T16 - Regulacion de la presion arterial

Funciones de la Angiotensina II

1) Activa el tono simpatico o lo refuerza. 2) Actua sobre tubulo renal (filtrado) para retener H2O evitando perder Na+ y Cl- e intevengo en la absorcion de potasio. 3) Glandula suprarrenal en corteza glomurelosa, fabrico aldosterona que va al riñon reforzando la retencion de H2O. 4) Vasoconstriccion arteriolar, incremento la PA, efecto directo en vasos. 5) Llega a hipofisis (post) y produce hormona ADH (vasopresina) para retener agua. Actua sobre el riñon (tubulos colectores), arteriolas, y glandulas sudoriparas. 6) Estimula el control de la sed. X) a largo plazo es para aumentar PA. Es un potente vasocontrictor que: a) Incrementa la resistencia periferica total b) Disminuye el retorno venoso al corazon (incrementando el GC). c) Disminuyendo la excrecion de sodio y agua (efecto a largo plazo).

Definicion de mecanismos locales (situacion metabolica local/general)

A un aumento de la temperatura local. Aumento de pCO2 y baja de pO2. Acidosis local, adenosina o incremento de iones K+.

Control inmediato: mecanismo nervioso

Al detectar una bajada de PA, la estimulacion simpatica responde y al mismo tiempo se inhibe las señales vagales parasimpaticas. Ocurren tres cambios para incrementar la PA: vasoconstriccion arteriolar, estimulacion directa de la FC/contracitildad cardiaca, y constriccion de grandes vasos que especialmente en venas incrementa el volumen en circulacion sanguinea y retorno venoso. Puede llegar a doblar la presion arterial en 10-15segundos y disminuirla a la mitad en 10-40segundos.

Control a largo plazo de transfusion de 400ml de sangre

Aumenta el GC y la PA, por tanto aumenta la diuresis para normalizar el GC y asi normalizar la PA.

Consecuencias al aumentar el volumen del fluido

Aumento del volumen sanguineo, aumento de la presion de llenado sistemico, aumento del retorno venoso y GC. Aumento del flujo sistemico, aumento de la vasoconstriccion, mecanismos a nivel tisular para mantener el flujo sanguineo, y finalmente, aumento de la PA sistemica.

Estimulos recibidos al control inmediato: mecanismo nervioso SNA

Barorreceptores sensibles a presion. Quimiorreceptores sensible a cambios de [ ] de O2, O2, y H+. Los propiorreceptores (posicion articulaciones). SNC, la corteza, el hipotalamo, o el sistema limbico. Todos estos pueden percibir algun cambio que active al SNA: ya sea para disminuir la PA aumentando el tono simpatico, incrementando la secrecion suprarrenal de adrenalina o suprimiendo la actividad vagal. ó tambien puede incrementar la PA con vasocontriccion general, elevacion de la FC y aumento de la contractilidad del corazon.

Control intermedio: mecanismos humorales

Catecolaminas adrenalina y NA. Vasopresina H. Antidiuretica ADH y sistema renina-angiotensina. Estos actuan en el transcurso de pocos minutos, para provocar un cambio de PA sostenido en el tiempo

Regulacion de PA resumido en tres pasos

Control inmediato: Mecanismos nerviosos. Control intermedio: mecanismos humorales. Control a largo plazo: Mecanismos de accion lenta.

Definicion de barorreceptores

Detectan cambios en la PA. Sensibles al estiramiento. Localizados en arco aortico y carotidas. Mandan señal al centro cardio-inhibidor el cual responde con incremento del tono parasimpatico al corazon por el vago, y disminuye el tono simpatico: disminuye FC y resistencias perifericas.

Factores que aumentan la secrecion de renina

Disminucion de la PA (efectos simpaticos en la medula yuxtaglomerular). Disminucion de la concentracion de Na+ en la macula densa (sensor de NaCl). Disminucion de la presion de perfusion renal (barorreceptor renal).

Otros factores que regulan PA

Edad, entrenamiento fisico. Temperatura general (fiebre, ejercicio). Los iones en el cuerpo. El calcio (su incremento produce excesiva contraccion y si disminuye lo contrario). El potasio (si aumenta, produce un PAT de mala calidad): deterioro de actividad cardiaca.

