SEMIO II EXAMEN

Paciente consulta porque hace 2 semanas presentó fiebre <38°C, mialgias y tos con expectoración mucosa o mucopurulenta. Al examen físico se encuentra sudorosa , con frecuencia 110 latidos/min, frecuencia respiratoria de 24 resp/min, temperatura corporal en la cavidad oral <38°C. Al examen pulmonar, ¿qué es lo que puede encontrar que oriente hacia uno de estos diagnósticos diferenciales: Bronquitis aguda y Neumonía?

*Es imprescindible descartar la neumonía en un paciente con síntomas de bronquitis. Es poco probable que sea neumonía si FC<100/min, FR<24/min, temperatura<38°C. Al examen pulmonar: ausencia de alteraciones que indiquen presencia de un infiltrado inflamatorio en la exploración física (matidez a la percusión, aumento de VV, crépitaciones). Bronquitis Aguda: percusión normal, sibilancias y roncus

Causas de Anemia Macrocítica...? VCM >92 fl HCM >31 pg CHCM >24mmol/L

- Anemia megaloblástica (por déficit de vitamina B12 o de ácido fólico) - Otras anemias megaloblásticas - Algunas anemias hemolíticas

Causas de Anemia microcítica....? VCM <82 fl HCM<27 pg CHCM <20mmol/L

- Anemia por déficit de fierro - Talasemias y algunas hemoglobinopatías - Anemia de enfermedades crónicas (en algunos casos) - Anemia sideroblástica congénita (en algunos casos)

Causas de Anemia Normocítica....? VCM 82-92 fl HCM 27-31 pg CHCM 20-22mmol/L

- la mayoría de Anemias hemolíticas - la mayoría de Anemias por enfermedades crónicas

¿Cuáles son las 3 características de una angina de pecho típica?

-malestar retroesternal (puede o no ser descrito como dolor), opresivo o urente, transitorio -provocado por estrés físico o emocional. -aliviado por reposo o nitroglicerina (en menos de 15 minutos) *La angina de pecho atípica tiene 2 de 3 características. *El dolor torácido no cardiaco tiene 1 o ninguna.

Paciente con antecedentes de Artritis reumatoide con uso de corticoide sistémico (inmunosuprimido) y NAC presenta CEG, fiebre de 40° C (séptica), calosfríos solemnes y broncorrea. Rx: condensación radiopaca con niveles hidroaéreos en pulmón izquierdo.

Abceso Pulmonar

Una instalación brusca de Neutrófilos <500 x mm3 recibe el nombre de ..?

Agranulocitosis (o neutropenia severa) La agranulocitosis comienza casi siempre en forma aguda y violenta, lo que postra rápidamente al enfermo. En la gran mayoría de los casos, tres tipos de manifestaciones fundamentales constituyen su cuadro clínico: - Cuadro séptico. Se expresa por escalofríos, fiebre de 39 a 40 oC, cefalea, taquicardia, vómitos y toma del sensorio. - Cuadro ulceronecrótico. De asiento preferiblemente en regiones ricas en gérmenes: paladar, lengua, amígdalas, pared posterior de la faringe y mucosa vulvar o anal. La frecuente localización amigdalina llevó a Friedman a llamar a esta enfermedad angina agranulocítica, aunque, en realidad, estas lesiones ulcerosas pueden localizarse prácticamente en todas las zonas del cuerpo. - Cuadro hematológico. La neutropenia en la sangre periférica constituye el signo cardinal de esta afección. En el examen físico suele contrastar la pobreza de signos con la abundante sintomatología subjetiva. Además de las lesiones ulceronecróticas ya descritas, puede haber taquicardia con hipotensión arterial, que en ocasiones llega a l shock séptico. La ictericia es rara, pero cuando está presente indica un mal pronóstico. Pocas veces hay hepatomegalia y cuando se palpa una esplenomegalia, ésta tiene un origen séptico. En estos últimos casos el diagnóstico diferencial con una leucosis aguda resulta a veces difícil. En los estadios finales el enfermo se encuentra inquieto, con confusión mental y, en ocasiones, obnubilación y coma.

Triada del déficit de Vitamina B12

Anemia - atrofia epitelial - neuropatía

Paciente de 72 años de edad, varón, con antecedentes de DM II en tratamiento con glibenclamida, HTA crónica en tratamiento con enalapril. Ingresa con historia de 2 semanas de evolución, de CEG, fiebre, astenia, e ictericia progresiva . A su ingreso paciente con tinte ictérico, taquicárdico, con frialdad de piel., leve esplenomegalia. Laboratorio Hemograma Hto 27 %, Hb 9.1 g/dl, VCM 105 fL, recuento de leucocitos 16.300 xmm3, plaquetas 242.000 xmm3, reticulocitos 28%. Al frotis: anisocitosis ++ , poquilocitosis++, eliptocitos+, esferocitos+, dacriocitos+, microcitosis++, macrocitosis+ , policromasia++.eritroblastos 5. En qué tipo de Anemia piensa usted...?

Anemia hemolítica

El cuadro clínico en las mujeres embarazadas puede ser atípico (debido al desplazamiento anatómico del apéndice por el útero grávido) o confundirse con el inicio del trabajo de parto. El dolor puede manifestarse en cualquier lugar del hemiabdomen derecho o puede ser mínimo si el apéndice inflamado se desplaza en dirección posterolateral.

Apendicitis Aguda en Embarazo.

1 Es común que en el flanco derecho haya dolor a la palpación. Debido a la protección del ciego suprayacente no suele haber rigidez muscular ni dolor a la palpación profunda. El psoas puede estar irritado y originar flexión de la cadera y aumento del dolor con la extensión (signo de estiramiento del psoas). 2 Por la proximidad con el uréter, el apéndice en posición retrocecal puede dar síntomas urinarios. Sin embargo, la patología urológica no da signos de irritación peritoneal. 3 Tiende a localizarse y a formar un absceso en ese sitio, que es el que origina los signos del psoas y del obturador. En la historia clínica es posible definir los antecedentes que harán pensar en el diagnóstico y en el examen físico los signos del psoas y del obturado.

Apéndice retrocecal-retrocolónico (20- 75% de las apendicitis atípicas).

