ריאות

To the idiopathic interstitial pneumonias belong: A. Idiopathic interstitial pneumonia B. Desquamative interstitial pneumonia C. Non-specific interstitial pneumonia D. only A E. correct A,B,C

E. correct A,B,C Idiopathic interstitial pneumonias (IIPs): a group of interstitial lung diseases of unknown cause, also described as diffuse parenchymal lung diseases (DPLDs), characterized by inflammation and fibrosis of the pulmonary interstitium but frequently also affect the airspaces, peripheral airways, and vessels.

Which of the following is not the risk factor for contrast nephropathy induced angiography: A. dose of used contrast agent B. presence of diabetes C. use of loop diuretics D. presence of heart failure E. gender

E. gender החומר ניגוד יכול לפגוע בכליות ולכן לא נרצה להשתמש בבדיקה עם חומר ניגוד במקרים שיש פגיעה קיימת בכליות או במקרים שיכול לגרום או להוביל לבעיית כליות.

A 27-year-old man presents with chest pain and feeling unwell. He describes cough with blood-tinged sputum, chills, and fever of 2 days' duration. Physical findings reveal dullness and moist rales in the left lower chest. His CXR is shown. Which of the following is the most likely diagnosis? (A) pneumonia, left lower lobe (B) atelectasis, left lower lobe (C) PE (D) tuberculosis (E) sarcoidosis

(A) pneumonia, left lower lobe The diagnosis is pneumonia. There is consolidation of the left lower lobe. The increased density, presence of air bronchogram, and the silhouetting of the left diaphragm point to a parenchymal lesion. Pneumococcal infection, as in this patient, is still the most common etiology, although other bacterial infections such as Klebsiella, Streptococcus, or, Staphylococcus is often encountered. Viral and arthropod-borne diseases are also seen.

statement about pulmonary ventilation in PE a. V/Q mismach increase - this b. Tachypnia as compenstion

a. V/Q mismach increase

in which disese smudged cells

CLL

A 67-year-old woman has pulmonary function tests performed to evaluate symptoms of dyspnea. The most prominent finding is a reduction of the ratio of FEV1/FVC. Which of the following is the most likely diagnosis? (A) COPD (B) ankylosing spondylitis (C) pickwickian syndrome (D) scleroderma of the chest wall (E) lobar pneumonia

(A) COPD COPD מצב בו יש גם ברונכיטיס וגם אמפיזמה, בגלל טריגר של חומר טוקסי כמו עישון. זה מצב בלתי הפיך ולכן גם אם ניתן ברונכודיאלייטור זה יעזור רק סימפטומטי טיפה אך לא ירפא את המצב. סימפטומים- קוצר נשימה, שיעול פרודקטיבי כרוני, צפצוף, לחץ בחזה, סימפטומים שיחמירו במצב זיהום. כאשר האדם מוציא אוויר הוא יכווץ את השפתיים וזה נקרא "פינק פאפר" , יהיה ירידה במשקל, בית החזה יראה כמו חבית, בניקוש יהיה היפר-רזוננס, בהאזנה יהיה סקוויזינג. במצב של היפוקסמיה כרונית יהיה כיחלון ויכול להיות גם ל"ד נשימתי גבוה שיוביל לכשל לבבי ימני (קור פולמונלה). דיאגנוזה- FEV1/ FVC < 70% (Tiffeneau index) כאשר ניתן ברונכודיאלייטור כמו אלבוטרול אם יהיה עליה שיפור זה אסתמה ואם לא יהיה שיפור זה מחלה זאת. יהיה במחלה זאת כליאה של אוויר בגלל האמפיזמה ולכן - TLC עולה residual volume עולה יש לבדוק שאין מחזור באלפא1 אנטיטרפסין.

A 35-year-old man is evaluated in the clinic for symptoms of shortness of breath. He reports no other lung or heart disease. He has smoked half a pack a day for the past 10 years. On examination, his JVP is at 2 cm, heart sounds normal, and lungs are clear. A CXR shows hyperinflation and increased lucency of the lung fields. A chest CT reveals bullae and emphysematous changes in the lower lobes, while pulmonary function tests show an FEV1/FVC ratio of <70%. Evaluation of his family reveals other affected individuals. Which of the following is the most likely diagnosis? (A) alpha l-antitrypsin deficiency (B) beta-glycosidase deficiency (C) glucose-6-phosphatase deficiency (D) glucocerebrosides deficiency (E) growth hormone deficiency

(A) alpha l-antitrypsin deficiency יש לו- COPD Serum α1-antitrypsin level: Screen all patients with COPD for AATD at diagnosis. The screening recommendation was previously limited to patients < 60 years of age with no history of smoking and/or with basilar-predominant COPD.

PULMONARY FUNCTION STUDIES: FEV1: 60% predicted FVC: 110% predicted FEV1/FVC: 60% TLC: 120% predicted RV: 130% predicted DCO: 60% predicted The pulmonary function studies shown in Table 12-1 are of a 65-year-old man with severe dyspnea and cough. Which of the following is the most likely diagnosis? (A) emphysema (B) lobar pneumonia (C) chronic bronchitis (D) acute bronchitis (E) CHF

(A) emphysema אמפיזמה זה חלק מה- COPD ויש לו ירידה בערך של האינדקס להלן- Tiffeneau index זה מדד שמחשבים כדי לאבחן האם זה obstructove or restrictive lung disease חשוב לשכלל גם גיל,מין וגובה ואז הערך התקין של מדד זה הוא מעל 75% במחלות שנחשבות- obstructove כמו- COPD or Asthma מדד זה ירד לעומת זאת מחלות שנחשבות- restrictive ערך זה נורמלי/עולה

A 22-year-old man is an avid spelunker (cave explorer) and has recently been exploring several caves. A routine CXR taken for a new job reveals hilar adenopathy and two patches of pneumonitis. His physical examination is completely normal. Careful questioning reveals he has just gotten over a "cold" with mild fever, cough, and malaise. Which of the following is the most likely diagnosis? (A) tuberculosis (TB) (B) sarcoidosis (C) candidiasis (D) histoplasmosis (E) coccidioidomycosis

(D) histoplasmosis פטריה שנמצאת הרבה במערות וזה נמצא בקקי של עטלפים וציפורים Histoplasmosis: Pathogen- Histoplasma capsulatum Risk factors- Endemic areas: Mississippi and the Ohio river valley Exposure to bird or bat droppings in endemic areas through activities such as spelunking (cave exploration) Immunosuppression (e.g., AIDS) Clinical features- Often asymptomatic Flulike illness: fever, weight loss, erythema nodosum, hepatosplenomegaly, lymphadenopathy, nonproductive cough Ulcerative oral lesion (palatal, tongue ulcers Diagnostics- Chest x-ray: diffuse nodular densities, focal infiltrate or cavity, or lymphadenopathy Best initial: positive urine and serum polysaccharide antigen test Silver stain of biopsy or bronchoalveolar lavage showingMacrophages filled with yeast cells that measure 1-5 μm and bud from a narrow baseFungi are identified by comparing their size to that of an RBC (fungal size < RBC) Culture (blood, sputum, bone marrow, lymph node, liver): Sabouraud agar Liver biopsy: demonstrates disseminated disease with the presence of fungal organisms in the yeast-stage of development CBC: pancytopenia AIDS-defining illness if disseminated or extrapulmonary Treatment- Mild disease: supportive therapy Chronic cavitation: oral itraconazole > 1 year Severe pulmonary or disseminated disease: IV amphotericin B/liposomal then oral itraconazole coccidioidomycosis- זה גם פטריה במקומות אנדמים כמו באזור אמריקה , והיא משפיעה על העור, עצמות ומפרקים. גם היא גורמת לבעיות נשימתיות

A 9-year-old boy presents with sneezing, runny nose, and nasal congestion. The symptoms are seasonal and worse in the spring time. He is diagnosed with hay fever (allergic rhinitis). Which of the following statements about hay fever is correct? (A) sufferers may develop asthma (B) symptoms are not improved by moving to different locations (C) sufferers are less prone to develop upper respiratory infections (URIs) (D) sufferers are severely disturbed emotionally (E) hay fever can be improved symptomatically only with steroids

(A) sufferers may develop asthma Allergic rhinitis- is an acute or chronic inflammation of the nasal mucosa caused by a type 1 hypersensitivity reaction to an inhaled allergen (e.g., dust, animal dander, mold spores, plant pollen). It is the most common form of rhinitis and is associated with other allergic conditions such as atopic dermatitis and asthma. Clinical manifestations of allergic rhinitis include nasal congestion, rhinorrhea, sneezing, and postnasal drip. Exacerbation of allergic rhinitis symptoms may occur in certain seasons or with exposure to certain allergens. Allergic rhinitis is typically diagnosed based on clinical features. Allergen testing helps determine the causative allergen and may also be used to confirm the diagnosis if there is clinical uncertainty. Initial management involves allergen and irritant avoidance and pharmacotherapy with intranasal corticosteroids or oral or intranasal antihistamines. Allergen immunotherapy may be considered if initial treatment does not provide adequate symptom relief.

A 28-year-old pregnant woman (34 weeks) presents to the emergency department with symptoms of sudden onset dyspnea and tachycardia. There is no associated chest discomfort, cough, fever, or sputum production. A few days prior to presentation, she noticed unilateral swelling in her left leg, which she attributed to the pregnancy. The pregnancy was uncomplicated up to this point, and her only medication is a multivitamin. She has no prior history of cardiac or respiratory diseases. On physical examination, the blood pressure is 104/76 mm Hg, heart rate 110/min, respiratory rate 20/min, and O2 saturation of 99% on room air. The JVP is 6 cm, heart sounds are normal with a 2/6 systolic ejection murmur over the left sternal border, the lungs are clear to auscultation and there is swelling in the left calf greater than the right calf. Which of the following is the most likely diagnosis? (A) primary pulmonary hypertension (B) pulmonary embolism (C) myocardial infarction (D) paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT) (E) lobar pneumonia

(B) pulmonary embolism Mechanism of PE: thrombus formation (see "Virchow's triad.") → deep vein thrombosis in the legs or pelvis (most commonly iliac vein) → embolization to pulmonary arteries via inferior vena cava → partial or complete obstruction of pulmonary arteries. לגבי סעיף ד': Paroxysmal tachycardia: an arrhythmia with an abrupt onset and termination that can last from seconds to days (e.g., AVNRT) Supraventricular tachycardia (SVT)- A tachycardia originating in the following: Sinus node AV node Atrial myocardium Bundle of His above the bifurcation Includes: Reentrant tachycardias: e.g., AVNRT, AVRT Atrial tachycardias: focal AT, multifocal AT, Afib, Atrial flutter Inappropriate sinus tachycardia Junctional tachycardia. Paroxysmal SVT (PSVT)- Any SVT with a narrow QRS complex and an abrupt onset Most commonly caused by AV nodal reentry.

A 19-year-old man presents with coughing up blood and decreased urine output. On examination, he has normal air entry, and heart sounds. There is no skin rash or lymph nodes and his abdomen is normal. CXR reveals patchy infiltrates in both lower lobes and his creatinine is elevated. Urinalysis is positive for red cells and protein. A renal biopsy reveals autoantibodies to basement membranes. Which of the following is the most likely diagnosis? (A) thyroiditis (B) myasthenia gravis (C) Goodpasture's syndrome (D) thrombocytopenia (E) hemolytic anemia

(C) Goodpasture's syndrome Goodpasture's syndrome מחלה אוטואימונית שמשפיעה בעיקר על שני איברים- ריאות וכליות. זה גורם לדלקת ולכן יש תסמינים ריאתיים שהם- שיעול המופטזיס restrictive lung disease ולאחר מכן יגיעו גם התסמינים הכלייתים שהם: המטוריה פרוטנוריה nephritic syndrome יכול להיות גורמי סיכון גנטיים וגם סביבתיים כמו זיהומים ועישון. דיאגנוזה- ביופסיה מהכליות שנראה בה דלקת ב- BM טיפול- זאת מחלה עם פרוגנוזה גרועה אך אפשר לתת סטרואידים, מדכאי חיסון, פלסמה פורזיס (סינון הפלסמה) וזה משפר קצת את הפרוגנוזה. נוגדנים- Anti-GBM antibodies

A 31-year-old African American man presents with dyspnea on exertion. He also has fever and red tender rash on his shins. Physical examination reveals fine inspiratory crackles in both lower lung lobes and tender erythematous nodules on his legs. CXR shows bilateral hilar adenopathy and reticulonodular changes in both lungs. Transbronchial biopsy reveals noncaseating granulomas. Which of the following is the most appropriate next step in management? sarcoidosis (A) aspirin (B) isoniazid (INH) and streptomycin (C) steroids (D) nitrogen mustard (E) no therapy