Accion de los barorreceptores

Estos estan situado en bifurcacion carotidea y en el cayado aortico. Cuando percibe una elevacion de la PA aumenta el estimulo barorreceptor: inhibe la vasoconstriccion en general y aumenta el tono vagal (reflejo barorreceptor). Y si percibe una reduccion de la PA disminuye el estimulo barorreceptor: permite la vasoconstriccion y sucede una reduccion del tono vagal. Tambien envian señales al musculo esqueletico para incrementar el tono muscular (reflejo de compresion abdominal).

Definicion de isquemia

Estres celular causada por la disminucion transitoria o permanente del riego sanguineo y consecuente disminucion del aporte de oxigeno, de nutrientes y la eliminacion de productos del metabolismo de un tejido biologico.

De esto depende la presion arterial

Gasto cardiaco, volumen de la sangre, rigidez/elasticidad de las arterias, y resistencia vascular total.

Curva de debito renal

Grafica que nos enseña como a pequeños aumentos de la PA, provoca aumetno de excrecion renal de agua (diuresis por presion) y aumento de excrecion renal de sodio (natriuresis por presion).

Constriccion muscular

Incrementa el volumen sanguineo y el retorno venoso. Incremento de la PA.

Localizaion de receptores/sensores de baja presion

Mecanoreceptores en pared auricular y en arteria pulmonar. Minimiza los cambios en la presion arterial en respuesta a los cambios de volumen. Utiliza las mismas vias aferente/eferentes que los barorreceptores y potencia el reflejo sistemico total.

Incremento de la presion arterial (30-40%) durante el ejercicio

Necesitare incremento de volumen sanguineo para activacion muscular. Esto implica mecanismos locales vasodilatadores.

Volumen circulante efectivo

Plasma sanguineo es 80% y fluido intersticial 20%.

Cuando volumen de sangre disminuye

Reflejo barorreceptor prevalece sobre el reflejo de Bainbridge.

Cuando volumen de sangre aumenta

Reflejo de Bainbridge predomina sobre el reflejo barorreceptor.

Barorreceptores aorticos

Tipo de barorreceptor que va junto al nervio vago. Este tipo de receptor responde a presiones 30mmHg superiores que en el otro tipo de baroreceptor. Responden muy rapidamente a los cambios incrementado sus impulsos durante la sistole y disminuyendo durante la diastole.

Barorreceptores carotideos

Tipo de barorreceptos que envia señales aferentes al tronco cerebral a traves del nervio Hering (rama del glosofaringeo). Este es el mas importante a nivel fisiologico, y es el que reduce al minimo los cambios en la PA a causa de eventos agudos, como cambios posturales. La adaptacion se produce de 1 a 2 dias, lo cual hace que este reflejo sea ineficaz a largo plazo para el control de la PA. En condiciones normales, este tipo de receptores no se estimulan con presiones entre 0-60mmHg. Solo con presiones mayores a este valor responden progresivamente hasta un maximo de 180mmHg.

Tono vasomotor

Tono simpatico vasoconstrictor que en condiciones normales, el area vasoconstricora del SNC transmite señales continuamente. Estos impulsos mantienen un estado parcial de contraccion de las celulas musculares lisas vasculares.

Natriuresis

aumenta la perdida de sodio.

Diuresis

aumenta la perida de agua

Reaccion de amortiguacion

Si la presion del liquido cefalorraquideo excede la presion arterial, el flujo al cerebro se para, y esto causa que se incremente el flujo sanguineo y la presion hasta que el flujo sanguineo vuelve a niveles normales.

Reflejo de Bainbridge: proceso

En caso de recibir una infusion intravenosa incremento la presion en AD: 1) los receptores de la auricula se estimulan y sucede el reflejo bainbridge aumentando el ritmo cardiaco. 2) aumenta el gasto cardiaco, aumentando la PA y por tanto activando el reflejo baroreceptor que va a disminuir finalmente el ritmo cardiaco.

Punto de equilibrio en curva debito renal

En este punto de la grafica, la ingesta de Na+ = que la perdida de Na+. Por tanto si aumentas tu PA, el cuerpo responde aumentando diuresis y natriuresis, normalizando la PA. Lo mismo pasa al contrario. Bajada de PA, disminuye diuresis y natriuresis.

Renina

Es una enzima secretada en los riñones cuando la PA disminuye. Se sintetiza y acumula en forma inactiva (prorenina) por la celulas yuxtaglomerulares del riñon.

