precoz y que es necesaria para el diagnostico es la alteracion de la distensibilidad pulmonar. - para diagnosticarlo es preciso reunir clinica y radiologia compatibles con la exclusion de EAP cardiogenico (presion de enclavamiento normal si no cardiogenico), con descenso de la distensibilidad (menor de 60 ml/cmH2O) y alteracion grave del intercambio gaseoso (cociente Pa/Fi menor de 200). - Sin embargo la alteracion funcional mas prevalente a largo plazo en estos pacientes (que sobreviven) es una disminución de la capacidad de difusión (DLCO). - Tratamiento: es fundamental solucionar la enfermedad de base junto con la aplicación de oxigenoterapia. Si aún así no es suficiente, se recurre a la ventilación mecánica, con presión positiva al final de la espiración (PEEP) que abre los alveolos colapsados.

Enfermedad de Alzheimer

Criterios neuropatológicos: - Existe disminución del número de neuronas corticales principalmente a nivel del hipocampo - Ovillos neurofibrillares intraneuronales (proteina TAU fosforilada) - Placas seniles o neuríticas extraneuronales (proteina AMILOIDE) - Disminución del número de neuronas del núcleo basal de Meynert con disminución de la acetilcolina.

Púrpura de Schoenlein Henoch

Cuadro clínico típico: Varón en edad infantil, que tras infección desarrolla precozmente (<72 horas) cuadro de dolor abdominal (lo más frecuente) + artralgias + hematuria + púrpura palpable no trombopénica (en general en las nalgas, aunque también en MMII). El 30% evoluciona en brotes. El curso en general es benigno.

Rotura de Vasa previa

Cuando el SANGRADO COINCIDE CON LA ROTURA DE LA BOLSA E INMEDIATAMENTE SUFRIMIENTO FETAL.

Manifestaciones hemorragicas de las Hemofilias

Cuando el déficit del factor coagulatorio es moderado o severo se producen hemorragias espontaneas que afectan sobre todo a las articulaciones y a las partes blandas. La hemartrosis más frecuente es la de rodilla. Si el sangrado no se trata a tiempo se produce una artropatía que puede acabar con la destrucción completa de la articulación. - También son frecuentes las hemorragias intramusculares y las equimosis, que son pequeñas hemorragias que aparecen en la superficie de la piel o de las mucosas tras un traumatismo o golpe contuso. - Las hemorragias orofaríngeas espontáneas como las epistaxis o las secundarias a procedimiento quirúrgicos menores como las extracciones dentales también son muy comunes en estos pacientes

Amiodarona

Debe administrarse en la PCR en un ritmo desfibrilable, si persiste la arritmia tras 3 choques de desfibrilación. Se administrará en bolo intravenoso. NOTA: Si se objetiva taquicardia polimórfica se debe pautar Sulfato de magnesio intravenoso.

Miocardiopatía hipertrófica

Debe sospecharse esta entidad en: paciente joven, soplo sistólico en el borde esternal izquierdo que se acentúa con la maniobra de Valsalva y altos voltajes en el ECG (indicativos de crecimiento ventricular). -Tratamiento: será con betabloqueantes o calcio antagonistas no dihidropiridínicos que son ionotropos y cronotropos negativos reduciendo el grado de obstrucción en tracto de salida y los síntomas. - El DAI estará indicado si el paciente sufre FV recuperada , TV mal tolerada hemodinámicamente o cumple dos criterios de alto riesgo para muerte súbita ( dado que es joven y tiene antecedentes este paciente cumpliría criterios para implante de DAI). - Como en cualquier enfermedad con alteración diastólica, los diuréticos pueden administrarse pero con cuidado de no disminuir mucho la volemia porque empeora el gradiente. Y la Digoxina o los ionotropos positivos están CONTRAINDICADOS por aumentar el gradiente obstructivo. * De entre todos los datos que nos dan en el enunciado el más importante sin lugar a dudas es el aumento del soplo con el Valsalva, dado que sólo hay dos entidades con esta característica: la enfermedad preguntada (cuando es obstructiva) y el prolapso de la válvula mitral (cuando cursa con insuficiencia mitral).

Aneurisma ventricular

Debemos sospecharlo en pacientes con historia de IAM previo, donde encontramos ascensos del segmento ST que no se acompañan de nueva clínica sugerente de isquemia.

CONSORT

Declaración epidemiologica que tiene como objetivo mejorar la redacción de los ensayos clínicos aleatorizados. - Establece una serie de normas básicas de redacción que los autores deben cumplir mediante un diagrama de flujo, - y establece una lista de puntos que se deben chequear cuando un lector lee el artículo correspondiente, para comprobar que los datos importantes están incluidos, favoreciendo así la comprensión y capacidad crítica de los lectores.

Tratamiento quirúrgico del Melanoma

Después de la extirpación se debe realizar una ampliación cuyo tamaño es variable dependiendo del nivel Breslow o espesor en mm. del tumor. a) Cuando el melanoma es in situ, la ampliación debe ser de 0.5 cm. b) Cuando el Breslow es menor de 1 mm la amplición debe ser de 1 cm; y cuando el espesor es mayor de 1mm (caso de nuestro paciente ya que tiene un Breslow de 1.92mm), la ampliación debe ser de 2 cm. Si el Breslow es mayor de 1mm, además de la ampliación hay que realizarle al paciente una detección del ganglio centinela.

Depresión endógena

En esta enfemedad existe un aumento de la secreción de cortisol, y una ausencia de respuesta al test de supresión con dexametasona.

Enfermedad de Parkinson

En esta enfermedad es típico: - La asimetría de los síntomas que provoca. - La respuesta inicial al tratamiento con Levodopa.

Antagonistas de los receptores cisteinil leucotrienos

Ejemplos: zafirlukast, montelukast (antagonistas de "luka_trienos") Son farmacos que impiden la accion de los leucotrienos liberados en la respuesta inflamatoria tardía de la reaccion asmática. - No son útiles para el manejo de una crisis, pues no actuan sobre la respuesta inmediata. - Su papel en el manejo del asma crónico es limitado. Se pueden utilizar en asmas leves y moderados, con la intención de reducir corticoides, especialmente cuando el mecanismo sea intrinseco. No está demostrado que sean útiles para el manejo del asma grave.

Diferencias entre Insuficiencia renal prerrenal e intrinseca

El FRA prerrenal se debe a descenso de la presión de perfusión renal, sea por baja volemia (lo más frecuente) o por bajo gasto cardiaco (también posible y con tratamiento distinto). Es la causa más frecuente de FRA. La hipoperfusión renal mantenida luego puede transformarse en FRA establecido/intrarrenal por isquemia tubular (necrosis tubular aguda). - La orina normal tiene una concentración de sodio entre 20 y 40 mEq/l, de potasio entre 10 y 20 mEq/l y una osmolaridad cercana a 300-350, (aunque puede oscilar entre 150 y 1500 mOsm/Kg según las necesidades del organismo). - En el FRA prerrenal, el riñón detecta hipoperfusión a nivel del aparato yuxtaglomerular y activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona, con el objetivo de aumentar la presión de perfusión renal y de aumentar la reabsorción de sodio y agua, generando una orina escasa y muy concentrada, con sodio urinario menor de 10-20 mEq/l, y osmolaridad urinaria aumentada, por encima de 500. En cambio, en el FRA establecido/intrarrenal se pierde esta capacidad del riñón de retener agua y sodio, por lo que la orina es diluida (Osm<350) y el sodio urinario >40 mEq/l. - La EFNa (excreción fraccional de sodio) es un importante marcador de prerrenalidad; cifras de EFNa <1%, en ausencia de cilindros, orientan a origen prerrenal, mientras que cifras >1% sugieren fallo establecido. - La relación entre el nitrógeno ureico y la creatinina en plasma se dispara en el FRA prerrenal, con cociente BUN/Cr mayor de 20, mientras en el FRA establecido dicho cociente suele rondar 10. - La relación entre creatinina urinaria y plasmática es mayor de 40 en el FRA prerrenal, y <20 en el establecido; la relación entre urea urinaria y plasmática es >10 en el FRA prerrenal y <5 en el establecido.

Criterio más importante para suspender el tratamiento conservador y proceder a intervención quirúrgica en pacientes críticos y postrauma

El criterio más importante en estos pacientes, es que el paciente tenga una caida de la presión arterial y se crea que no se puede poner una solución definitiva con tratamiento médico o radiológico. Cuando se llega a este estado, se procederá a intervención quirúrgica.

Tratamiento de elección de la Vejiga hiperactiva

El cuadro consiste en contracciones involuntarias no inhibidas del músculo detrusor de la vejiga. El musculo detrusor está inervado por el Sistema Parasimpático y por ello el tratamiento de primera línea son los fármacos anti-muscarínicos (oxibutinina, propantelina, tolterodina o la solifenacina).

Diagnóstico definitivo de Amiloidosis

El diagnóstico definitivo se hace por la toma de biopsias (el sitio más indicado suele ser la grasa abdominal por su favorable ratio rentabilidad/complicaciones) con una tinción que permita ver el depósito de amiloide, como puede ser la tinción de Rojo congo.

Ensayo clínico ideal

El ensayo clínco ideal es aquel que tiene como características: 1) criterios de inclusión (según protocolo) 2) consentimiento informado 3) experimental 4) aleatorizado 5) enmascaramiento 6) concurrente 7) dos o más grupos comparables 8) análisis por intención de tratar. NOTA: Pero NO necesariamente debe haber el mismo número de sujetos en los grupos si estos presentan características pronósticas comparables.

Síndrome de Lynch

El síndrome de cáncer de colon hereditario sin poliposis (o con pocos pólipos) es un síndrome familiar AD, producido por la mutación de los genes reparadores de ADN (hMSH2, hMLH1, hPMS1, hPMS2 en cromosomas 2 y 3) que da lugar a la presencia de alteraciones diseminadas en las repeticiones de nucleotidos, fenómeno denominado INESTABILIDAD MICROSATÉLITE. NOTA: la presencia de inestabilidad de microsatélites es una anomalia que se debe recordar y que esta de moda en gastroenterología por asociarse a un MEJOR PRONOSTICO final. Se divide en: Síndrome de Lynch I: historia familiar de cáncer colorrectal Síndrome de Lynch II: historia familiar de cáncer ginecológico, sistema urológico, aparato digestivo. Para su diagnosticarlo se deben cumplir los siguientes criterios: - Uno o más casos en la familia de CCR antes de los 50 años. - 3 o más familiares con CCR (siendo uno de primer grado). - Afectar al menos a dos generaciones consecutivas. NOTA: Este síndrome se asocia con un aumento de riesgo de otros tipos de cáncer y dentro de los ginecológicos, al que más se asocia (60-80%) es al Cancer de endometrio. * Se recomienda actualmente que en pacientes con antecedentes familiares, aunque sean de familiares de segundo grado, si tienen menos de 50 años el hacer estudios genéticos.

Síndrome MEN2

El síndrome de neoplasias endocrinas multiples se caracteriza por la presentación de carcinoma medular de tiroides, feocromocitoma y tumores de paratiroides (hiperparatiroidismo). - MEN 2A: con fenotipo normal. - MEN 2B: con ganglioneuromas y hábito marfanoide. * El defecto genético se localiza en el cromosoma 10 por alteraciones del protooncogen RET (screening mediante identificación del protooncogen RET en sangre periférica).

Tratamiento básico de la Pancreatitis

El tratamiento básico de esta enfermedad es dieta absoluta, sueroterapia, antieméticos y analgésicos. La introducción de una sonda nasogástrica se requiere si la medicación no logra controlar las nauseas y los vómitos, o en el caso de íleo.

Prolactinoma

El tratamiento de elección es médico, independientemente del tamaño del tumor. Los fármacos de elección son los agonistas dopaminérgicos (bromocriptina, cabergolina...). *El Macroprolactinoma se trata siempre, mientras que el microprolactinoma se trata cuando hay síntomas molestos, alto riesgo de osteoporosis o deseo gestacional. En caso contrario, sólo se realizan controles periódicos de los niveles de prolactina.

Parálisis supranuclear progresiva

En esta enfermedad neurológica es típico la PARÁLISIS DE LA MIRADA HACIA BAJO y la inestabilidad postural con caídas frecuentes.

Tratamiento de la Coartación aórtica

El tratamiento de esta enfermedad debe ser quirúrgico y en la primera década de la vida. Si el tratamiento se retrasa más allá de estos límites, se asocia a una mayor incidencia de enfermedad cardiovascular prematura, fundamentalmente por hipertensión arterial sistémica mantenida que puede dar lugar a la aparición de enfermedad coronaria precoz, encefalopatía hipertensiva o hemorragias intracraneales.

Tratamiento de la Neumonía extrahospitalaria

El tratamiento de este tipo de neumonías cuando se decide hospitalizar consiste en la combinación de 2 de los siguientes grupos de antibioticos: betalactamicos, macrolidos y quinolonas (preferiendose las designadas "respiratorias": Levo- y Moxifloxacino). Ejemplo: Levofloxacino y Claritromicina.

Tratamiento de la TVP

El tratamiento de la TVP se lleva a cabo con heparinas de bajo peso molecular inicialmente (tanto si el diagnóstico está confirmado como si existe elevada sospecha clínica) y con anticoagulantes orales después, durante un período de tiempo no del todo bien estipulado. - Cuando se inicia un tratamiento con anticoagulantes orales se administran conjuntamente durante unos dias ACO y heparina, puesto que la heparina actúa en horas y los ACO tardan unos días en actuar. Cuando el ACO alcanza el nivel de anticoagulación esperado (INR óptimo que suele ser en torno a 2) se retira la heparina. - En el caso de que se trate del primer episodio de TVP y que existe un desencadenante claro de la trombosis como es un traumatismo en el miembro inferior, se puede optar por un tratamiento limitado de 6 meses inicialmente. - Si fuese un episodio repetido o si no existiese un desencadenante claro o la causa de la TVP fuese irreversible, como determindas trombofilias, se debería mantener el tratamiento ACO de por vida. NOTA/ Para el control de la anticoagulación se usa: - Heparinas no fraccionadas: Tiempo parcial de tromboplastina (TPT) - ACO: Tiempo de protrombina (TP) e INR (índice normalizado internacional del TP) - Solo las Heparinas de bajo peso molecular NO necesitan control del tiempo de coagulación excepto en casos ocasionales en los que se usaría la actividad anti Xa.

Tratamiento de los Aneurismas de la Aorta abdominal

El tratamiento depende fundamentalmente de su tamaño y de su sintomatología. a) El Tratamiento Conservador está indicado en aquellos casos asintomáticos y menores de 5 cm. b) Para el resto de casos está indicado el Tratamiento Quirúrgico (tamaño MAYOR DE 5 CM, sintomáticos, rápido crecimiento...). Lo más frecuente es que se realice una resección de la parte aneurismática y se implante un injerto de DACRÓN. Sin embargo, en pacientes de alto riesgo quirúrgico, lo más recomendable es la colocación de una endoprótesis mediante una técnica percutánea.

Tratamiento de la EPOC

El tratamiento farmacológico de esta enfermedad se basa en el uso de anticolinérgicos (bromuro de ipratropio y tiotropio) y ß2 agonistas (salbutamol, salmeterol...). Además, pueden añadirse corticoides en tres situaciones: - GC inhalados en pacientes con hiperreactividad bronquial y respuesta broncodilatadora positiva. - GC inhalados en pacientes con reagudizaciones frecuentes (>=3/año) - o GC sistémicos durante las reagudizaciones. En las formas graves (FEV1<35%) se perscribe un tratamiento broncodilatador de vida media larga: betamiméticos (Formoterol) y anticolinérgicos (Bromuro de tiotropio), junto con esteroides (Budesonida, Fluticasona,...) inhalados de forma pautada junto con betamiméticos de acción rápida/de rescate (Salbutamol) a demanda. Además se prescribe rehabilitación respiratoria, dada la gravedad clínico-funcional y si hay un antecedente de exacerbaciones repetidas.

Tratamiento de la HTA en pacientes con IRC

El tratamiento inicial de la HTA se basa en medidas higiénico-dietéticas que incluyen la dieta sin sal, y si no es suficiente se suele comenzar un tratamiento farmacológico con un diurético tiazídico. Este es en principio el manejo aconsejable en los pacientes con IRC, pues el empleo del IECA puede en ocasiones empeorar la función renal al disminuir la presión de filtración glomerular (por vasodilatación de la arteriola eferente) y además pueden ocasionar complicaciones metabólicas como hiperpotasemia y tos seca. NOTA: Los IECA serían en cambio el tratamiento de elección para los pacientes con DM y nefropatía diabética pues han demostrado reducir e incluso hacer desaparecer en fases iniciales la proteinuria.

Tratamiento de las re-agudizaciones de la EPOC

El tratamiento inicial de la agudización infecciosa de esta enfermedad implica 4 grandes procedimientos y fármacos: Oxigeno, Broncodilatadores, Corticoides endovenosos y Antibioticos. Posteriormente a nuestro diagnostico e intervención tenemos que reevaluar la situación clínica y analitica. Los objetivos són mantener una oxigenación adecuada (Pa O2 superior a 60 mmHg) y un pH dentro de los límites de la normalidad. * En un paciente ejemplo observamos una acidosis respiratória a pesar del tratamiento recibido pero con PaO2 aceptable... ("PH de 7.32, P02 61 mmHg, PC02 58 mmHg, HC03- 29 mmol/L") esto quiere decir que estamos haciendo las cosas medio bien. Para corregir la PaCO2 ha llegado el momento de aumentar su volumen minuto respiratorio con el inicio de ventilación mecanica no invasiva (si estuviera muy grave o muy somnoliento se debería intubar).

Tratamiento intervencionista de las valvulopatías izquierdas

El tratamiento intervencionista para estas valvulopatías (cuando está indicado) es el siguiente: a) para la Estenosis mitral: la valvuloplastia percutánea con balón (siempre que la válvula no esté muy deteriorada, no hayan trombos en la aurícula izquierda y no haya una insuficiencia mitral severa concomitante, de lo contrario se procederá a la sustitución valvular) b) para la Insuficiencia mitral: la reconstrucción valvular c) para la Insuficiencia aórtica: la sustitución valvular d) para la Estenosis aórtica: "para toda EA grave y sintomática" está indicada la sustitución valvular; en menores de 65 años la prótesis tiene que ser mecánica, dado que las biológicas tienen una vida media de unos 5-10 años, y el régimen de anticoagulación tiene que ser indefinido (podría optarse por una bioprótesis si la anticoagulación permanente estuviera contraindicada, aunque en el futuro habría que volver a cambiar la válvula).

Tratamiento de la Hipercalcemia (Ca>10.5)

El tratamiento se basa en la siguiente secuencia: 1º. Suero salino. 2º. Furosemida. 3º. Bifosfonatos (de elección el zoledrónico, sobre todo en causa tumoral). Otros fármacos que se pueden usar son la calcitonina y los corticoides, pero son de segunda línea. NOTA: Su causa más frecuente es el hiperparatiroidismo 1º, salvo en el paciente hospitalizado en el que es la tumoral.

Vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Alimentación materna

Embarazada de 37 semanas con antígeno de superficie del virus de la hepatitis B positivo. Pauta indicada en el recien nacido y si puede lactar?

Tumores de las glándulas salivares

En esta región los tumores benignos son el 70% del total. De ellos, el más frecuente es el Adenoma pleomorfo, que afecta sobre todo a la parótida. Los tumores malignos son el 30% del total, y se dan con más frecuencia en la submaxilar y la sublingual. De los tumores malignos, el más frecuente a nivel parotídeo es el Ca mucoepidermodie, mientras que a nivel submaxilar el más frecuente es en Ca adenoide quístico/ Cilindroma. * Para poder diferenciar un tumor benigno de uno maligno debemos tener en cuenta que los benignos rara vez producen parálisis facial (por ello, una masa a nivel de la glándula parótida, de consistencia dura y parálisis facial progresiva debe considerarse como un tumor maligno de parótida).

Inmunodeficiencia humoral

En este tipo de inmunodeficiencia, las infecciones suelen estar causadas típicamente por: gérmenes encapsulados (meningoco, neumococo, y S. aureus); por Giardia lamblia; por virus, típicamente el ECHO virus (encefalitis).

Estudos de bioequivalencia

En estos estudios la variable principal de evaluación se basa en la cuantificación plasmática (o urinaria) del principio activo, tras la administración de las dos formulaciones. - Las dos formulaciones a comparar deben de tener la misma composición cualitativa y cuantitativa en cuanto a principio activo, para que el producto pueda comercializarse. - Se suele emplear un diseño cruzado, de manera que un grupo de sujetos recibe primero la formulación de referencia y luego la del producto genérico, y el otro grupo la secuencia inversa. - Se suele necesitar la realización de este tipo de estudios en voluntarios sanos, para que se aprueba la comercialización de medicamentos genéricos. NOTA: NO es necesario demostrar la eficacia y la relación beneficio/riesgo del producto, siendo en la mayoría de las ocasiones suficiente con demostrar que la concentración plasmática conseguida con el genérico no es significativamente distinta a la del producto original, es decir, un estudio de éstos persigue encontrar una diferencia que no exceda de un determinado valor establecido por el investigador, por lo que en el análisis estadístico de este tipo de estudios la Hipótesis Nula es que las dos formulaciones son diferentes. * La demostración de bioequivalencia permite suponer que, ante similar indicación y con la misma pauta posológica, esos productos presentarán la misma eficacia clínica.

Esplenectomizados

En estos pacientes existe más riesgo d sufrir infecciones por microorganismos encapsulados como son: Streptococcus pneumoniae, Neisseria sp., Capnocytophaga canimorsus y Haemophylus influenzae (frente a los que deben vacunarse) así como por Babesia microtii.

