Klinická biochémia - prednáška č.1

Čo je to referenčná hodnota? Ako sa počíta?

Určitý interval hodnôt, do ktorého sa zmestí 95% zdravej populácie Určí sa ako aritmetický priemer +- 2SD (smerodajná odchýlka)

Ako často a kde sa robí externá kontrola kvality?

V centrálnom referenčnom laboratóriu Každé 3 mesiace

Ako často a kde sa robí interná kontrola kvality?

V samotnom laboratóriu Robí sa každý deň

Ako dlho sú archivované výsledky bch vyšetrení ?

+- 5 rokov

Ako delíme BCH vyšetrenia z hľadiska INDIKÁCIE?

-základné -špeciálne -vysokošpeciálne

Ako sa počíta špecificita?

= správne negatívne (d) / všetci zdraví (b+d)

Aké máme kontroly kvality?

Internú a externú

Aké kroky so vzorkou môže zahŕňať preanalytická úprava?

-cetrifugácia -deproteinizácia vzorky -zahusťovanie vzorky

Aká by mala byť indikácia vyšetrenia?

-cielená -účelná -zbytočne nezaťažujúca pre pacienta

Čo musí spĺňať kbch vyšetrenie aby bolo hodnotné?

-cielenú a účelnú indikáciu -čo najrýchlejšiu dostupnosť -spoľahlivosť (presnosť,správnosť) -správnu interpretáciu

Aké môžu byť rozhodovacie limity (čo je pozitívne a čo nie)?

-diagnostické hranice -terapeutické hranice -kritické hodnoty -limity života

Na čo sa môže využiť klinicko - biochemické vyšetrenie?

-diagnostiku ochorení -monitorovanie liečby -včasné odhalenie komplikácií -stanovenie prognózy ochorenia -skríning ochorení

Aké antikoagulačné činidlá sa používajú?

-heparín -EDTA -citrát sodný -oxaláty

Aké typy biologického materiálu sú najčastejšie odoberané?

-krv (žilová, art, kap, plná, sérum, plazma) -moč (jednorazovo/časový zber) -stolica -likvor -žalúdočná šťava -duodenálna šťava -ascites -synovia -sliny -plodová voda -ejakulát -výpotky, punktáty

Čo obsahuje žiadanka o BCH vyšetrenie? (8)

-meno, dátum narodenia, pohlavie -RČ -číslo poisťovne -meno ordinujúceho lekára -klinickú diagnózu -vyžadované testy -dátum a čas odberu -farmakoterapia

Aké sú najčastejšie chyby predanalytickej fázy?

-nedodržanie predpísanej prípravy pacienta -príliš stiahnuté končatiny -hemolýza (mechanická / osmotická / chemická)

Aká je to deduktívna metóda - retrospektívna ?

-nevýhodnejšia -sú to dáta získané od vyšetrených pacientov (zmiešanej populácie, tzn. zdraví aj chorí) -treba vylúčiť chorých -veľký objem dát -dlhší čas zberu -umožňujúca stratifikáciu (vek, pohlavie..)

Aké sú to parametrické metódy spracovania referenčných hodnôt?

-normálne Gaussovské rozdelenie hodnôt -výpočet priemeru a SD = x+- 2SD -stačí menšie množstvo dát (ľudí)

Čo zahŕňa príprava pacienta? (7)

-odber nalačno(10-12h) -čas odberu ráno -fyzický pokoj pred odberom -mentálny pokoj -24h nepiť alkohol, kávu, nefajčiť -24h vynechať lieky okrem nevyhnutných -špeciálne (diéty, vynechanie zložiek potravy, konzumácia určitých látok)

Ako delíme BCH yvšetrenia z hľadiska ČASOVÉHO FAKTORA?

-plánované -akútne (urgentné)

Aké sú analytické kritériá? (5)

-presnosť a správnosť -analytická špecifickosť -analytická citlivosť -stabilita -prípustná chyba

Aké sú podmienky pre transport materiálu? (4)

-pridanie inhibítorov u labilných látok -zachovanie vhodnej teploty -rýchly transport -vplyvy svetla, tmavé prostredie

Aké poznáš Ovplyvniteľné vplyvy na výsledok BCH vyšetrenia?

-príjem potravy -psychický stres -fyzická námaha -užívanie liekov -fajčenie -alkohol

Aké sú diagnostické kritériá analytickej metódy? (6)

-správny druh materiálu -nevyhnutné minimálne množstvo vzorky -čas trvania analýzy -diagnostická citlivosť (100% ideál) -diagnostická špecificita (100% ideál) -diagnostická efektivita

Ako delíme BCH vyšetrenia z hľadiska INFORMAČNÉHO OBSAHU?

