Obstetricia

Mortalidad feta

# de fetos muertos por cada 1000 nacidos vivos o muertos

Tasa de mortalidad perinatal

# de muertes fetales + muertes neonatales por cada 1000 nacimientos

Tasa de mortalidad infantil

# de muertes infantiles por cada 1000 nacimientos

Proporcion de mortalidad materna

# de muertes maternas que resultan del proceso reproductivo por cada 100,000 nacidos vivos

Mortalidad neonatal

# de muertes neonatales por cada 1000 nacidos vivos

Tasa de fertilidad

# de nacidos vivo por 1000 mujeres entre 15-44 anos

Tasa de nacimientos

# de nacidos vivos por 1000 habitantes

Muerte infantil

# muerte de los nacidos vivos hasta los 12 meses de vida

Edad gestacional

- A termino: 37-42 sem (260-294 dias) -Pretermino: entre la semana 28-37 (menos de 259 dias) -Postermino: > de 42 sem (mas de 295 dias)

Metabolismo proteico

- Feto y placenta (4kg de los cuales 500gr son de proteina)

Variables estudiadas en el monitoreo fetal

- Linea de base -Variabilidad -Aceleracion transitoria -Desaceleraciones -Mov. fetales -contracciones uterinas

Cuales son los componentes de la contraccion uterina?

- Tono basal: presion intraamniotica existente entre 2 contracciones, durante el periodos de diastole uterina 8-12 mmHg -Intensidad: diferencia entre el punto maximo de la contraccion y el tono basal -Frecuencia: numero de contracciones existentes en un periodo de tiempo determinado -Duracion: tiempo que transcurre desde el inicio de la contraccion hasta que se recupera el tono basal -Forma de onda: curva, consta de una fase ascendente, el acme y la fase descendente

Alteraciones en las mamas durante el embarazo?

-1eras semanas: hipersensibilidad y hormigeo -2do mes: aumento del tamano y se tornan nodulares -Se ven venas delgadas -Pigmentacion intensa de los pezones y erectiles -Expulsa el calostro

Estrogenos placentarios

-50% se produce en las glandulas suprarrenales del feto

Modificaciones del cuello uterino

-Ablandamiento -Cianosis -Aumenta vascularizacion y edema del cuello -Hipertrofia e hiperplasia de las glandulas cervicales -Tapon mucoso -Erosiones cervicales

Causas de la ausencia de variabilidad

-Acidosis metabolica -Anormalidad neurologica -Prematuridad marcada -Anemia cardiaca -Efecto farmacologico -Sueno fetal

Evidencia probable de gestacion

-Agrandamiento del abdomen -Cambios (forma, tamano, consistencia) del utero -Cambios en el cuello uterino -Contracciones Braxton Hicks -Delimitacion del feto -Resultado + pruebas endocrinas (HCG)

Cuando encontramos niveles bajos de hCG?

-Amenaza de aborto -Embarazo ectopico

Sistema CV

-Aumenta Fc en reposo (10-15) -Corazon se desplaza a la izq y arriba -Aumento de la silueta cardiaca -Cierto grado de derrame pericardico -Aumento del inotropismo -Ruidos alterados -No alteracion EKG -Disminuye PA y RVP -FInal del embarazo aumenta FC, vol sistolico y GC

Metabolismo hidrico

-Aumenta la retencion de liquido -Disminucion de Osm plasmatica (10 mosmol/kg) -Feto, placenta y LA (3,5lts)

Cambios en la vagina y perine en el embarazo?

-Aumento de la vascularizacion -Hiperemia de piel, musculos del perine y vulva -Ablandamiento del T. conectivo (SIGNO DE CHADWICK) -Aumento de la secrecion cervico-vaginal (secrecion blanquecina espesa, con pH acido) CITOLOGIA -celulas intermedias peq (naviculares) -Nucleos vesiculares sin citoplasma

Modificaciones hematologicas

-Aumento de la volemia 45% (satisfacer la demandas del utero y evitar los efectos de las perdida del parto) -Aumenta el plasma y eritrocitos (33%) -Disminuye la vida media del eritrocito -VCM aumentado -Hiperplasia eritroide en medula osea -Disminucion de Hb, eritrocitos y HTC -Hb <11 (anemia)

Metabolismo graso

-Aumento de los niveles plasmaticos de lipidos, lipoproteinas y apolipoproteinas -Sem 25-28 aumento apo A1,A2 y B -Aumento del LDL (36 sem) aumento de estradiol y progesterona -Aumento HDL (sem 26) por estrogenos

Metabolismo mineral

-Aumento de los requerimeinto de Fe -Inicio del embrazo aumento del Cu y ceruloplasmina -Disminucion de Ca y Mg -Fosforo normal

