Farma Clínica

Ventajas de la automedicación

(consumo de medicamentos para tratar enfermedades autoidentificadas. Mayor adherencia al tratamiento, reducción de gastos por atención médica, mayor comodidad en el tratamiento de trastornos menores. Deben ser seguros y eficaces según las indicaciones

Elementos de soporte básicos en la Dispensación

1. Bases de datos sobre medicamentos 2. Protocolos de actuación para diferentes patologías 3. Aplicación informática que facilite el registro de la actividad

Argumentos a favor de la prescripción farmacéutica

1. Complementaría a la prescripción médica 2. Habría un acuerdo previo entre profesionales sanitarios y la administración 3. Se aplicaría a enfermedades crónicas o de larga duración 4. Facilitaría el acceso al medicamento de la población y reduciría el flujo de pacientes en los centros de salud 5. Reforzaría el papel del farmacéutico 6. Los médicos mejorarían la calidad asistencial por tener a menos pacientes

Criterios de calidad en la dispensación de medicamentos

1. Conciliación de medicamentos en casos de: cambios en la evolución clínica, cambios de tratmiento, ingresos hospitalarios... 2. Concordancia entre el tratamiento prescrito y diagnóstico del paciente (confirmar indicaciones de los medicamentos para las características del paciente). 3. Grado de información y educación sanitaria del paciente, familiar o cuidador respecto a la medicación dispensada.

Partes de un informe

1. Datos de la farmacia y fecha 2. Presentación del paciente 3. Motivo de la derivación 4. Juicio farmacéutico 5. Despedida 6. Firma y número de colegiado

Factores que determinan la excreción de medicamentos a la leche

1. Dependientes de la madre (pauta posológica, cantidad de leche, composición de la leche, flujo sanguíneo mamario, IR o IH). 2. Dependientes del niño (frecuencia de tomas, tiempo transcurrido entre la toma del fármaco y la toma, biotransformación del niño). 3. Dependientes del fármaco (liposolubilidad, grado de ionización, pH, grado de unión a PP, Peso molecular y propiedades FC)

Actuaciones mínimas de la dispensación

1. Garantizar que el paciente correcto recibe el medicamento correcto en cantidad y número de dosis para completar su tratamiento. 2. Asegurarse de que conoce el tratamiento. 3. Confidencialidad (respectar la situación clínica) 4. Proporcionar consejo adecuado para una buena adherencia y cumplimiento de horarios y tiempo de tratamiento. 5. Registrar pacientes con medicamentos de especial control. 6. Seguimiento farmacoterapéutico

Plan farmacoterapéutico y de seguimiento

1. Identificar el resultado clínico que queremos obtener tras solucionar el PRM (curar, enlentecer progresión, prevenir...) 2. Identificar el resultado farmacoterapéutico 3. Identificar los indicadores (servirán para evaluar si nuestra actuación ha surgido efecto) 4. Definir la meta de la farmacoterapia.

Escalas de medida de la evaluación de los resultados (IASER)

1. Idoneidad de la actuación farmacéutica 2. Resultado clínico y o farmacoterapéutico 3. Resultados farmacoeconómicos. La medida de los resultados es compleja. Es importante seleccionar bien los indicadores.

Intervenciones para aumentar la adherencia

1. Mejorar el conocimiento que tiene sobre su enfermedad y tratamiento 2. Realizar cambios en posología 3. Discutir medidas de adherencia con el paciente. 4. Indagar si falta de aderencia es intencionada o no. 4. Analizar creencias y preocupaciones 5. Registro de la medicación 6. Utilizar pastilleros o sistemas personalizados de dosificación 7 discutir sobre los beneficios y las RAM del tratamiento 8 Pregunta si coste es un problema...

Métodos de atención farmacéutica:

1. Método PWDT (Pharmacist's work up of drug therapy) 2. Método IASER 3. DADER (seguimiento farmacoterapéutico).

Indicadores de calidad de la prescripción

1. Necesidad, idoneidad y eficacia del tratamiento preescrito (indicación, dosis, intervalo y duración adecuadas). 2. Adecuación a la legislación vigente. 3. Cumplimiento de la constitución sobre uso eficaz y eficiente de recursos públicos. 4. Adecuación a la ley LGURM en cuanto a la necesidad de adoptar medidas para que las estructuras de AP y especializada lleven a cabo la selección y valoración científica de los medicamentos a través de las comisiones de faramcia y terapéutica.

Intervencion en adherencia

1. No culpabilizar al paciente 2. Individualizar la intervención 3. Fortalecer la relación con el paciente 4. Aceptar principios de autonomía y favorecer toma de decisiones compartidas 5. Colaborar de manera multidisciplinar

Partes de la entrevista

1. Preocupaciones y problemas de salud (preguntas abiertas) 2. Medicamentos (preguntas semiabiertas) 3. Repaso por sistemas (preguntas cerradas)

Se debe verificar SIEMPRE

1. Que el paciente conoce el objetivo 2. Que el paciente conoce la forma de adminsitración 3. Que el medicamento no es inadecuado para el paciente (alergias, otros tratamientos, situación clínica...)

Posibles actuaciones

1. Recomedaciones farmacoterapéuticas: suspender tto, iniciar otro, individualizar posología, iniciar monitorización, otra vía de admin... 2. Preventivas: prevenir alergia, prevenir AA, ... 3. Educativa: Información al resto de sanitarios o al paciente 4. Mejora del sistema: Normalización de procedimientos, protocolización, nuevas alertas...

Modelos de dispensación en el entorno hospitalario

1. Sistema de distribución de stock en planta 2. Sistema automatizado de dispensación 3. Sistema de dispensación por paciente (dosis unitarias).

