Urología

IVU etiología

* Gram negativos * Gram positivo: Staphylococcus saprophyticus y Enterococcus faecalis IVU comunidad: E coli, Proteus, Klebsiella, S. saprohiticus IVU nosocomial: E coli Hongos: inmunodeprimidos o UCI (candida y turulopsis glabrata)

Ciclo miccional

- Almacenamiento: tono simpatico --> cierre esfinteriano y relajación detrusor Cantidad suficiente de orina --> mecanoreceptores de la pared vesical --> tracto espinotalamico lateral --> cortex Momento no adecuado: centro sacro impide la contracción del detrusor o cierre voluntario del esfínter Vejiga capacidad maxima Micción por parasimpatico --> contracción del detrusor y relajación de esfínter

Imágenes en pielonefritis

- Sepsis o shock septic - Sospecha urolitiasis - PH urinario 7 o mayor - Nuevo descenso en filtración glomerular menor a 40mL/min En riesgo de obstrucción, absceso o pielonefritis enfisematosa Imágenes subsecuentes: en pacientes que empeoren o no mejores después de 24-48 post terapia Absceso no drenado: Rx intervencionista

Zonas estrechas

- Union pieloureteral - cruce a nivel de los vasos iliacos - Union ureterovesical en su trayecto transmural

Toxina botulinica

100 - 150 U Onabotulinumtoxin A EA: infecciones del tracto urinario, aumento del volumen residual, retención urinaria que lleva a catéter. Hematuria y debilidad muscular Indicaciones

Fisio músculo detrusor

70% fibras musculares y 30% colageno Invervación Parasimpatica: plexo sacro de S2 a S4 por el nervio pelvico --> acetilcolina --> contracción del detrusor Simpatico: rec betadrenergicos --> relajación muscular --> almacenamiento de la orina

Epididimitis y epididimo orquitis

75% de los procesos inflamatorios escrotales > 18 años + dolor + inflamación + < 6 semanas Causa mas comunes en mayores de 18 Causa: infección urinaria Menores de 35 = ETS (Chlamidia, gonorrea) Mayores 35 y prepubertos = E coli y Proteus Enf granulomatosas US: inespecifico US dopple: inflamación escrotal, hipervascularidad difisa Tratamiento Aguda por clamidias o gonorrea: Ceftriaxona + Dociciclina Aguda clamidua, gonorrea y entericos: Ceftriaxona + levofloxacin

Formación del sistema excretor

A partir de las papilas renales, formadas por conductos colectores que desembocan en los cálices menores (10) que concluyen en lo mayores (3)

Cistometria Actividad del detrusor

Actividad del detrusor antes de la fase de evacuación es anormal = actividad involuntaria del detrusor Contracciones involuntarias = hiperactividad básica del detrusor y la hiperactividad terminal del detrusor Hiperactividad provocada = cambios de postura, tos, rebotar en el talon, lavarse las manos, oro agua correr, saltar,

Incontinencia de esfuerzo por deficit esfinterico

Antecedente de incontinente o prolapso previo IU severa Perdida de motilidad uretral Atrofia genital Q tip < 20 grados Urodinamia ALPP <60

Varicocele secundario

Aumento de presión en vena espermatica causada por: hidronefrosis, cirrosis, mara abdominal o retroperitoneal. Hombres mayores con masa que no se puede descomprimir*** Causa? estreñimiento crónico

Antimuscarinicos

Bloqueo de actilcolina que impide contracción del músculo detrusos y el urotelio que tienen receptores M2 y M3. Impiden contracción de la vejiga Oxibutinina Tolterodina Solifenacina Calidad de vida mejor: solifenacina Menos boca seca: tolterodina, oxibutinina Contraindicaciones: retención urinaria, retención gastrica, glaucoma de ángulo cerrado, alergias

Estudio de presión flujo

Características de vaciamiento del tracto urinario inferior y monetizar la presión del detrusor y uroflujometria Dos parametros: Contractilidad del detrusor: person del detrusor durante la micción pdetQmax resistencia del tracto de salida vesical= obstrucción = BOOI <20 normal 20-40 equivoco >40 obstrucción del tacto

Bacteriuria asintomática relacionada a cateter

Cateteres uretras, suprapubicos o en cateter intermitente define por conteo > 100,000 ufc de una especie en mesura única en paciente sin síntomas de IVU Piuria no es diagnostica

