EP-C

Uso de vacunas contra vph en preadolescentes

A partir de los resultados de un diagnostico de salud comunitario se detecta una lata prevalencia de cancer cervicouterino asociado a infección de VPH en las mujeres de 20 a 35 años. Se tomaran medidas de prevención secundaria y adicionalmente se decide implementar una campaña de educación para la salud con énfasis en la prevención primaria. Se planean algunas platicas informativas dirigidas a la población en general y otras con temas específicos a grupos poblacionales. ¿Qué contenido se debe integrar en las platicas?

Disposición de un espacio fisico para aislar al paciente

Acude a consulta un paciente de 20 años que inicia padecimiento hace 1 semana con ataque al estado general, cefalea, fiebre, ageusia y anosmia. Como antecedentes informa vivir con sus abuelos paternos, no menciona antecedentes patológiccos de importancia. En la exploración fisica se registra Y de 39°C, FC de 95, FR de 25, TA de 130/80 mmHg y SatO2 de 88%. ¿Cuál es la medida preventiva para los abuelos?

Analgésicos y AINE, menos de 6 dosis por mes

Acude a consulta un paciente de 45 años por un cuadro de cefalea bilateral opresiva, de mediana intensidad, de 24 hrs de evolución, que no se agrava con actividad fisica y sin síntomas complementarios. Tanto la exploración fisica como el examen neurológico son normales. De acuerdo con el algoritmo de la guía de práctica clínica, ¿Qué acción procede para el manejo del paciente?

Irradiación del dolor

Acude a consulta un paciente de 52 años porque manifiesta que desde hace una hora inició con dolor en la región precordial que ha ido en aumento y si irradia hacia el brazo izquierdo. Menciona que la noche anterior presentó dolor en epigastrio por lo ingirió antiácido. En la exploración física se observa que es de constitución robusta con fases de angustia, diaforético, con ligera palidez de tegumentos y ligera hidratación de mucosas. Se sospecha de síndrome coronario agudo.

Modelo de Gail para el riesgo de cáncer de mama

Acude a consulta una paciente de 20 años porque hace 3 meses falleció su madre luego de ser diagnosticada con cáncer de mama, de manera que está muy preocupada y quiere conocer el riesgo que tiene de padecer lo mismo. Pregunta si puede realizarse alguna prueba genética para conocer su predisposición. Se enfatiza el interrogatorio sobre los antecedentes heredofamiliares, se realiza la exploración física y se comenta sobre los factores de riesgo. ¿Qué herramienta de la medicina basada en evidencia es de utilidad para actualizar la información que se brinde en la siguiente consulta?

Postura de la lactante al dormir

Acude a la unidad de salud la madre de una menor de 2 meses para cita de control de crecimiento de acuerdo con el interrogatorio y la exploración física no se detectan datos que sugieran alguna patología, se le administran las inmunizaciones de acuerdo con la edad y se le programa cita de seguimientos en 1 mes. ¿Qué orientación se debe brindar para prevenir accidentes?

realización de guías o referencias rápidas para la población general

Ante el incremento de la incidencia de lesiones producida por accidentes automovilísticos en la población infantil de una comunidad se planea poner en marcha una campaña informativa con enfoque de educación para la salud con la que se pretende atender la situación ¿Qué información se debe integrar a la campaña?

Financiamiento y promoción de la salud

Ante la pandemia COVID 19 y su impacto en el grupo de adultos mayorees refleado por la tasa de letalidad se identifica que en otros países hay una dismonucion de casos en menor tiempo. Esto orriante la decisión de redireccionar acciones especificas para conterey disminur el índice de positividad y de funciones en el pasi ¿Qué elementos del sistema sanitario nacional están imlicado s en dicha redireccion?

Análisis de vulenerabilidad

Ante las diversas situaciones de desastre producidas por fenómenos hidrometeorológicos como los ciclones en los últimos años, se requiere implementar acciones coordinadas a escalas federal, estatal y municipal que permitan minimizar el impacto en la salud de las comunidades afectadas. ¿Qué accion de salud pública permite reducir el impacto en salud de la población?

Utilizar obturador paladino durante la alimentación.

Así está una consulta, una paciente de 23 años, porque presenta dolor y congestión mamaria. Menciona haber tenido un parto eutocico hace una semana; el bebé nació con labio y paladar hendido unilateral, por lo que tiene gran dificultad para la succión. En exploración física se registra en signos vitales normales, mamas secretantes congestivas, con zonas induradas y dolorosas en el cuadrante supero-externo de ambas mamas,sin cambios en la coloración en la piel y abundante secreción láctea por ambos pezones. En la exploración ginecológica se detecta útero bien involucionado, loquios normales y episiorrafia en vías de cicatrización. ¿Qué más lejos se le debe recomendar para el proceso de lactancia?

Letalidad = muertos/enfermos x 100

Cómo sacas la taza de letalidad

Inversión focalizada en la atención sanitaria del tercer nivel, en lugar de incrementar la del primero.

De acuerdo con una evalución de los sintomas en América Latina 80% de los padecimientos son atendidos en sedes hospitalarias de tercer nivel, el 15% en segundo nivel y solo el 5% en primer nivel de atención, lo que detona a un rezago y una deficiencia en la salud pública nacional e internacional que se traducen en mayores tasas de morbimortalidad. Se realiza un análisis para diseñar una estretegia que permita influir positivamente en la calidad y el costo-beneficio de la atenciónn sanitaria, y la salud pública global. ¿Qué factor de riesgo origina el problema de salud pública global identificado?

Vacunación contra influenza

Durante 2019 se reporto un incremento en los casos de enfermedades respiratorias en los adultos mayores de 65 años. Entre los diferentes casos se presentaron infecciones respiratorias agudas e influenza con complicaciones como neumonías y bronconeumonías, con una tasa de letalidad considerablemente alta. Además de las medidas para el manejo de los padecimientos, se determina que es necesario implementar acciones de educación para la salud en la población. ¿Qué contenido se debe enfatizar en la intervención educativa para prevenir las complicaciones en este grupo de edad?

Distribuir trípticos sobre la técnica de higiene de manos

Durante una campaña para promover la correcta higiene de manos para evitar la transmisión de enfermedades infectocontagiosas en la comunidad de adscripción, se lleva a cabo un taller practico del método. ¿Qué estrategia educativa se debe implementar para que la comunidad se apropie de la técnica?

Registro en bitácora y transcripción al expediente

Durante una guardia nocturna en urgencias el medico responsable recibe la llamada telefónica del medico tratante de un paciente para agregar una indicación medica especifica. De acuerdo con las normas de seguridad del paciente ¿ que acción debe seguir a la recepción de la indicación?

Rectoría institucional

El Instituto de Salud para el bienestar tiene por objetivo proveer y garantizar la prestación gratuita de servicios de salud, medicamentos y demás insumos asociados con las personas sin seguridad social. Por lo que busca impulsar, en coordinación con la Secretaria de Salud, acciones orientadas a una adecuada integración y articulación de las instituciones públicas del Sistema Nacional de salud. ¿Qué elemento del sistema sanitario mexicano se lleva acabo para tal obejtivo?

Transmision y mortalidad incrementadas en menores de 5 años

En el primer trimestre de 2020 se registró un brote de sarampión en el país, que represento 46% de los contagios de las 2 últimas décadas. La distribución de casos se concentró en la Ciudad de México, con 77.7% mientras que en el Estado de México, Tabasco y Campeche, el grupo etario más afectado fue el de 25 a 39 años, con 26%, seguido por niños de 1 a 4 años, con 22%. En el ambito mundial, la OMS informa que la cobertura alcanzada por la vacunación se estanco entre 84% y 85%para la primera dosis y 71%para la segunda. En México se reportó una cobertura de 79% y 62% para primera y segunda dosis, respectivamente. En el entorno global, la mortalidad registrada por este padecimiento aumentó en 50% de 2016 a 2019. ¿Cuál es el riesgo preponderante a la salud global?

Linfoide

En el seguimiento de un paciente de 5 años que fue derivado por sospecha del Leucemia aguda al presentar infecciones recurrentes, debilidad, palidez generalizada, sudoración nocturna y alteración del nivel de Hb. Se observa en el expediente el resultado del aspirado de médula ósea en la que se registró 10% de mieloblastos y 40% el linfoblasto. ¿Qué tipo de leucemia presenta el menor?

Historia clínica

En el servicio de pediatría se solicita una interpretación de los hallazgos principales en los resultados de laboratorio de un paciente que fue ingresado a urgencias por un síndrome doloroso abdominal 4 horas antes. Dicha información deberá integrarse en el expediente clínico del paciente. ¿En qué apartado del expediente clínico se debe asentar la interpretación de los resultados?

Relevancia de los resultados

En el servicio de urgencias de un hospital se ha incrementado el número de pacientes atendidos por cólico renal agudo causado por urolitiasis. Normalmente el cuadro algico asociado se maneja con diferentes fármacos antiinflamatorios o antiespasmódicos, pero se lleva a cabo una revisión de la literatura reciente para determinar si hay nueva evidencia respecto a la efectividad de los analgésicos no opiáceos administrados en pacientes adultos en este tipo de dolor. La búsqueda genera más de 30 estudios que presentan variabilidad de los criterios de inclusión de los pacientes; en cuanto a las variables en los resultados debido a que en algunos eran dicotómicas, mientras que, en otros, continuas, así como las diferentes intervenciones estudiadas en las que los datos sobre fármacos no opiáceos y no AINE fueron escasos. los resultados indican que los AINE aliviaron significativamente el dolor en contraste con los antiespasmódicos y que agregan antiespasmódicos al manejo con AINE no mejora el control del dolor. ¿Qué aspecto de debe considerar para la valoración critica de la información obtenida en la revisión?

Valoración para planear cirugía ante sospecha clínica de apendicitis aguda

En el servicio de urgencias se brinda atención a tres pacientes: un niño de 2 años con un cuadro de gastroenteritis aguda sin deshidratación que se envió a casa con plan de hidratación oral y antipiréticos. El segundo, un paciente de 7 meses con un cuadro de bronquiolitis viral, sin datos de broncoespasmo o dificultad respiratoria al que se indicaron antipiréticos orales y broncodilatadores profilácticos. El tercero, un niño de 6 años con un cuadro de apendicitis aguda al que se ingresó para valoración quirúrgica.

Polvos y fibras

En la fabrica textil laboran personas durante jornadas de 12 horas, en un espacio amplio y ventilado. Durante sus actividades mantienen posturas fijas poco naturales y utilizan pedales con movimientos repetitivos que llegan a producir vibraciones de hasta 50 dBA. Los fines de semana se le da mantenimiento al equipo con liquidos cuyo olor persiste ligeramente hasta el lunes por la mañana. ¿Cuál es la fuente de riesgo a la salud colectiva que presenta en el grupo de trabajadores?

Realizar taller sobre el desarrollo de habilidades para la vida

En los resultados de una encuesta sobre los patrones de consumo de drogas en estudiantes de educación básica y media superior se reporto que el uso de inhalantes como el tolueno con saborizantes frutales en estudiantes de secundaria y bachillerato de todos los estratos sociales del país se ha incrementado de manera significativa en la última década uno de los aspectos que destaca es que se asocia los efectos como la euforia y la desinhibición afectiva con la facilitación del componente de la socialización entre pares se determina necesario implementar un programa de intervención de educación para la salud para minimizar os riesgos asociados con el consumo de estas sustancia ¿Qué acción educativa se debe realiza para lograr dicho objetivo?

Consejería y psicoterapia en el servicio de salud mental

En paciente de 70 años acude a consulta porque presenta cervicalgia persistentes desde hace 2 años. Indica que ha buscado atención con diferentes médicos pero ningún tratamiento ha logrado reducir el cuadro de dolor. Se realiza exploración física y los signos son normales, se aplica el cuestionario de dolor de McGill en el que se detecta un componente psicológico claro, con tendencia a la ansiedad. Al mencionarle la dinámica del dialelo ansiedad- dolor y como se relacionan, niega tener problemas psicológicos y reitera que la molestia es meramente física. ¿Qué intervención de orientación se debe llevar a cabo con el paciente?

La veracidad de las publicaciones debe fundamentarse con indicadores adicionales a los propios resultados

En un análisis de meta-investigación sobre la veracidad de los estudios publicados se revela que las simulaciones muestran que, para la mayoría de diseños y entornos de estudios, es más probable que una afirmación de investigación sea falsa que verdadera. Esto, de acuerdo con los resultados en los que 1 de cada 10 de las hipótesis de interés por poner a prueba es verdadera, aunado a la tasa de 5% de falsos positivos y que el poder de detección implicado en la confirmación de la veracidad es de 80%, lo deriva en la conclusión de que los resultados negativos o nulos son más confiables, aunque es menos probable que se pretenda publicarlos. ¿Qué aspecto de estos hallazgos se debe integrar a la formación continua del personal de salud?

Uso y colocación de métodos de barrera

En un bachillerato se solicita orientación dirigida a los grupos de los últimos dos grados debido a que, luego de una encuesta, se identifico que 76% refirió ser sexualmente activo y tener algunas dudas sobre infecciones de transmisión sexual (ITS) y la prevención de embarazos no planeados. ¿Qué información se debe enfatizar en la intervención educativa?

El control del nivel de glucemia en pacientes con diabetes mellitus es más eficiente en un programa de ayuno intermitente que con otros tipos de dieta?