Aparato urinario

-Aumento del tamano del rinon -Aumento FPR y TFG -Disminucion de urea y creat. -Glucosuria no patologica -Hematuria es patologica -Elevacion del trigono vesical -Aumento de la presion de la vejiga -Poca orina residual -Dilatacion ureteral lado derecho

Bajo peso al nacer

-Bajo peso: <2500 gr -Muy bajo peso: <1500 gr -Bajo peso extremo: <1000 gr

Fase 3

-Borramiento y dilatacion -Expulsion del producto -Alumbramiento de la placenta 1-Fase latente < 4 cm dilatacion 2- Fase activa 4-10 cm

Fase 2

-Cambios cervicales * Tejido conectivo *Fragmentacion del colageno *Aumento del a. hialuronico *Aumento de la retencion de liquido -Cambios miometriales *Aumento de la proteina asociada a la contraccion *Aumento de los receptores de oxitocina *Formacion del segmento inferior

Cambios en los ovarios y trompa de falopio durante e embarazo?

-Cesa la ovulacion -Suspende la maduracion de nuevos foliculos -Cuerpo amarillo = progesterona en las 6-7 sem -Relaxina = cuerpo amarillo y decidua (inhibicion del miometrio) -Epitelio tubarico aplanado

Accion de la progesterona

-Conservacion del embarazo -Supresion de la menstruacion y contractilidad uterina -Proliferacion de los acinos mamarios -Reaccion ventiladora de los centro respiratorios -Depresion e hipnoticas en el SNC -Aumenta [ ] de insulina

Falso trabajo de parto

-Contracciones a intervalos irregulares -Intervalos prolongados -Intensidad sin cambios -Molestia en la porcion inf. del abdomen -No dilatacion del cuello uterino -Molestia desaparecen con sedantes

Trabajo de parto verdadero

-Contracciones con intervalos regulares -Los intervalos se acortan de modo gradual -La intensidad aumenta de modo gradual -Molestias en el dorso y abdomen -Dilatacion del cuello uterino -Dolor no se calma con analgesicos convencionales

Aumento del peso

-Crecimiento del utero y mamas -Incremento del vol. sanguineo y liquido EC -Incremento medio ~11 kg -1er trimestre 1 kg -2do trimestre 5 kg -3er trimestre 5 kg Consumo energetico ~ 80,000 Kcal

Cuando se debe sospechar asfixia? Desaceleracion variable complicada

-Desaparecen las aceleraciones pre y post desaceleraciones -Desaceleraciones tardan mas de 60 sg en recuperarse -Disminucion >60 lpm -Desaceleraciones tiene recuperacion lenta

Signos de muerte fetal

-Desaparicion de los mov. fetales por 1-2 dias -No auscultar la FC con doppler -No latidos fetales x sonografia -Edema del cuero cabelludo -Datos de maceracion -Palpar craneo fetal colapsado

COncentraciones de hCG

-Detecta en plasma 7.5-9.5 dias despues del pico de LH -Niveles maximo 8-10 semana [ ] urinaria = plasmatica -Comienza a declinar 10-12 sem -Descenso en semana 20

Respuesta fetal a la hipoxemia

-Dias a semana * Captura mas eficiente de o2 *Disminucion de la actividad * Disminucion de la Vel de crecimiento * mantenimiento del balance energetico

Diagnostico y confirmacion de TP

-Dolor abdominal intemitentes despues de las 22 sem -DOlor con secrecion mucosa con manchas de sangre (tapon mucoso ) -Borramiento del cuello uterino -Dilatacion del cuello uterino

Causas obstetricas de muerte materna

-Edema, proteinuria y trastorno HT -Hemorragias -Embarazo terminado en aborto -Complicaciones del puerperio -Sepsis e infecciones puerperales -Tetanos obstetrico

Aparato respiratorio

-Elevacion del diafragma 4 cm -Amplia angulo subcostal -Aumento del diametro transverso caja toracica (2cm) -Aumento de la circunferencia toracica (6cm) -Aumento del vol. corriente -Aumento del Vol. ventilatorio -Aumenta captacion o2 -Disminucion de capacidad residual funcional y vol. residual

Cuando encontramos niveles alto de hCG?

-Embarazo multiples -Fetos isoinmunizados -Molas hidatiformes -Coriocarcinoma -Sindrome de Down -Tumores no trofoblastico

Tubo digestivo

-Estomago e Intestino desplazado por el utero -Apendice se desplaza hacia arriba -vaciamiento gastrico retrasado (progesterona) -Pirosis frecuente -Encias se ablandan y sangran -hemorroides -Aumento de la Fosfatasa alcalina -Disminucion de albumina

Cambios en la pared abdominal y piel durante el embarazo?