Examen pulmonar: matidez no parabólica, abolición de las VV y abolición del MP, todos estos hallazgos ipsilaterales. Se observa en Rx una sombra radiopaca hacia medial, elevación del diafragma ipsilateral y desplazamiento de la tráquea hacia el mismo lado.

Atelectasia

Tipo de síndrome de condensación que se caracteriz por la ausencia de aire en una zona previamente aireada (colapso pumonar)

Atelectasia

Rx: se observa corazón levemente lateralizado a derecha y elevación del diafragma unilateral derecho.

Atelectasia lobo inferior derecho

Causas de diarrea aguda febril sin sangre en las heces

Bacterianas: Salmonellosis Virales: Rotavirus, Sida

Causas de diarrea aguda febril con sangre en las heces

Bacterianas: Shigella, E. Coli, Campylobacter Parasitarias: Ameba, Balantidium

Pacientes cianóticos, con aspecto abotagado, disnea no es el síntoma principal y pueden complicarse con poliglobulia, cor pulmonale y retención de líquidos. Desarrollo precoz de hipoxemia.

Blue Bloaters

Adolescente consulta porque hace 2 semanas presentó fiebre <38°C, disnea, odinofagia y tos con expectoración. Hace 1 semana cedió la fiebre y la odinofagia, pero la tos en una ocasión llego a ser con expectoración hemoptoica y asocia dolor retroesternal que el paciente asocia al acto de toser. Al examen físico encuentra un paciente de actitud compuesta, no febril, y asculta sibilancias y roncus bilaterales. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

Bronquitis Aguda. Suele presentarse en pacientes que ya se encuentran cursando un resfrío común. Su causa en principalmente viral. *Otra sospecha válida pudo haber sido TCB, sin embargo, esta debe sospecharse más en casos de tos con expectoración de + de 15 días de evolución, en pacientes febriles, diforéticos, con baja de peso y CEG.

Paciente mujer de 30 años, relata baja de peso significativa con ingesta conservada, inquietud psicomotora, diaforesis profusa e intolerancia al calor. Al interrogatorio dirigido ¿qué más buscaría en esta paciente?

Cambios generales: debilidad, disminución en la fuerza (y masa muscular) Cambios en el S. nervioso: irritabilidad, temblor fino de manos, insomnio, problemas de concentración Cambios en el S. digestivo: polidefecación o diarrea Cambios en el S. circulatorio: palpitaciones Cambios en el S. reproductor: oligomenorrea y amenorrea esporádica

Diagnóstico diferencial entre Colitis ulcerosa y Enfermedad de Crohn.

Colitis ulcerosa: sangrado en las deposiciones muy frecuente y dolor abdominal no muy intenso. Afectación del recto un 95% de las veces (pujo, tenesmo). Enfermedad de Crohn: rara vez se observa sangrado en las heces, pero puede ocurrir melena y cursa con dolor abdominal intenso y frecuente. Se suelen palpar tumores abdominales (~30%) y se observan cambios perianales (50-80%). La afección del intestino delgado (forma típica, afecta ala porción dital del íleon) da lugar a un sd. de malabsorción.

Comprende <<signo de la silueta>> (radiopacidad de bordes difusos que tapa el corazón)

Condensación lobo medio

La tríada de Beck: Ruidos cardíacos alejados; Hipotensión; Distensión de las venas del cuello (aumento de la presión venosa central). es indicadora de qué diagnóstico?

Conjunto sintomático que se presenta en la compresión cardíaca aguda por un Derrame Pericárdico o Taponamiento Cardiaco.

Paciente con disnea de predominio espiratorio, tos y sibilancias audibles a distancia. Al examen físico, VV y MP disminuidos, espiración prolongada y sibilancias en ambas fases de la respiración. Se encuentra taquicardico, taquipneico y se observa uso de m. accesoria.

Crisis de Asma

-anemia -ictericia acolúrica (bilirrubina no conjugada) -sindrome febril -dolor abdominal -esplenomegalia

Crisis hemolítica

Al examinar a un paciente con hipoacusia, usted encuentra Rinne negativo en oído izquierdo, Weber lateralizado a izquierda y Schawabach prolongada (el paciente puede oir más tiempo que el explorador). ¿Se trata de hipoacusia de transmisión o neurosensorial?

De transmisión. Hipoacusia neurosensorial: Rinne positivo, Weber lateraliza a oído sano y Schawabach está acortado (el explorador oye más tiempo).

Paciente de 45 años presenta cuadro de tos con expectoración mucopurulenta y posteriormente roja y muy pegajosa, fiebre de 38,5° C y CEG. Tiempo más tarde se suma intenso dolor pleurítico (transfixiante y con tope inspiratorio) y disnea severa. ¿Qué complicación pudo haber pasado a este paciente?

Derrame pleural

Sintomas de leucemia aguda (pancitopenia) + adenopatías y esplenomegalia en un 50% de los casos. Dolor óseo en un 25% y alteraciones SNC en un 5% Presencia de linfoblastos en frotis de sangre periférica.

Diagnóstico diferencial de Leucemia Aguda que orienta a Leucemia Linfoblástica Aguda

Niños afectados por una infección tienen fiebre, náuseas y vómitos, que a menudo van seguidos de retortijones abdominales y de diarreas acuosas y frecuentes. También pueden tener tos y secreción nasal.

Diarrea por Rotavirus

¿Que es importante buscar dirigidamente al examen físico de un paciente con hipertiroidismo?

Dérmicos: hiperemia, cabello fino y quebradizo de fácil caída, uñas finas y quebradizas (onicolisis). Signos vitales: taquicardia, hipertensión sistólica, aumento en la ampitud del pulso, extrasístoles, FA, soplo sistólico (insuficiencia mitral por prolapso válvula). Oculares: signo de Graefe. Cuello: aumento del perímetro, aumento del tamaño de la glándula tiroidea (sí se presentan frémitos/soplos: bocio vascular, el más común en la Enf. de Graves-Basedow, palpar 1 o + nódulos: bocio nodular tóxico). Otros: ginecomastia, disminución de masa muscular.