En un centro de salud en el que gran número de pacientes asiste para el control de padecimientos crónicos, se pretende explorar si el ayuno intermitente controlado influye en la estabilización de los niveles de glucosa en personas con diabetes mellitus. ¿Qué pregunta clínica de investigación dirige la búsqueda de evidencia?

Incremento de la actividad fisica

En un centro de salud en el que se ha observado un incremento en el número de casos de diabetes mellitus en adultos, se implementa un programa de atencion integral, principalemente para quienes han sido diagnosticados en los útimos 3 meses y no han logrado las metas de control propuestas. Se busca incluir medidas que contribuyan a retrasar la aparición de complicaciones y disminuir la mortalidad. ¿Qué medida se debe incluir en el programa?

Antigenos

En un centro de salud que atiende una población urbana de 130 000 habitantes se ha identificado que la tasa de infección de VIH se ha incrementado 18% en los últimos 10 años y, en consecuencia, la mortalidad por esta causa. Se requiere implementar una estrategia en el primer nivel de atención con la finalidad de reducir la transmisión y mejorar la oportunidad del diagnostico en esta población. La estrategia debe incrementar el acceso para la realización del tamizaje de...

Rango intercuartílico

En un centro de salud se busca monitorear el seguimiento de los pacientes de entre 2 y 5 años que han sido atendidos por desnutrición, durante el último año. De manera inicial, se analizarán los estadísticos descriptivos del peso, la talla y el pliegue tricipital; sin embargo, en los registros de la consulta inicial se detecta que los datos de talla no presentan una distribución normal. ¿Qué medida de dispersión se debe utilizar para analizar la talla de estos pacientes?

Privilegiar la vacunación antirrábica en perros y gatos de la comunidad

En un centro de salud se registra la atención de cinco casos de mordidas y agresiones caninas en los habitantes de la comunidad, de las que destaca que dos fueron a menores de 10 años. Se decide ejecutar acciones de vigilancia epidemiológica para el control de riesgo de rabia en perros y gatos. Entre las acciones que se deben llevar acabo está...

Característica de la muestra

En un estudio de investigación se evalúa el desempeño de los docentes de la Facultad de Medicina de una universidad mediante formularios que son requisitados por los estudiantes. Sellevo a cabo un muestreo mediante (Aquí no sé qué dice) De todos los departamentos; en algunos se tenía únicamente estudiantes de pregrado, en otros solo de posgrado y, en menor proporción, hubo departamentos que tenían estudiantes de pregrado y posgrado. En total respondieron 170 alumnos. Se identificaron las observaciones o puntajes extremos y se eliminaron para reducir el error de medida. Los resultados estadísticos globales fueron publicados en la gaceta institucional con reserva de identidad, para informar a la comunidad escolar. La fuente de sesgo del estudio es...

1B

En un estudio se busco comparar el afecto de evitar el uso de chupones durante las dos primeras semanas sobre la lactancia materna a los 6 meses de vida en comparacion con el uso temprano de estos. Para tal fin se realizo un ensayo controlado aleatorio doble ciego con diseño de grupos paralelos en el que 239 madres primiparas y sus bebes a termino fueron asignados aleatoriamente al grupo de intervencion o control. El resultado principal fe la proporcion de latancia materna a los 6 meses y los resultados secundarios fueron las proporciones de lactancia materna y los problemas de esta a los 2 y 4 meses. Ademas para explorar los factores que pueden influir en la lactancia materna, se realizo un analisis de regresion losgistica y se efectuaron tres entrevistasdurante el periodo de estudio para minimizar el riesgo de confusiones, datos faltantes y sesgo de memoria. ¿Qué nivel de evidencia presenta la informacion revisada, con base en la clasificacion de sackett?

Representabilidad

En un estudio se pretende estudiar si la prevalencia del riesgo cardiovascular está relacionada con la producción de anticuerpos antifosfolípidos. Participan 500 pacientes, a quienes se les calcula el riesgo cardiovascular mediante el estudio del corazón de framingham, y el nivel de anticuerpos (Anti cardiolipina, beta 2 gluco proteína 1, anticoagulante lúpico). ¿Qué supuesto se debe verificar antes de aplicar estas pruebas estadísticas paramétricas?

¿Existen diferencias en la sensibilidad y la especificada y el monitoreo ambulatorio de la presión arterial?

En un grupo de investigación del Área de Cardiología se busca evaluar la validez del autorregistro de la presión arterial como técnica diagnóstica complementaria a la valoración clínica. Esto en comparación con la medida tradicional mediante la monitorización ambulatoria en el primer nivel de atención. ¿Qué pregunta de investigación debe orientar el estudio?

¿Existen diferencias en la sensibilidad y la especificidad del auto registro y el monitoreo ambulatorio de la presión arterial?

En un grupo de investigación del área de cardiología se busca evaluar la validez del autorregistro de la presión arterial como técnica diagnostica complementaria a la valoración clínica. Esto en comparación con la manera tradicional de la monitorización ambulatoria en el primer nivel de atención. ¿Qué pregunta de investigación debe orientar el estudio?

Estimación de proporción

En un hospital se realizará un estudio de investigación cuyo objetivo es identificar la eficacia de dos analgésicos en relación con el grado de inhibición del dolor en pacientes adultos que se encuentran en posoperatorio de apendicetomía. Se subdividirá a los pacientes con esta condición en dos grupos. A cada uno se le administrara el analgésico correspondiente. Para determinar el número de pacientes se requiere estimar el tamaño de la muestra para...

Monitoreo de la cobertura de vacunación

En un municipio se reporta que las infecciones respiratorias agudas fueron la primera causa de morbilidad en todos los grupos de edad durante los meses de más bajas temperaturas en el último año. Se identifica que la influenza representa la mayor frecuencia, por la que niños y adultos mayores acudieron a los servicios de salud y alrededor de 40% presentó cuadro moderados o grave.

El programa de ayuno intermitente es un factor de protección ante el evento cardiovascular

En un protocolo de investigación en el que se realizó un ensayo clínico se evaluó el impacto de un programa de ayuno intermitente por un año para disminuir la proporción de grasa visceral sobre el riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular. Se estudia 105 pacientes que habían presentado un riesgo alto mayor a 30% de paro cardíaco o EVC con la intervención y sin ella, Así como el seguimiento para determinar si se presentó o no el evento cardiovascular a los 3 años de la intervención. Los resultados indicaron que de los pacientes con programa de ayuno intermitente 13 presentaron evento cardiovascular y el resto no lo presentó, mientras que el grupo sin el programa específico, 29 pacientes presentaron un evento posterior. Con base en estos datos, se obtuvo una razón de riesgo relativo de 0.45 (IC 95%, 0.24 a 0.58) ¿Cómo se interpretan los resultados obtenidos?

Revisión y análisis de los expedientes

En un protocolo de investigación se busca analizar las características clínico-patológicas y la supervivencia de pacientes con cáncer de mama a las que se les ha dado seguimiento en un hospital. Se extraerá la información de los expedientes clínicos de las personas con este diagnóstico cuya consulta de primera vez fue hace 5 años y hasta la fecha, y se excluirán aquellos que presenten datos incompletos, así como registros duplicados. ¿Qué aspecto determina que la muestra sea representativa?

Media y desviación estándar

En una Comunidad de 100,000 habitantes con 2352 viviendas, se lleva a cabo un estudio transversal para identificar el número de menores de 5 años que han presentado enfermedad diarreica aguda en el último año. Se muestrean 100 viviendas y se concretan los datos. ¿Qué parámetros permiten describir sintéticamente los datos registrados?

Efectos secundarios minimos

En una clinica rural se analizan los resultados de diferentes intervenciones implementadas para favorecer la adherencia al tratamiento de los pacientes de las comunidades que viven con alguna enfermedad crónica no transmisible. Destaca un mejor control tanto de los niveles de glucemia, como de tensión arterial sistémica y un reporte mínimo de efectos adversos asociados con los tratamientos farmacológicos. ¿Qué componente de los resultados es un indicacor de la calidad de vida de los usuarios?

23.53%

En una clinica se busca estudiar los factores de riesgo cardiovascular, por lo que se solicita el análisis de los casos de sindrome metabólico atendidos en los últimos 5 años. Con base en los datos retrospectivos, del total de 568 casos, se identifico que en 34 pacientes se evolucionó a enferdedad vascular y ocho casos fueron fatales por infarto al miocardio. ¿Cuál es el porcentaje de letalidad de la complicación?

Ejercer sin compromisos la libertad de prescripción médica

En una clínica privada se comunica a los médicos que se publicó una convocatoria en la que un laboratorio farmacéutico los invita a registrarse para participar en un programa en el que se ofrecen becas, cobertura de viáticos para viajes, así como la inscripción a congresos y cursos médicos que permitan fortalecer su educación continua e incentivar la vinculación entre colegas y con proveedores. En los formatos del registro se indica que se monitorean las tendencias de prescripción para fines estadísticos. ¿Qué derecho del médico está implicado en esta situación?

Intervenciones para afrontar determinantes sociales de la salud

En una comunidad en la frontera norte del país se detecta que se ha producido un cambio poblacional por migración desde y hacia Estados Unidos de América, ya que las lesiones provocadas con violencia y con uso de armas de fuego de alto poder han aumentado Desde el enfoque de la salud global, el eje analitico que es útil para el manejo del problema es...

Fortalecimiento del programa de toma de citología cervical

En una comunidad rural de 24000 habitantes en el que es muy frecuente la migración de los hombres en edad laboral a Estados Unidos, se reportó una incidencia de cáncer de cérvix de 49.2 casos por cada 100000 mujeres. La media nacional en el momento de la detección es de 26.1 casos por cada 100000 habitantes. ¿Cuál es la necesidad sanitaria de promoción a la salud que se debe instrumentar en lo inmediato?

Promover la atención profesional del parto

En una comunidad rural de campeche se registra una tasa de mortalidad materna cercana a 20% y se identifica que las tres principales causas incluyen enfermedades preexistentes o surgidas durante el embarazo, infecciones y hemorragias posparto. En la comunidad es muy recurrente que las mujeres prefieran que sus partos sean atendidos por matronas porque, aunque hay una clínica cercana, el hospital se encuentra a 1 hora de distancia. ¿Qué aspecto se debe enfatizar en todas las intervenciones de educación para la salud que se implementen en la comunidad?

Circunferencia de cintura

En una comunidad rural del Estado de México se ha observado, en los últimos 5 años, un incremento de 20% en la incidencia de enfermedades cardiovasculares asociadas con sobrepeso y obesidad en personas de 20 a 30 años, por lo que se requiere apoyo para implementar alguna acción que permita la identificación de personas adultas con riesgo de presentar estas enfermedades. La acción que permite incidir en la detección de ambas enfermedades es la medición de...

Método para cloración de agua en todos los abastecimientos

En una comunidad rural se reporta un brote de diarrea aguda. Las evacuaciones son acuosas y blanquecinas, y se acompañan de náusea y vómito ¿Cuál es el recurso con que se cuenta en la comunidad para controlar el brote de la enfermedad?

Desconocimiento sobre el uso correcto del EPP y de los plaguicidas

En una comunidad se ha incrementado el número de cuadros asociados con dermatitis, nausea, vómito, astenia, irritación de las mucosas respiratorias y conjuntivales, cefaleas, vértigo y perdida de equilibrio entre las personas que trabajan en los campos de cultivo. Entre la población se detecta que la mayoría de los trabajadores de los cultivos no tenía conocimiento de que se cuenta con equipo de protección personal y que quienes lo utilizan no lo portan adecuadamente. Esto debido a que se integraron a la labor de campo mecanizada sólo con la experiencia previa de agricultura de subsistencia. En los últimos años la comunidad ha crecido e incluso algunas prácticas se han visto rebasadas, por ejemplo, se dejó de quemar basura y ésta ahora se acumula en un espacio designado en la comunidad, pero la recolección es quincenal ¿Qué aspectos integran el diagnóstico de salud de la comunidad?

Curva de tolerancia a la glucosa

En una comunidad se han identificado un aumento de casos de intolerancia a la glucosa en adultos mayores, por lo que se pretende reforzar el programa de detección oportuna de diabetes mellitus ¿Cuál es la prueba de tamizaje que se debe realizar a este grupo?

Baja cobertura de vacuna neumocócica polisacárida.

En una comunidad se registra un aumento significativo de casos de neumonía por el incremento en los contagios de Covid-19 en adultos mayores. Este grupo tiene un alto incidente de comorbilidades como diabetes mellitus, hipertensión y obesidad. Adicionalmente, en el centro de salud de la comunidad se reporta falta de medicamentos Antivirales contra la influenza y que en este grupo de edad sólo el 30% cuenta con vacuna contra neumococo. ¿Cuál es el problema de salud en la comunidad que impacta en el incremento de los casos de neumonía?

Impacto de la lactancia materna y ablactacion oportuna

En una comunidad urbana se identifican las enfermedades diarreicas agudas fueron la segunda causa de hospitalización en niños menores de 1 año y la segunda causa en niños de entre 1 y 4 años en el ultimo semestre. Se analizaron diversos aspectos de la comunidad y se determina que su población tiene fácil acceso a los servicios de salud y que se cuenta con los recursos sanitarios básicos. ¿Qué acción de educación para la salud se debe difundir entre los habitantes de la comunidad para favorecer los factores de protección de su población pediátrica?

