Module 2 - semaine 3
Quels sont les changements qui se produisent à la naissance par rapport à la circulation?
• Ligature du cordon ombilical = suppression du réseau placentaire à basse pression = augmentation de la résistance vasculaire systémique (augmentation de la pression à gauche) • Initiation de la respiration (la sécrétion du liquide pulmonaire s'arrête, le liquide est absorbé, l'enfant fait des mouvements respiratoires doncles poumons se remplissent avec de l'air, la saturation d'oxygène dans le sang augmente) • ↑ PaO2 → vasodilatation pulmonaire (mais vasoconstriction du canal artériel = fermeture fonctionnelle): l'oxygénation s'améliore • ↓ résistance vasculaire pulmonaire • ↓ pression intra-auriculaire droite • Fermeture fonctionnelle du Foramen Ovale (car les pressions s'inversent, la pression à gauche devient plus grande qu'à droite)
Quels sont les signes cliniques de la postmaturité?
• Peau: sèche, craquelée, fripée, ridée • Diminution du tissu sous-cutané • Nouveau-né alerte • Imprégnation méconiale
Quelles sont les complications de l'entérocolite nécrosante?
•Perforation, péritonite •Sténoses grêle ou colique •Intestin court: malnutrition, dumping •Cholestase •Atteinte neurologique
Quelles sont les conséquences de la dysplasie broncho-pulmonaire?
- mortalité 10-20% - hyperréactivité bronchique - augmentation du risque de bronchiolites (RSV) - anomalies neurodéveloppementales
Quelle tranche d'âge est comprise quand on parle de femmes en âge de se reproduire?
15-49 ans
Combien de nouveau-né auront besoin d'une assistance à la naissance? Combien auront besoin de manoeuvres de réanimation importantes pour survivre (intubation, massage cardiaque et/ou médicaments)?
- 10% - 1%
Si une femme est colonisée par SGB, quel est la probabilité que son enfant soit à son tour colonisé? Combien de ceux-ci vont développer une infection?
- 50% - 1-2%
Quels sont les symptômes lors d'une infection nosocomiale?
- Apnées - Nécessité d'augmenter le soutien respiratoire - Intolérance alimentaire - Ballonnement - Hypotonie, léthargie
Quelles sont les types de causes d'asphyxie néonatale?
- Causes anténatales (25%): maternelle, placentaire, foetale - Causes intrapartales (50%) : prolapsus du cordon, décollement placentaire, rupture utérine, placenta praevia, post terme, hypotension maternelle, éclampsie, chorioamnionite - Causes post-natales (5%) - Causes non déterminées (20%)
Quelle est la composition du méconium?
- Cellules desquamées, lanugo - Vernix caseosa, liquide amniotique - Sécrétions intestinales, biliaires - Pas ou peu de bactéries, considéré comme stérile
Quels sont les symptômes lors d'infection cérébrale par HSV? quelle est le taux de mortalité?
- Convulsions - Irritabilité - Léthargie - Hypotonie - Difficultés alimentaires - Instabilité thermique - Encéphalite herpétique - Vésicules cutanées pas toujours présentes Mortalité 5-10% (mais séquelles neurologiques dans 70% des cas)
Quels sont les facteurs qui stimulent la première respiration à la naissance? Quel est le temps moyen pour le premier effort respiratoire à la naissance?
- Facteurs intrinsèques: occlusion du cordon ombilical --> hypoxie centrale - Facteurs extrinsèques: refroidissement, stimulations douloureuses, audiovisuelles et tactiles 10 secondes!
Quels sont les effets secondaires de l'hypothermie?
- Hypoglycémie - Vasoconstriction pulmonaire - Baisse de la synthèse du surfactant - Hémorragie cérébrale péri- ou intra-ventriculaire
Quelles sont les complications possibles lors de postmaturité?
- Macrosomie: travail prolongé, disproportion céphalopelvienne, dystocie de l'épaule, traumatisme obstétrical - Syndrome de dysmaturité foetale: malnutrition chronique à cause de l'insuffisance placentaire, oligohydramnios - Mort in utéro - Souffrance foetale, trouble de l'adaptation, asphyxie - Bronchoaspiration de liquide amniotique méconial
Quels critères définissent une asphyxie néonatale?
- Manque d'oxygène et/ ou de perfusion => hypoxie-ischémie - Apgar à 5 min <3, à 10'<5 - pH cordon <7.0 - Séquelles neurologiques - Dysfonction multiorganique
Donner des exemples de signes cliniques de mauvaise adaptation.
- Mauvais tonus musculaire - Dépression respiratoire - Bradycardie (< 100 FC) - Tension artérielle abaissée - Tachypnée - Cyanose persistantef
Quelles sont les causes d'accouchement prématuré?