Causa de diarrea crónica con sangre en las heces

EII: Colitis ulcerosa, Enf de Crohn de colon Cáncer: de colon, de recto o sigmoides Colitis actínica

Paciente hombre de 22 años, estudiante universitario, sin antecedentes mórbidos de importancia hasta hace 6 meses en que comienza a presentar en forma intermitente pero cada vez más frecuente deposiciones con sangre, acompañado de pujo y tenesmo. Al momento de consultar presenta seis deposiciones al día, todas con sangre abundante, acompañado de compromiso del estado general y sensación febril. Al examen físico destaca enflaquecido, la presencia de conjuntivas pálidas, temperatura de 37,5ºC y una FC de 90 por min. Al examen abdominal dolor en forma difusa sin blumberg, no se palpan masas. Al tacto rectal se observan hemorroides externos erosionados. En los exámenes de laboratorio tomados el día anterior: Hb 10 g/L, VHS 32 mm/h , el resto de los exámenes de laboratorio en rangos normales. ¿Cuál es la hipótesis diagnóstica más probable en este paciente? Colitis isquémica Disentería de causa infecciosa Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn ileo-colónica Rectorragia de etiología hemorroidal

El cuadro clínico más probable es de una EII y dentro de ellas de una colitis ulcerosa principalmente por la diarrea con sangre acompañada de pujo y tenesmo.

Acude al servicio de urgencia un paciente hombre de 40 años de edad, sin antecedentes mórbidos relevantes. Consulta por un dolor torácico anterior, pleurítico, intensidad 6/10 en escala visual análoga, que se alivia cuando se sienta con el tórax inclinado hacia adelante. El dolor tiene menos de 24 h de evolución y fue precedido por síndrome febril de horas de evolución. El examen físico muestra pulso de 94 x' regular y simétrico, PA de 140/80 mmHg, auscultación cardiaca revela ritmo regular en dos tiempos, ruidos timbrados, no hay soplos pero si hay frote pericárdico. En este paciente, una de las siguientes acciones es la más importante de realizar en el box de urgencia. Señálela: a) Realizar un electrocardiograma b) Realizar un punción pericárdica c) Realizar un ecocardiograma d) Realizar una radiografía de tórax e) Realizar un cultivo de frotis faríngeo

El dolor descrito es claramente orientador al origen pericárdico (torácico anterior, pleurítico, intensidad 6/10 en escala visual análoga, que se alivia cuando se sienta con el tórax inclinado hacia adelante). Este dolor se da en un hombre de 40 años cuyo examen físico muestra la presencia de frotes pericárdicos. Las pericarditis agudas son más frecuentes en hombres adultos. El diagnóstico de pericarditis aguda descansa en la existencia de dolor compatible, frotes pericárdicos y alteraciones del ECG. En consecuencia con todo lo anterior debe plantearse como primera hipótesis, la pericarditis aguda, por lo que el ECG es el examen a realizar en el mismo box de urgencia (Opción de respuesta a), para confirmarla. La punción pericárdica debe plantearse ante la sospecha de derrame con taponamiento, de pericarditis purulenta o de derrame de gran cuantía, que aunque no causa taponamiento no disminuye a pesar de completar varios de tratamiento. En consecuencia en este paciente no está indicado realizarla de urgencia. La realización de un ecocardiograma está indicada en este paciente, pero claramente no es la primera opción, no hay sospecha de taponamiento y el cuadro clínico no es sugerente de infarto agudo del miocardio en evolución. Lo mismo vale para la radiografía de tórax, cuya realización está indicada, pero no como urgencia de primera línea. La realización de un frotis faríngeo no tiene una indicación clara y precisa en el box de urgencia, puede ser que más adelante y dependiendo de la evolución, deba realizarse. Recuérdese que la mayoría de las pericarditis agudas son virales o idiopáticas.

Varón de 65 años que consulta por presentar disnea de grandes esfuerzos, fatigabilidad fácil desde hace 7 meses y baja de peso de 10 kilos en 1 año. Relata además dolor en flanco derecho, a veces cólico, acompañado de alteración del tránsito intestinal, con períodos de diarrea de 1-2 días de duración. Antecedentes: ingesta alcohol 2 litros vino los fines de semana. Al examen físico, algo enflaquecido, palidez moderada de piel y mucosas, sin adenopatías y en el abdomen, sensible en fosa ilíaca derecha. Hemograma: Hb 8-2 g/dl, VCM 67 ul, CHCM 27 , leucocitos 12.000 xmm3, plaquetas 530.000 xmm3. N ureico 21 mg/dl, bilirrubinemia total 2.2 mg/dl, fosfatasa alcalinas 180 u/l, gamglutamiltraspeptidasa 70 mg/dl, tiempo protrombina 80%. ¿Cuál examen considera usted más importante para llegar al diagnóstico de su anemia? a) Ecografía abdominal b) Mielograma c) Cinética de fierro d) Sangre oculta en deposiciones e) Colonoscopía

El examen más importante en este paciente es la colonoscopía, ya que la causa mas probable de su anemia microcítica hipocroma, es un sangrado crónico digestivo. Por las alteraciones del tránsito intestinal y el dolor abdominal, es probable la presencia de un cáncer de colon derecho y puede existir ya metástasis hepáticas.

Paciente varón, de 56 años de edad, con antecedentes de estar en tratamiento por colesterol elevado hace 5 años y por hipertensión arterial (HTA) esencial grado 1 hace tres años. Aunque su trabajo es sedentario, camina quince cuadras para llegar a su lugar de trabajo y también de vuelta a casa. No tiene otros factores de riesgo conocidos. Come liviano y con poca sal, toma Atorvastatina 20 mg diarios, Atenolol 50 mg diarios. Refiere que en los últimos tres meses, ha disminuido la velocidad de marcha, debido a que si no lo hace presenta un dolor opresivo, retro esternal medio que lo obliga a detenerse, dolor que no se irradia y que cede a los cinco minutos de reposo. El dolor aparece alrededor de la cuadra 10 de marcha y no se asocia a otros síntomas, tales como disnea o palpitaciones. No ha notado progresión de dolor. La conducta médica a seguir es: a) Informar al paciente el significado probable de este dolor b) Realizar un electrocardiograma c) Verificar y, si corresponde, optimizar el tratamiento de su HTA d) Verificar y, si corresponde, optimizar el tratamiento de su dislipidemia e) Todas las anteriores son correctas