Acceso a los servicios de salud

En una entidad del país se analizan los componentes del diagnóstico de salud poblacional. Se identifica que en todos los grupos de edad se reportan las infecciones respiratorias agudas como primara causa de morbilidad, seguidas de enfermedades crónicas en personas mayores de 60 años, en contraste con la mortalidad, ya que la población enferma y muere por padecimientos de origen crónico, desplazando a los padecimientos de origen infeccioso. Respecto a las características de la vivienda se registró que hay en promedio 5.5 ocupantes y 3.5 habitaciones por cada una. De las viviendas particulares, 61.3% tiene piso de cemento o firme: 25.3%, piso de tierra y 13.4%, mosaico u otro recubrimiento; 51.6% cuenta con drenaje, 62.1% tiene agua en el ámbito de la Vivienda. 99.2% cuenta con energía eléctrica y 25% cocina con leña ¿Cuál es la necesidad sanitaria que se debe atender, con base en los determinantes sociales de la población?

Hierro

En una localidad con un alto nivel de marginación se ha registrado un alto nivel de incidencia de enfermedad gastrointestinal en los últimos dos años e incluso un incremento en la tasa de mortalidad asociada especialmente en menores de 5 años, por lo que se llevara a cabo un programa para reducir la incidencia, se incluirán platicas informáticas y se distribuirán alimentos fortificas y suplementos nutricionales ¿Que suplementos se requiere distribuir en la comunidad?

Mujeres en edad fértil

En una localidad rural del estado de mexico con un alto nivel de marginación se presentaron en los últimos 6 meses 3 casos de tetanos neonatal por lo que después de confirmar que existe una baja cobertura de inmunización se decide iniciar una campaña de vacunación de toxoide tetánico a...

Inmunizarse en las primeras 72 hrs

En una localidad urbana se reportó la incidencia de 10 casos de niños de entre 6 y 9 años con diagnóstico probable de varicela en un lapso de 1 semana. Acuden al mismo centro educativo, por lo que estuvieron en contacto en dias previos. Epidemiológicamente se requiere controlar la trasmision de la enfermedad y reducir la probabilidad de que se presenten más casos. ¿Qué medida se debe indicar a las personas suceptibles?

Evitar el consumo de leche de vaca y sus derivados O Regularizar el entierro de óbitos, fetos y abortos bovinos

En una ranchería se registran algunos casos de brucelosis en los trabajadores y sus familias, se maneja cada caso con esquema tradicional con antimicrobianos en función de las particularidades y solo en dos pacientes es necesario utilizar esquema alternativo por experiencias previas, se decide implementar un programa de educación sanitaria para evitar .a propagación futura entre los trabajadores ¿Qué acción educativa se debe difundir para promover las medidas higiénicas en esta comunidad?

Proover la lectura y los ejercicios de destreza mental

En una residencia de adultos mayores se detecta un incremento en la severdad de algunos cuadros de depresion en varios residentes que se asocia a confinaiento y las defuncioes de familiares y personas cercanas. Se consulta con el personal de salud del estblecimiento sobre las medidad que se deben poner en marcha tanto para atender los casos complicados como para prevenir que en los demas residentes se presenten o se profundicen estos sintomas ¿Qué emdida favorece a la prevenncion de esta prevalencia?

Transversal

En una unidad de salud se detectan numerosos casos de anemia en menores de 8 años, a pesar de que se han llevado a cabo las medidas de control del niño sano. Se plantea un estudio de investigación para determinar la prevalencia del padecimiento y detectar sus factores asociados. ¿Qué diseño se debe emplear para el estudio?

Faringoamigdalitis bacteriana

En una unidad de salud se presenta un aumento en la prevalencia de algunos problemas de salud en pacientes pediátricos, se estima la magnitud y gravedad de cada padecimiento y se calcula la factibilidad resolutiva con base en los recursos disponibles, como se indica a continuación.

Difundir política para evitarla Venta de solventes a menores.

Enlosresultadosbásicosdeunaencuestasobrepatronesdeconsumodedrogasen estudiantes de educación básica y media superior se reportó que el uso de inhalantes como el tolueno con saborizantes frutales en estudiantes de secundaria y bachillerato de todos los estratos sociales del país se ha incrementado de manera significativa en la última década. Uno de los aspectos que destacan es que se asocian los efectos como la euforia y la desinhibición afectiva con la facilitación del componente de la socialización entre pares. Se determina necesario implementar un programa de intervención de educación para la salud para minimizar los riesgos asociados con el consumo de estas sustancias. ¿Qué acción educativa se debe realizar para lograr dicho objetivo?

Referencia para valoracion diagnóstica

Es llevado a consulta un niño de 2 años y medio porque presenta cuadro clinico caracterizado por otalgia, fiebre y ataque al estado general. Durante la exploracion fisica se detectan signos clínicos que orientan a otitis media aguda y destaca conducta esterotípica verbal en el menor. Se interroga a la madre respecto a la conducta habitual del paciente y se describe incapacidad para jugar de manera simbólica. Se indica tratamiento antimicrobiano. Con base en la normativa vigente, ¿Qué indicacion se le debe brindar a la madre respecto al neurodesarrollo del menor?

El proceso de selección de estudios durante las revisiones sistemáticas y la agregación estadística que produce un tamaño de efecto único como los metaanálisis son herramientas para analizar y aplicar la evidencia

La noción de una jerarquía de evidencia médica es función de su nivel y grado de recomendación es sostenida por la idea de que no todos los hallazgos son iguales y, por lo tanto, permite una aproximación más crítica al análisis de la nueva evidencia disponible. Sin embargo, aunque esa noción implica que, a mayor jerarquía, mayor validez y aplicabilidad, uno de los propósitos es enfatizar que las fuentes de evidencia de menor rango son las menos elegibles porque requieren de más experiencia y tiempo para identificar, evaluar y aplicar. Una nueva aproximación es reconsiderar esa jerarquía como pirámide en la que las revisiones sistemáticas y los metaanálisis su ubican en la cima para utilizarlos como una lente por medio de la cual se debe analizar otro tipo de estudios. ¿Qué aspecto de este contexto se debe integrar a la formación continua de los profesionales de la salud?

Ubicación del siniestro

Le solicitan el llenado del certificado de defunción de un paciente de 59 años que falleció luego de sufrir el impacto de un vehículo de un vehículo automotor a alta velocidad. De acuerdo con la causa de muerte del paciente ¿Qué información es indispensable integrar en el certificado?

Iniciar agentes hiperglucémicos

Los familiares de una mujer de 67 años que se encuentra postrado en cama solicitan apoyo para valorarla, ya que lo observan muy desorientada. Entre sus antecedentes indican diabetes de larga evolución en tratamiento con 25 UI por la mañana y 10 UI por la noche de insulina NPH e hipertensión arterial tratada con telmisartán. En la exploración la paciente presenta Glasgow de 7 puntos (O-2, V-2, M-3), se observan pupilas isocóricas de 2 mm, hiporreflecticas y sin datos de focalización. Se registran signos vitales con TA 130/ 80 mmHg, FC 65/min, FR 16/min, T 36.5°c, glucemia capilar de 40 mg/dl, SatO2 de 96% ¿Cuál es el manejo prehospitalario que se debe indicar para resolver la emergencia?

Poner al recién nacido en contacto con el pecho de la madre, incluso antes de cortar el cordón umbilical

Paciente de 22 años con 39 sdg se encuentra en trabajo de parto presenta 8 centímetros de dilatación. Antecedentes G2 P1, menciona que su primer hijo presento intolerancia a la proteína de leche, por lo que se debe privilegiar la lactancia materna exclusiva. El RN es abgar 9/10 ¿Qué acción se debe aplicar para favorecer la practica?

Razón de momios

Se busca estudiar la asociación entre la duración del periodo de lactancia materna y la presencia de cáncer en niños en edad escolar. Se evalúan pacientes de 6 a 11 años que integran cada grupo, 100 participantes con leucemia y, otro, con 200 sin el padecimiento. ¿Qué medida estadística se debe de emplear para conocer el grado de asociación?

Es efectivo para el proceso de instauración, pero no es duradero para el mantenimiento ante las demandas cotidianas del contexto de las madres

Se busca evaluar el efecto de una intervención de orientación y acompañamiento en el proceso de lactancia materna que se inicia a más tardar entre las 24 y 48 horas del postparto. Los resultados indican que 82% de las 150 madres de la muestra requieren apoyo para iniciar la lactancia materna y que 92% continúa con la alimentación exclusiva al seno materno al ser dadas de alta del hospital. Al mes se mantiene 86% con lactancia materna exclusiva. A los 3 meses, 59% de las madres inicia alimentación parcial con fórmula y 18% abandona por completo la lactancia materna exclusiva. Algunos de los motivos referidos por las madres que abandonaron total o parcialmente la alimentación exclusiva al seno materno incluyó la percepción de que el lactante pasaba hambre, hipogalactia y pérdida de peso, y de que ellas tenían dificultades para reincorporarse a la actividad laboral. ¿Cuál es el impacto del programa de orientación sobre la lactancia materna exclusiva?

Curso virtual sincrónico de 30 horas con apoyo de plataforma virtual de salud publica

Se detecta que un grupo de 25 personas del personal de salud que se recupero de la covid-19 requiere orientación para manejo de tensión emocional al reintegrarse a labores y percibir el alto riesgo de volver a infectarse. ¿Cuál es la intervención educativa sobre el manejo del estrés que se debe implementar?

El costo de la atención a la salud siempre debe ser el menos posible.

Se evalúa en el servicio de urgencias de un hospital privado a una paciente de 19 años con un cuadro de cefalea primaria de tipo migrañoso. Por las características clínicas, se considera la solicitud de estudios de imagen antes de indicar el manejo farmacológico para descartar otras causas del cuadro clínico.¿Qué aspecto del principio de justicia está implicado en esta situación?

Productividad

Se evalúa la calidad de los servicios de salud en una comunidad de primer nivel de atención. Durante el análisis estratégico en el que se evalúa la estructura en el último año, se detaca la coordenada de debilidad-amenaza, que identifica la insuficiencia de recursos humanos para la salud que permita cubrir la demanda de atención. Dicha insuficiencia fue alertada por parte de los jefes de servicios, ya que la programacion de guaridas y horarios en el periodo no permite manejar de manera eficiente la antencion. En cuanto a las encuestas de satisfacción por parte de los usuarios de los servicios, no se detectó un grado diferente a lo reportado en la evaluación previa. Con base en la evaluación, se considera la implementación de ciertas acciones directas e indirectas que contribuyan a alcanzar las metas de institución. ¿Qué componente de calidad de la estructura de los servicios de salud se ve impactado en la situación descrita?

1A

Se lleva a cabo un metaanálisis para estimar la cantidad mínima de ejercicio requerida para aumentar el nivel de HDL-C. se consideraron estudios que proporcionan información sobre las características del ejercicio; como duración, frecuencia, intensidad relativa absoluta (expresada en equivalentes metabólicos), y se excluyeron estudios que exploraron el efecto de la combinación del ejercicio y el cambio en el consumo de alcohol. Se llevaron a cabo análisis univariados (no ajustados) y multivariados (ajustados por gasto energético semanal o duración del ejercicio a la semana). Se evaluó el sesgo de publicación en los estudios incluidos mediante una gráfica de embudo y la correlación de rango ajustada de Begg y la regresión de Macaskill para asimetría. ¿Qué nivel de evidencia presenta el estudio, con base en la escala modificada de Shekelle?

Estratificado

Se planea realizar un ensayo clínico multicéntrico para comprobar la eficacia de una nueva vacuna en la población adulta. Se reclutarán 20,000 adultos de entre 18 y 59 años, sin que las mujeres que participen estén embarazadas. Se asignarán a uno de 3 grupos; en 2 se administrarán esquemas diferentes con la sustancia activa y en el tercero se suministrará placebo como control. Se empleará el método doble ciego para minimizar la posibilidad de que algún sesgo interfiere en los resultados. ¿Qué estrategia de muestreo se debe emplear en el estudio?

Garantia de proteccion a la privacidad de los participantes

Se planea un estudio de investigacion para evaluar la efectividad del manejo de la incontiencia fecal asociada con perdida de fuerza muscular mediante biofeedback y ejercicio kegel en comparacion con el manejo mediante cirugia correctiva ¿Qué aspecto etico-legal se debe considerar en el estudio?

Emitir el juicio clínico para prescribir con base en el sustento científico

Se presenta a consulta un paciente con cuadro de faringoamigdalitis bacteriana, por lo que se indica manejo sintomático y con antimicrobianos orales. Sin embargo, el paciente explica que por su ocupación le es indispensable reanudar sus actividades y le solicita inyección de dexametasona, ya que en otras ocasiones se le ha prescrito ante síntomas similares y presenta mejora inmediata. Se le indica que no es recomendado su uso para estos casos, por lo que no será posible prescribirlo ¿Qué obligación del médico se ve involucrada en esta situación?

Tasa de ocupación de camas hospitalarias debido a causas prevenibles por vacunación

Se pretende evaluar los resultados de la ejecución de las acciones del Programa de Acción Específico de Vacunación Universal en diversas comunidades rurales del suroeste del país, debido a que se identificó que, aunque existe una creciente demanda poblacional, el sistema en primer nivel de atencion no ha tenido la capacidad de satisfacer esta demanda. ¿Qué indicador permite evaluar la efectividad del programa en esas comunidades?

