facies
Faciesul mitral
Faciesul mitral este cel mai bine descris facies în cazul afecţiunilor cardiovasculare.
Faciesul din unele afecțiuni respiratorii a. Faciesul vultos
Faciesul vultos reprezintă o modificare tranzitorie, prezentă pe durata suferinței și are un caracter complet reversibil. Se caracterizează printr-un aspect rozatroșu al feței pe aproape întreaga sa suprafață. Fața este ușor tumefiată și nu prezintă teleangiectazii
„Faciesul Shattuck" se caracterizează prin
Faţa îmbracă un aspect buhăit cu edem palpebral, cianoză și subicter. Asocierea dintre cianoză,paloare și subicter dă o nuanţă oliv a tegumentelor feţei.
Faciesul pletoric se caracterizeaza prin
Fața are o formă rotundă, cu ștergerea reliefurilor osoase și cu o nuanță roșie-rozalie, accentuată în principal în două treimi inferioare ale feței. La nivelul pomeților obrajilor se pot observa mici dilatații vasculare neregulate denumite teleangiectazii. Acest tip de facies, în afara persoanelor cu consum exagerat alimentar și de alcool poate fi întâlnit la pacienții hipertensivi sau la cei cu proces aterosclerotic semnificativ în decadele patru-șase de viață.
Faciesul în boala Basedow-Graves caracteristici
La nivelul feței elementul dominant este exoftalmia care îndeplinește următoarele caracteristici: - este bilaterală și usor asimetrică; - fanta palpebrală prezintă sclerotica vizibilă, lucioasă, ceea ce dă un aspect de „privire vie" și atenție; - când exoftalmia este exagerată, vasele sanguine sunt vizibile la nivelul scleroticii iar aspectul feței este de „spaimă înghețată"; La nivelul globilor oculari se mai pot observa: - clipire rară sau semnul Stellwag - tremurătura pleoapelor sau semnul Rosenbach - hiperpigmentare perioculară sau semnul Jellinek.
asincronismul oculo-palpebral sau semnul „scăriței"
Mișcarea dirijată în sus și în jos a globilor oculari a pacientului pus să urmărească cu privirea un punct aflat în mișcare se realizează în mod continuu în timp ce mișcarea pleoapelor inferioare ce însoțește mișcarea globilor oculari se face în mod discontinuu ca și cum ar sări din treaptă în treaptă
4. Faciesul în unele afecțiuni digestive
Modificările trăsăturilor feței apar de obicei în fazele evolutiv avansate ale unor suferințe digestive. Apariția acestor tipuri de facies atrage atenția asupra prognosticului rezervat al afecțiunii.
Faciesul hipocratic se caracterizeaza prin
Tegumentele feței devin palide, cianotice, cu o nuanță cenușie și pierd culoarea normală rozată. Nasul este ascuțit. Ochii sunt înfundați în orbite, cu luciul natural diminuat și cu privire „stinsă". Buzele și urechile sunt cianotice, reci.
1. Faciesul în unele afecţiuni cardio-vasculare -tipuri
a. Faciesul mitral b. Faciesul pletoric c. Faciesul din cardiopatiile congenitale cianogene
2. Faciesul din unele boli de sânge
a. Faciesul în poliglobulie Faciesul întâlnit în poliglobulie este un facies asemănător cu faciesul pletoric de care se deosebește prin următoarele aspecte: - nuanța este vișinie și prezintă zone de accentuare la nivelul pomeților obrajilor, regiunii mentoniere, regiunii frunții cu „dublarea sprâcenelor" și la nivelul tegumentelor nasului îndeosebi în dreptul porțiunii cartilaginoase - nuanța specifică este și mai evidentă la nivelul teleangiectaziilor.
lidocaina este contraindicata la
alergici la lidocaina sau alte anestezice amidice antecedente de hipertermie maligna insu cardiaca severa, bloc atrioventr gr III doza trb redusa in prezenta insuf cardiace, IMA, hepatici, antecedente convulsive
Faciesul în mixedem specific adult
alopecia jumătății externe a sprâncenelor cunoscută ca și semnul Hertoghe.
