Le tube digestif (et la digestion et l'absorption)

Organisation générale des organes du tube digestif (1)

1. Épithélium de revêtement de la muqueuse 2. Tissu conjonctif (ou chorion) 3. Musculaire muqueuse 4. Lumière du tube digestif 5. Follicule lymphoïde 6. Canal excréteur d'une glande de la sous-muqueuse 7. Glande tubulo-acineuse de la muqueuse 8. Tissu conjonctif riche en fibres de collagène et élastine 9. Glandes tubulo-acineuses de la muqueuse 10. Plexus nerveux sous-muqueux

Organisation générale des organes du tube digestif (2)

11. Veinule 12. Couche musculaire lisse circulaire 13. Couche musculaire lisse longitudinale 14. Séreuse externe (feuillet pariétal) 15. Séreuse interne (feuillet viscéral) 16. Plexus nerveux myentérique 17. Fibres nerveuses 18. Artériole 19. Mésentère

La paroi de l'intestin grêle est constituée de trois structures histologiques

3 structures histologiques qui favorisent l'augmentation de la surface d'échange : · les valvules conniventes : il s'agit de replis macroscopiques qui disparaissent progressivement dans l'iléon ; les valvules mesurent environ 6 à 7 mm de haut ; · les villosités : il s'agit de petites invaginations de la muqueuse. Elles sont hautes de 1 mm et recouvrent les valvules ; il y a environ 3 000 villosités pour 1 cm2 ; · les microvillosités : il s'agit de replis de la membrane cytoplasmique apicale des cellules de l'épithélium intestinal (les entérocytes).

Des glandes productrices du suc gastrique.

Ces glandes sont constituées de : · cellules mucipares ou caliciformes produisant le mucus protecteur de l'épithélium (protection contre l'acidité de l'estomac) ; · cellules principales excrétrices du pepsinogène (forme inactive de la pepsine) ; · cellules pariétales excrétrices d'ions H+ et participant à la diminution du pH du contenu de l'estomac ; · cellules G sécrétrices de gastrine, hormone stimulant l'excrétion des ions H+ par les cellules pariétales ;

Le chorion des villosités contient un réseau de capillaires sanguins (2)

Chaque villosité est séparée par une crypte appelée glande intestinale de l'intestin grêle ou glande de Lieberkühn. Les cellules des glandes excrètent le suc digestif intestinal. Au fond des glandes se trouvent les cellules de Paneth, excrétrices de lysozyme (qui a une activité antibactérienne) ; on y trouve également des cellules-souches épithéliales qui participent au renouvellement de l'épithélium intestinal.

Organisation générale du tube digestif

Chez l'adulte, le tube digestif correspond à une succession d'organes creux d'une longueur de 8 m pour une surface totale supérieure à 200 m2. Plusieurs organes sont associés aux organes du tube digestif ; ces organes sont des glandes sécrétrices (glandes annexes) participant à la digestion des aliments ; les glandes annexes sont les glandes salivaires (dans la bouche), le foie et le pancréas au niveau du carrefour duodénal.

l'épithélium gastrique dans le fundus

Dans le fundus, l'épithélium gastrique forme des cryptes dans lesquelles on trouve des glandes productrices du suc gastrique.

Les différents étages du tube digestif

L'appareil digestif est un ensemble d'organes creux qui se font suite (cavité buccale, pharynx, œsophage, estomac, intestin grêle, gros intestin) et d'organes digestifs annexes (dents, langue, glandes salivaires, pancréas, foie, vésicule biliaire) dont la fonction est de transformer les aliments afin d'en extraire les nutriments indispensables à l'organisme pour le maintenir en vie.

e l'innervation intrinsèque du tube digestif

L'ensemble du plexus nerveux digestif forme l'innervation intrinsèque du tube digestif ; cette innervation autonome, à l'origine de l'onde péristaltique lors du passage du bol alimentaire est en relation avec : · une innervation extrinsèque parasympathique, activatrice, par le nerf vague, dixième paire des nerfs crâniens ; les relais nerveux ont lieu au niveau des organes ; · une innervation extrinsèque sympathique, modératrice, essentiellement par le nerf splanchnique dont le relai nerveux est dans un ganglion mésentérique.

Les parties de l'estomac

L'estomac est composé : · du cardia : région dans laquelle débouche l'œsophage, munie d'un sphincter ; · du fundus : il s'agit d'une région qui fait saillie au-dessus et à côté du cardia, en dessous du diaphragme ; · du corps : la partie moyenne de l'estomac ; · de l'antre : il s'agit d'une région située dans la partie basse de l'estomac, en forme d'entonnoir ; · du pylore : il s'agit d'un sphincter qui délimite la partie inférieure de l'estomac et qui communique avec le duodénum.

