OTA - patofyziologie
49letý muž je přijat na pohotovost pro bolesti v oblasti krční páteře a necitlivost pokožky hlavy nad levou týlní oblastí. Před několika hodinami měl automobilovou nehodu, kdy do jeho vozidla naboural zezadu další vůz. RTG nevykázal žádnou zlomeninu krčních obratlů. Po diagnóze „whiplash syndrom", dostal fixační obvaz krku. Které části jsou pravděpodobně komprimovány: (A) krční mícha v oblasti radix posterior (B) zadní segment druhého cervikálního kořene (C) a. cerebri media (D) a.vertebralis sin
AB
50letý muž trpí progresivní slabostí rukou. Fyzikální vyšetření ukazuje atrofii svalů předloktí, fascikulace svalů hrudníku a horních končetin a hyperreflexii dolních končetin. Příznak Babinského je přítomen bilaterálně. Citlivost je neporušená. Která z následujících možností přichází v úvahu: (A) amyotrofická laterální skleróza (B) poškození dolních motoneuronů (C) syndrom Guillain-Barré (D) roztroušená skleróza
AB
ARDS: (A) projevuje se masivním exsudativním plicním edémem (B) je klinickou manifestací šokové plíce (C) je totéž jako šokové ledviny (D) je příčinou hypokapnie
AB
Aktivace sympatiku u traumatu zvýší: (A) tepovou frekvenci (B) hladinu glykémie (C) hladinu kyslíku v krvi (D) diurézu
AB
Aktivace sympatiku vyvolá následující reakci v oku: (A) kontrakce m. dilator pupillae (B) relaxace m. ciliaris (C) kontrakce sfinkteru pupily (D) kontrakce m. levator palpebrae
AB
Bolest (dolor) při zánětu: (A) je způsobena tlakem edému na volná nervová zakončení (B) vzniká na základě účinku bradykininu (C) je kompenzačním mechanismem aktivovaným úrazem (D) je sekundárním mechanismem úrazu
AB
Která z následujících podmínek akutně zhoršuje tepelné ztráty: (A) septický šok (B) intoxikace alkoholem (C) malnutrice (D) urémie
AB
Které z následujících příznaků by se s největší pravděpodobností mohly považovat za důsledek poškození nervus vagus: (A) slabý, chraplavý hlas (B) deviace měkkého patra (C) porucha sekrece slinných žláz (D) porucha sekrece slzné žlázy
AB
Které z následujících příznaků byste očekávali u pacienta, který má za sebou dlouholeté zranění levého n. hypoglossus: (A) při plazení se jazyk odchyluje vpravo (B) jazyk je atrofován na levé straně (C) tonus na levé straně jazyka je zvýšen (D) tonus na pravé straně jazyka je zvýšen
AB
Mechanismem aktivace sekundárního poranění při traumatu je: (A) ischemie (B) uvolnění lytických enzymů z poškozené tkáně (C) vasodilatace (D) zvýšená teplota
AB
Obecné akutní změny metabolismu způsobené úrazem jsou: (A) hypokapnie (B) hyperglykémie (C) respirační acidóza (D) hypernatrémie
AB
Osoba, která má na záznamu EEG beta frekvenci, pravděpodobně: (A) sní (B) je ve fázi REM spánku (C) je ve fázi 2 (středně hlubokého) non-REM spánku (D) je v kómatu
AB
Pacient s traumatem mívá: (A) zvýšenou glykémii (B) zvýšenou ureu více než kreatinin (C) zvýšený kreatinin více než ureu (D) zvýšenou natrémii
AB
Pacient utrpěl vážné poškození několika bederních míšních nervů po nehodě na motorce. Kromě jiného má problémy s normální funkcí močového měchýře. Která z následujících možností s největší pravděpodobností přispěje k dysfunkci močového měchýře: (A) porucha vyprazdňovací fáze močového měchýře (B) zhoršená kontrola svalů vnitřního sfinkteru (C) zhoršená kontrolu svalů vnějšího sfinkteru (D) stresová inkontinence
AB