-Estrias abdominales -DIastasis de rectos (separacion) Estrogeno = Hormona estimulante de melanocito -Hiperpigmentacion de la linea media -Cloasma en cara -Melanoma gravidico

Medidas a tomar en el ingreso de TP

-Evaluar estado general -FC -FR -TA -Temperatura -Evaluar estado de feto -Auscultar FC despues de la contraccion por un minuto completo c/30 min en fase activa -FC c/15 en el 2do periodo

1er periodo del TP

-Fase latente Aparicion de las contracciones uterinas regulares Termina 4 cm Sedacion y analgesia prolonga -Fase activa > 4 cm de dilatacion con contracciones uterinas Nulipara 1.2 cm x hora Multipara 1.5 x h Descenso se inicia en la ultima etapa de la dilatacion activa -Nulipara 7-8 cm

Metabolismo HC

-Gestacion es diabetogena -Agravar la DM -Desarrollo de DG Estrogenos y progesterona -Hipoglicemia leve en ayunas -Hiperglicemi posprandial -Hiperisulinemia Degradacion de insulina por insulinasa

Condiciones maternas que afectan la formacion de estrogeno

-Glucocorticoides -Disfuncion suprarrenal -Tumores ovaricos productores de androgenos -Enfermedad renal -HTA -DM -Neoplasia trofoblasticas

Cuales son las hormonas producidas por la placenta

-Gonatrofina corionica -Lactogeno placentario -Progesterona -Estrogeno -Adrenocorticotrofina corionica -Relaxina -Tirotrofina corionica (hormona del crecimiento) -Proteina relacionada con hormona paratiroideas -Hormona liberadoras simil-hipotalamica

Examenes de lAb materno

-Grupo sanguineo -Hemograma -Orina -Glicemia -Urocultivo -VDRL -VIH -IGM toxoplasmosis -Antigeno australiano HBsAg -Hepatitis c -Papanicolaou -Ultrasonografia

Indicacion del test basal o monitorizacion fetal

-HTA cronica o inducida por el embarazo -DM -Anemia severa -Enf. tiroidea -Ansiedad materna -Mala historia obstetrica -Disminucion mov fetal -Retraso de CIU -FC anormal -Emabarazo multiple - Isoinmunizacion Rh -Amenaza de parto prematuro -Poli u oligoamnios -Hemorragia 3er trimestre -Embarazo prolongado

Cambios uterinos en el embarazo

-Hipertrofia y dilatacion de las celulas musculares (estrogeno y progesterona) -Peso: 70 gr (No gestante) -Capacidad: 10 ml (No gestante -Capacidad 500-1000 veces -Peso: 1100 gr -Aumento del tamano de las celulas: acumulacion de T. fibroso (capa muscular externa) -Crecimiento rapido de los tejidos (espermidina y espermina) PUTRESCINA -13 sem aumenta 1000 veces la amono-oxidasa (decidua) -Primeros meses las paredes uterinas aumenta de grosor y despues adelgaza gradualmente (espesor 1.5 cm) -Desde el 1er trimestre contracciones

Equilibrio acido-basico y electrolitico

-Hiperventilacion: disminucion PCO2 (alcalosis respiratoria) -Compensa con la disminucion del bicarbonato (26 a 22 mosmol/L) = aumento del pH EFECTO BORR -Desvia la curva de disociacion de O2 a la izq -Aumenta la afinidad de Hb para el O2

Causa del dolor de la contraccion uterina?

-Hipoxia miometrial -Compresion de los ganglios nerviosos -Distencion del cuello uterino -Distencion del perine

Gonatrofina corionica humana

-Hormona del embarazo -Receptores de membrana -ANtes de la 6ta semana citotrofoblasto -1er trimestre sincitiotrofoblasto -Produce en la placenta, tumores malignos, neoplasia del trofoblasto, tumores hipofisario -Glucoproteina -Vida media 24 h -LH 2 h Cadena alfa (92 aa) y beta (145 aa) Beta se sintetiza en el rinon fetal Comparte la subunidad alfa con (LH, FSH, TSH)

Signos positivos de embarazo

-Identificacion de la FC de manera separada de la madre -Percepcion de mov. fetal por el examinador -Reconocimiento del embrion mediante sonografia

Objetivos del control prenatal

-Identificar factores de riesgo -Diagnosticar edad gestacional (FUM, tamano uterino,ultrasonografia, percepcion mov, 1era auscultacion latidos) -Diagnosticar condicion fetal (latidos, movimientos, tamano uterino, estimacion del peso, estimacion volumen liquido amniotico) -Diagnosticar condicion materna -Educar a la madre

