CAMBIOS FISIOLOGICOS UED

2.3-SISTEMA HEMATOLOGICO

*1- EPO: y GR:* AUMENTO desde el 1er trimestre hasta un 20 %, lleva a una anemia dilucional por falta de proporción entre vlmn eritrocitario y vlmn plasmático *2-HEMOGLOBINA:* ANEMIA FERROPENICA EN UN 40 % DE MUJERES: -Deben haber buenos depósitos de ferritina, disponibilidad de ac. fólico y Vit B12 * Tomar desde la sem 12-14* *3-LECOCITOS:* LEUCOCITOSIS, aumentan hasta 15000/mm^3, luego descienden en el puerperio temprano -Linfocitos y monocitos permanecen estables -Aumentan los PMNN -Disminuyen los eosinófilos en el tercer trimestre. *4-PLAQUETAS:* LEVE DISMINUCION DE LAS PLAQUETAS, con ligero aumento en la capacidad de adhesión vascular. Se recuperan en el posparto.

3-SISTEMA HEMATOPOYECTICO

*1-9 dias:* formaciones sanguineas en el saco vitelino *-22 dias:* islotes sanguineos dispersos en el mesodermo *-Poco despues:* se inicia la formacion de sangre en el higado (Org. Hematopoyectico ppl desde el 3er mes-6to, incluso hasta luego de la primera sem postnatal). Tambien son fundamentales desde el 3er mes el bazo y el timo y luego los ganglios linf *4to y 5 mes:* Hematopoyesis medular *

¿COMO ES LA SANGRE QUE LE LLEGA AL BEBE?

*1-ARTERIA UMBILICAL:* Por la umbilical (SaO2 80 %, pCo2 bajo y pH normal) al hígado y la vena cava inferior *2-VENA CAVA INFERIOR:* SaO2 67 % A-Torrente mayor: para el lado izq del corazón por el foramen oval, va a aorta ascendente y a las arterias de cabeza y cerebro. B-Torrente menor: para el lado derecho *3-VENA CAVA SUPERIOR:* SaO2 25 % Pasa a la aurícula derecha y de ahí al VD hacia la arteria pulmonar: -10 % hacia los pulmones -90 % pasa por el ductus hacia aorta descendente y mitad inferior del cuerpo (SaO2 58 %), desde allí vuelve por las arterias umbilicales para oxigenarse y repetir el ciclo

¿CUALES SON LOS 3 ASPECTOS HEMODINAMICOS IMPORTANTES QUE SE RELACIONAN CON LOS CAMBIOS UTERINOS?

*1-Aumento en la poscarga:* Compresión de la aorta *2-Disminucion en la precarga:* Compresión de la vena cava inferior. *Comienza desde las 12-14 sem de edad gestacional* *3-Aumento de la reactividad vascular uterina:* -Tono reducido-Vasodilatación potenciada -Vasoconstricción disminuida *Esto lleva a que la hipotensión sistémica abrume los mecanismos compensatorios que intentan mantener el flujo sanguineo uterino.

2.2-SISTEMA VENOSO

*1-DILATACION:* por relajacion del M.L *2-AUMENTO DE LA VOLEMIA:* *3-COMPRESION EXTRINSECA EN LAS VENAS PELVICAS:* por utero gravido *Favorece el dllo de varices en MI y hemorroides, además dilatación y lenta circulación venosa, el daño del endotelio y el aumento de la coagulación favorecen la formación de trombos*

¿COMO ES EL TIPO DE HEMOGLOBINA?

*1-EMBRIONARIA (Producida en el saco vitelino* -Gowers 1 y 2 (Con cadena episilon) *2-FETAL:(3 MESES)* -Se reemplaza la episolon por una alfa y gamma de la hb fetal pero tambien se forman peq cantidades de Hb A *Al sexto mes la HbA consitituye entre el 5-10 % y al nacimiento ha ascendido a 30 %*

EMBRIOLOGIA PULMON

*1-FORMACION:* 4-8 sem *Dia 24:* Divertículo revestido de epitelio endodérmico qué forma el revestimiento epitelial del aparato respiratorio *Días 26-28:* ramificaciones árbol bronquial, crecimiento de yemas der e izq en sus cav. pleurales, se van formando los lobulos gradualmente -Mesenquima celular que rodea los bronquios en: Musculo, TC y cartilago -Mesenquima NO celular: tej elastico de la pleura y tabiques pulmonares. *sem 10-14:* -Crecimiento y división en forma asimetrica llegando a 60-75 % del total de ramificaciones *Sem 16:* Arbol bronquial desde glotis hasta bronquiolos terminales.