Aldosterona especificaciones

Es una hormona esteroidea, mineralocorticoide. Tiene sentido porque la necesito para regular [minerales] como Na+Cl- en sangre. Derivada de colesteroles. La fabrico en glandula suprarrenal en corteza glomurelosa y despues secretada por la glandula pituitaria cuando los osmoreceptores detectan alta osmolaridad; produce exceso de sal o deshidratacion, causa sed y estimula la reabsorcion de H2O a nivel renal. Es inhibida por la baja osmolaridad. En caso de baja PA, responde aumentando la reabsorcion de Na+ y aumenta el volumen sanguineo. Precisa varias horas para ser efectiva en regular la PA y el volumen, ya que requiere en su proceso sintesis de proteinas.

Angiotensinogeno

Es una prohormona que actua como sustrato con la enzima renina.

Efecto de la Angiotensina II sobre la curva debito renal

Si produzco mas angiotensina de lo habitual, se desplaza la curva hacia la derecha, creando un efecto directo renal y efecto de la aldosterona. Produce un nuevo punto de equilibrion en un valor mayor de la PA. Esto se ve en pacientes con HTA en la que si ingieren el doble de Na+ de lo que deberian, los cambion en la PA son mucho mas drasticos y peligrosos.

Area sensora

Localizada en el centro vasomotor. Las fibras de las neuronas proyectan hacia arriba en el area vasoconstrictora e inhiben la actividad vasoconstrictora. Las señales de salida desde este area ayudan a controlar las actividades de las areas vasocontrictora y vasodilatadora (mas enfasis en esta). Basicamente las controla para que no se pasen ellas.

Area vasoconstrictora

Localizada en el centro vasomotor. Las neuronas secretan norepinefrina, que estimula a las neurona del sistema nervioso simpatico.

Area vasodilatadora

Localizada en el centro vasomotor. Recibe señales nerviosas de los nervios vago y glosofaringeo.

Centro vasomotor

Localizado en el cerebro. Es una sustancia reticular de la medula oblingata y del puente troncoencefalico inferior. Es donde se gestiona respuesta a los cambios de presion. Transmite impulsos a traves de la espina dorsal y las fibras simpaticas vasoconstrictoras a casi todos los vasos del cuerpo. Se divide en tres areas: Area vasoconstrictora, vasodilatadora y sensora.

Sistema renina-angiotensina

Me ayuda a regular la funcion renal, retencion de liquidos para mantener volumen de sangre. Cuando la PA sigue bajando regardless al control inmediato, entonces se usa este sitema. El higado y el riñon perciben la bajada de PA fabricando angiotensinogeno (sustrato) y renina respectivamente. Estos reaccionan formando la angiotensina I. Los pulmones secretan angiotensina convertidora I (ECA) que junto a la angiotensina I se convierte en angiotensina II. Requiere 20mins para desarrollarse completamente.

Definicion de mecanismos humorales

Respuesta sensible a hormonas: (Nor)Adrenalina, tiroidea. Angiotensina, ADH, glucagon. Vasodilatadores: 5-HT, Histamina, PRG. Peptido natriuretico auriculas aumenta con la dilatacion de auricula.

Respuesta a isquemia del SNC

Resulta cuando el flujo sanguineo es inadecuado. Las neuronas del centro vasomotor responden directamente estimulando el sistema nervioso simpatico. Esta respuesta ocurre con caidas de la PA de <60mmHg y es maxima a presiones de 10-15mmHg (respuesta de emergencia).

Control a largo plazo: mecanismos renales compensadores

Se muestra el efecto horas despues de cambios sostenidos en la PA. Los riñones alteran la cantidad total de Na+ corporal y el equilibrio de agua para restablecer la TA a la normalidad. El riñon tambien tiene capacidad para percibir los cambios de presion con sus barorreceptores. Se le pueden enviar 4 señales al riñon: reninina-ANG-aldosterona, SNA, ADH, Peptido natriuretico atrial (producida en miocitos de AD).

Definicion de mecanorreceptores

Sensibles a cambios de volumen. En auriculas y grandes venas. Informacio por el vago. Ante un incremento de volumen, tiene una respuesta simpatica que aumenta la frecuancia cardiaca y contractilidad.

Definicion de quimioreceptores

Sensibles a cambios quimicos de pO2, pCO2, pH. Localizados en seno carotideo y aorta (celulas quimiosensibles a hipoxia, hipercapnia y acidosis). Si la pO2 baja, induce una descarga simpatica, inhibe parasimpatico, aumenta FC y casoconstriccion. Existen fibras nerviosas que pasan por el mismo recorrido que las de los barorreceptores. No se estimulan hasta que la PA no cae por debajo de 80mmHg. Hay dos tipo: centrales (bulbares) y perifericos (carotideos y aorticos).