Aceleraciones de la Fc

-Inicio abrupto - 15 a 30 lpm - Duracion <15 seg Asociado a: -Movimiento fetales (integridad del SNA) -Aceleraciones prolongadas duracion 2-10 min Cambios por mas de 10 min = taquicardia

Acciones a tomar en un DIP 2

-Lateralizacion materna a la izq -Suspencion infusion ocitocica -Administrar o2 por mascarilla -Correcion PA materna -Evaluar progresion del trabajo de parto

Caracteristicas del patron no reactivo

-Linea base Fc 120-160 lpm -Variabilidad >6lpm -Mov. fetales ausentes <5/20 mi -Aceleracion FC ausentes -Amplitus <15 lpm -Duracion <15 seg

Caracteristicas del patron reactivo

-Linea base Fc: 120-160 lpm -Variabilidad >6lat/min -Mov. fetal: presente >5/20 min -Aceleracion FC: presente -Amplitud: >15 lpm -Duracion: >15 seg

Factores causales de muerte materna

-Mala calidad de atencion -Multiparidad -Escasa vigilancia posparto Mortalidad materna RD 1:628 partos RD tiene una de las tasa de mortalidad materna mas alta

Condiciones fetales que afectan la produccion de estregenos

-Muerte fetal -Anecefalia fetal -Hipolasia suprarrenal fetal -Carencia de sulfatasa placentaria -Carencia de aromatasas (masculina) -Sindrome de Down -Deficiencia de la biosintesis LDL -Eritroblastosis fetal -Disminucion de la utilizacion LDL

Clasificacion de los movimientos fetales?

-Multiples (+predominantes) -Individuales

Episiotomio latero-medial

-Musculo bulboesponjoso -Musculo transverso del perine -Musculo isquiocavernoso -Haces pubianos del elevador del ano -Haces del esfinter anal

Pruebas de sospecha

-Nauseas -Vomitos -Trastorno de la miccion -Sensacion de mov. fetal -Suspencion de la regla -Cambios de la mamas -Chadwick: decoloracion mucosa vaginal -Aumento de la coloracion de la piel -Estrias abdominales -Que la mujer crea que esta embarazada

Placenta

-Organo endocrino -Funciones pulmonra, hepatica y renal del feto - El blastocito se implanta 6-7 dias despues de la fecundacion -Proviene del sincitiotrofoblasto -Placenta = 12 sem

Trabajo de parto

-Posicion de parto -asepsia perineal y vulval -lavado de mano quirurgico -ropa esteril -instrumental parto -pujo con cada contraccion -maniobra de ritgen -aspire boca y nariz -verificar si posee circulares (si esta flojo desliceslo por la cabeza, si esta apretado corte y continue con el parto) -Cabeza posicion transversa (rotacion externa) -Sostenga la cabeza con sus manos hace presion hacia abajo y arriba -Coloque el bebe sobre la madre -Desaparezca latidos del cordon se pinza y corta -Secar al bebe, aspirar

Cambios en la forma, tamano y posicion uterina

-Primeras semanas = pera -3er mes (globulosa y ovoide) -hatsa las 12 sem es intrapelvico -Utero es movil -Ascenso = rotacion a la derecha (margen izq en posicion anterior)

Funcion de hCG?

-Rescate del cuerpo amarillo (progesterona declina 6ta sem) -Estimulacion de los testiculos fetales -Estimula las tiroides maternas -Secrecion de relaxina del cuerpo amarillo (vasodilatacion uterina y relajacion del musculo liso)

Metabolismo del Fe

-Reservas 300 mg -Contenido total 2-2,5 gr -Reequerimiento 1gr -Placenta y feto 300 mg -Perdida 200 mg -Aumento de 450 ml utiliza 500 mg 1 ml eritrocito = 1.1 mg Fe -Si no se administra Fe, disminuye Hb y HTC

Como pasar de meses a semana

-Sabemos que los meses tiene 4 semana -A cada trimestre se le agrega una semana -1er (13 sem) -2do (26 sem) -3er (37 sem)

Diagnostico de ruptura de membrana

-Salida de liquido -Especuloscopia: liquido en fondo de saco -Prueba de nitrazina (pH) -Cristalografia

Evaluar el estado de las membranas

-Salida de liquido (cantidad y tiempo) -Observar el color del liquido -Ausencia de liquido al romper la membrana = reduccion de la cantidad (sufrimiento fetal) -Prolapso y compresion del cordon -Inicio de labor de parto al poco tiempo de la ruptura -MAyor infeccion si se retrasa el parto >24 h

Diagnostico diferencial del embarazo?