Pacientem je dítě se závažnou růstovou retardací a sklonem ke krvácení. Při dalším vyšetření zjistíte, že plazmatické hladiny triglyceridů jsou extrémně nízké i po jídle. Máte podezření na poruchu: (A) produkce žlučových kyselin (B) produkce pankreatických enzymů (C) Rh inkompatibilitu (D) hemofilii A
AB
Při traumatu se akutní změna vodní bilance organismu týká: (A) především extracelulární tekutiny (B) hlavně krve a tkáňového moku (C) hlavně intracelulární tekutiny (D) především transcelulární tekutiny
AB
Při traumatu se zvyšují hladiny hormonů v tomto pořadí: (A) adrenalin, kortizol (B) ACTH, kortizol (C) ACTH, POMC (D) kortizol, adrenalin
AB
40letý muž byl přivezen na pohotovost v kómatu. CT hlavy ukazuje subarachnoidální krvácení. Co je zdrojem krvácení: (A) basilaris (B) přemosťující žíly (C) ruptura aneurysma na Willisově okruhu (D) subdurální krvácení
AC
Jaká porucha acidobazické rovnováhy by mohla nastat u septického šoku: (A) metabolická acidóza (B) metabolická alkalóza (C) smíšená metabolická acidóza s respirační alkalózou (D) respirační acidóza
AC
Jaký je účinek otravy curare na neuromuskulárním spojení: (A) blok vstup Na do postsynaptického nervového zakončení (B) blok vstup Cl - do postsynaptického nervového zakončení (C) vazba na postsynaptický receptor pro ACh (D) blok vstup Ca 2 do presynaptického nervového zakončení
AC
Jeden akční potenciál v motorickém neuronu vyvolá několik akčních potenciálů v kosterních svalových vláknech odpovídající motorické jednotky. Co by mohlo být příčinou: (A) příliš pomalá degradace transmiteru (B) příliš málo ACh receptorů (C) příliš málo ACh esterázy (D) málo Ca2 kanálů v presynaptickém terminálu
AC
Který z následujících léků nebo toxinů bude mít za následek ochrnutí kosterního svalstva: (A) kurare (B) atropin (C) botulotoxin (D) nikotin
AC
Mezi sekundární mechanismy úrazu nepatří: (A) úraz elektrickým proudem (B) zánět (C) podchlazení (D) enzymatické poškození
AC
Opožděná relaxace kosterních svalů po volní kontrakci na podkladě hyperexcitability svalové membrány se nazývá: (A) myotonie (B) myokymie (C) myopatie (D) paramyotonie
AC
Při dekompenzovaném šoku: (A) snižuje se krevní tlak (B) je zvýšený srdeční výdej (C) snižuje se periferní rezistence (D) dochází k morfologickému poškození tkání
AC
Při hypovolemickém šoku: (A) jsou aktivované stresové osy (B) je vazodilatace ve svalech (C) pacient hyperventiluje (D) pacient může mít hypoglykémii
AC
Při popáleninách hrozí: (A) hypovolemický šok (B) hypernatrémie (C) otoky ze sníženého onkotického tlaku (D) arytmie způsobené hyperkalcémií
AC
Při traumatickém pneumotoraxu má pacient hypoxémii, protože má: (A) poruchu poměru V/Q (B) snížený hemoglobin (C) hypoxickou hypoxii (D) stagnační hypoxii
AC
Při traumatu se aktivuje: (A) akutní lokální zánět (B) parasympatikus (C) stresová osa (D) diuréza
AC
Při traumatu se zvyšují hladiny těchto hormonů: (A) ACTH (B) LH FSH (C) ADH a aldosteronu (D) STH
AC
Při traumatu se zvyšují hladiny těchto hormonů: (A) adrenalinu (B) LH, ADH a dopaminu (C) kortizolu (D) inzulínu
AC
Při zánětu vzniká edém hlavně díky: (A) zvýšené propustnosti stěn kapilár (B) zvýšení množství krve vypuzované srdcem (C) reakce endotelu (D) ucpání lymfatických cév
AC
Sekundární mechanismy úrazu: (A) jejich zablokováním lze snížit rozsah poškození tkání (B) jsou kompenzační mechanismy omezující rozsah poškození tkání (C) jsou podobné ve všech tkáních (D) se začínají rozvíjet několik hodin po úrazu
AC