Cáncer rectal

En general, en este tipo de cancer la quimioterapia pre o postoperatoria está indicada a partir de los estadios B2 de Dukes ( cuando el tumor atraviesa la totalidad de la capa muscular propia, llegando incluso a la serosa, pero sin metástatis ganglionares). - La radioterapia se reserva para los tumores de localización pelviana (recto y sigma distal) y también se administra a partir de los estadios B2, por tanto estaría indicada en este caso. En total el paciente que padece este tumor es candidato a Quimioradioterapia. :. En cuanto al tratamiento quirúrgico radical de este tumor existen tres modalidades: 1 - La resección anterior alta: se emplea en los tumores del sigma distal y recto superior (lesiones a más de 12cm del margen anal aprox.). 2 - La resección anterior baja: se utiliza cuando está afecto el recto superior y el medio (lesiones entre los 7 y 12cm del margen anal aprox.). 3 - La amputación abdominoperineal (operación de Miles): útil en el cáncer del recto distal (lesiones a menos de 7cm del margen anal aprox.).

Tratamiento de las Hiperplasias endometriales

En las hiperplasias SIN atipias, el tratamiento depende de la edad de la paciente. a) En mujeres jóvenes, se emplean anticonceptivos orales con altas dosis de gestágenos, o bien un DIU de progesterona. b) En premenopáusicas el tratamiento consiste en administrar medroxiprogesterona en la segunda fase del ciclo, o emplear un DIU de progesterona. c) En postmenopáusicas, el tratamiento es histerectomía con doble anexectomía, o bien ablación endometrial. En las hiperplasias CON atipias el tratamiento es histerectomía en las que mujeres que no desean conservar la habilidad reproductiva (y si es postmenopáusica se asocia doble anexectomía).

Manías

En éstas, el pensamiento está acelerado, con "muchas ideas en la cabeza" e ideas delirantes megalomanícas (de grandeza); es típica la verborrea del lenguaje, con fuga de ideas e importantes dificultades para mantener el hilo argumental; la distraibilidad acusada es un síntoma muy frecuente. Hay también una disminución de las necesidades de sueño y un aumento en la actividad general.

Síndrome de Brugada

Enfermedad genética que se ha asociado con mutaciones en el canal de Na+ cardíaco que presenta un Bloqueo de rama derecha, junto con elevación del segmento ST en las derivaciones V1-V2. La muerte súbita puede ser la primera manifestación de la enfermedad. Tiene indicación de DAI.

Neumonia eosinofilica crónica

Enfermedad pulmonar intersticial con asma y eosinofilia y cuadro constitucional.

Neumonia por hipersensibilidad aguda

Enfermedad pulmonar intersticial con clinica sugerente de neumonia bacteriana aguda PERO con infiltrados radiologicos intersticiales y con el antecedente de haber empezadoa trabajar en una tienda de animales.

Neumonitis intersticial descamativa

Enfermedad pulmonar intersticial que se da en en fumadores, con macrofagos pigmentados en esputo.

Amiloidosis AL

Enfermedad reumatológica que cursa con un aumento del tamaño de la lengua.

Neoplasia trofoblástica gestacional

Engloba una serie de neoplasias que tienen en común una producción aumentada de BetaHCG. - En la mola parcial, el cariotipo embrionario es triploide en el 90% de los casos (es frecuente la fecundación de un óvulo normal por 2 espermatozoides o por un espermatozoide diploide) - El síntoma más frecuente de la mola total es la hemorragia genital. - En la etiología de la mola completa, el origen es paterno. - En la mola total es frecuente la aparición de hiperemesis gravídica muy precoz y severa.

Cáncer laríngeo

Entre los factores predisponentes al mismo se encuentran el consumo de alcohol y la fracción sólida del tabaco. Otros factores relacionados son las radiaciones, el HPV, agentes químicos, etc. Según su localización, la clínica con la que debutará será diferente: a) Carcinoma Supraglótico: es el más frecuente es España, y cursa con parestesias y picor faríngeo, y otalgia refleja. Además es el que más metástasis ganglionares da y el de PEOR pronóstico! b) Carcinoma de cuerdas vocales: cursa con disfonía, NO da metástasis ganglionares y es el de MEJOR PRONÓSTICO. c) Carcinoma Subglótico: cursa con disnea y estridor, y tiene Mal pronóstico. d) Cáncer de Cavum: cursa de manera diferente, con adenopatía cervical y clínica de otitis media serosa, epistaxis, etc. Además no está relacionado etiológicamente con el alcohol y el tabaco, sino con el VEB y las conservas en salazón. :. Tratamiento: NO es quirúrgico nunca, sino con RT (de elección) y QT. NOTA: en estadíos avanzados la radioquimioterapia simultánea debe considerarse el tratamiento estándar. NOTA: Ante una disfonía de más de 15 días de evolución es muy importante descartar Ca laríngeo.

Enfermedad de Von Willebrand

Es AD y es la coagulopatia más frecuente por fallo de la hemostasia primaria. - Tiempo de hemorragia alargado. - Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TPPa) alargado porque como el FcvW acompaña al VIII, a veces se produce alargamiento del tiempo de cefalina. - La actividad de Protrombina es del 100%.

Síndrome miccional irritativo

Es característico de: Carcinoma vesical in situ, ITU, Cistitis intersticial y Tuberculosis.

Enfermedad de Meniére

Es debida al excesivo acúmulo de endolinfa y se caracteriza por la triada de acúfenos, hipoacusia y vértigo paroxístico. NOTA: La hipoacusia se caracteriza por ser una hipoacusia neurosensorial fluctuante, con reclutamiento mayor en sonidos graves.

Razón de verosimilidad positiva

Es el cociente entre la probabilidad de que un enfermo de positivo en el test (S), y la probabilidad de que un sano de positivo en el test (TFP). Así, un RPP = 7 implica que es 7 veces más frecuente dar positivo en el test estando enfermo que estando sano

Hipertiroidismo

Es el conjunto de manifestaciones clínicas derivadas de hiperfunción tiroidea, que a su vez puede tener distintos orígenes, siendo su prevalencia aproximada del 1%. - Su causa más frecuente depende de la edad, siendo la patología autoinmune la principal en la edad media, y el bocio multinodular tóxico la principal en el anciano. - Diagnóstico: se diagnostica con TSH suprimida y aumento de T4 y/o T3 (raro de forma aislada) ; en raros casos hay aumento de T4 con TSH aumentada, son los hipertiroidismos secundarios, por adenomas hipofisarios productores de TSH. * Tras el diagnóstico de hipertiroidismo, es preciso el diagnóstico etiológico, para el que son necesarios las determinaciones de autoanticuerpos tiroideos y la gammagrafía tiroidea. Podríamos enfocar el diagnóstico inicial hacia la búsqueda del Graves como patología más frecuente ; se puede diagnosticar Graves ante titulos positivos de TSI (anticuerpos estimulantes del tiroides), o en caso de ser negativos, al combinarse gammagrafía con hipercaptación difusa y autoanticuerpos antitiroideos positivos. Descartado el Graves, es crucial la gammagrafía. Muestran hipercaptación (aparte del Graves) el adenoma tóxico (hipercaptación focal con abolición del resto), el bocio multinodular tóxico (múltiples hipercaptaciones con resto abolido), y las patologias ginecológicas con hiperproducción de beta-HCG. Muestran hipocaptación las tiroiditis, el carcinoma folicular funcionante extratiroideo, el struma ovarii, el fenómeno Jod-Basedow y el hipertiroidismo facticio.

Hernia amigdalar

Es el desplazamiento de las amigdalas cerebelosas hacia el agujero occipital comprimiendo el bulbo.

Estudio factorial

Es el diseño más eficiente cuando queremos comparar varios tratamientos y su combinación. En una situación ideal existen 4 grupos de tratamiento: uno con placebo, uno con el fármaco A, uno con el fármaco B, y otro con ambos fármacos A y B.

Anhidrido carbonico

Es el gas más utilizado para la creación del neumoperitoneo en la cirugía laparoscópica.

European Foundation for Quality Management (EFQM)

Es el modelo de gestión de calidad más empleado en países europeos. Se fundamenta en un visión global de la gestión, que tiene en cuenta las actividades de las diferentes organizaciones, sus resultados, y las opiniones de los participantes, (personal trabajador, gestores y clientes). Con este modelo se realizan análisis sistemáticos de la situación de la organización en cuestión que se desea evaluar. Estos análisis son fundamentalmente autoevaluaciones que buscan puntos fuertes en las empresas u organizaciones (que hay que mantener) y áreas de mejora (en comparación con otras organizaciones).

Nervio facial (VII PAR)

Es el nervio motor de los músculos de la expresión facial, recoge la sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua y lleva fibras parasimpáticas para la secreción de las glándulas lacrimal, sublingual y submaxilar. - Abandona el peñasco por el agujero estilomastoideo y emite las cinco ramas extrapetrosas. A continuación el nervio facial se introduce en el espesor de la parótida y después de un trayecto de 1-1,5 cm, se divide en sus dos ramas temporales la temporofacial y la cervicofacial, que a su vez se dividen en múltiples ramos y forman el plexo parotídeo. Estos ramos, en general tienen disposición radial, dirigidos de atrás hacia delante y al salir de la glándula van a la cara y a la parte superior del cuello. * Las causas más frecuentes de sus lesiones traumáticas son las heridas en la región preauricular y la cirugía de glándula parótida.

NNT

Es el número de pacientes que se debe tratar con el fármaco experimental para prevenir un evento adverso (en relación con el grupo control) y se calcula dividiendo 100 entre la RAR (reducción absoluta de riesgo).

Histoplasma capsulatum

Hongo dismórfico y patógeno primario que puede causar enfermedad en personas sanas (otros hongos dismorficos: Blastomyces sp, Coccidioides immitis, etc..)

Prueba kappa/ Test de Cohen

Es el test que se utiliza para medir la concordancia entre dos observadores cuando la variable de estudio es cualitativa dicotómica (por ejemplo, presencia/ausencia de enfermedad). - Es un test que expresa el porcentaje de veces que los dos observadores dicen el mismo resultado para una misma prueba. *Lógicamente, cuantos más resultados posibles existan (más categorías haya en la variable resultado), más difícil será que los dos observadores digan el mismo resultado. Por ejemplo, es más fácil coincidir al analizar un mismo ECG diciendo si hay (sí o no) elevación del segmento ST, que indicando cuántos milímetros está elevado el ST (0, 0.5, 1, 2, 3, >3). Por ello, el test de Kappa disminuye de valor (indica menor concordancia de la real) cuantas más categorías existan en la variable resultado. Por ello, en casos de variables no dicotómicas se prefiere utilizar el test de Kappa ponderado, que indica no tanto el porcentaje de coincidencias existentes, sino "lo parecidos" que son los resultados indicados por los dos observadores (por ejemplo, se parece más que un observador diga elevación del ST de 2 mm y el otro de 3 mm, que si un observador dice que no hay elevación del ST y el otro dice que hay elevación > 3 mm). - Por otra parte si cambian las condiciones mediante las cuales los observadores van a interpretar los resultados de la prueba (por ejemplo, la prevalencia de enfermedad en la población, si el test se utiliza como screening o como diagnóstico de confirmación, etc.), el umbral de cada observador para definir enfermedad podría variar y con ello variar los valores de concordancia entre ellos.

Transtorno límite de la personalidad

Es el transtorno de la personalidad que va a cursar con una mayor impulsividad e inestabilidad emocional, que le lleva a cometer actos autolesivos de manera frecuente. Generalmente son gestos parasuicdas que buscan un beneficio secundario o bien como ansiolitico.

Acromegalia

Es el trastorno producido por el exceso de hormona de crecimiento cuando ya se han cerrado las epífisis óseas, con un morfotipo característico debido al crecimiento excesivo de partes blandas y huesos. - Aunque lo más llamativo del cuadro son las alteraciones morfológicas, prácticamente diagnósticas, la gravedad viene derivada de un aumento de riesgo cardiovascular, (condicionado quizás por una intolerancia glucídica que puede desembocar en diabetes, hipertensión arterial, síndrome de apnea del sueño...) y por aumento de riesgo de cáncer de colon. Y también generan importante morbilidad las posibles alteraciones sexuales (galactorrea y oligomenorrea en la mujer, descenso de la libido e impotencia en el varón) y las posibles alteraciones del campo visual. Recuerda que se asocia a aneurismas intracraneales y puede ser por tanto causa de hemorragia subaracnoidea. - Está indicado el Screening de cáncer de colon con colonoscopia ante pacientes mayores de 50 años, o con clínica de más de 10 años de evolución, o antecedentes familiares de cáncer de colon, o con más de 3 fibromas cutáneos.

Coriocarcinoma testicular

Es el tumor testicular más agresivo. Suele diagnosticarse entre los 20-30 años y metastatiza precozmente a pulmón, hígado, cerebro y otras vísceras. - El tumor testicular primario es frecuentemente de pequeño tamaño al diagnóstico o puede estar autoconsumido ("burned out"). Analíticamente se caracteriza por elevar la B-hCG pero nunca elevar la alfaFP! - Su pronóstico es malo por su agresividad y escasa respuesta a quimiorradioterapia. NOTA: "Recordad que la aparición de ginecomastia brusca en un varón debe hacer pensar en un tumor testicular, ya sea productor de B-hCG (seminoma, coriocarcinoma,...) o de estrógenos (tumores estromales)".

Volumen de distribución de un fármaco

Es el volumen teórico en el que se distribuiría un fármaco si su concentración en todos los líquidos del organismo fuera la del plasma. Su fórmula es: Vd = dosis/Cpl siendo Vd volumen distribución; dosis: cantidad fármaco administrada; Cpl: concentración fármaco en plasma. Ejemplo--> Por lo tanto si calculamos: 6 l/Kg = dosis/2,0 µg/l Dosis = 12 µg/Kg que multiplicados por 80 Kg del hipotetico paciente, daría una Dosis a ser admnistrada de 960 µg, ya ajustada al peso del paciente.

Pitiriasis versicolor

Es la MICOSIS superficial MÁS FREC. Está causada por hongos del género Malassezia (M. furfur, M. globosa...) y se caracteriza por la aparición de máculas de coloración variable (marrones, hipocrómicas, etc) asintomáticas, con predominio por la afectación del tronco. - Es característico el signo de la uñada (descamación de las máculas al ser raspadas), y si se tiñen las escamas obtenidas se obtiene la típica imagen en espaguetis y albondiguillas! - Se trata con antifúngicos tópicos (salvo en inmunodeprimidos donde es necesario el tratamiento por vía oral por riesgo de sepsis).

Nutrición parenteral

Es la administración de soluciones de elementos nutritivos dierectamente en el torrente sanguíneo. - Puede ser parcial -cuando el aporte i.v. suplementa al aporte enteral- o total -cuando la totalidad de las necesidades nutritivas se aportan por esta vía-. - Según la vía de acceso puede ser periférica (vena cefálica o basílica) o central (vena subclavia o yugular interna). Las vías periféricas se utilizan en períodos cortos porque en tiempos prolongados se producen flebitis. - Indicaciones - está indicada cuando: :. Existe imposibilidad para satisfacer las necesidades nutricionales de pacientes con procesos médicos o quirúrgicos más allá de 7 días, por vía digestiva. :. fístulas intestinales de alto débito :. pancreatitis agudas graves (también puede utilizarse la nutrición enteral administrada post-píloro por sonda nasoyeyunal) :. peritonitis con íleo intestinal :. síndrome del intestino corto :. obstrucción intestinal :. intolerancia a nutrición enteral :.enteritis por radio o quimioterapia.

Hipertrofia benigna prostatica

Es la causa más común de sintomatologia miccional en el varón de edad avanzada.

Síndrome de Leriché u Obstrucción ilíaca bilateral o Aorto-ilíaca

Es la causa más frecuente de claudicación intermitente en varones jóvenes (40-45 años). Presenta clinica de claudicación intermitente distal a la obstrucción (glúteos, muslos y pantorrillas) con ausencia de pulsos distales bilateralmente y frialdad de las extremidades.

Degeneración macular senil asociada a la edad

Es la causa más frecuente de disminución de la agudeza visual en mayores de 65 años en nuestro medio.

Lesión axonal difusa

Es la causa más frecuente de estado vegetativo tras un TCE. Son muy características las lesiones hemorrágicas en el cuerpo calloso (también se pueden observar en sustancia blanca y troncoencéfalo) debido a movimientos de aceleración-deceleración.

Hiperparatiroidismo primario

Es la causa más frecuente de hipercalcemia en el paciente asintomático. Se debe generalmente a adenomas paratiroideos, siendo la hiperplasia la segunda causa en frecuencia (y la más frecuente en el contexto de trastornos familiares, como los síndromes MEN). - Cursa con hipercalcemia, hipofosforemia y niveles elevados o normales (inapropiadamente normales) de PTH. Provoca la clínica habitual de hipercalcemia (astenia, anorexia, depresión, debilidad, estreñimiento, nauseas) y además puede provocar nefrocalcinosis y nefrolitiasis, colelitiasis, pancreatitis de repetición, gastritis o ulcus duodenal... - Diagnóstico: previo a la cirugía, se puede localizar la lesión con la Gammagrafía con tecnecio-sestamibi, pero no es necesaria, pues el mejor método de localización son las manos de un cirujano experto en el propio acto quirúrgico. - Se considera indicado el tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo primario en pacientes menores de 50 años, y en los mayores de 50 años con calcemia mayor de 11,5, o con una descompensación hipercalcémica previa potencialmente letal, o con descenso de la función renal en más del 30%, o con calciuria mayor de 400mg/24h, o con presencia de nefrolitiasis o nefrocalcinosis, o con osteoporosis con t score menor de 2,5 DS, o con dificultad para el manejo o seguimiento médico del paciente, o cuando el paciente así lo prefiera.

Bocio multinodular tóxico

Es la causa más frecuente de hipertiroidismo en ancianos, siendo más frecuente en mujeres, como casi toda la patología tiroidea. Es más frecuente en zonas con déficit de yodo pero se puede agravar tras aumentar la ingesta de yodo en estas zonas con déficit del mismo (fenómeno de "Jod Basedow", es decir hipertiroidimo transitorio por yodo). Al realizar una gammagrafía se objetivan nódulos tanto fríos como calientes, pero no es en absoluto una lesión pre-maligna. Cuando esta condición se presenta con hipertiroidismo el tratamiento de elección es: - Cirugía (de eleccion si hay sospechas de malignidad, gran tamaño, o en pacientes jovenes) - o el Yodio radiactivo - I 131 (en pacientes ancianos, asintomáticos o con factores de riesgo para cirugía; y se da a dosis más altas que en el Graves).

Reservoritis

Es la complicación tardía más frecuente de la Proctocolectomía con reservorio ileal.

Pulso paradójico

Es la disminución de la presión arterial de más de 10 mmHg durante la inspiración. Al inspirar, aumentamos el retorno venoso a las cavidades derechas y se sobrecarga el VD. Para adaptarse, se expande hacia afuera y también hacia adentro, empujando el tabique interventricular e impidiendo el llenado completo del VI. Con esto, disminuye la precarga del VI y, por la ley de Starling disminuye la fuerza de contracción y puede caer ligeramente la tensión arterial sistólica de manera fisiológica. - es típico del Taponamiento cardíaco: el pericardio lleno de líquido impide que el VI se expanda hacia afuera con lo que desplaza mucho el tabique (por aumento del VD) y se impide de manera muy marcada el llenado del VI. - Pericarditis constrictiva - Embolia pulmonar - Enfisema pulmonar (cor pulmonale). NOTA: Tienen que ser patologías que afecten predominantemente al VD.. (por ello, la estenosis aórtica por ejemplo, no lo tiene).

Salmonella enteriditis

Es la enterobacteria que con mayor frecuencia causa Bacteriemia. Una Gastroenteritis aguda en la que se aisla este patógeno hay que tratarla en caso de que exista riesgo de infección metastásica: neonatos, mayores de 50 años por su riesgo de ateromatosis, drepanocitosis, portadores de prótesis articulares o vasculares, inmunodeprimidos, etc. NOTA: La bacteriemia recurrente por esta enterobacteria en un paciente VIH pertenece a la categoría C.

Uveítis anterior crónica

Es la manifestación ocular característica de la artritis idiopática juvenil. Es más frecuente en la forma oligoarticular precoz (donde cursa de forma crónica) y tardía (donde lo hace de forma aguda). Otras manifestaciones oculares asociadas a la artritis idiopática juvenil son: las cataratas, la queratopatía en banda y el glaucoma. - Tratamiento: el tratamiento de elección son los midriáticos (Ciclopléjicos/Atropina) y los Corticoides tópicos. Los primeros paralizan el músculo ciliar, disminuyendo el dolor y evitando la formación de sinequias posteriores (entre el iris y el cristalino); os corticoides disminuyen la inflamación acelerando así la resolución del cuadro.

Citometría de flujo

Es la mejor prueba diagnóstica para la detección de moléculas de superficie celular (Ejemplo: HLA-II, que se expresan en la membrana plasmática de las Céls presentadoras de Antígenos).

Carcinoma papilar de Tiroides

Es la más frecuente de las neoplasias del tiroires y la de mejor pronóstico. Disemina preferentemente por vía linfática, no suele estar capsulado, aparecen cuerpos de Psamoma y se relaciona con irradiación previa del tiroides. Se trata con Tiroidectomía total, Ablación con yodo radiactivo y Levotiroxina a dosis supresoras. En su seguimiento se utiliza la tiroglobulina

Valor predictivo positivo

Es la probabilidad de estar enfermo si se ha obtenido un resultado positivo en la prueba, es decir, la proporción de verdaderos positivos de entre el total de resultados positivos. - Aumenta si aumenta la prevalencia de una enfermedad y disminuya si disminuye esta. - Es el parámetro más importante a la hora de buscar una prueba de screening en una determinada población (debe tener un elevado VPP).

Error alfa o p

Es la probabilidad de observar los resultados del estudio, u otros más alejados de la hipótesis nula, si la hipótesis nula fuera cierta. - Se produce cuando se rechaza la hipótesis nula siendo en realidad cierta. - Aplicado a un estudio en el que se comparan varios grupos, sería la probabilidad de encontrar una diferencia igual o mayor a la observada entre los grupos, y que en realidad no existiera dicha diferencia.

Secretina-pancreozimina

Es la prueba de mayor Sensibilidad para valorar el grado de Insuficiencia pancreatica exocrina. NOTA: La prueba de Lundth es la prueba de uso más extendida por su mayor facilidad de aplicación.