-Seudociesis (embrazo falso) -Miomas -Adenomiosis -Hematometra -Masa pelvica (quistes de ovario)

Signos radiograficos de muerte fetal

-Signos de SPALDING: superposicion de los huesos craneales por licuefaccion del craneo -Curvatura exagerada de la columna vertebral -Demostracion de gas en el feto

Lactogeno placentario Hormona del crecimiento corionica Somatrofina corionica

-Sincitiotrofoblasto -Desde 6ta sem (citotrofoblasto) -Secreta en los ribosomas placentarios -[ ] detectable en suero: 3 semanas despues de la fertilizacion -Aumento 34-36 proporcional al crecimiento de la placenta -Lipolisis y aumento Ag (nutricion materno-fetal) -Efecto antinsulinico (aumento de la insulina = sintesis de proteina) AUMENTA EN: -Carcinoma broncogeno -Hepatoma -Linfoma -Feocromocitoma

Funciones de la placenta

-Sostenimiento metabolico del feto -Sostenimiento hormonal del embarazo -Precursores se producen en la corteza suprarrenal

Criterios de Schiffrin

-Test basal reactivo -Tes basal no reactivo

Uso del partograma

-Toma de decisiones -Inicia en la fase activa FCF Liquido Membranas (momento rotura) Moldeamiento Dilatacion del cuello Evaluacion del descenso # de horas Contracciones (registro grafico c/30 min, palpe # contracciones en 10 min y la duracion) Medicamento Pulso PA Temperatura EGO

Beneficios de amniotomia

-Trabajo de parto mas rapido - Deteccion mas temprana de meconio -Aplicar electrodo para monitoreo fetal -Debe hacer con la presentacion encaja -Evitar prolapso del cordon

Vejiga urinaria

-Vaciamiento -Obstaculo en el descenso -Hipotonia uterina

Material para realizar control prenatal

-mesa ginecologica -Esfigmomanometro -estetoscopio -Balanza y tallimetro -cinta metrica -doppler -especulos vaginales -material para papanicolaou -sistema de registro

Flujo sanguineo utero-placentario

-necesario para el transporte de las sustancias necesarias para el crecimiento y metabolismo del feto, la eliminacion de desechos -Arteria uterina y ovarica -Placenta ~500gr -Utero ~1000gr -650 ml/min

En que caso realizar episiotomia

-parto vaginal complicado (nalgas, hombros, forceps) -Sufrimiento fetal

Marcadores agudos del perfil biofisico

-reactividad FC -Mov. respiratorios -Mov. corporales -Tono fetal

Regulacion del parto

-retiro del mantenimiento del embarazo *Disminucion de la prostaglandina *Aumento de los estrogenos *Aumento de receptores de oxitocina *Distencion uterina *Eje endocrino fetal *Aumento protaglandinas (PGE2 y PGF2alfa) -Induccion del parto por uterotoninas

Clasificacion de Aladjen

1- AT omega ( incremento Fc 13 +/- 5 lpm y dura 27 +/- seg) 2- AT lambda (incremento 13+/-6 lpm y duracion 34+/-14 seg y descenso 10+/-4 lpm) patologia funicular 3- AT elipticos (incremento 17+/-5 lpm y duracion 87+/- 40 seg) 4- AT periodicos (incremento 14+/-6 lpm y duracion 83+/-39 seg)

Cuales son los objetivos de la obstetricia?

1- Embarazo sin riesgo para la madre 2- Salud plena para el nino 3- Reduccion de la muerte materna y fetal 4- Numeros de hijos que desean tener y a que intervalo 5- Analizar los factores sociales que modifican la eficacia repruductora

problemas de la fase activa

1- Retraso: baja velocidad de dilatacion o retraso 2- Detencion: cese completo de la dilatacion (2 h sin cambios cervicales) o descenso (1 h)

Plano medio y sus diametros

1- Transverso (interespinoso) menor dimension pelvica Estacion 0 para el descenso Bloqueo del N. pudento Espina ciatica = 10 cm 2- Anteroposterior Borde inferior sinfisis hasta s4 11.5 cm

Factores de riesgo

1- embarazo 2- edad <15 >35 anos estatura <5 pies Peso <100 >200 libras 3-Antecedentes Infertilidad, aborto, mortalidad perinatal, malformaciones, bajo peso al nacer, preeclampsia, placenta previa, cesarea 4- patologias concomitantes DM, Embarazo gemelar, cardiopatias, anemia, amenaza parto prematuro, enf. neuro-psiquiatrica, HT, embarazo prolongado, cicatriz uterina

Movimientos cardinales del trabajo de parto

1- encajamiento 2- descenso 3- flexion del menton en el torax 4- Rotacion interna (diametro transverso de la pelvis media) 5- extencion 6- Rotacion externa 7- expulsion