mepivacaina este
amida asemanatoare chimic si farmacologic lidocainei
lidocaina structura
amidica 1-2 h
mepivacaina structura
amidica 1-2 h
prilocaina structura
amidica 1-2 h
bupivacaina structura
amidica 3 h
cincocaina structura
amidica 3h
etidocaina structura
amidica 3h
ropivacaina structura
amidica 3h
Masca mitrală se caracterizează prin
apariţia infiltrării tegumentare la nivelul feţei care se însoţeşte de cianoză. Tegumentele infiltrate reduc mimica la nivelul feţei ceea ce dă un aspect de „mască"
Faciesul în sclerodermie se caracterizează prin
apariția așa numitului facies de „icoană bizantină". Pacienții au o față prelungă, cu o culoare palid-teroasă, uniformă. Tegumentele feței sunt întinse. Prin pierderea elasticității tegumentelor, faciesul se însoțește de hipomimie. Fanta cavității bucale este micșorată, buzele subțiate și tegumentele periorificiale plisate, ceea ce duce la aspectul de „bot de știucă"
a. Faciesul în ciroza hepatică se caracterizează prin
apariția nuanței subicterice sau icterice mai întâi la nivelul conjunctivelor și mucoasei sublinguale și apoi și la nivelul tegumentului. Intensitatea culorii precum și nuanța sunt concordante cu cantitatea de bilirubină din sânge și cu tipul de icter. Buzele bolnavului cirotic sunt carminate, cu un contur bine precizat. Nasul este ascuțit iar pilozitatea de tip masculin de la nivelul feței este redusă cantitativ și are tendința să îmbrace un aspect ginoid din cauza excesul de estrogeni acumulați prin lipsa neutralizării hormonale la nivel hepatic. La nivelul tegumentelor feței pot apărea steluțe vasculare care reprezintă dilatații dendritice capilare cu un punct central mai accentuat. Tegumentele sunt fine, cu nuanță icterică.
Faciesul din cardiopatiile congenitale cianogene se caracterizează prin
apariția unei colorații albastru-vineții cu cianoză caldă și cu „ochi lăcrimoși". Cianoza cu această nuanță albăstruie este mai evidentă la nivelul buzelor, limbii și lobului urechii. Asociază aproape în mod constant hipocratism digital.
Faciesul în lupusul eritematos sistemic se caracterizează prin
apariția unei erupții eritemato-scuamoase care afectează tegumentele ce acoperă regiunea obrajilor precum și porțiunea superioară a piramidei nazale. Oferă un aspect numit erupție sau „eritem în fluture sau in vespertilio"
Faciesul în dermatomiozită se caracterizează prin
apariția unor edeme palpebrale atât la nivelul pleoapei superioare cât și la nivelul pleoapei inferioare, cu modificarea culorii tegumenteor pleoapelor spre nuanța liliachie. De altfel chiar afecțiunea se mai numește „boala pleoapelor liliachii".
lidocaina solubilitate
bine solubila in grasimi la ph fiz
Faciesul vultos se intalneste in
bolile febrile, în specialîn cele cu determinare la nivelul parenchimului pulmonar, cum sunt pneumoniile, când se poate asocia cu herpes nazo-labial.
compusi cu potenta mare si durata de actiune lunga
bupivacaina cincocaina etidocaina ropivacaina tetracaina
Faciesul se definește
ca ansamblul modificărilor trăsăturilor feţei care pot însoţi o afecţiune. Facies - faţă - fizionomie - mimică
Acromegalia - cauze aparitie
ca o consecință a hipersecreției de hormon somatotrop, după închiderea cartilajelor de creștere, după pubertate, ceea ce face ca, prin efectul condrogenetic hormonal, să se producă o dezvoltare și în lățime a oaselor.