-určujúce -doplnkové -funkčné

Aké poznáš NEovplyvniteľné vplyvy na výsledok BCH vyšetrenia?

-vek -pohlavie -rasa -cirkadiánne rytmy ("dippers" vs "non-dippers") -gravidita

Kedy máme najnižšie hodnoty urey?

U detí v období rastu kvôli pozitívnej N2 bilancii

Ako sa hodnotia výsledky KBCH vyšetrenia v postanalytickej fáze?

-vzhľadok k referenčným hodnotám -vo vzťahu k iným hodnotám v súbore -vo vzťahu k výsledkom toho istého vyšetrenia v čase

Aké sú to neparametrické metódy spracovania referenčných hodnôt?

-vždy použiteľné -zoradia všetky hodnoty postupne podľa veľkosti -na koncoch sa odreže potrebné percento ľudí -treba veľkú skupinu

Aké sú DVA základné vplyvy na výsledok laboratórneho vyšetrenia?

-zdravotný stav /patologické vplyvy -faktory mimo zdravotný stav (ovplyvnitelne/ne-II-)

Aké sú základné technicko-ekonomické kritéria analytickej metódy?

-čas od vyšetrenia po výsledok -ekonomické náklady -zaškolený personál -zásady bezpečnosti pri práci

Aké sú výhody kbch vyšetrenia?

-široký záber na väčšinu orgánov v tele -kvantifikovateľnosť - objektívna konkrétna hodnota -ľahká dostupnosť -malá záťaž pre pacienta

Čo nasleduje po vykonaní vyšetrenia?

1)Vlastná analýza 2)Výpočet výsledkov 3)Analytická kontrola 4)Klinická kontrola výsledkov 5)Archivácia a expedícia výsledkov

Akými metódami môžeme vytvoriť referenčný výber?

1)induktívnou metódou (prospektívna) - častejšie 2)deduktívnou metódou (retrospektívna)

Aké fázy má BCH vyšetrenie?

1)predanalytická fáza 2)Analytická fáza 3)Postanalytická fáza

Čím sa začína analytická fáza vyšetrenia?

1)príjem materiálu 2)evidencia 3)označenie 4)predanalytická príprava 5)naprogramovanie vyšetrení

Ako možeme vyšetrovať presnosť?

1)v čase - 10x vzorka v 10 dňoch - ten istý výsledok 2)v sérii - 10x tá istá vzorka, vyšetrím hneď, porovnam

Vrámci laboratórnych vyšetrení zaberá kbch vyšetrenie aké percento?

60-70%

Ako sa vypočíta efektivita?

= správne pozitívne (a) + negatívne (d) / všetci vyšetrení (a+b+c+d)

Ako sa počíta senzitivita?

= správne pozitívne (a) / všetci chorí (a+c)

Čím sa začína post-analytická fáza?

Hodnotením výsledku klinicko-biochemického vyšetrenia

Čo zahŕňa EXTERNÁ kontrola kvality?

Hodnotí sa miera zhody s cieľovou hodnotou Hodnotenie STABILITY a KOMUTABILITY vzorky Kontrolné limity sú povolenou percentuálnou odchylkou

Kedy môže nastať osmotická hemolýza pri odbere materiálu?

Ak je príliš vysoká vlhkosť v odberovej nádobe (zriedi sa nám to potom)

Čo je to diagnostická citlivosť?

Aká je pravdepodobnosť, že "chorý" pacient má pozitívny výsledok vyšetrenia

Čo je to diagnostická špecificita?

Aká je pravdepodobnosť, že zdravý človek má negatívny výsledok vyšetrenia

Čo znamená analytická citlovosť?

Aké je minimálne množstvo látky, ktoré môžeme danou metódou ešte stanoviť

Aké kritériá zahrňa analytická metóda vyšetrenia?

Analytické kritériá Diagnostické kritériá Technicko - ekonomické kritériá

Na základe čoho sa v externej kontrole kvality stanovia kontrolné limity odchýlkyM

Biologickej variability parametra Aktuálnych analytických možností

Čo môže zahŕňať predanalytická úprava?

Centrifugáciu vzorky Deproteinizáciu vzorky Zahusťovanie vzorky

Ako rýchlo musíme krv zcentrifugovať od odberu?

Do 1 hodiny

Čo je dôležité pri monitoringu pacienta?

Dobrá reprodukovateľnosť testu

Ktorý materiál sa prepravuje na ľade?

Duodenálna šťava

Aké môže byť rozloženie ref. hodnôt?

Gausovské a Negausovské

Ktoré antikoagulačné činidlo najmenej interferuje s analytickou metódou, resp najmenej inhibuje enzým, ktorý chceme vyšetriť?