(C) steroids sarcoidosis- מחלה שבה מערכת החיסון מופעלת ללא נוכחות פתוגן ואז נוצרים גרנולומות ונודלים בגוף, במיוחד שוקעים ב- hilar lymph node תסמינים יהיו הפרעות קצב בלב,חום, עייפות, איבוד משקל, קוצר נשימה, פריחה בעור שנקראת- Erythema nodosum בבדיקות נראה שקיעה בלימפות באקס ריי ובבדיקות דם יהיה עךיה בקלציום וב- ACE

A 65-year-old man presents to the emergency room complaining of intermittent hemoptysis for the past 1 week. He describes no chest pain, fever, cough, or chronic sputum production. He smokes 1 pack of cigarettes a day and has done so for the past 35 years. There are no risk factors for DVT or PE, and he is not taking any medications. On physical examination, his vital signs are normal, JVP is at 2 cm, heart sounds are normal, and the chest is clear on auscultation. There are no palpable lymph nodes and the remaining examination is normal. His sputum cytology is positive for malignant cells, but the CXR and CT chest are normal. Which of the following is the next best step in management? (A) annual CXR (B) unilateral pneumonectomy (C) blind percutaneous needle biopsies (D) bronchoscopy brushings and biopsies (E) mediastinoscopy and biopsy

(D) bronchoscopy brushings and biopsies רשום שהוא מעשן וגם שמצאו בליחה שלו תאים סרטניים, אז סיכוי גדול שיש לו סרטן. אולי הסרטן שלו לא בריאות ולכן לא רואים כלום באקסריי וסיטי אבל בדרכי הנשימה כמו בטרכיאה או בסינפונות ואז נעשה ברונכוסקופיה וביופסיות מהממצאים לגבי שאר הסעיפים- annual CXR- כבר עשו לו unilateral pneumonectomy- מוגזם לכרות ריאה שלמה blind percutaneous needle biopsies- לאן בדיוק נכנס על עיוור לא ראו גידול בהדמייה כמו סי טי mediastinoscopy and biopsy- מכניסים צינור לצוואר לא דרך הפה כדי לראות את האזור בין הריאות לבלוטות הלימפה, כל אזור המדיאסטינום

A 63-year-old man is having symptoms of shortness of breath. As part of his workup, an arterial blood gas is done and the PCO2 is 60 mm Hg. Which of the following is the most likely cause for the elevated PCO2? (A) ventilation-perfusion ratio inequality (B) right-to-left shunt (C) impaired diffusion (D) hypoventilation (E) carbon monoxide poisoning

(D) hypoventilation לזכור: בהיפרוונטילציה מוציאים הרבה פד"ח ואז זה מסלק חומצה מהגוף ולכן יכול להוות מנגנון תיקון נשימתי לחמצת מטבולית. בהיפו-ונטילציה אנחנו נושמים לאט ולכן מכניסים יותר פד"ח לגוף, שבגוף הופך לחומצה. לכן זה יכול להוות מנגנון תיקון נשימתי לבססת מטבולית.

A 63-year-old man with a 60-pack-per-year history of smoking has been previously diagnosed as having emphysema. Which of the following features is most characteristic of this diagnosis? (A) mild dyspnea (B) copious purulent sputum (C) hematocrit over 55% (D) severe pulmonary hypertension at rest (E) decreasing diffusing capacity

(E) decreasing diffusing capacity הם מתכוונים ל- Diffusing capacity of the lung for carbon monoxide (DLCO) וזה יורד באמפיזמה , כלומר בחולי COPD

A 63-year-old man presents to the clinic for reassessment of on-going symptoms of dyspnea on exertion. He has a 60-pack-per-year history of smoking and has been previously diagnosed as having emphysema. He now reports improvement in his dyspnea symptoms and is doing well since being prescribed tiotropium at his last visit. On physical examination, his blood pressure is 136/88 mm Hg, pulse 76/min, respiratory rate 14/min, and oxygen saturation 96% on room air. His cardiac exam is normal and there is normal air entry into the lungs and no expiratory wheezes. Which of the following features is most characteristic of this diagnosis? (A) mild dyspnea (B) copious purulent sputum (C) hematocrit over 55% (D) severe pulmonary hypertension at rest (E) decreasing diffusing capacity

(E) decreasing diffusing capacity העישון ואמפיזמה משמע יש לו - COPD הם מתכוונים ל- Diffusing capacity of the lung for carbon monoxide (DLCO) וזה יורד באמפיזמה , כלומר בחולי COPD

A 67-year-old man complains of shortness of breath on exertion and right-sided chest pain. The pain is constant in nature; he has no fever or chills and no sputum production. On examination, air entry to the left lower lobe is reduced and the area is dull on percussion. The CXR reveals left lower lobe pleural effusion, pleural thickening with calcification (plaques), and lower lobe fibrosis. Further history from the patient is significant in that he is a lifetime nonsmoker, and that he worked as a pipe fitter until retiring 2 years ago. Which of the following is the most likely diagnosis? (A) adenocarcinoma (B) squamous cell carcinoma (C) sarcoidosis (D) lymphoma (E) mesothelioma

(E) mesothelioma Mesothelioma Definition- malignant tumor that develops from mesothelial cells Epidemiology - Sex: ♂ > ♀ (3:1) Age range: ∼ 40-70 years Etiology- Secondary to asbestos exposure Alcohol, smoking, and diet do not increase the incidence of mesothelioma. Localization- Pleural mesothelioma (most common), Peritoneal mesothelioma (rarely), Pericardial mesothelioma (very rarely) Clinical findings- Dyspnea and nonpleuritic chest pain (most common). Fever, sweats, weight loss, fatigue. Features of pleural effusion: dull percussion; absent or reduced breath sounds on affected side Diagnosis- Pleurocentesis : bloody (exudative) pleural effusion. Imaging (chest x-ray and CT) Multiple nodular pleural lesions (pleural thickening) Ipsilateral hemothoraxReduced size of ipsilateral lung fields Obliteration of the diaphragm Laparoscopy, thoracoscopy, and pleuroscopy with stained biopsy: reveal mesothelioma cells and psammoma bodies Risk of implantation metastasis.It is important to differentiate mesothelioma from adenocarcinoma. Immunohistochemistry: Mesothelioma often stains positive for mesothelin, serum mesothelin-related protein (SMRP), calretinin, cytokeratin 5/6 (negative in most adenocarcinomas), and vimentin. Electron microscopy shows tumor cells with long and slender microvilli (in contrast to the short and stubby microvilli found in adenocarcinomas), tonofilaments, and desmosomes. Treatment - Radiation, with or without chemotherapy (cisplatin and pemetrexed) Surgery (pleurectomy or pneumonectomy) may be indicated in cases with severely impaired pulmonary function Prognosis: poor, with a mean survival time of ∼ 1 year

In spirometry, reversibility in airflow obstruction is demonstrated by a A. 12% of FEV1 and 200mL increase in FEV1 B. 15%of FEV1 and 200mL increase in FEV1/FVC C. >15% of FEV1 and 400mL increase in FEV1 D. 12% of FEV1 and 200mL increase in FEV1/FVC E. 10% of FEV1

A. 12% of FEV1 and 200mL increase in FEV1 reversibility test- It measures how much and how fast air is exhaled. Bronchodilators are medications that open the airways . This test is often used in people who have asthma or chronic obstructive pulmonary disease (COPD). For example, it may be done to help diagnose either condition. כיוון שאם נותנים ברונכודיאלייטור ויש עליה במדד זה של יותר מ12% אז זה אסתמה ואם יש עליה בפחות מ12% אז זה - COPD The ATS/ERS guidelines define reversibility as an increase from baseline values by at least 12% and 200 mL in forced vital capacity (FVC) or in the forced expiratory volume in 1 s (FEV1)

on plain chest x ray a lung abscess is characterized by A. 3 answers are correct B. round shape C. well defined border D. air fluid level

A. 3 answers are correct Chest x-ray: typically the initial investigation in any suspected lung pathology Common findings on x-ray and CT- Spherical intraparenchymal cavity with thick irregular walls Air-fluid level within the cavity that is dependent on body position Additional findings on CT- Features of the underlying etiology (e.g., malignancy, lower airway foreign body) Small abscesses, which may not be apparent on chest x-ray Location of abscess: Due to aspiration: typically unilateral Right middle lobe (typically caused by aspiration in the prone or upright position) Posterior segments of the upper lobes or the superior segments of the lower lobes (typically caused by aspiration in the recumbent position). Due to hematogenous dissemination: typically bilateral and multiple

In the treatment of COPD, it is important to recommend: A. All these responses indicate important aspects of COPD treatment B. Physical activity and proper nutrition C. Influenza vaccination D. Rehabilitation of the respiratory system E. To stop smoking

A. All these responses indicate important aspects of COPD treatment COPD treatment: טיפול מאריך ימים כמו להפסיק לעשן, פיזיותרפיה נשימתית, חיסון לשפעת, תיקון דיאטה ואורח . חיים ספורטיבי. טיפול סימפטומטי- תרופתי: 1. ברוכנכודיאלטור לכולם, 2. סטרואידים בשאיפה, חמצן, ועוד הברונכודיאלייטור מתחלקים לטיפול לטווח קצר כמו- SABA + SAMA או טיפול לטווח ארוך כמו= LABA + lAMA

A 67-year-old man with COPD and ischaemic heart disease presented with a massive fresh rectal bleeding. There had been no pain or preceding gastrointestinal symptoms. On examination, he was pale with a pulse of 110 beats per minute and a BP of 75/50 mmHg. The results of laboratory tests were as follows: haemoglobin 86 g/L (130-180) platelet count 464 ^ 106/mm3 (150-400) serum sodium 143 mmol/L (137-144) serum potassium 4.4 mmol/L (3.5-4.9) serum creatinine 122 µmol/L (60-110) He was resuscitated with intravenous fluids and blood, but continued to pass significant quantities of blood and remained haemodynamically unstable. Upper gastrointestinal endoscopy was normal. What is the most appropriate next step in management? A. CT angiography B. small bowel capsule endoscopy C. red cell scintigraphy D. Colonoscopy E. MR angiography

A. CT angiography זאת בדיקה שנזריק חומר ניגוד ואז נעשה סי טי וכך נבדוק כלי דם. המטופל עם גורמי סיכון לפגיעה בכלי הדם כי יש לו- COPD and ischaemic heart disease מה שרומז על זה שכנראה הייתה לו איזה אניוריזמה שמדממת לתוך המעי. לכן נבדוק כלי דם באמצעות בדיקה זאת.

A thirty five year old man presents with history of low grade fever and cough for last three months. Examination of respiratory system is normal. A diagnosis of tuberculosis is made. Which of the following feature on chest X-ray suggests this diagnosis: A. Cavitation B. Consolidation C. Prominent bronchovascular marking D. Rib erosion E. Hilar congestion

A. Cavitation מאפיין מחלות TB tuberculosis - חיידק שמועבר בנשימה ואז מועבר לריאות. נוצרים גרנולומות שנקראות- ghon focus שנמצאות בבלוטות לימפה- symmetrically distributed fine nodules וכאשר מתחיל בגרנולומות נקרוזיס זה נחשב- ghon complex אם זה מתפשט לדם זה נחשב- systemic miliary TB וזה יגרום לסיבוכים סיסטמיים בכליות, קרומי המוח, עמוד שדרה לומברי (אוסטאומייליטיס), כבד וטחול מוגדלים סימפטומים : בפריימרי טובורקולוזיס החיידק לטנטי והחולה יהיה א-סימפטומטי או עם סימפטומים קלים אך אם זה כבר סקנדרי אז זה מחמיר יכול להיות גם חום, הזעות לילה, שיעול יבש, שיעול עם דם וירידה במשקל. דיאגנוזה זה עפ בדיקת מנטו שנקראת גם בדיקת טוברקולין או- TTD נעשה לאיבחון גם אקס ריי וגם ברונכואלוואולר לוואג' טיפול- אם המחלה אקטיבית אז ניתן- isoniazid, rifampin, pyrazinamide, ethambutol למשך חודשיים ואז רק isoniazid, rifampin למשך ארבעה חודשים. אם זה לטנטי והחולה א-סימפטומטי אפשר לתת למשך הרבה זמן רק איזוניאזיד. תופעות לוואי של- isoniazid, rifampin אנטיביוטיקות לטוברקולוזיס שיכולות לגרום לעליה באינזימי כבד בדם.

A 33-year-old woman who is a nonsmoker has lost 30 lb and has a cough. She is noted to have a lung mass on chest radiograph. Which of the following lung cancers is the most likely cell type? A. Squamous cell B. Adenocarcinoma C. Small cell D. Large cell

B. Adenocarcinoma שזה יותר בגלל בארט אסופגוס וזה יותר אצל נשים שלא מעשנות לעומת זאת Squamous cell זה יותר אצל גברים ומעשנים!!