Faciesul din cardiopatiile congenitale cianogene apare in
cazul cardiopatiilor congenitale cianogene cu șunt dreapta-stânga denumite „boli albastre".
se leaga mult de prot plasmatice si sunt solubile in grasimi
cele cu potenta mare sau medie si durata mare sau medie
supradozare/injectare intravenoasa accidentala lidocaina
convulsii, HTA, tahicardie, tahipnee urmate de coma cu bradicardie, hipotensiune si deprimarea respiratiei moarte prin colaps- fibrilatie ventriculara- mai rar stop resp
ambucaina
doar contact oftalmo
proximetacaina
doar contact oftalmo
cloroprocaina structura
esterica 20 min-1h
procaina structura
esterica 20 min-1h
tetracaina structura
esterica 3 h
Faciesul în mixedem specific nou nascut
hipertelorismul caracterizat prin mărirea distanței dintre globii ocular, nasul trilobat, întârzierea în apariția dentiției și sialoreea pe fondul macroglosiei, adică o secreție excesivă de salivă. somnolență exagerată, supt dificil, întârziere în dezvoltarea somatică și întârziere în maturarea nervoasă.
mepivacaina + A
influenteaza putin durata efectului si nivelu plasmatic al aestezicului=> se poate folosi fara A
doze mari de lidocaina
injectare prealabila cu diazepam
lidocaina ca anestezic de contact durata efect si instalare
instalare in 3-4 min durata 30-45 min
mepivacaina efect anastezic
instalare mai lenta si ceva mai durabil
lidocaina efect anestezic
instalare rapida si de durata medie
„Faciesul Shattuck" se intalneste in
insuficienţa tricuspidiana fiind generat de staza hepatică secundară.
„masca mitrală" se intalneste in
insuficienţă mitrală, hipertensiune pulmonară şi dilatarea cavităților drepte secundar,
potenta si durata medie
lidocaina mepivacaina prilocaina
bupivacaina potenta si durata
mare
cincocaina potenta si durata
mare
etidocaina potenta si durata
mare
ropivacaina potenta si durata
mare
tetracaina potenta si durata
mare
lidocaina potenta si durata
medie
mepivacaina potenta si durata
medie
prilocaina potenta si durata
medie
procaina potenta si durata
mica
cui i se datoreaza aspectul diferențiat in paralizia faciala
nucleul nervului facial în porțiunea sa superioară trimite și fibre contralaterale, deci o treime superioară a feței are dublă inervație.
boala Basedow-Graves este
o afecțiune endocrinologică autoimună caracterizată prin triada: gușă, hipertiroidie și exoftalmie.
Faciesul pletoric se intalneste la
persoanele cu consum exagerat alimentar și de alcool la pacienții hipertensivi sau la cei cu proces aterosclerotic semnificativ în decadele patru-șase de viață.
chinisocaina
piele lezata, anorectal, genital
pramocaina
piele lezata, anorectal, genital
faciesul din paralizia facială de tip central caracteristici
pliurile frunții nu sunt afectate, semnul Bell nu apare. De obicei nu apare nici epifora.
potenta mica, durata scurta
procaina croroprocaina
Faciesul în acromegalie caracteristici la nivelul mandibulei
prognatismul mandibular și lărgirea mandibulei în porțiunea ei anterioară îmbrăcând aspect de mandibulă „în galoș
hipetermie maligna lidocaina
rare
reactii alergice lidocaina
rare
„Frumuseţea mitrală" se caracterizează prin
roşeaţa pomeţilor obrajilor cu conturul buzelor foarte bine precizat alături de paloare tegumentară. Toate aceste modificări dau un aspect de „cap de păpușă"
mepivacaina efecte nedorite
somnolenta
efecte nedorite lidocaina
somnolenta si ameteli
Faciesul hipocratic se întâlnește în
stadiile tardive ale peritonitei acute.
„Frumuseţea mitrală" se întâlneşte în
stenoza mitrală necomplicată
Faciesul în sindromul nefrotic se caracterizeaza prin
tegumente palide, uscate și infiltrate, care și-au pierdut culoarea rozată normală. Edemul feței atrage atenția. Este un edem alb, moale și pufos, evident mai ales la nivelul pleoapelor.