- Pathologies obstétricales: chorioamnionite, préeclampsie, HELLP, incompétence cervicale, décollement placentaire - Grossesses multiples: > 50% des jumeaux - Maladie maternelle aigue ou chronique - Niveau socioéconomique défavorisé - Ethnicité - Age maternel < 16 ans ou > 35 ans - Activité maternelle, stress?
Quelles sont les caractéristiques du système immunitaire du nouveau né?
- Peau et muqueuses fragiles - Moins de complément et molécules antimicrobiennes - Phagocytes incompétents: faible pool de neutrophiles, adhésion pas optimale, moins bonne chémotaxie des neutrophiles et des monocytes, faible taux d'opsonines, faible capacité des macrophages à tuer le SGB - Cellules présentatrices d'antigènes: capacité limitée à activer les cellules T et B - Production de cytokines pro-inflammatoires moins haute - Lymphocytes T: 90% sont naïfs, capacité limitée à la prolifération clonale, capacité limitée à se différencier en Th1 - Lymphocytes B: capacité limitée à produire des anticorps - Organes lymphoïdes secondaires peu développés - Réponses faibles à la plupart des vaccins - Lait maternel: contient des IgAs, peptides antimicrobiens, lymphocytes
Donner deux exemples de prophylaxie en néonatologie et 3 exemples de dépistage
- Prophylaxie: administration de vitamine K et administration de vitamine D - Dépistage: mucoviscidose, saturométrie postductale (pour le dépistage de cardiopathie cyanogène) - Oto-émissions acoustiques (pour le dépistage d'atteinte auditive)
Quelles sont les mesures initiales de la réanimation du nouveau-né?
- Prévenir l'hypothermie: o placer le nouveau-né sur la table préchauffée o linges chauds - Libérer les voies respiratoires: o ev. bréve aspiration (bouche, narine) o position neutre de la tête - Stimulation de la respiration: o Stimulation tactile
Quels types de lésions cérébrales peut faire une infection néonatale tardive nosocomiale par S. epidermidis?
- Retard mental - Retard psychomoteur - IMC - Troubles visuels - Troubles auditifs
A quoi-faut il veiller lors de la naissance d'un prématuré?
- Réanimation par une équipe spécialisée - Décisions éthiques - Ventilation mécanique, CPAP, surfactant - Soutient hémodynamique - Prévention de l'hypothermie - Prévention et traitement du canal artériel persistant - Apports liquidiens adéquats - Nutrition adéaquate: parentérale puis entérale (lait maternel) - Suivi neurologique: US, PEA (potentiel évoqué auditif), FO (fond d'oeil), IRM .- Infection (hygiène, ATB, vaccins)
Quels germes sont responsables de > 50% des sepsis néonataux précoces?
- SGB - E. coli
Quels sont les stades de l'EHI?
- Sarnat I (léger): o irritable o désinhibé o hyperréactif o mydriase, o pas de convulsions, EEG normal, o dure <24h o Pronostic : 100 % normal - Sarnat II (modéré): o léthargique, o mouvements spontanés diminués o hypotonie modérée, réflexes diminués o myosis o convulsions, EEG pathologique o dure entre 2-14 j o Pronostic: 80% normal (sauf si dure >5-7j) - Sarnat III (sévère): o comateux o hypotonie généralisée, réflexes absents o position entre 2 (pupilles) o respiration périodique o EEG pathologique o Pronostic: 50% de décès, séquelles sévères.
Comment se fait la prévention de l'infection du nouveau-né par SGB?
- Screening maternel par frottis rectovaginal au 3e trimestre - Si le screening est positif, on donne des antibiotiques pendant le travail
Qu'est-ce qui détermine le pronostic lors de l'encéphalopathie hypoxique ischémique?
- Syndrome neurologique néonatal (sévérité et durée > 7j) : ex. Sarnat III (ou II > 6j) = mauvais pronostic - pHa < 6.89 et BE (base excess) > -16, lactate > 12-14 mmol/l = mauvais pronostic - Score d'Apgar < 3 à 5' et 10' = mauvais pronostic - EEG, a-EEG (plat, burst suppression = mauvais pronostic) - IRM (IRM de diffusion d'abord puis IRM conventionnelle plus tard)
Qu'est-ce qui se produit lors d'infection systémique (disséminée) par HSV? Quelle est le taux de mortalité?
- Tableau septique - Choc, CIVD - Pneumonie - Hépatite - Atteinte cérébrale dans 60-70% des cas Mortalité: 30-50%
Pourquoi les nouveaux-nés ont des taux bas (50% de l'adulte) de vitamine K?