Trauma aktivuje sympatikus: (A) bolestí (B) hyperglykémií (C) hypovolémií (D) hyponatremií
AC
Trauma hlavy, které zcela přeruší spojení hypofýzy se stonkem, by mělo s největší pravděpodobností za následek: (A) hypokortizolemii (B) hyprolaktinémii (C) diabetes insipidus (D) diabetes mellitus
AC
Traumatické přerušení páteře v Th oblasti má za následek: (A) necitlivost dolních končetin (B) ztrátu vědomí (C) poruchu funkce močového měchýře (D) závratě
AC
Ve snaze zavést katétr do pravé v. jugularis byl poškozen krční sympatikus. Co bude vidět u tohoto pacienta v důsledku úrazu: (A) konstrikce pupily vpravo (B) exoftalmus vpravo (C) ptóza pravého víčka (D) ochrnutí svalu m. platysma
AC
Aktivace osy renin-angiotensin-aldosteron při šoku vyvolá: (A) vazokonstrikci (B) vazodilataci (C) změny koncentrace Na iontů (D) retenci sodíku a vody
AD
DIC může vzniknout při: (A) embolii plodové vody (B) epilepsii (C) hypoglykémii (D) těžkém šoku
AD
Hypovolemickým šokem jsou více ohroženi: (A) staří lidé (B) pubertální jedinci (C) osoby středního věku (D) malé děti
AD
Jak se projeví neurogenní šok u pacienta: (A) přítomností bradykardie (B) zvýšením žilního návratu (C) vazokonstrikcí v gastrointestinálním traktu (D) ztrátou tonu vazomotorů
AD
Jaké jsou důsledky mozečkové léze: (A) hypotonie, ataxie a intenční třes (B) hypertonie, klidový třes a ataxie (C) paréza, dysmetrie a hyporeflexie (D) dysmetrie, tremor a abasie
AD
Kompartmentový syndrom vzniká při krvácení: (A) do svalů ohraničených pevnou fascií (B) do mozkových cyst (C) do plic (D) do částí těla, které jsou ohraničeny pevným obalem
AD
Kompenzace sníženého cirkulačního objemu je umožněna: (A) zvýšením srdeční frekvence (B) zvýšením dechové frekvence (C) snížením krevního tlaku (D) vazokonstrikcí
AD
Který z následujících příznaků bude přítomen u pacienta trpícího hypovolemickým šokem: (A) bledá, studená a vlhká pokožka (B) mióza (C) nepravidelně a mělké dýchání (D) mydriáza
AD
Který z následujících příznaků bude přítomen u pacienta trpícího míšním šokem: (A) porucha hybnosti (B) vysoká tepová frekvence (C) nízký krevní tlak (D) nulová propriocepce
AD
Který z následujících příznaků by způsobil uzávěr přední míšní tepny v Th4: (A) paraparézu (B) hemiparézu (C) kvadruparézu (D) bilaterální parézu DK
AD
Při sledování pacienta s rozdrcenou nohou vzniká riziko selhání srdce z důvodu: (A) tachykardie (B) hypernatremie (C) hyperkalcemie (D) hyperkalemie
AD
Při traumatu se snižuje: (A) diuréza (B) tepová frekvence (C) prokrvení mozku (D) prokrvení ledvin
AD
Rány pronikající do hrudníku mohou způsobit: (A) poškození trachey (B) poškození močového měchýře (C) přetětí močovodů (D) pneumotorax
AD
Traumatické přerušení míchy vyvolá pod úrovní léze: (A) okamžitou ztrátu svalového tonu a reflexů (B) okamžitou ztrátu vědomí (C) ztrátu funkce alfa-motoneuronů po 1-2 měsících (D) zvýšení aktivace gama-motoneuronů po 1-2 měsících
AD
Traumatický šok vzniká, když dojde ke ztrátě krve odpovídající: (A) 20-30 % celkového objemu (B) 0,3-0,5 l (C) hodnotě menší než 1/10 celkového objemu (D) 1 litru
AD
U osob s poškozeným vnímáním polohocitu a pohybocitu je porucha pravděpodobně v: (A) zadních míšních provazcích (B) pravé premotorické oblasti mozkové kůry (C) pravé mozečkové hemisféře (D) pravé parietální kůře
AD