IVU factores de rx

Causa más frecuente de sepsis por bacilos gramnegativos en pacientes hospitalizados y en trasplantados renales. Mujeres (relación 20:1) durante la edad fértil. Varón se observan dos picos de incidencia: el lactante menor de 3 meses (en relación a alteraciones anatómicas o funcionales del tracto urinario), condicionando en algunos casos sepsis neonatal, y en los mayores de 70 años Actividad sexual: nueva pareja, espermicidas, Historia materna o personas de IVU Obstruccion: embarazo, o mecánica Genetica? Alta carga microbiana Atributos de virulencia del patogeno

Causas de escroto agudo

Celulitis Grangrena de Fournier EPididimitis y epididimo orquitis Orquitis aguda Abseco intratesticular Torsion testicular Torsion del epididimo Torsion del apéndice Varicocele Vasculitis Trombosis Trauma escrotal Tumores Hernia inguinal Edema escrotal idiopatico

Factores de Rx IU

Cirugias pélvicas previas Parto vaginal Trastornos neurológicos: esclerosis multiple, vejiga hiperativa neurogenica Eventos precipitares: escuchar agua, paso de supino a parado, cambios rápidos de temperatura

Cirugia incontinencia de esfuerzo

Cirugía de Burch = colposispension : aproximas la fascia preuretral al ligamento de cooper usando tres pares de suturas Suspension del cuello vesical transvaginal Cintas libres de tension: transvaginal retropubica y transobturatriz = cinta da soporte en el punto de la uretra en el que se transmiten las fuerzas de cierre de la misma Cintas autologas fijas: slings pubovaginales Cintas ajustables sintéticas: Agentes abultantes: no es una técnica de elección

Cistitis intersticial

Clinica: 1. Urgencia. 2. Aumento de la frecuencia miccional. 3. Dolor pélvico con el llenado vesical que se alivia con él vaciado de la vejiga. 4. Ausencia de otras causas patológicas definidas. Dx de exclusión curso lento y progresivo con clínica de cistopatía crónica consistente en disuria, nicturia, polaquiuria, malestar suprapúbico Dx: clinico Cistoscopia: sangrado difuso de mucosa, ulceras de hunner Biopsias aleatorias Trat: sintomatico

Cistometria

Componente de la función del llenado vesical Sonda vesical: previno intravesical y llenado de la vejiga Sonda rectal: presión intraabdominal Parametros: - Primer deseo de micción: 150-200 - Deseo normal usual 350-400 - Capacidad cistometrica máxima 450-500 • Presión intravesical (Pves): presión dentro de la vejiga. • Presión abdominal (Pabd): es la presión alrededor de la vejiga (se estima a partir de la medición de la presión rectal). • Presión del detrusor (Pdet): es el componente de la pared vesical creado por la fuerza de la pared vesical, se puede obtener de la siguiente manera: Pdet = Pves-Pabd

IVU urocultivo

Comprueba bacteriuria y susceptibilidad del patogeno Siempre en sospecha de pielonefritis No en cistitis aguda no complicada

Bacteriuria asintomatica

Consiste en la presencia de más de 100,000 en un dos muestras consecutivas de orina. (hombres solo una) y la misma cepa Con sonda bastan >100 ufc en ambos sexos El screening y tratamiento de la bacteriuria asintomática se recomienda en la gestante, en el trasplante reciente (menos de 6 meses) y previo a mani- pulaciones urológicas con riesgo de disrupción de la mucosa urotelial. Manejo embarazo or 3-7 días

Fisio IU

Contracciones no inhibidas del músculo detrusor Causas: infección, inflamación, obstrucción de via baja, cálculos, neoplasias, neurológico Teorias: Neurogenica: excitación generalizada del detrusor Miogenica: excitación de fibras musculares con aumento de la capacidad de propagación Células uroteliales

Fisio esfínter externo

Control voluntario Núcleo pudendo (S2-S4) --> nervio pudendo --> cierra el esfínter y permite almacenamiento Dos tipos de fibras: Contracción lenta: contracción continua manteniendo cerrado el esfínter Contracción rapida: contracción voluntaria

Dx IU

Cuantificación del escape Determinar el patrón miccional Tiempo de los sintomas Prolapso Historia Gob Alteración neurologica Pad test Diarios miccionales Uroanalisis Urocultivo Urodinamia: solo en incontinencia refractaria a manejo conservador No imágenes de rutina

