6. Fracturas infantiles
Debilidad fisaria - xxx del crecimiento. - Zona xxx es la más vulnerable.
- Frenado del crecimiento. - Zona hipertrófica es la más vulnerable.
Ordena de menos a más energia: ¿Cuál es la más frecuente? - Rodete - Tallo verde - Completa - Epifisolisis - Incurvación plástica
- Incurvación plástica: Traumatismo de baja energía - Rodete: Compresión + frec (afecta a zona metafisaria) - Tallo verde: baja intensidad, solo se rompe una cortical - Completa - Epifisolisis
Partes del hueso
1- Diáfisis: es el cuerpo o porción cilíndrica principal del hueso. 2- Epífisis: son los extremos proximal y distal del hueso. 3- Metáfisis: es el sitio de unión de la diáfisis con la epífisis; su espesor va disminuyendo con la edad.
HIPERCRECIMIENTO ¿A qué huesos afectada?
A las diáfisis de huesos largos, sobre todo de MMII
A menor edad xxx remodelación. NO REMODELAN NUNCA LAS ALTERACIONES EN xxx
A menor edad mayor remodelación. NO REMODELAN NUNCA LAS ALTERACIONES EN LA ROTACIÓN → Siempre habrá que corregirlas
La enfermedad de Perthes es...
Afecta la cadera del niño y en ella se produce la destrucción de parte del hueso de la cabeza del fémur (necrosis avascular de la cabeza femorar). El organismo puede regenerar completamente este hueso o hacerlo sólo de forma parcial y provocar una deformidad permanente.
En politraumatismos es típico que se rompa:
Cadera y Raquis:
Fractura de los primeros pasos (toddler fracture) Clínica
Claudicación o cojera brusca + Dolor a la palpación.
FISIS ¿Qué es?
Disco histológico interpuesto entre la epífisis y la metáfisis responsable del crecimiento en longitud de los huesos largos. Como hemos dicho, la zona más débil del hueso del niño es el cartílago, el cartílago está en la fisis
Fractura Rodete o torus ¿En que parte del hueso ocurre?
En la unión metafisis con la diáfisis.
Fractura Rodete o torus ¿Qué caracteriza a esta fractura?
Engrosamiento en anillo Es una fractura por compresión
xxx: relación cartílago / hueso xxx
Epífisis: relación cartílago / hueso elevada
Fractura Tallo verde ¿Qué es?
Es una fractura incompleta. El hueso solo se quiebra por un lado, pero la fractura no atraviesa todo el hueso
Fractura de los primeros pasos (toddler fracture) ¿Qué hueso afecta?¿Qué tipo de fractura es?
Espiroidea de tibia. Niños <4 años
V o F: El hueso del niño tiene menor resistencia a la fractura que los cartílagos de crecimiento
F. El hueso del niño tiene mayor resistencia a la fractura que los cartílagos de crecimiento (Lo malo es que el cartílago no tienen cartílago maduro)
Fractura Rodete o torus V o F: Es inestable
F. Estable
Incurvación plástica ¿A qué huesos afecta?
Finos pero largos: - Radio - Cúbito - Peroné
HIPERCRECIMIENTO Tiempo tras fractura.
HIPERCRECIMIENTO 18-24 meses tras fractura (hipercrecimiento tras dos años de la fractura)
HIPERCRECIMIENTO <xxx años.
HIPERCRECIMIENTO <10 años. (cuanto más pequeño más este fenómeno)
HIPERCRECIMIENTO Sobre todo si el tratamiento es xxx
HIPERCRECIMIENTO Sobre todo si el tratamiento es quirúrgico
xxxCRECIMIENTO como respuesta al traumatismo. Hiperxxx
HIPERCRECIMIENTO como respuesta al traumatismo. Hiperemia (aumento de la irrigación)
La enfermedad de Sever es...
La Enfermedad de Sever o Apofisitis calcanea es la causa más común de dolor de talón en el atleta en crecimiento y es debido al uso excesivo y microtraumas repetitivos en las placas de crecimiento de calcáneo en el talón. Se produce en los niños entre edades de 7 a 15 años En la foto vemos el calcaneo en sacabocados
¿Qué tipo de fractura es más frecuente?¿Y más grave?
La zona metafisaria es la menos grave porque es la zona más vascular
Leyes de remodelación: Ley de Wolff o de Hueter-Volkman - 25% de la remodelación. - 75% de la remodelación. - Reorientación diafisaria. - Reorientación fisaria - Regulado por la TENSIÓN. - Depósito de hueso en la concavidad. - Fractura que consolida en angulación presenta crecimiento fisario asimétrico e irá cambiando la orientación de la epífisis hasta que quede perpendicular al eje de carga.