Métodos de selección de medicamentos

1. Tradicional 2. Elaboración de guía farmacoterapéutica 3. Concurso de medicamentos 4. Método Soja

Modelo de multicausalidad de Rothman

1. Una enfermedad nunca está causada por una sola causa 2. Un campo causal suficiente es un grupo de causas capaces de provocar una enfermedad. 3. Una enfermedad puede estar causada por diferentes grupos de causas. 4. Un campo causal suficiente está constituido por varias causas componentes

Paso de medicamentos a través de la placenta

1º Difusión pasiva 2º Difusión facilitada 3º Transporte activo contra gradiente. Pasan mejor los fármacos liposolubles, de bajo peso molecular y no ionizados.

Maduración de funciones del metabolismo hepático

1º Sulfatación 2º Acetilación 3º Glucuronidación 4º Conjugación (glutatión, cisteína y glicina)

Ventajas del enmascaramiento

3 niveles: Paciente (menor probabilidad de: respuesta física o psicológica sesgada, de buscar intervenciones extra, de abandomar el ensayo. Mayor probabilidad de cumplir el tratamiento). Investigador (menor probabilidad: inclinaciones, ajuste diferencial de dosis, animar o desanimar diferencialmente o exlcuir pacientes diferencialmente). Analista (menor probabilidad de análisis subjetivo de datos).

factores de riesgo de morbilidad farmacoterapéutica.

3 niveles: Paciente / situación clínica (mayor a 75 años, obesidad, desnutrición, alergias, dificultad de comprensión del tto, IR, IH, reingresos, estancia > 7 días...); Sistema Sanitario (varios prescriptores, seguimiento inadecuado, traslados...); Farmacoterapia (número: mayor a 5, automedicación, más de 12 al día, no toma medicamentos...) y tipo de medicamentos(crónicos, IT estrecho, RAM frecuentes, admin parenteral, interacciones relevantes...))

Seguimiento farmacoterapéutico en el método IASER

Actividad del farmacéutico centrada en evaluar la evolución del paciente tras una actuación farmacéutica, con el fin de comprobar que se resuelven o previenen los PRM identificados y su morbiliad asociada, así como prevenir o identificar la aparición de nuevos PRM en el paciente. El método está basado en indicadores farmacoterapéuticos para la monitorización: tanto de eficacia como de toxicidad.

Gestión de calidad

Actividades coordinadas que se llevan a cabo de forma sistemática sobre un conjunto de elementos (organización, recursos, procedimientos, planificación, estrategias) cuyo objetivo es dar calidad a los productos para satisfacer finalmente al cliente

Limitaciones de las TICs

Alto coste de implementación, representan un cambio cultural, se necesita formación, a veces se pueden producir errores y la más importante: no hay un método único: ausencia de consenso y unificación entre distintas tecnologías y metodologías. Se debe garantizar la continuidad las 24 horas del día, los 365 días del año. El proceso más lento limita el proceso siguiente.

Actuación en el método IASER (2)

Aquella acción adoptada por el farmacéutico con el objetivo de prevenir o resolver un PRM o una necesidad de cuidado de un paciente mediante la optimización del tratamiento farmacoterapéutico y / o de la educación de los profesionales y del paciente. 4 objetivos básicos: efectividad (alcanzar los objetivos terapéuticos), seguridad (reducir los AA), eficiencia (reducir los cortes manteniendo efectividad), y humanístico (mejorar la calidad de vida)

Aspectos negativos de la automedicación

Atañe riesgos: 1: Retraso del trataiento correcto 2. Empleo de fármacos en situaciones no indicadas 3. Apartición de enfermedades por administración crónica. 4 Riesgo de reacciones adversas y farmacológicas graves

Modelo de dispensación Activo

Ayuda al paciente a comprender su situación y tratamiento, aporta educación sanitaria. Se coordina con los demás profesionales de la salud. Consejo personalizado para garantizar el uso racional del medicamento que se dispensa independientemente de que el usuario lo demande: Se consigue entregar el medicamento en condiciones óptimas y de acuerdo a la normativa vigente y proteger al paciente frente a PRM.

Síntoma menor

Banal, de curación espontánea (< 7 días), no es una reacción adversa, no es un problema de salud grave

Método tradicional de selección de medicamentos

Basado en la frecuencia de consumo. Emplean como parámetro de medida la DDD (Dosis Diaria Definida - dosis diaria promedio de mantenimiento). No es un método objetivo ni contrastado en cuanto a eficacia, toxicidad y coste. Está expuesto a decisiones individuales y presiones de la industria.

Fármacos contraindicados durante la lactancia

Citotóxicos, Inmunosupresores, Sulfamidas, Cloranfenicol y Metronidazol.

Dimensiones de resultados en los pacientes

Clínicos, Económicos, de calidad de vida y de satisfacción

Predictores de falta de ahderencia

Complejidad del tratamiento, RAM, inadecuada relación médico-paciente, enfermedad asintomática, seguimiento inadeacuado, falta de asistencia a citas, deterioro cognitivo, coste de la medicación, problemas psicológicos...

Guías de práctica clínica

Conjunto de recomendaciones desarrolladas sistemáticamente por sociedades científicas o profesionales para ayudar a profesionales sanitarios y usuarios, a seleccionar opciones diagnosticas y / o terapéuticas más adecuadas para una condición clínica. Pretenden reducir la variabilidad en la utilización de medicamentos. No es normativa, son recomendaciones.