- Transfert transplacentaire médiocre de vitamine K - Intestin stérile (alors que c'est la flore intestinale qui produit une partie de la vitamine K) - Taux de vitamine K bas dans le lait maternel
Quels germes sont responsables de 50% des chorioamnionites?
- Ureaplasma urealyticum - Mycoplasma hominis Ensuite plus rarement: Gardnarella vaginalis, Bacteroides, SGB, E. Coli (ces deux derniers sont rares mais les infections sont plus virulentes)
Quelles zones sont touchées lors de l'infection cutanéo-muqueuse? Est-ce que le pronostic est bon? Quelles sont les complications possibles?
- Zones touchées: SEM disease = skin, eye and mouth (peau, oeil, bouche) - Bon pronostic si ttt précoce (urgence néonatal, administrer acyclovir immédiatement) - Peut évoluer en infection systémique ou neurologique
Quels sont les courts-circuits lors de la circulation foetale avant la naissance?
- canal artériel - foramen ovale - ductus venosus (canal d'Arantius dans le foie)
Quels sont les signes cliniques de l'entérocolite nécrosante?
- intolérance aux repas - vidange gastrique ralentie - sang macro- ou microscopique dans les selles - distension abdominale - abdomen aigu - iléus - signes systémiques : léthargie, apnées, détresse respiratoire, choc - CIVD, défaillance multiorganique
Qu'est-ce qui favorise la fermeture fonctionnelle (vasoconstriction) du canal artériel?
- l'augmentation de la PaO2 - la baisse des prostaglandines (produites par le placenta, plus de placenta = plus de prostaglandines) - la diminution du flux à l'intérieur du canal artériel (car diminution des résistances vasculaires pulmonaires par vasodilatation et augmentatio des résistances vasculaires systémiques en supprimant le réseau placentaire à basse pression)
Donner des facteurs qui expliquent la détresse respiratoire du nouveau-né
- le poumon est encore au stade canaliculaire ou sacculaire (donc immature pour la respiration) - déficit en surfactant - liquide pulmonaire - musculature peu efficace - thorax cartilagineux - commande respiratoire immature
Que provoque l'infection congénitale à HSV?
- lésions cutanées - lésions oculaires (choriorétininte, kératoconjonctivite) - lésions du SNC (microcéphalie, hydrocéphalie)
En quoi consiste la prise en charge de l'entérocolite nécrosante?
- mise à jeun, aspiration gastrique - atb à large spectre - soutien respiratoire et hémodynamique - chirurgie dans 30 % des cas
Que provoque une insuffisance respiratoire ou une ventilation mécanique inefficace?
- une prolongation de la constriction des artères pulmonaires - mauvaise oxygénation du sang = asphyxie : peut induire des lésions importantes avec un risque élevé de séquelles ou même la mort - prolongation de la circulation foetale (hypertension pulmonaire persistante)
Dans quel ordre se développe les défenses immunitaires?
- ↑ barrières épithéliales - ↑ phagocytose - ↑ production de cytokines - ↑ présentation d'antigènes - ↑immunité adaptative
Quels sont les 4 critères nécessaires pour qu'un dépistage soit utile, selon l'OMS?
-maladie potentiellement grave et relativement fréquente -intervalle asymptomatique après la naissance -traitement connu, efficace -méthode de dépistage simple et peu coûteux
Quels sont les types de lésions lors de l'encéphalopathie hypoxique-ischémique?
1) Mort neuronale « sélective »: substance grise de manière diffuse > cortex (visuel + sensorimoteur, sensoriels, hippocampe) > noyaux gris centraux et thalamus, hypothalamus > tronc cérébral 2) Mort gliale-axonale: substance blanche = oligodendrocyte et axones o chez le prématuré: leucomalacie périventriculaire kystique o chez le nouveau-né à terme : leucomalacie sous-corticale (rare!) 3) Hémorragie de la zone germinative et intraventriculaire (lésion typique du prématuré): - grade I: sous-épendymaire (= germinative) - grade II: intraventriculaire, sans dilatation - grade III: intraventriculaire, avec dilatation : risque d'hydrocéphalie - grade IV: intraventriculaire + parenchymateuse : risque de porencéphalie (gros kyste) 4) Ischémie focale (accident vasculaire cérébral): infarcissement parasagittal, ramollissement dans le territoire de l'artère sylvienne
Quelles sont les trois manières de déterminer l'âge gestationnel?
1) anamnèse: détermination à partir du premier jour des dernières règles (précision -6 à +14 jours) 2) ultrasons: le plus fiable si fait au premier trimestre (précision +- 4 jours) 3) score de Ballard
En résumé, 1. quelles sont les indications à la ventilation mécanique? 2. quelles sont les indications au massage cardiaque?
