Tema 1

• TERRIS (1982)

"...es una actividad mayor, tanto gubernamental como social, multidisciplinaria en su misma naturaleza, y con prolongaciones en todos los aspectos de la sociedad."

Wislow 1920

"La Salud Pública es la ciencia y el arte de impedir enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficacia física y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para... a) El saneamiento del mediob) El control de las enfermedades transmisiblesc) La educación de los individuos en los principios de la higiene personal. d) La organización de los servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades e) El desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren a todas las personas un nivel de vida adecuado para la conservación de la salud, organizando estos beneficios de tal modo que cada individuo esté en condiciones de gozar de su derecho natural a la salud y a la longevidad.

PIEDROLA GIL (1991)

"La Salud Pública es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos destinados a proteger, promover y restaurar la salud de los habitantes de una comunidad". Esta definición simplifica y amplía el campo de actuación de la salud pública e incorpora de manera específica el área de la restauración de la salud. La idea de centrar el concepto de salud pública en la salud de la población viene adquiriendo fuerza y consenso crecientes y son muchas las contribuciones en ese sentido.

7. CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD (CVRS

"La calidad de vida relacionada con la salud se refiere a la evaluación subjetiva de las influencias del estado de salud actual, los cuidados sanitarios y la promoción de la salud sobre la capacidad del individuo para lograr y mantener un nivel de funcionamiento que le permite seguir aquellas actividades que son importantes para el individuo: funcionamiento social, físico y cognitivo; la movilidad y el cuidado personal; y el bienestar emocional". Pero no tiene en cuenta aspectos externos como la vivienda, el medio ambiente o la situación socioeconómica. Este concepto nos aporta información sobre la salud centrada en la persona, no en la enfermedad, en la percepción del paciente de forma independiente de los datos clínicos.

OMS 1997 Salud

"La salud es aquello a conseguir por todos los habitantes para que Puedan trabajar productivamente y participar en la vida social de la comunidad donde viven".

EDWARD S. ROGERS 1960-JOHN FODOR ET AL 1966 Salud

"La salud es un continuo con gradaciones intermedias que fluctúan desde la salud óptima hasta la muerte".

Salud OMS 1946.

"La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades" Novedades: ✓ Definición expresada en términos positivos. ✓ Añade al aspecto corporal los componentes psíquico y social. Críticas ✓ Definición estática (no considera el aspecto cambiante del concepto) ✓ subjetiva (la idea de bienestar o malestar depende de la percepción individual) ✓ utópica (no existe un estado de completo bienestar).

RENE DUBOS 1957: Salud

"La salud es un estado físico y mental razonablemente libre de incomodidad y dolor, que permite a la persona funcionar efectivamente por el más largo tiempo posible en el ambiente donde está ubicado"

Hernán San Martín Salud

"Nos ha costado siglos para darnos cuenta de que nuestro bienestar biológico, social y mental, que la salud y la enfermedad, no son meros accidentes en nuestra vida, ni tampoco premio o castigo que nos caen del cielo, sino que corresponden a situaciones ecológicas, económicas y sociales bien precisas que nosotros mismos, a través de nuestra historia, hemos provocado." Teniendo en cuenta pues, el gran número de definiciones y las dificultades para elaborarla, podemos observar la natural controversia que en nuestra sociedad ha hecho que concepto de Salud sea centro de discusión. Hoy en día está aparentemente consensuada la definición de la OMS publicada en su formulación de objetivos de la estrategia de Salud para Todos en el siglo XXI (1997).

• HERBERT L. DUNN 1959: Salud

"Salud es un alto nivel de bienestar, un método integrado de funcionamiento orientado a maximizar el potencial de que el individuo es capaz. Requiere que el individuo mantenga un continuo balance y de dirección con el propósito dentro del ambiente en el que está funcionando".

• MILTON TERRIS1975 Salud

"Salud es un estado de bienestar físico, mental y social con capacidad para funcionar y no meramente la ausencia de enfermedad o incapacidad". ✓ Componente subjetivo o de bienestar ✓ Introduce componente objetivo a través de la capacidad de funcionamiento (MESURABLE) ✓ aspecto dinámico a través del continuo salud-enfermedad. ✓ Suprime el término completo.