Histograma de las características antropométricas, así como de ambos niveles de creatinina uno con datos de hombres y otro de mujeres

Se realiza un estudio cuyo objetivo es valorar la función renal según los niveles de creatinina plasmática y compararla con la obtenida mediante la determinación de aclaramiento de creatinina, medido por cuatro fórmulas distintas, En un grupo de 721 pacientes con hipertensión arterial esencial. Se busca presentar los valores de las características antropométricas de los pacientes, así como los niveles de creatinina plasmática y del aclaramiento de creatinina en función del sexo. ¿Cómo se deben presentar estos datos?

Pearson

Se realiza un estudio de investigación para explorar la asociación entre la autoestima y la depresión en estudiantes de Medicina. Participan 300 alumnos de pregrado y la primera variable se evalúa mediante una escala estandarizada que genera una puntuación entre 0 y 30. La depresión se examina con un inventario cuyo rango de puntuación va de cero a 63. La prueba que se debe utilizar para analizar los datos es el coeficiente de...

Ji cuadrada

Se realiza un estudio para investigar si el nivel socioeconomico de las familias se asocia con la presenci de infeccion por influenza en lactantes de 1 año. Se evaluan 500 menores, su nivel socioeconomico se clasifica como bajo, medio, y alto, y se registra si la infeccion fue diagnsoticada o no en el año de vida del menor. ¿Qué estadistico se debe emplear para analizar los datos?

Relevancia de los resultados

Se realiza un metaanálisis para evaluar los efectos de los principales enfoques para el tratamiento de coledocolitiasis que consiste en: colecistectomía laparoscópica (CL) MAS EXPLORACIONES LAPAROSCOPICAS DEL COLEDOCO (ELC) O bien calangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE). Se incluyeron todos los ensayos clínicos aleatorios que compararon los resultados de la cirugía laparoscópica, así como la depuración endoscópica de los cálculos en el colédoco. Además, se identificaron 16 ensayos con 1758 participantes, todos con defectos en el diseño de estudio que pueden dar lugar a la sobrestimación de los beneficios a la subestimación de los efectos perjudiciales. En cuanto a los hallazgos, no hubo diferencias significativas en la mortalidad entre la CL + ELC versus CPRE preoperatoria + CL. ¿Qué aspecto se debe considerar para la valoración critica de la información obtenida?

Atención médica

Se realiza una auditoría en un hospital y se identifica un incremento en el reporte de infecciones urinarias asociadas al uso de sonda vesical en mujeres que se encuentran en cuidados posoperatorios, respecto al periodo anterior. Se realiza la investigación conducente y se detecta que no se ha implementado de manera uniforme el manual de operación en el que se especifica que el cambio de sonda no debe rebasar las 24 hrs a partir de su aplicación en el posoperatorio pélvico abdominal. Se implementará un proceso de captación para la homologación del seguimiento con énfasis en las buenas prácticas. ¿Qué elemento del proceso de atención es el indicador de calidad que se vio afectado?

Impericia

Se realiza visita a una paciente en posoperatorio de un aneurisma aórtico abdominal infrarrenal, luego de que se realizó reparación abierta de aneurisma abdominal la paciente se encuentra estable con adecuado proceso de cicatrización y recuperación. A los 6 meses del procedimiento, el medico es demandado por daño moral y estético debido a la cicatrización generada por el procedimiento. se argumenta que la paciente luego fue informada de que esto pudo evitarse debido a que el padecimiento podría haber sido tratado de manera endovascular, pero no se le ofreció la posibilidad de consulta a algún otro especialista. El medico reconoce que por la urgencia no corroboro el tratamiento, pero afirma que la paciente y sus familiares estuvieron de acuerdo con el procedimiento cuando se les explico durante el proceso de consentimiento informado. ¿cuál es el origen de la mala praxis en este caso?

Metodologica

Se traslada al servicio de urgencias una paciente de 29 años con múltiples heridas por arma blanca en el tórax y abdomen, pero fallece durante el traslado el equipo de paramédicos informa que presenta también heridas de defensa en ambos miembros superiores, así como lesiones cortantes superficiales y quemaduras redondeadas que se presumen fueron producidas previamente a las heridas que provocaron su muerte. Se solicita necropsia por tratarse de una muerte violenta. ¿Cuál es la naturaleza de la necropsia solicitada?

Es ilegal practicar la eutanasia, por lo que se deben promover los cuidados paliativos y las alternativas para el manejo del dolor que le faciliten una vida digna

Se visita a domicilio a un paciente de 65 años con diagnóstico de cáncer de próstata complicado que presenta metástasis a columna lumbar, dolor crónico incapacitante, EVA de 10/10 y un Índice de Lettinen de 19. El paciente comenta frente a su familia que el dolor es insoportable y que no quiere seguir viviendo así. Los familiares afirman que el paciente incluso les dictó una carta en pleno uso de sus facultades en la que expresa que desea tener una muerte digna y dejar de sufrir así, que deslinda a cualquier persona de la responsabilidad de su muerte y que es su deseo terminar con su vida. De acuerdo con los principios bioéticos del acto médico, el médico indica al paciente y a su familia que...

Preservar el bienestar de los participantes

Un grupo de investigación planea llevar a cabo un ensayo clínico que exploran la eficacia de un nuevo fármaco para prevenir neumonía por COVID-19 en personas inmunocomprometidas y disminuir la tasa de mortalidad. Participarán pacientes portadores de VIH y adultos mayores. ¿Qué aspecto se debe considerar en el estudio, de acuerdo con los fundamentos legales de la investigación biomédica?

Neumonía

Un lactante de 13 meses es llevado a consulta por presentar fiebre intermitente de 38 grados centígrados en las últimas 24 horas que cede con antipiréticos, además presenta rinorrea hialina abundante y tos seca progresiva en accesos. En la exploración física se encuentra hidratado, afebril, aunque con dificultad respiratoria manifestada por tiraje intercostal leve y retracción xifoidea también leve, se auscultan estertores crepitantes finos y sibilancias al final de la espiración, por lo que se sospecha de bronquiolitis. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial del cuadro?

Pentavalente acelular

Un lactante de 2 meses es llevado a consulta de control por su madre a quien se le solicito verificar le esquema de vacunación del menor esta al día debido a que en la guarderia a la que asiste se reporto un caso de neumonía por haemophilus influenzae tipo B ¿Qué inmunización se debe aplicar para protegerlo de esta enfermedad?

Administrar 100 ml/kg de vida suero oral por 3 a 4 horas y reintroducir alimentos

Un lactante de 6 meses es llevado por presentar fiebre de 38°c y vómito de contenido gástrico en tres ocasiones; se agregaron deposiciones líquidas, amarillas y sin sangre. La madre indica como antecedente que el menor se alimenta con fórmula y cereales sin gluten, aunque en las últimas 24 horas ha disminuido la ingesta de volumen. En la exploración física se observa sensorio conservado, alerta, irritable, fontanela normotensa, lengua pastosa, pero sin signo del pliegue y se muestra sediento con saliva espesa. Se palpa abdomen blando, globuloso con abundantes ruidos hidroaéreos. Se estima pérdida de 500 g de peso con respecto a un control reciente. ¿Qué procedimiento se debe iniciar con el menor?

Trasladarlo de inmediato al servicio de urgencias del hospital más cercano

Un médico efectúa una valoración domiciliaria de un paciente de 58 años quién durante el desayuno sintió malestar general, cefalea leve y adormecimiento de la mano derecha con alteración del lenguaje durante 15 minutos, por lo que su hija solicito la consulta. El paciente se recupera al integró y a la toma de glicemia capilar de 150 mg/dl. En la exploración física se registran signos vitales con pulso rítmico, FC 89/min, FR 22/min, TA150/100 mmHg, se ausculta soplo carotideo izquierdo, ruidos cardíacos y campos pulmonares normales. Glasgow de 15; el paciente se encuentra alerta, consciente, orientado, al solicitarlo indica su nombre completo sin dificultad, sonrisa simétrica, se dan indicaciones por las que cierra los ojos y levanta los brazos, se observa que cae levemente el derecho y el resto de la exploración sin alteraciones. Ante el cuadro del paciente se debe indicar...

GPC

Un niño de 2 años es llevado por su madre al servicio de urgencias debido a que presenta tos, fiebre y sibilancias. Después del examen clínico, el diagnóstico es bronquiolitis, por lo que se comenta a la madre que de desarrollar neumonía existe hasta el 5% de probabilidad de que requiera apoyo ventilatorio. La evidencia de la efectividad del tratamiento es diversa respecto a la duración de la estancia intrahospitalaria, por lo que se decide consultar la información disponible antes de elegir el manejo. ¿Qué fuentes se debe consultar para decidir cómo tratar al paciente?

GPC

Un niño de 2 años es llevado por su madre al servicio de urgencias debido a tos, fiebre y sibilancias. Después del examen clínico el diagnóstico en bronquiolitis, por lo que se comenta a la madre que de desarrollar neumonía existe hasta 5% de probabilidad de que requiera apoyo ventilatorio, la evidencia de la efectividad del tratamiento es diversa respecto a la duración de la estancia intrahospitalaria, por lo que se decide consultar la información disponible antes de elegir el manejo. ¿Qué fuente se debe consultar para decidir cómo tratar al paciente?

Humo de tabaco

Un paciente De 58 años acude al centro de salud por presentar Tos productiva de un mes de evolución Pérdida ponderal de peso. Su ocupación es albañil desde los 14 años y aunque niega tabaquismo menciona que ha llegado a fumar de manera ocasional porque todos sus compañeros fuman cuando salen a comer. No presenta antecedentes patológicos de importancia; en la exploración física se registra IMC DE 19 Kg/m2 y se detecta dolor torácico punzante e intermitente que se exacerba con ciertos movimientos de intensidad 5/10 (EVA) en hemitórax derecho y disnea de medianos esfuerzos. ¿El factor de riesgo del ambiente ocupacional del paciente que se asocia con el desarrollo de su enfermedad es la exposición?

Arroz, maíz y papa

Un paciente de 18 meses es llevado a consulta porque presenta rechazo de la alimentación. Su madre refiere que desde hace 4 semanas ha tenido evacuaciones diarreicas, 3 a 4 veces al día, sin moco ni sangre, por lo que su pediatra solicitó detección de virus en heces, coprocultivo y parásitos, pero todo se reportó negativo. No ha presentado fiebre ni vómitos, pero refiere una pérdida de peso de aproximadamente 900gr en el último mes, sin antecedentes de importancia; la alimentación complementaria ha sido introducida sin complicaciones, según las indicaciones. En la exploración física se encuentra con ataque al estado general, palidez de tegumentos, mucosa oral seca+ y presenta un escaso panículo adiposo. Se registra peso de 10.98kg, talla de 82.3cm, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen globuloso, timpánico y dolorosa a la palpación. Los ruidos hidroaéreos están muy disminuidos y no se aprecian masas ni visceromegalias. Se realizan estudios de laboratorio y se reporta que los niveles de BH, QS y ES, se encuentran dentro de los parámetros normales; hay niveles de anticuerpos ANTI-DGP IgA >100 UI/ml y ATG IgA >100UI/ml. ¿Qué alimentos se deben incluir en la dieta del menor?

Consejeria enfocada a la limitacion de consumo de tabaco

Un paciente de 21 años acude a consulta en busqueda de orientacion sobre metodos anticonceptivos de barrera. Entre sus antecedentes informa de consumo de alcohol ocasional, tabaquismo positivo y niega uso de drogas psicoactivas. Se aplica la prueba de ASSIST, que arroja un resultado moderado para el consumo de tabaco. ¿Qué medidas de deben implementar en el paciente?

Hepatitis A

Un paciente de 34 años acude a consulta por presentar fiebre y dolor abdominal en el costado derecho de 1 semana de evolución. Durante el interrogatorio indica que ha presentado náusea y vómito, coluria, hiporexia, prurito, astenia y adinamia. En la exploración física se registran signos vitales normales, se observa ataque al estado general, huellas de rascado, ictericia en conjuntivas ++, abdomen globoso, dolor en la palpación profunda en el hipocondrio derecho y hepatomegalia. ¿Qué diagnóstico presuntivo se integra?

Cambiar a un patrón mediterráneo con consumo de ácidos grasos poliinsaturados.

Un paciente de 37 años acude a consulta porque busca orientación para controlar su peso, ya que, desde hace 5 años y debido a su trabajo, no tiene oportunidad de realizar ejercicio y su dieta no es balanceada. Entre sus antecedentes presenta diagnóstico de HTA desde hace dos años con manejo farmacológico. En la EF se registra constitución robusta, con IMC de 32kg/m y TA de 150/90. ¿Cuál es la recomendación dietético nutricional que se le debe indicar al Px para perder peso y mejorar su calidad de vida?

Sentadillas con pesos en tobillos y mancuernas

Un paciente de 37 años acude a consulta porque presenta pesadez, calambres, y dolor en miembro inferior izquierdo de 12 horas de evolución. Entre sus antecedentes, presenta sedestación de más de 7 HRS al día por su actividad laboral. En la EF se observa palidez leve en la piel, sin presencia de cianosis; se registra TA de 94/81, FC de 88' FR de 18' temperatura de 36.9, peso de 72kg y talla de 1.60; se detecta ligero edema en ambos miembros inferiores y se observan venas varicosas. Se le indica compreso terapia, elevación frecuente y medidas dietéticas para control de peso que favorezcan el retorno venoso. ¿Qué recomendación de actividad física se debe indicar a la paciente?