1. a) Apnée b) FC < 100 2. a) Fréquence cardiaque <60/min malgré une bonne ventilation mécanique (de 30 sec) b) Persistance d'une fréquence cardiaque < 100/min avec une bonne ventilation mécanique
Quels organes sont touchés (dans l'ordre de gravité) lors d'asphyxie néonatale?
1. Cerveau : encéphalopathie hypoxique-ischémique (EHI) 2. Coeur: dysfonction, hypertension pulmonaire persistante (HTPP) 3. Poumons: HTPP, aspiration de liquide méconial 4. Reins: nécrose tubulaire aiguë 5. Foie, intestins, moelle
Quand est-ce que les enfants meurent quand on parle de: 1. mortalité infantile 2. mortalité néonatale 3. mortalité néonatale précoce
1. Infantile = tous les enfants qui décèdent dans la première année de vie 2. Néonatale = tous les enfants qui décèdent dans le premier mois de vie 3. Néonatale précoce = tous les enfants qui décèdent dans la première semaine de vie (90% des décès)
Par rapport au canal artériel persistant, 1. quels sont les signes cliniques 2. quels examens montrent quoi? 3. quels sont les traitements possibles?
1. Signes cliniques - souffle systolique - pouls bondissants, precordium hyperdynamique (on voit ou on sent le coeur battre quand on regarde la poitrine) - augmentation de la pression différentielle systolo-diastolique - décompensation respiratoire 2. - RX: oedème pulmonaire - US: shunt G-D, dilatation OG, flux rétrograde dans l'aorte 3. TTT: - éviter la surcharge liquidienne - indométhacine (antagoniste des PG) - ligature chirurgicale (si échec du ttt médical)
Quand on coupe le cordon ombilical, que devient: 1. la partie proximale des artères ombilicales? 2. la partie distale des artères ombilicales? 3. la veine ombilicale?
1. donnent naissance aux artères iliaques internes 2. s'oblitère et forme le ligament ombilical médian 3. s'oblitère et forme le ligament rond du foie
Quand se fait la transmission de l'infection lors d'infection: 1. congénitale 2. périnatale 3. tardive
1. in utéro 2. au moment de l'accouchement 3. dans l'environnement post natal (hospitalier ou communautaire)
Par rapport à l'entérocolite nécrosante: 1. qu'est-ce que c'est? 2. quelle partie de l'intestin est atteinte? 3. touche plus les prématurés ou les enfants à terme? 4. quelle taux de mortalité? 5. avec quoi prévenir?
1. nécrose intestinale aiguë d'origine probablement multifactorielle 2. iléon terminal et colon ascendant 3. 90% des patients atteints sont prématurés 4. mortalité 15-30% 5. lait maternel, probiotiques, corticoïdes anténataux
Par rapport à l'hémorragie intra-ventriculaire? 1. quand le risque est-il le plus élevé? 2. quelles vaisseaux sont touchés? 3. par quoi est-elle causée? 4. quelles sont les complications?
1. pendant les 3 premiers jours 2. vaisseaux de la matrice germinative (sous-épendymaire) 3. causée par des variations du flux sanguin cérébral (instabilité hémodynamique) 4. complications: - infarctus hémorragique - hydrocéphalie post-hémorragique - infirmité motrice cérébrale - atteinte cognitive
Quel type de virus (HSV1 ou 2) est responsable de la majorité des infections néonatales à HSV? Est-ce que le risque de transmission est plus élevé avec une primo-infection HSV ou avec une infection récidivante?
2 (75-80%) Plus élevé avec primoinfection (30-50%)
Commence commence la résorption du liquide pulmonaire?
2-3 jours avant la naissance, avec diminution de la sécrétion et début du travail (catécholamine) puis élimination progressive du liquide des poumons après la naissance par les vaisseaux lymphatiques et la circulation pulmonaire
A quel rythme se fait la ventilation au masque et le massage cardiaque?
3x massage, 1x ventilation, ceci 30 cycles par minute (= 90 massage et 30 ventilations)
Combien de nouveau-né naissent post-terme?
5-10%
Qu'est-ce que le liquide amniotique méconial?
8-15% des n-né émettent leurs méconium avant la naissance = cela fait un liquide amniotique méconial. Plus la grossesse avance plus il y a un risque d'émettre le méconium avant la naissance. Le risque est que le fœtus ait du méconium dans la bouche au moment de la naissance et au moment de l'ouverture de la glotte il risque de l'aspirer (les foetus ont la glotte fermée jusqu'à la naissance à part en cas de souffrance ((gasping))
Qu'est-ce qui se passe si à la naissance le canal artériel reste ouvert?