Protocolos farmacoterapéuticos

Consensos a los que se llega por un grupo multidisciplinar dentro del entorno asistencial (hospitales principalmente) basados en guías de práctica clínica actualizadas sobre temas conflitivos. Su objetivo es reucir la variabildiad de la práctica asistencial y mejorar la calidad de atención de los pacientes. Una vez realizado se debe difundir entre todo el personal en un formato agradable. Una vez implantado es imprescindible valorar su impacto: adherencia al protocolo, resultados clínicos y económicos. Tiene carácter normativo.

Métodos directos para medir adherencia

Consisten en medir la cantidad de fármaco existente en muestras biológicas. Son caros y poco aplicables.

Criterios secundarios

Conveniencia (todo aquello que facilita la adherencia o mejore la calidad de vida: dosificación, forma o vía de administración, duración, menos interacciones...) y Coste (para el usuario y para el sistema)

Dimensión económica (resultados en los pacientes)

Costes directos, indirectos e intangibles (dolor)

Discrepancia NO justificada

Cualquier discrepancia o ausencia de concordancia no intencionada y no justificada clínicamente entre la medicación domiciliaria del paciente y el tratamiento prescrito durante la estancia hospitalaria y el alta.

Importante de la adherencia

Cuando hay fracaso terapéutico siempre debe considerarse la falta de adherencia como posible causa.

Utilidad terapéutica baja (UTB) de un medicamento

Cuando no se encuentra probada su eficacia terapéutica a través de estudios clínicos. Insuficiente relación beneficio/riesgo. Las asociaciones con dos o más fármacos que no aportan ninguna ventaja terapéutica frente a su administración por separado. ---> Cuando hay prescritos medicamentos UTB se considera que la calidad de la prescripción es baja.

Ensayos clínicos en oncología

Cáncer: causas de mortalidad muy importante. Los ensayos clínicos forman parte del tratamiento asistencial de los enfermos (Muchos enfermos toman un tratamiento que forma parte de ensayos clínicos). Se cumple el principio de equilibrio clínico o ecuanimidad. Fase 1: Lo normal es que participen voluntarios sanos pero en este caso ya participan enfermos. Se determina la posible actividad antitumoral. Participan de a 15 a 30. Tiene una enfermedad maligna confirmada que no puede ser tratada de forma satisfactoria con las terapias actuales. Los pacientes deben tener una esperanza de vida superior a 3 meses, ser autosuficientes y tener todos los órganos funcionales, sobre todo los eliminadores (riñones, hígado y sangre). Fase 2: Participan pacientes que han tenido varios fracasos terapéuticos, que las terapias disponibles no tiene un impacto suficiente en la mortalidad, o pacientes con tumores cuya terapia es ineficaz. Deben tener estado general aceptable con funciones orgánicas normales. Superviviencia de al menos 3 meses. Fase 3: Los criterios de inclusión son los mismos que en fase 2 pero ahora los pacientes son agrupados según el tipo de tumor.

Innovación terapéutica

Debe ser más efectivo, seguro, rentable, más adecuada su utlización o debe haber ciertas circunstancias que condicionen su utilziación.

Malformaciones congénitas

Defectos morfológicos observables a simple vista en el momento del nacimiento

Métodos indirectos para medir adherencia

Destaca: la entrevista personalizada o el autocuestionario; o la evaluación de resultados terapéuticos esperados. Son los más utilizados. Son poco objetivos pq la información proviene del propio enfermo. Sobreestiman la adherencia (en general).

Seguimiento farmacoterapéutico

Detección de PRM para prevenir RNM: Es el servicio profesional que tiene como objetivo la detección de problemas relacionados con los medicamentos (PRM), para la prevención y resolucion de resultados negativos asociados a la medicación (RNM). Este servicio implica un compromiso, y debe proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con el propio paciente y con los demás profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente.

Receta médica

Documento normalizado por medio del cual, los facultativos médicos legalmente capacitados prescriben medicación al paciente para su dispensación en farmacias. Es un documento que avala la dispensación bajo la prescripción facultatitva. El cuerpo de la receta está dirigido al farmacéutico. El volante está dirigido al paciente (instrucciones).

Vías clínicas

Documento que describe un proceso sanitario o social que minimiza las variaciones entre cuidado planeado y real. El objetivo es el uso diario en pacientes individuales, ya que aglutinan actuaciones profesionales, guías clínicas, protocolos, acuerdos locales y conocimientos basados en la evidencia. Se indica qué debe hacer el enfermo cada día de hospitalización.

Definición de DMT (dosis máxima tolerable)

Dosis máxima de un fármaco que produce el efecto deseado sin efectos secundarios inaceptables. Se refiere a la dosis.

Efectos teratógenos

Efectos adversos morfológicos, bioquímicos o de la conducta causados durante la vida fetal y detectados en el momento del parto o más tarde.

Criterios primarios

Eficacia (validación interna y externa, mejoras significativas para resolver un PS, reducir morbi-mortalidad, o mejora la calidad de vida); Seguridad (reduce frecuencia y magnitud de efectos adversos)

Características de la placenta

El Espesor varía a lo largo de la gestación (es más ancha al principio). La superficie tb varía (es mayor al final). El pH sanguíneo fetal es ligeramente más ácido ("atrapa" a los medicamentos básicos").

Causas componentes

El conjunto de causas componentes forma un campo causal capaz de provocar una enfermedad

Modelo de dispensación Reactivo

El farmacéutico asiste a demanda. Dispensa el medicamento correcto pero no se coordina con otros profesionales por lo que no contempla las necesidades reales del paciente, No evalúa los resultados deel tratamiento (no realiza seguimiento)...

