Enfermedad por Estreptococo B- Hemolítico: Faringitis Aguda, Glomerulonefritis, Fiebre Reumática, Endocarditis Infecciosa, Impétigo, Celulitis, Escarlatina, Sepsis Neonatal, Meningitis, Infecciones Puerperales, etc..
Principales Enfermedades que causa el Estreptococo A-Hemolítico Viridans
- Endocarditis - Bacteremia - Meningitis - Abscesos
Cual es la clínica CARACTERÍSTICA de la Faringitis Aguda bacteriana que nos permita diferenciarlo de otra etiología
- Exudado blanquecino en Amígdalas, Fiebre repentina, Cefalea.
Principales Enfermedades que causa el Estreptococo B-Hemolítico del Grupo A o Pyogenes
- Faringitis Aguda - Amigdalitis - Infecciones de Piel - Septicemia - Escarlatina - Neumonia - Fiebre Reumática - Glomerulonefritis - Fascitis Necrosante
Principales Enfermedades que causa el Estreptococo B-Hemolítico del Grupo B o Agalactiae
- Septicemia Neonatal y Puerperal - Meningitis - Infecciones en Piel - Endocarditis Infecciosa - Artritis Séptica
Describa los CRITERIOS MAYORES de la Escala de Jones , para Fiebre reumática
-Poliartritis: Asimétrica, migratoria -Corea : Movimientos involuntarios, incoordinados, especialmente en manos, pies, lengua y cara, que desaparecen con el sueño y puede ser hemicorea - Carditis: Afecta 1ero Válvula Mitral y 2do Aórtica - Nódulos Cutáneos: raros y específicos - Eritema marginado: Máculas o pápulas rosas brillante que blanquea a la presión, son indoloras y se extienden hacia los lados con un patrón circular o serpiginoso
Describe Lesiones, Agente etiológico PRINCIPAL, Diagnóstico y Tratamineto en el Síndrome de Shock Tóxico
-Se describen 2 Síndromes 1.- Estafilocócico (Aureus) y 2.- Estreptococo ( Pyogenes, > grave) - Predomina la Diseminación Hematógena, más que la traumática - Fiebre alta, hipotension, eritrodermia macular, y compromiso al menos de otros 2 órganos más ( usualmente Renal y Hepático) - Diagnóstico: Clínica + Hemocultivos - Tratamineto: Penicilina (betalactámico, vancomicina, linezolid) + Clindamicina + Medidas locales y soporte vital
Cuales son los Tres principales Estreptococos causantes muchas infecciones asociadas, que tenemos que tener presente
1.- Estreptococo B- Hemolítico del Grupo A o Pyogenes 2.-Estreptococo B- Hemolítico del Grupo B o Agalactiae 3.-Estreptococo A- Hemolítico Viridans ( tamb esta B-Hemolitico del Grupo C , D y G)
Como se dividen las Infecciones Supurativas del Estreptococo B- Hemolítico del Grupo A o Pyogenes
1.- Faringoamigdalitis Aguda 2.- Infección de la piel y tejidos ( Impétigo, Erisipela, Fascitis Necrotizante tipo II o Gangrena estreptocócica) 3.- Síndrome del Shock Toxico Estreptocócico ( SSTS) 4.- Escarlatina
Para clasificar las enfermedades que causa el Estreptococo B- Hemolítico del grupo A o Pyogenes, se divide en 2 grandes grupos. Cuales son?
1.- Infecciones Supurativas 2.- Cuadros post-infecciosos de base inmune ( FR y GMN Aguda)
Tratamineto para Fiebre reumática
AINES o AAS ( > frec) + Esteroides ( a veces) + Antibióticos (Penicilina IM o V.O, sino eritromicina) para prevenir la infeccion (ADEMÁS de que requieren una nueva profilaxis antibiótica)
Diagnóstico de la Glomerulonefritis Postinfecciosa
Antecedente + Clínica + Determinación de complemento (Bajo)
Clínica característica de la Fiebre Reumática (criterios Mayores)
Artritis + Carditis Nódulos subcutáneos + Eritema Marginado + Corea Sydenham
Diagnóstico de Impétigo
CLÍNICO !! (se utilizará cultivo cuando se dude del agente)
Diagnóstico para Fascitis Necrotizante
CLÍNICO ( se utiliza cultivo y hemocultivos, para el antibiograma)
Diagnóstico de Erisipela
CLÍNICO (hemocultivo y cultivo, se utilizan en pacientes con aspecto tóxico o se duda del agente etiológico)
Diagnóstico de Faringitis Aguda
CLÍNICO!! ( Se utilizará exudado faríngeo cuando se dude del agente etiológico)
Tratamiento utilizado para la COREA de la Fiebre Reumática
Carbamazepina
Criterios diagnósticos utilizados para el Diagnóstico de Fiebre Reumática
Criterios de Jones
Como se realiza el Diagnóstico de Fiebre reumática
Criterios de Jones ( dx inicial, 2 mayores o 1 mayor y 2 menores) + Investigación de EGA + ECG (prolongación del PR) + Eritrosedimentación y PCR (proteina)
Cual es un dato Histológico PATOGNOMÓNICO de la FIEBRE REUMÁTICA
Cuerpos de Aschoff ( pueden estar en todas las afectaciones, cardiaco, articulaciones, etc.)