A la naissance les pressions s'inversent, la pression systémique dans l'aorte devient forte alors que les résistances pulmonaires diminuent par vasodilatation. Donc, la pression dans l'aorte surpassant celles dans l'artère pulmonaire, si le canal artériel reste ouvert il va y avoir un shunt de l'aorte vers l'artère pulmonaire = G-D Le sang reste correctement oxygéné mais le travail du cœur gauche devient trop important. En effet l'augmentation du volume de sang dans la circulation pulmonaire va surcharger le côté gauche du cœur (plus de débit pulmonaire = plus de sang qui arrive dans l'oreillette gauche). En plus, comme une partie du sang repart dans les poumons depuis l'aorte, il y a une baisse du débit systémique. Combiné avec l'insuffisance cardiaque, cela va avoir pour conséquence de diminuer la perfusion intestinale et rénale (baisse de la filtration glomérulaire). En plus, l'augmentation du débit pulmonaire va causer un oedème pulmonaire.
Quand parle-t-on de : A. petit poids de naissance B. très petit poids de naissance C. Extrêmement petit poids de naissance
A. NNé < 2000 g B. < 1'500 g C. < 1'000 g
Sur quels paramètres se basent la suite de la réanimation?
ABC: - airway: respiration - breathing: fréquence cardiaque - circulation: saturation d'oxygène, couleur Pour chaque étape vous avez 15 - 30 sec pour évaluer et décider d'aller à la prochaine étape.
Quels types d'accès vasculaires on place pour la réanimation du nouveau-né? Quels médicaments on administre?
Accès vasculaire: - sonde veineuse ombilicale (SVO) - voie veineuse périphérique Médicaments: - adrénaline (inotrope + et chronotrope +, vasoconstricteurs périphériques) - volume - glucose 10%
Par quoi se caractérise la dysplasie bronchopulmonaire?
C'est une maladie chronique liée à la prématurité, causée par une croissance et une guérison anormale du poumon (le poumon immature est agressé par les infections, la ventilation mécanique, l'O2 et les gènes jouent un rôle, cela déclenche une inflammation, le poumon doit grandir et croître et cela se passe mal). Elle se caractérise par: - persistance d'une oxygéno-dépendance > 28 j - besoin d'un soutien ventilatoire prolongé
Quelle est la définition d'un canal artériel persistant?
Canal artériel ouvert au-delà de 72h de vie
Qu'est-ce qu'un CTG?
Cardiotocogramme: enregistre en simultané la fréquence cardiaque du foetus et les contractions utérines de la mère.
Quel virus est le plus fréquemment impliqué dans les infections congénitales?
Cytomégalovirus
Qu'est-ce qui est différent dans la composition du liquide pulmonaire par rapport au plasma ou au liquide amniotique?
Dans le liquide pulmonaire: - grande quantité de chlore - petite quantité de bicarbonate - presque pas de protéines
De quoi dépend essentiellement la survie à la naissance?
De la capacité de la circulation pulmonaire de subir des changements rapides!
Quels facteurs diminuent les mouvements respiratoires foetaux (N= 42-44/min à 24-28 SG, 45-57/min à 34-38 SG)?
Diminuent les mouvements: 4 Hypo PC Ci NANa • Hypocapnie • Hypoxie et asphyxie • Hypoglycémie • Hypothermie • Prostaglandines (PGE2) • Contractions utérines • Cigarette (HbCO) • Nicotine (vasoconstriction) • Alcool • Narcotiques et analgésiques Augmentent les mouvements: 4 Hyper ICC • Hypercapnie • Hyperoxie • Hyperglycémie • Hyperthermie • Inhibiteurs Prostaglandines • Catécholamines • Caféine et théophylline
Quelle est la définition clinique de la chorioamnionite?
Etat fébrile maternel > 38°C + au moins 2 des signes suivants: - Tachycardie maternelle (>100/min) - Tachycardie foetale (>160/min) - Douleur utérine - Liquide amniotique purulent - Leucocytose maternelle >15'000/mm3
Comment se fait l'échange de gaz lors de la vie foetale? Comment sont les poumons, à quoi ça sert?
In utéro, l'échange de gaz se fait au niveau du placenta. Les poumons du foetus sont remplis avec du liquide amniotique, sécrété par les poumons, qui est à maintenir une certaine pression et maintenir les voies aériennes ouvertes pour que l'arbre bronchique puisse se développer.
Qu'est-ce que l'apnée primaire et l'apnée secondaire?