Sistemas de alerta en el método IASER

El objetivo es detectar incidencias (sucesos que pueden causar o no un daño en el paciente) que permiten identificar pacientes con EM o PRM ptenciales o reales. Se basa en un sistema informatizado que detecta alertas según dos tipos de criterios: 1 - criterios relacionados con el fármaco (fármacos de estrecho margen terapéutico) 2 - Criterios relacionados con la situación clínica del paciente y características del tratamiento (historia clínica, datos farmacocinéticos...) - Con estas alertas se identifican pacientes con oportunidad de mejora de la farmacoterapia

Características del entrevistador

Empatía y asertividad

Principio de equilibrio clínico o ecuanimidad

Equilibrio entre otorgar el mayor beneficio al paciente (dar la mejor alternativa terapéutica) y obtener el máximo conocimiento científico.

Eficiencia

Es eficaz a un coste adecuado

Asertividad

Es el desempeño pleno y con seguridad de los deberes y derechos concernientes a un determinado papel (rol) en la sociedad. Se adquiere con la experiencia y Es imprescindible.

Guía farmacoterapéutica (documento)

Es el documento resultado del consenso de un grupo de expertos (CFT) que recoge todos los medicamentos seleccionados que están disponibles en esa área de actuación, que en general es un hospital, y además contiene las directrices que se han de seguir para su utilización en el tratamiento de las distintas patologías. Incluye dosis, intervalo, método, duración e indicaciones. Se deben hacer revisioens continuas para que no quede desafasada. "documento consensuado, dinámico y esencial"

Intercambio terapéutico

Es el intercambio de un medicamento por otro distinto al prescrito llamado equivalente terapéutico (distinto principio activo, mismo grupo farmacológico, mismas indicaciones, misma eficacia y seguridad), con el objetivo de garantizar la continuidad del tratamiento en el paciente (efectividad) a la vz que facilita el uso eficiente de los medicamentos.

Conciliación

Es el proceso formal que consiste en obtener el listado completo y exacto del tratamiento crónico del paciente y adecuar éste a la prescripción médica realizada tras la transición asistencial (paciente con tratamiento crónico acude al servicio de urgencias por enfermedad aguda). El objetivo es asegurar que los pacientes reciben todos los medicamentos que estaban tomadno previamente, confirmando la prescripción a dosis, vía, y frecuencia correcta; además de adecuación a la situación actual. "concialiación quiere decir que la medicación que esta recibiendo el paciente en todos sus periodos de asistencia sanitaria está de acuerdo con sus necesidades y con su situaciónn clínica" En todos los pacientes NO se puede hacer una conciliación sino que se prioriza según el tipo de medicamentos que tome, la situación del paciente o el momento.

Dispensación

Es el servicio profesional del farmacéutico encaminado a garantiza tras una evaluación individual, que los pacientes reciban y utilicen los medicamentos de forma adecuada a sus necesidades clínicas, esn las dosis precisas según sus requerimientos individuales, durante el priodo de tiempo adecuado, con la información para su correcto proceso de uso y de acuerdo a la nromativa vigente.

Empatía

Es la capacidad del entrevistador de comprender los pensamientos y emociones del paciente, siendo capaz de transmitirselo al paciente

Sustitución de medicamentos

Es la dispensación de un medicamento distinto al precrito pero con idéntica composición, a veces con diferente forma farmacéutica e incluso dosis (o vía de administración en farmacia hospitalaria), y generalmente, de corte igual o inferior al prescrito. Es el mismo principio activo. Características aptas para sustituir: amplio margen terapéutico y administració no parenteral. Se realiza en el ámbito comunitario y hospitalario.

Estimación del riesgo

Es la evaluación cualitativa o cuantitativa de la probabilidad de sufrir AA como resultado de la exposición a riesgos específicos de salud o a ausencia de actuaciones beneficiosas. En IASER se actuará donde la gravedad sea mayor, y la evitabilidad dudosa o remota.

Identificación en el método IASER (2)

Es la primera fase que consiste en recoger toda la información de forma sistemática del enfermo (de todas las fuentes que podamos tener disponibles). Debe estar relacionada con su farmacoterapia, su situción clínica y contemplar preferencias y valores que tenga el enfermo. Confirmar que: el tto ft está indicado, es el más efectivo, el más seguro y resulta cómodo de administrar. Asegurar que se alcanzan los objetivos farmacoterapéuticos con un resultado óptimo. Identificar, resolver y prevenir posibles PRM.

Método SOJA para la selección de medicamentos

Es un análisis multiatributo cuantitativo. Se aplican criterios objetivos y cuantificables. Participan especialistas, a cada criterios relacionado con la seguridad eficacia o coste se le da una puntuación relativa. Tras otorgar la puntuación se hace un media ponderada (entre distintos expertos), y luego un análisis de sensibilidad. Se selecciona el fármaco de mayor puntuación. Ventaja: método cuantitativo. Limitaciones: Necesidad de desagrupar aspectos en un mismo criterios; la validez depende del momento en el que se haga, y solo se valoran aspectos relacionados con el fármaco y no con el paciente.

Estado de situación

Es un documento que relaciona a una fecha concreta, los problemas de salud y los medicamentos del paciente. (prácticas)

Equivalente terapéutico

Es un fármaco que difiere en su estructura química del de referencia (distinto principio activo), pero del que se espera un efecto terapéutico y un perfil de efectos adversos similares cuando se administra a dosis equivalentes. Características de un equivalente terapéutico: distinto PA pero misma clase farmacológica o terapéutica; mismas indicaciones aprobadas con perfiles de eficacia y efectos adversos similares.

Campo causal

Es un grupo de causas capaces de provocar una enfermedad. Está compuesto por varias causas componentes.