Tronco celíaco

Es una arteria que sale de la aorta y que posteriormente se divide en tres ramas: - La primera es la Arteria esplénica que irriga el bazo pero antes de llegar a este órgano da una rama colateral que es la gastroepiploica izquierda que irriga la parte superior de la curvatura mayor del estómago. - La segunda rama es la Coronaria estomáquica o coronaria izquierda que irriga la porción proximal de la curvatura menor. - Por últino está la Arteria hepática común que da la arteria hepática propia que se dirige al hígado, gástrica derecha que irriga la curvatura menor distal y se anastomosa con la coronaria estomáquica y la gastroduodenal que más tarde se divide en gastroepiploica derecha que se anastomosa con la izquierda e irriga la porción distal de la curvatura mayor y la pancreatoduodenal proximal que se une con la distal, rama de la mesentérica.

Hipertensión arterial Resistente

Es la situación en que la presión arterial no disminuye por debajo de 140/90 mmHg, a pesar de un tratamiento correcto con dosis adecuada con triple terapia (incluyendo diuréticos). En el paciente anciano con HTA sistólica aislada, se define como la situación en la que no se consigue el descenso de PAS por debajo de 160 mmHg. Ante esta situación se deben analizar las causas de inadecuada respuesta al tratamiento, y ajustar y corregir las que sean modificables, derivando al hospital en el caso de no poder corregirlas. Las causas de inadecauda respuesta al tratamiento son: - Seudorresistencia (HTA de bata blanca, seudohipertensión de ancianos, brazalete inapropiado). - Mala cumplimentación del tratamiento. - Exceso de ingesta de sal. - Tratamiento diurético inadecuado. - Daño renal progresivo. - Dosis bajas de fármacos antihipertensivos. - Uso contraproducente de otros fármacos: simpaticomiméticos, descongestionantes nasales, cafeína, cocaína, anorexígenos, anticonceptivos orales, esteroides, ciclosporina, eritropoyetina, antidepresivos, AINE. - Condiciones asociadas: tabaquismo, obesidad, apnea del sueño, hiperinsulinismo, exceso de ingesta de alcohol, arteritis, ansiedad-ataque de pánico. - Hipertensión arterial secundaria.

Factor V de Leyden

Es la trombofilia más frecuente en nuestro medio.

Esclerosis nodular

Es la variedad de linfoma de Hodgkin ("fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna,...") que con más frecuencia se presenta en mujeres y cursa con ensachamiento mediastínico.

Disección de la Carótida

Es más frecuente en gente joven, puede dar dolor cervical, cefalea y sdr. Horner ipsilateral. Por otro lado, la disección puede producir un trombo que ascienda por la carótida y vaya a la arteria cerebral media de ese lado, por lo que podría producir una hemiparesia contralateral (incluida cara)

Sarcoidosis

Es practicamente seguro que estamos ante esta enfermedad si nos presentan un cuadro de: Adenopatías hiliares bilaterales + CD4 en el lavado broncoalveolar (cociente CD4/CD8 mayor de lo normal, que está entre 1,4-1,8).

Virus del papiloma humano

Es un ADN virus epiteliotrofo que tiende a invadir las células epiteliales del cuello uterino situadas en la zona de transformación. - Las cepas oncogénicas más frecuentes son la 16 y la 18, y son las responsables de la mayoría de los casos de Cáncer escamoso de cérvix (60 a 72%). Las cepas no oncogénicas (6 y 11) son las causantes de patologias no malignas como los condilomas acuminados del periné. NOTA: También es el agente etiológico causal de otras neoplasias como la de la vulva, vagina, ano y algunas de la cavidad oral. - La vacuna Tetravalente protege de la infección y por tanto de cualquier patología relacionada con ella frente a las cepas 6,11,16 y 18 . Pero la protección se limita siempre a que no se esté previamente infectada por alguna de ellas. - NO se ha demostrado que la protección de la vacuna sea a largo plazo.

Tricoleucemia

Es un SLPC que afecta a varones de edad media y que se caracteriza por FIBROSIS DE MO. - Cursa con pancitopenia (caracteristicamente hay monocitopenia y esplenomegalia). - Existe linfocitosis moderada a expensas de tricoleucocitos (linfocitos con prolongaciones citoplasmáticas) con positividad para CD25 y CD103 asi como ser fosfatasa ácida tartrato resistentes. - De forma típica hay infecciones por legionella y por micobacterias atípicas asi como fenómenos autoinmunes del tipo PAN. - Tratamiento: se trata con 2-CdA ("Cladribina"). NOTA: Es muy raro la existencia de adenopatías y por tanto de ensanchamiento mediastínico.

Linezolid

Es un antibiótico de tipo oxazolidinona activo exclusivamente frente a microorganismos gram-positivos, indicado en el tratamiento de neumonía nosocomial, neumonía adquirida en la comunidad e infecciones complicadas de la piel y tejidos blandos, cuando se conoce o se sospecha que están causadas por bacterias gram-positivas. - No es metabolizado de forma detectable por el sistema enzimático del citocromo P450 (CYP) ni inhibe ninguna de las isoformas humanas de CYP clínicamente significativas (1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 y 3A4). Por tanto, no se esperan interacciones farmacológicas inducidas por CYP450 con este antibiótico. - No se requiere su ajuste de dosis en ancianos ni en enfermos con cualquiera de las insuficiencias orgánicas. - Es también un inhibidor reversible no selectivo de la monoamino oxidasa (IMAO). La administración conjunta de IMAOs e ISRS puede producir el llamado "síndrome de la serotonina": debida a la hiperestimulación de los receptores de 5-HT 1a del tronco del encéfalo, que se caracteriza por agitación, mioclonía, hiperpirexia,cólicos abdominales, hipertensión y a veces la muerte. Por ellos deben dejarse al menos 5 semanas entre el uso de ISRS e IMAO.

Mycobacterium tuberculosis

Es un bacilo ácido-alcohol resistente, aerobio estricto ("por eso vive en los pulmones") no esporulado, inmóvil y no productor de toxinas. * La TBC es una de las infecciones típicas en las inmunodeficiencias celulares. Entre ellas, el VIH, al provocar descenso de los linfocitos CD-4, ocasiona una reactivación de los bacilos que quedaron acantonados en los macrófagos tras la infección primaria. Existen, por tanto, dos clases de celulas esenciales en la defensa frente a M. tuberculosis: los macrófagos que fagocitan a M tuberculosis, y las células T que ejercen un papel protector por la producción de linfoquinas. Los linfocitos TH1 CD4+ producen IFN-gamma e IL2 que estimulan la inmunidad celular.

Amnesia global transitoria

Es un cuadro autolimitado de afectación de la memoria inmediata y reciente. No se conoce su etiología, y en ocasiones ocurre tras un evento estresante. La recuperación es total y el paciente no suele recordar nada de lo sucedido. Muy características de este cuadro son las preguntas reiterativas (¿dónde estoy? ¿quién es usted?), olvidando la respuesta que se le ha dado en segundos o minutos. La exploración neurológica es normal aparte del trastorno mnésico y las pruebas de imagen también.

Síndrome del ovario poliquístico

Es una enfermedad bien conocida de la mujer en edad fértil y se caracteriza por un cuadro de alteraciones hormonales (un aumento de la LH (su cociente LH/FSH tiene que ser mayor que 2,5!), que provoca una hiperplasia de la teca interna que tiene como consecuencia un aumento de andrógenos; también existe un estado de insulino-resistencia) - Clínica: anovulación/ oligomenorrea, esterilidad, obesidad e hirsutismo. - Diagnóstico: se realiza a través de la clínica, niveles hormonales, ecografía y laparoscopia. Pero el diagnóstico de certeza nos da la anatomía patológica. * Criterios: 1.- Oligoamenorrea. 2.- Hiperandrogenismo clínico o bioquímico. 3.- Imagen ecográfica de ovario poliquístico. Se han de cumplir dos de los tres criterios! NOTA: Mayor Riesgo de desarrollar a largo plazo DM, Obesidad y Cancer de endometrio.

Ileon terminal

Local de absorción de la Vitamina B12 en el tubo digestivo.

Carcinoma medular de Tiroides

Es un derivado de las células parafoliculares de la Tiroides, secretoras de calcitonina, que sirve como marcador ya que adquiere niveles elevados en el suero. En su mayoría (80%) son esporádicos, pero un 20% son familiares; de estos, buena parte van asociados a síndromes MEN, con multiples neoplasias endocrinas. - Es un tumor agresivo, que metastatiza a ganglios linfáticos primariamente y en su estadio más avanzado igualmente por vía hematógena (principalmente a pulmón y SNC). Su pronóstico es peor cuando se presenta en el contexto de un MEN2b y mejor en el MEN2a, e intermedio en los esporádicos. - Para su diagnóstico es útil el screening familiar. Si el caso probando tiene el protooncogen RET en sangre periférica, el screening es tan simple como hacer dicha determinación en sangre periférica a sus familiares. Si el caso probando no tiene protooncogen RET o se desconoce, el test diagnóstico es la estimulación con pentagastrina y determinación de calcitonina. - Para su tratamiento, primero debe descartarse la presencia concomitante de un feocromocitoma. Descartado o tratado éste, se realiza Tiroidectomía + Linfadenectomía. Posteriormente requiere tratamiento con levotiroxina (T4) a dosis sustitutiva, y como no depende de TSH no hace falta suprimir el eje hipofisario.

Neisseria meningitidis

Es un diplococo gram negativo cuya transmisión es por vía respiratoria (por eso en caso de diagnosticarse una meningitis, precisa de aislamiento respiratorio las primeras 24 horas). - La incidencia depende de la zona, y es máxima en la áfrica subsahariana. - Existe una vacuna tetravalente eficaz frente a las cepas A,C,Y e W-135, pero NO protege frente a la cepa más prevalente en nuestro país, la tipo B. NOTA: Las vacunas polisacarídicas no conjugadas no son inmunógenas, ya que no crean memoria, y tiene que conjugarse un antígeno polisacarídico a un derivado proteico para conseguir una respuesta inmune timodependiente creadora de memoria. Son las vacunas USADAS PARA LOS MENORES DE 2 AÑOS.

Ligamento inguinal

Es un ligamento que corresponde a la porción inferior de la fascia del músculo oblicuo externo del abdomen. Se dirige de arriba a abajo, de fuera hacia adentro y de atrás a delante. Se inserta en la espina ilíaca anterosuperior y en el tubérculo púbico.

Sistema ATC/DDD

Es un sistema dual establecido por la OMS que comporta dos aspectos: la asignación de un código que expresa la composición cualitativa (principio/s activo/s) de cada especialidad farmacéutica comercial (una mayor o menor similitud entre las características de dos principios activos implica una mayor o menor similitud de sus códigos) y el establecimiento de un valor de Dosis Diaria Definida (DDD) para esa composición, que corresponde a la dosis diaria media de mantenimiento de un fármaco para su principal indicación. - La referencia a un determinado ámbito geográfico y temporal indica el número de Dosis Diarias Definidas por 1.000 habitantes y día (nº de DDD/1.000Habitantes/Día) o DHD ("Dosis/ Habitante/ Día"), que permite comparar consumos de diferentes ámbitos. - Para medir el consumo farmacéutico con este parámetro —número de DDD—, se debe calcular previamente la cantidad de principio activo expresada en unidades físicas (mg, UI, etc.) y luego dividir esa cantidad por la DDD asignada a ese principio activo, expresada en la misma unidad: Nº de DDD de p.activo = Cantidad de p.activo en unidades físicas (mg,...) / DDD del p.activo. Esta medida internacional del consumo de medicamentos se establece de manera arbitraria según las recomendaciones de las publicaciones científicas y del laboratorio fabricante y NO debe tomarse como una recomendación terapéutica de la comunidad científica.

Glomerulonefritis rapidamente progresiva

Es un síndrome caracterizado por afectación renal en forma de síndrome nefrítico (habitualmente con oligoanuria progresiva), con rápido deterioro de la función renal en días o semanas, secundario al daño inmune del glomérulo. - Su etiología es múltiple, pudiendo ser primaria o secundaria a enfermedades sistémicas (como evolución de cualquier GN primaria, LES, vasculitis, neoplasias, fármacos). - Independientemente de su origen, en todas ellas la microscopía óptica es idéntica: se observan SEMILUNAS en el glomérulo, que no son más que el reflejo de la proliferación de células inflamatorias por "fuera" de los vasos glomerulares (entre ellos y la cápsula de Bowman) secundarios a a rotura de la membrana basal (lo que permite la salida y proliferación de dichas células inflamatorias). - Dentro de las GNRP primarias, tenemos tres tipos, que en cambio sí se diferencian por su inmunoflorescencia (pero no por su microscopía óptica!!), que son el reflejo de su etiopatogenia: 1) GNRP tipo I: secundaria a enfermedad por anticuerpos antimembrana basal glomerular, con depósitos LINEALES en la inmunoflorescencia. 2) GNRP tipo II: secundaria a daño por inmunocomplejos, con depóstios GRANULARES de IgM y C3. 3) GNRP tipo III: de etiología desconocida (se cree que en relación con PAN microscópica y vasculitis p-ANCA+), SIN depósitos inmunes. NOTA: Como regla general para acordarte de los depósitos de inmunoflorescencia, recuerda que todas cursan con depósito IgG y C3 granular salvo: 1) Depósito lineal: GNRP tipo I 2) Depósito IgA granular: GN mesangial IgA. 3) Sin depósito: GNRP tipo III, GN cambios mínimos, GN esclerosante FyS (esta última a veces da depósito, dependiendo de etiología). * Además, de microscopía óptica sólo debes acordarte de 3 asociaciones: 1) Semilunas --> GNRP. 2) Humps o jorobas --> GN postestreptocócica. 3) Spikes o espigas --> GN membranosa.

Síndrome de Stauffer/ Efecto hepatotóxico del tumor renal

Es un síndrome paraneoplásico típico del carcinoma renal, cuya incidencia estimada es del 14%, que consiste en disfunción hepática ("marcadores de colestasis disociada, hepatomegalia") sin afectación metastásica, por lo que para poder diagnosticarlo es necesario descartar con prueba de imagen la existencia de metástasis hepáticas (ya que éstas son más frecuentes).

Endocarditis Marántica o trombótica no bacteriana

Es un tipo de endocarditis que afecta generalmente a pacientes de edad avanzada o a pacientes en el curso de estadios terminales de enfermedades consuntivas, como tumores malignos epiteliales o tuberculosis. Se caracteriza por el depósito de fibrina, plaquetas y eritrocitos, que forman verrugas o vegetaciones en los velos valvulares del corazón, sin signos inflamatorios ni presencia de gérmenes. - por lo general, asienta sobre válvulas previamente dañadas por procesos anteriores y sobre todo a la mitral y a la aórtica (posiblemente debido a la mayor sobrecarga mecánica a la que están sometidas, con formación de pequeñas erosiones endoteliales, que favorecen la trombosis). Al parecer, estas formaciones trombóticas son un equivalente de los microtrombos de la coagulopatía de consumo. - los trombos en las válvulas cardiacas se desprenden con facilidad y suelen originar infartos, especialmente en el cerebro.

Insulinoma

Es un tumor neuroendocrino derivado de las células beta pancreáticas, productor de insulina. - Suele ser de localización pancreática, generalmente benigno y único. Puede encontrarse aislado o asociado a un MEN 1, en cuyo caso pueden ser múltiples. - La clínica es secundaria al hiperinsulinismo (hipoglucemias y aumento de peso). -Diagnóstico: Test de ayuno de 72 horas (midiendo glucemia, insulina sérica y péptido C), seguido de una prueba de imagen para localización (TC, eco-endoscopia...). - El tratamiento de elección es quirúrgico (enucleación) y suele ser curativo.

Arteria Descendente anterior

Localización más FREC de los aneurismas del VI como complicación de un IAM transmural.

Cetoacidosis

Es una complicacion metabolica aguda de la DM, generalmente del tipo1, que puede ser la forma de debut. * Es necesaria la combinación de un déficit de insulina y un aumento al menos relativo de glucagón que estimule la cetogénesis. - Los cambios metabolicos se deben a 2 fenomenos basicos: descenso de la utilizacion de glucosa a nivel mitocondrial, con aumento de la glucemia (con glucosuria, diuresis osmótica y deshidratación), y aumento en cambio de la utilizacion mitocondrial de acidos grasos, activandose la cetogenesis, por lo que aparece acidosis metabólica con anión GAP elevado. - La elevación de hormonas contrarreguladoras aumenta la gluconeogenesis hepatica, y la glucogenolisis, contribuyendo a la elevacion de la glucemia. - Ademas aparece un aumento de lipolisis a nivel adipocitario, liberando acidos grasos a sangre y aumentando asi su aporte al higado y musculo. -» Tratamiento: consiste en 4 medidas basicas: 1- Sueroterapia, con SSF inicialmente y SG cuando la glucemia baje de 250 2- Insulinoterapia intravenosa en bomba de perfusion continua 3- Bicarbonato, solo si el pH inicial es inferior a 7.00, y solo hasta que el pH supere 7.20 4- Potasio, pues aunque hay inicialmente hiperpotasemia la adicion de insulina y la correccion de la acidosis desplazan el potasio al interior celular, desenmascarando una situacion de deplecion corporal de potasio. * Ante esta condición es necesario buscar la causa desencadenante, sobre todo en diabeticos conocidos con tratamiento previo. NOTA: En la DM1 puede ser la forma de debut, y no tener ningun desencadenante, pero en un paciente con DM y tratameinto previo hay que descartar fundamentalemnte infecciones, pancreatitis, y transgresiones dieteticas o farmacologicas.

Coma hiperglucémico hiperosmolar no cetósico

Es una complicación típica de la DM2, por lo que NO suele requerir tratamiento con insulina al resolverse el cuadro agudo, a diferencia de la cetoacidosis, que se relaciona con la DM1 y por tanto requerirá tratamiento insulínico al alta. - Se produce porque la insulina no es capaz de controlar los niveles de glucemia, que se acumulan y producen un gran aumento de la osmolaridad plasmática (valores normales 275-290 mOsm). A diferencia de la cetoacidosis, no hay acúmulo de cuerpos cetónicos, por lo que no suele haber acidosis metabólica (pH normal o levemente disminuido). La ausencia de acidosis hace innecesario el tratamiento con bicarbonato. - Se da en ancianos como consecuencia de procesos graves que se superponen a su DM2, por lo que la mortalidad del cuadro es muy elevada (alrededor del 50%, en relación con la patología subyacente). La cetoacidosis, en cambio, tiene una mortalidad baja (<5%).

Estenosis ureteral

Es una complicación urológica de índole quirúrgica frecuente post-trasplante renal (ocurre aproximadamente en el 2-5% de los trasplantados). - Debe hacerse diagnóstico diferencial con el rechazo del injerto, dado que ambas patologías provocan dilatación de los sistemas colectores, elevación de la creatinina y habitualmente se desarrollan en los primeros meses tras la intervención quirúrgica. Para ello son útiles las técnicas de imagen que permiten valorar la vía urinaria e identificar el lugar de la estenosis, tales como la ecografía abdominal y en caso de dudas el Renograma diurético.

Porfíria cutánea tarda

Es una dermatosis fotosensible consistente en ampollas en zonas fotoexpuestas (dorso de manos, ...) junto con hipertricosis malar y hepatopatía (generalmente alcohólica). Es la porfiria más frecuente y se puede heredar de forma A.D. o bien puede ser adquirida. - Está producida por un déficit de uroporfobilinógeno decarboxilasa, y puede estar desencadenada por alcohol, estrógenos y otros fármacos como los barbitúricos. - Se caracteriza por presentar fotosensibilidad, cambios esclerodermiformes en la piel así como hipertricosis malar. - Las porfirinas están elevadas en sangre, orina y heces, y se diagnostica por los datos clínicos y de laboratorio. - Tratamiento: La Cloroquina a dosis bajas atenúa los síntomas. NOTA: Hay una reacción fototóxica específica denominada Pseudoporfiria en la que están implicados principalmente los antiinflamatorios no esteroideos (naproxeno), que es clínicamente igual que una PCT salvo que NO existe hipertricosis malar ni asociación con hepatopatía.

Signo de Kussmaul

Es una elevación paradójica de la presión venosa yugular o central durante la inspiración, presente en pacientes con dificultad para el llenado del ventrículo derecho. * Es muy típico de la Pericarditis constrictiva; pero aperece también en la miocardiopatía restrictiva, el taponamiento cardiaco o en infartos del ventrículo derecho.

Hemocromatosis

Es una enf. de herencia autosómica recesiva donde el gen más frecuentemente implicado es el C282Y, situado en el cromosma 6. Además del hígado, los órganos más frecuentemente afectados son el páncreas y la hipófisis produciendo insuficiencia pancreática (endocrina primero y exocrina después) e hipopituitarismo. Se relaciona con el hepatocarcinoma. - Clínica: molestias articulares, disminución de la libido (hipogonadismo, derivado del hipopituitarismo), piel bronceada, hepatomegalia, diabetes, alteraciones de las enzimas hepáticas y marcadores férricos elevados. - Diagnóstico: determinación de la mutuación C282Y, que nos indica su probable diagnóstico. :. En caso de que la mutación fuera homocigota tendríamos el diagnóstico asegurado. :. Si fuese heterocigoto o negativo, seguiríamos teniendo dudas y podríamos recurrir a una biopsia hepática. - Tratamiento: consiste en disminuir el contenido en hierro del organismo mediante Sangrías periódicas. NOTA: Los quelantes del Fe son poco eficaces en pacientes en que los depósitos son ya elevados, de modo que la medida más eficaz para disminuirlos son las sangrías periódicas. - En esta enfermedad se produce una elevación de la sideremia, pero el dato bioquímico más sugerente es la elevación de la ferritinemia como indicador de los depósitos sistémicos del hierro.