Vigilancia clínica periódica y por imagen

Un paciente de 4 años es llevado a consulta de control del niño sano. Entre los antecedentes destaca que la madre trabaja en una gasolinera a donde se debe llevar al menor; a veces pasan más de 9 horas al día, por lo que es probable la inhalación constante de hidrocarburos. De acuerdo con los antecedentes, se sospecha que el paciente puede tener riesgo de desarrollar un tumor en el sistema nervioso central. ¿Qué accción de prevención se debe indicar para la identificación temprana de esta patología en el menor?

Resección completa

Un paciente de 40 años acude a consulta porque ha sentido, desde hace 1 mes, una masa en la espalda que ha incrementado de tamaño y que actualmente le produce dolor al acostarse. En la exploración física se palpa tumoración subcutánea esférica blanca en región infraescapular izquierda, móvil y de aproximadamente 8 cm. No se observan cambios de la coloración ni temperatura en la piel. Se realiza ultrasonido, en el que se reporta imagen hipogénica subcutánea, elíptica, bñlien delimitada, compresible y con estrías lineales reflectantes cortas paralelas a la piel. ¿Cuál es el plan inicial de manejo quirúrgico para el paciente?

Prednisona

Un paciente de 42 años acude a consulta por presentar debilidad en hemicara derecha de inicio súbito, dolor retroauricular derecho y parestesias en carrillo derecho de 12 horas de evolución. En la exploración física se detecta parálisis facial periférica derecha de grado 2 en escala House-Brackmann y el resto de la exploración neurológica sin alteraciones. Se determina diagnóstico de parálisis facial idiopática. (de bell) ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera elección para el paciente

Reexpedir el certificado de incapacidad con registro en expediente

Un paciente de 42 años que el día anterior sufrió una caída en su espacio de trabajo y que fue atendido en el servicio de urgencias, acude a solicitar una copia del documento de incapacidad y de su hoja de alta debido a que, al trasladarse a su domicilio, luego de ser dado de alta con indicación de reposo en casa por el resto de la semana, extravió el folder en el que los resguardaba. ¿Qué acción se debe realizar en función del entorno jurídico de la practica medica?

Evitar el consumo de tabaco, alcohol y café

Un paciente de 43 años acude a consulta de primer nivel de atencion por presentar sintomatologia vaga desde hace 3 semanas, caracterizada por cefalea leve frontal, cansancio, visión levemente borrosa, periodos de amnesia y pérdida de la concentración. Es abogado litigante de profesión e informa antecedentes familiares de hipertensión arterial sistémica. Durante la exploración fisica solo destaca IMC de 31 y no se encuentran datos de positivos adicionales de relevancia. El paciente indica estar bajo estrés laboral cronico, especialmente el ultimo mes, por lo que solicita orientacion para manejar el estrés ya que le preocupa debutar con hipertension arterial. ¿Qué recomendaciones se le debe indicar?

Establecer horario sin uso de pantalla

Un paciente de 43 años acude a consulta por porblemas paca consiliar y mantener el sueño de aproximadamente 2 semanas de evolución. Entre los antecedenses informa que es responsable de la cocina de un restaurante, tiene como el consumo importante de té herbal y verde, al no consiliar el sueño, realiza la planeacion del siguiente día registrando notas en su telefono celular. ¿Cuál es la recomendación sobre habitos de sueño que se le debe indicar al paciente?

Impericia

Un paciente de 43 años acude a consulta por sentir dolor y presentar edema en el pliegue intergluteo desde hace 2 días, acompañado de un pico febril de 38.5 °C desde el día anterior. En la exploración física se encuentra lesión en la región sacrococcigea con salida de líquido purulento. Sanguinolento compatible con quiste pilonidal. Se realiza un aspirado de material purulento y se receta antibiótico por 5 días. A las 2 semanas el paciente acude al servicio de urgencias porque presenta fiebre no cuantificada desde hace 2 días, además de que el dolor y supuración persiste. En la exploración física se confirma la persistencia del quiste pilonidal abscesificado y fistulado, por lo que se realiza una intervención de excisión y cierre con colgajos. ¿Qué aspecto de mala praxis estuvo implicado en el manejo inicial en la consulta externa?

Insercion de sonda pleural

Un paciente de 45 años que sufrio un accidente automovilistico es trasladado a urgencias por encontrarse politraumatizado. En la exploracion fisica se registra FC de 120/min, FR 28/min y sato2 de 85% con 3L por minuto de oxigeno por puntas nasales. Se encuentra despierto, con glasglow de 15, campos pulmonares con ausencia de ruidos respiratorios en hemotorax derecho, asi como falta de expansion del mismo hemitorax. Se registra gasometria con ph de 7.28, co2 de 45 mmhg, pao2 de 55 y sato2 de 86% se solicita radiografia y se observa lo siguiente

Dieta cetogénica

Un paciente de 47 años asiste a consulta luego de haber sido diagnosticado con diabetes mellitus mientras visitaba a su hija en otra entidad. Presentó molestias y luego de la valoración médica le indicaron manejo con metformina, así como ajustes a su dieta e incrementó de ejercicio. El paciente menciona que al recibir el diagnóstico se sintió muy preocupado de presentar complicaciones, refiere que su madre le amputaron una pierna por diabetes descontrolada. En el interrogatorio menciona que los últimos días ha tenido mareo, náuseas y debilidad muscular. Respecto a la adherencia terapéutica, refiere tomar la metformina a diario en la mañana, así como caminar por 40 minutos diario y seguir una dieta cetogénica que le recomendó su hijo. Se realiza toma de glucemia capilar y se registra 67 mg/dL ¿Cuál es el aspecto que derivó en el cuadro hipoglucémico?

Diclofenaco sódico, colchicina y beber 3 litros de agua al día

Un paciente de 48 años acude a consulta debido a que presenta dolor intenso en el primer dedo del pie derecho. Comenta antecedentes de diabetes mellitus de 10 años de evolución, con manejo farmacológico. En la exploración física se observa incremento de volumen y eritema en el primer ortejo de pie derecho, por lo que se solicitan estudios de laboratorio y se confirma ataque agudo de gota. ¿Qué se le debe indicar al paciente para resolver la complicación?

referir al paciente a segundo nivel de atención

Un paciente de 48 años acude a consulta en primer nivel de atención por presentar cefalea constante que no mejora con la administración de analgésicos, así como taquicardia y agorafobia. El paciente informa tener 3 años consumiendo 1 L de tequila diario, luego de que falleció su esposa. En la exploración física se observa resequedad en mucosa oral y en la entrevista se detecta que el estado nutricional del paciente es deficiente. Ante la dependencia del alcohol del paciente ¿cuál es la acción por seguir para el manejo de este problema?

Puntuación de Glasgow

Un paciente de 48 años es trasladado en ambulancia al servicio de urgencias tras haber sido atropellado por un vehículo, los paramédicos indican que presentó pérdida del estado de alerta, se inmovilizó la columna vertebral colocándolo sobre una tabla y en el camino comenzó a recobrar la conciencia; refirió tener cefalea y dolor torácico. En el hospital se realiza examen físico y tanto las vías aéreas como la respiración se encuentran normales; se registra FC de 90xmin, TA de 120/80 sat02: 95% y temp de 36.8. En el examen neurológico se encuentra consciente con desorientación de tiempo y lugar y sólo abre los ojos cuando se le solicita. Se observa laceración en hemicara izquierda de 3 cm y otra de 15 en el brazo izquierdo, en la cara lateral del tórax y en la extremidad inferior izquierda tiene múltiples equimosis con deformidades. Se auscultan movimientos respiratorios normales, campos pulmonares bien ventilados, área precordial sin compromiso, abdomen normal con algunas escoriaciones y pequeñas abrasiones, blando, depresible, sin datos de irritación peritoneal. ¿Qué datos indican que el paciente debe ser enviado al siguiente nivel de atención?

Tomografía computarizada

Un paciente de 50 años acude a consulta externa de primer nivel porque presenta afectación motora y sensitiva en hemicuerpo derecho leve, afasia, diplopía y ataxia de 2 horas de evolución. En la valoración se encuentra estable, se sospecha de enfermedad vascular cerebral en evolución ¿Cuál es el estudio de gabinete de primera elección que se debe solicitar?

Glucocorticoides

Un paciente de 50 años es ingresado a Urgencias por un cuadro de dos días de evolución caracterizado por nausea, vómito, dolor abdominal y evacuación diarreicas. El familiar que le acompaña comenta que el paciente tiene antecedentes de enfermedad de Addison. En la exploración física se encuentra confuso y deshidratado, se registra T de 37.5 °C, FC de 100/min, FR de 28/min y TA de 80/50 mmHg, Se detecta abdomen distendido doloroso, sin irritación peritoneal ni datos de hipoperfusión fisular. Se inicia infusión de cristaloides intravenosos sin obtener respuesta clínica. Los resultados del laboratorio de Urgencias registran una cuenta de leucocitos con parámetros normales, hiperkalemia e hiponatremia. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera elección que se debe prescribir?

Eliminar criaderos de las poblaciones de triatominos domésticos

Un paciente de 50 años, campesino y ganadero refiere que hace 9 dias, luego de realizar actividades bajo la lluvia, durante 5 dias presento fiebre de 38 a 40°C cuadro gripal, tos, cefalea, mialgias, conjuntivitis, anorexia, nausea, vomito, dolor abdominal, diarrea y exantema. Evolucionando a crisis convulsivas tonico-clonicas, ictericia y petequias. En los resultados de laboratorios se reportan anemia, hiperaminotransferasemia e hiperbilirrubinemia a expensas de la directa por dañon hepatocelular, EGO con leucocituria proteinuria y hematuria, así como detección de IgM positivo. Se inicia tratamiento con ceftriaxona y presenta respuesta adecuada al tratamiento. ¿Qué aspectos deben incluir la intervención de educación para la salud en los adultos de la comunidad del paciente?

Endoscopia para toma de muestra

Un paciente de 51 años acude a consulta porque presenta malestar epigástrico y saciedad temprana, además que ha percibido pérdida involuntaria de peso, 5 kg aproximadamente, en los últimos 3 meses. Entre sus antecedentes refiere tabaquismo a razón de 15 cigarros al día y enfermedad acidopéptica para la que en ocasiones toma omeprazol. Se sospecha de neoplasia gástrica. ¿Qué prueba se debe realizar para la deteccion oportuna?

30% de grasas(<7% saturadas, 55% de carbohidratos, 15%de proteinas y 30g/dia e fibra)

Un paciente de 52 años acude a consulta medica referido de medicina preventiva debido a que se obtuvo un nivel de glicemia capilarde 115mg/dl. No manifiesta sintomas y en la exloracion fisica destaca IMC: de 29.2kg/m2 se solicitan estudios de laboratorio y se identifica un nivel de glucosa en ayuno de 102 mg/dl,en prueba de tolerancia oral a la glucosa (2 hoas post 75g oral) nivel de 138 mg/dl y HbA1c de 5.6% se le orienta respecto a la necesidad de modificar su estilo de vida para evitar la progresion de la enfermedad y sus complicaciones. La dieta recomendada debe ser constituida por

Indagar sobre datos clinicos sugestivos de obstrucción urinaria, realiazar tacto rectal y solicitar nivel de antígeno prostático específico

Un paciente de 65 años acude a su revisión médica anual. Indica antecedente familiar de padre finado por cancer de prostata y madre con diabetes mellitus desde hace 40 años. En las exploraciones fisicas, cardiaca y pulmonar se registran signos normales. ¿Qué acciones de prevencion para la identificación temprana de cáncer se deben valorar?

Impacto de la consejería para evitar el desarrollo de complicaciones

Un paciente de 52 años acude a consulta porque sufrió una caída y presenta una lesión corto contundente en el brazo derecho. Inicialmente niega antecedentes de importancia, pero en la exploración física se percibe aliento alcohólico y destaca nistagmo bilateral. Se reitera el interrogatorio, enfatizando la relevancia de conocer todos los antecedentes, por lo que el paciente indica que presenta dependencia del alcohol de 30 años de evolución y que la caída se asoció con desorientación, lapsos de amnesia retrógrada y lagunas amnésicas. Se le menciona que es de suma importancia que su familia tenga conocimiento de los episodios para que, de presentar desorientación, pueda asistirlo. Además de que es necesario que reciba consejería e intervención breve que acuda a grupos de ayuda mutua para abordar el alcoholismo y la evidencia revela que la efectividad de este tipo de intervenciones es superior cuando la familia tiene oportunidad de brindar apoyo. Sin embargo, el paciente reitera que no desea que sus hijas ni su esposa tengan conocimiento de esto ya que tienen muchos problemas de manera cotidiana. Se realiza sutura de la lesión, se determine diagnóstico de síndrome confusional y se administra tiamina intramuscular ¿Qué información se lo debe brindar al paciente antes de concluir la consulta?

Solicitar el consentimiento de familiares para la transfusión y salvaguardar la vida

Un paciente de 53 años acude al servicio de urgencias porque presenta hematemesis y dolor súbito en epigastrio muy intenso. indica antecedente de artritis por lo que consume crónicamente aine. en la exploración física se registra TA de 90/50 mmHg, FC de 129/min, se observa palidez de tegumentos y se identifican claros signos de irritación peritoneal. se integra a la valoración para hemorragia digestiva alta y se determina alto riesgo. se administra oxigeno suplementario y se canalizan vías periféricas de calibre grueso; en ese momento el paciente indica que rechaza cualquier tipo de transfusión de hemoderivados por motivos religiosos. se repone volumen con solución fisiológica a 0.9%. momentos después presenta hematemesis activa, hipoxia, taquipnea y alteración en el estado de consciencia, por lo que se requiere intubación endotraqueal y transfusión sanguínea ¿Que decisión se debe tomar para la atención del paciente?