Tratamineto de ELECCIÓN de la Fascitis Necrotizante
Dado el estado polimicrobiano de la Fascitis se utilizan vario regímenes ( PENICILINA CLINDAMICINA o Ceftriaxona)
Agente Etiológico PRINCIPAL en la Faringitis Aguda
Estreptococo B-Hemolítico del Grupo B o Pyogenes
Agente etiológico PRINCIPAL en ERISIPELA
Estreptococo B-Hemolítico o Pyogenes ( comparte etiológica con Aureus) ( Generalmente hay una laceración en piel que lo propicia)
Cual es una variante de la Fascitis Necrosante que se presenta en la región Perineal
Gangrena de Fournier ( Mismo tratamiento)
Tratamineto de ELECCIÓN para Impetigo
Graves: Amoxicilina- Clav. y Mupirocina ( NO SE UTILIZA PENICILINA) Leves: Mupirocina ( tópico 3 veces)
Cual es la LESIÓN CARACTERÍSTICA del Impétigo
Lesiones eritematosas, con vesículas-pústulas y COSTRAS MELICÉRICAS ( aunque esta la variedad con ampollas y no apollas)
Tratamineto de ELECCIÓN en caso de Alergia a los Betalactámicos en Escarlatina
MACRÓLIDOS
Tratamineto de ELECCIÓN para Impetigo en ALÉRGICOS a Betalactámicos
MACRÓLIDOS ( Eritromicina > frec), Claritromicina, Azitromicina)
Tratamineto de ELECCIÓN en caso de Alergia a los Betalactámicos en ERISIPELA
MACRÓLIDOS (eritromicina) ( Pensar en MRSA en caso de erisipela facial- Vancomicina)
Tratamineto de ELECCIÓN en caso de ALERGIA a la PENICILINA en Faringitis Aguda Bacteriana
Macrólidos ( eritromicina, Claritromicina) ( En 2 elección se utiliza clindamicina o cefalosporinas de 1era)
Tratamineto de ELECCIÓN para Erisipela
PENICILINA ( V.O si es leve o IV si es extensa, alternativa con Ceftriaxona o cefazolina)
Tratamineto de ELECCIÓN para Escarlatina
PENICILINA ( variedades de esta o betalactamicos)
Tratamineto de ELECCIÓN para Faringitis Aguda Bacteriana
PENICILINA!! idealmente G benzatinica 1,2 millones U ( como alternativa se utiliza Amoxicilina)
Como se sospecha de un paciente con Glomerulonefritis Postinfecciosa
Paciente PEDIÁTRICO 5-15 años, con ANTECEDENTE de cuadro de Faringitis o Impétigo (> frec) de MÁS DE 2 SEMANAS ( OJO: En la GMNF por IgA el antecedente es de menor tiempo o cursa con le enfermedad en ese momento) que cursa con SX NEFRÍTICO ( hematuria, oliguria e hipertension) SIN FIEBRE, PROTEINURIA SUBNEFROTICA
Lesiones CARACTERÍSTICAS de la Escarlatina
Palpación Exantemática " Piel de gallina", "Líneas de Pastia" "Lengua en fresa", linfadenopatía cervical
Cual es la Lesión Característica de la ERISIPELA
Placas Brillantes, elevadas, induradas y dolorosas con BORDES BIEN DELIMITADOS ( se conoce como Celulitis superficial)
Tratamineto utilizado para la CARDITIS en Fiebre Reumática
Prednisona
Tratamiento de la Glomerulonefritis Postinfecciosa
Restriccion de Proteinas, Hidroterapia, Tratamineto de edema (FUROSEMIDE) e hipertensión (VASODILATADORES o HIDRALAZINA- NIFEDIPINO), Esteroides CON CUIDADO, NO ANTIBIÓTICOS ( a menos que tenga la infeccion)
Agente Etiológico PRINCIPAL en el Impétigo
S. Aureus ( Aunque también comparte Etiología con Pyogenes)
Agente Etiológico PRINCIPAL en la Fascitis Necrotizante
S. Pyogenes ( comparte etimología con bacterias anaerobias y aerobias)
Agente Etiológico PRINCIPAL en la Escarlatina
S. Pyogenes ( dado por 3 exotoxinas pirogénicas A,B,C)
Cual es la Fisiopatología detrás de la Fiebre Reumática
Su precursor etiológico es el S.PYOGENES, más específicamente la Proteína M del S.Pyogenes, la cual causara un MIMETISMO MOLECULAR causante del daño artrítico, cardiaco, etc..
Cual es la LESIÓN CARACTERÍSTICA en la Fascitis Necrotizante o Infección Subcutánea Necrotizante
Tejidos rojos, calientes y edematosos con aspecto a celulitis grave, así como DOLOR que no guarda proporción con los signos clínicos. ( existe un traumatismo en piel que lo propicia)
Cual es el Trasfondo Fisiopatológico de la Glomerulonefritis Postinfecciosa
Trastorno INMUNOLÓGICO, mediado por antígenos microbianos CONTRA ESTREPTOCOCO PYOGENES, que se unen la membrana basal y activan la vía del complemento, causando daño glomerular. (por eso hay complemento disminuido)