V dekompenzované fázi šoku: (A) je přítomna laktátová acidóza (B) vegetativní nervový systém zajišťuje udržování krevního tlaku (C) vegetativní nervový systém zvyšuje srdeční výdej (D) vazokonstrikce arteriol vede k snížené perfuzi ledvin
AD
V časných fázích šoku je krev distribuována zejména do: (A) mozku (B) kůže (C) svalů (D) srdce
AD
Vazodilataci (rozšíření cév) při zánětu způsobuje: (A) oxid dusnatý (B) heparin (C) interleukin 1 (IL-1) (D) snížený parciální tlak kyslíku v místě zánětu
AD
60letý muž má třes rukou, který je nejvýraznější, když sahá na jednotlivé části různých objektů. Jaká část motorického systému může být poškozena: (A) bazální ganglia (B) cerebelární hemisféry (C) tractus fronto-ponto-cerebellaris (D) jádra thalamu
BC
Co často vede k náhlé ztrátě vědomí: (A) chronické selhání ledvin (B) arytmie (C) cévní příhody mozkové (D) krvácení do mozečku
BC
Jaké z následujících onemocnění je spojeno s poruchou cyklu excitace-kontrakce-relaxace: (A) Duchennova muskulární dystrofie (B) myotonie (C) maligní hypertermie (D) roztroušená skleróza
BC
Jestliže dojde ke ztrátě 25% objemu krve: (A) zvýší se srdeční výdej (B) zvýší se srdeční frekvence (C) zvýší se celková periferní rezistence (D) zvýší se průtok krve svaly
BC
Který z následujících mechanismů je popisován při úpalu: (A) blokáda průtoku krve do mozku (B) porucha mechanismů regulace teploty (C) otok mozkové tkáně vyvolaný teplem (D) extrémní vazokonstrikce mozkových cév
BC
Který z následujících příznaků bude přítomen u pacienta trpícího neurogenním šokem: (A) porucha hybnosti (B) vysoká tepová frekvence (C) nízký krevní tlak (D) nulová propriocepce
BC
Lék, který blokuje muskarinové cholinergní receptory, by ovlivnil aktivitu: (A) sympatických vláken (B) parasympatických vláken (C) slinných žláz (D) potních žláz
BC
Mechanismus sekundárního poranění: (A) je aktivován infekcí rány (B) můžeme omezit odstraněním poškozené tkáně (C) snížíme podchlazením poškozené tkáně (D) odstraníme podáním antibiotik
BC
Neschopnost vykonávat rychle se střídající pohyby je spojena s lézemi: (A) parietálního laloku (B) motorické kůry (C) mozečku (D) retikulární formace
BC
Při traumatu v organismu: (A) probíhá anabolismus (B) probíhá katabolismus (C) je negativní dusíková bilance (D) je pozitivní dusíková bilance
BC
Snížení množství acetylcholinesterázy v nervosvalovém spojení způsobí: (A) lokální muskarinové příznaky (B) lokální nikotinové příznaky (C) třes, křeče až paralýzu (D) zvýšení svalového tonu
BC
Syndrom systémové zánětové odpovědi (SIRS): (A) rozvíjí se okamžitě po traumatu (B) jeho obecnou příčinou je neadekvátní aktivace endotelu (C) nejčastěji se rozvíjí po septickém šoku (D) nehrozí pacientovi smrtí
BC
Syndrom systémové zánětové odpovědi (SIRS): (A) se rozvíjí u pacientů s infekčním ložiskem (B) vzniká snadněji u dehydratovaných pacientů (C) pacient má vysokou hladinu interleukinů (D) pacient má nízkou hladinu interleukinů
BC
V dekompenzované fázi šoku: (A) systolický krevní tlak je snížen v důsledku vazokonstrikce (B) systolický krevní tlak je snížen v důsledku paralýzy hladkého svalstva cév (C) objevuje se tkáňový edém jako důsledek zvýšeného intrakapilárního tlaku (D) může dojít k hypoxémii
BC
Závažnost popálenin se hodnotí: (A) pouze podle hloubky, kam popálenina zasahuje (B) podle rozsahu zasaženého povrchu těla (C) podle hloubky (D) podle ztráty tekutin
BC
