Behandling vid orofacial smärta 2/3
Partiell skena som kan direktframställas på kliniken indikation och användning?
- Ffa akut skena eller om pat har restbett (tex 3a-till-3a) - Täcker bara en del av tänderna - Korttidsanvädning, inte mer än 6 mån, inte mer än 10-12 timmar
Vad är vanlig höjd "på pinnen" för stabiliseringsskena?
6-8 mm höjd På pinnen syftar till hur det sitter i artikulatorn. Man utgår från vertikal överbitning vid kant-i-kant, ca 3 mm, och lägger till 5 mm plast. 1 mm höjning i molarområdet medför ca 3 mm höjning i fronten.
Avslappningskena användning?
Används nattetid eller del av dag. Ej mer än 10-12 tim (risk för ocklusionsförändringar)
Utöver rörelseövningar, vad kan man behandla med i första hand?
Bettskenor
Dagskena indikationer?
Dagtidsanvänding för pat som pressar mycket under dagen - Anv ej mer än 12 tim/dag --> annars risk för elongering av tänder som inte täcks av skenan - Används sällan
Vad är NTI?
En liten bettskena som man kan bita på i fronten. Den är hälsovådlig då pat kan råka svälja den. Finns ingen bra användning för den - gör aldrig en sådan skena.
Hur gör man vid bettförändringar med pat som använder bettskena?
Fall där pat bettskena gick sönder i molarområdet --> 8an elongerade --> ocklusionsförändring. Lösning: låter pat gå ett tag utan skenan, bett inruderar och återställer sig tillbaka med tiden.
Vad gör en molarstödskena?
Fyller upp med plats i molarområdet för att få höjd bett --> lite som hängande led i alveolarutskottet
Hur länge ska man använda skenor?
Generellt sett, om skenan inte täcker alla tänder --> inte mer än 6 mån Annars risk för ocklusionsförändringar såsom elongering av ej täckta tänder
Vad ska man inte göra på mjukplastskena vid inslipning?
Inte använda fräs Utan anv lisko-trissor
Hur fungerar mjukplastskena?
Kan används ensamt eller som komplettering till stabilisering skena i ÖK - Som påminnelseskena i uk Kontakter bara på molarområdet --> därav ej optimal för långtidsanvändning
Hur utförs inslipning av bettskenor?
Mha handstycke + ocklusionsfolie Inslipning alltid i RP-läge! Vi vill ha tandkontakter överallt: - börjar med att notera passform, spänner/klämmer det nånstans efter några min? Kontroll av ocklusion: Notera mha ocklusionsfolie. Slipa på hårdaste kontakterna. Upprepas tills man uppnår jämna kontakter över hela skenan OBS. var mer försiktig mer slipning i fronten (kom ihåg sambandet: 1 mm i molarområdet - 3 mm i fronten) Kontroll av laterotrusion: notera med ocklusionsfolie. Hörntandslyft eller gruppkontakt bilateralt. Kontroll av protrusion: protrusion utan interferenser i fronten. Två kontakter om mittlinjen är idealiskt. (Kontroll av IP-läget:) Om inslipning stämmer ska RP-läge punkterna och IP-läge punkterna vara på samma ställe (IP lite längre fram) Puts med trissa: sista steget innan utlämning. Skenan ska vara homogen och matt.
När kan dubbla stabiliseringsskenor vara relevanta?
Om pat har persisterande besvär --> lägger till mjukskena/hårdskena i uk också
Vilken rekommendation har stabiliseringsskena och vad är effekten?
Prio 4 • Måttlig effekt på smärta • Låg effekt på förbättrad gapförmåga
Vad har mjukplastskena för rekommendation? Effekt?
Prio 6, vid myofasciell smärta • Bättre än ingen behandling • Likvärdig med stabiliseringsskena
Hur förändrades masseteraktiviteten vid bettskeneanvädning?
Reduktion hos 52% Oförändrat hos 28% Ökade hos 20% Möjliga förklaringar till ökning? - inerferenser på skenan? - ej ordentligt slipad? --> oavsett: tro på pat
Alternativ till avtryck för framställning av bettskenor?
Skannade skenor • Istället för alginatavtryck kan ÖK och UK skannas • Sammanbitning skannas från hörntänderna och distalt åt istället för index • Fortfarande mest vanligt att tandteknikern skannar gipsmodell • Kommer att bli vanligare med direkt skanning i munnen --> nackdel: kan ej skanna i RP-läge --> kan medföra mer slipning på skenan
Hur tas avtryck för bettskenor?
Tar alginat avtryck i UK och ÖK i RP-läge - kompletteras med vax om metallskeden ej täcker alla tänder + RP-index
Hur tas RP-index?