Faciesul în mixedem elemente comune nou-născutului și al adultului
tegumentele feței uscate, infiltrate, cu nuanță palid gălbuie, privirea „stinsă", hipomimia feței, macroglosie cu amprentă dentară și tulburări trofice dentare
Faciesul în uremie se caracterizeaza prin
tegumentele sunt palid - închis cu nuanță teroasă care dau un aspect „murdar". De asemenea tegumentele sunt uscate, aspre și cu elasticitate diminuată. Uneori la nivelul tegumentelor apare un aspect „pudrat" cu nuanță albicioasă, cu acumulări mai evidente la nivelul fantei palpebrale numit „chiciură uremică". Pacientul este somnolent sau chiar comatos, polipneic și cu respirație de tip acidotică.
mepivacaina toxicitate
toxixitatea pt NN este mare=> nu folosim in obstetric
Faciesul mitral se întâlnește în
valvulopatiile mitrale, în special stenoza mitrală.
asincronismul de convergență.
În căutarea acestui semn pacientul este pus să urmărească cu privirea un punct fără a modifica poziția capului, în timp ce apropiem punctul respectiv de vârful piramidei nazale. În mod normal globii oculari fac o mișcare simetrică de convergență medială, mișcare ce nu este posibilă în cazul exoftalmiei. În acest caz se va face asincron.
Faciesul mitral îmbracă trei tipuri de modificări:
„frumuseţea mitrală", „masca mitrală" și „faciesul Shattuck".
faciesul din paralizia facială de tip periferic caracteristici:
- hipotonia musculaturii hemifeței sau prosoplegie; - șanțurile faciale sunt șterse; - pacientul nu poate încreți fruntea și nu poate umfla obrazul; - ptoză palpebrală; - bolnavul nu poate strânge pleoapele. La tendința de strângere a pleoapelor fanta palpebrală rămâne deschisă în timp ce globul ocular se deplasează în sus, modificare denumită semnul Bell; - lacrimile curg pe obraz, epiforă; - șanțul nazo-labial este șters; - comisura bucală este căzută. Uneori însă comisura bucală poate fi ascensionată în forma spastică.
Faciesul în acromegalie caracteristici la nivelul extremității cefalice
- macrocranie, pacientul relează că a fost nevoit să schimbe mărimea la șapcă sau pălărie. Alteori amprentele lăsate de pălărie devin vizibile strident; - tegumentele feței îngroșate; - pliurile feței accentuate; - fruntea bombată și lățită; - arcadele sprâncenoase și arcadele zigomatice proeminente; - pavilionul urechii lărgit și îngroșat; - baza piramidei nazale lărgită, îngroșată și cu orificiile narinare mărite; - buzele îngroșate
Faciesul în acromegalie caracteristici la nivelul dentiției
- ocluzie dentară inversă cu dentiția inferioară care depășește anterior dentiția superioară; - dinți mobili în alveolele dentare care pot duce chiar la edentație parțială sau totală; - tulburări trofice dentare; - apariția unor spații între dinți ce poartă numele de diasteme; - macroglosia care este de obicei diferită de cea din mixedem prin faptul că nu produce amprentarea dentară.
Faciesul în paralizia facială - forme
- paralizia facială de tip central care afectează două treimi inferioare ale feței - paralizia facială de tip periferic care afectează întreaga hemifață.
lidocaina anestezie de infiltratie
0.5-1%
durata lidocaina tronculara sau plexala
1-2 h
lidocaina anestezie de conducere
1-2%
durata lidocaina infiltratie
1h
durata lidocaina rachi
1h
lidocaina ca anestezic de contact concentratie
2-5% in solutii/unguente- moderat eficace
lidocaina rachianestezie
4-5 %
asociere adrenalina cu lidocaina
A prelungeste efectul lidocainei
Faciesul în bronhopneumopatia obstructivă cronică (BPOC)
Acest facies îmbracă două aspecte: - În BPOC-ul cu predominanța emfizemului pulmonar întâlnim tipul A, așa numitul „gâfâitor roz sau pink puffer" în care semnele de cianoză sunt minime - În BPOC-ul cu predominanța bronșitei cronice întâlnim tipul B sau „cianoticul buhăit blue bloater". Tegumentele feței sunt infiltrate, ochii lucioși, injectați, iar cianoza este dominantă la nivelul regiunii periorificiale și la nivelul lobului urechii.