Fisio esfínter interno

Cuello vesical Control involuntario T10-L2 --> plexo hipogastrio --> simpatico --> noradrenalina --> alfadrenergico --> cierre del cuello vesical Parasimpatico --> inhibición simpatica --> fase de vaciado

Definiciones de resolución en IVU

Cura microbiologica: cultivo de orina negativo o reducción en el conteo de uropatogenos Cura temprana: resolución en 2 semanas post inicio de antibiotico Cura tardia: revoluciona 4-6 semanas post antibiotico

Pielonefritis crónica

Daño renal que aparece tras pielonefritis agudas de repetición. La causa más frecuente es el reflujo vesicoureteral.

Varicocele idiopatico

Dilatación de plexo panpiniforme de venas Causa: aumento de presión secundario al retorno venoso por valvulas incompetentes en la vena espermatica Plexo normal: 0,5-1,5 mm 15% hombres entre 15-25 años Clinica: distensione cuando el paciente se para o con valsalva. Varicocele palpable como masa escrotal, dolor, malestar que empeora con el día. Asociado a infertilidad. US: paciente supino y parado. Medir venas quieto y con valsalva. Ver venas >2mm en testiculo superior y lateral Doppler: 100% sensibilidad y especificidad.

Pene

Dos cuerpos cavernosos laterales y superiores, un cuerpo esponjoso. Glande es la dilatación terminal

Bacterias no complicada

E coli (UPEC) Klebsiella S saphorfiticus Enterococus faecalis Stepto grupo B Proteus mirabilidad Pseudominas aeruginosa S aureus Candida spp

Resistencia por bacterias

E coli y klebsiella: betalactamasas = cefalosporinas de tercera Enterocacterias = resistentes a inhibidos de beta lactamadad Enterococcus: vancomicina

Prostatitis aguda

E. coli Dolor perineal o lumbar bajo bilateral, fiebre, disuria, dolor en la eyaculación Tacto: prostata congestiva + tumefacta + caliente + dolorosa Labs: sediment pirueta, cultivo estéril Trat: Ciprofloxacina - TMP 4-6 semanas TAC si no responde al manejo

Tratamiento IU

Educación - micciones programadas - fortalecer piso pelvico - Estilo de vida: no cafeina, micción por horario Medico - Anticolinergicos antimuscarinicos: oxibutinina - Agonitas receptores B3 adrenergicos: mirabegron - Estimulcion eletrica del piso pelvico Estimulación - Toxina botulinica - Neuroestimulacion sacra S3 - Tibial posterior Esterocistoplastia de aumento

Diferenciacion de sexos

Evolución del tubérculo genital hacia testiculo si hay Y Las tonadas descienden hasta la cavidad escorial a partir del pliegue genital Conducto mesonefrico de Wolff se convierte en la vía escritora genital Conducto de muller: utriculo prostatico y los hidatides testiculares

Indicaciones de urodinamia

Falla de manejo conservador Diagnostico no claro Incontiencia oculta en prolapso genital > estadio 3 o 4 Manejo invasivo irreversible Incontinecia urinaria y cirugia pelvica previa Patologia neurologica Sintomas mixtos

Gangrena de Fournier

Fascitis polimicrobiana necrotizzante del perineo Clinica subita de dolor e infamación Imagenes: inconclusas US: engrosamiento escroto, gas (focos hiperecoiciso) CT: gas de tejido blando y muestra la causa de la gangrena RM: extension de la infección en perineo

Varicocele intratesticular

Fenomeno raro y nuevo Dilatación de venas intratesticulares subcapsulares Uni o bilateral Clinica: dolor testicular por estrechamiento de la tunica albuginea

IVU en posmenopausia

Fisio: factores mecánicos (prolapsos del contenido visceral de la pelvis) y fisiológicos en esta etapa que favorecen la recurrencia. El déficit de estrógenos produce sequedad de la mucosa vaginal y aumento del pH, descendien- do la presencia de Lactobacillus (microorganismo predominan- te en el ecosistema vaginal) y que favorece el crecimiento de E. coli y otras enterobacterias Terapia estorgenica via vaginal 4 o mas infecciones anuales: estudio anatofuncional : Nitrofurantoina