Validación farmacéutica

Es un método para identificar oportunidades de mejora en los procesos de la cadena farmacoterapéutica. El objetivo que tiene es revisar, comprobar y optimizar la eficiencia de la prescripción médica. Si se ha cumplido el protocolo, duración, tratamiento, vía y método de administración correctos, o se puede cambiar el tratamiento a uno más coste-efectivo. Si las incidencias se detectan a tiempo (en el momento de la validación) éstas no llegan al enfermo y por tanto estaríamos aumentando la seguridad y por ende la calidad asistencial

Posicionamiento terapéutico

Es un proceso basado en la evidencia científica y la eficiencia importante para la realización de guías y protocolos que consiste en otorgar un lugar a un determinado tratamiento (fármaco) dentro del esquema terapéutico según su indicaicón o problema de salud específico.

Selección de medicamentos

Es un proceso continuo, interdisciplinar y participativo realizado en base a una serie de criterios (primarios: eficacia y seguridad; secundarios: conveniencia y coste) con el objetivo de realizar un uso racional del medicamento. Facilita el acceso a tratamientos óptimos y eficientes. Se realiza a nivel administrativo (agencias europeas, agencias estatales y consejerías de CCAA), y a nivel asistencial (organizaciones sanitarias locales: por 4 razones: --> terapéuticas, de salud pública, económicas y logísticas)

Gestión farmacoterapéutica

Es un proceso de apoyo al proceso asistencial integrado en la atención al paciente. Procesos a seguir para la obtención de un resultado óptimo en la atención al paciente. Busca la máxima eficacia, y la mínima toxicidad de los fármacos y que en definitiva que se obtenga el resultado esperado de ellos. Objetivo: Proporcionar medicamentos requeridos para el tratamiento de los pacientes garantizando su calidad técnica y adecuación a la indicación según la situación clínica del paciente.

Atención farmacéutica

Es un proceso de cooperación del farmacéutico para que el enfermo tenga una provisión responsable de la farmacoterapia e individualizada. El objetivo es obtener resultados farmacoterapéuticos óptimos que mejoren la calidad de vida del paciente considerado individualmente.

Documentación de la actividad profesional

Es una herramienta fundamental para mejorar la calidad. Permite: trazabilidad de procesos, evitar errores, reducir la variabilidad, valorar el impacto), permite coordinar las funciones de los distintos miembros del equipo interdisciplinar y deja constancia de la participación y corresponsabilidad de cada uno de ellos.

Historia farmacoterapéutica

Es una parte de la historia clínica en la que se recoge información de todos los procesos farmacoterapéuticos del paciente.

Ventajas de la entrevista semiestructurada

Es una secuencia lógica de técnicas de comunicación verbales y no verbales que permite asegurar un mínimo de calidad, marcar una pauta para el conjunto de profesionales que trabajan en equipo y mejorar las técnica de comunicación

Ensayo clínico

Estudio de investigación en seres humanos prospectivo diseñado y controlado con el fin de contestar una serie de preguntas en un determinado orden: 1. Determinar efectos clínicos, farmacológicos o farmacodinámicos 2. Detectar reacciones adversas 3. Determinar seguridad o eficacia mediante el estudio de la farmacocinética del fármaco (absorción, distribución, metabolismo y eliminación)

Características de la prescripción

Está fundamentada en la evidencia científica. Es crucial haber hecho un buen diagnóstico. Se debe tener en cuenta las preferencias del paciente. Está normalizada y debe permitir su registro y documentación sin errores. Debe incluir un conjunto mínimo de datos básicos que permitan la validación

Características de las TICs

Están centradas en el paciente, alta calidad y seguridad, ofrecen relevante contenido de manera eficiente, son fáciles de utilizar, son accesibles e intercambiables

Repaso concepto dispensación

Evaluación individual, reciben medicamentos ajustado a necesidades individuales, tiempo adecuado, información de uso correcto, de acuerdo a normativa.

Actuación en seguimiento farmacoterapéutico

Evaluar la necesidad, efectividad y seguridad + Diseñar un plan de actuación con paciente y equipo de salud + Promover la toma de decisiones clínicas cuya finalidad es: 1. Resolver o prevenir PRM; 2. Preservar o mejorar los resultados positivos alcanzados; 3. Asesorar o instruir al paciente para conseguir un mejor cuidado y seguimiento de sus problemas de salud y un mejor uso de sus medicamentos.

Etapas de la entrevista

Exploratoria y Resolutiva

Dimensión calidad de vida (resultados en los pacientes)

Funciones física, mental y social

Adherencia

Grado en el que el comportamiento del paciente coincide con las recomendaciones acordadas entre el profesional sanitario y el paciente. Resalta la participación activa del paciente y la responsabilidad del médico.

Cumplimiento

Grado en el que un paciente sigue las recomendaciones del prescriptor. Parece implicar que el paciente tiene un rol pasivo en su tratamiento. El termino incumplimiento culpabiliza al paciente que falla a la hora de seguir las instrucciones médicas.

Acción de los fármacos sobre en distintas fases del desarrollo embrionario:

Hasta las dos semanas (cuando se produce la implantación), el embrión es poco sensible. La mayor sensibilidad (mayor riesgo de malformaciones) se da entre la 3ª y la 10ª semana, que es el periodo embrionario.

Aplicaciones informáticas integradas

Historia clínica electrónica, Prescripción electrónica, Dispensación electrónica, Sistemas de soporte a la decisión clínica, controles de laboratorio analíticos e imágenes de pruebas diagnósticas

IASER Procesos clave

Identificación de pacientes con PRM - Actuaciones farmacéuticas - Seguimiento del paciente - Evaluación individual de resultados en el paciente - Resultados poblaciones

Evaluación de los resultados en el método IASER

Impacto de la actuación farmacéutica en el estado de salud actual o futuro del paciente o en otras medidas de calidad de la farmacoterapia (eficiencia, satisfacción...)