Precarización laboral

Un paciente de 55 años acude a consulta de control debido a que tiene antecedentes de diabetes mellitus de 5 años devolución. En la exploración física se registran signos normales, IMC de 31 kg/m2 y perímetro de cintura de 102. Al preguntarle sobre los ajustes a su estilo de vida, comenta que no ha logrado incorporar actividad física constante a su rutina ni reducir el número de veces que come en la calle debido a que trabaja como conductor por aplicación por casi 12 horas al día y llega a su casa de madrugada hasta que lograr cubrir la suma semanal requerida por parte del dueño del vehículo. Indica que a partir de su cita de control anterior intentó caminar por 30 minutos junto con su esposa durante las mañanas antes de iniciar sus viajes, pero los asaltaron cerca de su domicilio y lo despojaron de su teléfono celular. Al ser parte de sus herramientas de trabajo, suspendió las caminatas porque debió trabajar más horas para subsanar la pérdida. Refiere que la situación afectó incluso su dinámica familiar, pues su esposa manifiesta querer mudarse al sentirse muy insegura en su colonia a partir del salto. ¿Qué aspecto del contexto social del paciente afecta su estado actual de salud?

Mediterranea

Un paciente de 57 años acude a consulta porque hace 5 meses fue diagnosticado con diabetes mellitus y le indicaron hipoglucemiantes orales; trae consigo resultados de laboratorio. Entre sus antecedentes heredofamiliares se encuentra diabetes, dislipidemia e hipertensión en los hermanos de su padre, quien falleció por infarto a los 61 años. Menciona caminar poco, aunque ha procurado incrementar la frecuencia. En la exploración fisica se registra IMC de 28.9, TA de 130/80 mmHg y FC de 82. En el reporte de laboratorio destaca glucosa en ayunas de 115 y HbA1c de 6.9%, asi como colesterol total de 210, LDL de 167 y trigliceridos de 199. La recomendación que se le debe indicar es incorporar una dieta...

Informar a la madre sobre la técnica de lavado de manos

Un paciente de 6 años es llevado por su madre a consulta externa por parasitosis intestinal expesnas de áscaris lumbricoides. Además del manejo farmacológico ¿ que medida de autocuidado se debe implementar para prevenir esta y otras parasitosis?

Desbridamiento quirúrgico de las zonas con celulitis, abscesos o signo de sepsis y tratamiento con antibióticos

Un paciente de 64 años acude al servicio de urgencias porque desde hace 3 días presenta una lesión en el pie derecho, sin antecedente traumático. También menciona tener desde hace 10 años diabetes mellitus controlada con 16 UI de insulina al día, dislipidemia con Pravastatina; hipertensión arterial con enalapril; tabaquismo desde los 16 años a razón de fumar 10 cigarrillos al día y obesidad. En la exploración física se observa marcha antiálgica con descarga de peso en el talón del pie derecho; lesión tipo úlcera hiperqueratósica de 1x2 cm en cara plantar, en la base del primer ortejo, con hiperemia, dolor a la manipulación y flexo extensión del primer dedo, con presencia de exudado purulento, fétido, de cantidad moderada, pulso femoral 2/2 sin soplo, poplíteo 2/2, pedio 2/2, tibial posterior 2/2, además de movilidad del dedo conservada, sensibilidad disminuida y prueba de monofilamentos Semmes-Weinstein 2/10. De acuerdo con el cuadro clínico del paciente y la escala de Wagner, el manejo inicial de urgencias indicado es ...

Vena cava superior

Un paciente de 65 años acude a consulta externa por presentar edema en el lado derecho del rostro que se ha hecho más evidente en las últimas 2 semanas. Refiere, además, presentar tos crónica y pérdida de peso involuntaria, ambas en el último mes, Entre sus antecedentes menciona tabaquismo positivo desde hace 40 años. Durante el interrogatorio se detecta disfonía leve y en la exploración física se observa edema y flebectasias en rostro, cuello y miembro torácico derecho. De acuerdo al caso clínico, se integra síndrome de...

Realización de actividad física moderada

Un paciente de 65 años acude a consulta para solicitar consejería sobre la prevención del cáncer de pulmón, ya que su hermano de 70 años falleció hace dos meses por esa causa. Como antecedentes personales indica que es casado y jubilado, así como padecer tabaquismo desde hace 30 años a razón de 10 a 15 cigarrillos por día. Hace 5 años le diagnosticaron diabetes y se encuentra bajo control con tratamiento farmacológico. Con la finalidad de disminuir el riesgo de cáncer de pulmón en el paciente, además del cese del tabaquismo, la medida de prevención por indicarse es...

Validez por autorización de familiar

Un paciente de 65 años de edad que requiere una apendicetomía urgente porque se complica con peritonitis por perforación se rehúsa a firmar el consentimiento informado. El medico adscrito indica al interno de pregrado que es necesario obtener el consentimiento informado de una u otra manera para poder realizar el procedimiento quirúrgico y salvaguardar la vida del paciente. Por ello se hace hincapié al paciente en que su vida está en riesgo y retrasar la cirugía puede ser fatal, sin embargo, el reitera su negativa con conocimiento de riesgos y beneficios. Cuando llega su hija, el medico interno le informa la situación y ella autoriza el procedimiento. ¿Qué aspecto fundamenta el consentimiento informado en este caso?

Edad

Un paciente de 65 años es atendido por cuadro infeccioso pulmonar agudo, con fiebre tos productiva con expectoración purulenta, disnea y dolor torácico refiere antecedentes de tabaquismo a razón de un cigarro a la semana desde los 20 años e hipotiroidismo subclínico. En la exploración física se registra IMC de 25 kg/m2, Se escucha matidez a la percusión y se ausculta broncofonía y crepitaciones subescapulares. ¿Cuál es el antecedente epidemiológico relacionado con la enfermedad del paciente?

Solicitar un nivel de antigeno prostatico

Un paciente de 67 años acude a consulta debido a que en los ultimos meses ha presnetadoo disminucion del calibre de la orina, ais como goteo terminal y hematuria, su hija lo acompaña y menciona que le preocpa porque el hermano de su padre fallecio porpadecer cancer de prostata a la edad actual del paciente. Entre sus antecedentes menciona tabaquismo positivo desde hace 25 años, a razon de cinco cigarros al dia,asi como hipertension asrterial sistemica en control desde hace 20 años. ¿ Que medida se debe indicar para una deteccion temprana?

Consumo de AINE

Un paciente de 67 años acude al servicio de urgencias por presentar un cuadro de 12 horas de evolución caracterizado por dolor en epigastrio de tipo transfictivo, de inicio súbito intenso y que se irradia hacia el abdomen bajo, Presenta antecedentes de tabaquismo positivo desde los 20 años a razón de seis cigarros diarios y tiene diagnóstico de artritis reumatoide, pero sin apego al tratamiento. En la exploración física se registra TA de 125/58 mmHg. FC de 120/min, FR de 27/min y T de 37° C. Se encuentra consciente, aunque desorientado, con malestar general, ruidos cardiacos rítmicos, abdomen plano, peristalsis ausente, abdomen en madera, dolor a la palpación superficial y profunda con datos de irritación peritoneal y al tacto rectal refiere dolor. ¿Qué dato se debe buscar por su relevancia para el padecimiento del paciente?

7.5%

Un paciente de 68 años acude a consulta de seguimiento por diagnostico reciente de diabetes mellitus. Lleva consigo los resultados de laboratorio con nivel de glucemia en ayuno de 202mg/dl, Hba1c de 8.6% y se registra IMC de 29 kg/m2 . se indica tratamineto de titulacion escalada con metformina de 1g en 2 meses y se reiteran indicaciones de alimentacion equilibrada con colaciones y actividadfisica con incremento progresivo de intensidad y frecuencia.se le programa una cita de control al mes,con reporte de Hba1c a los 3 meses. Meta por nivel HbA1c

Tipo de sangre y consumo de alimentos encurtidos y ahumados

Un paciente de 68 años acude a consulta por presentar náuseas acompañada de vómitos ocasionales, así como de saciedad temprana de una semana devolución, informa sobre ataque al estado general y niega pérdida de peso. Entre sus antecedentes identifica grupo sanguíneo A+ y refiere tabaquismo desde los 20 años, a razón de cuatro cigarrillos al día, ingesta de alcohol, una copa de vino diaria, alimentación rica en carbohidratos, frutas y verduras, así como consumo frecuente de alimentos encurtidos y ahumados. Además, ingiere complementos de vitamina C y E. Indica que es 1 año le diagnosticaron infección por Helicobacter pylori, sin tratamiento, así Cómo hipertensión arterial desde hace 15 años, controlada con Valsartán y ácido acetilsalicílico (AAS). En la exploración física sólo se destaca palidez de tegumentos, linfadenopatías cervicales y supraclaviculares izquierdas. De acuerdo con la sospecha diagnóstica. ¿Qué antecedentes son de importancia para el padecimiento?

130/80

Un paciente de 69 años acude a consulta porque fue diagnosticado con HTA hace un mes y le indicaron cambios en su estilo de vida y Tx farmacológico. Tiene antecedentes de tabaquismo de 40 años a razón de 1 cajetilla al día, suspendido hace 7 años, DM desde hace 15 años, tratada con insulina y le colocaron 2 stents en coronaria derecha media y se le realizó angioplastia coronaria transluminal percutánea con balón en el ramo posterolateral. En la EF se registran FC 80XMIN FR 20XMIN Y TA de 165/71. Se ajusta el Tx farmacológico se reitera el impacto beneficio de ajustar su estilo de vida y se indica registro diario de TA por 4 semanas. ¿Qué meta terapéutica de TA se debe establecer para la siguiente cita de control?

Insuficiencia mitral

Un paciente de 8 años fue llevado a consulta por presentar fiebre no cuantificada intermitente en el último mes. La madre refiere que inicia de manera súbita y se acompaña de escalofríos, y que la menor presenta astenia y adinamia. En la exploración física se encuentra en mal estado general, se registra TA de 110/75 mmHg, FC de 90/min, FR de 23/min y T de 39.5 grados centígrados. Se registran datos de artritis migratoria que afecta rodillas y codos, disnea de medianos esfuerzos y se ausculta soplo holosistólico apical de tono alto en área precordial, con intensidad grado III-IV e irradia hacia la axila; el resto de la exploración es normal. ¿Cuál es la interpretación de los hallazgos clínicos de la menor?

Media hora antes del desayuno y la cena

Un px de 36 años acude a consulta porque presenta ardor epigástrico después de consumir alimentos y regurgitación que empeora al acostarse. Entre los antecedentes se niega tabaquismo, y refiere haber suspendido la ingesta de alcohol, café y refrescos porque empeoraban los síntomas. En la EF se registran signos normales, sin datos de alarma. Se indican recomendaciones higiénico- dietéticas y se determina prueba Terapéutica con doble dosis de omeprazol por 2 semanas para confirmar el Dx de ERGE. ¿Qué especificación de uso se debe indicar al Px para la toma del omeprazol?

Epigastralgia e hipertransaminasemia

Una Px de 33 años con 34 SDG acude al servicio de urgencias por presentar dolor en epigástrico, náuseas y cefalea frontal. Refiere como AGO G3 P2 A0. En la EF se registra TA de 150/90 por lo que se sospecha de Preeclampsia. Se solicitan estudios de laboratorio y en los resultados destaca Hb de 12, HTo de 38% plaquetas de 150,000 creatinina sérica de 0.9, proteína en tira reactiva ++, ALT 510, AST 600 LDH 500, Y Bilirrubina sérica de 1. ¿Qué datos de alarma presenta la Px?

Criaderos por acumulacion de agua

Una apciente de 35 años presneta diagnostico de dengue no grave, por lo que se receta tartamiento con paracetamol, hidratacion y vigilancia de dolor abdominal, cvomito persistente o sangrado. Se realiza BH al ingreso para valoracion de hematocrito y conteo de plaquetas, con revaloracion a las 24 y 48 horas. Con medida preventivas se informa que existen múltiples vacunas en fase de investigacion, pero solo se indican en caso de dengue confirmado, aun no viables en el pais

Fuente de agua potable

Una familia de una comunidad rural acude a consulta porque sus dos hijos presentaron, con un par de días de diferencia, pero de manera súbita, odinofagia, disfagia, dolor abdominal y evacuaciones diarreicas. Durante la exploración física, en uno se registra fiebre de 38 °C y en ambos se observa ictericia. La madre menciona que su vivienda es de adobe con 2 cuartos y en ella viven Con los padres de su esposo, tienen algunas aves de corral y la fuente de agua en la comunidad es un pozo común. ¿Qué aspectos del contexto de los pacientes se asocia a su padecimiento?

Aplicar cuarta dosis de vacuna pentavalente y resguardo de sustancias tóxicas, con estricta vigilancia en áreas como baño y cocina

Una niña de 1 año 6 meses es llevada por su madre a consulta de control de niño sano, sin sintomatología actual. La cartilla de vacunación indica BCG al nacer, hepatitis B, tres dosis; pentavalente, tres dosis; sarampión, rubeola y parotiditis (SRP), primera dosis; neumocócica, dos dosis; influenza, dos dosis, rotavirus, tres dosis y sin antecedentes de importancia. En la exploración fisica se encuentra en buen estado general; se registra peso de 10.5 kg y talla de 78.3 cm, y se observa buena coloración de la piel, bien hidratada, desarrollo psicomotor adecuado, cabeza, cuello, tórax, abdomen y extremidades normales. ¿Qué medidas preventivas se deben indicar?