A 22-year-old African-American woman presents with fatigue, arthralgias, and a nagging dry cough for the past 6 weeks, but no shortness of breath. On physical examination, her lungs are clear to auscultation, and she has bilateral pretibial tender erythematous raised nodules. Which of the following is your best next step? A. Chest radiograph B. High-resolution CT C. Empiric treatment for postnasal drip D. Antinuclear antibody E. Initiation of antituberculosis therapy

A. Chest radiograph sarcoidosis- מחלה שבה מערכת החיסון מופעלת ללא נוכחות פתוגן ואז נוצרים גרנולומות ונודלים בגוף, במיוחד שוקעים ב- hilar lymph node תסמינים יהיו הפרעות קצב בלב,חום, עייפות, איבוד משקל, קוצר נשימה, פריחה בעור שנקראת- Erythema nodosum בבדיקות נראה שקיעה בלימפות באקס ריי ובבדיקות דם יהיה עךיה בקלציום וב- ACE

A 45-year-old male with type 2 diabetes presented to the clinic as his wife complained that he snored excessively. Which of the following would suggest a diagnosis of obstructive sleep apnoea? A. Daytime sleepiness B. Stridor C. Nocturnal cough D. Nasal polyps E. Poor memory

A. Daytime sleepiness התסמין הכי נפוץ ל- obstructive sleep apnoea זה נחירות ואם אין את זה בתשובות אז נסמן ישנוניות במהלך היום.

Which of the following is the most likely physical examination findings in a patient with COPD? A. Diffuse expiratory wheezing B. Clubbing of the fingers C. Bibasilar inspiratory crackles with increased jugular venous pressure (JVP) D. Inspiratory stridor E. Third heart sound

A. Diffuse expiratory wheezing COPD מצב בו יש גם ברונכיטיס וגם אמפיזמה, בגלל טריגר של חומר טוקסי כמו עישון. זה מצב בלתי הפיך ולכן גם אם ניתן ברונכודיאלייטור זה יעזור רק סימפטומטי טיפה אך לא ירפא את המצב. סימפטומים- קוצר נשימה, שיעול פרודקטיבי כרוני, צפצוף, לחץ בחזה, סימפטומים שיחמירו במצב זיהום. כאשר האדם מוציא אוויר הוא יכווץ את השפתיים וזה נקרא "פינק פאפר" , יהיה ירידה במשקל, בית החזה יראה כמו חבית, בניקוש יהיה היפר-רזוננס, בהאזנה יהיה סקוויזינג. במצב של היפוקסמיה כרונית יהיה כיחלון ויכול להיות גם ל"ד נשימתי גבוה שיוביל לכשל לבבי ימני (קור פולמונלה). דיאגנוזה- FEV1/ FVC < 70% (Tiffeneau index) כאשר ניתן ברונכודיאלייטור כמו אלבוטרול אם יהיה עליה שיפור זה אסתמה ואם לא יהיה שיפור זה מחלה זאת. יהיה במחלה זאת כליאה של אוויר בגלל האמפיזמה ולכן - TLC עולה residual volume עולה יש לבדוק שאין מחזור באלפא1 אנטיטרפסין.

BODE index of 9 points A. Is indication to consider lung transplantation B. Means that patient is healthy C. Is a marker of cachexia D. Is indication for exercise testing

A. Is indication to consider lung transplantation BODE index — A multidimensional index (the BODE index) was developed to assess an individual's risk of death from COPD. The four factors included in the index are weight (BMI), airway obstruction (FEV1), dyspnea (Medical Research Council dyspnea score), and exercise capacity (six-minute walk distance). The BODE index is superior for prediction of mortality compared with unidimensional assessment based on the FEV1 value alone. The utility of the BODE index is not confined to assessing the risk of death; it can also predict hospitalization.

Define sarcoidosis: A. Multisystem granulomatous disorder, presenting as bilateral hilar lymphadenopathy, pulmonary infiltration and skin or ocular lesions B. Primary systemic vasculitis affecting mainly small arteries C. It is a type of granulomatous systemic disease with vasculitis, rhinitis, asthma and eosinophilia D. A rare condition of young females with hamartous smooth muscle infiltration of the lung E. A rare disorder with lipoproteinaceous material within the alveoli

A. Multisystem granulomatous disorder, presenting as bilateral hilar lymphadenopathy, pulmonary infiltration and skin or ocular lesions. sarcoidosis- מחלה שבה מערכת החיסון מופעלת ללא נוכחות פתוגן ואז נוצרים גרנולומות ונודלים בגוף, במיוחד שוקעים ב- hilar lymph node תסמינים יהיו הפרעות קצב בלב,חום, עייפות, איבוד משקל, קוצר נשימה, פריחה בעור שנקראת- Erythema nodosum בבדיקות נראה שקיעה בלימפות באקס ריי ובבדיקות דם יהיה עךיה בקלציום וב- ACE

A 22-year-old African-American woman presents with worsening cough over 6 weeks, which did not improve with a course of antibiotics or antitussives. Her serum calcium level is found to be 12.5 mg/ dL, and a chest x-ray reveals bilateral hilar lymphadenopathy. She has erythema nodosum on her legs. Which of the following is the most likely diagnosis? A. Sarcoidosis B. Mycoplasma pneumonia C. Acute lymphoblastic leukemia D. Squamous cell carcinoma of the lung E. Pulmonary embolism

A. Sarcoidosis sarcoidosis- מחלה שבה מערכת החיסון מופעלת ללא נוכחות פתוגן ואז נוצרים גרנולומות ונודלים בגוף, במיוחד שוקעים ב- hilar lymph node תסמינים יהיו הפרעות קצב בלב,חום, עייפות, איבוד משקל, קוצר נשימה, פריחה בעור שנקראת- Erythema nodosum בבדיקות נראה שקיעה בלימפות באקס ריי ובבדיקות דם יהיה עליה בקלציום וב- ACE Normal values range from 8.5 to 10.2 mg/dL

37-A 28-year-old woman presents with a recent episode of coughing up some blood, frequent nosebleeds, and now decreased urine output. A nasal mucosa ulcer was seen on inspection. Her urinalysis is positive for protein and red cells consistent with a GN. The CXR shows two cavitary lesions and her serology is posi- tive for antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA). Which of the following is the most likely diagnosis? A. Wegener's granulomatosis B. bacterial endocarditis C. Goodpasture's syndrome D. lupus erythematosus E. poststreptococcal disease

A. Wegener's granulomatosis Granulomatosis with polyangiitis (GPA, previously known as Wegener granulomatosis)- is a systemic vasculitis that affects both small and medium-sized vessels. Patients typically initially suffer from a limited form that may consist of constitutional symptoms and localized manifestations, such as chronic sinusitis, rhinitis, otitis media, ocular conditions, and/or skin lesions. In later stages, more serious manifestations may arise, including pulmonary complications and glomerulonephritis, although the skin, eyes, and heart may also be involved. Diagnosis is based on laboratory testing (positive for PR3-ANCA/c-ANCA), imaging, and biopsy of affected organs, which demonstrate necrotizing granulomatous inflammation. GPA is treated with immunosuppressive drugs, typically consisting of glucocorticoids combined with methotrexate, cyclophosphamide, or rituximab. Relapses are common. לשים לב לא להתבלבל עם- Goodpasture syndrome אומנם גם מחלה זאת פוגעת בריאות ובכליות אבל הנוגדנים שלה הם- Anti-GBM antibodies ולא cANCA

bilateral hilar lymphadenopathy includes diagnosis: A. all above causes B. metastasis of malignant spread C. lymphoma D. pulmonary tuberculosis E. sarcoidosis

A. all above causes

patients with acute severe asthma typically have: A. Inability to complete a sentence in one breath B. bradycardia <50min C. Tachycardia >110 min d. A+B e. A+C

ANSWER: A,C A. Inability to complete a sentence in one breath C. Tachycardia >110 min כי כאשר יש קשיי נשימה הדם מתחמצן פחות טוב ואז הלב מנסה לפצות בכך שהוא לפחות ידחוף את הדם מהר יותר לרקמות.

Alexander is 30 year old engineer whose main complaint is dyspnea and wheezing, particularly at night time, sometimes provoked by exercise. Patient symptoms showed variation and worsening was noticed after any infection. Patient was referred to cardiologist, but no special abnormalities has been found. Chest X-ray and spirometry were normal. Indicate possible diagnosis: A. Cystic fibrosis B. Asthma C. Interstitial lung disease D. Pulmonary embolism

B. Asthma אַסְתְּמָה היא מחלה ריאתית כרונית חסימתית התקפית. ההתקפים נגרמים בדרך כלל עקב אלרגיה. ריר צמיגי המופרש מדפנות קנה הנשימה חוסם את הקנה ומקשה על הכנסת והוצאת אוויר מהריאות. חולי אסתמה עשויים לסבול מנשימה כבדה עם "צפצופים", קוצר נשימה, שיעול כרוני, וסיבולת לב-ריאה נמוכה. אסתמה נגרמת על ידי שילוב של גורמים תורשתיים עם גורמים סביבתיים כמו אלרגיה, זיהום אוויר ועוד. אבחון האסתמה נעשה על ידי בחינת תפקודי ריאה באמצעות ספירומטריה. תפקודי ריאות נמוכים בעת מנוחה יכולים להצביע על אסתמה קשה וכרונית, אם כי גם אסתמה הבאה לידי ביטוי בהתקפים בלבד היא מסוכנת. בזמן שכיבה הריר עוד יותר מורגש כי הוא לא נע למטה (כוח הכבידה) ואז זה הגיוני שהקוצר נשימה יחמיר.

35-years old men with arterial hypertension, bleeding from respiratory tract, macroscopic haematuria and rapid deterioration of kidney function with presence of cANCA (Antineutrophil Cytoplasmic Antibodies). Base on this information we can diagnose: A. Goodpasture syndrome B. Granulomatosis with polyangiitis (previously Wegener's granulomatosis) C. Pulmonary artery embolism D. Hypertensive nephropathy E. Lupus erythematosus

B. Granulomatosis with polyangiitis (previously Wegener's granulomatosis) Granulomatosis with polyangiitis (Wegener's granulomatosis) דלקת שפוגעת בכלי דם כמו באף, ריאות וכליות. מחלה אוטואימונית בה יש נוגדנים של - C-ANCA תסמינים- תסמינים נשימתיים בצילום חזה נראה thin walled cavity in the left lower zone סינוסיטיס המופטזיס המטוריה RBC casts in urin קריאטנין גבוה בסרום טיפול עם סטרואידים לשים לב לא להתבלבל עם- Goodpasture syndrome אומנם גם מחלה זאת פוגעת בריאות ובכליות אבל הנוגדנים שלה הם- Anti-GBM antibodies ולא cANCA

Choose un incorrect statement about COPD treatment: A. Long-Term Oxygen Therapy is usually necessary in patients with severe COPD and partial pressure of oxygen in arterial blood (PaO2) ≤55 mm Hg B. ICSs are commonly used in all group of COPD patients C. Bronchodilators are the mainstay of symptomatic treatment of COPD D. in patients with very severe COPD with significant daytime hypercapnia despite optimal pharmacotherapy, you should consider noninvasive ventilation (NIV) E. in young patients with confirmed alpha1-antitrypsin deficiency, consider alpha1-antitrypsin augmentation therapy

B. ICSs are commonly used in all group of COPD patients COPD מצב בו יש גם ברונכיטיס וגם אמפיזמה, בגלל טריגר של חומר טוקסי כמו עישון. זה מצב בלתי הפיך ולכן גם אם ניתן ברונכודיאלייטור זה יעזור רק סימפטומטי טיפה אך לא ירפא את המצב. סימפטומים- קוצר נשימה, שיעול פרודקטיבי כרוני, צפצוף, לחץ בחזה, סימפטומים שיחמירו במצב זיהום. כאשר האדם מוציא אוויר הוא יכווץ את השפתיים וזה נקרא "פינק פאפר" , יהיה ירידה במשקל, בית החזה יראה כמו חבית, בניקוש יהיה היפר-רזוננס, בהאזנה יהיה סקוויזינג. במצב של היפוקסמיה כרונית יהיה כיחלון ויכול להיות גם ל"ד נשימתי גבוה שיוביל לכשל לבבי ימני (קור פולמונלה). דיאגנוזה- FEV1/ FVC < 70% כאשר ניתן ברונכודיאלייטור כמו אלבוטרול אם יהיה עליה שיפור זה אסתמה ואם לא יהיה שיפור זה מחלה זאת. יהיה במחלה זאת כליאה של אוויר בגלל האמפיזמה ולכן - TLC עולה residual volume עולה יש לבדוק שאין מחזור באלפא1 אנטיטרפסין. COPD treatment: טיפול מאריך ימים כמו להפסיק לעשן, פיזיותרפיה נשימתית, חיסון לשפעת, תיקון דיאטה ואורח . חיים ספורטיבי. טיפול סימפטומטי- תרופתי: 1. ברוכנכודיאלטור לכולם, 2. סטרואידים בשאיפה, חמצן, ועוד הברונכודיאלייטור מתחלקים לטיפול לטווח קצר כמו- SABA + SAMA או טיפול לטווח ארוך כמו= LABA + lAMA

A 24-year-old man has been treated with isoniazid, rifampin, and pyrazinamide for active pulmonary tuberculosis. After 3 months, he states that he is having numbness and tingling of both feet but no back pain. He denies taking other medications. Which of the following is the most appropriate next step? A. Computed tomography (CT) scan of the lumbar spine. B. Initiate pyridoxine. C. Continue the tuberculosis agents and monitor for further neurologic problems. D. Initiate a workup for tuberculosis adenopathy compression on the femoral nerve.