Cirrosis biliar primaria

Es una enfermedad autoinmune en la que hay un ataque contra las celulas del epitelio biliar. - Es 10x más frecuente en mujeres que en hombres y se asocia a otras enfermedades autoinmunes, la mas frecuente de ellas el síndrome de Sjögren (apareciendo frecuentemente sequedad de ojos y boca concomitantes). - La presencia de fosfatasa alcalina elevada y bilirrubina de 3 mg/dl orienta a que la enfermedad se encuentra en su fase intermedia (cuando llega a 10 mg/dl, tienen prurito u osteoporosis intratable o signos de enfermedad hepática terminal que no respondan a un tratamiento convencional; se indica el transplante, siendo el mejor marcador pronóstico la bilirrubina). - Para asegurar el diagnóstico habría que hacer una Ecografía para descartar la presencia de dilatación de la vía biliar y por tanto de colestasis extrahepática, y principalmente se asegura el diagnóstico con la presencia de datos típicos en la biopsia y la presencia de anticuerpos antimitocondriales (AMA).

Acalasia esofágica

Es una enfermedad de etiología desconocida habiéndose hipotetizado sobre la posbile implicación de factores genéticos, infecciosos y autoinmunes. Desde el punto de vista fisiopatológico, existe una degeneración y disminución de las células ganglionares del plexo de Auerbach, donde la repercusión funcional es una disminución de los mecanismos inhibidores de la contracción muscular con una respuesta exagerada frente a los estímulos excitatorios de tipo colinérgico. *Funcionalmente se produce una relajación incompleta del esfínter esofágico inferior (EEI) y aperistalsis del cuerpo que se manifiestan como un cuadro de disfagia motora progresiva con episodios de reflujo no ácido. "Ocasionalmente presenta episodios de dolor retroesternal de carácter opresivo que en los últimos años ha disminuido en intensidad y frecuencia al tiempo en que se intensificaba la disfagia. Desde hace aproximadamente un año, viene presentando con el decúbito, regurgitaciones no ácidas ni amargas." - Diagnóstico: Manometría esofágica. - Tratamiento: el más efectivo y seguro a largo plazo es la miotomía del esfínter esofágico inferior o de Heller preferentemente por vía laparoscópica + técnica antireflujo.

Colangitis esclerosante primaria

Es una enfermedad de etiología desconocida, caracterizada por una reacción inflamatoria del árbol biliar asociada a fibrosis obliterativa, que se manifiesta por un cuadro de colestasis crónica con elevación de la bilirrubina a expensas de la fracción directa e indirecta, con aumento marcado de las enzimas de colestasis (AST, ALT, ALP) y con transaminasas levemente elevadas y función hepática normal. Aproximadamente la mitad de los pacientes con esta enfermedad presentan colitis ulcerosa. Los anticuerpos mitocondriales son más o menos específicos de otro tipo de colestasis crónica, la cirrosis biliar primaria. Recuerda que en la colangitis esclerosante asociada a CU la clínica intestinal suele preceder en meses o años a la de la colangitis pero ésta puede persistir a pesar de la proctocolectomía curativa de la CU y patocronia no es paralela a la de la enf. intestinal. Recuerda que como complicación asociada, es muy frecuente que estos pacientes desarrollen un colangiocarcinoma, que puede causar la muerte en un tiempo relativamente corto.

Aspergilosis broncopulmonar alérgica

Es una enfermedad debida a reacción de hipersensibilidad tipo I, III y IV contra el Aspergillus. Cursa con malestar general, febrícula, asma rebelde, y tos con esputos marronaceos. Se diagnostica por unos criterios mayores y menores; los mayores más importantes se pueden recordar a partir de sus siglas: Asma, Bronquiectasias centrales, Precipitinas anti-Aspergillus, Aumento de la IgE. Las bronquiectasias de la ABPA se describen clásicamente como "en dedo de guante"; también se describen imágenes en "rail de tren", "sombra de anillo", "sombra de pasta de dientes". Pueden aparecer atelectasias por tapones mucoides, e infiltrados parenquimatosos migratorios, que pueden ser perihiliares o periféricos.

Fibrosis quística

Es una enfermedad genética causada por alteración en el gen que codifica la proteina reguladora de la conductancia transmembrana y que se localiza en brazo largo cromosoma 7. Como consecuencia de esta alteración genética se producen secreciones espesas que son las que producen las distintas manifestaciones clínicas de la enfermedad, sobre todo a nivel pulmonar y digestivo-pancreático. - El diagnóstico por despistaje neonatal se realiza mediante la determinación de tripsinógeno o tripsina inmunorreactivos séricos. - Las formas mucoides de Pseudomona aeruginosa son diagnósticas de FQ en niños (porque se da en pacientes con patología crónica o alguna enfermedad de base, y en niños este cuadro es muy sugestivo). - En el Test del sudor, que se hace SP en 1er Lugar, lo que se detectan son concentraciones ALTAS de Cl. - Un 15-20% de los recién nacidos con esta enfermedad presentan un ileo meconial (que es una de las manifestaciones típicas y más precoces).

Liquen plano

Es una enfermedad inflamatoria carcterizada por presentar "la clínica de las 5P": pápulas, planas, purpúricas, poligonales y pruriginosas. - La afectación es, generalmente cutanea y/o mucosa (tanto oral como genital, siendo una variante el "liquen plano anular de pene"), aunque también pueden verse afectadas las uñas y el cuero cabelludo. - Existe una variante, llamada Liquen plano hipertrófico, que se diferencia del clásico al presentarse en forma de placas engrosadas, y suele presentarse en las piernas

Angina de Ludwig

Es una infección del suelo de la boca (o dental) en el contexto de una boca séptica, que nos da una tumefacción submandibular bilateral, acompañada de dolor bucal y trismus. - En estos pacientes lo prioritario es asegurar la vía aérea, mucho antes que asegurarse de su alimentación.

Dengue

Es una infección viral típica de zonas tropicales como el Caribe, producida por un flavivirus y transmitida por el mosquito Aedes aegypti. - El periodo de incubación oscila entre 2 y 7 días. - La clínica típica es la presencia de artromialgias, fiebre y cefalea CON ERUPCIÓN MACULOPAPULAR QUE PUEDE EVOLUCIONAR A PETEQUIAL, ASOCIANDO TROMBOCITOPENIA.

Enfermedad del injerto contra el huesped transfusional

Es una infrecuente pero fatal complicación de las transfusiones de hemoderivados que afecta fundamentalmente a pacientes inmunodeprimidos. - Se origina por un fallo multiorgánico que provocan los linfocitos T del donante al reaccionar contra los antígenos de histocompatibilidad del receptor. - Clínicamente se manifiesta como un síndrome agudo que compromete piel, hígado, tracto intestinal y médula ósea. Entre los síntomas más comunes se incluyen el rash cutáneo y pruriginoso, la sensación de nausea constante, la diarrea acuosa, el dolor abdominal y la ictericia. - El tratamiento va dirigido a disminuir los efectos de la reacción inmune del injerto sobre el receptor. Para ello se emplean inmunodepresores entre los que se incluyen la Prednisona o la Ciclosporina. - En los pacientes de alto riesgo puede prevenirse mediante la radiación gamma de los hemoderivados que elimina los linfocitos T del producto a transfundir.

Enfermedad de Chediak-Higashi

Es una inmunodeficiencia caracterizada por una alteración en los lisosomas que son grandes, defectuosos y no se fusionan.

Diagnóstico diferencial de las Hemorragias del tercer trimestre

Existen varios tipos de hemorragias que pueden suceder en este período: - Abruptio placentae: típicamente cursa con aumento del tono uterino. - Placenta de inserción baja: nos contarían la aparición de una hemorragia roja, abundamente, indolora, con escasa afectación fetal. - Rotura de vasa previa: nos hablarían de una hemorragia que aparece al romperse la bolsa, produciendo sufrimiento fetal agudo. - Rotura uterina: cursa con sangrado, sufrimiento fetal en forma de bradicardia mantenida y PALPACIÓN DE PARTES FETALES por debajo del tejido celular subcutáneo, con cese de la dinámica uterina. El antecedente de cesárea previa es un factor de riesgo para que suceda. Tratamiento: Cesárea urgente.

Inmunodeficiencia variable común

Es una inmunodeficiencia humoral y es de las pocas inmunodeficiencias, que siendo primaria (intrínseca, sin causas exógenas que la justifiquen), es de tipo adquirido (es decir, que no aparece hasta la infancia o adolescencia). - es la segunda inmunodeficiencia primaria más frecuente, tras el déficit de IgA. - en ella, el número de linfos B suele ser normal; sin embargo, la alteración se encuentra en el paso de éstos a células plasmáticas, que son las verdaderas productoras de anticuerpos (Igs). Por ello hay, lógicamente, hipogammglobulinemia secundaria, e hiperplasia de los folículos linfoides. - Existe en estos pacientes una alta tasa de enfermedades autoinmunes, como la anemia perniciosa y la aclorhidia gástrica (quizás sean éstas causas de la también alta tasa de carcinomas gástricos). Se puede asociar con trombopenia, también de causa autoinmune pero que NO es específica de la IVC (los fenómenoss autoinmunes son muy frecuentes en las Inmunodeficiencias primarias). - cada vez se relaciona más con el EBV y de ahí la alta tasa de Linfomas que se dan estos pacientes.

Enfermedad granulomatosa crónica

Es una inmunodeficiencia que supone un defecto en el metabolismo oxidativo a nivel de los neutrófilos, monocitos y eosinófilos y provoca infección crónica por microorganismos catalasa positivos.

NNT

Es una medida de impacto que nos habla de la magnitud del efecto de un tratamiento. Se define como el número de sujetos que necesitamos tratar para evitar un evento. Es entendible que el fármaco con un NNT más bajo será más eficaz.

Curtosis

Es una medida que refleja la morfología de una distribución, en cuanto a su grado de "apuntamiento" (si la forma es "picuda" o "aplanada"). - Se considera que la distribución normal es "mesocúrtica" (coeficiente de curtosis de Fisher = 0). - Una distribución leptocúrtica (curtosis > 0) tiene mayor concentración de observaciones en el centro (más picuda) y en los extremos (colas más largas), mientras que una distribución platicúrtica (curtosis < 0) tiene poca concentración de observaciones en el centro y los extremos y más concentración de observaciones en valores intermedios (distribución aplanada y con colas laterales cortas).

Esófago de Barret

Es una metaplasia de la mucosa del esófago en la que se sustituye el epitelio escamoso normal del esófago por epitelio cilíndrico de tipo intestinal con células caliciformes. - Su origen es adquirido como consecuencia del reflujo gastroesofágico crónico. - Para su diagnóstico es imprescindible la toma de biopsias cada 1-2 cms y en cada uno de los cuadrantes. - Se estima que el 0.5% de los pacientes con esta condición desarrollan anualmente un adenocarcinoma. - En la actualidad el mejor marcador de potencial malignidad sigue siendo la detección de displasia en la biopsia.

Hematoma epidural espinal espontáneo

Es una patología infrecuente. Está dada principalmente por neoplasias, coagulopatías/ TERAPIAS ANTICOAGULANTES, enfermedad de Paget y malformaciones vasculares. La localización más frecuente la constituye la columna dorsal, siendo su presentación clínica característica un INTENSO DOLOR AGUDO con o sin irradiación radicular en ausencia de trauma, continuando con compromiso sensitivo y/o motor que progresa dentro de minutos u horas pudiendo alcanzar la paraplejia. NOTA: El hecho de que el dolor aumente con las maniobras de Valsalva nos tiene que hacer sospechar de patología con afectación radicular.

Quiste de Baker

Es una patología reltivamente frecuente de procesos que cursan con derrame articular en la rodilla de forma mantenida, como la AR. La presencia del derrame articular puede originar un quiste por un mecanismo valvular que permite la salida de líquido hacia el quiste pero no su retorno hacia la articulación. - EL quiste poplíteo puede comprometer el retorno venoso de la pierna (por compresión), originando edema en MMII y cambios típicos de insuficiencia venosa.

Síndrome de Churg-Strauss

Es una vasculitis necrotizante granulomatosa, con afectación multisistémica, cuya afectación pulmonar suele ser en forma de infiltrados parcheados migratorios, no cavitados. Cursa con eosinofilia en el LavadoBroncoAlveolar y sangre periférica, y se asocia a p-ANCA positivos. Responde a corticoides y ciclofosfamida.

Brucelosis

Es una zoonosis cuya forma más frecuente de adquisición es la ingesta de lácteos no pasteurizados. - Se puede manifestar como una enfermedad febril, pero su clínica más frecuente y característica es la afectación músculoesquelética (espondilitis lumbar). - Su diagnóstico es por serología con el test Rosa de bengala como técnica de screening rápido y técnicas de aglutinación en suero como medio de confirmación. - Puede aislarse por cultivo en medio Ruiz-Castañeda.

Osteonecrosis

Es uno de los efectos típicos del consumo a largo plazo de bifosfonatos, aunque afortunadamente infrecuente, preferentemente sobre la mandíbula. Muchas veces se desencadena a raíz de una manipulación o extracción dental.

Diagnóstico del Asma con sospecha clínica

Espirometría repetida después de la administración de un agonista B2-adrenérgico de acción corta en inhalación (demostrando con esto la reversibilidad de la obstrucción bronquial, al aumentar FEV>15%)

Canceres de mama que sobreexpresan Her-2(neu)

Esta variante del Ca de mama suele tener características histopronósticas peyorativas como: alto grado histológico, actividad mitótica aumentada y ausencia de expresión de receptores hormonales. - Se sobreexpresa en un 20-25% de los cánceres de mama. - La sobreexpresión de Her-2 se ha relacionado con resistencia al tratamiento antihormonal (Tamoxifeno) - Existen datos que señalan que se benefician del tratamiento con antraciclinas (Adriamicina/Doxorrubicina) - Las pacientes con cánceres que sobreexpresan el oncogén Her-2 se pueden beneficiar del tratamiento con el anticuerpo monoclonal Trastuzumab (Herceptin)

Clasificación de Ann Arbor del Linfoma de Hodgkin

Estadio I: única región ganglionar afectada. Estadio II: varias regiones ganglionares a un mismo lado del diafragma. Estadio III: varias regiones a AMBOS lados del diafragma. Estadío IV: localización extranodal (médula ósea...) A: sin síntomas B: con síntomas (pérdida de peso, fiebre tumoral, sudoración nocturna). NOTA: El prurito NO es un síntoma B!!!

Ciclo cardiaco

Este ciclo consta de varias fases: - La sístole ventricular se inicia con el cierre de las válvulas AV (primer ruido cardiaco), que se sigue de una fase de contracción isovolumétrica y consiguiente apertura d las válvulas semilunares. - A continuación una fase de contracción isotónica con la eyección ventricular y finaliza con el segundo ruido cardiaco (cierre de las válvulas semilunares). - La diástole ventricular inicia con la relajación isovolumétrica y posterior apertura de las válvulas AV. Le sigue un llenado diastólico rápido, la fase de diástasis y finalmente la contracción auricular. * La presión en el ventrículo es máxima en la fase de contracción isotónica. * El complejo QRS corresponde a toda la sístole ventricular y no solo a la fase eyectiva. * La sístole auricular coincide parcialmente con la onda P del EKG porque incluye toda la despolarización auricular. * La presión arterial es máxima durante la fase de eyección o expulsion ventricular.

Isquemia mesentérica aguda

Este tipo de isquemia suele ser debida a émbolos cardíacos en pacientes con enfermedades embolígenas como la FA. Cuando el diagnóstico es precoz, habitualmente con arteriografía, se puede proceder a la embolectomía quirúrgica como tratamiento precoz más eficaz. En cambio, cuando la isquemia es no oclusiva, es decir, se debe a enfermedad de pequeño vaso, el tratamiento suele ser más complicado, y básicamente se centra en la resección del segmento afectado y en el control de los factores de riesgo vascular, siendo en cualquier caso el pronóstico peor porque la afectación suele ser también más difusa que en los casos de isquemia de causa embólica

Litiasis de Ácido úrico

Este tipo de litiasis tiene como características más importantes el ser radiotransparentes y tener pH acido. Es posible visualizarlos tanto en la ecografia y el TAC si tienen tamaño suficiente. Tratamiento: responden bien a la alcalinización de la orina.

Hepatitis C

Este virus se caracteriza porque hasta en un 80% de los casos se cronifica, un 20% de ellos desarrollla una cirrosis y un porcentaje no despreciable termina padeciendo una hepatocarcinoma. - Transmisión sanguíneo-sexual (al igual que los tipos B y D) --» Tratamiento antiviral: con Interferón alfa pegilado y Ribavirina durante 48 semanas. - El tiempo de tratamiento depende del genotipo, siendo más largo en el caso de fenotipos desfavorables (Genotipos I y IV). - En el caso de que unos meses después del inicio del tratamiento el paciente no haya mejorado, se considera que el tratamiento no va a ser eficaz y por ello se suspende el tratamiento para evitar efectos secundarios y reducir los costes. - Una vez conseguida la negativización del RNA viral se considera que ha habido una curación de la enfermedad viral (esto NO pasa con la negativización del ADN en la Hepatitis B, no indica curación en la B).

Tétanos

Está caracterizado por una rigidez muscular generalizada junto a crisis de espasmos regulares. El signo más precoz de la enfermedad es el Trismus. - NO afecta al estado mental ni al estado de conciencia. Sí puede haber disfunción autonómica. - No se hace cultivo. El diagnóstico es CLÍNICO. - El periodo de incubación suele ser de una semana y la mortalidad es del 10%.

Nefropatía diabética

Evoluciona de una forma predecible en 5 estadios, lo que permite su monitorización y un adecuado tratamiento. - En el primer estadio hay Hiperfiltración; con función renal conservada, pero sobrecarga renal que evoluciona hacia la glomeruloesclerosis. - En el estadio II, aparece microalbuminuria intermitente; sólo con el ejercicio físico. - En el estadio III hay microalbuminuria persistente con filtrado glomerular normal. Esta situación es predictora de deterioro renal en la DM-1 y de riesgo cardiovascular en la DM-2. - En el estadio IV hay nefropatía establecida con proteinuria franca, HTA y progresivo deterioro de función renal, y suele aparecer tras unos 15 años de evolución de la DM-1 (indeterminado en la DM-2)---» evolucionando a la IRC terminal, subsidiaria de tratamiento sustitutivo renal (estadio V), en unos 15 años de nefropatía diabética establecida. Tratamiento: Se maneja de una forma global, atendiendo a múltiples factores de riesgo cardiovascular. El tratamiento más efectivo para reducir la progresión de la nefropatía no es el control glucémico sino tensional; el objetivo de tensión en estos pacientes es más estricto, 130/85, e incluso más estricto (120/75) si ya hay proteinuria mayor de 1g/dia. - Los fármacos de elección son IECAs (en DM1) o ARA2 (en DM2), que ademas estan indicados incluso en ausencia de HTA (si hay evidencia de nefropatía al menos grado II) por su efecto de disminucion de la presion de filtración (y por tanto, antiproteinurico). - El control glucémico es necesario, y reduce la progresión cuando aun no hay nefropatía establecida (estadios I a III). - La presencia de DM obliga a un control más estricto de la hipercolesterolemia; parece que las Estatinas pueden jugar un papel estabilizando el endotelio glomerular y ralentizando la progresión de la nefropatía, aunque no está claro. Se recomienda restricción proteica moderada, aun sin alto grado de evidencia, para evitar la sobrecarga proteica y por tanto reducir la proteinuria; esta recomendacion no esta basada en estudios sino opinion de expertos.

Tratamiento farmacológico del alcoholismo

Existen 2 grupos de fármacos para este tipo de tratamientos: a) Aversivos: Disulfiram (antabus) y Cianamida. Son inhibidores de la enzima aldehidodeshidrogenasa, haciendo que se produzca un acúmulo de acetaldehído. Esto produce unas serie de síntomas: enrojecimiento, vasodilatación, hipotensión, palpitaciones, náuseas, visión borrosa, ansiedad... de manera que el paciente sabe que no puede beber para evitar padecer estos efectos. b) Agentes anti "craving": Naltrexona y Acamprosato. Buscan disminuir el anhelo de consumo. En el "craving" está involucrado el sistema opiáceo cerebral. La Naltrexona es un antagonista opiáceo que bloquea la sensación placentera que acompaña a la bebida. NOTA: el Disulfiram y la Cianamida, dados los efectos que provocan, están contraindicados en personas con patología cardiovascular.

Errores epidemiológicos

Existen dos tipos de errores en epidemiología: los errores aleatorios (producto del azar) y los errores sistemáticos o sesgos (por errores en la metodología). - Dentro de los aleatorios hay dos tipos: el error tipo I o alfa ("valor de p"), que es la probabilidad de detectar diferencias cuando realmente NO existen, es decir, si en realidad la hipótesis nula (H0) es cierta, pero los investigadores llegan a la conclusión de que la correcta es la hipótesis alternativa (H1), siendo ésta en verdad falsa (es un Falso positivo). Y el error tipo II o beta, que es la probabilidad de NO detectar diferencias cuando realmente existen, es decir, cuando en la realidad la cierta es la hipótesis alternativa (un fármaco es mejor que otro), pero los investigadores no lo logran ver y conluyen que no existen diferencias estadísticamnte significativas entre los fármacos (rechazan la hipótesis alternativa siendo verdadera (es un Falso negativo)). La POTENCIA, es el complementario del error beta (1-beta) y es la máxima capacidad de un test de detectar diferencias cuando realmemente existen (aceptar la hipótesis alternativa siendo ésta cierta). NOTA: Los errores aleatorios se corrigen aumentando el tamaño muestral.

Fases del Ensayo clínico

Fase I: el objetivo es conocer la dosis adecuada y no tóxica. Esto conlleva conocer la farmacocinética y farmacodinamica y como parte de ellas, la biodisponibilidad y la bioequivalencia. Se realiza en voluntarios sanos con una muestra pequeña, aunque sin embargo en ocasiones también se emplean en enfermos graves en los que no existe tratamiento por motivos éticos. Fase II: tiene por objetivo conocer la dosis eficaz. Se realiza en un pequeño número de pacientes (criterios de inclusión rígidos). * Fase IIb: se testan las distintas pautas de dosificación de un fármaco (para ver cuál es más eficaz y segura a la vez, esto es, "titular" las dosis) Fase III: Eficacia comparada (con otros medicamentos para la misma enfermedad). Establecer la relación beneficio-riesgo. En esta fase también pueden ser usados para hacer la evaluación económica del medicamento, pero tienen el inconveniente de tener poca validez de cara al exterior. Fase IV: Empieza con la comercialización del fármaco, farmacovigilancia y/o detección de efectos secundarios tardíos postcomercialización. Se analiza la efectividad del fármaco. *En las fases II y III se realizan estudios clíncos explicativos y en la III-IV pragmáticos.