El paciente tiene una angina de pecho de tres meses de evolución sin progresión y sin elementos clínicos que sugieran severidad de la enfermedad coronaria (Alto número de cuadras que desencadenan el síntoma y ausencia de síntomas asociados como disnea). En consecuencia debemos considerarlo un enfermo coronario, con angina de pecho crónica estable, lo que nos da tiempo para planificar, con el paciente (opción a), los pasos a seguir para precisar el diagnóstico y definir una terapia de largo plazo. Un electrocardiograma (opción b) nos ayuda a descartar que esté cursando un episodio agudo. Lógicamente en un paciente hipertenso y dislipidémico que desarrolla una enfermedad coronaria, es prioritario optimizar sus terapias y eventualmente definir nuevas metas a alcanzar (opciones c y d). Las opciones de respuesta permitidas son cinco. Es evidente que en este paciente, las cinco ofrecidas no agotan los pasos a seguir, que probablemente incluirán otros ajustes de terapia, como el uso de nitroglicerina sublingual PRN, también la realización de exámenes adicionales como un test de esfuerzo.

edema localizado de pared torácica y fistulización al exterior

Empiema (de necesidad)

¿Cuál es la causa más importante de Pericarditis constrictiva en Chile?

En Chile debe pensarse siempre en el origen TBC, aunque puede ser de cualquier origen incluyendo el viral y el neoplásico.

Mujer de edad media con dolor acompañado de diarrea intermitente, con periodos de constipación, que no tiene claro si los lácteos le producen diarrea. De los examen que trae tiene un perfil bioquímico normal, Hematocrito 35% y hemoglobina 11,5 gr/dl, VHS: 33mm/hr, pruebas tiroideas normales. Ecotomografía abdominal normal, endoscopía normal, sin biopsia duodenal. ¿Cuáles serian los diagnósticos a plantear en este caso?. Observación Enfermedad Celiaca Observación de colitis ulcerosa Observación de Síndrome de Intestino Irritable alternante Observación de Síndrome de Intestino Irritable con diarrea Observación de Malabsorción de Lactosa

Enf Celiaca - SII alternante - Malabsorción lactosa

Causas de diarrea crónica sin sangre en las heces, sin anorexia y con fiebre

Enf de Crohn TBC intestinal Linfoma intestinal

Paciente hombre de 65 años refiere hace 3 meses dolor en el cuadrante inferior izquierdo y alteraciones del hábito intestinal. Asocia meteorismo, y constipación alternada con diarrea. Hoy consulta por aparición hace 3 horas de fiebre. Al interrogatorio dirigido refiere naúseas, vómitos y retención de gases y heces. Al examen fisico se encuentra taquicardico, pálido, hipotenso, con RHA (-), signos de defensa muscular y Blumberg (+) en hemiabdomen inferior.

Enfermedad diverticular del colon que se complica con Sd de obstrucción intestinal y perforación.

Causas de diarrea aguda afebril (intoxicaciones)

Enterotóxica: S. aureus (intoxicación alimentaria clásica), E. Coli, Vibrio Cholera Medicamentos (colchicina) Químicas: As, Pb, Hg, Cd

Paciente varón, de 56 años de edad, con antecedentes de estar en tratamiento por colesterol elevado hace 5 años y por hipertensión arterial (HTA) esencial grado 1 hace tres años. Aunque su trabajo es sedentario, camina quince cuadras para llegar a su lugar de trabajo y también de vuelta a casa. No tiene otros factores de riesgo conocidos. Come liviano y con poca sal, toma Atorvastatina 20 mg diarios, Atenolol 50 mg diarios. Refiere que en los últimos tres meses, ha disminuido la velocidad de marcha, debido a que si no lo hace presenta un dolor opresivo, retro esternal medio que lo obliga a detenerse, dolor que no se irradia y que cede a los cinco minutos de reposo. El dolor aparece alrededor de la cuadra 10 de marcha y no se asocia a otros síntomas, tales como disnea o palpitaciones. No ha notado progresión de dolor. En su opinión este paciente tiene...?

Es un paciente que presenta un dolor con las tres características de la angina de pecho típica: dolor retro esternal opresivo, transitorio, provocado por estrés físico y aliviado por el reposo, antes de quince minutos. Además esta angina de pecho se presenta en un paciente con riesgo cardiovascular alto (hombre de 56 años, dislipidémico e hipertenso).

Paciente mujer de 70 años con síntomas desde hace 3 meses de disnea y dolor de tipo anginoso típico. Consulta hoy por desmayo súbito (al momento que realizaba esfuerzo moderado) con recuperación completa. Al examen físico se pesquisa: -Pulso arterial parvus y tardus -Presión diferencial disminuida -Latido apexiano sostenido -Frémito sitólico carotídeo -Signos de hipertrofia ventricular izquierda -Frémito sistólico en foco aórtico principal -Segundo ruido apagado y retardado, a veces con desdoblamento paradójico (Ruido Pulmonar y Aórtico juntos) -Cuarto ruido -Soplo sistólico de eyección en area aórtica + click Usted sospecha....

Estenosis Aórtica

Paciente de 28 años, sin historia de ER, se queja de palpitaciones rápidas e irregulares ocasionales, disnea para esfuerzos mayores que los habituales. En el examen físico hay primer ruido acentuado, chasquido de apertura, rodada diastólica (soplo en decrescendo), refuerzo presistólico (soplo en crescendo y que se escucha inmediatamente antes del primer ruido y que se debe a la contracción de las aurículas). No hay hepatomegalia, edemas, ni signos de insuficiencia de la tricúspide. Usted sospecha...

Estenosis Mitral

Signos en el examen físico: - actividad de ventrículo derecho (VD) en la palpación precordial - primer ruido acentuado - chasquido de apertura (soplo en crescendo y que se escucha inmediatamente antes del primer ruido y que se debe a la contracción de las aurículas) - rodada diastólica (soplo en decrescendo) - refuerzo presistólico - hepatomegalia, edemas, signos de insuficiencia de la tricúspide (IT), en casos "derechizados" - signos de hipertensión arterial pulmonar.

Estenosis Mitral

Paciente de 14 años cursa hace 2 días con odinofagia, disfonía, cefaleas, sensación febril, CEG y mialgias. Al 3er día se suma tos no productiva y consulta llevada por su mamá que pesquisa fiebre de 37,8°C. ¿Al examen físico como esperaría que esté la faringe? ¿Qué sospecha diagnóstica espera confirmar con esto?