3-SISTEMA RESPIRATORIO

*1-VIA AEREA SUPERIOR:* DISMINUCION CONCENTRICA DE LA VIA AEREA, MAYOR EDEMA Y FRIABILIDAD DE LAS VIAS SUPERIORES: -Aumento vascularización -Aumento turgencia -Aumento de secreción de mucosas *2-PULMONAR:* A-Reducción del 10-25 % la Capacidad funcional residual (Por el crecimiento uterino) B-Ventilación compensada por aumento en 4-6 resp/min y por aumento del vlmn corriente hasta 600-700 ml y por aumento de la captación de O2 alveolar *Así se logra una presión parcial de oxigeno arterial que puede superar los 100 mmHg y una Sao2 superior a 90 %. C-Desplazamiento de la curva de disociación de la Hb hacia la derecha (P50 aumenta de 27-30 mmHg) -Explica por que se requiere mas Presión parcial de O2 para lograr la misma saturación

¿QUE DEBO HACER EN TODA MATERNA LUEGO DE LA SEM 20 ENFERMA O CRITICAMENTE ENFERMA?

*Considerar sdme de vena cava* Se debe posicionar en decubito lateral izquierdo, en caso de paro cardiaco se debe desplazar de forma manual el utero.

¿CUALES SON LOS CAMBIOS HEMODINAMICOS?

*DISMINUCIÓN DE LA RVP-CAÍDA EN VALORES DE PA*

2.4-SISTEMA DE LA COAGULACION

*ESTROGENOS:* Inducen la produccion de sustancias que llevan a: --HIPERCOAGULABILIDAD:-- 1-Factores coagulaciónen gral y los independientes de vit K, factores de crecimiento y asociados a respuesta inflamatoria. 2-Placenta aumenta disponibilidad de Tromboplastina tisular, activando la via extrinseca --ANTIFIBRINOLITICO-- 1-Disminucion de la antitrombina III, proteina S 2-Resistencia a la proteína C 3-Placenta produce factore inhibidores de la fibrinolisis *Asociado a la sensibilidad endotelial y al estasis venoso configuran la triada de virchow*

¿COMO HACE EL CUERPO PARA CONSERVAR LA PA EN LOS LIMITES REQUERIDOS POR LA DEMANDA CORPORAL?

*Modificación del gasto cardiaco y RVP:* Se compensa por aumento de: -La FC (15-20 latidos) -Vlmn circulante(40-50 %): Por activación del SRAA estimulado por los estrógenos *Las sustancias vasodilatadoras contrarrestan a las vasoconstrictoras*

ADEMAS DE GENERAR UNA ACTIVACION DEL SRAA LOS ESTROGENOS, ¿QUE MAS GENERAN?

*Remodelación funcional del corazón que junto con el aumento de la volemia lleva a una hipertrofia ventricular , esto explica:* -S3 -Soplo sistólico (NORMAL), Diastólico (ANORMAL SIEMPRE) -Prolongación del QT: Predispone a arritmias durante el parto

INDEX

----INTRODUCCION--- --CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO--- ---FISIOLOGIA FETAL--- ---ADAPTACION NEONATAL---

¿CUALES SON LOS RESPONSABLES DEL RAPIDO DLLO DE LA HIPOXEMIA EN RPTA A LA HIPOVENTILACION O LA APNEA EN LA MUJER EMBARAZADA?

-Capacidad residual funcional reducida -Aumento del consumo de oxigeno

¿COMO SE DEFINE ANEMIA EN LA GESTACION?

-Hb menor de 11 g/dL -Hto menor de 33 % -Hipocromía -Microcitosis

¿EN DONDE Y EN QUE MOMENTO SE DA LA PRODUCCION LINFOCITARIA?

-Hígado y mesenterio: Septima sem -Linfaticos: *Plexos: sem 8 *Ganglios: sem 11 -Timo: sem 9 *Sexto mes:* produccion significativa por M.O

6-SISTEMA GASTROINTESTINAL

-La progesterona relaja los esfínteres gastroesofágicos y prolonga los tiempos de tránsito a lo largo del tracto intestinal durante el segundo y tercer trimestre, lo que predispone al paciente a la aspiración del contenido estomacal.