Poliespermia

Fenómeno que se previene mediante las reacciones corticales y de zona, que consisten en la liberación de enzimas lisosómicas por parte del ovocito (una vez que un espermatozoide penetra en el citoplasma de éste) que van a producir unos cambios en la membrana del ovocito y en la zona pelúcida, que les hace impenetrables para la entrada de nuevos espermatozoides.

Psoriasis guttata

Forma de inicio en el 30% de los casos de psoriasis, más frecuente en niños y adultos jóvenes tras una amigdalitis estreptocócica.

Rifampicina

Fármaco anti-tuberculoso que se elimina por la circulación entero-hepatica, por lo cual no hace necesario modificar su dosis en pacientes con insuficiencia renal.

Fenitoína

Fármaco antiepiléptico que si admnistrado a mujeres embarazadas puede producir déficit en los factores de coagulación dependientes de Vit. K en los recién nacidos, así como con la Vit. D y el Folato.

Estadificación del Adenocarcinoma endometrioide

G1: 5% o menos de patrón de crecimiento sólido, no escamoso o no morular. G2: 6-50% de patrón de crecimiento sólido, no escamoso o no morular. G3: Más de 50% de patrón de crecimiento sólido, no escamosos o no morular.

AINES

Grupo de fármacos contraindicados en pacientes cirróticos y asciticos, porque alteran directamente el eje renina-angiotensina-aldosterona.

Tratamiento anticoagulante en FA crónica

Habitualmente se pauta tratamiento anticoagulante en todos los pacientes con FA crónica o paroxística mayores de 75 años o con cardiopatía de base (isquémica, hipertensiva, miocardiopatías, valvulopatías,...). Sólo los pacientes con FA crónica asintomática y sin cardiopatía de base ni factores de riesgo cardiovascular se puede optar por un tratamiento antiagregante o Nada.

Delirium o Sindrome confusional agudo

Hay 2 características que siempre tenemos que tener en cuenta en esta patología: en primer lugar que se trata de un trastorno mental orgánico y que SIEMPRE hay que realizar las pruebas orgánicas pertinentes para buscar y tratar la causa; y por otro lado, la presencia de alteraciones/fluctuaciones en el NIVEL DE CONCIENCIA que se reflejan en los niveles de orientación, atención y concentración del paciente. - La edad avanzada, el estar hospitalizado y la cirugía ortopédica son factores de riesgo para padecer este síndrome.

Inmunodeficiencias combinadas severas (de células T)

Hay 3 aspectos característicos en este tipo de ID: 1- debe evitarse la vacunación con gérmenes vivos. 2- debe irradiarse la sangre previamente a cualquier transfusión que necesiten (esto último para evitar la enfermedad injerto contra huésped). 3- por último, que el TPH puede ser curativo!

Insuficiencia aortica

Hay diversos datos que nos ayudan a sospechar esta entidad: presión diferencial (presión de pulso) muy aumentada (195/42), soplo diastólico precoz y tercer ruido por sobrecarga de volumen. El soplo sistólico acompañante puede confundirnos, pero se debe a la sobrecarga de volumen a la que está sometido el ventrículo izquierdo por la regurgitación aórtica (se trata de un soplo de hiperaflujo).

Objetivos del control lipidico en prevención primaria CV

Hay tres categorias de Riesgo CV: 1) Se considera riesgo alto al paciente con IAM previo, enfermedad equivalente (enf cerebrovascular, arteriopatia periferica, DM y IRC) 2) De riesgo intermedio al paciente con 2 o mas FRCV (HTA, Dislipemia, etc...) 3) y de riesgo bajo al paciente con 0 o 1 FR. *En el paciente con riesgo Muy alto el objetivo de control LDL es menor de 70; en el paciente de riesgo intermedio el objetivo es 115 (tratamiento con >160); y en el de riesgo bajo objetivo 160 (tratamiento con >190).

Diagnóstico de certeza de Ferropenia

Hemograma + Sideremia, Índice de saturación de la transferrina y ferritina sérica.

Hernia transtentorial o del uncus

Hernia que supone el desplazamiento de la parte medial del lóbulo temporal hacia la apertura de la tienda del cerebelo, causando: - compresión del tercer par (el primer signo suele ser una midriasis unilateral y posteriormente oftalmoplejia) - hemianopsia homónima contralateral (por compresión de la arteria cerebral posterior que irriga el lóbulo occipital) - hemiparesia contralateral - y coma con rigidez de descerebración por compresión del mesencéfalo (SRAA).

Hernia subfalcial/ cingular

Hernia que supone que la circunvolución cingular se desplaza hacia el otro lado por debajo de la hoz del cerebro y puede comprimir la arteria cerebral anterior dando la clínica compatible con este territorio arterial.

Mecanismos de hipersensibilidad

Hipersensibilidad tipo I o anafiláctica: es la que se media por anticuerpos IgE, como por ejemplo, el asma bronquial, rinitis atópica o la urticaria. Hipersensibilidad tipo II, mediada por anticuerpos IgG e IgM, los cuales se fijan a sus Antígenos (los cuales siempre están en la MEMBRANA de alguna célula), con la consiguiente activación del Complemento. Como ejemplos tenemos las reacciones hemolíticas transfusionales, el rechazo hiperagudo de transpalnte (NO el agudo), la miastenia gravis (que se produce por la existencia de anticuerpos contra los receptores de Ach en la placa motora), el Síndrome de Good-Pasture, la PTI, la anemia perniciosa, el pénfigo vulgar, la Enfermedad de Graves, etc. Hipersensibilidad tipo III, mediada por inmunocomplejos tipo IgG, IgM o IgA, consiste en el depósito de estos inmunocomplejos (cuyo antígeno es soluble y por tanto circula libre en plasma) en las membranas basales de glomérulos renales y/o otros vasos sanguíneos, con la consiguiente activación del complemento. Ejemplos de ésta son las GMN, las vasculitis, la Enfermedad del suero, el LES, etc. Hipersensibilidad tipo IV/ Celular/ de tipo Retardado: en ésta son los Linfocitos Th1 los que inician y mantienen el proceso; con frecuencia aparecen granulomas. Ejemplos de esta última son la Sarcoidosis, la Artritis Reumatoide, el rechazo agudo de transplantes, la EICH, DM1, Esclerosis múltiple...

Intolerancia a Disacáridos

Implica que estos no puedan ser absorbidos por la pared intestinal, apareciendo en abundancia en las heces... esto produce una absorcion de agua desde la luz intestinal por osmosis, desarrollando una diarrea osmotica que ocurre despues de las tomas ("diarrea postpandrial"), con gas y "explosiva"! que al degradarse los azucares producen acido dejando mal olor; y dejando eritematosa y lesionada todo el area del pañal ("eritema perianal").

Penetrancia

Indica el porcentaje de individuos portadores del defecto que padecen la enfermedad. Es la probabilidad de que un determinado genotipo se exprese fenotípicamente. NOTA: La Expresividad indica la severidad con la que un individuo padece la enfermedad.

Fibrilación auricular

Indicaciones de anticoagulación: 1) Criterios de alto riesgo (en cuanto se cumpla uno de los siguientes, se indica ACO crónica): - Tromboembolismo previo (AIT, ACV...) - Prótesis valvular - Enfermedad mitral (IM o EM) - Edad >= 75 años - Miocardiopatía hipertrófica. 2) Criterios de riesgo moderado (si se cumplen 2 se indica ACO; si se cumple 1 se prefiere ACO, pero también se puede dar AAS; si no se cumple ninguno se prefiere no dar nada aunque también se puede dar AAS): - ICC o FEVI <= 40% - Edad 65-74 años - HTA - DM - Sexo femenino - Enf. vascular conocida (IAM previo, vasculopatía periférica o ateromatosis aórtica). * El riesgo de accidente cerebro vascular embolígeno es similar en la FA paroxística y en la FA crónica. * La amiodarona es más efectiva en prevenir recaídas en FA y mantener el ritmo sinusal que los fármacos IA y IC. * En el tratamiento crónico la digoxina habitualmente es insuficiente para el control de la frecuencia durante el ejercicio. * El tratamiento invasivo de la FA se basa en el aislamiento eléctrico mediante ablación de las venas pulmonares.

Indicaciones de Valvuloplastia en la Estenosis Mitral

Indicaciones: a) Absolutas: NYHA III-IV, HTP grave, Desarrollo reciente de FA, Embarazo, Necesidad de realizar otra cirugía. b) Relativas: - NYHA II con score favorable para valvuloplastia.

Contraindicaciones ABSOLUTAS de la Litotricia

Infección activa, Embarazo y Obstrucción distal al cálculo.

Manejo de un SCASEST

Ingresar al paciente en una Unidad Coronaria, realizar coronariografía en las primeras 24 horas (no de emergencia, eso es lo indicado en un SCACEST) y tratamiento antitrombótico combinado con triple antiagregación (AAS, clopidogrel y antagonistas IIb-IIIa) y anticoagulación con Enoxaparina.

Causas de la elevación del segmento ST

LEAP PB ("Frog leapes over the peanut-butter sandwich") - Left ventricular aneurysm - Early repolarization - Acute myocardial infaction - Prinzmetal angina - Pericarditis - Bundle branch block

Neumonía eosinofílica crónica

La NEC es una enfermedad de mujeres de edad media, con cuadro subagudo de anorexia, caquexia, tos con expectoración mucoide y febrícula vespertina, lo que requiere diagnóstico diferencial con neoplasia y tuberculosis. Radiológicamente es característico el infiltrado intersticial en "negativo del edema agudo de pulmón", con afectación periférica de predominio en campos medios y superiores. Cursa con eosinofilia en LBA y sangre periférica. Responde a corticoides, pero recae típicamente al retirarlos.

Indicaciones de Toracocentesis diagnóstica

La Toracocentesis diagnóstica es la técnica básica para el diagnóstico del derrame pleural. Permite diferenciar entre exudado y trasudado, y establecer características del líquido que ayuden a su diagnóstico etiológico. Indicaciones: - Derrame pleural postraumático (donde ayuda a definir la presencia de hemotórax y la necesidad o no de drenaje endotorácico o tratamiento quirúrgico) - Derrame pleural paraneumónico significativo (mayor de 1 cm en decúbito lateral) (para definir si existen datos de empiema e indicación de drenaje) - Derrame pleural con sospecha de ICC, con: dolor pleurítico asociado, con pobre respuesta a diuréticos, derrame asimétrico o derrame con fiebre.

Diabetes mellitus

La causa más frecuente de IRC en sociedades industrializadas, seguida de la HTA (nefroangioesclerosis). Las glomerulonefritis son la principal causa en Europa de IRC en estadio de diálisis, pero NO de IRC en general.

Tuberculosis vertebral

La clínica suele cursar con dolor regional, rigidez de la columna y es característico el ángulo agudo de la giba. - dato importante: procedencia exotica del paciente (continente africano p ej.)

Complicaciones de la fractura de la diáfisis del fémur

La complicación más frecuente es la hemorragia importante; y la más típica es la embolia grasa (al exponerse la médula ósea de su interior, que es muy abundante).

Tratamiento de varices esofágicas

La conducta a seguir es primero de todo SOMATOSTATINA i.v. junto con una endoscopia, en la que se realizará una ligadura con bandas. Actualmente la escleroterapia se utiliza sólo ante casos de sangrado muy severo. Si una primera endoscopia no resulta eficaz, se realiza una segunda con nueva ligadura con bandas elásticas. Si falla la segunda endoscopia, es decir, persiste la hematemesis, se utiliza el balón de Sengstaken, y si aún así falla, depende de la clasificación Child del paciente. Si es un Child-A, se realiza una cirugía portocava, preferentemente la esplenorrenal distal de Warren, ya que en principio el trasplante no será inmediato. Si estamos ante un Child-B o C, lo que se realizará será un TIPS, pues el paciente ya puede considerarse candidato a trasplante que será el tratamiento definitivo (el TIPS es el puente hacia el trasplante, para manejo del episodio agudo).

Miocardiopatia restrictiva

La etiología de este tipo de miocardiopatía puede ser secundaria a: - procesos infiltrativos (amiloidosis, sarcoidosis) - enfermedades de depósito (hemocromatosis, enfermedad de Fabry, glucogenosis) - infiltraciones neoplásicas, radioterapia, etc.

Aneurismas torácicos

La evolución espontánea de este tipo de aneurismas es hacia la disección o a rotura. El 80% se rompen después de 5 años desde el diagnóstico y un 20% antes, por lo que en pacientes de aceptable riesgo quirúrgico y anestésico, se debe proceder a la reparación quirúrgica para evitar este fatal desenlace. El momento de la cirugía habitualmente viene determinado por el tamaño del aneurisma, pues cuanto mayor es, mayor es el riesgo de complicaciones, de modo que actualmente se suelen intervenir aneurismas a partir de 5,5 cm en la aorta torácica ascendente y 6 cm en la descendente. - Pueden producir disfonía. - Las mujeres presentan aneurismas en edad superior a los hombres, ya que las mujeres se ven afectadas por la ateriosclerosis más tarde que los hombres (principal factor etiopatogénico en los aneurismas de la aorta abdominal).

Exposición al Asbesto

La exposición a este tóxico puede causar: a) Asbestosis (Fibrosis) pulmonar b) Lesiones pleurales benignas (Placas hialinas, Fibrosis y Derrame pleural benigno) c) Mesotelioma pleural maligno d) Atelectasia redonda e) Carcinoma broncogénico.

Hipotiroidismo congénito

La idea fundamental es que su tratamiento debe realizarse lo antes posible, pues si lo iniciamos después de la semana de vida existe riesgo de retraso mental. - El cribado se realiza entre las 48 horas y los 5 días de vida, mediante la determinación de TSH. Niveles inferiores a 10mcu/ml descartan hipotiroidismo congénito, mientras que niveles superiores a 50 diagnostican esta patología. - El tratamiento en todos los casos es con Levotiroxina sódica.

Diagnóstico diferencial de las enfermedades intersticiales

La inmensa mayoría de las enfermedades intersticiales cursan con un patrón reticular o reticulo-nodulillar en las bases; los patrones nodulares o nodulo-quísticos sugieren patología específicas. La presencia de lesiones en campos superiores restringe enormemente el diagnóstico, quedando prácticamente una sola etiología dentro de cada grupo de enfermedades: tuberculosis (infecciosa), neumonía por hipersensibilidad crónica (polvos orgánicos), silicosis (polvos inorgánicos), neumonía eosinofila crónica (neumonías eosinófilas), pulmón de amiodarona (fármacos), histiocitosis X (enfermedades raras), espondilitis anquilopoyética (autoinmunes sistémicas).

Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano

La parte proximal del intestino suele ser estéril, gracias a 3 factores: acidez gástrica, peristaltismo y liberación de Igs. - Las causas más frecuentes de este síndrome son: hipoclorhidria por gastrectomía, hipofunción pancreática, hipogammaglobulinemia, alteraciones anatómicas e hipomotilidad intestinal. - Síntomas: diarrea/ esteatorrea, malabsorción de Vit. B12 (liposoluble) que no se corrige con FI y que mejora con antibióticos y anemia macrocítica. - Diagnóstico: el dx definitivo se realiza por cultivo del aspirado duodenal o yeyunal cuando se aislan más de 100.000 bacterias/ml.

Colangitis aguda

La presentación clásica de esta enfermedad es la denominada Triada de Charcot: fiebre alta, ictericia y dolor abdominal. - Es obligatoria la hospitalización, reposición hidroelectrolítica, soporte general y terapéutica antibiótica. - La endoscopia precoz permite el diagnóstico por colangiografía y el drenaje de la vía biliar. - La cirugía de drenaje de la vía biliar se realiza cuando no son posibles otras opciones.

Cáncer de Endometrio

Los 2 subtipos histológicos con peor pronóstico son el adenocarcinoma de células claras y el adenocarcinoma papilar seroso.

Criterios diagnosticos de la Pancreatitis aguda grave

Los criterios diagnósticos de sospecha son los siguientes: - Criterios de Ranson >3 (escala prognóstica especifica de esta enfermedad). - Apache II >10 (escala que grada la gravedad del paciente independientemente de su enfermedad). - PCR >150 mgl/L (a partir de las 48 h. del inicio de los síntomas). - Score de TAC abdominal >7 (a partir de las 72 horas).

Hipertensión sistólica

La prevalencia de hipertensión en individuos de edad igual o superior a 60 años es de alrededor del 60%. Los pacientes de edad avanzada con frecuencia presentan una hipertensión sistólica aislada o de gran predominio sistólico (elevación de la presión del pulso), debido a la pérdida de la elasticidad de los vasos. Especialmente en estas edades la presión arterial sistólica es mejor predictor de riesgo de coronariopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, accidente vascular cerebral, insuficiencia renal crónica, enfermedad cardiovascular y mortalidad total que la presión diastólica. * La relación de los distintos componentes de la presión arterial y la enfermedad cardiovascular varía con la edad. Así, hasta los 50 años la elevación de la presión diastólica es el elemento más importante, entre los 50 y 60 años tanto la presión diastólica como la sistólica son importantes y a partir de los 60 años la elevación de la presión sistólica y de la presión de pulso (diferencia entre sistólica y diastólica) son los componentes mejor relacionados con el desarrollo de complicaciones cardiovasculares, especialmente coronarias.

Principales causas de disfunción eréctil

La principal causa es la patología vascular; siendo la principal causa la diabetes, seguida de la HTA, hipercolesterolemia y tabaquismo.

Pérdida de agudeza visual en Diabéticos

La pérdida de la agudeza visual en los pacientes diabéticos puede ser de dos tipos: 1 - Progresiva: siendo la causa más frecuente el Edema macular (que sobreviene por la exudación debida al aumento de la permeabilidad vascular) y que se trata con fotocoagulación focal con láser argón. 2 - Brusca: siendo la causa más frecuente la hemorragia vítrea (ocasionada por la formación de neovasos en la retinopatía diabética proliferativa) y que se trata mediante la vitrectomía (siendo necesario a posteriori la panfotocoagulación con láser argón para eliminar los neovasos). De forma global, la causa más frecuente de pérdida de la agudeza visual en los diabéticos es el edema macular.

Complicaciones más frecuentes del paciente encamado por inmovilización crónica

Las complicaciones más frecuentes del paciente encamado por la inmovilización crónica son: 1) Pulmonares: +Tromboembolismos: posición horizontal lentifica la corriente circulatoria venosa, predisponiendo a la formación de trombos. +Neumonías o Atelectasias pulmonares: Los ancianos por la disminución de la movilidad de la caja torácica y de las defensas orgánicas, tienen tendencia a que las secreciones bronquiales se acumulen y consecuentemente la aparición de neumonías. *Los ejercicios kinésicos, la tos asistida y la movilización precoz pueden prevenir las enfermedades pulmonares infecciosas. 2) Homeostáticas: +Deshidratación: El anciano tiende a ingerir poca cantidad de líquido. +Hipotermia: La disminución de la movilidad del paciente que guarda cama, desciende su temperatura y lentamente se produce la hipotermia 3) Osteoarticulares: +Contracturas (amiotrofias): Las posiciones anómalas para calmar dolores, dan lugar con el tiempo a contracturas y sus consecuencias, las deformidades articulares. +Úlceras por presión: Son el resultado de la presión prolongada entre una prominencia ósea con otro elemento: pliegues de las sábanas, otras prominencias óseas, etc 4) Urológicas: +Incontinencia urinaria: La permanencia en cama aumenta el riesgo de incontinencia urinaria. 5) Gastroenterológicas: +Estreñimiento: Es una consecuencia frecuente de la inmovilidad en pacientes encamados y condiciona la formación de bolos fecales. 6) Psicológicas: +Depresión: El reposo absoluto disminuye el vigor del paciente, crea dependencia y provoca cuadros depresivos.

Hemorroides

Las hemorroides internas se clasifican en 4 grados según la intensidad del prolapso. Grado 1: permanecen en el recto. Grado 2: se prolapsan a través del ano cuando el paciente puja pero se reducen espontáneamente. Grado 3: se prolapsan a través del ano cuando el paciente puja pero se han de reducir manualmente. Grado 4: permanentemente prolapsadas a través del ano. El tratamiento de las grado 3 es la ligadura endoscópica con bandas de caucho y el tratamiento en el caso de las grado 4 es la hemorroidectomía.

Hernias inguinales vs crurales

Las hernias inguinales son más frecuentes, pero las crurales se complican con mayor frecuencia.

Indicaciones de Cesarea electiva

Las indicaciones más importantes de este procedimiento obstetrico son: dos o más cesáreas previas, placenta oclusiva total, obstrucción del paso por el canal del parto, situación transversal/ DE FRENTE/ de cara MENTOPOSTERIOR, presentación pelviana (en general), infección activa por VHS y en situaciones de Sufrimiento Fetal Agudo antes del parto. * En el embarazo gemelar si el primer feto no está en cefálica o si hay más de dos fetos o si es una gestación monocorial y monoamnótica, también es de elección la cesárea.

Indicaciones de implante de Marcapasos

Las indicaciones son las siguientes: 1. Cualquier bradicardia SINTOMÁTICA sin causa corregible. 2. Pausas sinusales de más de 3 segundos. 3. BAV de 2º grado Mobitz I asintomático con bloqueo infrahisiano. 4. Cualquier BAV de 2º grado Mobitz II, avanzado y de 3º grado. 5. Bloqueo de rama alternante del Haz de His. 6. Bloqueo bi o trifascicular cuando el intervalo HV (His-ventrículo) es mayor de 100ms (demostrado mediante estudio electrofisiológico).

Colangiocarcinoma

Las siguientes enfermedades se relacionan con un tipo de cáncer específico ... - Litiasis intrahepática. - Parasitosis por Clonorchis Sinensis. - Colangitis esclerosante primaria. - Enfermedad de Caroli.