Faringe sin exudado Sospecha: Faringitis Aguda Viral

Madre consulta porque su hijo de 8 años presenta fiebre alta desde ayer en la noche. Además refiere que "le duele la garganta al tragar y que le da picazón". Al examen físico usted encuentra exhudado en la faringe y adenopatías cervicales sensibles. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica? ¿Cuál es el puntaje en Criterios de Centor?

Faringitis aguda bacteriana Criterios de Centor: - exudado faringeo - fiebre alta - ausencia de tos - adenopatía cervical -edad (3-14 años= +1) (15-44 años=0) (= o >45 años= -1) Criterios: 0-2 poco probable que sea bacteriana = o > 3 probable que sea bacteriana

compromiso intersticial que acapara pulmón bilateralmente (signo de panal de abeja); se consideran antcedentes de tabaquismo y laborales (exposición)

Fibrosis Pulmonar severa

Nombre almenos un síntoma/signo de hipotiroidismo de caracter: -general/constitucional -cardiovascular -digestivo -piel y fanéreos -neurológico -ginecoobstétrico

General: leve alza de peso, debilidad, astenia y fatigabilidad, baja tolerancia al frío y sensación de frío, lentitud generalizada (psicomotora y habla). Cardiovascular: bradicardia, pulso y ruidos cardiacos débiles, hipotensión (o hiper). Digestivo: constipación, íleo, puede haber ascitis Piel y fanéreos: piel seca, fría, pálida, amarillenta; disminución de sudoración, endurecimiento de piel en ciertas áreas (codos); mixedema en cara y párpados (fóvea negativa); pelo seco, frágil, ralo y de caída fácil. Neurológico: mononeuropatías (ej: Sd. túnel carpiano), parestesias, hiporreflexia, alteraciones de memoria, inestabilidad emocional y sintomatología depresiva, problemas de concentración. Ginecoobstétrico: trastornos menstruales (polimenorrea, menorragia), infertilidad, abortos, disminución de la libido, disfunción eréctil.

Paciente originario de Coyahique presenta cuadro de tos seca, disnea de grandes esfuerzos y dolor en hemitórax izquierdo mal caracterizado. Rx: radiopacidad ovalada de bordess nítidos, homogénea sin niveles hidroaéreos en lobo superior pulmón izquierdo. ¿Dg del paciente?

Hidatidosis Pulmonar -> Quiste hidatídico

Causas de diarrea crónica sin sangre en las heces, sin anorexia y sin fiebre

Hipertiroidismo Enteropatía diabética Sd de malabsorción (Enf celiaca y Pancreatitis crónica)

De ejemplos de causas de los siguientes tipos de anemia: Hiporegenerativas: Indice reticulocitario <3. Regenerativas: indice reticulocitario >3

Hiporegenerativas: Indice reticulocitario <3. - Ferropriva - Secundaria a infecciones, inflamación o cáncer (anemia de enfermedad crónica) - Megaloblástica - Insuficiencia renal - Aplástica - Ocupación medular por células propias (leucemia, linfoma, mieloma) o por células extrañas (metástasis). Regenerativas: indice reticulocitario >3 - Anemias hemolíticas, congénitas o adquiridas - Por pérdida aguda de sangre.

Paciente mujer de 50 años, con antecedentes de Sd. de túnel carpiano, anemia crónica y depresión nunca diagnosticada. Al entrar a la consulta usted nota que está "sobre-abrigada" considerando el clima, oserva sus parpados hinchados y cara abogatada. Al saludarla y conversar brevemente con ella de asuntos no médicos, usted nota lentitud en su hablar y en su pensar, notando que presenta dificultad en recordar eventos pasados. ¿Qué sospecha diagnóstica podría usted plantear solo en base a estos antecedentes?

Hipotiroidismo

Disnea paroxística nocturna - ingurgitación yugular - ortopnea - hepatomegalia - ascitis - EPA - ictericia Son características de que tipo de IC respectivamente? (der/izq)

IZQ - DER - IZQ - DER - DER - IZQ - DER

El frotis de sangre periférica de imagen leucoeritroblástica que consiste en la presencia de células rojas nucleadas (eritroblástos) y glóbulos blancos inmaduros (promielocitos, mielocitos y mieloblastos), es indicador de que patología?

Indica una eritropoyesis inefectiva que ocurre en casos de Mieloptisis: Infiltración medular (neoplasias, infecciones, fibrosis), o bien, existencia de Hematopoyesis extramedular (bazo, hígado, ganglios lifáticos, conocida como metaplasia mieloide).

Paciente con antecedentes de Endocarditis infecciosa y AR, presenta síntomas de IC izq (disnea, DPN, ortopnea) y los siguientes signos: -Pulso de amplitud aumentada (Celler) que se exagera al levantar el brazo (signo de Weber) -Danza arterial del cuello -Latido de la cabeza coincidente con el pulso arterial (Signo de Muset) -Presión arterial sistólica elevada -Disminución de la presión diastólica -Signos de dilatación del VI -Soplo diastólico precoz ("aspirativo") -Soplo diastólico mitral por vibración del velo anterior de la mitral (Soplo de Austin Flint) Usted sospecha...

Insuficiencia Aórtica

Paciente con antecedente de miocardiopatía de VI dilatado y síntomas de larga data de astenia, adinamia, disnea progresiva de esfuerzo, que progresan luego a ortopnea. Consulta hoy por aparición de de edema bimaleolar. Al examen físico segmentario usted encuentra: - palpitaciones irregulares. - actividad de VI en la palpación precordial - primer ruido apagado, tercer ruido - soplo holosistólico mejor auscultado en el ápex - hepatomegalia - edemas - signos de insuficiencia de la tricúspide

Insuficiencia Mitral "derechizada" (con falla de cavidades derecha)

Describa por qué se caracteriza una Anemia central

Insuficiencia funcional de la médula ósea. Afecta a las 3 líneas hematopoyéticas. Arregenerativa (IR<3, incapacidad de la médula para responder al estímulo con aumento de la capacidad eritropoyética). Causas principales: - Atrofia (hipo o aplasia medular) - Mielodisplasia - Destrucción (Mieloptisis) Cursa con la reactivación de centros hematopoyéticos extra-medulares, en su mayoría pre-natales y aparecen elementos anormales e inmaduros en sangre periférica.