Tipos de pelvis

1- ginecoide 2- androide 3- antropoide 4- platipeloide

Maniobra de leopold

1- mide el fondo uterino, polo fetal que ocupa el fondo 2- posicion fetal 3- presentacion fetal 4- encajamiento

Tecnica

1- paciente semisentada o decubito lateral 2- no debe acudir en ayuna (glucosa aumento movimientos) 3- al menos 1 hora entre el ultimo cigarrillo fumado (disminuye FC y movimiento) 4- Indicacion de tratamiento farmacologico (como sedantes), si es posible realizar la prueba antes de la administracion del farmaco

Cuales son los planos de la pelvis

1- plano de entrada o superior 2- plano medio o dimensiones minimas 3-Plano inferior o de salida 4- plano de maximas dimensiones

Signos de desprendimiento de la placeta

1- utero globular y mas firme 2- sangrado repentino vaginal 3- utero asciende en el abdomen 4- descenso del cordon Pide a la paciente que puje administracion de oxitocina Traccion del cordon Masaje uterino

Tratamiento durante el embarazo

1-5to mes: multivitaminico + B9 5-9no mes: hierro 20 sem: toxoide tetanico

Mortalidad materna estimada

159 x 100,000 nacidos vivos Meta: 45 x 100,00 n.v -cobertura 40 -PIB 71

Acciones y procedimientos de la consulta prenatal

1er control -Anamnesis -Examen fisico -Examen ginecologico -Talla CAda control -IMC -PA -Mensura uterina

Regla de Naegele

1er dia de la FUM A los dias se le suma 7 A los meses se le resta 3 Resulta la fecha probable de parto

Laceracion del conducto de parto

1er grado -Horquilla, piel y mucosa 2do grado -Aponeurosis, musculo subayancetes, horquilla, piel y mucosa 3er grado -Aponeurosis, musculo subayancetes, horquilla, piel y mucosa + esfinter anal 4to grado -Aponeurosis, musculo subayancetes, horquilla, piel y mucosa + esfinter anal y recto

Diagnostico de la condicion fetal

1er trimestre -existencia de embarazo -ubicacion placentaria -detencion de anomalias (sintomatologia y patologias concomitantes) 2do trimestre -crecimiento fetal -liquido amniotico -aumento de peso -presentacion (aumento de peso, cambios TA, sangrado, amenaza pre termino, niveles hematicos) 3er trimestre -crecimiento -presentacion -liquido amniotico (aumento de peso, presentacion fetal, cambios TA, cambios patologias, sangrado)

Fallo de la sonografia para predecir la edad fetal

1er trimestre = 1 sem error 2do trimestre = 2 sem de error 3er trimestre = 3 sem de error Mientras mas temprana se realiza la sonografia, mas seguro es para determinar el tiempo de gestacion

Cuales son los huesos que constituyen la pelvis osea?

2 coxales -Ilion -Isquion -Pubis Sacro Coccis Articulaciones: -Sinfisis del pubis -Sacroiliacas

Porcentaje de embarazo adolescente en RD

20-23%

Hiperreactio luteinalis

2da lesion benigna que produce virilizacion materna

Mortalidad materna en RD

59%

A que edad gestacional se puede observar el saco gestacional?

5ta semana

A que edad gestacional se observa el polo gestacional?

6ta semana

Mortalidad infantil en RD

72-75%

A que edad gestacional se escucha la FC del embrion ?

7ma semana

Descenso

Altura de la presentacion en el conducto del parto en relacion a la espina ciaticas 0 altura de las espinas 5 cabeza fetal visible en el introito

Pelvis falsa

Arriba de la cresta pectinea P: Vertebras lumbares L: fosa iliaca F: porcion inf. de la pared abdominal

Coagulacion sanguinea

Aumento del: -Fibrinogeno -Factor VII -Factor VIII -Factor IX -Factor X -Factor II Disminuye: -Factor XI -factor XIII -Plaquetas

plano de salida y sus diametros

B: linea tuberosidad isquiatica A: punta del sacro L: ligamento sacrociatico 1- Transverso (intertuberoso) Borde interno de la tuberosidad isquiatica = 11 cm 2- Anteroposterior Borde inf. sinfisis hasta el coccix = 11.5 cm 3- Sagital posterior Punta del sacro Interseccion de la linea que une la tuberosidad isquiatica = 4.5 cm

Pelvis verdera

Cilindro flexionado y troncado Forma oblicua S: linea terminal I: salidad pelvica P: cara anterior del sacro L: isquion, escotadura y ligamento sacro-iliaco F: pubis, rama superior ascendente del isquion

Control prenatal

Conjunto de acciones y procedimientos sistematicos y periodicos destinados a la prevencion, diagnostico y tratamiento de los factores que pueden condicionar morbimortalidad materna y perinatal