Vax index uppvärms och ställs in i pat mun innan påbitning. Ser till att den sitter bra och sedan tar avtryck i RP-läge. Man ska kunna notera hårdaste kontakterna utan genomslag. Om nöjd, klipp bort buccala kusparna och allt efter sista tanden. Dubbelkolla efter klippning att avtrycket stämmer och är stabil --> ska ej vicka när man trycker på hö och vä sida.
Vilka material använder vi för skenan?
• Akryl; ofta metylmetakrylat (MMA) - Kallpolymerisat - Varmpolymerisat; bättre hållfastighet och mer resistent mot abrasion, hårdare, mer homogent material • Allergier - Ovanligt men exempelvis rodnad, brännande känsla - Kan bero på restmonomerhalten, vanligtvis högre vid kallpolymerisat
Avslappningsplåt indikationer?
• Alternativ till stabiliseringsskenan • Om svårt att vänja sig vid stabiliseringsskena • Bett utan molarstöd • Vid tungparafunktion eller kindbitning
Frästa vs 3D-printade skenor
• Frästa skenor Konstruktionen fräses fram ur ett akrylatblock, subtraktiv tillverkningsteknik • 3D-printade skenor Konstruktionen framställs digitalt och byggs sedan upp i en printer, additiv tillverkningsteknik
Du har fått bettskenan levererat från labbet, hur ser behandlingsplanen ut i fortsättningen?
• Inslipning, utlämning, motivation och instruktion Efter 1-2 veckor: • Funktionskontroll med ev. justering --> kan behöva fler funktionskontroller innan pat är helt nöjd. Efter ca 6-10 veckor • Utvärdering av skenans effekt --> om önskad effekt ej uppnåd, ev remiss till specialist
Vad ska du informera pat vid bettskena utlämning?
• Kan klämma initialt, använd 0,5 - 1 tim innan sova • Initialt upplevelse av mer saliv • Kan få en känsla av att bettet inte stämmer efter användning • Ta med skenan vid varje tandläkarbesök
Mjukplastskena indikationer?
• Mjölktandsbett • Växelbett • Tandskydd över protetik • Om hård skena inte accepteras • Som skydd för tungan vid tungparafunktioner, eller kindbitning
Reponeringsskena användning?
• Ramp 3-3 palatinalt i ök som håller fram uk ett par mm (till knäppfrihet) • Används nattetid under begränsad period (ca 6 mån) Fungerar som en aktivator, ska efterlikna rörelseövningen
Hur ska pat sköta bettskenan?
• Rengör skenan varje dag • Borsta med tandborste och följ rekommendationen ang rengöring • Använd inte tandkräm pga slipmedel • Förvaring torrt eller fuktigt. Beror på fabrikat. Följ rekommendationen. --> Oftast brukar skötsel instruktioner följa med labb beställningen.
Varför ska man inte använda prefabricerade bettskenor?
• Stor risk att skenan inte täcker de bakersta tänderna • Svårt att få god retention och stabilitet på skenan
Reponeringsskena indikationer?
• Symtomatisk diskdisplacering med återgång • Intermittenta låsningar nattetid
Nackdelar med mjukplastskena?
• Sämre hållbarhet än stabiliseringsskena • Kan inducera mer tuggning pga det resilita materialet • Svårt att hålla skenan fräsch
Shoreplåt indikationer?
• Tungpress • Djupbett • Stor horisontell överbitning Retention med klamrar --> ingen buccal plast för estetik
Vad ska man tänka på vid passform och utlämning av bettskenor?
• Utsträckning • Retention och stabilitet • Ocklusion och artikulation • Information till patienten • KOMFORT
På vilka indikationer rekommenderas bettskenor?
• Vid akut eller kronisk smärta • Vid myalgi/myofasciell smärta, artralgi, huvudvärk tillskriven TMD samt smärtsamma käkledsknäpp • Vid uttalad bruxism (förhindra tandslitage) • För att minska belastningen på protetiska konstruktioner
När och varför tar vi avtryck i RP-läge?
• Vid stora brokonstruktioner i starkt reducerade bett • Vid framställning av proteser i tandlösa käkar • När det inte finns tillräckligt med kvarvarande tänder som kan ange ett säkert IP-läge • Vid framställning av vanliga bettskenor RP är ett stabilt och reproducerbart registreringsläge men inte ett rekonstruktionsläge!
Verkningsmekanismer bakom bettskenor?
• Ändrat reflektoriskt mönster i tuggmuskulaturen, minskar muskelaktiviteten • Avlastning av tänder och käkar (käkleden) • Ökad stabilitet i bettet • Eliminering av (smärtsamma) ocklusala interferenser • Skyddar tänderna • Medvetandegöra - ändrat beteende • Placeboeffekt