Objetivos de la indicación farmacéutica

Indicar al paciente la vía más adecuada para resolver su problema de salud, proporcionar la info necesaria, proteger al paciente de PRM, evaluar si el PS puede ser consecuencia de un medicamento

Objetivos de las TICs

Integrar información, facilitar el acceso a la información y establecer estándares del paciente, aumentando su seguridad y calidad farmacoterapéutica.

¿por qué paciente deja de tomar la medicación?

Involuntariamente (olvidos o confusión), Voluntariamente (temor a reacciones adversas, percepción de ausencia de mejoría o curación, creencia de que la medicación es innecesaria o excesiva...)

La mejor estrategia para aumentar adherencia consiste en...

La combinación de varias intervenciones: llamadas telefónicas, recordatorios, seguimiento estrecho, automonitorización supervisada, terapia familiar...

Guía farmacoterapéutica

La elaboración de la GFT es un procedimiento mediante el cual los profesionales de una determinada organización sanitaria evalúan y seleccionan los medicamentos a utilizar en su área de influencia con el objetivo de garantizar una utilización racional. Documento donde se incluyen todos los medicamentos que se han de utilizar en un entorno asistencial determinado y la información para utilizarlos adecuadamente. Participa en su elaboración una comisión de farmacia y terapéutica: un grupo de expertos, una persona de dirección del hospital y el jefe de servicio de farmacia hospitalaria. Serían criterios de inclusión en la guía: ampliación de indicaciones, mejora perfil de seguridad y beneficio/coste, facilita individualización posologica, facilita la dispensación, administración y cumplimiento. Serían criterios de exclusión: duplicidades, hay alternativas más seguras, eficaces o de mayor relación beneficio/coste, o se trata de un medicamento de uso infrecuente).

Farmacovigilancia

La farmacovigilancia trata de detectar señales de alerta que permitan prevenir reacciones adversas, previamente no descritas, relacionadas con el uso de un medicamento. Las fuentes de información de la farmacovigilancia son diversas: análisis de estadísticas vitales, la notificación voluntaria mediante tarjeta amarilla, los estudios observacionales postautorización y las publicaciones de casos.

Sistema automatizado de dispensación

Los medicamentos están en armarios de seguridad, en unidades concretas del hospital. Ventajas: Control de acceso limitado, se sabe para qué paciente va prescrito el emdicamento, se reponen los medicamentos, facilidad de control y conservación, fácil accesibilidad y rapidez de su disponibilidad.

Sistema de distribución de stock en planta

Los medicamentos están en botiquines y las enfermeras los dispensan.

Importante del método IASER

Los resultados del programa de atención farmacéutica a nivel individual conducen a identificar fallos del sistema aportando propuestas de mejora en las diferentes áreas del entorno asistencial

Diferencia entre malformación congénita y efectos teratógenos:

MC: son solo defectos morfológicos + Se pueden detectar a la vista en el momento del parto. ET: Pueden ser efectos adversos morfológicos, bioquímicos o de la conducta + Se detectan en el momento del parto o más tarde.

Tipos de prescripción

Manual, Electrónica y automatizada (botiquines automáticos).

Ventajas de las TICs

Mejora de la calidad de la atención sanitaria. Evita errores (aumenta la seguridad). Reduce costes de atención sanitaria a largo plazo. Aumenta la eficiencia administrativa. Amplia la cobertura de la población a una asistencia básica.

Historia Clínica

Memoria escrita o electrónica de todas las situaciones y/o episodios de un paciente, acceso individual (medico-paciente) /colectivo (si se transmite la información a otros profesionales sanitarios) constantemente actualizado. Es obligatorio tanto en centros públicos como privados. Está normalizada, debe ser única y acumulativa por paciente.

Historia clínica orientada por problemas

Muy poco implantada. Está centrada en un problema determinado.

Clasificación de RNM

Necesidad (problema de salud no tratado / efecto innecesario de medicación); Efectividad (inefectividad cuantitativa/cualitativa); Seguridad (inseguridad cuantitativa / cualitativa)

¿en qué pacientes s eevalúa la adherencia?

No en todos, solo en los de mayor riesgo, por ejemplo los ancianos por ... Falta de comprensión, olvidos, deterioro de la función cognitiva, viven solos, prevalencia de comorbilidades, y polimedicación.

Huérfanos terapéuticos

No hay ensayos clínicos para establecer las propiedades de los medicamentos ni un intervalo de dosis eficaz. Para los niños se utiliza la edad o el peso para calcular la dosis.

Indicadores de respuesta intermedios

Nos indican si está evolucionando favorablemente o no una enfermedad. Se deben utilizar cuando no esfactible medir un resultado final, el resultado final viene muy retardado en el tiempo, o el resultado final depende de múltiples factores y no todos ellos están bajo control.

Ensayo clínico Fase 3 - Terapéutico confirmatorio

Objetivos: Eficacia según la vía de admin e indicación. Relación dosis-respuesta. Valorar beneficio-riesgo. Comparación de la efectividad y toxicidad con otro tratamiento o con un placebo.