Territorio venoso MMII

Las venas del territorio venoso profundo recogen la sangre de los músculos y huesos y constituye el 80% del retorno venoso de MMII (Ejemplos: Femoral superficial, Femoral común, Ilíaca, Peronea, etc). Las venas superficiales contienen la sangre del TCS y tegumentos y está constituido por la safena interna y externa.

Síndrome metabólico

Los criterios más actuales (International Diabetes Fundation, 2005) son: - aumento del perímetro abdominal (más de 94 en varones y 80 en mujeres) [OBLIGADO] - y dos de entre los siguientes: :. Triglicéridos superiores a 149 :. HDL menor de 40 (varones) o 50 (mujeres) :. Tensión arterial mayor de 130/85, o tratamiento antihipertensivo :. Hiperglucemia en ayunas (mayor a 99) o diagnóstico previo de DM-2.

Indicaciones para el DAI

Los desfibriladores autmáticos implantables (DAI) son dispositivos que pretenden evitar la muerte súbita por arritmias ventriculares malignas en pacientes que presentan alto riesgo de presentarlas (prevención primaria) o en quienes ya se han presentando y han sobrevivido (prevención secundaria). Prevención primaria: en pacientes portadores de determinadas canalopatías hereditarias (síndromes de QT largo congénitos, Sd. De Brugada, etc), pacientes con cardiopatía estructural de base (miocardiopatía hipertrófica, en que es importante recordar que "NO hay relación entre la clínica y la obstrucción al tracto de salida del VI") y en los que se pueden inducir arritmias ventriculares malignas independientemente de si hay o no cardipatía de base. Prevención secundaria: en pacientes con cardiopatía estructural previa, isquémica o dilatada con baja FEVI, y en los que fuera de un episodio agudo de isquemia se han presentado arrtimias ventriculares y han sobrevivido.

Factores pronósticos del Cáncer de Próstata

Los factores pronósticos son el Nivel de PSA, el Estadio tumoral TNM y el grado de Gleasson que corresponde al grado de desdiferenciacion celular en la muestra histologica, correspondiendo a un minimo de 0 y maximo de 10; siendo peor el pronostico para los tumores de Gleasson mayor o igual a 8.

Metabolismo lipídico

Los lipidos son insolubles en el suero, por lo que forman estruturas llamadas lipoproteínas que permiten su transporte. Para ello, se unen a distintos tipos de apoproteinas, que aparte de conformar un armazon para la lipoproteína intervienen en su metabolismo. - Los Triglicéridos se transportan unidos a ApoB-48 y Apo B-100. La B-48 es producida en los enterocitos para formar los quilomicrones que transportan los triglicéridos de la dieta. Tambien hay Apo B-48 en los quilomicrones residuales, que resultan de la hidrólisis de quilomicrones en tejidos perifericos por la enzima lipoproteinlipasa, presente en el endotelio. - Hay que recordar que la Apo B-100 es una apolipoproteína de origen hepático y por ello aparece en las lipoproteínas de origen hepático (VLDL y sus derivadas IDL, y LDL). Los Triglicéridos endógenos se transportan unidos a ApoB-100 en las VLDL. Por accion de la Lipoprotein lipasa, las VLDL se descargan de triglicéridos y quedan como IDL, o incluso LDL, con Apo B-100 como vehiculo, y Apo-E que permite la retirada por los hepatocitos. - La Apo-E actúa como la llave que permite la captación hepatocitaria de lipoproteínas, por lo que está presente en las que se dirigen o retornan al hígado, es decir, quilomicrones desde el intestino, e IDL y LDL de la sangre y HDL de los tejidos. - Parte de las LDL se retiran de la sangre por el receptor LDL hepático, parte persisten en la circulación, se oxidan, y son captadas por los macrófagos, favoreciendo la aterogenesis. - Las Apo A1 y A2 son componentes estructurales de las HDL. Las HDL se encargan de retirar colesterol del torrente sanguineo y degradarlo por via hepática. Dos enzimas colaboran a este respecto: la LCAT (lecitina colesterol aciltransferasa) transporta el colesterol de los tejidos al núcleo de las HDL, y la CETP (proteína de transferencia de los ésteres de colesterol) media el intercambio de los ésteres de colesterol de las HDL con los triglicéridos de las VLDL. - La ApoE permite la retirada hepatocitaria de las HDL, siendo el colesterol sobrante eliminado por la bilis. * Como resumen general, las Apo-B transportan colesterol hacia tejidos, favoreciendo la aterogenesis, mientras que las Apo-A retiran colesterol del plasma y son antiaterogénicas. El cociente ApoB/A elevado se ha revelado en algunos estudios como un factor predictor independiente de riesgo aterogénico.

Alopecia cicatricial

Los procesos que pueden producir este tipo de Alopecia son: -Quemaduras, heridas, lesiones por RT. - Infecciones: Tiñas inflamatorias, Lupus vulgar, Lepra... - Patologías congénitas como la Ictiosis o la Epidermolisis ampollosa hereditaria. - Dermatitis inflamatorias: Lupus discoide, Esclerodermia, Dermatomiositis, Sarcoidosis, Liquen plano, etc. NOTA: Ciertas porfirias tambien pueden producir cicatrices y atrofia cutánea, como la Porfiria eritropoyética congénita o la Porfiria cutánea tarda.

Cresta neural

Los siguientes tejidos son los derivados de una determinada estructura embrionaria: - Tejido conectivo y huesos de cara y cráneo. - Médula suprarrenal. - Células C del tiroides. - Células de Schwann, Células gliales. - Piamadre y aracnoides. - Gánglios de los nervios craneales, espinales, simpáticos y parasimpáticos. - Melanocitos. - Dermis de cara y cuello. - Odontoblastos. - Tabique troncoconal del corazón.

Metástasis hepáticas

Los tumores que con más frecuencia metastatizan al hígado son los que proceden del tracto gastrointestinal (Cancer Colorrectal fundamentalmente), junto con el Cancer mamario, el Cancer de pulmón y los Melanomas.

Sistemas de Cribado aprobados por la OMS

Los únicos aceptados por la OMS son: la Colonoscopia para el cáncer de colon, la Citología para el cáncer de cérvix y la Mamografía para el cáncer de mama. El resto de los cánceres NO tienen un sistema de éstos aprobado aún.

Mediana

Medida estadistica que equivale al percentil 50, esto es, indica el valor de la distribución en el cual la mitad de las observaciones se quedan por encima (>), y la otra mitad por debajo o igual de dicho valor (< ó =).

Análisis de coste-beneficio

Mide los costes y los beneficios en términos económicos (es un análisis económico), en unidades monetarias.

Embolia grasa

Ocurre en pacientes con antecedentes de fractura de huesos largos. Síntomas: - pO2<60mmHg. - Alteraciones del nivel de conciencia ("estupor, obnubilación, ...") - Petequias difusas en la mitad superior del cuerpo, incluyendo conjuntivas. - Anemia, trombopenia, grasa en orina y/o esputo. - RX con "imagen en tormenta de nieve". --» Tratamiento: Estabilización de las fracturas, Oxigenoterapia y Corticoides a altas dosis.

Colgajo

Opción terapéutica de elección para reparar heridas cutáneas abiertas, cuando además se ha perdido tejido celular subcutáneo y músculo (porque en estos casos no va a cicatrizar sola).

Tumor de la bifurcación de los conductos biliares principales (t. de Klatskin)

Origina: Ictericia indolora, Prurito, Acolia y/o Hepatomegalia.

Enfermedad cardiovascular

Principal causa de muerte en pacientes con IRC, sometidos a hemodiálisis. Motivo: proceso de aterosclerosis acelerada en estos procesos. NOTA: En pacientes con fallo renal agudo a principal causa de muerte es la infección, principalmente la Sepsis por G -.

Diagnóstico diferencial de las Glomerulonefritis

Para diferenciarlas hay que saber tan sólo tres cosas: Si se presentan como Sd. Nefrótico o como Sd. Nefrítico; Si descienden o no complemento; Las patologías típicas con las que se asocian. 1) Así, dan Sd. nefrótico la GN de cambios mínimos (causa más frecuente en niños; en adultos excepcional, a no ser con Hodgkin y atopia/alergias), la GN esclerosante focal y segmentaria, la GN membranosa (causa más frecuente en adultos; siendo una de sus causas la toma de captopril especificamente) y la GN membranoproliferativa. Por el contrario, se presentan como Sd. nefrítico la GN membranoproliferativa (que puede dar ambos cuadros indistintamente), la GN proliferativa endocapilar, la GN rápidamente progresiva y la GN mesangial IgA. 2) En cuanto al complemento, sólo hay 3 GN primarias que lo descienden: la GN membranoproliferativa, la GN proliferativa endocapilar y la GN rápidamente progresiva de tipo II. Además, 5 GN secundarias lo descienden también, y responden al acrónimo de "LESS C": LES, Endocarditis, sepsis, shunt (nefritis del shunt) y crioglobulinemia. Por último, la ateroembolia renal cursa asimismo con hipocomplementemia. * Glomerulonefritis que cursan sin depósitos de Inmunocomplejos: GN cambios mínimos, GN esclerosante FyS (aunque a veces puede cursar con depósitos, sobre todo si es una forma evolutiva de otra glomerulonefritis) y la GNRP tipo III (la tipo I y II sí cursan con depósitos). * Glomerulonefritis que cursan con Hematuria (tras una infección): GN mesangial IgA - aparece precozmente (<72 horas) y es recidivante la hematuria. GN postestreptocócica/ proliferativa endocapilar: aparece siempre > 72 horas tras inicio de infeccion. GN membranoproliferativa: puede aparecer en las primeras 72 horas.

Tratamiento de elección de la Pericarditis constrictiva

Pericardiectomía "de frénico a frénico" (decorticación cardíaca).

Microarrays (Micromatrices) o Biochips

Permiten analizar la expresión masiva de decenas de miles de genes simultáneamente (cualitativa y cuantitativamente) a partir de pequeñas cantidades de RNA de los tumores. - Sirve así para comparar células normales y neoplásicas, o para analizar los lugares de unión de las proteínas al DNA, u otros aspectos de la función celular.

Raloxifeno

Pertenece al grupo de los moduladores selectivos de los receptores de estrógenos (SERM), siendo un antirreabsortivo a través de su acción (acción agonista estrogénica) para modular la acción de los osteoclastos, inhibiendola. - Disminuye el riesgo de fractura vertebral en un 20-50% (en cuanto a la cadera no hay datos significativos). - A diferencia del tamoxifeno no aumenta el riesgo de cancer de endometrio, pero SÍ reduce la incidencia de cancer de mama invasor. - No mejora la sintomatología propia de la menopausia ("no disminuye la aparición de sofocos"). - No se recomienda en pacientes con antecedentes de tromboembolismo.

Tuberculosis urogenital

Piuria acida esteril (con urocultivo negativo) en el seno de un sindrome miccional (hematuria, dolor en flanco tipo colico, polaquiuria..) es muy sugestiva de ...

Menisco lateral o externo de la articulación de la rodilla

Presenta la forma de una C muy cerrada o de una O casi completa. El cuerno anterior se fija al área intercondílea anterior en sentido inmediatamente anterior al tubérculo intercondíleo lateral de la tibia e inmediatamente lateral y posterior al ligamento cruzado anterior; el cuerno posterior se inserta posteriormente a la eminencia intercondílea en la parte posterior de la depresión que separa los tubérculos intercondíleos, por delante del ligamento cruzado posterior.

Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA)

Presenta típicamente AFECTACIÓN ASIMÉTRICA DE 1ª y 2ª MOTONEURONAS. - Típicamente presenta amiotrofia asimétrica, debilidad asimétrica y exaltación de los reflejos miotáticos. - En esta enfermedad NO se verifican alteraciones sensitivas, esfinterianas ni cognitivas. - Siguiendo el algoritmo diagnóstico, una vez descartadas otras causas de alteración de la motoneurona con RM normal, la prueba diagnóstica esencial es el EMG donde se objetiva GRAN DENERVACIÓN. NOTA: El hecho de que la paciente no tenga las FASCICULACIONES TÍPICAS de la ELA no la descarta, simplemente hace que sea un caso menos típico.

Histiocitosis X

Presenta un cuadro clínico típico de fumador joven con tos y disnea progresivas, imagen radiológica con infiltrados intersticiales y quistes aéreos en campos superiores, patrón restrictivo (y/o obstructivo) con disminución de la DLCO. - El diagnóstico de esta enfermedad se realiza con TC, biopsia transbronquial y lavado broncoalveolar, en las que se demuestra la presencia de más de un 5% de células de Langerhans (CD1+, proteína S-100 y gránulos de Birbeck). - La medida terapéutica más importante es el abandono del tabaco.

Análisis de minimización de costes

Pretende identificar y cuantificar los costes de 2 o más procedimientos cuyas consecuencias son clínicamente similares (ambos coinciden en todos sus resultados) y que se llevan a cabo en pacientes con las mismas condiciones basales, con el fin de elegir el procedimieno con menos costes. - Su principal limitación es que no permite establecer comparaciones entre procesos de diferente naturaleza. - Son los estudios más utilizados en la toma de decisiones de formularios o guías farmacoterapéuticas.

Comunicación interventricular post-infarto

Puede ocurrir en todo paciente que, tras sufrir un infarto que evoluciona sin incidencias, de forma brusca presenta un deterioro clínico importante (en este caso con hipotensión, soplo pansistólico y edema agudo de pulmón). En estos casos hay que sospechar una complicación mecánica como causa: rotura de pared libre, ... o rotura de músculo papilar, con insuficiencia mitral severa aguda secundaria.

Auscultaciones en las neumonias

Pueden tener diferentes auscultaciones según su grado de consolidación. Desde el crepitante inspiratorio de las poco consolidadas, a la abolición total del murmullo vesicular en las mas consolidadas. 1 -Derrame pleural: Abolición del murmullo vesicular + Matidez + Disminución de vibraciones vocales. 2 - Neumonía poco Consolidada: Crepitantes inspiratórios +/- Matidez +/- Aumento de vibraciones vocales. 3 - Neumonía muy Consolidada/Atelectasia: Abolición del murmullo vesicular + Broncofonía + Matidez + Aumento de vibraciones vocales. * Aunque exista consolidación, el liquido pleural separa el parénquima pulmonar de la pared torácica por lo que predominará la disminución de la vibración vocal + matidez. Cuándo además existe una consolidación, se observa lo que se denomina una Broncofonía, que significa que escuchamos bien la voz en lugares donde en condiciones normales no deberíamos de escuchar (disminución de la vibración vocal a la palpación pero con broncofonía a la auscultación).

Fase de gástrula

Qué fase del desarrollo embrionario es? Se desarrolla hacia la tercera semana de vida y en ella se forma el disco embrionario con tres capas (ectodermo, mesodermo y endodermo)

Gp IIb/IIIa

Receptor plaquetario que interviene en la agregación plaquetaria al unir las plaquetas al fibrinógeno. Su déficit es la causa de la denominada Tromboastenia de Glanzman.

Gp Ib/IX

Receptor plaquetario que interviene en la fase de adhesión plaquetaria al unirse al factor vW subendotelial. Su déficit origina el síndrome de Bernard-Soulier o enfermedad de las plaquetas gigantes.

Virus de Esptein-Barr

Se asocian con este virus las siguientes patologías: - Síndrome mononucleósido. - Leucoplasia oral vellosa. - Linfoma cerebral primario. - Linfoma de Burkitt.

Hemorragia vítrea

Se caracteriza en el MIR por una disminución brusca de la agudeza visual, Indolora en pacientes diabéticos. Pero no se puede ver el fondo de ojo por la turbidez vítrea.

Síndrome de Von-Hippel Lindau

Se caracteriza por Angiomas retinianos y Hemangiomas cerebelosos. También se pueden producir: Hemangiomas medulares, hipernefromas o carcinomas renales, feocromocitomas y quistes renales/ hepáticos/ pancreáticos o del epididimo.

Mastocitosis

Se caracteriza por el desarrollo de unas máculas asíntomáticas excepto cuando se libera de sus mastocitos la histamina; esto ocurre cuando, por ejemplo, frotamos las lesiones (signo de Darier) o cuando se ingieren sustancias que producen la degranulación de los mastocitos. Al liberarse masivamente la histamina se ha producido un shock anafiláctio.

Síndrome de QT largo

Se caracteriza por la presencia de un intervalo QT prolongado en el ECG y que los pacientes pueden presentar episodios de síncope o muerte súbita debidos a taquicardias ventriculares polimórficas denominadas "Torsade de pointes"/ Taquicardias helicoidales (con QRS de morfología y orientación cambiantes que giran sobre la línea de base). El tratamiento de elección del síndrome a solas es la administración de Betabloqueantes, reservándose el Sulfato de Magnesio para el Torsade de pointes que aparece como consecuencia de un IAM. Tiene indicación de DAI.

Otitis externa

Se caracteriza por otalgia que aumenta al traccionar del pabellón, del trago o con la masticación, prurito e hipoacusia de transmisión. Debemos diferenciar entre: - Otitis externa circunscrita: causada por S. aureus (tratamiento--» Cloxacilina vía oral). - Otitis externa difusa (otitis del nadador): causada por Pseudomona aeruginosa y S. aureus por ese orden. - Otitis externa maligna o necrotizante: causada por Pseudomonas en diabéticos e inmunodeprimidos.

Pie cavo

Se caracteriza por un arco plantar excesivo y una desviación en varo del talón. - Puede ser Idiopático, pero también puede asociarse a Patología neuromuscular, por lo que siempre está indicado inicialmente realizar una cuidadosa exploración neurológica a aquel niño en que detectemos un pie cavo, para descartar la presencia de una posible parálisis cerebral o polio entre otras patologías. - Tratamiento: es conservador al inicio, con Ortesis, estando indicada la cirugía (Osteotomía metatarsiana) en caso de que fracasara el tratamiento conservador.

Obstrucción de la Vena central de la retina

Se caracteriza por: disminución brusca de la agudeza visual e indolora, presencia de venas dilatadas y tortuosas, hemorragias en llamarada, edema retiniano difuso y algunos exudados algodonosos. NOTA: A diferencia de la Obstrucción de la Arteria central de la retina, en que hay una dismunición brusca e indolora de la agudeza visual, pero la retina está pálida y edematosa (en el área isquémica) y no presenta hemorragias, sino una mancha típica "rojo cereza".

Análisis coste-efectividad

Se centra en el coste de cada unidad de efectividad obtenida, siendo ésta los años de vida ganados, las muertes evitadas, los casos diagnosticados, es decir, el objetivo del procedimiento (el objetivo son cantidades!).

PAAF

Se debe indicar ante cualquier masa cervical que NO remite con tratamiento médico, para descartar malignidad. Es hoy dia la primera prueba del manejo del nodulo tiroideo y puede arrojar 4 resultados: benigno, maligno, folicular o no conluyente (indeterminado). - Si obtenemos células claramente neoplásicas, esta tecnica es concluyente y diagnóstica. El manejo vendrá dado por el tipo de celularidad: :. Es diagnostico observar celularidad con caracteristicas de carcinoma papilar o anaplasico o medular (pero NO permite saber si es un cancer medular esporadico o hereditario). :. Si obtenemos células foliculares, la prueba es concluyente, pero NO diagnóstica, pues puede tratarse de un adenoma o de un carcinoma, y la diferencia la daría la invasion de estructuras vecinas o de la capsula. En este caso, es cuando debe realizarse la gammagrafía, si el nódulo fuera caliente es un adenoma tóxico y se trata con cirugía o radioyodo. Si es un nódulo frío, hay que hacer hemitiroidectomía para biopsia; si invade cápsula es un carcinoma folicular y habrá que completar la tiroidectomía (no precisa linfadenectomía pues sus metástasis son hematógenas), y si no invade es un adenoma, y ya está tratado con la hemitiroidectomía. :. Si NO obtuvieramos suficiente celularidad, la muestra puede ser no concluyente. En tal caso, si hay factores de riesgo de que el nódulo sea maligno se realiza hemitiroidectomía para biopsia, y si no los hay se opta por supresión con levotiroxina y repetir la PAAF en unos meses (para ver si remite).

Síndrome hemolítico

Se define como la destrucción acelerada de hematíes. Como consecuencia se produce un incremento de la bilirrubina indirecta, de la LDH y de la hemoglobina libre en suero y en orina. - La haptoglobina disminuye al formarse complejos de haptoglobina-Hb que son eliminados por el sistema monofagocítico. - Además la estimulación del sistema macrófago provoca esplenomegalia. - Como mecanismo compensatorio de la hemólisis se produce un aumento de la eritropoyesis que se traduce en un incremento de reticulocitos en sangre periférica

Transtorno de adaptación

Se define como la reacción emocional negativa (síntomas depresivos y ansiosos habitualmente) a un suceso biográfico pero que NO cumple los criterios de otro trastorno mental. Se considera un transtorno mental leve, que por ejemplo NO incapacita para el proseguimiento de las actividades laborales del sujeto.

Bronquiolitis aguda

Se describe como el primer episodio de sibilancias en menores de 2 años. - El agente que más se relaciona es el VRS. - La clínica típica es la que se describe a continuación: lactante de pocos meses de edad que comienza con infección respiratoria de vías altas, con rinorrea y fiebre, que va progresando a dificultad respiratoria, tos paroxística y sibilancias. En la exploración es frecuente apreciar tiraje, aleteo nasal y taquipnea. - El diagnóstico es clínico fundamentalmente, y el tratamiento de soporte. - El pronóstico en general es bueno una vez pasada la fase crítica, que son las primeras 48 horas.

Síndrome antifosfolípido

Se diagnostica con la presencia de un criterio clínico y uno serológico. Entre los clinicos está la presencia de trombosis arterial (un episodio o más en paciente jóven sin factor de riesgo, ej ACVA) o venosa (tres o más episodios de TVP en MMII sin FR o un episodio en una localización atípica) o abortos (tres o más en el primer trimestre o uno o más a partir de la 10º semana). Los criterios serológicos incluyen los AC anticardiolipina o el anticoagulante lúpico.