Manejo conservador de Incontineica de esfuerzo

Fortalecimiento de la musculatura del suelo pélvico con Kegel y conos vaginales Perdida de peso y eliminación de los factores de rx modificables

Sintomas IU

Frecuencia, urgencia, nictura EF: detección de prolapsos Genitales externos: vello pubico, lesiones Meato uretral: masas, lesiones, atrofia Vagina: Leucorrea, trofismo Taco: tamaño uterino Tacto rectal

Fluoroquinolonas

Fármacos con actividad bactericidas dependiente de la concentración mediante la inhibición de la ADN girasa y la topoisomerasa, enzimas de la replicacion del ADN, distribución en la mayoría de los líquidos intra y extracelulares, se concentra en prostata, pulmones y bilis, metabolizacion hepatica y eliminación por orina Ea: no ototoxicidad

Tipos de incontinecia de esfuerzo

Incotinencia genuina de esfuerzo: perdida de la posición normal del cuello vesical y la letra proximal durante los aumentos de presión Deficiencia esfinteriana intrinseca: disfuncion completa o parcial del esfínter interno

Absceso renal y perinefritico

Infección ascendente S. aureus Cortical Trat: antibiotico IV + drenaje percuntaeo

Epididimo orquitis bacteriana

Inflamación del epididimo y testicolo Clamidia y gonorrea Dx: clinica + eco Trat: ciprofloxacin dosis unica + doxicilicna oral 10 días + antiinflamatorio

IVU en diabeticos

La cantidad de anomalías funcionales del tracto urinario, así como cierto grado de inmunosupresión secundario al déficit de función leucocitario que presentan estos pacientes. El desarrollo de cistitis y pielonefritis enfisematosa se relaciona con el déficit de perfusión tisular inherente y los elevados nive- les de glucosa en el mismo, lo que condiciona oxidación anae- robia de la glucosa y formación de gas. Eco: descartar litiasis o enfisemas Trat: 15 días

Embriología

Mesodermo intermedio Etapas: * pronefros * mesoneros * metanefros => somites

Flujometria libre

Mide la tasa de flujo del chorro urinairio externo como volumen por unidad de tiempo (mL/s) Qmax y Qprom Volumen minimo para realizara: 150mL Valores normales Qmax: 0-50mL/s Normal: alcanza los valores mencionados Anormal: flujo máximo < 10 Equivoca: volumen evacuado <150mL o Qmax entre 10-15

Prostatitis crónica

Molestias perineales o genitales, polaquiuria, tenesmo, disuria, IVU recurrente Test de Stamey: liquido tras masaje próstata --> > 10 leucos x campo + macrofagos con cuerpos ovales grasos Trat: 4-16 semanas

Soporte de la vejiga

Músculo elevador del ano y los músculos cocigeos Ligamento pubouretral Pared vesical

Fármacos incontinencia de esfuerzo

Ninguno es de elección Agonistas Alfa-adrenergicos

Testiculo anatomia

Organos gandulares Tunica albuginea: tunica fibrosa que los rodea Suspendidos por: cordon espermatico Fijados inferior por las cubiertas escrotales = gubernaculim testes Vascular: arterias testiculares derechas e izquierdas de la aorta. Dan ramas centrípetas y recurrentes Vascular epididimo: arteria cremasterica de la arteria epigastrica Vascular escroto: ramas de arteria pudenda Drenaje venoso: red panpiniforme que llevan a la vena espermatica

Indicaciones videourodinamia

Paciente con enfermedad neurogenica que afecte el tracto urinario inferior Incontinencia urinaria masculina Incontinencia femenina recidivante y completa Obstrucción del tracto urinario femenino Disfuncion miccional Obstrucción del tracto urinario de salida de paciente joven o con cirugía previa Pediatrico con micción disfuncional o enfermedad neurológica

Incontiencia por rebosamiento

Paciente no consigue micciones eficaces y la orina se acumula en la vejiga hasta que la presión endovesical supera la presión del esftiner externo, permitiendo la salida de orina. Incontiencia paradójicamente Origen: neurogeno o no neurogeno Tratamiento: autocateterismos intermitentes

Definición incontinencia de urgencia

Perdida involuntaria de orina asociada a un deseo repentino, irreprimible voluntariamente Alteración de -Funcion y coordinación vesical - Mecanismo anatomices de la continencia - Control nervioso vesical

Definición Incontinencia de esfuerzo

Perdida urinaria que aparece en relación con el aumento de la presión abdominal Teorias: Teoria de Kelly: continencia depende de la uretra y del cuello vesical Transmisión de presiones: perdida de soporte + transmisión desigual de presiones = llevar uretra a posición mas abdominal Deficit esfinterico intrínseco: incapacidad de generar un cierre en la uretra Teoria integral y de la hamaca IUE, IU y alteraciones del vaciamiento son alteraciones en lo elementos del soporte

Persistencia IVU

Persisten los sintomas y se aisla el mismo germen

Imágenes sintomas urinarios??