L'estomac

L'estomac est situé sous l'œsophage, il a une taille de 15 à 25 cm de long et peut contenir jusqu'à 4 L de nourriture (vide, l'estomac a un volume d'environ 50 mL). À droite de l'estomac se trouve la petite courbure (partie concave), à gauche la grande courbure (partie convexe).

L'intestin grêle et les glandes annexes

L'intestin grêle est un tube long de 6 à 7 m pour un diamètre de 2,5 à 4 cm. Il est compris entre le pylore (zone terminale de l'estomac) et la valve iléo-cæcale. L'intestin grêle est composé de trois parties : · le duodénum, qui s'incurve autour de la tête du pancréas, long de 25 cm (plusieurs conduits aboutissent dans le duodénum et forment le carrefour duodénal) ; · le jéjunum, long d'environ 2,5 m ; · l'iléon, long d'environ 3,5 m.

L'épithélium de l'intestin grêle

L'épithélium de l'intestin grêle est un épithélium de revêtement unistratifié, constitué de cellules prismatiques présentant des microvillosités. Ces cellules ont la capacité d'exprimer sur leur pôle apical des enzymes participant à la digestion des aliments et peuvent également absorber les nutriments. Il existe également des cellules à mucus permettant une lubrification des conduits du tube.

L'œsophage

L'œsophage est un tube musculeux d'environ 25 cm de long, délimité par des sphincters : sphincter œsophagien supérieur qui fait suite au pharynx et sphincter œsophagien inférieur qui s'ouvre sur la région cardiale de l'estomac. Le sphincter œsophagien inférieur empêche le reflux gastro-œsophagien. Hors temps de déglutition, le sphincter œsophagien inférieur est maintenu fermé par le diaphragme mais, pour des sujets obèses, des femmes enceintes ou lors d'une activité physique telle que la course, les organes abdominaux sont remontés vers le haut et entrouvrent le sphincter œsophagien inférieur, laissant remonter dans l'œsophage le contenu de l'estomac, on parte de reflux gastro-oesophagien, RGO. L'œsophage est constitué d'un épithélium pavimenteux pluristratifié et d'une musculeuse constituée de muscles lisses organisés de façon circulaire et longitudinale.

La bouche

La cavité buccale est située dans la face. Elle est tapissée d'une muqueuse et délimitée par les lèvres dans la partie antérieure, par les joues sur les côtés, par le palais dans la partie supérieure et par la langue dans la partie inférieure. Les parois de la bouche sont tapissées d'un épithélium pavimenteux pluristratifié non spécialisé (sauf pour le palais osseux et le dos de la langue qui sont kératinisés). La bouche renferme les dents, qui participent au phénomène de mastication ; il s'agit d'organes durs. Dans la partie inférieure de la cavité se trouve la langue ; il s'agit d'un muscle participant à la digestion et présentant sur la partie dorsale une muqueuse tapissée de papilles gustatives.

La muqueuse du canal anal

La muqueuse du canal anal est un épithélium pluristratifié pavimenteux. La muqueuse anale est innervée par des fibres nerveuses sensitives, sensibles à l'étirement, au niveau de l'ampoule rectale, et des fibres nerveuses motrices au niveau du sphincter anal interne et de l'ampoule rectale. Ces fibres participent au réflexe de défécation.

La paroi du côlon

La paroi du côlon est composée d'une muqueuse constituée d'un épithélium simple, prismatique, sauf au niveau du canal anal. Le côlon ne présente ni valvules conniventes ni villosités ni cellules productrices d'enzymes digestives. La muqueuse du côlon est plus épaisse et renferme beaucoup de glandes sécrétrices de mucus facilitant le passage des résidus de la digestion dans ce conduit et protégeant la paroi contre l'acidité et les gaz produits par la flore bactérienne.

La sous-muqueuse de l'intestin grêle

La sous-muqueuse de l'intestin grêle contient des follicules lymphatiques agrégés appelés plaques de Peyer, et dans le duodénum, des glandes duodénales appelées glandes de Brunner qui produisent un mucus alcalin permettant de neutraliser l'acidité du chyme provenant de l'estomac.