Ley de Wolff - Reorientación diafisaria. - 25% de la remodelación. - Depósito de hueso en la concavidad. (Depósito de hueso donde lo necesita y resorción dónde no lo necesita, es decir, crece el hueso más por un lado que por otro) - Regulado por la TENSIÓN. Ley de Hueter -Volkmann (foto) - Reorientación fisaria - 75% de la remodelación. - Fractura que consolida en angulación presenta crecimiento fisario asimétrico e irá cambiando la orientación de la epífisis hasta que quede perpendicular al eje de carga.
¿Qué es lo que protege más a las fractras?
Periostio (el adulto también tiene pero con menos capacidad de trabajo)
xxx resistente • Fractura con dificultad • Ayuda en la reducción • Gran capacidad osteogénica • Acelera la consolidación • Acorta los periodos de tratamiento.
Periostio resistente • Fractura con dificultad • Ayuda en la reducción • Gran capacidad osteogénica • Acelera la consolidación • Acorta los periodos de tratamiento.
FISIS ¿Zona de reposo, hipertrofica o proliferativa? - Consume polisacáridos de la matriz. - Síntesis de colágeno II. - Mayor síntesis de colágeno II. - Mitosis. - Células aumentan de tamaño (aumentan las mitocondrias) - Células maduran → degeneran → calcifican - Cercana a epífisis o células solas nadando en matriz extracelular - Columnas de células aplanadas.
REPOSO - Cercana a epífisis o células solas nadando en matriz extracelular - Síntesis de colágeno II. PROLIFERATIVA - Columnas de células aplanadas. - Mitosis. - Mayor síntesis de colágeno II. HIPERTRÓFICA - Células aumentan de tamaño (aumentan las mitocondrias) - Células maduran → degeneran → calcifican - Consume polisacáridos de la matriz.
¿Qué hueso se rompe más?
Radio
Fractura Rodete o torus ¿A qué hueso afecta?
Radio distal
Diferencia entre hueso de niño y adulto (en composición)
Relación agua-matriz orgánica / mineral elevada📍 • Más elástico • Mayor grado de deformidad (Tienen más agua que matriz)
Fractura de los primeros pasos (toddler fracture) ¿A qué parte del hueso afecta?
Subperióstica
Tejido conectivo Capa xxx: colágeno y fibroblastos. Capa xxx: células planas con capacidad de convertirse a OB
Tejido conectivo Capa externa: colágeno y fibroblastos. Capa interna: células planas con capacidad de convertirse a osteoblastos → osteocitos
Tiene capcidad de convertirse a osteoblastos
Tejido conectivo Capa interna: células planas con capacidad de convertirse a osteoblastos
Fractura de los primeros pasos (toddler fracture) V o F: Está oculta
V
V o F: Los traumatismos son la primera causa de muerte infantil
V
• Menos frecuente la patología de la consolidación (retardo de consolidación/pseudoartrosis) salvo...
V Salvo la avulsión
V o F: Con los niños tenemos que correr más a la hora de corregir fracturas
V, por el turn over elevado eso sí, luego tienen que estar inmovilizados menos tiempo
V o F: Hay que correr más en el tratamiento que en los ancianos
V, todo cicatriza antes
Fractura de los primeros pasos (toddler fracture) Tratamiento:
Yeso 3 semanas
FISIS Zonas principales
o Zona de reposo ↓ o Zona proliferativa ↓ o Zona hipertróficas.
FISIS Función de cada zona prinicpal ¿Calcifican?
o Zona de reposo: Almacén. No calcificación o Zona proliferativa: Producción de matriz y proliferación. No calcificación o Zona hipertróficas: Calcifica
Debilidad fisaria Según la extensión de daño (central o periférica) provoca:
• Acortamiento. • Deformidad angular. • Ambas combinadas
Propiedad del hueso infantil: Señale la o las verdaderas • Turn-over descendido • Menor ritmo de aposición ósea/reabsorción ósea en el proceso de curación. • Menor tiempo para la consolidación de las fracturas. • Mayor tiempo de inmovilización que los adultos. • Más frecuente la patología de la consolidación (retardo de consolidación/pseudoartrosis)
• Turn-over descendido: F → Elevado • Menor ritmo de aposición ósea/reabsorción ósea en el proceso de curación: F → Mayor ritmo • Menor tiempo para la consolidación de las fracturas. V • Mayor tiempo de inmovilización que los adultos : F → Menor tiempo • Más frecuente la patología de la consolidación (retardo de consolidación/pseudoartrosis): F → Es menos frecuente