16letá dívka byla přijata na pohotovost poté, co si podřezala zápěstí. Nejhlubší část rány je mezi šlachou flexor carpi radialis a flexor digitorum superficialis. Který z následujících pohybů bude pravděpodobně postižen: (A) addukce a abdukce 2.-5. prstu (B) schopnost palce postavit se proti ostatním prstům (C) addukce 1. prstu (D) opozice palce
BD
72letý muž upadl do bezvědomí při hraní golfu. 5 let se léčí na anginu pectoris a diabetes mellitus 2. typu. Záchranáři dorazili za 10 minut. Vyšetření: žádná respirace, EKG bez komorových komplexů. Kardiopulmonální resuscitace bez úspěchu. Které dvě z následujících možností byly nejpravděpodobnější příčinou smrti u tohoto pacienta: (A) fibrilace síní (B) rozsáhlá ischemie myokardu (C) neurogenní synkopa (D) komorová fibrilace
BD
Crush syndrom: (A) je totéž jako blast syndrom (B) způsobuje selhání ledvin (C) je charakteristický postižením bubínku a plic (D) je spojen s poruchou cévních stěn
BD
Kterou z následujících změn byste čekali u pacienta, který ztratil 10% intravaskulárního objemu: (A) šok (B) ortostatickou hypotenzi (C) chladnou opocenou pokožku (D) zvýšení srdeční frekvence
BD
Který z následujících jevů je s největší pravděpodobností přítomen při tetanii z hypokalcemie: (A) změna funkce napěťově závislých Ca2 kanálů (B) změna funkce napěťově závislých Na kanálů (C) pokles propustnosti pro Ca 2 v terminálním axonu (D) hyperventilace
BD
Kteří pacienti jsou více náchylní ke ztrátě vědomí: (A) pacienti s AIDS (B) pacienti s DM II (C) starší pacienti (D) pacienti se srdeční insuficiencí
BD
Léze primární motorické kůry vyvolá: (A) ztrátu tvorby motorického vzorce (B) ztrátu kontroly jemné motoriky (C) poruchu polohocitu a pohybocitu (D) poruchu svalového tonu prostřednictvím projekcí do retikulární formace kmene
BD
Pacient v komatu s anamnézou DM je dopraven na pohotovost s nepravidelným dýcháním, TK 110/60 torr, silný zápach acetonu v dechu a glykémie 15 mmol/ l. Proč došlo k poruše vědomí: (A) pacient má IDDM (typ I), omylem aplikoval příliš mnoho inzulinu s posledním jídlem (B) pacient má IDDM (typ I), omylem aplikoval po celý den fyziologický roztok místo inzulínu (C) pacient má NIDDM (typ II), je na dietě s vysokým obsahem tuku, nízkým obsahem sacharidů (D) pacient užívá zároveň anabolické steroidy pro formování postavy
BD
Poškození temporálního laloku mozku by omezilo: (A) hybnost kosterních svalů (B) sluch (C) integraci činnosti mozkových hemisfér (D) rozsah zorného pole
BD
Pro hyperdynamickou fázi septického šoku je typické: (A) snížení srdečního výdeje a zvýšení periferní cévní rezistence (B) zvýšení srdečního výdeje a snížení periferní cévní rezistence (C) teplá vlhká pokožka (D) vazodilatace
BD
Při kompenzovaném šoku: (A) snižuje se krevní tlak (B) zvyšuje se srdeční frekvence (C) zvyšuje se vylučování vody ledvinami (D) zvyšuje se periferní odpor v cévách
BD
Při závažných poraněních mohou blokovat bolest: (A) kyselé metabolity ve tkáních (B) endorfiny v mozku (C) histamin (D) štěpné produkty proopiomelanokortinu
BD
Stimulace parasympatiku bude mít u močového měchýře za následek: (A) relaxaci hladké svaloviny ve stěně močového měchýře (B) kontrakci m. detrusor (C) kontrakci zevního svěrače močové trubice (D) nemá vliv na tonus vnitřního svěrače močové trubice
BD
U zdravé starší osoby je snížená sluchová ostrost pro: (A) vysokofrekvenční tóny (B) nízkofrekvenční tóny (C) tóny vyšší vlnové délky (D) tóny přenášené vzduchem, ale ne kostním vedením
BD