Causas de anemias centrales

Insuficiencia medular ósea: -cuantitativa: hipoplasia o aplasia medular -cualitativa: síndromes mielodisplásicos Invasión de médula ósea o mieloptisis: -metastásis de cáncer: gástrico, pulmonar, mamario, renal -neoplasia hematológica: linfoma, leucemia, mieloma -granulomas: tuberculosis, hongos, sarcoidosis

Una secuela crónica de un infarto del miocardio que afecta a algún músculo papilar puede causar que tipo de valvulopatía?

Insuficiencia mitral o tricuspidea

Inflamación ocular brusca que cursa con miosis, pérdida de la agudeza visual, hipopión y fotofobia.

Iridociclitis Aguda o Uveítis

Paciente de 63 años, sexo femenino, con antecedentes de Hipertensión arterial crónica, en tratamiento con enalapril, hipotiroidismo en tratamiento Eutirox 100 ug / día. Consulta en Servicio de Urgencia por cuadro de 6 meses de evolución de CEG, fatigabilidad fácil y episodio reciente de lipotimia. Hospitalizada se traslada a Servicio de Medicina. A su ingreso destaca presencia de palidez de piel con leve tinte ictérico. Examen neurológico demuestra disminución de fuerzas de EESS y EEII, sensación urente en planta de pies, perdida de sensibilidad simétrica de pulpejos y manos. Babinsky negativo. Exámenes de laboratorio Hemograma: Hto 22 %, Hb 7.6 g/dl, VCM 123 fL, CHCM 34 g/dl, leucocitos 4.210 xmm3, plaquetas 113.000 xmm3, reticulocitos 4%. Macrocitosis +++ ¿Cuál es la causa mas probable de su anemia macrocítica?. a. Falta de ingesta de verduras y frutas b. Hipotiroidismo c. Falta de ingesta de carne d. Malabsorción de folatos e. Gastritis atrófica autoinmune.

La causa más probable de su anemia, es la gastritis atrófica que se produce en personas mayores, falta de producción de factor intrínseco y falta de absorción de Vit B12. y producción de anemia megaloblástica (Anemia Perniciosa). La falta de ingesta de carne no produce anemia megaloblástica ya que se requiere pequeñísimas cantidades en la alimentación. La anemia megaloblástica por déficit de folatos, se observa generalmente en personas con altos requerimientos y poca ingesta, como embarazadas o adolescentes en crecimiento, anemias hemolíticas o diarreas crónicas. El hipotiroidismo se asocia a anemia perniciosa como otra enfermedad autoinmune.

Mujer de 41 años con antecedente de artritis reumatoidea, con leves dolores articulares, de 8 años de evolución. Sin disnea de esfuerzo, realizar sus labores habituales sin problema. Reglas 3/28, cantidad normal. Recibe actualmente prednisona 10 mg/dia y metotrexato semanal. Se envia para estudio de su anemia. Hemograma: Hb 9.8 g/dl, VCM 85 u3, CHCM 29, leucocitos 3.600 xmm3, plaquetas 140.000 xmm3. ¿Cuál es tratamiento para esta anemia? a) indicar sulfato ferroso 200 mg/dia b) indicar ácido fólico 2 mg/dia c) sólo observación y tratamiento de la enfermedad de base d) aumentar la dosis de corticoides.

La respuesta correcta es solo observación, ya que es una anemia leve y no mejorará con fierro, ácido fólico o aumentando los esteroides.

Madre primeriza notó que su hijo de 1 año, que comenzó ayer con congestión nasal y secreción mucosa transparente, hoy no ha querido comer, llora más de lo normal y presenta varios espisodios de tos seca e intensa. Al medir su temperatura encontró que tiene fiebre y mientras lo examinaba escuchó un "sonido ruidoso o agudo con la respiración" que provenía del niño. Es por esto que decide ir corriendo a su consulta con el niño y le consulta muy angustiada por una solución. Usted sospecha que el niño tiene...

Laringitis Aguda

Infiltración difusa por blastos linfoides

Leucemia Linfoblástica Aguda

Infiltración por blastos mieloides c/s displasia

Leucemia Mieloide Aguda

Cifras de leucocitos por sobre 30.000 x mm3 sin presencia de blastos es indicadora de...?

Lo que se describe se conoce como reacción leucemoide y puede observarse en -mononucleosis infecciosa -infecciones graves (sepsis, TBC diseminada, etc.) -neoplasia más infección -quemaduras extensas, etc... *NO es indicativo de Leucemia, a menos que presente blastos (formas inmaduras de leucitos).

De causas de los siguientes tipos de anemia: Microcítica: VCM <80 u Normocítica: VCM 80-95 Macrocítica: VCM > 95 u

Microcítica: VCM <80 u (anemia ferropirva). Normocítica: VCM 80-95 u (anemia por insuficiencia medular, infiltración medular, enfermedad crónica). Macrocítica: VCM > 95 u (déficit ácido fólico o vitamina B12, enfermedad hepática).

Paciente refiere pérdida de la agudeza visual, mareos y naúseas. Además de un intenso dolor ocular y cefaleas. ¿Qué espera encontrar al examen físico de ojo?

Midriasis, opacidad corneal e inyección periquerática

-M asas -A nemia -R (insuficiencia renal) -I nfecciones -C oagulopatías -O (dolor óseo) -N (alteraciones neurológicas)

Mieloma Múltiple

¿cómo son el examen pulmonar y la Rx en un paciente asmático intercrisis?

NORMAL

Examen pulmonar: disminución o abolición MP, aumento de las VV, inicialmente crépitos y luego respiración soplante. Además broncofonía y pectoriloquia áfona.

Neumonía

Rx: disminución de trama vascular en parte superior de hemitórax derecho; aumento de trama vascular a izquierda.

Neumotórax

Pseudodiarrea

No cumple con los 3 criterios elementales de una diarrea: -Aumento de la cantidad, peso o volumen diario de las deposiciones (valores normales entre 150 y 200g) -Disminución de la consistencia de las heces, las que segun su contenido acuoso pueden ser blandas, pastosas o líquidas -Aumento del número de evacuaciones diarias, que normalmente varía entre 1 y 3 al día

Paciente mujer de 50 años, con antecedentes de Sd. de túnel carpiano, anemia crónica y depresión nunca diagnosticada. Al entrar a la consulta usted está "sobre-abrigada" considerando el clima, oserva sus parpados hinchados y cara abogatada. Al saludarla y conversar brevemente con ella de asuntos no médicos, usted nota lentitud en su hablar y en su pensar, notando que presenta dificultad en recordar eventos pasados. ¿Qué tiene la paciente?