2-SISTEMA CIRCULATORIO: forma final 8-12 sem

-Llega hasta los 180 lpm (120-160) -GC 200ml/kg/min: compensa la pO2 baja normal del feto

3-TERCER PERIODO

-Momentos de taquicardia y taquipnea -Cambios en el tono muscular, coloración piel y producción de moco -Se elimina meconio

¿CUALES SON LAS 3 ETAPAS DE CRECIMIENTO Y DIFERENCIACION DEL PULMON?

-PESUDOGLANDULAR: Hasta sem 10 -CANICULAR: desde sem 16-24 -ALVEOLAR: sem 24-postnatal

¿EN QUE CONSISTE LA ETAPA ALVEOLAR?

-Se diferencia el epitelio en epitelio respiratorio -Se forman nuevos bronquiolos y saculos con epitelio plano *Alveolos primitivos que NO son los definitivos(Los definitivos se dllan luego del nacimiento *

2-SEGUNDO PERIODO

-Tendencia al sueño -Disminución de la act.motora -Disminucion de la FC 100-120 lpm -Aumento AP torax -Latidos cardiacos regulares

¿QUE SUCEDE A NIVEL CIRCULATORIO EN EL NACIMIENTO?

-se cierran los vasos umbilicales : lleva a un aumento de la RVP -Se eleva la presión del flujo sanguíneo pulmonar -Baja la presión del lado derecho del corazón -Aumenta la presión auricular izquierda *Se induce el cierre fisiológico del foramen oval (La oclusión anatómica ocurre mas tarde) -Cierre fisiológico del ductos (entre 10h -2 dias ) (Anatómico varios meses)

5-SISTEMA URINARIO

1-Aumento de FR y FG: Aumenta diuresis (50-100%), -Aumento depuración de Cr por encima de 120 ml/min, lo que genera: -Disminución Cr sérica por debajo de 0.9mg/dl -Poliuria, polaquiuria, nicturia y tenesmo vesical. 2-Aumenta el intercambio tubular de la medula renal: por aumento de ADH, disminuyendo así la densidad urinaria. 3-Hidronefrosis: Por que la progesterona dilata el sistema pielocalicial y ureteral, pplmente el lado derecho. 4-Aumenta la probabilidad de infección: -Endotelio mas sensible por las adhesinas bacterianas -Aumento del ph urinario -Aumento de eliminación de compuestos metabólicos nutritivos para las bacterias 5-Filtracion de proteínas se conserva : pero pueden aumentar las de BPM por efecto de presión de filtración

1-PRIMER PERIODO

1-Aumento rápido de la FC 160-180) x 10-15 min, disminuye progresivamente en 30 min hasta basal de 100-120 rpm 2-Respiracion irregular con FR entre 60-80 rpm 3-SObresaltos, temblores, llanto y aumento de tono muscular 4-Estertores, aleteo nasal y retracción costal leve por reabsorción del liq pulmonar residual 5-Descargas parasimpáticas: -Eliminación meconio -Secreciones bucales

4-SISTEMA ENDOCRINO,REPRODUCTOR Y SEXUAL

1-Dismunucion GnRH y LH por feedback negativo de estrogenos y progestagenos: lleva a ausencia de reclutamiento folicular y ausencia de cambios del endometrio. 2-Aumento del tamaño de la hipófisis: aumenta la secreción de PRL alcanzando su max potencial en la sem 37 (10-20x mas) 3-Cambios tiroideos: aumento en un 40 % de la T4 total y un 30 % de la T3 total con una disminucion de hasta un 30 % de las fracciones libres (esto explica por que no se presentan efectos toxicos) 4-Resistencia relativa a la insulina: se da luego de la sem 20 por las hmnas placentarias y fetales (Tendencia a hiperglicemia post-prandial)

---ADAPTACION NEONATAL---

1-PRIMER PERIODO: 10-30 min (Muy activo) 2-SEGUNDO PERIORDO:1 h-1 h y 30 min (tranquilidad relativa) 3-TERCER PERIODO: 10 min-horas (Reactividad)

¿CUALES SON LOS CRITERIOS PARA CONSIDERAR UN RN SANO?