Salleras Salud

"Tanto la salud como la enfermedad son altamente influenciables por factores sociales, culturales, económicos y ambientales. Todos estos factores actúan sobre la zona neutra del continuo, provocando la evolución hacia la salud o hacia la enfermedad" La salud y la enfermedad forman un continuo. En el centro habría una zona neutra donde sería imposible separar lo normal de lo patológico, pues ambas situaciones coexisten. Tanto en el polo positivo (salud) como en el polo negativo (enfermedad) podrían distinguirse diferentes grados. Inconvenientes: ✓No considera la enfermedad en su fase precoz.✓Ignora las enfermedades que no alteran el funcionamiento. ✓El óptimo estado de salud es difícilmente alcanzable y la muerte es inevitable.

✓ En el concepto de salud se deben incorporar, al menos tres aspectos:

- Subjetivos: Percepción personal que cada uno tiene de su estado de Salud (difíciles de medir o cuantificar). - Objetivos: Se refieren a parámetros observables (medibles y cuantificables desde el punto de vista de las Ciencias Biomédicas) - Sociales: Se refieren al proceso de adaptación y desadaptación biológica, mental y social al medio y a las consecuencias de la enfermedad.

Romanos

-Eliminacion de basura -Serivio medico gratuito

De todas las definiciones se deduce que la Salud Pública:

-Es un conjunto de disciplinas que se ocupa de la salud y enfermedades de las poblaciones. -Debe tener un enfoque comunitario. -Incorpora actividades no sólo médicas .-Debe avanzar en la mejora de la protección de la salud. -Implica a responsables sociales y políticos. -Es responsabilidad de los Gobiernos. -Requiere acciones de protección de la salud y de promoción de la salud- prevención de la enfermedad. -La propia comunidad participa en la planificación, administración, gestión y control de acciones dirigidas a conseguir un estado óptimo de salud.

ANTECEDENTES HISTÓRICOS Egipcios

-Introduccion de normas personal

Retos (challenges) de sistema publica

-La presencia de la SP no debe manifestarse sólo en la resolución de brotes o crisis sanitarias sino en el desarrollo de sus competencias de manera rigurosa -Acceso de nuevos profesionales, reorientando la formación pre y postgrado a las demandas que plantea la nueva realidad de la SP

Metas de sistema publica

-Promocion de esilos de vida saludables -Servicios de RHB y salud -Prevencion de la enfermedad

SSP de nivel autonomico

-Protteccion de la salud -Prevencion y promocion de la salud -Salud laboral

Limites de salud publica

-Recurosos humanos -Seperacion de competencias -Dificultad para captar grupos de poblacion

Griegos

-enfermedad como proceso natural -Buena nutricion

Fomento y defensa de la salud

Acciones organizadas de la comunidad dirigidas al control sanitario del medio ambiente en su sentido más amplio, con el control de la contaminación del suelo, agua, aire y de los alimentos. Además, se incluye la seguridad en el trabajo y en el transporte.

Promoción de la Salud

Actividades que intentan fomentar la salud de los individuos y colectividades, promoviendo la adopción de estilos de vida saludables, mediante intervenciones de educación sanitaria en entornos comunitarios y en Atención Primaria

Modelo tradicional

Agentes, huesped y medio ambient, son los factores ecologico que condiocionan la salud y enfermedad

✓ Modelo tradicional o "Triada ecológica":

Agentes, huésped y medio ambiente. Son los factores ecológicos que condicionan la salud y la enfermedad. La enfermedad es el resultado de la interacción entre el agente agresor y el huésped susceptible en un medio ambiente propicio, que los pone en contacto mediante la existencia de mecanismos de producción o transmisión.

Hebreos

Aislamiento leprosos Preoteccion del agua Higiene personal- Ley mosaica

Dentro sistema sanitaria

Atencion primaria: prevencion, vacunacion Atencion espeiclizada: Vigilencia de patologia

✓ Lalonde establece que el nivel de salud de una comunidad está influido por 4 grupos de determinantes:

Biología humana, Medio ambiente, Estilo de vida y Sistema y organización de los cuidados sanitarios

CONTEXTO FILOSÓFICO Y ANTROPOLÓGICO de salud

Concepción global del ser humano. SALUD= estilo de vida autónoma y responsable, capacidad de realización de los valores humanos.