No se puede saber ya que aún no realiza ni la anamnesis >:(

-Dolor: El síntoma más frecuente, dominante y presente en más de 95% de los pacientes es dolor se localiza generalmente en el hemiabdomen superior, con frecuencia se irradia hacia la espalda, típicamente en "forma de cinturón". No es de tipo cólico, casi permanente, se intensifica al comer. Hay vómitos presentes en el 75% de los casos, generalmente vómitos biliosos, recurrentes, sin alivio de las molestias después. -Anorexia: en la gran mayoría de los casos. -Íleo paralítico: meteorismo, hinchazón, inhabilidad de expulsar gases - 50-60% de los casos, particularmente acentuado en formas graves. -Fiebre : En el período inicial puede presentarse con fiebre, que generalmente no es muy alta, de corta duración. -Ex. físico: Generalmente se encuentra un abdomen muy sensible difusamente, con predominio en el hemiabdomen superior, sin encontrar abdomen en tabla. Se puede observar ictericia leve, taquicardia, polipnea, hipotensión, encontrar derrame pleural izquierdo.

Pancreatitis Aguda

El dolor abdominal es el síntoma dominante en muchos casos. El dolor se localiza generalmente en el hemiabdomen superior, se irradia en la espalda. Puede ser casi permanente, aumentando su intensidad después de comer y el día después de mayor ingesta de alcohol ("the day after"). Según los datos del grupo de Ammann, durante la progresión de la destrucción del páncreas el dolor tiende disminuir luego desaparecer ("burned out" páncreas). Las formas avanzadas se caracterizan por insuficiencia exocrina (esteatorrea) y endocrina (diabetes melitus) y baja de peso.

Pancreatitis Crónica

Enfermos en lo que predomina la disnea como síntoma principal, poco frecuentemente expectoración, delgados y gases arteriales normales.

Pink Puffers

exhudado serofibrinoso de la pleura

Pleuresía

Agudo y agravado por la inspiración, tos y por los cambios de posición...son características de qué tipo de dolor?

Pleurítico

Síntomas que derivan de la viscosidad sanguínea aumentada: -astenia, baja de peso, diaforesis -cefalea, mareos, visión borrosa, acúfenos, parestesias -insomnio, dificultad para concentrarse -disnea de esfuerzo -prurito (especialmente después de un baño con agua caliente) -epigastralgias (además mayor frecuencia de úlceras) Examen físico: -eritema ( o eritrosis): tono rojo púrpura de piel y mucosas (especialemente en cara, cuello y partes acras - nariz, manos, orejas-) -quemosis cunjuntival -HTA y esplenomegalia. Menos frecuentemente hepatomegalia

Poliglobulia (aumento de cifras de GR, concentración de Hb y de Hcto)

Examen pulmonar: ángulo xifoideo obtuso, disminución de expansión, espiración prolongada, hipersonoridad en campo pulmonar, desaparición o descenso matidez hepática, disminución de VV y murmullo pulmonar, roncus y sibilancias.

Sd. Enfisematoso

Paciente presenta disnea sibilante, politiraje y se ubica en posición ortopneica. Al examen se auscultan sibilancias y/o estridor inspiratorio.

Sd. Obstructivo -> Obstrucción localizada vía aérea superior

Miosis-anhidrosis-ptosis unilaterales, son la "tríada" de qué sindrome?

Sd. de Horner

Ex. pulmonar: crepitaciones bilaterales al inicio de inspiración y durante espiración. Ex. cardiaco: ritmo de galope. Rx: zonas radiopacas y líneas radiopacas horizontales orientadas hacia el hilio (B de Kerley).

Sd. de condensación -> Congestión pulmonar pasiva -> EPA

Examen pulmonar: matidez hídrica en curva parabólica, abolición del murmullo pulmonar, egofonía y perctoriloquia áfona.

Sd. de ocupación pleural -> Derrame pleural

Paciente originario de Coyahique presenta cuadro de tos seca, disnea de grandes esfuerzos y dolor en hemitórax izquierdo mal caracterizado. Rx: radiopacidad ovalada de bordess nítidos, homogénea en lobo superior pulmón izquierdo. ¿Por qué está contraindicada la punción?

Se rompería el quiste hidatídico y se diseminaría/sembraría el parásito. Además hay sustancias que pueden generar reacción alérgica -> shock anafiláctico

Paciente hombre de 16 años sin antecedentes mórbidos, con historia de un mes de evolución de malestar general progresivo, disnea de mínimos esfuerzos, equímosis espontáneas y fiebre hasta 39ºC. Al examen destaca palidez intensa, temperatura 38,6ºC, poli adenopatías cervicales y axilares de 2 cm, gomosas, no dolorosas,. Cavidad oral con aumento de volumen amigdaliano izquierdo donde se observa úlcera de 1 cm necrótica. Cardiaco RR2T taquicárdico con soplo sistólico del apex II/III sin irradiación. Examen pulmonar normal. Abdomen distendido, depresible hepatomegalia de 3 cm bajo el reborde y esplenomegalia de 6 cm bajo el reborde. Extremidades con equimosis múltiples y petequias en ambas piernas. Entre los exámenes de laboratorio destaca hemograma con Hb 4 g/l, normocítica normocrómica, Leucocitos 38.000 x mm3, plaquetas 12.000 x mm3. Formula leucocitaria Basófilos 0%, Eosinófilos 4%, Monocitos 4%, Mielocitos 0%, Juveniles 0%, Baciliformes 0%, Segmentados 2%, Linfocitos 80%, al frotis se observan blastos de pequeño tamaño. Respecto al caso anterior cual le parece sea el diagnóstico más probable: a. Aplasia medular severa b. Leucemia linfoblástica aguda c. Anemia megaloblástica por déficit de Vitamina B 12 (Anemia de Biermer) d. Leucemia mieloide crónica e. Pancitopenia secundaria a hiperesplenia

Se trata de un paciente joven con una historia en la que destacan los síntomas y signos correspondientes a Sd. Anémico, Sd. Purpúrico e infección, corroborado por un hemograma que muestra anemia, neutropenia y trombocitopenia severas. Esto plantea como primera posibilidad una falla de la hematopoyesis a nivel medular. Entre las causas se incluyen la aplasia, los déficit de factores de maduración y la infiltración de la médula ósea. La presencia de adenopatías, visceromegalias y la presencia de leucocitosis descartan la posibilidad que se trate de las dos primeras causas, por lo que es muy probable que estemos frente a una leucemia. Mirado desde esta perspectiva, la juventud del paciente, la instalación rápida del cuadro, la ausencia de desviación izquierda de los granulocitos (presencia de hiatus leucémico) nos orienta a una leucemia más bien aguda. Finalmente, la misma juventud del paciente, la presencia de poli adenopatías, de linfocitosis, que en la revisión del frotis corresponden a linfoblastos tipo L1, nos hacen plantear como primera hipótesis diagnóstica la Leucemia linfoblástica aguda.