Asfixia fetal

Cuadro clinico de diagnostico neonatal caracterizado por: -Acidemia -Hipoxia -Acidosis metabolica

Nacido vivo

Cuando un RN respira espontaneamente al nacer o un tiempo despues o muestra algun signo de vida como: -FC -Movimientos definidos y espontaneos de los musculos voluntarios

DIP 1

DIP 1: en espejo, relacionado a una contraccion -Acme de la contraccion coincidecon el vertice de la desaceleracion -Recuperacion simultanea Compresion polo cefalico + reflejo vagal con disminucion FC No riesgo mayor de depresion No tratamiento

DIP 2

Desaceleracion tardia (placentaria) -Despues del acme de la contraccion -recuperacion despues de finalizado la contraccion -duracion y amplitud proporcional a la duracion e intencidad de la contraccion uterina Hipoxemia fetal

Cuando comienzan a aparecer los signos del embarazo?

Despues de la 6ta semana

2do periodo del parto

Dilatacion completa hasta la salida del feto Duracion: 20 multipara y 50 nulipara Vigilar la FCF c/15 min -Pujo es reflejo y espontaneo

Desaceleraciones

Disminuciones transitorias de la FC causada por las contracciones uterinas -Duracion -Amplitud -Inicio disminucion 15-25 lpm durante >15 seg

DIP 3 (variables)

Distonia funiculares -Disminucion brusca y visible de la FC -Variable en amplitud, duracion y forma (v, w, u) -Inicio relaciona con el acme de la contraccion Compresion del cordon umbilical, caida de PA + barorreceptores producen taquicardia Oclusion arteria umbilical +RVP + PA fetal +estimulo vagal = descenso FC

Peso al nacer

Es el peso de un RN determinado inmediatamente despues del nacimiento o tan pronto como sea posible -Se expresa en gramos

Muerte de causa no gestacional

Es la muerte de la madre por causas accidentales o incidentales que no tienen relacion con el embarazo

Que es la obstetricia?

Es la rama de la medicina que trata el parto, sus antecedentes y sus secuelas

Que es la monitorizacion electronica fetal?

Evaluacion de la FC fetal y su variacion en relacion a los movimientos fetales y la dinamica uterina CARDIOTOCOGRAFO -Facil de realizar -Rapido -No invasivo -Bajo costo -Facil interpretacion -Reproducible -Sin efectos secundarios -No contraindicaciones

Luteoma del embarazo

Exageracion en la secrecion de luteinizacion ovarica propia de la gestacion y que tiene regresion posparto -Solido -Hiperreactivo -Quistico -Altas cifras de GC

Nacimiento

Expulsion o extraccion completa de un feto del cuerpo de la madre sin tomar en cuenta si se ha cortado el cordon umbilical o si la placenta se encuentra dentro del utero <500 gr se considera un aborto

Actividades biofisicas

FCF Mov. respiratorios: al menor un episodio de 30 seg en 30 minuto Mov. corporales: al menos 3 mov en 30 minuto Tono fetal: al menos un episodio de extension o flexion Reactividad fetal: al menos 2 episodios de asceleraciones asociadas a mov en 20 min Volumen liq amniotico: al menos una cisterna de mas de 2 cm

Muerte neonatal temprana

Fallecimiento de un RN en los primeros 7 dias despues del nacimiento

Muerte neonatal tardia

Fallecimiento de un RN luego de los 7 dias de nacimiento y antes de los 29 dias de vida

Hipoxia

Falta de o2 en los tejidos

Hipoxemia

Falta de o2 en sangre

Cuales son las fases del parto?

Fase 1 (fase latente y activa) Fase 2 (parto) Fase 3 (alumbramiento ) Fase 4 (puerperio)

Bradicardia

Fc <110 lpm Descenso de 30 latidos o mas durante 2 minutos +Tono vagal = disminucion GC +sufrimiento fetal

Taquicardia

Fc >150-160 lpm -Moderada (160-180) -Grave >180 + simpatica al miocardio fetal hipoxia, acidosis lactica Signo precoz de sufrimiento fetal

Fc fetal basal

Fc promedio en un trazado de 10 min. 120-160 lat/mint

Que es un aborto?

Feto o embrion expulsado o extraido del utero con menos de 20 sem de gestacion Que pese menos de 500 gr Que mida menos de 25 cm de la coronilla-rabadilla

respuesta fetal a la hipoxia

Horas -Liberacion de hormonas de estres -Redistribucion del flujo sanguineo -Metabolismo anaerobico T. periferico -Mantenimiento del balance energetico

Cual es el objetivo de la monitorizacion fetal

Identificar oportunamente el riesgo de: -Hipoxia fetal -Asfixia fetal

Que es la episiotomia?