Motor de búsqueda TRIP

Una paciente con 26 SDG acide a consultar por orientación debido a que, recientemente, se ha difundido en diversos medios de comunicación que el sistema inmune de los bebés nacidos por cesárea difiere de aquellos nacidos por parto vaginal, a causa de la exposición a la microbiota perineal de la madre, por lo que quiere saber si es recomendable aplicar el método en el que se replica esa exposición a la microbiota el nacimiento en el caso de que requiera cesárea. ¿Qué herramienta se debe utiliza para consultar la evidencia relacionada con los riesgos y beneficios de este método?

Obligación de notificar a los padres antes de tomar cualquier decisión, por ser menor de edad.

Una paciente de 15 años es llevada a consulta porque presento sincope que ha presentado nausea sin vomito en las últimas semanas y de acuerdo su FUM, tiene retraso de mes y medio. Niega antecedente de coito sin protección, pero se le realiza una prueba de embarazo y el resultado es positivo. Solicita la interrupción de su embarazo sin que su familia sea notificada, ya que teme que su padre reaccione de manera violenta pues sufre problemas de alcoholismo. ¿Qué información se le debe proporcionar de acuerdo con lo solicitado por la paciente?

Cochrane

Una paciente de 20 años asiste a consulta médica debido a que hace 1 año su madre fue diagnosticada con cáncer de mama en etapa clínica IV y falleció hace 3 meses a causa de este. Su abuela materna también falleció de cáncer de mama, por lo que está preocupada y quiere saber qué riesgo tiene ella de padecer la enfermedad. se requiere realizar una búsqueda de información al respecto. ¿Qué medio de se debe utilizar para la búsqueda de información y orientar a la paciente?

Litiasis renal

Una paciente de 25 años acude a consulta por dolor abdominal de inicio súbito que irradia hacia la espalda. Indica que desde hace 10 días presenta disuria y polaquiuria; hace 2 días presento fiebre que disminuyo con antipiréticos y hoy se agregó el dolor. En la exploración física se observan facies de dolor y ligera deshidratación de mucosas, se registra taquipnea y abdomen blando y doloroso a la palpación profunda a nivel de hipogastrio, así como signo de Giordano positivo y peristalsis normal, por lo que se sospecha pielonefritis ¿Qué diagnostico diferencial corresponde a los datos clínicos presentados?

Depresión

Una paciente de 27 años acude a consulta porque en los últimos 3 meses ha presentado dolor y distención abdominal que mejoran al evacuar, así como alteración en la frecuencia de las evacuaciones y urgencia miccional. Indica sentirse sumamente incomoda ya que las molestas afectan su vida sexual, además de que en varias ocasiones por semana no puede conciliar el sueño y se siente constantemente cansada. Inició la autoadministración de gomitas de melatonina y refiere haber incrementado el número de cigarros que fuma de 4 a 10 al día ¿Qué aspecto psicológico asociado con el motivo de consulta de la paciente se debe explorar?

Brindar información veraz respecto a los antecedentes

Una paciente de 28 años es llevada al servicio de Urgencias por su pareja por presentar sincope en tres ocasiones en las últimas 2 horas, ataque al estado general, astenia, adinamia y disnea. Entre sus antecedentes señala foramen oval permeable, diagnóstico de hipotiroidismo desde hace 4 años en control y niega tabaquismo. En la exploración física se encuentra orientada, se registra TA 110/70 mmHg, FC 122/min, FR 24/min y SatO2 de 74%. Se le realiza ECG que revela taquicardia sinusal, con datos de sobrecarga del ventrículo derecho y presencia de patrón S1Q3T3. Posteriormente, menciona al personal de enfermería que además de la levotiroxina, toma a diario AOC y es usuario ocasional de vapeador electrónico. Se informa al médico tratante y este solicita angioTAC pulmonar que revela TEP. Se le informa la necesidad de iniciar terapia trombolítica pero la paciente se muestra confundida, rechaza el tratamiento y manifiesta desea estudios adicionales que aseguren el diagnostico. ¿Qué obligación de la paciente fue comprometida?

Colocar sonda nasogástrica para lavado gástrico con carbón activado diluido con agua a dosis de 0.5 a 1 g/kg/dosis.

Una paciente de 3 años es llevada al servicio de Urgencias. Fue encontrada en el piso y a un costado había un pastillero abierto de la madre, quien sospecha que la menor ingirió de tres a cinco tabletas, pero no tiene certeza si eran cápsulas de litio o de olanzapina, ya que ambas las tuvo indicadas. En la exploración física se registra FC de 180/min y FR de 20/min, se observa muy intranquila diaforética y responde débilmente a estimulación verbal. ¿Qué procedimiento se debe realizar a la paciente?

Enfatizar la utilidad y las limitaciones de la citología para la detección oportuna y el riesgo de no realizarla

Una paciente de 30 años acude al centro de salud para solicitar información sobre métodos de planificación familiar natural. Durante el interrogatorio médico indica antecedente de hipertensión hace 3 años sin manejo farmacológico debido a que fue curado con biomagnetismo, así como que luego de un rastreo con esa misma técnica se detectó VPH en cérvix por lo que actualmente se encuentra en tratamiento con pares biomagnéticos. Se le brinda orientación respecto a los métodos que permiten identificar los periodos fértiles e infértiles del ciclo menstrual y en la abstinencia periódica de relaciones sexuales para evitar el embarazo, así como que no previenen ITS. Se le indica que es necesario realizar prueba citológica para identificar lesiones precancerosas en cuello uterino, pero la paciente indica que prefiere la atención de los problemas de salud sin técnicas y procedimientos invasivos e innecesarios. ¿Qué acción se debe realizar en beneficio de la paciente?

Enfatizar la utilidad y las limitaciones de la citología para la oportuna y el riesgo de no realizarla.

Una paciente de 30 años acude al centro de salud para solicitar sobre métodos de planificación familiar natural. Durante el interrogatorio médico indica antecedente de hipertensión hace 3 años sin manejo farmacológico debido a que fue curado con biomagnetismo, así luego de un rastreo con esa misma técnica se detectó VPH en el que actualmente se encuentra en tratamiento con pares biomagnético le brinda orientación respecto a los métodos que permiten identificar períodos fértiles e infértiles del ciclo menstrual y en la abstinencia de relaciones sexuales para evitar el embarazo, así como que ITS. Se le indica que es necesario realizar prueba citológica para lesiones precancerosas en cuello uterino, pero la paciente indica que prefiere la atención de los problemas de salud sin técnicas y poco invasivos e innecesarios. ¿Qué acción se debe realizar en beneficio de la paciente?

Escalar progresivamente el programa de ejercicio aeróbico para mantener la pérdida de peso

Una paciente de 31 años de edad acude al servicio de urgencias por presentar odinofagia, cefalea y ataque al estado general, además de fiebre no cuantificada de 2 días de evolución. Entre sus antecedentes comenta que su abuela es diabética, menciona tener alergia a AINE y aumento de peso desde hace 2 años atribuido al sedentarismo. En la exploración física se registra TA 130/85mmHG, FC 80/min, FR 18/min, T 37.5°c, IMC 30.3 kg/m2 y circunferencia abdominal de 90 cm. Se observa hiperemia conjuntival, labios y mucosa oral seca, faringe y amígdalas hiperémicas, criptas amigdalinas con secreción purulenta y se palpan ganglios submaxilares bilaterales. En los resultados de laboratorio se reportan leucocitos 10.500/mm, neutrófilos de 62%, hemoglobina de 12.7 mg/dl, hematocrito de 37.2%, glucosa de 100 mg/dl, HbA1c de 6%, colesterol total de 181 mg/dl, HDL 48 mg/dl, LDL de 120 mg/dl y triglicéridos de 187 mg/dl. Se inicia manejo para cuadro de faringoamigdalitis y se indican medidas higiénico-dietéticas de actividad física y metformina. ¿Cuál es el plan de seguimiento por establecer con la paciente?

Toxoide tetánico

Una paciente de 32 años que cursa con embarazo normoevolutivo de 18 SDG es enviada para orientacion sobre inmunizaciones, ya que las últimas vacunas que le aplicaron fueron durante su infancia y no recuerda cuáles. Presenta como antecedentes ginecobstetricos G3, P3, A0 y no refiere antecedentes patológicos de importancia. ¿Qué inmunizacion se debe administrar a la paciente?

Biopsia dirigida por colposcopía

Una paciente de 34 años es referida por el servicio de Medicina Preventiva por presentar una citología cervical LEIAG sin reporte de resultados de VPH y que se encuentra asintomática. Como antecedentes presenta G0, P0, A0, IVSA de 17 años, 2 parejas sexuales y uso de anticonceptivos orales. En el examen ginecológico se observan anormalidades morfológicas en el cuello uterino. ¿Qué estudio se debe indicar para el seguimiento de la paciente?

Hiperecogénica en vesícula biliar con sombra acústica

Una paciente de 35 años acude al servicio de urgencias por presentar dolor opresivo abdominal en epigastrio, con intensidad 8/10 desde hace 24 horas. Refiere haber presentado este cuadro en varias ocasiones y que normalmente cedía con analgésicos no especificados. En la exploración física destaca T de 38° C y se presenta dolor a la palpación epigastrio e hipocondrio derecho. Se solicita ecografía abdominal en la que se observa lo siguiente:

CA 125

Una paciente de 37 años acude a consulta porque presenta dolor abdominal en hipocondrio derecho de intensidad moderada que se irradia hace región lumbar derecha. Refiere que el día anterior presentó nausea y vómito de contenido alimentario en 2 ocasiones. Entre sus antecedentes destaca cáncer de mama en su madre a los 48 años y cáncer de ovarios en tía materna a los 52 años. En la exploración física se registra FR de 18/min FC de 99/min y TA de 118/89 mmHg. Se observa palidez en piel y mucosas, se detecta abdomen globoso, blando, depresible y doloroso a la palpación superficial y profunda en hipocondrio derecho, en donde se palpa una masa abdominal. En el examen ginecológico se palpa masa parauterina derecha, móvil, dolorosa y endurecida al tacto bimanual. Se solicitan estudios de laboratorio y se realiza ultrasonido pélvico abdominal en el que se observa tumoración anexial derecha con lesión multilobulada, predominantemente sólida con áreas quísticas heterogéneas en su interior, que ocupa fosa ilíaca y flanco derecho. De acuerdo con los hallazgos, el estudio sérico de Medicina personalizada que se debe solicitar para analizar el riesgo de malignidad en la paciente es ...

Edad

Una paciente de 38 años, primigesta, con 10 SDG, acude a su primera consulta prenatal para valoracion. Menciona ser ama de casa, vivir con su pareja, quien vaporiza con cigarroelectrico regularmente, y que una o dos veces al dia ella tambien vaporiza, niega alcoholismo y otras adicciones. Durante la exploracion fisica no se encuentran datos patologicos; presentaba un IMC de 29.3 antes del embarazo. El factor de riesgo para que se presente retraso del crecimiento intrauterino es...

Radiografia AP y lateral

Una paciente de 43 años se presenta a la consulta porque en los ultimos 3 meses ha tenido lumbalgia intermitente intermitente de intensidad moderada que mejora un poco con paracetamol. En la exploracion fisica se registran signos vitalesnormales, solo se registra IMC 32.1kg/m2 y en la neurologica no se observan alteraciones. Se integra diagnostico de lumbalgia inespecifica cronica y se indican mediad para disminuir peso, mejorar higiene potural, realizar ejercicio regular e ibuprofeno en caso de dolor. El paciente acude a consulta de seguimiento 4 semanas despues e indica mejora moderada del dolor a pesar de seguir las indicaciones. ¿Qué estudio de imagen se debe solicitat para el segimiento del paciente?

Se indica aislamiento y seguimiento al caso

Una paciente de 45 años acude a Urgencias por fiebre y odinofagia de 2 días de evolución. Sin baja saturación de oxígeno ni linfopenia. Refiere que estuvo en contacto con un familiar que fue diagnosticado con covid-19 y falleció hace 1 semana. La prueba de RT PCR mediante exudado faríngeo con resultado negativo para ARN de SARS-CoV-2. La paciente insiste en tener el diagnóstico de COVID-19 a pesar del resultado negativo y exige que le inicien un tratamiento para la infección. Se decide investigar el caso y explorar la literatura sobre cómo proceder con la paciente. Las principales conclusiones que obtiene son las siguientes: para el diagnóstico de virus SARS-CoV-2 en enfermedad aguda 3-7 días, la prueba de referencia es la RT-PCR. El rendimiento diagnóstico de la RT-PCR es sensibilidad de 80% y especificidad de 99%, y se ha observado que con el pasar del tiempo a partir del inicio de los síntomas la probabilidad de detectar partículas virales en muestras respiratorias disminuye progresivamente, en especial después del día 10. De igual manera, el diagnóstico de formación de anticuerpos contra el virus SARS-CoV-2 después de 7 días: la prueba indicada es por medio de ELISA o inmunocromatográfica para la detección de anticuerpos IgM e IgG para el virus SARS-CoV-2. A partir de las conclusiones se clasifica como caso sospechoso y...