Clasificación de la seguridad de los fármacos durante el embarazo de la FDA

Se han establecido cinco categorías de riesgo según la potencial teratogenia que pueden producir los diferentes fármacos: Categoría A: Se han demostrado seguros en el embarazo mediante estudios controlados en mujeres embarazadas. Categoría B: No existen estudios adecuados en mujeres embarazadas, pero los estudios realizados en animales no han demostrado riesgo para el feto. También se incluyen en esta categoría aquellos fármacos que han producido efectos adversos en animales pero no se ha evidenciado riesgo sobre el feto en humanos. Categoría C: En los estudios realizados en animales se ha demostrado riesgo para el feto, pero no hay estudios adecuados en mujeres embarazadas, o bien no se han realizado estudios ni en animales ni en mujeres embarazadas. Estos medicamentos deben ser administrados solamente si el posible beneficio deseado justifica el riesgo potencial en el feto. Categoría D: Se ha evidenciado riesgo para el feto en estudios realizados en mujeres, sin embargo estos fármacos pueden emplearse si el beneficio de su empleo en las embarazadas supera el riesgo. Categoría X: Existen estudios en mujeres embarazadas o en animales que han demostrado claramente riesgo fetal o riesgo de anormalidades. Su empleo sobrepasa claramente cualquier beneficio.

Cálculo del tamaño muestral en un estudio descriptivo

Se plantea durante la fase de diseño de un determinado estudio epidemiológico para estimar cuál es la cantidad mínima de participantes necesarios para poder alcanzar la significación estadística, es decir, para poder alcanzar los resultados estimados con el estudio optimizando al máximo los recursos. El tamaño muestral va a depender: - de la precisión con la que queramos estimar los resultados (el intervalo de confianza) - de la exigencia con la que consideremos un resultado estadísticamente significativo (el error alfa) - de la variabilidad de la variable en la población de la que se extrae la muestra - de la proporción de pérdidas esperable, etc... Pero la diferencia fundamental que debemos recordar es que en los estudios descriptivos, donde sólo se desea estimar el valor de una determinada variable en la población, no es necesario tener en cuenta el error tipo II o beta, porque en estos estudios no se establecen comparaciones ni se pretende rechazar una hipótesis nula.

Neuropatía óptica isquémica

Se produce por obstrucción de las arterias ciliares posteriores cortas que irrigan la cabeza del nervio óptico.

Vascularización arterial del recto

Se realiza a través de tres arterias, que son: - la arteria hemorroidal superior, rama terminal de la mesentérica inferior - la arteria hemorroidal media, rama de la arteria hipogástrica - y la arteria hemorroidal inferior, rama de la arteria pudenda interna.

Pericardiectomía quirúrgica

Se reseca por vía anterior mediante esternotomía media (o toracotomía anterior) el pericardio parietal de la cara anterior del corazón. - Suele ser el tratamiento curativo definitivo de la pericarditis constrictiva, su principal indicación. - Debe extirparse el pericardio comprendido entre ambos nervios frénicos. - La mortalidad quirúrgica está en relación con la clase funcional preoperatoria. - Durante el procedimiento, no es necesaria circulación extracorpórea, puesto que en ningún caso la cirugía se lleva a cabo a corazón parado y porque no se accede a ninguna de las cámaras cardiacas, aunque debe estar disponible para las circunstancias en las que sea difícil acceder al pericardio de la cara lateral y diafargmática del ventrículo izquierdo.

Colangiocarcinoma hiliar/ Tumor de Klatskin

Se sitúa en la bifurcación de los conductos hepáticos y produce síntomas obstructivos antes que los tumores de otras localizaciones. Suele debutar entre los 50 y 70 años con ictericia obstructiva indolora, típicamente en mujeres con prurito como único síntoma que les lleva a un deseo irresistible de rascarse.

Síndrome de estenosis del canal lumbar

Se trata de la estrechez ocasionada por la degeneración artrósica, de las articulaciones entre las vértebras. La degeneración del disco intervertebral puede llegar a producir osteofitos (aumento de hueso) que ocupen el espacio del agujero o canal vertebral. El resultado es que, cuando la columna se mueve, las raíces son comprimidas, produciéndose una dificultad en su irrigación y en su funcionamiento. Como consecuencia de ello, la persona que sufre esta enfermedad presenta: dolor lumbar irradiado a ambas piernas, junto con hormigueo y sensación de pérdida de fuerza, al poco tiempo de caminar, lo que le obliga a detenerse. Con el tiempo, esta distancia que es posible caminar antes de aparecer el dolor se va acortando. - Se produce generalmente por debajo de L2, donde ya no existe médula, solo raíces. - El paciente generalmente presenta alivio sintomático con maniobras de flexión y el dolor aumenta al estar de pie. A diferencia de la hernia discal, la persona tiende a tener una postura antiálgica en flexión del tronco. Esto se debe a que, al flexionar el tronco, los ligamentos posteriores se estiran, aumentando el diámetro del canal vertebral. NOTA: Este cuadro clínico es muy similar al que presentan los pacientes con problemas vasculares isquémicos en las piernas, que se denomina enfermedad de los escaparates (pues la persona se tiene que ir deteniendo como si estuviera dando un paseo y viendo escaparates), por lo que hay que hacer un diagnóstico diferencial entre ellas.

Lecitina

Se trata de un fosfolípido presente en la secreción biliar que sirve para solubilizar los ácidos biliares.

Micosis fungoide

Se trata de un linfoma cutáneo de células T que aparece en personas mayores, de 55-60 años, y evoluciona lentamente. Cursa en tres fases: 1) Fase macular: placas descamativas y eritematosas. Su tratamiento se basa en esteroides tópicos. 2) Fase infiltrativa o de placas: placas infiltradas, con una histología específica que debemos recordar (epidermotropismo de células T atípicas con núcleo cerebriforme y microabscesos de Pautrier). El tratamiento consiste en Mostaza nitrogenada o PUVA. 3) Fase tumoral: desaparece el epidermotropismo y aparecen grandes acúmulos dérmicos de linfocitos atípicos. Su tto es más agresivo, con poliQMT, Rdt, Retinoides...

Coartación aórtica

Se trata de una cardiopatía congénita. - En la exploración, los pulsos femorales están ausentes o muy disminuidos, existiendo una diferencia de 20 mm Hg con los pulsos de miembros superiores. Además, existe un soplo mesosistólico en el área aórtica y región interescapular debido a la estenosis de la aorta que supone la coartación. - En el ECG se aprecia sobrecarga del VI y eje desviado a la izda. - El diagnóstico de elección nos lo da la Arteriografía, pero también es útil la ecocardiografía o la RM. - Esta condición está asociada con una mutlitud de patologías, entre las que cabe destacar el síndrome de Turner, aneurismas en el polígono de Willis o válvula aórtica bicúspide. - El tratamiento de elección es QUIRÚRGICO. * Presenta un hallazgo típico llamado Signo de Roesler que son muescas en el reborde inferior de las costillas, provocado por la protusión de las colaterales de la aorta. * El signo de la "E" es otro de los signos radiológicos de esta patología, pero en este caso se ve en un esofagograma baritado, donde el esófago adquiere forma de "E" al protruir en la región estenótica de la aorta.

Rosácea

Se trata de una dermatosis acneiforme que frecuentemente afecta a mujeres entre los 30 y 40 años. - Parece que entre sus factores etiopatogénicos está la labilidad vasomotora. - En la exploración física es característica la presencia de pápulo-pústulas sin comedones. - Se relaciona también con blefaritis y conjuntivitis ("afectación ocular y cutánea").

Poliposis adenomatosa familiar

Se trata de una enfermedad hereditaria autosómica dominante caracterizada por la presencia de numerosos pólipos adenomatosos (más de 100) a lo largo de todo el intestino grueso (ésto es diagnostico, tenga o no el sujeto antecendentes de poliposis en la familia). - Se trata de una enfermedad hereditaria autosómica dominante ligada a una mutación en el gen APC en el cromosoma 5. Por tanto, aunque existen formas atenuadas de PAF en las que la mutación no se manifiesta clinicamente, lo normal es que la mitad de los hijos hereden la mutación. - Se trata de una enfermedad con un alto potencial de malignización, de manera que la práctica totalidad de los pacientes desarrollan cáncer de colon antes de los 50 años. - Diagnóstico y Tratamiento: aunque hay otros métodos como el estudio genético, la mejor forma de estudiar a los familiares de primer grado es haciendo una Sigmoidoscopia desde los primeros años de la adolescencia y si presentan pólipos es que han heredado la mutación y se les debe de seguir hasta los 18-20 años, momento en el que se hace una Colectomía profiláctica para evitar que el paciente desarrolle con seguridad ese tumor (NO se debe de esperar hasta más allá de los 20 años para hacer la colectomía). * Además estos pacientes tienen más riesgo que la población general de padecer adenocarcinomas de otras localizaciones a lo largo de todo el tubo digestivo y neoplasias endocrinas como del tiroides pero NO presentan mayor riesgo de presentar cáncer de pulmón.

Púrpura trombótica trombocitopénica

Se trata de una microangiopatía trombótica caracterizada por el depósito de agregados de plaquetas que obstruyen la microcirculación. - Debido al consumo de plaquetas y por mecanismo mecánico aparece también anemia hemolítica. - Cursa con la pentada típica: sangrado (purpura por trombopenia), anemia hemolítica microangiopática ( por fragmentación de los hematíes al pasar a través de los capilares trombosados), fiebre, afectación neurológica transitoria y fluctuante (desorientación, confusión, convulsiones...) y insufciencia renal aguda. - El estudio de coagulación (TTPA y TP) es normal. NOTA: Esta anemia tiene las características propias de una anemia hemolítica (aumento de LDH, bilirrubina indirecta, Hb libre, reticulocitos.....) pero con Coombs negativo.

Efectos adversos del Litio

Son efectos adversos de esta sustancia los siguientes: temblor esencial, hipotiroidismo, alteraciones renales y alteraciones en la conduccion cardiaca. Otras alteraciones endocrinas asociadas son: un aumento de las hormonas paratiroideas, una disminución del cortisol y un aumento de la glucemia. NOTA: Antes de iniciar el tratamiento con litio en el transtorno bipolar debemos descartar la presencia de embarazo.

Neurinoma del acústico

Se trata del tumor más frecuente del ángulo pontocerebeloso (78%). Pese a su nombre, deriva de la vaina del nervio vestibular. - La Hipoacusia neurosensorial asimétrica y los Acúfenos son los síntomas más habituales de presentación con desequilibrio e hiperestesias faciales. NOTA: El 5% tienen audición normal. - La Clínica depende de la fase: 1. Fase otológica: Hipoacusia de percepción unilateral como signo más precoz; Acúfenos, alteraciones equilibrio, desaparición reflejo estapedial. 2. Fase neurológica: afectación de los nervios Trigémino (anestesia facial y alteración del reflejo corneal), Facial (signo de Hitselberger: hiperestesia/hipoestesia en la zona de Ramsay-Hunt) y otros pares craneales bajos. 3. Fase de hipertensión craneal: cefalea, ataxia, edema de papila... - Diagnóstico: se realiza con RM con Gadolinio, y los Potenciales evocados de tronco también son muy útiles en su detección. - Tratamiento: la actitud expectante es una opción especialmente en pacientes ancianos con tumores pequeños. Dada la posibilidad de complicaciones por el crecimiento del tumor, en pacientes JÓVENES el TRATAMIENTO ES OBLIGADO, siendo las modalidades más eficaces la Radioterapia y la Extirpación quirúrgica.

Análisis de supervivencia

Se utiliza cuando en un estudio epidemiológico la variable respuesta es el tiempo que transcurre hasta que sucede un evento de interés. Éste puede ser la muerte, pero no exclusivamente, también se puede llevar a cabo un análisis de supervivencia evaluando el tiempo que dura la eficacia de una intervención, el tiempo hasta la aparición de una recurrencia de la enfermedad, el tiempo hasta que el paciente recibe el alta hospitalaria, el tiempo hasta la desaparición de la sintomatología, etc.

Tratamiento de la Esclerosis múltiple

Se utilizan como tratamiento de esta enfermedad principalmente el Interferón BETA (1a y 1b). Pero también: el Acetato de glatiramero/ Copolímero 1, la Mitoxandrona o el Natalizumab. NOTA: La Mitoxandrona produce cardiotoxicidad y solo se puede dar hasta una dosis Máxima acumulada (a partir de la cual va a danificar a los cardiomiocitos).

Tiroiditis subaguda granulomatosa de Quervain

Si nos dicen que se relaciona con un cuadro viral tenemos que pensar en primer lugar en esta entidad. La inflamación del tiroides provoca dolor cervical y la rotura de los folículos tiroideos hace que se libere hormona preformada y se manifieste con clínica de hipertiroidismo aunque no haya aumento de su síntesis.

Espondilitis anquilopoyética

Signos: Lumbalgia + Sacroileítis bilateral (articulaciones sacroiliacas alteradas predominando esclerosis subcondral de tipo reactivo y mayor amplitud de espacios articulares por erosiones óseas) - Se le puede llamar la enfermedad de las "10 A" por dónde se localizan sus manif. extrarticulares: uveítis Anterior (la frecuente), insuficiencia Aórtica (de las cardíacas, la más frecuente), aneurismas de la Aorta Ascendente, fibrosis pulmonar Apical, colonización pulmonar por Aspergillus, Amiloidosis, nefropatía igA, hipergammaglobulinemia igA, subluxación AtloAxoidea y quistes Aracnoideos.

Síndrome de Wermer/ MEN1

Sindrome MEN que asocia 3 tumores: tumores de paratiroides (+ hiperparatiroidismo), tumores de los islotes pancreáticos (puede provocar por ejemplo un Sd Zollinger Ellison) y tumores de hipófisis.

Contraindicaciones de Fibrinolisis (rt-PA) en el Ictus

Son Contraindicaciones a esta intervención las siguientes: - T.A: >185/110 - glucemia de >400mg/dl ó <50mg/dl - plaquetas <100.000, Hto <25 - tratamiento con heparina en 48h previas y TPP prolongado o INR elevado - síntomas que mejoran con rapidez - síntomas de ictus menor - antecedentes de ictus o TCE en los 3 meses anteriores - antecedentes de hemorragia intracraneal - IAM reciente - hemorragia digestiva en los 21 días previos - estupor o coma.

Métodos de muestreo probabilistico

Son aquellos que se basan en el principio de equiprobabilidad. Es decir, aquellos en los que todos los individuos tienen la misma probabilidad de ser elegidos para formar parte de una muestra y, consiguientemente, todas las posibles muestras de tamaño n tienen la misma probabilidad de ser elegidas. Sólo estos métodos de muestreo probabilísticos nos aseguran la representatividad de la muestra extraída y son, por tanto, los más recomendables. Dentro de los métodos de muestreo probabilísticos encontramos los siguientes tipos: [A] Muestreo aleatorio simple - el procedimiento empleado es el siguiente: 1) se asigna un número a cada individuo de la población y 2) a través de algún medio mecánico (bolas dentro de una bolsa, tablas de números aleatorios, números aleatorios generados con una calculadora u ordenador, etc) se eligen tantos sujetos como sea necesario para completar el tamaño de muestra requerido. [B] Muestreo aleatorio sistemático: Este procedimiento exige, como el anterior, numerar todos los elementos de la población, pero en lugar de extraer n números aleatorios sólo se extrae uno. Se parte de ese número aleatorio i, que es un número elegido al azar, y los elementos que integran la muestra son los que ocupan los lugares i, i+k, i+2k, i+3k,...,i+(n-1)k, es decir se toman los individuos de k en k, siendo k el resultado de dividir el tamaño de la población entre el tamaño de la muestra: k=N/n. El número i que empleamos como punto de partida será un número al azar entre 1 y k. [C] Muestreo aleatorio estratificado: Trata de obviar las dificultades que presentan los anteriores ya que simplifican los procesos y suelen reducir el error muestral para un tamaño dado de la muestra. Consiste en considerar categorías típicas diferentes entre sí (estratos) que poseen gran homogeneidad respecto a alguna característica (se puede estratificar, por ejemplo, según la profesión, el municipio de residencia, el sexo, el estado civil, etc). Lo que se pretende con este tipo de muestreo es asegurarse de que todos los estratos de interés estarán representados adecuadamente en la muestra. Cada estrato funciona independientemente, pudiendo aplicarse dentro de ellos el muestreo aleatorio simple o el estratificado para elegir los elementos concretos que formarán parte de la muestra. En ocasiones las dificultades que plantean son demasiado grandes, pues exige un conocimiento detallado de la población. (tamaño geográfico, sexos, edades,...). [D] Muestreo aleatorio por conglomerados: Los métodos presentados hasta ahora están pensados para seleccionar directamente los elementos de la población, es decir, que las unidades muestrales son los elementos de la población. En el muestreo por conglomerados la unidad muestral es un grupo de elementos de la población que forman una unidad, a la que llamamos conglomerado. Las unidades hospitalarias, los departamentos universitarios, una caja de determinado producto, etc, son conglomerados naturales. En otras ocasiones se pueden utilizar conglomerados no naturales como, por ejemplo, las urnas electorales. Cuando los conglomerados son área geográficas suele hablarse de "muestreo por áreas".

Áreas de metastatización del cáncer gástrico

Son características los areas supraclavicular y periumbilical. - Nódulo de Irish (adenopatía axilar izquierda), - Nódulo de Virchow (adenopatía supraclavicular izquierda) y - - Nódulo de la hermana María José (infiltración del ombligo).

Ruidos diastólicos anómalos

Son el 3º y el 4º ruido. 3R: se produce durante la primera fase de llenado pasivo ventricular, cuando éste es muy rápido. Se puede dar en circunstancias fisiológicas de aumento del gasto cardiaco, como: en adultos jóvenes fuertes y sanos, en atletas, en mujeres gestantes, en pacientes febriles y/o mixedematosos. Se puede dar también en ciertas patologías como la Miocardiopatía dilatada. 4R: se produce durante la última fase de llenado ventricular (contracción auricular) cuando la sangre encuentra una gran resistencia. Es típico de condiciones que cursen con insuficiencia cardíaca diastólica (miocardiopatía hipertrófica, miocardiopatías restrictivas, etc.)

ARA-II

Son el tratamiento antihipertensivo de elección en un paciente con diabetes mellitus tipo 2 y proteinuria (en segundo lugar los IECAs). Los IECAs, sin embargo, se prefieren como primera opción en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con hipertensión arterial pero sin albuminuria; y en los diabéticos tipo 1, tengan o no albuminuria.

Sesgos/ Errores sistemáticos

Son errores en la recolección, análisis, interpretación, publicación o revisión de los datos. Se clasifican en: sesgos de selección, sesgos de clasificación/ información o medida, sesgo por factor de confusión y sesgo de atricción. 1) Sesgo de selección: se produce al elegir incorrectamente la muestra y se soluciona utilizando técnicas de aleatorización. Dentro de éste se incluyen el sesgo del voluntario, el sesgo de diagnóstico o de Berkson, la falacia de Neyman y el sesgo del obrero sano. 2) Sesgo de información/ clasificación: se produce al clasificar erróneamente a los participantes del estudio y se soluciona empleando técnicas de enmasacaramiento. Hay dos tipos de este útlimo sesgo: los diferenciales (el sesgo se produce solo en uno de los grupos) y los no diferenciales ( en ambos grupos). - En el sesgo diferencial se incluyen el sesgo de memoria/ amnésico y el de atención o de Hawthore y en ellos se puede tanto sobre- como infraestimar el factor de riesgo. - En los NO diferenciales se infraestima el factor de riesgo. 3) Sesgo de confusión: se produce porque una variable ajena al estudio modifica los resultados obtenidos. Esta variable ajena es factor de riesgo para la enfermedad, factor de riesgo para el factor de riesgo y NO ha de ser factor intermedio entre el factor de riesgo y la enfermedad. 4) Sesgo de atricción: se produce por diferencias sistemáticas en abandonos, pérdidas o cumplimiento terapéutico entre los grupos de comparación y se evita por el análisis de intención de tratar.

Factores de confusion

Son factores de riesgo o de protección de la enfermedad estudiada, que además se asocian estadísticamente al factor de riesgo estudiado, pero que no constituyen un paso intermedio entre ambos. - Se deben controlar siempre pues afectan a los resultados produciendo una sobrestimación del efecto del factor de riesgo sobre la enfermedad (si constituyen un factor de riesgo de la misma), o infraestimación si son factor protector. - Para controlarlos existen muchos métodos, algunos a priori (antes de iniciar el estudio) como son: la Restricción, el Apareamiento o la Estratificación, y otras a posteriori (una vez finaliza el estudio y tenemos los resultados), como son el análisis estratificado, por subgrupos o multivariante.

Extrasístoles ventriculares

Son frecuentes en pacientes adultos jóvenes (puede aparecer hasta en el 60% de los adultos) y en estos pacientes sin cardiopatía de base NO implican peor pronóstico ni se asocian a arritmias ventriculares en ningún caso ni tampoco está indicado su tratamiento. El valor pronóstico de las EV cambia cuando aparecen en el seno de cardiopatías estructurales de base, habitualmente cardiopatía isquémica, en la que si son frecuentes, pueden asociarse a un mayor riesgo de arritmias ventriculares porque pueden activar circuidos de reentrada que se generan por motivo de la isquemia miocárdica. En estos casos, o si son muy sintomáticas, el tratamiento de elección son los betabloqueantes (NOTA: los antiarrítmicos del grupo Ic (Propafenona y Flecainida) están contraindicados en pacientes con cardiopatía estructural de base).

Beta-bloqueantes

Son fármacos que han demostrado aumentar la supervivencia a largo plazo en pacientes con insuficiencia cardiaca estable, IAM previo y en HTA (por ello son fármacos que debemos introducir como prevención 2ª y 3ª en los grupos de riesgo citados previamente). Tienen efecto inotropo y cronotropo negativo. * Contra-indicaciones absolutas: - Insuficiencia cardiaca inestable. - Bloqueo A-V avanzado. - Bradicardia sintomática. - Broncoespasmo. NOTA: Por su efecto broncoconstrictor no se deben emplear en casos de broncoespasmo o en los pacientes con EPOC, pero sí se pueden emplear en otras bronconeumopatías crónicas no obstructivas. Respecto a esto último, es cada vez mayor la tendencia a emplear betabloqueantes cardioselectivos (metoprolol, bisoprolol, carvedilol) en dosis pequeñas aún en pacientes con EPOC.