Incision de las partes pudentes No muy temprano o tarde Diametro 3-4 cm Cabeza visible en una contraccion -Media -Medio lateral -Sistematica -Restrictiva

Trabajo de parto

Inicio de las contracciones uterinas dolorosas que producen dilatacion demostrable del cuello uterino -Inicio TP: momento en que se hacen regulares las contracciones uterinas

Interrupcion del embarazo

Interrupcion intencional de un embarazo intrauterino con cualquier proposito excepto el de obtener un nino vivo y que resulta en la muerte fetal

Marcadores cronico del perfil biofisico

Liquido amniotico Clasificacion placentaria

Perfil biofisico fetal

Metodo de control fetal anteparto basado en la valoracion de una serie de variables biofisicas tanto agudas como cronicas -SNC -Movimientos corporales -Movimientos respiratorios -Reactividad cardiaca -ciclos de sueno actividas 20 m -tiemp promedio prueba 8 min

Respuesta fetal a la asfixia

Minutos -Reaccion de alarma -Metabolismo anaerobico en los organos centrales -Corazon no funciona

Muerte materna directa

Muerte materna que resulta de complicaciones obstetricas del parto o puerperio y de intervenciones, omiciones o tratamienro incorrecto o de la cadena de acontecimientos resultantes de cualquiera de estos factores

Muerte materna indirecta

Muertes maternas consecuencias de enf. preexistentes (que se agravan con el embarazo) o que se desarrollan durante el embarazo, parto o puerperio

Feto muero (muerte fetal)

No se observan signos de vida al nacer ni despues

Duracion del trabajo de parto

Nulipara -9 hr (1er y 2do periodo) Multipara - 6 hr

Chequeos prenatales

Primeros 7 meses = mensuales 7-8 mes = cada 15 dias 8-nacimiento = semanal

estimulacion vicroacustica

Prueba de bienestar fetal Valora las modificaciones cardiotopograficas de la FC tras la activacion de un laringofono aplicado en la pared abdominal -Cuando el test basal es dudoso o no reactivo

Episiotomia medial

Rafe medio

Preeclampsia

Retencion patologica de Na y H2O -aparicion de edema

3er perido de parto

Salida del bebe hasta la expulsion de la placenta

Bienestar fetal

Situacion del feto intrautero en las que todos los parametros bioquimicos, biofisicos y biologicos se encuentran dentro de la normalidad

Que es el periodo perinatal?

Todos los RN que pesen mas de 500 gr o tengan mas de 20 semana, y finaliza a los 28 dias completos luego del nacimiento

Presentacion

Vertice de la cabeza es la parte que mas se presenta

Variabilidad de la FC

diferencia entre latido y latido a corto y largo plazo CLASIFICACION DE HAMMACHER 0 (0-5 lpm) silente 1 (5-15 lpm) ondulatoria baja 2 (15-25 lpm) ondulatoria N 3 (>25 lpm) saltatorio Largo plazo variabiidad 6-25 lpm

Induccion del TP

estimulacion de la contraccion uterina antes del inicio espontaneo del TP

Conduccion del TP

estimulacion o regulacion de las contracciones uterinas despues de iniciado el TP

Plano de entrada y sus diametros

p: promontorio, alas sacro L: cresta pectinea F: ramas horizontales y sinfisis Determina el encajamiento: paso del diametro biparietal frontal por este plano 1- Antero posterior -verdadero (margen sup sinfisis hasta el promontorio) =11.5 cm -Obstetrico (margen medio sinfisis hasta el promontorio) =10 cm (diagonal - 1.5/2) -Diagonal (margen inferior sinfisis hasta el promontorio) 2-Transverso Angulo recto al conjugado obstetrico + distancia entre las crestas pectinea = 13.5 cm 3- Oblicuos sincoindrosis sacroiliaca hasta la eminencia pectinea = 13 cm

Presentacion fetal

parte del feto que se avoca en el estrecho superior de la pelvis y es capaz de desencadenar TP -Cefalica (occipucio, vertice, cara, sincipucio, frente) -Pelvica (franca: muslo flexionado pierna extendida, completa: muslo flexionado pierna flexionada, incompleta: de pies)

Actitud o postura fetal

relacion de las diferentes partes fetales entre si -Brazo flexionados al torax -Muslo flexionado al abdom -Pierna flexionada al muslo -Cabeza flexionada al torax

Posicion fetal

relacion del dorso con el lado izq o derecho de la madre

Situacion fetal

relacion del eje longitudinal del feto con el de la madre -Longitudinal -Transverso -Oblicuo

variacion de la posicion fetal

relacion que guarsa el punto guia con el lado derecho, izquierdo, anterior o posterior