Ensayo clínico Fase 2 - Terapéutico exploratorio

Objetivos: Eficacia y Seguridad en la indicación buscada. Documentar efectos tóxicos: Frecuencia, magnitud y toxicidad acumulada. Medidas de manejo de la toxicidad. Relación entre FC y FD

Ensayo clínico Fase 4 - Uso terapéutico

Objetivos: Estudios postcomercialización. Evaluar consecuencias de sobredosificación, mal uso, interacciones. Efecto en poblaciones especiales, evaluar asociaciones, establecer usos diferentes a los de la ficha técnica. Se valúa la eficiencia (coste / (efectividad, utilidad, beneficio))

Ensayo clínico Fase 1 - Farmacología en humanos

Objetivos: Seguridad en humanos. Estudio de FC, FD, DMT, TLD, Toxicidad cualitativa y cuantitativa. Proposición de Dosis segura para fase 2. Estudio de posible actividad antitumoral

Comité ético de investigación clínica

Organismo independiente formado por profesionales sanitarios y no sanitrios con el objetivo de proteger los derechos, la seguridad y el bienestar de sujetos que participan en un ensayo clínico con garantía pública al respecto. Evalúan la idoneidad de un ensayo clínico mediante la evaluación del protocolo de ensayo, idoneidad de investigadores, adecuación de la instalación, métodos y documentos para informar.

Núcleo del método IASER

PRM --> Oportunidades de mejora de la farmacoterapia (clave)

Dimensión satisfacción (resultados en los pacientes)

Percepción de clidad, satisfacción...

¿cómo aumentar adherencia?

Primero identificar factores de falta de adherencia, luego aumentar la participación del paciente en la toma de decisiones sobre su tratamiento (explicar enfermedad, posibles tratamientos, saber qué espera, escuchar sin juzgar, explicar riesgos y nebeficios, aceptar al paciente ...

Métodos de la actuación en el método IASER

Primero: analizar el PRM mediante el método SOAP; Segundo: Comunicación de la recomendación al profesional/paciente/ o cuidador.

Una vez se ha identificado el paciente con oportunidad de mejora...

Primero: análisis de un conjunto mínimo de datos básicos del paciente (CMDB)--> Datos administrativos, biométrico, situación clínica, tratamiento, preferencias y valores; Segundo: Listar y priorizar los PRM; Tercero: Categorizar y tipificar el PRM, EM y riesgo potencial .

Procesos incluidos en la gestión farmacoterapéutica

Procesos estratégicos: planificación, Información, Calidad y seguridad, Docencia e Investigación. Procesos Clave (operativos): Precripsción, validación, Preparación Dispensación, Administración, Seguimiento y Evaluación. Procesos de apoyo: Selección de medicamentos, Elaboración de acondicionamientos, Farmacocinética, Toxicología clínica...

Uso racional del medicamento

Práctica profesional orientada a que pacientes reciban mdicamentos adecuados a sus problemas de salud, en la dosis, método, vía y tiempo apropiados con mínimos efectos adversos. Además, esto debe suceder con el mínimo coste para el paciente y para el sistema.

Método SOAP

S: datos subjetivos; O: datos objetivos; A: Análisis de --> etiología, necesidad de tratamiento, alternativas, tratamiento adecuado, duración, monitorización...; P: Plan farmacoterapéutico de seguimiento ---> Consiste en definir objetivos específicos para cada PRM y paciente; valorar alternativas terapéuticas y establecer un plan de seguimiento.

Discrepancia justificada

Se da cuando el paciente que recibía un medicamento de manera crónica se elimina de manera justificada en el tratamiento hospitalario por enfermedad aguda .

Discrepancia

Se da cuando un paciente que recibía un medicamento en su domicilio no lo tiene prescrito durante el ingreso, o cuando se modifique la dosis, la pauta o la vía de administración. Tb son discrepancias las duplicidades y las interacciones que se producen entre el tratamiento crónico y el hospitalario.

Meta farmacoterapéutica

Se define el objetivo farmacoterapéutico y el tiempo en el que queremos que se restablezcan los valores normales después de haber instaura el tratamiento

Evaluación de la utilidad de las Tics

Se ha de evaluar si se ha producido una reducción de errores en cualquier proceso de la cadena farmacoterapéutico y si se han reducido los costes (para eso es necesario tb contar lcon los costes evitados).

Identificación en el método IASER

Se identifican pacientes con oportunidad de mejora en su farmacoterapia, mediante la prevención deteccion y resolucion de problemas relacionados con los medicamentos, a través de la revisión de su historia farmacoterapéutica, clínica y entrevistas en coordinación con otros profesionales.

Actuación en el método IASER

Se incluyen recomendaciones farmacoterapéuticas de optimización del tratamiento y o actuaciones preventivas y educativas a los profesionales y a los pacientes.

Sistema de dispensación por paciente en dosis unitarias

Se preparan carros en el servicio de farmacia con la medicación individualizada por paciente debidamente identificada y envasada. Acondicionamiento unitario que no necesita posterior manipulación. Se debe realizar de forma diaria. Con este sistema se consigue mayor participación del farmacéutico en el equipo asistencial.

Concurso de medicamentos

Se realiza a nivel autonómico: las CCAA compran los medicamentos y los reparten entre sus hospitales. Eligen medicamentos de elevado consumo, con escaso número de presentaciones y d fácil valoración por criterios objetivos. Permiten reducir costes, y se basan en recomendaciones de expertos.

Validación externa

Se refiere a la extensión y forma en que los resultados de un experimento pueden ser generalizados a diferentes sujetos, poblaciones, lugares, experimentadores, etc. Grado de concordancia entre los resultados obtenidos de nuestra población de estudio y la población real.

Definición de TLD (toxicidad limitante de dosis)

Se refiere a los efectos secundarios de un tratamiento o un medicamento, que son los suficientemente serios como para prevenir un aumento o nivelación de ese tratamiento. Se refiere a porcentaje de pacientes

Validación interna

Se refiere al grado en que un experimento excluye las explicaciones alternativas de los resultados. Grado de concordancia de los resultados entre distintos individuos de la misma población estudiada.