L'asphyxie peut avoir débuté in utero et se poursuivre après la naissance. L'asphyxie est causée par une manque d'oxygène et/ou de perfusion et se manifeste par différents critères (Apgar à 5 min < 3, < 5 à 10 min, pH du cordon < 7.0, dysfonction multiorganique). L'asphyxie est responsable d'une mauvaise adaptation respiratoire et déclenche une séquence d'évènements bien définie. La respiration est d'abord rapide puis les mouvements respiratoires s'arrêtent. Cette apnée primaire entraîne une diminution de la fréquence cardiaque. A ce stade, des stimulations tactiles et l'administration d'oxygène suffisent le plus souvent à déclencher des mouvements respiratoires. Si l'état d'asphyxie se poursuit, des gasps profonds apparaissent. La fréquence cardiaque continue de diminuer et la pression artérielle commence à baisser. Les mouvements respiratoires deviennent superficiels puis laissent place à une apnée secondaire qui deviendra terminale si la réanimation n'est pas mise en place. Une ventilation en pression positive est alors indispensable pour assurer la survie de l'enfant. Dans cet état, plus le délai de mise en route de l'assistance respiratoire est long, plus l'établissement de mouvements respiratoires spontanés sera difficile et le risque de dommages cérébraux important.
Quel est le traitement de l'encéphalopathie hypoxique ischémique qui permet de réduire la mortalité et la morbidité neurologique? Sur quel nouveau-né peut-on la pratiquer? De combien de temps dispose-t-on pour la pratiquer après l'événement? Combien de temps dure-t-elle?
L'hypothermie modérée 33-34°C. On la pratique sur les nouveaux-né à terme qui ont eu une asphyxie néonatale sévère avec critères de mauvais pronostic (jamais sur les prématurés car fait des hémorragies cérébrales). On doit l'initier dans les 6 heures post-évènement, elle dure 72h.
Décrire la pathophysiologie de l'hémorragie intraparenchymateuse (infarctus hémorragique) causée par l'hémorragie intra-ventriculaire
L'hémorragie intraventriculaire et/ou sous-épendymaire va boucher une veine terminale (à partir de l'hémorragie de la couche germinative, le sang gagne les ventricules latéraux et le système ventriculaire et obstrue le drainage veineux périventriculaires) ce qui cause un infarcissement veineux et ensuite par conséquent une hémorragie intraparenchymateuse.
Comment se manifeste une infection congénitale par CMV?
L'infection congénitale par CMV est asymptomatique dans presque 90% des cas. Il peut éventuellement y avoir des séquelles permanentes dans ce cas, principalement une surdité, pouvant se développer dans les 2-4 ans. Pour les cas où l'infection congénitale est symptomatique, elle se manifeste par: - Purpura, pétéchies, thrombocytopénie, anémie - Blueberry muffin syndrome - Hépatosplénomégalie, hyperbilirubinémie conjuguée - RCIU, microcéphalie - Choriorétinite, calcifications intracrâniennes - Retard mental, convulsions, parésie
Quelle période est comprise dans la période néonatale?
La période néonatale commence à la naissance et finit 28 jours complets après la naissance (donc pendant la première semaine de vie on est à la fois dans la période néonatale et périnatale)
Quelle période est comprise dans la période périnatale?
La période périnatale commence à 22 semaines complétée de gestation (= 24 SA, 154 jours) quand le poids de naissance est normalement de 500 g, et finit 7 jours complétés après la naissance (quelle que soit la date de la naissance)
Qu'est-ce qui est au centre de la réanimation du nouveau-né?
La respiration (l'augmentation de la SaO2)! Les adaptations circulatoires se font après la respiration!
Si un enfant a une infection congénitale, est-ce forcément que la mère a eu une primo-infection au cours de la grossesse?
Non, la mère pouvait aussi être séropositive avant sa grossesse et transmettre le virus quand même.
Pourquoi est-ce qu'un nouveau-né gémit en expirant lorsqu'il y a un volume pulmonaire insuffisant?
Le gémissement est un bruit associé au passage de l'air à travers un espace glottique rétreci. Le bébé gémit pour essayer de fermer l'arbre respiratoire, afin que l'air reste dans les poumons et que ses alvéoles ne se collabent pas. Cela permet aussi que la pression reste positive dans les voies aériennes inférieures et cela pousse le liquide vers l'espace interstitiel.
Pourquoi le nouveau-né perd-il rapidement sa chaleur à la naissance? Par quelles voies il perd sa chaleur? De combien baisse sa température chaque minute?
Le nouveau né pard sa chaleur rapidement parce qu'il arrive nu, mouillé, dans une pièce à température ambiante (24°C) et que son rapport surface corporelle/poids est élevé. Les pertes se font par évaporation, radiation, conduction (chaleur se dissipe sur un solide froid), convection (chaleur se dissipe dans l'air). Il perd 0.25°C par minute (donc on a environ 4 min pour le réchauffer avant le premier danger)
Décrire la circulation foetale avant la naissance.