Fuera del sistema sanitaria

Consejos municipales Otros sectores: Educacion, agricultura, medio ambiente

Restauración de la Salud

Consiste en todas las actividades que se realizan para recuperar la salud en caso de su pérdida. Son responsabilidad de los servicios de asistencia sanitaria que despliegan sus actividades en 2 niveles: atención primaria y atención hospitalaria.

✓ Koch.

Desarrollo de la Ingeniería Sanitaria, el saneamiento y la desinfección. Es considerado el fundador de la bacteriología y descubridor del bacilo de la tuberculosis. Estableció los "postulados de Koch" que establecen las condiciones para que un organismo sea considerado la causa de una enfermedad.

Etapas en patogenica

Esta fase puede subdividirse en dos: - Periodo subclínico (de incubación o latencia): se presentan cambios orgánicos, pero todavía no aparen signos ni síntomas. En este periodo se realiza la prevención secundaria para un diagnóstico precoz. - Periodo clínico: los cambios orgánicos producen manifestaciones clínicas. Si se interviene a tiempo se puede producir la curación, de lo contrario aparece cronicidad o muerte. En esta etapa se desarrolla la prevención terciaria para limitar el daño y rehabilitar al paciente.

En 1950, Clark y Leavell

Establecieron las diferencias entre Salud Pública y Medicina Preventiva. Propusieron la Teoría de los determinantes del proceso de Salud-Enfermedad.

Actividades de la Salud Pública:

Fomento y defensa de la salud Restauración de la Salud Promoción de la Salud: Prevención de la Enfermedad

EDAD MODERNA

Fracastoro en 1546 desarrolla la Teoría del Contagio de enfermedades que no prospera debido a la vigencia de la Teoría de la Generación Espontánea (Aristóteles). Refutada por Redi.

OMS (1973)

La organización y el funcionamiento de servicios de salud y de enfermedad, la planificación y gestión de los mismos y de la educación para la salud.

Definiciones normativistas: Salud

La salud y la enfermedad son conceptos cargados de valoraciones que no pueden ser definidos sin hacer referencia al marco de una cultura concreta.

SSP de nivel estatal

Lo componen centros y recursos que ofrecen presentaciones de apoto y referencia a los entres autonomicos

CONTEXTOS DE USO De Salud

MÉDICO-ASISTENCIAL: CULTURAL DE LOS PACIENTES SOCIOLÓGICO: ECONÓMICO Y POLÍTICO FILOSÓFICO Y ANTROPOLÓGICO IDEAL Y UTÓPICO

Definiciones neutralistas: de SALud

No hay necesidad de recurrir a juicios de valor. La salud y la enfermedad es una cuestión de ciencia empírica. Visión biomédica centrada en signos y síntomas independientes del contexto sociocultural. La salud es una construcción histórico-cultural que se elabora a partir de valores culturales y normas sociales.

ANTECEDENTES HISTÓRICOS

PREHISTORIA Paleolítico. Sociedades de cazadores-recolectores. Nomadismo. Ausencia de epidemias. Enfermedades derivadas de la exposición a las inclemencias ambientales y derivadas del trabajo físico. Neolítico Cultivo, propiedad de la tierra. Sedentarismo. Contacto con ganado. Transmisión de enfermedades. Aumento densidad demográfica. A partir de la observación de la naturaleza y de los animales, el hombre empieza a encontrar explicación a algunas enfermedades. • Uso de remedios naturales: plantas.• Los alimentos se conservaban más tiempo guardándolos en lugares frescos. • Enterramiento de cadáveres.•Los desechos los depositaban lejos del asentamiento de la tribu.

Niveles de prevención de la enfermedad

Prevención primaria Prevencion secundaria Prevnecion Terciaria

Prevención de la Enfermedad:

Reducción de la incidencia de enfermedades a través de intervenciones concretas basadas en conocimientos científicos. (intervenciones de prevención primaria, secundaria o terciaria).

CONTEXTO ECONÓMICO Y POLÍTICO DE SALUD

SALUD como bien económico, en relación con nivel salarial, con los precios de la asistencia sanitaria y salario de los profesionales. A nivel político, SALUD= fundamento de la libertad, seguridad, relaciones internacionales y estabilidad política.