B. Initiate pyridoxine. כיוון שהוא לוקח- isoniazid ותרופה זאת מעכבת ויטמין בי6 ולכן ניתן pyridoxine שמדמה ויטמין זה. tuberculosis - חיידק שמועבר בנשימה ואז מועבר לריאות. נוצרים גרנולומות שנקראות- ghon focus שנמצאות בבלוטות לימפה- symmetrically distributed fine nodules וכאשר מתחיל בגרנולומות נקרוזיס זה נחשב- ghon complex אם זה מתפשט לדם זה נחשב- systemic miliary TB וזה יגרום לסיבוכים סיסטמיים בכליות, קרומי המוח, עמוד שדרה לומברי (אוסטאומייליטיס), כבד וטחול מוגדלים סימפטומים : בפריימרי טובורקולוזיס החיידק לטנטי והחולה יהיה א-סימפטומטי או עם סימפטומים קלים אך אם זה כבר סקנדרי אז זה מחמיר יכול להיות גם חום, הזעות לילה, שיעול יבש, שיעול עם דם וירידה במשקל. דיאגנוזה זה עפ בדיקת מנטו שנקראת גם בדיקת טוברקולין או- TTD נעשה לאיבחון גם אקס ריי וגם ברונכואלוואולר לוואג' טיפול- אם המחלה אקטיבית אז ניתן- isoniazid, rifampin, pyrazinamide, ethambutol למשך חודשיים ואז רק isoniazid, rifampin למשך ארבעה חודשים.

Transudative and exudative pleural effusions are distinguished by measuring ( in the pleural fluid and serum): A. amylase and glucose B. LDH and protein levels C. glucose and protein levels D. hematocrit and glucose E. LDH and hematocrit

B. LDH and protein levels Results of pleural fluid analysis are used to categorize pleural effusion as transudative and exudative using Light's criteria.

A 69-year-old man complains of gradually worsening dyspnea and a nagging cough over the past 3 months but no fevers. He is found to have a right-sided pleural effusion, which is tapped and is grossly bloody. Which of the following is the most likely diagnosis? A. Parapneumonic effusion B. Malignancy in the pleural space C. Rupture of aortic dissection into the pleural space E. Pulmonary embolism with pulmonary infarction

B. Malignancy in the pleural space Lung cancer- Extrapulmonary symptoms: Signs and symptoms of tumor infiltration and/or compression of neighboring structures: - Superior vena cava syndrome (SVC syndrome): Compression of the superior vena cava impairs the venous backflow to the right atrium, resulting in venous congestion in the head, neck, and upper extremities. Hoarseness: paralysis of the recurrent laryngeal nerve Dyspnea and diaphragmatic elevation: paralysis of the phrenic nerve Dullness on percussion, reduced breath sounds: malignant pleural effusion on the affected side Postobstructive pneumonia (see "Secondary pneumonia") Dysphagia: esophageal compression

A 64-year-old woman comes to your office complaining of hoarse voice for 4 months. She has not had fever, sore throat, or a cough. On examination, she has expiratory wheezes in her left mid-lung fields. Which of the following is the best next step? A. Prescribe antibiotics for bronchitis. B. Order a chest x-ray. C. Advise gargling with saltwater solution. D. Prescribe an albuterol inhaler.

B. Order a chest x-ray. אקס ריי זאת הדמיית הבחירה כאשר רואים להסתכל על הריאות

A 55-year-old man with congestive heart failure develops bilateral pleural effusions. Which of the following is the most likely pleural fluid characteristic if thoracentesis is performed? A. Pleural fluid LDH 39, LDH ratio 0.2, protein ratio 0.7 B. Pleural fluid LDH 39, LDH ratio 0.2, protein ratio 0.1 C. Pleural fluid LDH 599, LDH ratio 0.9, protein ratio 0.1 D. Pleural fluid LDH 599, LDH ratio 0.9, protein ratio 0.7

B. Pleural fluid LDH 39, LDH ratio 0.2, protein ratio 0.1 כשל לבבי גורם לפלאורל אפיוזן מסוג טרנסיודייט, בו נראה- LDH נמוך וחלבונים- נמוך Congestive heart failure is commonly associated with bilateral pleural effusions, which are transudative, as a consequence of alteration of Starling forces. The effusions of heart failure are best managed by treating the heart failure, for example, with diuretics, and typically do not require thoracentesis.

According to GOLD Guidelines 2016 diagnosis of COPD can be made if in spirometry: A Post-bronchogilatator FEV1 < 80% present B. Post-bronchodilatator FEV1/VC < 0,7 is present C. Post-bronchodilatator FEV1/VC<0.7 and FEV1< 80% is present D. FEV1/VC before salbutamol inhalation is 0,7 E. Spirometry is not required to make clinical diagnosis of COPD.

B. Post-bronchodilatator FEV1/VC < 0,7 is present מהמק מאסטר- According to the 2022 GOLD guideline, a postbronchodilator (eg, albuterol 400 microg) ratio of forced expiratory volume in 1 second (FEV1) to forced vital capacity (FVC) that is <0.7 confirms the presence of persistent airflow obstruction and, combined with appropriate clinical symptoms and risk factors, confirms the diagnosis of COPD. Many guidelines, however, suggest the postbronchodilator criterion of FEV1/FVC below the lower limit of normal (LLN), which is more accurate in diagnosing airway obstruction and prevents the overestimation of COPD in the elderly. The severity of airway obstruction is classified on the basis of postbronchodilator FEV1: a) Mild (GOLD 1): ≥80% of the predicted value. b) Moderate (GOLD 2): ≥50% to <80% of the predicted value. c) Severe (GOLD 3): ≥30% to <50% of the predicted value. d) Very severe (GOLD 4): <30% of the predicted value).

A 43-year-old female complains of slowly increasing breathlessness fever and erythema nodosum changes on her legs . She has no smoking history. Investigations reveal she has bilateral enlarged hilar lymph nodes, elevated serum calcium, interstitial lung disease, and enlarged liver and spleen. What is the most likely diagnosis? A. Hypervitaminosis D B. Sarcoidosis C. Hyperparathyroidism D. Tuberculosis Coccidioidomycosis

B. Sarcoidosis sarcoidosis- מחלה שבה מערכת החיסון מופעלת ללא נוכחות פתוגן ואז נוצרים גרנולומות ונודלים בגוף, במיוחד שוקעים ב- hilar lymph node תסמינים יהיו הפרעות קצב בלב,חום, עייפות, איבוד משקל, קוצר נשימה, פריחה בעור שנקראת- Erythema nodosum בבדיקות נראה שקיעה בלימפות באקס ריי ובבדיקות דם יהיה עךיה בקלציום וב- ACE

What are the gastrointestinal effects in individuals with cystic fibrosis? A. Obesity resulting from increased digestion and absorption in the gastrointestinal tract B. symptomatic steatorrhea resulting from pancreatic dysfunction, meconium ileus in infants C. Cholesterol gallstones and liver cirrhosis D. increased incidences of peptic ulcerations and gastrointestinal malignancy E. B, C and D are correct-

B. symptomatic steatorrhea resulting from pancreatic dysfunction, meconium ileus in infants Cystic fibrosis (CF) is an autosomal recessive disorder that is common in individuals of European descent. It is caused by mutations in the CFTR gene, which encodes the CF transmembrane conductance regulator (CFTR) protein. These mutations result in defective chloride (Cl-) channels. Mandated newborn screening (NBS) in many countries can frequently detect CF during the asymptomatic newborn period. Initial manifestations may include meconium ileus, failure to thrive, and symptoms of malabsorption, and later in life, patients may experience symptoms such as recurrent respiratory infections, recurrent pancreatitis, and infertility. As the disease progresses, defective Cl- channels in the respiratory tract result in thickened bronchial mucus and impaired mucociliary clearance, which leads to chronic respiratory infections, pulmonary colonization with multiresistant bacteria, and a progressive decline in lung function. Patients often experience acute episodes of worsening respiratory symptoms, known as pulmonary exacerbations. CFTR dysfunction in the exocrine pancreas and biliary tract can ultimately lead to CF-related liver disease (CFLD) and CF-related diabetes (CFRD). If CF is suspected, the first diagnostic study is a sweat test, usually followed by genetic testing, and if the diagnosis remains unclear, CFTR physiologic testing. Patients with CF should be managed at a CF-accredited center, if possible. Management should focus on slowing the progression of lung disease, eradicating and/or suppressing chronic infections, preventing and/or treating exacerbations, and addressing complications and comorbidities. Many patients may also benefit from novel treatments such as CFTR modulators, which can partially restore CFTR function. With the recent advances in treatment, the predicted median life expectancy of a patient born in 2021 with CF is estimated to be ∼ 45 years. Complications due to lung disease are the most common cause of death in CF.

An obese 50-year-old man with a history of asthma returns with complaints of occasional dyspepsia and nocturnal cough. He wakes up in the morning with a sour taste in his mouth. His current medications include inhaled corticosteroid and a short-acting β2-agonist. Which of the following should be your next step? A. 24-Hour esophageal pH monitoring B. Chest radiograph C. Initiation of omeprazole D. Short course of oral corticosteroids E. Initiation of allergy desensitization

C. Initiation of omeprazole שייך ל- GI כי יש לה GERD וניתן נוגדי חומציות כמו- omeprazole בנוסף אין לה כאבים בחזה ואין לה משהו אקוטי, אז מספיק לתת טיפול אמפרי של נוגדי חומצה ל8 חודשים ולהמליץ על שינוי הרגלים

Severe acute respiratory syndrome- indicate false 1. In the second week of disease often diarrhoea, cough, brethlessness are present 2. Disease starts from diarrhoea, cough, brethlessness 3. Incubation period is 2 weeks 4. Incubation period is 5 days 5. SARS is caused by coronavirus 6. SARS is caused adenowirus, coronavirus and AH1N1 Choose the combination: A. 4, 5 B. 1, 3, 5 C. 1, 3, 6- D. 2, 4, 5 E. 2, 4, 6

C. 1, 3, 6 Severe acute respiratory syndrome תסמונת נשימתית חריפה חמורה, זאת מחלה נגיפית בדרכי הנשימה שנגרמת מוירוס הקורונה. תסמינים זה שפעת, חום, כאב שרירים, תסמיני קיבה ומעיים , שיעול , כאב גרון וקוצר נשימה. תסמינים מופיעים 2-4 ימים אחרי ההידבקות . זמן האינקובציה זה בערך 5 ימים.

A 42-year old woman is being treated with corticoateroids for a exacerbation of immune thrombocytopenia purpura. After 2 days of intravenous steroid therapy, she develops a cough, fever, and night sweats. Which of the following is the most likely location of the tuberculosis? A. Inferior aspect of the lung B. Pleura of the lung C. Apical aspect of the lung D. Middle lobe of the lung

C. Apical aspect of the lung Reactivation tuberculosis (in this case, likely triggered by infl iximab) usually involves the apical aspects of the lungs. Primary TB infection most often affects the middle and lower lung zones. Lymphadenitis and pleural infection are the most common extrapulmonary sites of TB, but they are less common than pulmonary TB. tuberculosis - חיידק שמועבר בנשימה ואז מועבר לריאות. נוצרים גרנולומות שנקראות- ghon focus שנמצאות בבלוטות לימפה- symmetrically distributed fine nodules וכאשר מתחיל בגרנולומות נקרוזיס זה נחשב- ghon complex ששוקע באונות בתחתונות אך מתפשט וחי באזור שיש חמצן בריאה שזה העונות העליונות (האפיקס) של הריאות וניתן לראות באקס ריי. אם זה מתפשט לדם זה נחשב- systemic miliary TB וזה יגרום לסיבוכים סיסטמיים בכליות, קרומי המוח, עמוד שדרה לומברי (אוסטאומייליטיס), כבד וטחול מוגדלים סימפטומים : בפריימרי טובורקולוזיס החיידק לטנטי והחולה יהיה א-סימפטומטי או עם סימפטומים קלים אך אם זה כבר סקנדרי אז זה מחמיר יכול להיות גם חום, הזעות לילה, שיעול יבש, שיעול עם דם וירידה במשקל. דיאגנוזה זה עפ בדיקת מנטו שנקראת גם בדיקת טוברקולין או- TTD נעשה לאיבחון גם אקס ריי וגם ברונכואלוואולר לוואג' טיפול- אם המחלה אקטיבית אז ניתן- isoniazid, rifampin, pyrazinamide, ethambutol למשך חודשיים ואז רק isoniazid, rifampin למשך ארבעה חודשים. אם זה לטנטי והחולה א-סימפטומטי אפשר לתת למשך הרבה זמן רק איזוניאזיד. תופעות לוואי של- isoniazid, rifampin אנטיביוטיקות לטוברקולוזיס שיכולות לגרום לעליה באינזימי כבד בדם.