Le sang court-circuite les poumons par le foramen ovale (fait un shunt D-G avant la naissance) et le canal artériel. Le sang oxygéné arrive par la v. ombilicale et se mélange ds la VCI avec du sang désoxygéné qui vient de la partie inférieur du corps. Ce sang mélangé va dans l'OD puis passe directement dans l'OG qui va dans l'aorte et directement au cerveau car il a besoin de beaucoup d'O2. Du sang désoxygéné vient aussi de la VCS et le sang désoxygéné va dans le VD pour aller ensuite danss les artères pulmonaires. Le canal artériel relie les artères pulmonaire à l'aorte ce qui crée une dérivation du sang. IAu final, seulement 10% du sang passe par les poumons. L'aorte amène du sang pour vasculariser la partie inférieur du corps puis une partie retourne au placenta se réoxygéner via les artères ombilicales tandis que l'autre partie retourne au VD via la VCI.
Comme appelle-t-on l'équivalent intra-utérin du score d'Apgar?
Le score de Manning, évalue: - le CTG: si il est réactif ou non - le liquide amniotique - les mouvements foetaux - les respirations - la fréquence cardiaque 2 point au maximum pour chacun
Quels facteurs peuvent expliquer l'augmentation des naissances prématurées?
Les facteurs expliquant cela sont: - augmentation de l'âge maternel - origine de la mère - fécondation in vitro et grossesse médicalement assistée - multiparité - induction non indiquée et césarienne - moins de mort in utéro
Quand donne-t-on de l'adrénaline?
Lors de bradychardie malgré une ventilation mécanique efficace à 100% d'oxygène et un massage cardiaque correcte
Quand donne-t-on du volume (NaCl 0.9%)?
Lors de signes de choc: - pouls faiblement palpable - bradycardie - pas d'amélioration cardiovasculaire malgré une bonne réanimation - tension artérielle basse
Que fait-on si la respiration est absente ou inefficace? Quelle question se pose-t-on ensuite?
On continue la stimulation tactile et on commence la ventilation au masque et à l'air ambiant (21% O2) pendant 30 sec. Ensuite, on regarde la fréquence cardiaque (normal > 100/min jusqu'à 120-140): - si elle est < 60/min: on poursuit la ventilation au masque mais à 100% d'oxygène et on commence le massage cardiaque - si elle est entre 60 et 100/min : on continue la stimulation tactile et la ventilation au masque sous air ambiant, on réévalue après 30 sec - si elle est > 100/min
Décrire la pathophysiologie de l'encéphalopathie hypoxique ischémique.
On distingue deux phases critiques participant à la survenue des lésions hypoxiques ischémiques: 1) celle de l'hypoxie en soi, souvent en lien avec un évènement comme une rupture utérine, un prolapsus du cordon, un décollement placentaire, ou autres, qui aura comme conséquence au niveau cellulaire une première diminution des substrats énergétiques (ATP et phosphocréatine), appelée communément déficit énergétique primaire, s'installant dans les premières heures suivant l'événement 2) celle de la reperfusion, en lien avec la réanimation du nouveau-né et le rétablissement de la perfusion mais également la circulation d'éléments toxiques (par ex. stress radicalaire) qui engendrera au niveau cellulaire le déficit énergétique secondaire, avec un pic entre 24-48 après l'événement. Selon la sévérité de ces deux phases, plusieurs types de mort cellulaire peuvent entrer en action: la nécrose neuronale rapide et irréversible ainsi que des formes de mort dite programmées et retardées (l'apoptose) impliquant des processus plus lents partiellement réversibles sur lesquels une intervention thérapeutique est envisageable (fenêtre de latence). C'est au niveau du déficit secondaire (second energy failure) que l'hypothermie thérapeutique joue son rôle primordial.
Décrire le score d'Apgar
On estime les signes vitaux du nouveau-né à 1, 5 et 10 min après la naissance, selon une graduation de 0 à 2 pour chaque élément du score On va évaluer 5 paramètres: 1. La couleur: blanche ou bleue (0), tronc rose, extrémités bleues (1), totalement rose (2) 2. La respiration: absente (0), lente, irrégulière (1), bonne (2) 3. La fréquence cardiaque (par min): 0 (0), << 100 (1), > 100 (2) 4. Le tonus musculaire : absent (0), légère flexion des extrémités (1), flexion complète des extrémités (2) 5. La réactivité (à une stimulation, pex l'aspiration de la cavité bucale): 0 (0), grimace (1), défense vigoureuse, cri (2)
Quelle question se pose-t-on après avoir évaluer la fréquence cardiaque et pris les mesures nécessaires?