CONTEXTO IDEAL Y UTÓPICO DE Salud

SALUD= relacionada con la felicidad plena y calidad integral de la vida. Incluye deseos y aspiraciones humanas.

BAJA EDAD MEDIA

Transformación de la estructura socioeconómica, consolidación de las ciudades. Mercantilismo, hacinamiento en las ciudades, falta agua potable, acumulación de basura, Plagas en Europa: peste negra, viruela, lepra, sarampión... Enfermedades contagiosas. Medidas de higiene pública. Aislamiento de individuos.

"La calidad de vida relacionada con la salud se refiere

a la evaluación subjetiva de las influencias del estado de salud actual, los cuidados sanitarios y la promoción de la salud sobre la capacidad del individuo para lograr y mantener un nivel de funcionamiento que le permite seguir aquellas actividades que son importantes para el individuo: funcionamiento social, físico y cognitivo; la movilidad y el cuidado personal; y el bienestar emocional". Pero no tiene en cuenta aspectos externos como la vivienda, el medio ambiente o la situación socioeconómica. Este concepto nos aporta información sobre la salud centrada en la persona, no en la enfermedad, en la percepción del paciente de forma independiente de los datos clínicos.

Pasteur

a través de experimentos refutó definitivamente la teoría de la generación espontánea y desarrolló la prevención de enfermedades infecciosas. Es considerado el pionero de la microbiología moderna. Desarrollo de vacunas, los antibióticos, la esterilización y la higiene como métodos efectivos de cura y prevención contra la propagación de las enfermedades infecciosas.

En España no se recoge el derecho a la salud (protección de la salud) hasta la Constitución (1978) en su artículo

artículo 43.

Salud contexto CULTURAL DE LOS PACIENTES

es el sentido que le da el individuo que pertenece a una cultura determinada a su enfermedad. El objetivo es la recuperación de la normalidad y la adaptación a la comunidad.

Definiciones que incluyen factores psíquicos: Salud

ienen en cuenta el bienestar psicológico y la idea de salud del paciente.

Definiciones ideales y utópicas:

incluyen ideas sobre la felicidad plena y calidad vida integral. Concepto de salud de máxima amplitud.

Salud CONTEXTO SOCIOLÓGICO

la sociedad como un todo integrado. Los objetivos son la compresión y actuación sobre la sociedad como un todo. SALUD= estado del individuo en el que puede desarrollar eficazmente sus roles sociales, condición necesaria para el cumplimiento de las expectativas sociales.

Definiciones restringidas a lo corporal Salud

mayor tradición histórica La medicina desde la antigüedad está centrada en el cuerpo físico. La salud es un estado de bienestar físico y ausencia de enfermedad.

a Ley General de Sanidad de 1986

no garantiza la cobertura universal del derecho a la asistencia sanitaria. ✓ En 1990 sí se garantiza la universalidad de la asistencia sanitaria

Salud Contexto MÉDICO-ASISTENCIAL:

objetivos curativos fijados por los profesionales sanitarios, diagnóstico y tratamiento. SALUD= ausencia de enfermedad (concepto negativo).

Prepatogénica

ocurre antes de que se presenten síntomas o cambios celulares/tisulares. Según al triada ecológica, hay n equilibrio entre el huésped/agente y ambiente. En esta fase se llevan a cabo las actividades de promoción primaria y protección.

Surge el concepto de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)

para hacer referencia a la percepción de la salud por parte del individuo. Al intentar dar respuesta a estas valoraciones amplias del concepto salud, surge a mediados de los setenta el término calidad de vida. El enfoque de este nuevo concepto es multidimensional. No existe una definición consensuada sobre este concepto y se utilizan los términos "estado de salud" y "estado funcional" como sinónimos de calidad de vida.

• Código de Avicena:

revención enfermedades a través de la dieta, transmisión tuberculosis. Responsabilidad moral, interpretación individual y somática de la salud y la enfermedad.

Patogénica

se producen cambios celulares /tisulares que implican la aparición de signos y síntomas.

Oscurantismo:

sentido mágico-religioso, castigo divino. Iglesia- Inquisición y órdenes monásticas controlaban el conocimiento.

Definiciones que incluyen aspectos sociales: Salud

tienen en cuenta los aspectos necesarios para llevar una vida socialmente productiva y desempeñar el rol social.