A 42-year-old woman from Pakistan is being treated with infliximab for rheumatoid arthritis. After 6 months of therapy, she develops persistent fever, weight loss, and night sweats, and tuberculosis is suspected. Which of the following is the most likely location of the erculosis? A. Middle and lower lung zones B. Pleural space C. Apical segment of the upper lung lobes D. Cervical or supraclavicular lymph nodes

C. Apical segment of the upper lung lobes Reactivation tuberculosis (in this case, likely triggered by infl iximab) usually involves the apical aspects of the lungs. Primary TB infection most often affects the middle and lower lung zones. Lymphadenitis and pleural infection are the most common extrapulmonary sites of TB, but they are less common than pulmonary TB. tuberculosis - חיידק שמועבר בנשימה ואז מועבר לריאות. נוצרים גרנולומות שנקראות- ghon focus שנמצאות בבלוטות לימפה- symmetrically distributed fine nodules וכאשר מתחיל בגרנולומות נקרוזיס זה נחשב- ghon complex אם זה מתפשט לדם זה נחשב- systemic miliary TB וזה יגרום לסיבוכים סיסטמיים בכליות, קרומי המוח, עמוד שדרה לומברי (אוסטאומייליטיס), כבד וטחול מוגדלים סימפטומים : בפריימרי טובורקולוזיס החיידק לטנטי והחולה יהיה א-סימפטומטי או עם סימפטומים קלים אך אם זה כבר סקנדרי אז זה מחמיר יכול להיות גם חום, הזעות לילה, שיעול יבש, שיעול עם דם וירידה במשקל. דיאגנוזה זה עפ בדיקת מנטו שנקראת גם בדיקת טוברקולין או- TTD נעשה לאיבחון גם אקס ריי וגם ברונכואלוואולר לוואג' טיפול- אם המחלה אקטיבית אז ניתן- isoniazid, rifampin, pyrazinamide, ethambutol למשך חודשיים ואז רק isoniazid, rifampin למשך ארבעה חודשים.

A 20-year-old woman presents with bilateral conductive deafness, palpable purpura on the legs, and hemoptysis. A radiograph of the chest shows a thin-walled cavity in the left lower zone. Investigations reveal red cell casts in the urine and an elevated serum creatinine level (3 mg/dL). What is the most probable diagnosis? A. Disseminated tuberculosis B. Polyarteritis nodosa C. Granulomatosis with polyangiitis D. Henoch-Schonlein purpura E. Lung cancer

C. Granulomatosis with polyangiitis Granulomatosis with polyangiitis (GPA, previously known as Wegener granulomatosis)- is a systemic vasculitis that affects both small and medium-sized vessels. Patients typically initially suffer from a limited form that may consist of constitutional symptoms and localized manifestations, such as chronic sinusitis, rhinitis, otitis media, ocular conditions, and/or skin lesions. In later stages, more serious manifestations may arise, including pulmonary complications and glomerulonephritis, although the skin, eyes, and heart may also be involved. Diagnosis is based on laboratory testing (positive for PR3-ANCA/c-ANCA), imaging, and biopsy of affected organs, which demonstrate necrotizing granulomatous inflammation. GPA is treated with immunosuppressive drugs, typically consisting of glucocorticoids combined with methotrexate, cyclophosphamide, or rituximab. Relapses are common.

A 57-year-old smoker presents to the Emergency department with right sided pleuritic chest pain and dyspnoea. He has no previous medical history. His BP is 120/75 mmHg. A CXR is done and confirms a right sided pneumothorax with a rim of 2.5 cm. What is the best plan of action? A. Advise to stop smoking and discharge B. Repeat the CXR in two hours C. Insert a chest drain D. Check arterial blood gases and only if hypoxic aspirate E. Aspirate

C. Insert a chest drain Pleuritic chest pain- is a type of sharp, stabbing pain. It gets worse when you breathe in and even worse when you take a deep breath, laugh, or cough. It is often caused by problems with the thin layers of tissue that surround the lungs, called the "pleura." Pain from the ribs or muscles lying over the ribs can cause a similar chest pain. Management of Life-Threatening Pneumothorax: Administer oxygen in all patients. Tension pneumothorax: Immediately insert a catheter 4 to 5 cm long, 2 mm (14 gauge) or 1.7 mm (16 gauge) in diameter (as for a peripheral IV line) through the second intercostal space in the midclavicular line, along the upper edge of the third rib, into the pleural space. Leave it in place until a definitive drain is placed using traditional chest tube insertion or pig-tail catheterization.

An 85-year-old nursing home resident with a history of congestive heart failure has dementia such that she requires assistance in all activities of daily life. She has a 3-day history of fever and productive cough. Chest x-ray reveals a right middle lobe consolidation. Which of the following is the most appropriate initial antibiotic choice? A. Oral amoxicillin B. Intravenous linezolid C. Intravenous cefepime D. Oral azithromycin

C. Intravenous cefepime This nursing home resident would be considered to have a nosocomial rather than community-acquired infection, with a higher incidence of gram negative infection. Her age and comorbid medical conditions place her at high risk, requiring hospitalization for intravenous antibiotics such as a thirdgeneration cephalosporin.

A 65-year-old cigarette smoker with a history of hypertension and mild congestive heart failure presents to the emergency room with worsening cough, fever, and dyspnea at rest. The illness began 1 week ago with fever, muscle aches, abdominal pain, and diarrhea, with nonproductive cough developing later that week and rapidly becoming worse. Therapy for which of the following atypical organisms must be considered in this case? A. C pneumoniae B. M pneumoniae C. Legionella pneumophila D. Coccidioidomycosis E. Aspergillus fumigatus

C. Legionella pneumophila Legionella typically presents with myalgias, abdominal pain, diarrhea, and severe pneumonia. Pathogens- Legionella pneumophila A gram-negative, aerobic, facultative intracellular bacterium Causes ∼ 90% of legionellosis Other Legionella spp. (e.g., L. micdadei, L. longbeachae) Transmission- Inhalation of contaminated aerosols Cold and hot ,water systems- Whirlpools/hot tubs, swimming pools, showers Air conditioning systems with contaminated condensed waterPerson-to-person transmission is uncommon. High-risk groups : Individuals ≥ 50 years of age Individuals with certain chronic diseases (e.g., COPD, diabetes mellitus, CKD) Immunocompromised individuals Smokers (current or former)

A patient with known asthma undergoing therapy with inhaled corticosteroids and intermittent (short-acting) β2-agonist presents with complaints of nocturnal awakenings secondary to cough and occasional wheezing. This episode occurs three to four times per week. Pulmonary function tests in the past have shown mild obstructive lung disease. Which of the following is the best next step? A. Oral steroids B. Leukotriene inhibitors C. Long-acting β2-agonists D. Theophylline E. Antireflux therapy

C. Long-acting β2-agonists אם המטופלת מתעוררת בלילה בגלל תסמינים של אסתמה אז מסווגים אותה כ- Severe persistent asthma ולסיווג זה ניתן כבר ברונכודילייטורים לטווח ארוך (ראה טבלה)

A 52-year-old man presents with dyspnea, and chest x-ray shows a hilar mass with ipsilateral pleural effusion. Which of the following is the best next step? A. CT scan of the chest, head, and abdomen for cancer staging. B. Pulmonary function testing to evaluate pulmonary reserve to evaluate for pulmonectomy. C. Obtain a specific tissue diagnosis by biopsy of the hilar mass. D. Initiate palliative radiation because the patient is not a candidate for curative resection

C. Obtain a specific tissue diagnosis by biopsy of the hilar mass. כבר עשו לה צילום חזה וראו שיש מסה, אז השלב הבא זה לעשות ביופסיה ולגלות מה זה באמת

Classification of airflow limitation severity in COPD is based on: A. Symptoms, using mMRC scale or CAT assessment B. Dosage of SABA or LABA used to relief patient's symptomps C. Spirometry, based on on post-bronchodilatator FEV1 D. Number of serious exacerbations E. CT scans

C. Spirometry, based on on post-bronchodilatator FEV1 מהמק מאסטר- According to the 2022 GOLD guideline, a postbronchodilator (eg, albuterol 400 microg) ratio of forced expiratory volume in 1 second (FEV1) to forced vital capacity (FVC) that is <0.7 confirms the presence of persistent airflow obstruction and, combined with appropriate clinical symptoms and risk factors, confirms the diagnosis of COPD. Many guidelines, however, suggest the postbronchodilator criterion of FEV1/FVC below the lower limit of normal (LLN), which is more accurate in diagnosing airway obstruction and prevents the overestimation of COPD in the elderly. The severity of airway obstruction is classified on the basis of postbronchodilator FEV1: a) Mild (GOLD 1): ≥80% of the predicted value. b) Moderate (GOLD 2): ≥50% to <80% of the predicted value. c) Severe (GOLD 3): ≥30% to <50% of the predicted value. d) Very severe (GOLD 4): <30% of the predicted value). סעיף א' נכון לגבי הערכה לגבי המצב לפני שחרור מהבית חולים ובחירת טיפול- Follow-Up Evaluation After Hospital Discharge- Estimation of the severity of symptoms (the CAT or mMRC scale can be used). COPD Assessment Test (CAT)= is a questionnaire for people with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). It is designed to measure the impact of COPD on a person's life, and how this changes over time. mMRC (Modified Medical Research Council)= Dyspnoea Scale is used to assess the degree of baseline functional disability due to dyspnoea. It is useful in characterising baseline dyspnoea in patients with respiratory disease such as COPD. סעיף ד נכון לגבי עזרה בדיאגנוזה- The number and severity of exacerbations in the prior 12 months (<2 exacerbations, low risk; ≥2 exacerbations, high risk).

A 67-year-old long-time smoker with chronic obstructive pulmonary disease presents with 3 days of headaches and plethoric swelling of his face and right arm. Which of the following is the most likely diagnosis? A. Angioedema B. Hypothyroidism C. Superior vena cava syndrome D. Trichinosis

C. Superior vena cava syndrome Superior vena cava syndrome Venous congestion of the head, neck, and upper extremities resulting from impaired venous flow through the superior vena cava (SVC) to the right atrium. Conditions that obstruct the SVC intraluminally (e.g., neoplastic invasion, thrombosis) or due to extraluminal compression (e.g., Pancoast tumors, mediastinal masses). The etiology of SVC syndrome is the basis for its classification. symptoms usually progress over weeks, but rapid deterioration causing emergency presentation can occur. Evaluate patients for signs of increased ICP. Hemodynamic symptoms: Edema of the upper extremities and face (facial plethora) Prominent venous pattern on the chest, face, and upper extremities Jugular venous distension Orthostatic hypotension Syncope Renal failure Symptoms and signs of congestion of the neck: Dyspnea Cough and hoarseness Stridor Dysphagia Neurological symptoms: Headache Dizziness Confusion and mental obtundation Visual impairment

A 35-year-old woman complains of calf ten erness an acute dyspnea. The arterial blood gas reveals partial pressure of oxygen (PO2) of 76 mm Hg. Which of the following is the most common physical examination finding of pulmonary embolism? A. Wheezing B. Increase pulmonary component of the secon heart sound C. Tachypnea D. Calf swelling E. Pulmonary rales

C. Tachypnea Common features of PE : Acute onset of symptoms Dyspnea (> 75% of cases) Tachycardia and tachypnea (up to 50% of cases) Sudden pleuritic chest pain (∼ 20% of cases) Cough and hemoptysis Associated features of DVT: e.g., unilaterally painful leg swelling

A 39-year-old man develops a moderate free-flowing pleural effusion following a left lower lobe pneumonia. Thoracentesis reveals straw-colored fluid with gram-positive diplococci on Gram stain, pH 6.9, glucose 32 mg/ dL, and LDH 1890. Which of the following is the best next step? A. Send the fluid for culture. B. Continue treatment with antibiotics for pneumococcal infection. C. Tube thoracostomy to drain the effusion. D. Schedule a follow-up chest x-ray in 2 weeks to document resolution of the effusion.