Método DADER

Se utiliza en farmacia comunitaria: seguimiento farmacoterapéutico

Características de la dispensación en farmacia hospitalaria

Seguridad, Eficacia, Rapidez y Control (trazabilidad)

Dispensación de medicamentos

Servicio profesional del farmacéutico para garantizar, tras una evaluación individual, que los pacientes reciban y utilicen los medicamentos de forma adecuada a sus necesidades clínicas, dosis precisas según sus requerimientos, durante el periodo de tiempo adecuado, con información para su correcto proceso de uso y de acuerdo a la normativa vigente.

Indicación farmacéutica

Servicio que es prestado por un farmacéutico ante la demanda de un paciente o usuario que llega a la farmacia sin saber qué medicamento debe adquirir y solicita del farmacéutico el remedio más adecuado para un problema de salud concreto.

Dimensión clínica (resultados en los pacientes)

Signos, síntomas, complicaciones, AA, muerte...

Test de Haynes-Sackett

Solo una pregunta. Tb se llama cuestionario de cumplimiento autocomunicado. "la mayoría de pacientes tiene dificultad para tomar los medicamentos, tiene usted dificultades para tomar los suyos?"

Sistemas electrónicos de Alertas Clínicas y Terapéuticas

Son Sistemas de vigilancia para detectar pacientes con episodios que potencialmente entrañan un riesgo, e identificar eventos críticos que requieren atención inmediata. Reducen la incertidumbre en la toma de decisiones clínicas.

TICs (tecnologías de información y comunicación en salud

Son aplicaciones informáticas que unifican todos los procesos y sistemas de información clínica, farmacoterapéutica y de diagnóstico, disponibles en la red intrahospitalaria y orientada al paciente.

PRM

Son aquellas situaciones que causan o pueden causar la aparición de un resultado negativo asociado al uso de medicamentos (RNM). Son elementos del proceso que suponen al usuario de medicamentos un mayor riesgo de sufrir un RNM

Cualidades de los sistemas electrónicos de alertas

Son capaces de reducir o eliminar acontecimientos adversos. Reducen fallos terapéuticos. Identifica oportunidades de mejora en pacientes. Facilitan actividades de colaboración interprofesional. Evitan: prescripciones incompletas o erróneas, interpretaciones erróneas de prescripciones, dosificaciones incorrectas, fallos o erores de transcripción

RNM no manifestados

Son más difíciles de detectar: No son identificables por signos, síntomas o medidas clínicas. Son identificables gracias a factores de riesgo que supongan una probabilidad alta de presentar el RNM.

RNM

Son resultados obtenidos en la salud del paciente, NO adecuados al objetivo de la farmacoterapia, asociados o que pueden estar asociados a la utilización de medicamentos.

Entrevista clínica

Su objetivo es recabar información. Se conjugan dos aspectos: Comunicación interpersonal (relación humana) y el acto técnico (aplicación de los conocimientos científicos)

Método PWDT

Su objetivo es resolver problemas farmacoterapéuticos. Fases: 1. Recoger e interpretar información relevante para identificar PRM potencial o real 2. Tipificar el o los PRM (categoría, causa y tipo) 3. Actuación: Establecer metas terapéuticas deseadas, describir alternativas terapéuticas e individualizar el régimen terapéutico. 4. Intervención: Implantar las decisiones sobre el uso de los medicamentos 5. Diseñar un plan de seguimiento para alcanzar las metas terapéuticas deseadas.

Método IASER

Tiene dos objetivos: 1. Identificar pacientes con oportunidad de mejora en su farmacoterapia para prevenir, detectar o resolver PRM. 2. Una vez identificado el problema debemos averiguar las causas por las que se ha producido el problema y buscar una solución. 3 preguntas básicas: ¿por qué ha ocurrido el incidente? ¿Por qué ha ocurrido el PRM? ¿por qué ha ocurrido la causa del PRM?

Sustancias que se deben evitar en el embarazo

Todo medicamento no prescrito. Cantidades altas de vitamina D y A. Bebidas con cafeína. Alcohol (síndrome alcóholico fetal). Tabaco (bajo peso al nacer o posible parto prematuro)

Importante de la entrevista clínica

Todos los canales de comunicación deben expresar el mismo mensaje: lenguaje verbal y no verbal (palabras, gestos, tono...)

Normalización terapéutica

Una vez se ha hecho el posicionamiento terapéutico se puede hacer la normalización terapéutica, que es la confección de protocolos y guías farmacoterapéuticas para orientar al prescriptor y realizar una óptima selección del tratamiento. El objetivo es disponer para cada paciente e indicación, según sus características fisiológicas y genómicas, del medicamento, dosis, y forma de presentación ótpimas (personalización). Con esto se consigue: reducir las variaciones de la práctica clínica, eliminar o reducir costes, fomentar la medicina basada en la evidencia, incorporar mejoras en la atención del paciente...

Consejitos

Usa un pastillero, aprovecha la tecnología (alarmas), toma los medicamentos coincidiendo con alguna actividad rutinaria (comidas), conserva la medicación en el mismo sitio, dejate ayudar, planifica tu tratamiento.

Test de Morisky-Green

Valora si el paciente adopta actitudes correctas en relación con la terapéutica. 4 preguntas: no, sí, no, no (buena adherencia).

Clasificación de EC según objetivo

de prevención (exposición-enfermedad), de detección o diagnóstico precoz (cribado), calidad de vida después de tratamiento, valorar eficacia y seguridad (LA MAYORÍA).

A la hora de identificar enfermos potenciales de mejora ...

en su farmacoterapia tenemos que priorizar ya que no se dispone de recursos para todos. Esta priorización depende de factores de riesgo de morbilidad farmacoterapéutica.

Efectividad

Útil en las condiciones de uso

Eficacia

Útil en las condiciones experimentales