Heparín

Ako sa stanovuje cieľová hodnota pri extrnej kontrole kvality?

Je stanovená pomocou referenčnej metódy, alebo ako priemer, resp medián zo zaslaných výsledkov -arit. priemer -medián ezz

Čo zahŕňa INTERNÁ kontrola?

Kontrolu presnoti (reprodukovateľnosť) - sérii a v čase Kontrolu správnosti

Čo sa pridáva do vzorky moču po odbere? Prečo?

Konzervant Zabráni tak rozkladu vyšetrovanej zlúčeniny

Fe je vyššie u mužov alebo žien?

Mužov

Kreatinín, CK , ALT a AST je viac zastúpené u mužov alebo žien?

Mužov

Kedy nemožno použiť EDTA ?

Na vyšetrenie Ca2+ a metalo-enzýmov

Ktorá látka je použávaná ako inhibítor, ktorá pôsobí antiglykolyticky?

NaF

Čo sa stane keď počas vyšetrenia príliš stiahneme končatinu?

Nastane presun vody do interstícia 10-30% zvýšenie proteínov, enzýmov, LP (pseudo)

Kedy nemožno použiť citrát sodný?

Nevhodný na vyšetrenie ALT,AST,ALP,Ca,Fe,P

Ku akým biologickým materiálom pridávame antikoahulačné činidlá?

Plnej krvi alebo plazme

Podľa čoho sa hlavne určuje hranica "cut off value" ?

Podľa toho na aký ÚČEL je laboratórny test používaný

Ktorá fáza BCH vyšetrenia je časovo najnáročnejšia?

Predanalytická fáza

Kedy môže nastať chemická hemolýza pri odbere materiálu?

Pri používaní dezinfekčných prostriedkov

Kedy nie je vhodné použiť oxaláty ako antikoagulačné činidlo?

Pri stanovovaní akýchkoľvek enzýmov

Ako sa skladujú vzorky?

Pri teplotách -4 -30 zmrazené (riziko) -80 zmrazené (riziko) (((izoenzýmy LD nemožno vyšetriť zo zmrazenej vzorky)))

Kedy môže nastať mechanická hemolýza?

Pri: -stiahnutej končatine -tenkej ihle -prílišnom podtlaku -centrifugácii

Ktoré látky sú fotosenzibilné?

Profyríny, bilirubín...

Čo potrebujeme pre zisk referenčného intervalu?

Referenčné individuá Referenčný súbor (z individuí) Referenčný výber (vyberieme časť - naj. všetci zdraví) Referenčné hodnoty Referenčný interval

Čo znamená presnosť?

Reprodukovateľnosť danej metódy, kedy pri opakovane meranej vzorke vyjde ten istý výsledok. ktorú môžeme vyšetrovať v sérii alebo v čase

Čo môžeme povedať o heparíne?

Spôsobuje pozitivitu BWR, zvyšuje fT3a fT4

Aká je referenčná populácia?

Spĺňajú určité predpoklady/kritériá Väčšinou chýbanie choroby Odber ráno nalačno Odber bez námahy

Ako môžeme ovplyvniť hodnotu senzitivity a špecificity?

Stanovením diskriminačnej hranice "Cut off value"

S vekom cholesterol stúpa alebo klesá?

Stúpa

Kreatinín s vekom stúpa alebo klesá? a Prečo?

Stúpa lebo GF sa znižuje

V akých jednotkách vyjadríme kvantitatívne chemické vyšetrenie moču z jednorázovej vzorky?

Vyjadruje sa na mmol vylúčeného kreatinínu (vylučovaný konštantne)

V akých jednotkách vyjadríme kvantitatívne chemické vyšetrenie moču zo zbieraného moču?

Vyjadruje sa v gramoch látky na 12hod. resp na 24h diurézu

Ktorý parameter je potrebný pri skríningu? (S/Š?)

Vysoká Senzitivita - zachytiť čo najviac chorých

Ktorý parameter je potrebný pri diagnostike (S/Š?)

Vysoká špecificita - iba chorí budú pozitívni

Čo je správnosť?

Výsledok, ktorý dostaneme skutočne zodpovedá obsahu daného analytu vo vzorke

V gravidite sa cholínesteráza - znižuje/zvyšuje albumín - zvyšuje/znižuje celkové bielkoviny - zvyšujú/znižujú

cholínesteráza - znižuje albumín - znižuje (riedená krv) celkové bielkoviny - znižujú

Pri akých vyšetreniach sa používa citrát sodný?

hemokoagulačných vyšetreniach

Kedy najviac narastie alkalická fosfatáza?

v puberte (marker osteoblastov)

HDL cholesterol je vyšší u žien alebo mužov?

Žien

Meď je vyššia u mužov alebo u žien?

Žien