C. Tube thoracostomy to drain the effusion. parapneumonic effusion: Accumulation of exudative fluid in the pleural cavity due to Pneumonia Exudative effusion (without direct bacterial invasion) Clinical features: Fever, chills Cough Chest discomfort Pleural fluid analysis: pH > 7.2 Glucose: normal/low ↑ LDH Appearance: cloudy מבחינת טיפול ככל שזה יותר חמור לא יעזור רק אנטיביוטיקה ונצטרך ניקוז.

First - line agents in tuberculosis treatment include A. moxifloxacin, pyrazinamide, ethambutol, amikacin B. para-aminosalicylic acid, isoniazid, ethambutol, rifampin C. isoniazid, rifampin, pyrazinamide, ethambutol D. amikacin, isoniazid, ethambutol, para-aminosalicylic acid E. rifabutin, isoniazid, ethambutol, pyrazinamide

C. isoniazid, rifampin, pyrazinamide, ethambutol tuberculosis - חיידק שמועבר בנשימה ואז מועבר לריאות. נוצרים גרנולומות שנקראות- ghon focus שנמצאות בבלוטות לימפה- symmetrically distributed fine nodules וכאשר מתחיל בגרנולומות נקרוזיס זה נחשב- ghon complex ששוקע באונות בתחתונות של הריאות וניתן לראות באקס ריי. אם זה מתפשט לדם זה נחשב- systemic miliary TB וזה יגרום לסיבוכים סיסטמיים בכליות, קרומי המוח, עמוד שדרה לומברי (אוסטאומייליטיס), כבד וטחול מוגדלים סימפטומים : בפריימרי טובורקולוזיס החיידק לטנטי והחולה יהיה א-סימפטומטי או עם סימפטומים קלים אך אם זה כבר סקנדרי אז זה מחמיר יכול להיות גם חום, הזעות לילה, שיעול יבש, שיעול עם דם וירידה במשקל. דיאגנוזה זה עפ בדיקת מנטו שנקראת גם בדיקת טוברקולין או- TTD נעשה לאיבחון גם אקס ריי וגם ברונכואלוואולר לוואג' טיפול- אם המחלה אקטיבית אז ניתן- isoniazid, rifampin, pyrazinamide, ethambutol למשך חודשיים ואז רק isoniazid, rifampin למשך ארבעה חודשים. אם זה לטנטי והחולה א-סימפטומטי אפשר לתת למשך הרבה זמן רק איזוניאזיד. תופעות לוואי של- isoniazid, rifampin אנטיביוטיקות לטוברקולוזיס שיכולות לגרום לעליה באינזימי כבד בדם.

A 63-year-old woman is seen in the emergency room with acute shortness of breath. There is no history of heart or lung problems in the past. She was recently diagnosed with breast cancer and is undergoing active treatment. On exam- ination, her blood pressure is 120/80 mm Hg, pulse 100/min, and heart and lungs are normal. There are no clinical signs of deep venous thrombosis (DVT). Which of the following investigations is most likely to rule out a pulmonary embolism (PE)? A. normal CXR B. normal electrocardiogram (ECG) C. normal ventilation-perfusion lung scan D. normal ventilation scan E. normal magnetic resonance image (MRI)

C. normal ventilation-perfusion lung scan כאשר יש אמבולי בריאות זה יפגע בפרפוזיה ולכן בדיקה זאת לא תהיה תקינה במצב של- PE

The gold standard in recognition of pulmonary embolism is: A. thorax MRI B. ventilation - perfusion lung isotope scan C. pulmonary artery angiography D. bronchoscopy E. thorax CT

C. pulmonary artery angiography אנגיו זאת השיטה המועדפת כדי למצוא אמבולי בעורקי הריאות. כדאי לדעת- Wells score= הסיכוי לאמבולי

during urography contrast is administered

i.v Diagnostic investigations and procedures in urology: CT urography- Description: a CT with contrast dye injected inravenously to assess the anatomy and, to a certain degree, function of the urinary collecting system, renal calyces, ureters, and bladder. Indications: a first-line imaging test to assess for genitourinary abnormalities (e.g., malignancy, stricture)

35 Y.O man present in a clinic with history of chronic productive cough that is worse in morning and brought on by change in posture. Sputum is copious and yellow the most likely cause: A. Chronic bronchitis B. Bronchial asthma C. Pulmonary TB D. Bronchiectasis E. Bronchogenic carcinoma

D. Bronchiectasis Bronchiectasis דלקת כרונית שגורמת לברונכי ולברונכיאולים להרס ואז הם מתרחבים. זה נחשב- obstructive lung disease כי הדלקת יוצרת מוקוס שחוסם את דרכי הנשימה. הסיבות ליצירת הדלקת יכולות להיות- 1. ciliary dyskinesia בעיה גנטית שבה השיערות (סלייה) לא נעות טוב ואז המוקוס נתקע בדרכי הנשימה. 2. CF 3. חסימה מגורם זר או גידול כל הסיבות לעיל יגמרו למוקוס להצטבר ואז אין פינוי של הבקטריות שנכנסות עם האוויר ואז זה מגדיל סיכוי לפנאומוניה וזיהומים. זה גם מעלה את הל"ד הריאתי וזה יכול להוביל לכשל לבבי ימני. הסימפטומים באים והולכים, זה למשל שיעול, קוצר נשימה, foul smelling mucus בנוסף אם יהיה הרבה זמן היפוקסיה זה יוביל לקלמבינג באצבעות דיאגנוזה נעשה בעזרת סי טי , ספירומטריה ובדיקה גנטית לחיפוש גורמים גנטיים לדלקת.

According to GOLD Guidelines 2016: A. Valiated questionares such as COPD assessment Test (CAT) and Clinical COPD Questionnaire (CCQ) are recommended for assessment of symptoms B. Degree of airflow limitation is assessed using spirometry and based on post-bronchodilator FEV1 C. Spirometry is not required in any stage of assessment of COPD patient D. Correct answers a and b E. all of the above answers are correct

D. Correct answers a and b According to the 2022 GOLD guideline, a postbronchodilator (eg, albuterol 400 microg) ratio of forced expiratory volume in 1 second (FEV1) to forced vital capacity (FVC) that is <0.7 confirms the presence of persistent airflow obstruction and, combined with appropriate clinical symptoms and risk factors, confirms the diagnosis of COPD. Many guidelines, however, suggest the postbronchodilator criterion of FEV1/FVC below the lower limit of normal (LLN), which is more accurate in diagnosing airway obstruction and prevents the overestimation of COPD in the elderly. The severity of airway obstruction is classified on the basis of postbronchodilator FEV1: a) Mild (GOLD 1): ≥80% of the predicted value. b) Moderate (GOLD 2): ≥50% to <80% of the predicted value. c) Severe (GOLD 3): ≥30% to <50% of the predicted value. d) Very severe (GOLD 4): <30% of the predicted value). Follow-Up Evaluation After Hospital Discharge- Estimation of the severity of symptoms (the CAT or mMRC scale can be used). COPD Assessment Test (CAT)= is a questionnaire for people with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). It is designed to measure the impact of COPD on a person's life, and how this changes over time. mMRC (Modified Medical Research Council)= Dyspnoea Scale is used to assess the degree of baseline functional disability due to dyspnoea. It is useful in characterising baseline dyspnoea in patients with respiratory disease such as COPD.

What is the most common symptom of bronchial carcinoma? A. Chest Pain B. Coughing blood C. Chest pain D. Cough E. Weight loss

D. Cough Early lung cancer is usually asymptomatic. 1. Systemic symptoms: Progressive weight loss, weakness, or low grade fever occur late. 2. Symptoms related to local growth: Cough is the most common symptom (in smokers there is often a change in the nature of cough), shortness of breath, chest pain, hemoptysis, recurrent pneumonia (especially in the same localization); superior vena cava syndrome (with massive mediastinal involvement), pleural pain (with pleural involvement), shoulder pain and Horner syndrome (tumor at the apex of the lung), arrhythmias (with pericardial and heart infiltration), hoarseness (as a result of recurrent laryngeal nerve paralysis), dysphagia (as a result of secondary esophageal compression or massive upper mediastinal involvement) in advanced disease. 3. Symptoms related to metastases: Enlargement of supraclavicular, cervical, or axillary lymph nodes; bone pain (or soreness), pathologic fractures or compression symptoms; in CNS metastases - headache, focal neurologic symptoms and other neurologic manifestations (eg, seizures, balance disorders), behavioral changes and personality disorders; in liver metastases - hepatomegaly, epigastric pain, nausea, jaundice. 4. Paraneoplastic syndromes: 1) Endocrine: Cushing syndrome (SCLC), syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH; SCLC), carcinoid syndrome, hypercalcemia (SCC), etc. 2) Neuromuscular: Peripheral neuropathies (SCLC), encephalopathies, degeneration of the cerebellar cortex, Lambert-Eaton myasthenic syndrome (SCLC), polymyositis. 3) Cutaneous: Dark keratosis, dermatomyositis, systemic lupus erythematosus (SLE), systemic scleroderma. 4) Bone: Hypertrophic osteoarthritis, finger clubbing. 5) Vascular: Migratory superficial thrombophlebitis, nonbacterial thrombotic endocarditis. 6) Hematologic: Anemia, disseminated intravascular coagulation (DIC).

A 56-year-old woman admits to a 60-pack-year smoking history. She complains of fatigue and dyspnea with minimal exertion, and a cough that is productive each morning. Which of the following is the most likely finding in this patient? A. Higher diffusing capacity of lung for carbon monoxide (DLCO) B. Decreased residual volume C. Normal to slightly increased FEV1 D. Decreased FEV1/ FVC E. Decreased FVC

D. Decreased FEV1/ FVC COPD מצב בו יש גם ברונכיטיס וגם אמפיזמה, בגלל טריגר של חומר טוקסי כמו עישון. זה מצב בלתי הפיך ולכן גם אם ניתן ברונכודיאלייטור זה יעזור רק סימפטומטי טיפה אך לא ירפא את המצב. סימפטומים- קוצר נשימה, שיעול פרודקטיבי כרוני, צפצוף, לחץ בחזה, סימפטומים שיחמירו במצב זיהום. כאשר האדם מוציא אוויר הוא יכווץ את השפתיים וזה נקרא "פינק פאפר" , יהיה ירידה במשקל, בית החזה יראה כמו חבית, בניקוש יהיה היפר-רזוננס, בהאזנה יהיה סקוויזינג. במצב של היפוקסמיה כרונית יהיה כיחלון ויכול להיות גם ל"ד נשימתי גבוה שיוביל לכשל לבבי ימני (קור פולמונלה). דיאגנוזה- FEV1/ FVC < 70% (Tiffeneau index) כאשר ניתן ברונכודיאלייטור כמו אלבוטרול אם יהיה עליה שיפור זה אסתמה ואם לא יהיה שיפור זה מחלה זאת. יהיה במחלה זאת כליאה של אוויר בגלל האמפיזמה ולכן - TLC עולה residual volume עולה יש לבדוק שאין מחזור באלפא1 אנטיטרפסין.

Which of the following is most accurate? A. Cough caused by captopril may resolve with switching to enalapril. B. Initial treatment of a chronic cough should include codeine or a similar opiate derivative to suppress the cough. C. Cough caused by reflux can be effectively ruled out by a negative history of heartburn or dyspepsia. D. More than one condition is often responsible for causing chronic cough in a given patient.

D. More than one condition is often responsible for causing chronic cough in a given patient. captopril , enalapril --> ACE inhibitors codeine- לכאבים ולשיעול שהוא כרוני וזה לא טיפול התחלתי

A 56-year-old man is brought into the emergency room intoxicated with alcohol. He has repeated bouts of emesis and is found choking. Lung examination reveals some crackles in the right lung base. Which of the following is the most appropriate management? A. Initiate azithromycin. B. Initiate corticosteroid therapy. C. Initiate haloperidol therapy. D. Observation with follow-up chest radiograph

D. Observation with follow-up chest radiograph הוא מקיא ונחנק- repeated bouts of emesis Antibiotic therapy is generally not indicated for aspiration pneumonitis, but patients need to be observed for clinical deterioration. Aspiration pneumonitis- Aspiration of gastric acid that initially causes tracheobronchitis, with rapid progression to chemical pneumonitis May cause ARDS in extreme cases

An old lady presents with history of fever and left sided chest pain for one month. Examination of respiratory system shows decreased chest movements, stony dull percussion note and absent breath sounds on left side. Her chest X-ray is likely to reveal: A. Collapse. B. Consolidation. C. Fibrosis. D. Pleural effusion. E. Pneumothorax.