U znečištěných ran je velmi nízká pravděpodobnost: (A) hnisání (B) vzniku tuberkulózy (C) vzniku sepse (D) hojení „per primam intencionem" - tedy „bez komplikací"
BD
V kompenzované fázi hypovolemického šoku: (A) je přítomna laktátová acidóza (B) vegetativní nervový systém zajišťuje udržování krevního tlaku (C) vegetativní nervový systém zvyšuje srdeční výdej (D) vazokonstrikce arteriol vede k snížené perfuzi ledvin
BD
Zdravá 35letá žena je po 6 týdnech imobilizace kvůli sádrové dlaze levé DK. Která z následujících možností nejlépe charakterizuje současný stav m. gastrocnemius sin.: (A) snížení počtu rychlých svalových vláken (B) snížení počtu myofibril (C) zvýšení počtu mitochondrií (D) numerická atrofie
BD
Účinek toxinu se projeví jako depolarizace buněčné membrány blízká 0 mV. Jak se v důsledku této intoxikace změní buněčný objem: (A) zůstává stejný (B) zvýší se (C) sníží se (D) nezůstává stejný
BD
45letý muž má abnormální cirkadiánní kolísání tělesné teploty a narušení spánkového rytmu s nočním prudkým nárůstem sekrece melatoninu. S největší pravděpodobností jde o lézi: (A) preoptické oblasti (B) pretektální oblasti (C) suprachiasmatického jádra thalamu (D) supraoptické oblasti
CD
Blast syndrom: (A) je totéž jako crush syndrom (B) vzniká v důsledku zasypání (C) je způsoben vlnou vysokého tlaku při výbuchu (D) postihuje především orgány obsahující vzduch
CD
Během zápasu v boxu je soutěžící knokautován. Zotaví se během několika minut, příštích 12 hodin je asymptomatický. Pak si stěžuje na silné bolesti hlavy, změny v duševním stavu, nevolnost a zvracení. Která z následujících možností může být příčinou: (A) fraktura baze lební (B) intracerebrální krvácení (C) krvácení z přemosťujících vén (D) subdurální hematom
CD
Crush syndrom ohrožuje pacienta renálním selháním, protože: (A) je snížené prokrvení ledvin (B) je do plasmy uvolněno mnoho hemoglobinu, který se filtruje do tubulů (C) je do plasmy uvolněno mnoho myoglobinu, který se filtruje do tubulů (D) jsou poškozeny tubuly ledvin
CD
Diuréza se při traumatu vždy snižuje, protože: (A) se aktivuje ACTH (B) se aktivuje kininový systém (C) se snižuje prokrvení ledvin (D) jsou aktivovány jak aldosteron, tak i ADH
CD
Hypovolemický šok se od kardiogenního liší: (A) výškou krevního tlaku v arteriích (B) srdeční frekvencí (C) centrálním žilním tlakem (D) náplní krčních žil
CD
Jaký je účinek otravy botulinem na neuromuskulárním spojení: (A) blok vstupu Na do postsynaptického nervového zakončení (B) blok vstupu Cl - do postsynaptického nervového zakončení (C) snížení amplitudy miniaturních „end-plate" potenciálů (MEPP) (D) blok vstupu Ca 2 do presynaptického nervového zakončení
CD
Kompartmentový syndrom: (A) Typicky vzniká zavalením (B) Typicky vzniká krvácením do třetího prostoru (C) Ohrožuje postiženou tkáň ischemií (D) Neléčený vede k rozvoji nekrózy
CD
Mezi distributivní šoky patří: (A) hypovolemický šok (B) kardiogenní šok (C) neurogenní šok (D) septický šok
CD
Při traumatu je aktivováno: (A) ACTH, kortizol, inzulin (B) Sympatikus, adrenalin, ACTH, kortizol, T3 (C) Sympatikus, adrenalin, ACTH, kortizol (D) Sympatikus, ADH, systém renin - angiotenzin - aldosteron
CD
Zničení substantia nigra, pars compacta, bude mít za důsledek: (A) zvýšenou stimulaci neuronů v globus pallidus pars externa (B) zvýšenou stimulaci glutamátergních neuronů v thalamu (C) zvýšenou stimulaci GABA neuronů ve striatu (D) rozvoj Parkinsonského syndromu
CD