Pielonefritis complicada en mujer Pielonefritis en hombre Cistitis recurrente Prostatitis o orquitis En niños

IVU clasificación

Por complicación Complicada: - Hombre - Anciano - Fuebre - > 7 días - Hematuria - Historia de litiasis - Obstrucción - Instrumentación de tracto urinario - Hospitalizacion reciente - Embarazo, diabetes, inmunosuprimido - Germenes resistentes - Anatomia - Infección en niños - Antibioticos recientes Infección aislada: primiinfección separada de otra por > 6 meses Infección no resuelta: no respuesta al tratamiento Recurrente: nueva infección posterior a otra con cultivos negativos

Uretra masculina

Prostatica, membranosa, bulbar, penean/péndula

Microoganismo de IVU en UCI

Pseudominas E coli

Resistencia a E coli

Quinolonas: 30% ampi/sulba 12% ceftriaxona 10% betalactamasas de espectro extendido Clones de E coli: H30 subset con tipo de secuencia ST131

Orquitis aguda

Raro sin el epididimo Causas: mumps y sida US: testiculo grande, lesiones hipoecoicas difusas doppler: aumento de flujo

Reinfección IVU

Recurrencias de síntomas con el mismo germen o uno diferente (diferenciación genotipica) en un lapso mayor a 6 semanas

Secuelas IVU

Recurrencias frecuentes Sepsis y pielonefritis Daño renal en niños pequeños Parto pretermino

Cistometris Acomodación vesical

Relación entre el cambio del volumen vesical y la presión del detrusor mL/cmH2O Vejiga llena = no hay cambios de presión Alterada: en enfermedad nerulogica, procesos inflamatorios, cirugía radical pélvica, mielomeningocele, radioterapia, obstrucción del tracto urinario Aumento normal = <6-10 cmH2O Se toleran valores de hasta 20 mL/cmH2O

Agonistas receptores B3 adrenergicos

Relajación del músculo detrusor llevando a mejor almacenamiento de la vejiga por estimulaciones de la adenyl ciclasa Mirabegron Se recomienda en pacientes con compromiso renal o hepático. Con precaución en uso de digoxina y metoprolol

Cistitis aguda

Sintomas: Se caracteriza por la aparición brusca de disuria, urgencia miccional, polaquiuria, tenesmo, malestar hipogástrico y a veces hematuria macroscópica Manifiesta usualmente como disuria con o sin polaquiuria, urgencia, dolor suprapúbico o hematuria No complicada: - Nitrofurantoina 100mg c6h x 5-7 días con comidas Amoxa-clavulanato: Complicada: - Hospitalizar? - Ceftriazona 2g IV 2. Cefuroxima 500 mg oral c12h x 7 días Nitrofurantoina 100mg oral c6h x 7 días

Ubicación del peritoneo

Sobre la cúpula vesical y sobre las facetas laterales

Pielonefritis aguda

Son factores predisponentes para el desarrollo de pielonefritis aguda la litiasis, el reflujo vesicoureteral, los tumores uroteliales, y algunas anomalías anatómicas (riñón en herradura, riñón en esponja, enf. poliquística del adulto) Clínica sistémica (fiebre, malestar general, escalofrío), dolor lumbar unilateral con puño-percusión unilateral positiva y ocasionalmente síndrome miccional. Fiebre (>38°C), escalofríos, dolor en el flanco, sensibilidad en el ángulo costo-vertebral, náuseas o vómitos, con o sin síntomas de cistitis No complicada: - Ceftriaxona 2g IV - Cefuroxima 500 mg oral c12h x 7 días Ampi/sulbactam 750mg c12h x 7 días Sepsis: liquids 30mL/kg de cristaloides isotonicos en 3 horas