1-Pesó : 2.500 y 4.000 g 2-Talla: 47-54 cm 3-Perímetro craneal: 33 - 37 cm. 2- APGAR ≥ 8 al min 1 y al 5to 3-Ausencia de signos indicadores de enfermedad o dimorfismo

---FISIOLOGIA FETAL---

1-SISTEMA RESPIRATORIO 2-SISTEMA CIRCULATORIO 3-SISTEMA HEMATOPOYECTICO

---CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO---

1-UTERO 2-SISTEMA CARDIOVASCULAR,HEMODINAMICO Y HEMATICO 3-SISTEMA RESPIRATORIO 4-SISTEMA ENDOCRINO,REPRODUCTOR Y SEXUAL 5-SISTEMA URINARIO 6-SISTEMA GASTROINTESTINAL

2-SISTEMA CARDIOVASCULAR,HEMODINAMICO Y HEMATICO

2.1-CAMBIOS HEMODINAMICOS 2.2-SISTEMA VENOSO

¿CUANTO ES LA VIDA MEDIA DEL MEGALOBLASTO PRODUCIDO EN EL SACO EMBRIONARIO?

56 dias,en el adulto es de 120

¿QUE SE REQUIERE PARA EL DESARROLLO FETAL Y EL MANTENIMIENTO MATERNO DEL EMBARAZO?

Adaptaciones fisiológicas multiorganicas imptes

¿QUE CAMBIOS PUEDEN GENERARSE POR HIPOXIA CRONICA?

Alteración de la musculatura del árbol vascular (Aumentándola) generando una constricción de la luz vascular.

¿QUE SUCEDE CON EL GASTO SANGUINEO?

Aumenta de 20-35 ml/min hasta 600-800 ml/min al final de embarazo. *Representando el 20 % del gasto cardiaco* *El 80 % de la irrigacion viene de las arterias uterinas*

¿QUE SUCEDE CON EL VOLUMEN DEL UTERO?

Aumenta desde 10-15 ml ( Normales en NO gestantes) hasta 4-5 L al final

¿QUE SUCEDE CON EL TAMAÑO DEL UTERO?

Aumenta desde 7-8 cm (Normales en NO gestantes) hasta 35-40 cm al final

¿EN QUE MOMETO RETORNA TODA LA FUNCIONALIDAD HEMODINÁMICA A LOS ESTADOS BASALES?

Cuarta semana del perperio

¿EN QUE MOMENTO LOS CAMBIOS HEMODINAMICOS TIENEN SU MAXIMA MANIFESTACION?

Durante el parto en el cual las contracciones uterinas puede aumentar el gasto cardiaco hasta un vlmn de 300-500 ml con aumento de la FC por la activación del sistema simpático

¿CUANDO APARECE EL SISTEMA DE LA FOSFOCOLINA TRANSFERASA?

En la sem 35 que es el mas impte para la producción de lecitina *EL pulmon es bioquimicamente maduro desde la sem 35*

¿CUANDO APARECE EL SURAFCTANTE?

Luego de la fase alveolar -Se forma entre las sem 22-24: es muy labil el sistema que lo produce y se puede alterar en condiciones comunes del prematuro como en: *Hipoxia *Acidosis *Hipotermia

¿LOS CAMBIOS HEMODINAMICOS APARECEN TEMPRANO O TARDE?

MUY TEMPRANO en respuesta a estímulos de la placenta

¿A QUE SE REFIERE LA PALABRA NEONATO(RN)?

Momento de nacimiento hasta los 28 dias

¿POR QUE SE DA UNA DISMINUCION DE LA RVP?

Por una vasodilatación conjunta de la progesterona y los estrógenos a través de la inducción endotelial del oxido nítrico. -*Sem 20 : Alcanza sus cifras más bajas con una disminución aprox de 20 % con respecto a la basal -*3er trimestre:* Regresa a los vlrs normales

¿QUE SUCEDE AL MOMENTO DEL NACIMIENTO?

Reemplazar el liquido por aire

¿QUE SUCEDE CON LA CURVA EN EL FETO?

Se desplaza hacia la izquierda P50 de 19 mm Hg, lo que le da una resistencia relativa a las condiciones hipóxicas

¿EN QUE MOMENTO SE DA LA ERITROPOYESIS NORMOBLASTICA?

Sem 6, *Durante la sem 10: * - GR 1.5 millones/ml -Hb:6-9mg/dL -Hcto: 20-30 % *24 sem:* -GR: 3.5 millones/ml -Hb: 14 g/dL -Hcto: 40 %

¿EN QUE CONSISTE LA ETAPA PSEUDOGLANDULAR?

se establecen las ramificaciones bronquiales, pero no hay respiración

¿QUE ES LA GESTACION?

una simbiosis entre la mujer y el feto, que se define como binomio materno fetal

¿EN QUE CONSISTE LA ETAPA CANALICULAR?

vascularización pulmonar; al final de este periodo puede haber respiración.