Lesiones precancerosas orales

Son la Leucoplasia, Eritroplasia, Liquen plano, Fibrosis oral submucosa, Queratosis actínica, Enfermedad de Plummer-Vinson, Nevus melanocítico y Disqueratosis congénita. Las principales por frecuencia o alta malignización son: Leucoplasia, Eritroplasia y Liquen plano.

Adherencias postquirúrgicas

Son la causa más frecuente de obstrucción intestinal (con el 60% de los casos). En segundo lugar (y primero en pacientes no operados) siguen estando las hernias.

Arterias del Ciego

Son las arterias cecales anterior y posterior, ramas de la arteria ileocólica que a su vez procede de la arteria mesentérica superior.

Estrógenos

Son las hormonas más activas y primeras responsables del incremento de la masa ósea, que se observa especialmente en la pubertad. Otra de sus funciones es la opuesta, o sea, el acelerar el cierre epifisario.

Pruebas paramétricas

Son las que más información aportan, pero para poder aplicarlas se debe cumplir un requisito: la distribución de la variable debe ser Normal. NOTA: También pueden aplicarse en distribuciones no normales si la muestra tiene n>30, gracias al TEOREMA CENTRAL DEL LÍMITE (la distribución de las medias de una distribución no normal sigue una distribución normal).

Tricomonas

Son protozoos anaerobios facultativos, móviles , y que tienen flagelos. - NO forman quistes, carecen de capsula (caracteristica de algunas bacterias) y por estos dos motivos, son poco resistentes en el medio exterior. - Parasitan el tracto urogenital tanto de hombres como mujeres.

Insuficiencia cardiaca de alto gasto

Son situaciones en las que aunque el aporte de 02 a los tejidos, por el GC aumentado realizado el miocardio, es incluso superior a lo normal, pero es insuficiente aun asi para los requerimientos de determinadas condiciones sistémicas. Ejemplo: - Enf. Paget ósea - Beri-beri (déficit tiamina) - Fístulas A-V - Hipertiroidismo (Tirotoxicosis) - Fiebre - Anemia - Embarazo - Anafilaxia.

Tumores de origen desconocido

Son tumores que debutan como metastasis, sin que se descubra el tumor primario tras una exploracion clínica y estudios iniciales de imagenes guiados por la clínica. * En los protocolos de esta clase de tumores se recomienda obtener una muestra histopatologica de una metastasis accesible, por delante de las pruebas de imagen no dirigidas o los marcadores tumorales. NOTA: Los marcadores tumorales NO son diagnosticos y pueden desorientar, conduciendo a pruebas innecesarias o retrasos diagnosticos (ejemplo: un paciente con otro tumor puede tener un PSA levemente alto por HPB o prostatits crónica, etc). Los estudios radiologicos no dirigidos pueden desenmascarar otras lesiones, pero pueden no ser la primaria. En cambio, la PAAF de la lesion metastasica permite diferenciar como poco entre adenocarcinoma / epidermoide / melanoma / sarcoma, orientado la busqueda del tumor primario. Y aunque no oriente sobre el tumor primario, existen algoritmos de manejo quimioterapico del TOD en funcion de que sea sarcoma / epidermoide / adenocarcinoma o neuroendocrino. Por ello es una prueba mucho mas rentable, y prioritaria sobre los estudios de imagen no dirigidos.

Antidiabeticos orales

Son un grupo de fármacos muy dispares que tienen en común su capacidad de reducir la glucemia plasmática y por tanto lograr un control metabólico de la diabetes. Se usan en la DM tipo 2, y son ineficaces en la DM tipo 1, pues en la 1 el problema es la ausencia de secreción endógena de insulina. - Hay fármacos secretagogos de insulina, como las Sulfonilureas y la Repaglinida. Son fármacos que aumentan la secreción endógena de insulina. Pueden provocar hipoglucemias, y su efecto es prolongado en el tiempo. Están contraindicadas en la insuficiencia renal y hepática. - Las biguanidas son fármacos que reducen la resistencia insulínica a nivel hepático, disminuyendo la neoglucogénesis (o producción hepática de glucosa). La única en España es la Metformina, pues tiene menor tasa que las demás de acidosis láctica. Están contraindicadas en todas las grandes insuficiencias orgánicas (cardiaca, respiratoria, renal, hepática; en sus episodios agudos, descompensaciones), en ancianos y niños, y con el consumo de alcohol (porque éste produce habitualmente acidosis láctica). Está especialmente indicada en pacientes con obesidad o sobrepeso con resistencia insulínica - Las Tiazolidianadionas o Glitazonas son fármacos que aumentan la sensibilidad a la insulina en el tejido muscular y adiposo, por activación del receptor PPAR-gamma. Están contraindicadas en insuficiencia hepática y cardíaca. No está aprobada su uso en España asociadas a insulina (único ADO que no puede asociarse a insulina), por el riesgo de insuficiencia cardiaca, pero pueden combinarse con metformina o sulfanilureas. - Los inhibidores de la alfa-glucosidasa retrasan la digestión intestinal de hidratos de carbono, por lo que retrasan su absorción y reducen el pico de glucemia postprandial. Pueden combinarse con otros hipoglucemiantes orales. Provocan flatulencia u molestias gastrointestinales y están contraindicados en intestino corto, pero no en insuficiencia hepática. NOTA: TODOS los antidiabéticos orales están contraindicados en el embarazo, por lo que el único fármaco que puede y debe utilizar una embarazada es la insulina.

Litiasis de Fosfato amonico-magnesico

Son una forma de litiasis radioopacas y frecuentemente constituyen un foco continuado de sepsis

Agonistas beta-2 adrenérgicos

Son útiles en la crisis de broncoespasmo porque relajan la musculatura lisa del bronquio consiguiendo su dilatación. - Se admnistran por vía inhalatoria. - También poseen efectos estimulantes cardiacos.

Uveitis intermedia

Su caso típico se caracteriza por la visión de miodesopsias (moscas volantes), agregados de células inflamatorias en el vítreo periférico (bolas de nieve y bancos de nieve) e inflamación perivascular (periflebitis). - La etiología más frecuente de esta enfermedad es la Idiopática, pero se puede asociar a enfermedades como la esclerosis múltiple y la sarcoidosis.

Enfermedad de Addison (Insuficiencia suprarrenal primaria)

Su causa más frecuente en la actualidad es la autoinmune (y por ello habitualmente NO se realizan pruebas de imagen para su diagnóstico etiológico; antes sí, cuando la principal causa era la tuberculosis que produce calcificación de las suprarrenales, y destrucción de la corteza y medula adrenal a mayores). - En más de la mitad de los pacientes con Addison autoinmune aparecen auto-anticuerpos circulantes contra las suprarrenales, entre ellos los Ac anti-21-hidroxilasa, aunque se desconoce su papel en la patogenia de la enfermedad. - Puede asociarse también a otras enfermedades autoinmunes (diabetes, vitíligo, enf tiroidea, anemia perniciosa) produciendo el llamado Síndrome Poliglandular Autoinmune (SPA), pero NO de forma sistemática. Incluso puede asociarse a hepatitis crónica autoinmune en un reducido número de casos. - La hemorragia adrenal bilateral como consecuencia del alto numero de pacientes que se encuentran en tratamiento anticoagulante es otra de las causas de la misma. - Es necesaria la destrucción de más del 90% de la glándula para que se manifieste clínicamente. - La prueba de diagnóstico MÁS SENSIBLE y Gold standard en el Addison es el test de ACTH (se mide el cortisol tras dar ACTH, y si no aumenta el cortisol lo suficiente es que las suprarrenales fallan). OJO!! Pero LA PRIMERA prueba a realizar es la toma del cortisol basal (si es <3 confirma), pero NO es la más sensible!

Hiperprolactinemia

Su causa más frecuente es la medicamentosa. Los fármacos que pueden producirla son muchos (para el MIR casi cualquier fármaco), entre ellos los antagonistas dopaminérgicos, calcioantagonistas (verapamilo) y los inhibidores de la recaptación de la serotonina. - Las causas fisiológicas (embarazo, lactancia) son la segunda causa. - Además, existen múltiples enfermedades que pueden producir hiperprolactinemia, como la insuficiencia renal y hepática, la cirrosis, las patologías de la caja torácica y el HIPOtiroidismo primario (por aumento secundario de la TRH). - La patología hipotalámica e hipofisaria (especialmente el prolactinoma, pero también lesiones hipotalámicas que alteren la producción de dopamina, y lesiones hipofisarias que compriman el tallo hipofisario) son otras causas.

Endometriosis

Su cuadro típico es el de una mujer joven con DOLOR (dismenorrea importante, dispareunia) de años de evolución + infertilidad o esterilidad + trastornos menstruales. La localización más frecuente es a nivel ovárico donde se forman quistes endometriósicos (endometriomas o "quistes de chocolate"), cuya imagen ecográfica es muy típica (contenido ecomixto homogéneo).

Diagnóstico definitivo de la Amiloidosis

Su diagnóstico definitivo nos va a dar la punción aspirativa de la grasa abdominal.

Enfermedad inflamatoria pélvica

Su tratamiento ambulatorio de elección es: Ceftriaxona (dosis unica im) + Doxicilina (14 días vía oral); y se debe objetivar respuesta en 48 horas.

Tratamiento de la Cetoacidosis diabetica

Su tratamiento fundamental es HIDRATACIÓN (con suero fisiológico inicialmente y añadiendo suero glucosado cuando la glucemia baje por debajo de 250 mg/dL) e INSULINA, inicialmente intravenosa. El aporte de POTASIO intravenoso debe comenzarse una vez se ha descartado hiperpotasemia (K < 5,5 mEq/L). La acidosis es frecuente y grave, pero responde bien a la administración de insulina, por lo que sólo está justificado el tratamiento con bicarbonato en acidosis muy severas (pH < 7,0 ó bicarbonato sérico < 5).

Enfermedad de Tako-Tsubo/ Miocardiopatía de esfuerzo o de estrés

Suele ser desencadenada por episodios severos de estrés físico o psicológico y es más frecuente en mujeres postmenopáusicas. - Se caracteriza por mimetizar un IAM anterior con elevación del ST, siendo estos dos cuadros prácticamente indistinguibles desde un punto de vista clínico y electrocardiográfico en la mayoría de los casos (dolor retroesternal opresivo, síntomas de activación adrenérgica, elevación del ST en derivaciones precordiales, etc.), por lo que para establecer el diagnóstico diferencial debe recurrirse a la angiografía coronaria. En la enfermedad de Tako-Tsubo la angiografía revela, en ausencia de obstrucciones coronarias significativas, una disfunción ventricular izquierda característica que consiste en una aquinesia transitoria del ápex cardíaco y de los segmentos distales de las paredes anterior, inferior y lateral con una hiperquinesia de los basales. - En la fase aguda el paciente puede presentar inestabilidad hemodinámica, pero suele recuperarse rápidamente, siendo el pronóstico excelente y la tasa de recurrencias baja. Aunque no hay evidencias definitivas de su utilidad, los alfa y betabloqueantes se utilizan para prevenir las recurrencias en pacientes que han sufrido varios episodios o ante aquellos casos en los que ha habido riesgo vital.

Acropaquias ("dedos en palillo de tambor")

Sus causas más frecuentes en la práctica clínica son las bronquiectasias, el cáncer de pulmón y las enfermedades intersticiales crónicas del pulmón; y además están asociadas a la cirrosis hepática, la enteritis regional y las fístulas arteriovenosas.

Cancer de mama

Sus formas de presentación son: - nódulos de bordes imprecisos, fijos, adheridos a planos profundos - alteraciones del complejo areola - pezón - síntomas inflamatorios de rápido avance (sospecha de cáncer inflamatorio) - así como adenopatías fijas palpables en la axila. * En Screening Mamográfico: microcalcificaciones finas y agrupadas o distensión arquitectural, como cambios más frecuentes. - Si la lesión es pequeña ("imagen espiculada de 8 mm"), se prefiere la cirugía conservadora con tumorectomía con exéresis del ganglio centinela y además radioterapia posterior. Si la paciente además presenta receptores hormonales, deberá recibir también hormonoterapia. * La técnica del ganglio centinela se usa precisamente para evitar linfadenectomías en aquellas mujeres que tienen poca probabilidad de expansión ganglionar de la enfermedad. Se realiza tan sólo en la axila del lado de la mama afecta y sin necesidad de arpón. NOTA: NO se debe realizar en pacientes con ganglios palpables porque de estar así hay que sospechar que no tengan un buen drenaje linfático a través del mismo, por lo que el radiotrazador no va a circular de forma adecuada a su través, ofreciéndonos un falso negativo en la técnica de detección.

Glucocorticoides

Sus principales efectos fisiológicos son los siguientes: - Son HIPERGLUCEMIANTES (es muy importante conocer ésto) tanto porque favorecen la gluconeogénesis en el hígado como porque disminuyen la utilización periférica de glucosa e inhiben la liberación de insulina. - Aumentan el CATABOLISMO PROTEICO, con lo cual aumenta la eliminación de nitrógeno. - Aumentan la LIPOLISIS. - Favorecen el ACLARAMIENTO DE AGUA LIBRE: inhiben ADH y estimulan el péptido atrial natriurético. - La actividad antiinflamatoria e inmunosupresora de los esteroides corticales se manifiesta sólo con dosis elevadas y no puede considerarse un efecto fisiológico (disminución de la masa de tejido linfoide y del número de leucocitos, inhibición de la producción de interferón e interleucinas, sobre las células sanguíneas produce leucocitosis con neutrofilia y eosinopenia) - Acciones sobre el sistema nervioso central: aumento del estado de ánimo, sensación de bienestar, cambios en el comportamiento (euforia, insomnio, aumento de la actividad motora, ansiedad, depresión , psicosis--» estos trastornos emocionales son propios de los síndromes por exceso o por defecto de cortisol). - Acciones mineralocorticoides débiles: aumento en la reabsorción de sodio y eliminación urinaria de potasio.

Hiperpotasemia

Síntomas: Astenia, debilidad, y ECG con ondas T de alto voltaje, picudas, extrasístoles y QT corto.

Litiasis de estruvita o fosfato amonico magnesico

Tiene un origen infectivo, siendo los germenes mas frecuentemente implicados en este tipo de litiasis los productores de ureasa, y el mas frecuente el P.mirabillis.

Enfermedad de Machado-Joseph

Tipo de ataxia cerebelosa asociada a la expansión de tripletes de nucleótidos CAG, que se transmite con carácter autosómico dominante.

Dolor visceral

Tipo de dolor que se produce en los órganos abdominales y se caracteriza por ser un dolor sordo y mal localizado, en contraposición al dolor somático que es bien localizado. - No siempre se localiza donde está la lesión sino que puede doler de forma referida a distancia; además tiene tendencia a irradiarse a la línea media. - Se transmite por el sitema nervioso simpático y se produce porque las vísceras responden al estiramiento o a la irritación química, pero NO a la temperatura.

Ensayo clínico cruzado

Tipo de ensayo clínico que no es el más indicado cuando se trata de enfermedades agudas que cursan en brotes o de tratamientos cuyo efecto no es reversible (ej: antibioticos o preventivos como vacunas/inmunizaciones). Se usan sí para el estudio de enfermedades crónicas que pueden tener o no posibles reagudizaciones.

Prueba de Kappa

Tipo de estadistico que se utiliza para evaluar la concordancia entre varios observadores para variables cualitativas (por ejemplo, evaluar si en una serie de radiografía hay SÍ/NO un infiltrado neumónico). * El estadístico ... ponderado es igual que la primera version pero se tiende a utilizar más para variables no dicotómicas (por ejemplo, evaluar la clase funcional de la NYHA I/II/III/IV de una serie de pacientes con insuficiencia cardiaca). El ... ponderado tiene en cuenta no sólo si los observadores discrepan en su apreciación, sino también el "grado de discrepancia" que existe (habrá más concordancia si un observador dice clase II y el otro clase III, que si el primero dice clase I y el otro clase IV). Como podemos ver, este estadístico (normal o ponderado) sirve para evaluar la concordancia de variables en las que se establecen categorías donde encasillar a los pacients, pero para variables cuantitativas como es la FEV1 NO se puede utilizar (a menos que convirtamos los resultados de esas variables en una serie de categorías, por ejemplo: < 0.5 litros / 0.5-1 litro / 1-1.5 litros / > 1.5 litros).

Test de correlación intraclase

Tipo de estadistico que se utiliza para evaluar la concordancia entre varios observadores para variables cuantitativas, evaluando una especie de desviación típica existente entre las observaciones (evalúa la media de la desviación de las observaciones de un observador respecto del otro); a menor "desviación típica", mayor concordancia.

Linfomas de Intestino delgado

Tipo de linfomas que localizan más frecuentemente en el ileon. - Su origen suele ser el linfocito B. - Se relacionan con malabsorción crónica, con trasplantes de órganos y también tienen relación con el SIDA.

Porfiria aguda intermitente

Tipo de porfiria que NO tiene manifestaciones cutáneas; únicamente tiene manifestaciones viscerales consisentes en dolor abdominal cólico, debilidad muscular proximal y manifestaciones psiquiátricas.

Ampuloma

Tipo de tumor que presenta: - Ictericia obstructiva de evolución intermetitente/ fluctuante. - Sangre oculta presente en heces, y "heces plateadas", debido a las melenas acólicas que puede provocar este tumor.

Triple virica, VVZ, BCG y Sabin (Polio oral)

Vacunas de microorganismos vivos contraindicadas en Inmunodeficiencias graves.

Transmisión genética

Tradicionalmente se ha dicho que el hombre proviene del mono, pues su material genético difiere escasamente. La traducción consiste en la síntesis de proteínas a partir le mRNA en los ribosomas. Su dirección es 5´ a 3´ y se basa en el códigon genético según el cual cada triplete de nucleótidos (codón) traduce un único aminoácido, si bien cada aminoácido puede ser representado por varios tripletes (código degenerado). Existen 20 aa codificados que son transportados por el tRNA. La traducción se inicia con el TRIPLETE AUG (metionina) y termina por UAA, UAG o UGA. Las mayoría de las células usan el ADN como material hereditario. Existen muchos genes afuncionales, es decir, que no se transcriben ni se traducen en proteínas. La transcripción es la síntesis de una molécula de mRNA a partir de otra de DNA, Es un proceso selectivo cuyo punto de inicio está indicado por un promotor (caja TATA), al que se fija el aparato transcriptor. El mRNA está compuesto por secuencias codificantes (exones) y no codificantes (intrones), y posteriormente sufre un proceso de maduración o splicing en el que se pierden los intrones y se le incorporan a su extremo 5´el casquete "cap" y al 3´la cola "poli-A". Por tanto el gen funcional, que se va a traducir consta solo de exones. Recombinando secuencias de exones se pueden crear nuevos genes con nuevas proteínas.

Quemaduras eléctricas

Tras el choque eléctrico el paciente puede presentar pérdida transitoria de la consciencia. Al recuperarse suele experimentar dolor muscular, fatiga e irritabilidad. - El paro cardiorrespiratorio es relativamente común y se suele producir por fibrilación ventricular. Los efectos sobre el miocardio incluyen trastornos de la conducción y del ritmo así como la necrosis miocárdica. - La lesión renal proviene de la hipovolemia secundaria o de la rabdomiolisis. Si la destrucción tisular es grande puede aparecer hiperpotasemia. - Los tejidos más afectados por la corriente son aquellos por los que ésta se conduce mayoritariamente, es decir, por los que ofrecen menor resistencia (habitualmente músculo y nervio). - También pueden darse síndromes compartimentales, por afectación de los músculos situados en un mismo compartimento.

Ingreso hospitalario y tratamiento con aciclovir o famciclovir iv

Tratamiento del Herpes zoster facial en un paciente inmunodeprimido

Alfametildopa

Tratamiento más habitual y sustitutivo de la HTA en la mujer embarazada.

Tratamiento quirúrgico de la Colitis ulcerosa

Tratamiento médico: Ciclosporina, Infliximab, etc. La Cirugia en esta enfermedad se realiza cuando no hay respuesta a los farmacos citados anteriormente y siempre debe ser completa o completarse al poco tiempo: PROCTOCOLECTOMÍA TOTAL CON ANASTOMOSIS ILEOANAL, conservando el esfínter anal. Lo que NO se debe realizar es resecar solo la zona afectada de colon ya que en ese caso recidivaria de nuevo en la zona operada al poco tiempo y al resecar todo el colon y hacer un reservorio se cura la enfermedad. NOTA: La cirugia de la enfermedad de Crohn sin embargo debe de realizarse lo más tarde posible, tras fallar todos los fármacos posibles y solo si no hay mas remedio o en caso de complicaciones. En estos pacientes, muchas manifestaciones extraintestinales son dependientes de la inflamación del intestino y mejoran al tratar la EII. Sin embargo, la espondilitis y las manifestaciones hepáticas (fundamentalmente la colangitis esclerosante y la esteatosis) NO mejoran con el tratamiento de la enfermedad.

Cirugia bariatrica

Tratamiento quirúrgico de la obesidad cuyas indicaciones son las siguientes: - IMC>40, o IMC>35 con FR cardiovascular asociados, en los que ha fracasado el tratamiento con dieta, ejercicio físico y fármacos. - Técnicas: la más utilizada es el by-pass gástrico, que es una técnica mixta (restrictiva+malabsortiva). Su efecto adverso precoz y tardío más frecuente son los vómitos. Además, casi en el 50% de los pacientes se produce litiasis biliar por lo que está indicada la colecistectomía profiláctica en el momento de la intervención cuando el paciente tiene litiasis previa.

Depresión Mayor

Un regla mnemotécnica (en inglés) para recordar los otros sintomas de este síndrome, además del humor depresivo, es GI-ve E-nergy CAPS-ules (dar capsulas de energía): 1- Guilt (culpa) 2- Illusion (perdida de ilusion, desesperanza) 3- Energy (perdida energia, fatiga fisica y psíquica) 4- Concentration (perdida concentracion) 5- Appetite (pérdida apetito) 6- Psychomotor (inhibición psicomotora) 7- Suicide (ideas suicidas).