DEFINICIONES SEGÚN DISTINTOS IDEALES SOBRE LA SALUD

• Definiciones restringidas a lo corporal: • Definiciones que incluyen factores psíquicos: • Definiciones que incluyen aspectos sociales: • Definiciones ideales y utópicas:

CONCEPTO DE SALUD PÚBLICA

• • Es un concepto social y político. Está destinada a mejorar la salud, prolongar la vida y mejorar la calidad de vida de las poblaciones mediante la promoción de la salud y prevención de la enfermedad, teniendo en cuenta los estilos de vida y las condiciones del entorno. La Salud Pública se encarga de la salud como algo comunitario no individual porque la enfermedad influye en el grupo social. La palabra pública denota acción gubernamental.

Las políticas e intervenciones en SP se deben fundamentar en una estrategia de alianzas, pactos y trabajo colaborativo con todos los agentes implicados en la mejora de la salud y la calidad de vida de la población

✓ Dentro del sistema sanitario. ✓ Fuera del sistema sanitario.

RENACIMIENTO

✓ Descubrimiento de América: choque de dos etnias biológicamente distintas: euroasiática y precolombina. ✓ La SP realizó pocos progresos en el conocimiento de la epidemiología y de las enfermedades infecciosas entonces prevalentes. ✓ Aparición de nuevas enfermedades y desaparición de grupos indígenas ✓ Ambientalismo hipocrático, importancia de las circunstancias que rodean a las colectividades. ✓ Primeras necropsias para describir de forma científica las epidemias.

Prevención secundaria

✓ Detección precoz y tratamiento ✓ Programas de Screening

se contempla por primera vez en la carta fundacional de la OMS en 1948.

✓ El derecho a la salud se contempla por primera vez en la carta fundacional de la OMS en 1948. También se recoge en la Declaración Universal de Derechos Humanos de 1948.

ÉPOCA CONTEMPORANEA

✓ En 1590 aparece el MICROSCOPIO: se visualizan bacterias, protozoos espermatozoides y glóbulos rojos.✓ A finales del s. XVIII Jenner descubre la vacuna contra la viruela. ✓ Johan Peter Frank publica Política Sanitaria describiendo toda una serie de determinantes que llevarían a la conservación o a la pérdida de la salud, estableciendo las bases de las políticas sanitarias gubernamentales. (Destaca el papel de la pobreza). "La miseria del pueblo es la causa de la enfermedad" (En1969 la OMS señaló que "la incultura y la pobreza son las principales causas de enfermedad) ✓ Los informes de Farr, Charwick y Shattuck mitad s. XIX, inician la Salud Pública como filosofía social y política de gobierno.

Prevención primaria

✓ Identificar factores de riesgo ✓ Modificar los factores de riesgo

ASPECTOS DEL NUEVO CONCEPTO DE SALUD

✓ Nuestro estado de salud depende de un ambiente variable que rodea al sujeto, que también sufre, a su vez, variaciones. Por ello, la salud nunca puede ser definida como un término absoluto e invariable a lo largo del tiempo y las condiciones ambientales. Es decir, la salud es un proceso dinámico que cambia continuamente a través de nuestra vida y, por tanto, nadie posee un estado fijo de completo bienestar físico, emocional, social y espiritual. ✓ No se puede definir un límite exacto entre salud y enfermedad, ya que ambos son términos relativos y dependientes de un gran número de variables. En la marcha de los procesos evolutivos de la vida, el individuo puede seguir creciendo y desarrollándose hacia el logro de niveles de bienestar aún más altos.

SERVICIOS DE SALUD Y SU RELACIÓN CON OTROS AGENTES Son el conjunto de recursos humanos, centros y dispositivos que ofrecen a los ciudadanos, al sector sanitario y a la sociedad en general, prestaciones específicas en Salud Pública (SP).

✓ SSP estatal. ✓ SSP autonómico. ✓ SSP local.

Prevención terciaria

✓ Tratamiento y RHB ✓ Evitar cronicidad y secuelas

Aportaciones: Wislow

✓ Wislow no habla de provisión de servicios de asistencia sanitaria gratuitos y de cobertura universal. ✓ Se detiene en la organización de los servicios médicos y de enfermería.