Quelle est la saturation d'O2? - Si elle est en dehors de limites: adaptation de la FiO2 (si > 95% on diminue l'oxygénation, si < 90% à 10mn (ou 80% à 5mn, 70% à 3 min on augmente la FiO2 - Si elle est dans les limites alors que le nouveau-né est sous air ambiant, on continue la surveillance
Quel est le germe le plus fréquent dans les infections amniotiques?
Streptococque du groupe B (agalactiae)
Comment est la température du foetus par rapport à celle de la mère ?
Supérieure de 0.5-0.8 °C
Quelles sont les complications possibles pour un "late preterm" = né entre 34-36 6/7 SG?
• Difficultés alimentaires • Hypoglycémie • Hyperbilirubinémie • Instabilité thermique • Apnées • Détresse respiratoire • Sepsis
Quelles sont les complications de la prématurité?
Tous les organes sont immatures: - Poumons: o maladies des membranes hyalines o bronchodysplasie pulmonaire - SNC: o hémorragie intraventriculaire o leucomalacie périventriculaire o infirmité motrice cérébrale o anomalies neurodéveloppementales o rétinopathie de la prématurité - CV: canal artériel persistant, hypotension artérielle - Digestif: enterocolite nécrosante - Infectieux: sepsis, infections nosocomiales, bronchiolite à RSV - Rénal: immaturité rénale: incapacité à concentrer les urines, baisse de la filtration glomérulaire, troubles électrolytiques, déshydratation (perdent aussi du liquide par la peau) - Autres: o asphyxie néonatale o hypothermie o apnée de la prématurité (par immaturité du centre respiratoire dans le tronc cérébral) o anémie o intolérance alimentaire, retard de croissance post-natal o hypoglycémie (pas assez de stocks de glycogène dans le foie car se font au troisième trimestre)
Comment se fait la transmission du CMV lors d'infection périnatale ou postnatale? Est-ce symptomatique?
Transmission par: - sécrétions vaginales et cervicales - allaitement Asymptomatique chez le nouveau-né à terme, pneumonie chez le prématuré
A combien de semaine de gestation (SA) naît un enfant: a) à terme b) prématuré c) grand prématuré d) prématuré extrême e) post terme
a) 37-41 6/7 semaines de gestation (pas = SA) b) < 37 semaines de gestation c) < 32 d) < 28 e) ≥ 42
A partir de quelle température du nouveau-né on parle de: a. température normale b. stress au froid c. hypothermie d. hypothermie intense
a. 36.5 - 37.5°C b. 36.5-36.0°C c. 36.0-32.0°C d. < 32.0 °C
Comment se passe la prise en charge lors d'un accouchement: - à < 24 SG? - entre 24-24 6/7? - entre 25 et 25 6/7?
• < 24 SG: pas de transfert in utero dans un centre périnatal, pas de corticoïdes, césarienne uniquement sur indication maternelle, soins palliatifs pour l'enfant en général • 24-24 6/7: interventions obstétricales & néonatales en fonction de la situation clinique • 25-25 6/7: surveillance foetale, interventions obstétricales, réanimation néonatale en général, à adapter en fonction de la situation clinique
Quelles informations est-il utile de recuillir lors de l'anamnèse périnatale?
• Histoire familiale (essentiellement hérédité + antécédents de décès périnataux) • Histoire maternelle (âge, groupe sanguin, maladies chroniques, maladies sexuellement transmises, traitement pour infertilité) • Grossesses antérieures (complications éventuelles, gestité, parité, avortements, décès périnataux, pré-ou post-maturité, malformations, ictère, détresse respiratoire, etc...) • Histoire médicamenteuse (soit thérapeutique ou abusive) • Evolution de la grossesse actuelle (y.c. l'âge gestationnel probable selon la DDR, ultrason et croissance foetale, grossesse géméllaire?, mouvements foetaux, suivi prénatal, pré-éclampsie, métrorragies, traumatisme, chirurgie, infections, glucocorticoïdes, hydramnios, tocolyse, ...) • Circonstances de l'accouchement (voie basse ou césarienne, présentation, début et durée du travail, monitoring CTG, fièvre maternelle, rupture des membranes, liquide amniotique, anesthésie, analgésie, TA, manoeuvres obstétricales, pH du cordon, examen du placenta) • Circonstances de l'adaptation post-natale (score d'Apgar, besoins et type de réanimation, poids, taille, périmètre crânien, examen clinique, évaluation de l'âge gestationnel, courbes de croissance)
