Cicatrizacion
Efectos del oxido nitrico sobre la cicatrizacion
Acción bactericida, estímulo de angiogénesis, vasodilatación, inhibición de la agregación plaquetaria y aumento de la permeabilidad vascular. Estas acciones son especialmente relevantes durante la primera etapa.
Mecanismos por los cuales se produce la cicatrizacion patologica
La falta de cicatrización o el exceso de esta.
Cierre terciario o por tercera intencion
La herida es cerrada días después del traumatismo. Se utiliza en heridas en que ha pasado el riesgo de infección por contaminación. Los procesos de cicatrización no se ven alterados, por lo tanto, la fuerza tensil de la cicatriz es la misma que con cierre por primera intención.
Cierre primario o por primera intencion
La herida por incisión limpia es cerrada dentro de las primeras horas desde suf ormación. El cierredeesta es por aproximación. Hay una pérdida mínima de tejido y no hay infección bacteriana. Esta herida sigue las tres etapas clásicas de cicatrizacion.
Factores que contribuyen a la cicatrización patológica por falta de cicatrización.
Venosos, arteriales, diabetes, radiacion, infecciones, mal nutricion, quimioterapia, esteroides, tabaco, obesidad
Duracion de la etapa inflamatoria de la cicatrizacion
0-4 dias
Tipos de cicatrización patológica por exceso
Cicatriz hipertrofica y queloide
Fase de remodelacion
Comienza el día 21 de la cicatrizacion.
Fase proliferativa
En esta etapa se desarrollan los procesos de epitelización de la herida, angiogénesis, formación de matriz extracelular (MEC) provisional y producción de colágeno.
Cicatrizacion
Es un proceso biológico encaminado a la reparación correcta de las heridas, por medio de reacciones e interacciones celulares, cuya proliferación y diferenciación esta mediada por citoquinas, liberadas al medio extracelular
Fase de remodelacion
Esta fase es clínicamente relevante durante el primer año posquirúrgico, pero puede ser un proceso indefinido.
celula mas importante de fase proliferativa
Fibroblasto
duracion de la fase proliferativa
Se desarrollan entre los dias 2 y 21
Cierre secundario o por segunda intencion
Se utiliza para heridas con pérdida de sustancia y con bordes de lesión anfractuosos, o queda material extraño o tejido desvitalizado entre los bordes. En estas lesiones el cierre por primera intención no es posible. Se deja abierta para que cierre de forma espontánea. Se mantiene la fase inflamatoria hasta que cierre completa. Principalmente, están involucrados los procesos de contraccion y la epitelizacion.
Queloide
Son cicatrices que crecen más allá de los bordes originales de la herida, lo que lo distingue de la cicatriz hipertrófica. No son comunes, pero son más prevalentes en personas de piel oscura. Generalmente, se producen en ubicaciones de alta tensión. Crecen lentamente como tumor benigno
Cicatrización patológica por falta de cicatrización.
Son conocidas como heridas crónicas, son lesiones abiertas que fallan en epitelizar y cerrar en un tiempo razonable. No se produce tejido de granulación robusto.
Categorías de cicatrización de las heridas
cierre primario, cierre secundario y cierre terceario
moleculas que intervienen en la cicatrazacion
eicosanoides, citoquinas, factores del crecimiento y oxido nitrico
Etapas de la cicatrizacion
hemostasia e inflamatoria, proliferativa y maduracion y remodelacion
Elementos celulares que intervienen en la cicatrizacion
plaquetas, macrofagos, celulas endoteliares, neutrofilos, fibroblastos y linfocitos
Cicatriz hipertrófica
son cicatrices que no han crecido más allá del tamaño original de los bordes de la herida, pero se ha sobrelevantado. Generalmente, se deben a exceso de fuerza tensil a través de la herida y son comunes en superficies articulares de las extremidades. Pueden ser autolimitadas y regresar con el tiempo.