Mecanismo de acción antibióticos

Síntesis de proteinas: tetraciclinas, macrolidos, aminoglucosidos, lincosamidas, cloranfenicol

IVU relacionada a cateter

Síntomas de IVU sin otra causa Riesgo: cateter prolongado > 6 días, mujer, viejitos, diabetes, sitios de infección no urinaria, condiciones preexistentes, malnutrición, falla renal, inserción de catéter no en salas, bolsa arriba del nivel de vejiga Urocultivo > 100,000 UFC/mL donde se aíslan bacterias en muestra con catéter o muestra a mitad de micción con sonda retirada hace menos de 48h Síntomas: fiebre, escalofríos, alteración mental, malestar, letárgica, dolor costovertebral, hematuria aguda, dolor pélvico, Sin cateter: disuria, polaquiruria, dolor suprapubico

Electromiografia

Test electrofisiologico que mide la actividad muscular simultáneo con la cistometra Evaluar integridad nerviosa, localización n y gravedad de la lesion

Causas mas comunes de escroto agudo

Torsion testicular Orquiepididimitis aguda Torsion de los appendicesterm-95 95% de lo casos

Estimulación de nervio tibial posterior

Transcutaneo o percutaneo Inhibe la actividad del detrucor por via aferente del nervio pudendo. EA: dolor en el sitio de punción, sangrado local, presteza, excoriaciones

Bacterias complicada

UPEc Enterococus Spp K pneumoniae Candida spp S aureus P mirabilis Strepto grupo B

IVU Dx

Uroanalisis - Leucocituria - Nitritos positivos - Hematuria - Bacterias Urocultivo: > 100 UFC/mL Tirillas diagnósticas: esteraras leucocitaria + nitritos (más precisa con dos positivos) - 100 UFC/ml en mujeres con cistitis aguda no complicada (mic- ción espontánea) - 100 UFC/ml en mujeres con pielonefritis aguda no complicada (micción espontánea) y en ITU en varones. - 100 UFC/ml en mujeres con ITU complicada. - Cualquier recuento es significativo si la muestra se obtiene por punción suprapúbica.

Estudios de la dinámica urinaria

Uroflujometria Cistometria Estudio de presión-flujo Test de función uretral Medición de residuo posmiccional Videourodinamia Electrimiografía esfinteriana Combinación de estudios

Cistometria Capacidad

Volumen vesical al final de la fase de almacenamiento Volumen al cual paciente siente el deseo imperioso de micción

Capas de la vejiga

Volumen: 350 cc Mucosa: urotelio y membrana basal Muy importante: aumenta la tension superficial = copatacion uretral Submucosa: tejido conjuntivo y músculo liso Aumenta la perfusion y logra un efecto compresivo Muscular propia (detrusor): tres capas musculares concentricas

Apéndices/hidatides testiculares

apéndice testicular, apéndice epididimario, paradidimo y conducta aberrante del epidídimo.

Capas escrotales

piel, dartos, tejido celular subcutáneo, fascia espermática externa, músculo cremaster, fascia espermática interna, túnica vaginal parietal y visceral.

Citometria Función uretral

En almacenamiento es normal que la presión de cierre sea negativa Funcion uretral * Norma: presión de cierre uretra positivo en llenado aun con aumento de presión abdominal * Incompetente: escape de orina sin contracción del detrusor * Incontinencia de esfuerzo urodinamica: Escape involuntario de orina con el aumento de presión abdominal sin contracción del detrusor * Incontiencia por relajación uretral: escape dado por relajación uretra en ausencia de aumento de presión abdominal o contracción del detrusor DLPP: presión de punto de escape del detrusor > 40 = hidronefrosis o reflujo vesicoureteral Como medirlo: MUCP: presión de cierre uretral maxima ALPP: presión de escape abdominal: presión iintravesical a la cual ocurre el escape de orina. Muestra habilidad del cuello vesical y el esfínter uretral a resistir al aumento de la presión abdominal Interpretación Deficit esfinterico <60 cm H2O Equivoco o moderadamente sugestivo 60-90 Incontinencia urinaria genuina por perdida de soporte y baja probabilidad de DE >90

Neuromodulación sacra

En dos fases EA: dolor en implante, dolor en electrodo, migración del electrodo, infección, sensación de choque, necesidad de cirugía de revisión

¿Qué es la urodinamia?