La vascularisation artérielle du tube digestif

La vascularisation artérielle du tube digestif provient d'une branche de l'artère aorte appelée branche viscérale. Les veines issues de l'appareil digestif aboutissent dans la veine porte hépatique qui arrive au foie. Après passage par le foie, le sang veineux drainé par les veines sus-hépatiques rejoint le cœur par la veine cave inférieure.

Le chorion des villosités contient un réseau de capillaires sanguins

Le chorion des villosités contient un réseau de capillaires sanguins qui ont pour rôle d'apporter les nutriments nécessaires à l'activité des entérocytes et de récupérer les nutriments issus de l'absorption. Les villosités sont aussi parcourues par des vaisseaux lymphatiques appelés chylifères qui transportent les nutriments lipophiles absorbés.

Le côlon

Le côlon est un organe long de 2,5 m et d'environ 7 cm de diamètre. Il est divisé en plusieurs segments : · le cæcum ; · l'appendice vermiforme ; · le côlon ascendant, montant le long du côté droit de la cavité abdominale ; · le côlon transverse, qui traverse la cavité abdominale horizontalement ; · le côlon descendant, descendant le long du côté gauche de la cavité abdominale ; · le côlon sigmoïde, au niveau du bassin ; · l'ampoule rectale ; · le sphincter anal.

Le pharynx

Le pharynx est la partie du tube digestif située en arrière de la bouche. L'histologie du pharynx est semblable à celle de la bouche. Il est composé d'un épithélium pluristratifié pavimenteux non kératinisé, résistant à la friction et garni de nombreuses glandes productrices de mucus permettant la lubrification de la surface de l'organe. La muqueuse du pharynx est également composée de muscles squelettiques participant à la déglutition. La musculeuse externe est formée de deux couches, une couche externe circulaire (muscles constricteurs du pharynx) et une couche interne longitudinale ; ces muscles propulsent la nourriture vers le bas de l'œsophage par des contractions successives.

Le système anti reflux

Le système anti reflux comprend les éléments suivants : · les fibres musculaires du diaphragme ; · le repli de la muqueuse œsophagienne en rosette ; · l'épaississement des fibres musculaires formant le cardia ; · l'angle de His maintenu par les ligaments gastro-phréniques.

Le tube digestif est composé de différentes tuniques

une muqueuse · une sous-muqueuse · une musculeuse · une séreuse

une muqueuse

une muqueuse : composée d'un épithélium stratifié ou simple reposant sur un tissu conjonctif appelé chorion, riche en vaisseaux sanguins et cellules nerveuses et d'une couche de fibres musculaires lisses. La muqueuse renferme également des glandes sécrétrices de mucus et des structures lymphoïdes ;

· cellules G

· cellules G sécrétrices de gastrine, hormone stimulant l'excrétion des ions H+ par les cellules pariétales ;

· cellules mucipares ou caliciformes

· cellules mucipares ou caliciformes produisant le mucus protecteur de l'épithélium (protection contre l'acidité de l'estomac) ;

· cellules pariétales

· cellules pariétales excrétrices d'ions H+ et participant à la diminution du pH du contenu de l'estomac ;

· cellules principales

· cellules principales excrétrices du pepsinogène (forme inactive de la pepsine) ;

· cellules-souches gastriques

· cellules-souches gastriques (non présentes sur l'image 7) permettant un renouvellement actif de l'épithélium gastrique.

Au niveau histologique, l'estomac est composé de trois tuniques :

· la muqueuse : constituée d'un épithélium gastrique, prismatique unistratifié, d'un chorion et d'une musculaire muqueuse ; · la sous-muqueuse : renfermant les vaisseaux sanguins et les fibres nerveuses intrinsèques ; · la musculeuse : composée de trois couches, une oblique interne, une circulaire médiane et une longitudinale externe.

· une musculeuse

· une musculeuse : composée de deux ou trois couches de fibres musculaires lisses, une oblique externe (uniquement au niveau de l'estomac), une circulaire médiane, une longitudinale externe entre lesquelles se trouve le plexus nerveux myentérique (plexus d'Auerbach) ;

une sous-muqueuse

· une sous-muqueuse : composée d'un tissu conjonctif riche en élastine et fibres de collagène dans lequel on trouve des vaisseaux sanguins et le plexus nerveux sous muqueux (plexus de Meissner) ;

une séreuse

· une séreuse : composée d'un feuillet externe ou pariétal et d'un feuillet viscéral qui constitue le péritoine, structure enveloppant et protégeant l'ensemble des organes et les glandes du tube digestif au sein de la cavité abdomino-pelvienne. Entre deux organes cette structure prend le nom de mésentère.