D. Pleural effusion. Dullness is the normal sound heard when percussing tissues that are dense in consistency, such as the liver. Dullness is typically considered an abnormal sound if elicited with percussion over the lungs or the intestines, stomach, or bladder. If history and physical examination are suggestive of pleural effusion (decreased breath sound with dullness on percussion), further investigations are required to confirm the diagnosis , like: Posteroanterior chest radiography, ultrasonography (ultrasonography is the gold standard investigation to diagnose a pleural effusion) and Chest CT with contrast. Pleural effusion may be asymptomatic or manifest with dyspnea, trepopnea, orthopnea, cough, or chest pain, depending the on underlying conditions and degree of fluid accumulation.

Which of the following is the most likely organism to cause a lobar pneumonia in a patient with AIDS? A. P jirovecii B. M tuberculosis C. Histoplasmosis capsulatum D. S pneumoniae

D. S pneumoniae זה פשוט הפתוגן הכי נפוץ של פנאומוניה

Sleep apnea syndrome is best diagnosed by which the following? A. Presence of HLA-DR2 and DQw1 B. Therapeutic trial of amphetamines C. EEG D. Blood gases during apnoeic episodes E. Polygraphic sleep studies

E. Polygraphic sleep studies Sleep apnea מתחלק ל-2: 1. obstructive sleep apnoea 2. central sleep apnoea בשני המקרים נבדוק את זה במעבדת שינה בעזרת- polysomnography

Choose the incorrect answer about hypersensitivity pneumonitis (HP): A. symptoms of acute HP resolve within hours to days if no further exposure to the offending antigen occurs B. HP can be caused by any of a large list of potential offending inhaled antigens (fungal, bacterial, mycobacterial, bird-derived and chemical sources) V C. diffusion capacity for carbon monoxide may be significantly impaired, particularly in cases of chronic HP D. bronchoscopy with bronchoaleolar lavage (BAL) is not useful in the evaluation of HP E. acute HP usually manifests itself 4-8 h following exposure to the inciting antygen F. From lung.org Symptoms resolve within 12 hours to several days upon cessation of exposure.

D. bronchoscopy with bronchoaleolar lavage (BAL) is not useful in the evaluation of HP hypersensitivity pneumonitis- סוג של - restrictive lung disease זאת דלקת אלרגית בגלל שאיפת אנטיגן שגורם לתגובה של מערכת החיסון, זה מצב שקשור לעיסוק כמו חקלאות, מגדלי עופות/טאבק וכו האנטיגן יכול להיות פטריה/בקטריה/כימיקלים וכו סימפטומים במצב אקוטי יהיו חום, קוצר נשימה , לחץ בחזה וכאבי ראש, במצב כרוני זה יכול להוביל לכשל נשימתי עד למצב של כשל נשימתי מתמשך ולכן יהיה ירידה ב- DLCO (Diffusing capacity for carbon monoxide) הסימפטומים יתחילו 4-8 שעות ונעלמים אחרי 12 שעות לאחר הפסקת החשיפה, באיבחון אפשר באקס-ריי לראות אינפילטרטים ובביופסיה (ברונכו-אלוואולר לוואג') לראות בריאות גרנולומות קטנות ולימפוציטים. דוגמאות: farmers lung miller's lung coffee maker lung

Allergic bronchopulmonary aspergillosis features are: A. proximal bronchiectasis B. symptoms of asthma - wheeze, cough C. peripheral blood eosinophilia` D. correct A,B,C E. correct B.C

D. correct A,B,C Allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA): a hypersensitivity reaction caused by exposure to Aspergillus that mostly occurs in patients with cystic fibrosis or asthma Allergic bronchopulmonary aspergillosis היפר-סנסטיביטי בגלל חשיפה לפתוגן אספרגילוס, זה יגרום לאאוזנופיליה וזה בקורלציה עם אסתמה וציסטיק פיברוזיס. דלקת בברונכוס שנקראת- bronchiectasis באמת יכולה להיגרם בגלל אספרגילוס.

The sensation of breathlessness is derived from: True is: A. Changes in lung volumes B. Tension developed by contracting muscles C. Central perception of the sense of the effort D. Carbon dioxide concentration E. all the above

E. all the above

Pleural effusion is visible: A. On chest X-ray in form of an Elissa-Damoiseau line B. On USG as a layer with high echogenicity in costo-phrenic angle area on affected side C. On chest X-ray as a shadowing of costo-phrenic angle on affected side D. a, b and c are correct E. A and C are correct

E. A and C are correct Pleural effusion Chest x-ray Indications - Standard initial imaging modality for detecting pleural effusion. Lateral decubitus view (most sensitive): allows for detection of fluid collections as small as 5 mL. Supportive findings- Typically unilateral blunting of the costophrenic angle Homogeneous density with a meniscus-shaped margin (meniscus sign) Large effusionComplete opacification of the lung Mediastinal shiftTracheal deviation away from the effusion- (space-occupying lesion)Disease-specific signs: See "Pleural empyema", "Lung cancer", "Active primary tuberculosis", "Pneumonia diagnostics", and "Pneumothorax." Hypoechogenicity The ability of tissue to reflect fewer sound waves compared to other tissue, which results in decreased brightness on ultrasonography. Tissues with relatively low echogenicity include lung, fat, and liver.

Which of the following abnormalities may be found on the chest X-ray in patients suspected of tuberculosis: A. patchy or nodular shadows in the appear zones of the lung B.calcification C.loss of volumes D. fibrosis E. All of the above

E. All of the above tuberculosis - חיידק שמועבר בנשימה ואז מועבר לריאות. נוצרים גרנולומות שנקראות- ghon focus שנמצאות בבלוטות לימפה- symmetrically distributed fine nodules וכאשר מתחיל בגרנולומות נקרוזיס זה נחשב- ghon complex אם זה מתפשט לדם זה נחשב- systemic miliary TB וזה יגרום לסיבוכים סיסטמיים בכליות, קרומי המוח, עמוד שדרה לומברי (אוסטאומייליטיס), כבד וטחול מוגדלים סימפטומים : בפריימרי טובורקולוזיס החיידק לטנטי והחולה יהיה א-סימפטומטי או עם סימפטומים קלים אך אם זה כבר סקנדרי אז זה מחמיר יכול להיות גם חום, הזעות לילה, שיעול יבש, שיעול עם דם וירידה במשקל. דיאגנוזה זה עפ בדיקת מנטו שנקראת גם בדיקת טוברקולין או- TTD נעשה לאיבחון גם אקס ריי וגם ברונכואלוואולר לוואג' Extensive cavitation can lead to areas of bronchiectasis and damaged lung areas can be colonized with Aspergillus spp., leading to aspergillomas, sometimes referred to as fungus balls. טיפול- אם המחלה אקטיבית אז ניתן- isoniazid, rifampin, pyrazinamide, ethambutol למשך חודשיים ואז רק isoniazid, rifampin למשך ארבעה חודשים. אם זה לטנטי והחולה א-סימפטומטי אפשר לתת למשך הרבה זמן רק איזוניאזיד. תופעות לוואי של- isoniazid, rifampin אנטיביוטיקות לטוברקולוזיס שיכולות לגרום לעליה באינזימי כבד בדם.

Choose the incorrect answer about interstitial lung diseases (ILD): A. Most forms of ILD produce a restrictive defect with reduced total lung capacity (TLC) and reduction in the diffusing capacity of the lung for carbon monoxide (DLco B. Confirmation of the presence of the UIP pattern on histologic examination is essential to confirm this diagnosis of IPF C. IPF has a distinctly bad response to therapy and poor prognosis D. ILD is common manifestation of connective tissue disorders (CTD) therefore clinical findings suggestive of a CTD should be sought in any patient with ILD E. Erythema nodosum is the most dangerous symptom of sarcoidosis, it's always associated with very poor prognosis

E. Erythema nodosum is the most dangerous symptom of sarcoidosis, it's always associated with very poor prognosis. interstitial lung diseases נחשבת הפרעה ברקמת חיבור זה סוג של - restrictive lung disease כלומר יש הגבלה בכניסת האוויר לריאה, לכן יש ירידה בנפח הריאה ובסוגי התכולה שלה לכן ה- TLC (total lung capacity) יורד FVC (forced vital capacity) יורד וגם- FEV1 (forced expiratory volume in 1 sec) יורד. לכן אם שניהם יורדים אז היחס- FEV1/FVC .נשאר אותו דבר גם הדיפוזיה יורדת בגלל הרקמת חיבור הריאתית שאינה תקינה במחלות אלו. בתוך קבוצת ב- interstitial lung diseases קיימת המחלה - idiopathic pulmonary fibrosis זה מצב בו יש יותר מידי קולגן (סוג של רקמה צלקתית) ברקמת הריאה מסיבה לא ידועה וזה יוצר הרס בריאות. גורמי סיכון למחלה זאת הם גיל מבוגר, גברים, עישון. הפיברוזיס יוצר ציסטות שנקראות- honeycombing סימפטומים זה שיעול, קוצר נשימה, כיחלון, קלמבינג בציפורניים. סימפטומים מחמירים עם הזמן (מחלה פרוגרסיבית) ולכן היא נחשבת מחלה עם פרוגנוזה גרועה שקשה לטפל בה וכדי לאבחן אותה חשוב לראות בדגימה היסטולוגית את ה- usual interstitial pneumonia (UIP pattern) וגם אפשר לעשות סיטי ובספירומטריה נראה ירידה בתכולות שצויינו לעיל. טיפול למחלה זאת זה חמצן והשתלת ריאות. sarcoidosis- מחלה שבה מערכת החיסון מופעלת ללא נוכחות פתוגן ואז נוצרים גרנולומות ונודלים בגוף, במיוחד שוקעים ב- hilar lymph node תסמינים יהיו הפרעות קצב בלב,חום, עייפות, איבוד משקל, קוצר נשימה, פריחה בעור שנקראת- Erythema nodosum הפרעות קצב זה התסמין הכי מסוכן. בבדיקות נראה שקיעה בלימפות באקס ריי ובבדיקות דם יהיה עליה בקלציום וב- ACE (Angiotensin-converting-enzyme)

Indicate the Tiffeneau index: A. RV%TLC B. FEF 50 C. TLC D. FEV 1 %VC E. FEV 1 % FVC

E. FEV 1 % FVC FVC (forced vital capacity) FEV1 (forced expiratory volume in 1 sec) Tiffeneau index זה מדד שמחשבים כדי לאבחן האם זה obstructove or restrictive lung disease חשוב לשכלל גם גיל,מין וגובה ואז הערך התקין של מדד זה הוא מעל 75% במחלות שנחשבות- obstructove כמו- COPD or Asthma מדד זה ירד לעומת זאת מחלות שנחשבות- restrictive ערך זה נורמלי/עולה

Heavy clinical condition with presence of patchy areas of consolidation in one or ___ which can break down to form abscesses in chest X-ray first suggest clinical diagnosis: A. Influenza B. Pneumonia caused by H.influenzae C. Pneumonia caused by Ch.pneumoniae D. Pneumonia caused by L.pneumophila E. Pneumonia caused by S.aureus

E. Pneumonia caused by S.aureus S.aureus זה הפתוגן השכיח ל- Hospital-acquired pneumonia לא בטוחה בתשובה שלהם כי זה לא הפתוגן הכי נפוץ לאבצס בריאות. ראה תמונה. אז השאלה אם מתייחסים לאבצס או לפנאומוניה.

Most frequent etiology of community acquired pneumonia is: A. Haemophilus inflenzae B. Chlamydia pneumoniae C. Pneumocystis jiroveci D. Coxiella burnetii E. Streptococcus pneumonia

E. Streptococcus pneumonia זה הפתוגן הכי נפוץ ב- Community-acquired pneumonia Streptococcus pneumoniae (most common) Also the most common pathogen in nursing home residents Most common cause of pneumonia in persons who inject drugs מבחינת סימפטומים אפשר לחלק את פנאומוניה ל-2: טיפיקל וא-טיפיקל: Typical pneumonia Typical pneumonia is characterized by a sudden onset of symptoms caused by lobar infiltration: Severe malaise High fever and chills Productive cough with purulent sputum (yellow-greenish) Crackles and bronchial breath sounds on auscultation Decreased breath sounds Enhanced bronchophony, egophony, and tactile fremitus Dullness on percussion Tachypnea and dyspnea (nasal flaring, thoracic retractions) Pleuritic chest pain when breathing, often accompanying pleural effusion Pain that radiates to the abdomen and epigastric region (particularly in children; see also "Pneumonia in children") Atypical pneumonia Atypical pneumonia typically has an indolent course (slow onset) and commonly manifests with extrapulmonary symptoms. Nonproductive, dry cough Dyspnea Auscultation often unremarkable Common extrapulmonary features include fatigue, headaches, sore throat, myalgias, and malaise.