Es el estudio funcional del tracto urinario que permite hacer una evaluación de los síntomas urinarios bajos y obtener información valiosa

Anatomia escrotal US

Escroto Sptum medial: dos compartimientos con testiculos y asociados Testiculo: 3-5cm x2-3 c, Tunica albudginea: linea ecogenica Tubulos seminiferos: convergen en mediastino a canales dilatados en el estroma testicular Rete testis: area hipoecoica estriada Epididimo (cabeza, cuerpo, cola) - Cola va hacia el vas deferens Apéndice testicular: solo se ven con hidrocele

Emergencia urologica más frecuente

Escroto agudo doloroso

Dx neurologico incontinencia de esfuerzo

Espasticidad Sensación S2-S5 Cremasterico L1-L2 Reflejo aquiliano S1-S2 Reflejo bulbocavernoso S2-S3 Contracción anal voluntaria S4-s%

IVU patogenia

La infección urinaria consiste en la invasión, generalmente bacteriana, del urotelio. Su resultado es una respuesta inflamatoria. Con respecto a la patogenia, hay que señalar tres posibles vías de infección: hematógena, linfática y ascendente, siendo esta última la de mayor relevancia clínica 1. starts with periurethral contamination by a uropathogen residing in the gut, followed by colonization of the urethra and subsequent migration of the pathogen to the bladder, an event that requires appendages such as flagella and pili 2. adhesins recognize receptors on the bladder epithelium (also known as the uroepithe- lium) and mediate colonization 3. los uropatogenos suben a los riñones, con adhesinas o polis para colonizar el epitelio renal y produciendo toxinas que dañan tejido

Pielonefritis por pseudomonas

La pielonefritis aguda por Pseudomona aerugi- nosa se asocia a obstrucción de la vía urinaria por estenosis, presencia de litiasis, manipulaciones o presencia de sonda urinaria

IVU en embarazo

Las ITU bajas representan el principal factor de riesgo para la aparición de pielonefritis en mujeres gestantes. Porque: disminución del flujo sanguíneo renal, disminución del volumen vesical, alcalosis urinaria, glucosuria, cierto grado de reflujo vesicoureteral, así como estasis urinario por compromiso del espacio intraabdominal Aumenta rx de parto pretermino Trat: amoxa clavulanate, celalosporinas de 2 y 3, nitro, fosfomicina Cultivo 2-3 semanas después Se deberá realizar cultivo de orina posparto en las gestantes con infección urinaria recurrente o bacteriuria persistente. Cefuroxima - Cefalosporina 2da generación

Resistencia intrinseca de Proteus

Macrolidos Penicilinas Tetracilinas

Anatomia riñones

Retorperitoneo Envueltos en fascia de Gerota

Retraso terapia en IVU

Retraso antibiotico Tratamiento con ibuprofeno en vez de antibiótico

Torsion testicular

Rotación del testiculo en ángulo longitudinal del cordón espermatico. Testiculo fijo que no puede rotar libremente y causa la torsión e interrupción del flujo vascular EMERGENCIA QX: entre 4-6 horas de inicio de sintomas Rn (extravaginal) y ados (intravaginal) Clinica: dolor subito grave e inflamación Testiculo inflamado con estasis venoso, ascendido y horizontalizado Dx: eco doppler (no flujo intratesticular Trat: cirugterm-79aa con detorsion y oquidopexia (corte es 6 horas)

Absceso intratesticular

Secundario a epididimo orquitis No se puede diferencias de epididimitis aguda inicial

Parametros de la cistometria de llenado

Sensación: Capacidad cistometrica maxima Distensibilidad Actividad del detrusor Función uretral

Cistometria Sensación

Sensación: primer deseo de micción, deseo fuerte y la urgencia Vol primera micción = 50% capacidad cistometrica maxima Aumentada: deseo temprano de micción o deseo imperioso de micción Disminución: reducción de la sensacion durante el llenado Ausente: cuando ya el llenado vesical ocurrió Inespecifica: sensación de plenitud, presión abdominal, sintomas vegetativos que dan llenado pero no la sensación real

Hospitalización en pielonefritis

Sepsis o shock spetico Condición fragil Inmunocompromiso Condiciones coexistentes graves o inestabilidad Citación psicosocial extenuante No hay opciones antibióticas orales