Paciente de 19 años consulta por cuadro de 4 días de evolución caracterizado por rinorrea con secreción acuosa, mucoide, congestión nasal, caida de moco por la pared posterior de la garganta (que a menudo produce tos), trastornos del olfato, cefalea que él describe como "hinchazón sobre la frente". Al examen físico, ¿qué esperaría encontrar que confirme la sospecha de Rinosinusitis viral?

Secreción nasal y por la pared posterior de la garganta, dolor a la palpación sobre la zona del seno afectado.

-astenia, adinamia, fatigabilidad fácil -somnolencia e hipersomnia -palidez de piel y mucosas -taquicardia, palpitaciones, disnea de esfuerzo y angor de esfuerzo, en presencia de compromiso coronario

Signos/síntomas elementales de la Anemia

Paciente que se queja de dolor abdominal recurrente, asociado a alteraciones del tránsito intestinal. Otros síntomas frecuentemente observados son: flatulencia, hinchazón, alternancia entre constipación y diarrea, sensación de evacuación incompleta, exceso de gas y reflejo gastrocólico.

Sindrome de Intestino Irritable Existen 4 subtipos de SII: con predominio de diarrea, con predominio de constipación, indiferenciado y mixto (alternancia entre diarrea y constipación).

-fiebre inexplicable (<38°C) durante >2 semanas -sudoración nocturna profusa -pérdida de peso de >10% de masa corporal en los últimos 6 meses

Síntomas B

La caída de los glóbulos rojos, explica el síndrome anémico, presente en más del 80% de los pacientes con sus síntomas y signos correspondientes: astenia, adinamia, palidez, taquicardia. La caída de los neutrófilos explica la predisposición que tienen estos pacientes de presentar infecciones habituales con presentaciones atípicas: fiebre alta, escasos signos inflamatorios locales, gran toxicidad sistémica, refractariedad a tratamiento, además de lesiones en cavidad bucal (aftas dolorosas, úlceras, reactivación herpética, amigdalitis severa, lesiones periodontales).. Finalmente, la presencia de trombocitopenia explica la aparición de síndrome purpúrico, con petequias, equímosis, gingivorragia, epistaxis y/o metrorragia.

Síntomas Leucemia (pancitopenia)

Paciente originario de Coyahique presenta cuadro de tos seca, disnea de grandes esfuerzos y dolor en hemitórax izquierdo mal caracterizado. Rx: radiopacidad ovalada de bordes nítidos, homogénea en lobo superior pulmón izquierdo. ¿Qué otro examen pediría ya habiendo confirmado su sospecha, para evaluar gravedad del caso?

TC de abdomen

Qué vía de la coagulación evaluan respectivamente los siguientes examenes? -Tiempo Pretrombina -Tiempo de Tromboplastina Activa (TTPA)

TP: vía extrínseca TTPA: vía intrínseca

Causas de diarrea crónica sin CEG

Trastorno digestivo funcional Enfermedad diverticular del colon Déficit de lactasa Enteroparasitosis

Mujer de 32 años quien presenta desde hace 1 mes, equimosis espontáneas, gingivorragia con el cepillado dental y reglas más abundantes. Además notó cansancio al subir escaleras, cefalea y fiebre los últimos 3 días. Al examen físico: palidez de piel y mucosas, múltiples equímosis, y petequias alrededor de los tobillos, sangrado fácil de encías, enrojecimiento faríngeo, pequeñas adenopatías cervicales y en abdomen: hígado bajo el reborde y bazo a 3 cm bajo el reborde costal. Hemograma: Hb 7.2 g/dl, leucocitos 130.000 xmm3, 85% linfoblastos, recuento de neutrófilos (RAN) 120 xmm3, plaquetas 35.000 xmm3. ¿Cuál es la actitud más apropiada e inmediata para hacer frente a esta paciente? a. indicar transfusión de plaquetas b. hospitalizar inmediatamente c. indicar aspirina d. indicar una hidratación endovenosa e. indicar transfusión de glóbulos rojos

Una leucemia aguda debe hospitalizarse en forma urgente, porque existe un alto riesgo de fallecer por una infección grave o hemorragia. Las transfusiones en este caso no son una urgencia, ya que tiene niveles de hemoglobina cercano a 8 g/dl y recuento plaquetario >20.000 x mm2. Con la hospitalización se realizarán los exámenes necesarios, pricipalmente mielograma, los estudios de inmunofenotipo, citogenética y biología molecular para determinar el tipo de leucemia aguda y se tomarán los cultivos necesarios, para empezar inmediatamente con los antibióticos de amplio espectro. Luego se indicarán las transfusiones de glóbulos rojos y plaquetas.

Una macrocitosis con VCM de 105 observada en la sangre periférica es MENOS típico de: a.- Deficiencia de vitamina B12. b.- Anemia de enfermedades crónicas. c.- Enfermedad hepática crónica. d.- Anemia hemolítica. e.- Deficiencia de folato.

b) Anemia de enfermedades crónicas

¿Qué medida está primeramente indicada en el diagnóstico diferencial de la anemia? a.- Hematocrito. b.- Hemoglobina corpuscular media. c.- Nivel de eritropoyetina. d.- Recuento de reticulocitos. e.- Ferritina sérica

d) Recuento de reticulocitos

¿en qué maniobra se ve mejor un neumotórax?

en espiración profunda

¿Qué esperaría encontrar en el examen de otoscopía de un paciente con otitis media?

tímpano hiperémico, abultado y con movilidad reducida. Alteración del cono luminoso.