Glucosa alterada en ayunas

Una paciente de 45 años acude a consulta externa porque presenta hipostenia e hipodinamia desde hace 2 meses, incremento de 8kg en los últimos 6 meses y glucemia en ayunas de 115mg/dl en el último mes. Refiere antecedentes heredofamiliares de diabetes mellitus en rama paterna y en la exploración física se registra IMC de 31 kg/m2, se solicita laboratorio con carga de 75g de glucosa y toma de glucemia venosa a las 2 horas: se reporta 180mg/dL ¿Cuál es la interpretación del resultado de la paciente?

Metoclopramida

Una paciente de 5 años fue llevada a consulta porque el día previo inició con dolor abdominal, náusea y vómitos persistentes. Fue ingresada, le administraron paracetamol, metoclopramida, omeprazol vía intravenosa y la mantuvieron en observación. Al día siguiente, personal de enfermería reporta que, al registrar signos vitales, la paciente presentó movimientos espasmódicos del cuello y mandíbula. ¿Qué fármaco originó los síntomas asociados a la distonía en la paciente?

Practica de Taichi

Una paciente de 51 años acude a consulta porque desde hace algunos meses presenta fatiga importante. Ella lo atribuye al desgaste que le representa el cuidado de su madre de 84 años, quien se encuentra en postración desde hace 10 años luego de una fractura de cadera. La paciente es docente jubilada, con un estilo de vida sedentario, tabaquismo a razón de 4 a 8 cigarros al día y niega consumo de alcohol. Indica que su última menstruación fua hace 3 años y no ha recibido terapia de reemplazo hormonal. En la exploración fisica se registran signos normales, peso de 52 kg talla de 1.66 m y un IMC de 18.87. ¿Qué actividades se deben decomendar?

Duración del intervalo PR

Una paciente de 51 años acude a consulta porque en la última semana ha presentado sensación urente palmar y cefalea, pero desde el día anterior ha presentado mareo al caminar. Indica antecedente de hipertensión arterial desde hace 6 meses, tratada con metoprolol y con indicación de incremento de actividad física, por lo que practica caminata vigorosa por media hora al día, pero al hacerlo ha presentado el aturdimiento. En la exploración física se registra TA 112/68 mmHg, FC 60/min, FR 20/min, T 36.9°c. Se toma ECG y se registra FC 65/min, complejos QRS procedidos de ondas P, intervalo PR de 0.28s, complejo QRS de 0.10 s, ondas P positivas en DI, DII y AVF, ondas T negativas en AVR, eje eléctrico +60° e índice de sokolow (SV1+ RV6) de 28mm. ¿Qué dato del cuadro de la paciente es indicador de que se debe derivar al siguiente nivel de atención?

Reducción rápida de la presión arterial con nitroprusiato

Una paciente de 53 años acude al servicio de urgencias porque presentaba cefalea intensa de 8 horas de evolución, malestar general y artralgias generalizadas. Como antecedente presenta obesidad, hipertensión arterial con 5 años de evolución controlada con beta bloqueador y diabetes mellitus con 14 años de evolución controlada con insulina NPH 30 UI por la mañana y 20 UI por la tarde, así como alergia al diclofenaco. Durante su ingreso se registran signos vitales de TA 200/120 mmHg, FC 125/min, FR 23/min, T 36°c; se obtiene glucemia capilar de 200 mg/dl, se encuentra consciente y orientada. ¿Cuál es la solución de urgencia para la paciente?

Zapato con suela ancha y de goma flexible

Una paciente de 53 años asiste a consulta de control glucémico porque fue diagnosticada con DM desde hace 5 años. Refiere continuar con el Tx farmacológico, el seguimiento nutricio y natación cada 3er días como actividad física. En la EF los Signos vitales son normales se registra IMC de 26kg/m y perímetro de cintura de 85cm. En la revisión de los pies se detecta hiperqueratosis plantar, predominantemente en la zona del talón. El calzado que predominantemente utiliza la Px es bajo y abierto, tipo sandalia, porque le resulta muy cómodo. ¿Qué recomendación específica se debe indicar a la paciente para el cuidado de los pies?

Toronja y brócoli

Una paciente de 55 años acude a su consulta de control de INR. Tiene antecedente de trombosis venosa profunda de extremidad pélvica derecha. Se indico uso de medias de compresión y warfarina con ajuste de dieta para reducir alimentos ricos en vitamina K. se toma trombotest y el INR es de 2.0; se programa cita de control en 7 días. La recomendación dietética que se debe indicar a la paciente es disminución en el consumo de

Omeprazol

Una paciente de 56 años es llevada a Urgencias porque presentó vómito con sangre en tres ocasiones durante la noche. Entre sus antecedentes, su hija refiere que toma escitalopram diaria desde hace 3 años. En la exploración física destaca hipotensión y taquicardia. Se ingresa y se instaura vía periférica con infusión de somatostatina, omeprazol y domperidona. Se solicita endoscopia una vez se estabilice hemodinámicamente; en tanto, la paciente presenta cefalea intensa, temblor, mareo y náusea. ¿Qué fármaco interactuó con el tratamiento antidepresivo de la paciente?

Explicar su condición actual, las complicaciones derivadas y preservar la decisión

Una paciente de 56 años es trasladada al servicio de urgencias debido a neumonía por probable COVID 19. se ingresa y esta de inmediato indica que no desea ser intubada, ya que su madre fue sometida a ese procedimiento y falleció al segundo día. ¿Qué acción se debe efectuar de acuerdo con lo comentado por la paciente?

Valorar hemotransfusión, administrar inhibidores de bomba de protones y mantener vía aérea permeable

Una paciente de 58 años acude al servicio de urgencias porque presenta hematemesis franca abundante en dos ocasiones con presencia de coágulos, se acompaña de dolor abdominal de intensidad 8/10, diaforesis, astenia y adinamia. Menciona haber presentado datos evacuaciones melénicas hace 5 días. Entre sus antecedentes refiere tabaquismo positivo, enfermedad ácido- péptica con Helicobacter pylori diagnosticada hace 3 años, pero sin manejo médico. En la exploración física se registra TA 100/50, FC 120/min, FR 18/min, T 36°c, SatO2 94%. Se observa con mucosas pálidas++, diaforética, con abdomen blando, dolor generalizado a la palpación, más acentuado en epigastrio e hipocondrio derecho, peristalsis disminuida, sin datos de irritación peritoneal y tacto rectal positivo a sangrado. Además de iniciar reanimación hídrica ¿Cuál es el plan inicial para el manejo médico de la paciente?

Manitol

Una paciente de 58 años se encuentra en el servicio de urgencias desde hace 6 horas. Su padecimiento inicio hace 2 semanas al presentar cefalea holocraneana de intensidad progresiva y hace 2 días se agregaron vómitos en proyectil. En la exploración física se registró Glasgow de 14 puntos al momento del ingreso y papiledema bilateral. Se realizo TAC de cráneo que mostro hidrocefalia. Actualmente se encuentra en espera de ser valorado por el neurocirujano y el personal de enfermería informa que presenta deterioro neurológico. Se revalora y se registrar FC de 80/min y TA de 155/90mmHg, se observa estuporosa y presenta Glasgow de 10 puntos. Para resolver la complicación que presenta el paciente es necesario administrar por vía intravenosa...

Somnolencia

Una paciente de 60 años acude a consulta porque presenta somnolencia, tos no productiva y disnea. Entre sus antecedentes presenta EPOC Crónica de larga evolución con control médico y lumbalgia crónica. Menciona que hace 2 días se colocó un parche transdérmico de buprenorfina que le indicaron para el dolor mientras se planea una cirugía ortopédica. La manifestación de la paciente que se asocia con el efecto adverso del medicamento es...

Conteo de reticulocitos y cinética de hierro

Una paciente de 63 años acude a consulta por presentar astenia, adinamia y disnea de esfuerzo, entre sus antecedentes indica historia de osteoartrosis, consumo crónico de AINE y evacuaciones negras. Durante la exploración física se registra TA de 100/60mmHg, FC de 90/min y FR de 21/min: se observa palidez de tegumentos y no se presenta esplenomegalia ni petequias. Además de una biometría hemática ¿Qué estudios se deben solicitar ante la sospecha de anemia?

Potasio

Una paciente de 65 años asiste a consulta porque presenta debilidad muscular y calambres en los miembros pelvicos. Indica antecedente de hipertension arterial sistemica cuyo tratamiento inicio hace 6 meses con 12.5mg de hidroclorotiazida al dia y hace 1 semana se incrmeento la dosis a 25mg por persistencia de valores de tension arterial elevados. Es debido al fármaco y los niveles de

Razones por las que no se integra a protocolos de investigación con seres humanos

Una paciente de 67 años asiste a consulta de control para la diabetes y le menciona que su dentista le recomendó tomar dióxido de cloro para evitar diversas enfermedades ya que tiene numerosas propiedades curativas. Se les indica que implica un grave riesgo para la salud y no se recomienda su consumo en ninguna situación. ¿Qué información respecto a la evidencia disponible se le debe brindar a la paciente?

Herpes zóster

Una paciente de 68 años acude a consulta de urgencias por cuadro de dolor quemante continuo en la región del cuello y parestesia ardorosa en el brazo izquierdo de 3 días de evolución; se acompaña de Rash y prurito, y el día de hoy le aparece vesículas y nota la sensación de roce doloroso. Presenta antecedentes de diabetes mellitus con 4 años de evolución, controlada con metformina y cuya última HbA1c fue de 6.5%; así como antecedente de insuficiencia venosa crónica. En la exploración física destaca hipersensibilidad dolorosa en la trayectoria de C2-C5 del lado izquierdo, dolor importante a la palpación, exantema papular y vesicular con líquido claro. De acuerdo con los datos presentados, ¿Qué diagnóstico definitivo se integra?

Exposición a biomasa

Una paciente de 68 años presenta un cuadro de tos con expectoración blanquecina y ortopnea, menciona que el día de hoy se agudizaron los síntomas y presenta disnea. Reside en una comunidad rural y vive con cuatro familiares más; su casa habitación cuenta con dos cuartos, piso de tierra, techo de lámina, cocina rústica de leña y fosa séptica; indica que tiene aves de corral para autoconsumo. En la exploración física se registra TA de 120/80 mmHg, FC de 78/min, FR de 22/min, T de 36.9°C y SatO2 de 98%. ¿Cuál es el factor del entorno de la paciente que se asocia con sus problemas de salud?

Aumento de hueso esponjoso en oído medio

Una paciente de 75 años es llevada consulta por su hija ya que sufrió una caída desde su plano de sustentación. Además, refiere que percibe en su madre aislamiento social, descuido personal y olvidos recurrentes en el último año. Se observa la paciente orientada y cooperadora, aunque levemente distraída. En exploración de signos vitales y neurológicos se registran normales, en la rodilla derecha presenta una pequeña abrasión por caída. En la evaluación de visión y audición se registra disminución en la visión lejana y de la agudeza auditiva. ¿Cuál es el cambio biológico que está relacionado con las alteraciones en la paciente?

Reiterar la necesidad de realizar más pruebas y aceptar la decisión del paciente

Una paciente de 79 años es ingresada al servicio de urgencias por presentar dolor y debilidad en las piernas que en los últimos días le imposibilita caminar e incluso moverlas. Su familiar informa que en la última semana presento de forma súbita incontinencia urinaria e intestinal y pérdida de peso. En los resultados de laboratorio destaca hipercalcemia y en la radiografía de tórax se observan masas con aspecto irregular que indican malignidad y que orientan a la sospecha de canses o metástasis ósea. Se requiere solicitar biopsia para confirmar y estudios adicionales para la estadificación. Al informar al paciente, se percibe agobiado y este rechaza los procedimientos exploratorios adicionales. De acuerdo con el principio de no maleficencia del acto médico, ¿qué decisión se debe tomar?

Derivar a oncopediatría para realizar una punción lumbar

Una paciente de 8 años es llevada a consulta por presentar un cuadro de fiebre no cuantificada, fatiga y dolor en la región inguinal. En la exploración fisica se observa palidez extrema en mucosas y tegumentos; se registra T de 38.5°C, FC de 110 y FR de 18; se auscultan ruidos cardiacos taquicardicos y soplo audible en todos los focos; además, no se detectan estertores. En la región inguinal se observa aumento de volumen y temperatura compatibles con celulitis. Se sospecha de leucemia. ¿Qué accion permite la deteccion temprana de esta patologia en la menor?

Mantener manejo con heparina y colocar el catéter central

Una paciente de 84 años es llevada al Servicio de Urgencias por fractura de cadera. Es valorada por el especialista, quien determina que es necesario intervenida, por lo que se solicita iniciar el protocolo prequirúrgico. Se inicia administración de heparina y se sugiere colocación de un acceso venoso central por lo que se explica a la paciente y a su hija que existen ciertos riesgos de presentar hemorragia, neumotórax o infecciones, pero que el procedimiento permite brindar una atención más segura. Ellas reiteran que temen que se presenten dichas complicaciones por la edad de la paciente y que sólo de no haber alternativas estarían de acuerdo con que se realice. ¿Qué acciones se deben seguir en beneficio de la paciente?

Un estudio epidemiologico observacional

luego de operar un programa de intervención educativa para la comunidad diseñado con el objetivo de disminuir la morbilidad por accidentes automovilísticos, dicho indicador no se modificó. La acción resolutiva para ajustar las deficiencias en la intervención educativa debe iniciar con la realización de ....