Which of the following therapies is most likely to provide the greatest benefit to a patient with chronic stable emphysema and a resting oxygen saturation of 86%? A. Inhaled tiotropium daily B. Inhaled albuterol as needed C. Oral prednisone daily D. Supplemental oxygen used at night E. Supplemental oxygen used continuously

E. Supplemental oxygen used continuously Emphysema: permanent dilatation of pulmonary air spaces distal to the terminal bronchioles, caused by the destruction of the alveolar walls and the pulmonary capillaries required for gas exchange. Long-Term Oxygen Therapy in COPD: This is usually necessary in patients with severe COPD and either of the following: 1) Partial pressure of oxygen in arterial blood (PaO2) ≤55 mm Hg or hemoglobin oxygen saturation in arterial blood (SpO2) ≤88%. 2) PaO2 56 to 60 mm Hg or SpO2 ~88% and symptoms of pulmonary hypertension, peripheral edema suggestive of congestive heart failure, or hematocrit >55%. The target values are PaO2 ≥60 mm Hg or SpO2 ≥90%. The decision to use home oxygen therapy should be based on PaO2 values confirmed 2 times over a 3-week period in a clinically stable awake patient.

A 54-year-old woman is noted to have cervical cancer and presents with significant vaginal bleeding with a hemoglobin level of 7 g/ L. Her left leg is swollen, which on Doppler investigation reveals a DVT. Which of the following is the best treatment for the thrombus? A. Intravenous unfractionated heparin B. Fractionate subcutaneous heparin C. Subcutaneous unfractionated heparin D. Oral warfarin (Coumadin) E. Vena cava filter

E. Vena cava filter בד"כ למצב של פולמונרי אמבוליזם דבר ראשון ניתן חמצן ואז אנחנו ניתן אנטי קואגולנטים. אך אם לחולה אי אפשר לתת אנטי קואגולנטים למשל במצב של סיכוי גבוה לדימום (או כמו אצל האישה שהיא כבר מדממת) אז אפשר להכניס פילטר לסינון הדם מהקרישי דם דרך העורקים הנבובים. Vena cava filters can be placed into the inferior vena cava (IVC) or, much less commonly, the superior vena cava (SVC) as a treatment to prevent pulmonary embolism.

sarcoidoses is a disease that can affect various organs in the body. The disease starts in the: a. lungs, skin, and/or lymphnodes b. kidneys and spleen c. heart d. lymph nodes e. all of them

a. lungs, skin and/or lymph nodes sarcoidosis- מחלה שבה מערכת החיסון מופעלת ללא נוכחות פתוגן ואז נוצרים גרנולומות ונודלים בגוף, במיוחד שוקעים ב- hilar lymph node תסמינים יהיו הפרעות קצב בלב,חום, עייפות, איבוד משקל, קוצר נשימה, פריחה בעור שנקראת- Erythema nodosum בבדיקות נראה שקיעה בלימפות באקס ריי ובבדיקות דם יהיה עךיה בקלציום וב- ACE

spirometry parameters are related to

age sex hight למשל- Tiffeneau index זה מדד שמחשבים כדי לאבחן האם זה obstructove or restrictive lung disease חשוב לשכלל גם גיל,מין וגובה ואז הערך התקין של מדד זה הוא מעל 75% במחלות שנחשבות- obstructove כמו- COPD or Asthma מדד זה ירד לעומת זאת מחלות שנחשבות- restrictive ערך זה נורמלי/עולה

choose possible manifestation of sarcoidosis all above skin lesions ocular and associated effects the central nervous system bone and joint involvement

all above sarcoidosis- מחלה שבה מערכת החיסון מופעלת ללא נוכחות פתוגן ואז נוצרים גרנולומות ונודלים בגוף, במיוחד שוקעים ב- hilar lymph node תסמינים יהיו הפרעות קצב בלב,חום, עייפות, איבוד משקל, קוצר נשימה, פריחה בעור שנקראת- Erythema nodosum בבדיקות נראה שקיעה בלימפות באקס ריי ובבדיקות דם יהיה עךיה בקלציום וב- ACE Features of sarcoidosis are GRUELING: Granulomas, aRthritis, Uveitis, Erythema nodosum, Lymphadenopathy, Interstitial fibrosis, Negative TB test, and Gammaglobulinemia.

From the features listed below find only those that are typical of pneumonia caused by Mycoplasma pneumoniae: True is: a. ABC b. A, B, E c. ACE d. ABDE e, BDE A. It often in occurs in patients in their teens and twenties B. The white blood cell count is not affected C. pneumothorax, effusion and empyema are frequent D. the upper lobes are more commonly affected E. raised, Frequently no correlation between the X-ray appearance and the clinical state)

b. A, B, E Mycoplasma pneumonia: The incubation period lasts 2 to 3 weeks. Patients rarely develop leukocytosis or lobar infiltrates. Occasionally hilar lymphadenopathy is observed. Features of hemolytic anemia may be present. Epidemiology- One of the most common causes of atypical pneumonia More common in school-aged children and adolescents Outbreaks most commonly occur in schools, colleges, prisons, and military facilities. Clinical features- Generalized papular rash Erythema multiforme See "Atypical pneumonia". Diagnostics- Subclinical hemolytic anemia: associated with elevated cold agglutinin titers (IgM) Interstitial pneumonia, often with a reticulonodular pattern on chest x-ray Chest x-ray can show extensive pulmonary involvement in patients with mild pneumonia. Treatment- A macrolide, doxycycline, or fluoroquinolonesBeta-lactam antibiotics are not effective

CURB 65 criteria are useful for diagnosis: a. hospital- aquired pneumonia b. community aquired pneumonia c. pulmonary embolism d. pneumothorax e. diffuse parenchymal lung tissue disease

b. community acquired pneumonia לפי הקריטריה הזאת נקבע האם לאשפז וכמה מצבו חמור CURB 65: confusion urea >7 mmol/L respiratory rate ≥30/minute, blood pressure- systolic <90 mmHg and/or diastolic blood pressure ≤60 mmHg age ≥65 אם אין אופציה לעשות בדיקות מעבדה ולבדוק אוראה אז נעשה רק את כל השאר- ראה תמונה.

what is the most common symptoms for obstructive sleep apnea? a. daytime sleepiness b. loud snoring c. unrefreshed sleep d. reduced libido e. morning headache

b. loud snoring

A young girl complains of nocturnal cough and shortness of breath which disturbs her sleep. A diagnosis of bronchial asthma is made. The most important investigation to confirm this diagnosis is: a) Chest X-ray b) Eosinophil count c) Lung function tests d) Serum IgG levels e) Sputum examination

c) Lung function tests Asthma can be diagnosed in patients ≥ 5 years of age, based on a combination of: Typical clinical features of asthma Demonstration of reversible bronchial obstruction First-line: Pulmonary function testing Second-line (if initial PFTs are inconclusive): bronchial provocation tests Consider adjunctive studies as needed: To identify common comorbidities To exclude differential diagnoses of asthma Diagnostics for acute asthma are covered separately.

Patients with bronchiectasis or cystic fibrosis suspected of infection of respiratory tract caused by Pseudomonas aeruginosa should be treated with: a. cefaclor b. flucloxacillin c. ceftazidime d. amoxicillin e, amoxicillin and clavulanic acid

c. ceftazidime antipseudomonal beta-lactam, such as piperacillin or cefepime

A fifty year old smoker presents with history of cough productive of mucoid sputum in every winter for last three years. The most likely diagnosis is: a) Bronchial asthma b) Bronchiectasis c) Bronchogenic carcinoma d) Chronic bronchitis e) Pulmonary tuberculosis

d) Chronic bronchitis הגדרה- Chronic bronchitis: productive cough (cough with expectoration) for at least 3 months each year for 2 consecutive years. זה אחד המרכיבים של- COPD כאשר המרכיב השני זה אמפיזמה. זה חייב להיות אדם מעשן שיהיה לו שיעול פרודקטיבי במהלך שלושה חודשים למשך שנתיים ברצף. חורף זה יותר משלושה חודשים וזה קורה לו למשך שלוש שנים כבר וגם נתון שהוא מעשן, משמע עונה על הקריטריה לכרוניק ברונכיטיס.

The features of respiratory involvement in rheumatoid disease is: A. pleural effusions B. rheumatoid nodules C.obliterative disease of the small bronchioles d. all of the above

d. all of the above Rheumatoid arthritis- Extraarticular manifestations: Rheumatoid nodules: - Skin: Nontender, firm, subcutaneous swellings (2 mm-5 cm) Commonly occur in areas exposed to higher pressure, e.g., extensor side of the forearm, bony prominences -Lungs: Typically bilateral and peripheral Rheumatoid pulmonary nodules may be accompanied by fibrosis and pneumoconiosis (Caplan syndrome). Lungs- Pleuritis, pleural effusions Interstitial lung disease (e.g., organizing pneumonia)

Chest X-ray abnormalities in the idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) may show: A.ground glass appearance B. honeycomb lung C. reticonodular shadowing d. all of the above

d. all of the above idiopathic pulmonary fibrosis זה מצב בו יש יותר מידי קולגן (סוג של רקמה צלקתית) ברקמת הריאה מסיבה לא ידועה וזה יוצר הרס בריאות. גורמי סיכון למחלה זאת הם גיל מבוגר, גברים, עישון. הפיברוזיס יוצר ציסטות שנקראות- honeycombing סימפטומים זה שיעול, קוצר נשימה, כיחלון, קלמבינג בציפורניים. סימפטומים מחמירים עם הזמן (מחלה פרוגרסיבית) ולכן היא נחשבת מחלה עם פרוגנוזה גרועה שקשה לטפל בה וכדי לאבחן אותה חשוב לראות בדגימה היסטולוגית את ה- usual interstitial pneumonia (UIP pattern) וגם אפשר לעשות סיטי ובספירומטריה נראה ירידה בתכולות שצויינו לעיל. טיפול למחלה זאת זה חמצן והשתלת ריאות.

Indicate NOT typical symptom of obstructive sleep aponea: a. daytime dyspnea b. loud snoring c. daytime sleepiness d. morning headache e. none of the above

daytime dyspnea שיעול זה לא חלק מהסימפטומים של - obstructive sleep aponea

A forty year old man gives history of high grade fever for last one week associated with cough productive of rusty sputum. Auscultation reveals bronchial breathing on right lower chest. Chest X-ray shows consolidation. The most likely causative organism is: a) Anaerobic bacteria b) Gram negative bacilli c) Mycobacterium tuberculosis d) Staphylococcus aureus e) Streptococcus pneumoniae

e) Streptococcus pneumoniae זה הפתוגן הכי נפוץ ב- Community-acquired pneumonia Streptococcus pneumoniae (most common) Also the most common pathogen in nursing home residents Most common cause of pneumonia in persons who inject drugs מבחינת סימפטומים אפשר לחלק את פנאומוניה ל-2: טיפיקל וא-טיפיקל: Typical pneumonia Typical pneumonia is characterized by a sudden onset of symptoms caused by lobar infiltration: Severe malaise High fever and chills Productive cough with purulent sputum (yellow-greenish) Crackles and bronchial breath sounds on auscultation Decreased breath sounds Enhanced bronchophony, egophony, and tactile fremitus Dullness on percussion Tachypnea and dyspnea (nasal flaring, thoracic retractions) Pleuritic chest pain when breathing, often accompanying pleural effusion Pain that radiates to the abdomen and epigastric region (particularly in children; see also "Pneumonia in children") Atypical pneumonia Atypical pneumonia typically has an indolent course (slow onset) and commonly manifests with extrapulmonary symptoms. Nonproductive, dry cough Dyspnea Auscultation often unremarkable Common extrapulmonary features include fatigue, headaches, sore throat, myalgias, and malaise.

The most common risk factor for chronic obstructive pulmonary disease is: a) Air pollution b) Coal mining c) Infection d) Low socioeconomic status e) Tobacco smoke

e) Tobacco smoke Etiology of COPD: Exogenous factors- Tobacco use (90% of cases)- Smoking is the major risk factor for COPD, but those who have quit ≥ 10 years ago are not at increased risk. Passive smoking- Exposure to air pollution or fine dusts: - Nonorganic dust: such as industrial bronchitis in coal miners -- Organic dust: ↑ incidence of COPD in areas where biomass fuel (e.g., wood, animal dung) is regularly burned indoors Endogenous factors- Lung growth and development abnormalities: -Recurrent pulmonary infections and tuberculosis -Premature birth α1-Antitrypsin deficiency Airway hyperresponsiveness Antibody deficiency syndrome (e.g., IgA deficiency) Primary ciliary dyskinesia (e.g., Kartagener syndrome)

Which of the following information concerning asthma treatment with the use of inhaled corticosteroid are true: A. regular treatment with inhaled corticosteroid should be started even in mild case having regular symptoms B. milded asthmatics with interminent attacks do not need anti-inflammatory therapy and can rely only on broncho... treatment alone

e. a and B are true ICSs are the most effective and preferred asthma controller medications and should be the first choice for therapy.