Fysiologi: Væskerum og væskebalance

Angiv Sand/falsk 1. En stigning i plasma glukose koncentrationen fører til ændringer i plasma natrium. 2. Cellevolumen øges ved at aktivering af natrium/kalium-ATPasen. 3. En forøget aktivitet af natrium/proton exchangeren (SLC9A3/NHE3) i nyren kan føre til forhøjet blodtryk. 4. Empagiflozin er en hæmmer af natrium/glukose cotransportørene (SGLT) som hovedsageligt virker i Henles slynge. 5. En 28-årig kvinde, der vejer 65 kg, indlægges via den Fælles Akutmodtagelse med diagnosen akut blindtarmbetændelse. Plasma elektrolyt niveauer er normale. Grundet ringe væskeindtag gives en 1-liters infusion af 0,9% saltvand. Infusionen af 0,9% saltvand forårsager en alvorlig hyponatremi hos patienten.

1.Sandt -En stigning i blodsukker øger plasma toniciteten og skaber en osmotisk drivdraft der favoriserer transport af væske fra ICV til ECV. -Dermed vil der ske en fortynding af plasma Na 2. Falsk, -da der ved aktivering af Na/K ATPasen aktiveres flere transportprocesser, hvor 3 Na ud og 2 K+ ind. --Aktivering fører til reduceret cellulær tonicitet og dermed hyperton ECV - vand favoriserer transporten fra ICV til ECV og cellevolumen vil mindskes. 3. Sandt -Øget Na indtag i nyrer vha. NHE3 kan øge blodvolumen og derved BP 4. Falsk, -det virker hovedsageligt på Na/Glukose cotransporter type 2 i proksimale tubulussystem. 5. Falsk -Fotrekommer ikke ændring i osmolaritet i infusionsvæsken

Hvilken af følgende skal man måle for at bestemme saltindtagelsen i et menneske? 1. Måling af plasma natrium koncentrationen. 2. Måling af litium clearance. 3. Beregning af total kropsvæske volumen divideret med plasma natrium koncentrationen. 4. Beregning af 186 x (Creatinin)-1.154 x (alder)-0.203 x (0,742 - hvis kvinde) 5. Måling af 24-timer natrium udskillelse i urinen

5, da -Kroppen holder på den nødvendige mængde salt og det er kun det overskydende fra kosten som udskilles i urinen -Godt estimat for indtag, da kroppen ikke "forbruger Na" og reabsorberer størstedelen

En ung rask mand gives en intravenøs bolusinjektion på 5 g inulin, efterfulgt af en konstant infusion af inulin på 42 mg/min Hvilken af følgende skal bruges for beregne ECV? 1. Body mass index (BMI) 2. Urin insulin koncentrationen 3. Plasma kreatinin i µmol/L 4. Plasma urea koncentrationen 5. Plasma inulin koncentrationen

5, da formlen lyder: V=n/C n kan måles ud fra urinopsamling af inulin i min. 4 timer c er konstant inulin plasmakonc.

Redegør for 60-60-40-20 reglen

Benyttes til at beregne volumina som: Total body water, ICV, ECV og plasma TBW udgør 60% af den samlede kropsvægt (vægt * 0,6) ICV udgør 60% af TBW (TBW*0,6) ECV udgør 40% af TBW (TBW*0,4) Plasma udgør 20% af ECV (ECV*0,2)

Hvordan beregnes osmolariteten i kroppen efter vandbevægelse? -Angiv formel

C, TBW, efter = n (TBW, efter)/V (TBW, efter) n = C*V -> C = (V (TBW, før) * C (TBW, før) + osm tilførsel) / V (TBW før) + vandforøgelse

Vælg den korrekte svarmulighed Havvand er - stort set - en NaCl opløsning, der har en osmolaritet på ca. 1000 mOsm/l. Indtagelse af havvand i stedet for normalt drikkevand, f.eks. efter skibbrud, vil lede til: a) Ekstracellulær overhydrering ved konstant intracellulært volumen b) Universel overhydrering c) Intracellulær overhydrering og ekstracellulær dehydrering d) Intracellulær dehydrering og ekstracellulær overhydrering e) Universel dehydrering

D er korrekt -Da man indtager hyperosmolær væske vil væskebevægelse ske fra ICV til ECV (celle skrumper)

Vælg den korrekte svarmulighed Isoton væskeinfusion kan føre til følgende ændring a) En volumereduktion af ekstracellulærvæsken. b) En volumenøgning af intracellulærvæsken. c) En volumereduktion af intracellulærvæsken. d) Et fald i plasma osmolaliteten. e) En volumenøgning af ekstracellulærvæsken.

E er korrekt -Ikke ICV, da isoton væskeinfusion ikke vil påvirke osmolariteten og derfor vil der ikke ske væskebevægelse

Hvordan beregnes ECV idet man får givet bolusinjektion og en konstant infusion herefter

ECV er volumen og følgende formel bruges V= n/C n kan måles ud fra urinopsamling af inulin i min. 4 timer c er konstant inulin plasmakonc.

Hvordan kan man estimere osmolaritet i ECV idet man har givet Na og K konc?

Gennem elektroneutralitetsprincippet (ladning = 0 mV) Na givet - ganges med 2 (pga. tilhørende anion) K givet - ganges med 2 (pga. tilhørende anion) Adder 10 mOsm/L pga. andre komponenter der bidrager (eks. glukose, protein m.fl) Alm. er ca. 290 mOsm pr. L

Hvad sker der ift. væskebalance og osmolaritet idet man indtager isoton væske?

Indtag Isoton væske -lig osmolaritet i kroppen Tilføres ECV -Volumen stiger -Ingen ændring i pOsm -Ingen ændring i ICV (væskebevægelse drives af osmolaritetsforskel)

En forsøgsperson på 80 kg infunderes med 1 L NaCL vand -Koncentration er det dobbelte af en isoton NaCL opløsning Hvad er infusionens ca. osmolaritet?

Konc. er dobbelte af isoton NaCL opløsning Isoton NaCL opløsning (C) er på 290 mOsm/L denne infusion er derfor på 2*290 mOsm/L = 580 mOsm/L

Hvad sker der ift. væskebalance og osmolaritet idet man indtager hyperton væske?

Nettotilførsel af NaCL -høj osmolaritet i væske Tilsættes til ECV -Volumen øges -Plasma osmolariteten øges pOsm stimuler vasopressin og tørstfølelse -Øget vand reabsorption og indtag Høj osmolaritet i plasma -væskebevægelse fra ICV til ECV -intracellulær dehydrering NB: Både volumen og osmolytter vil stige ift. udgangspunktet

Redegør for forholdet mlm. osmolaritet og tonicitet

Osmolaritet -Antal mol molekyler og ioner opløst pr. L opløsning -Tilnærmelsesvis sum af faktiske konc. af alle opløste molekyler/ioner -Måles i praksis via fysisk/kemiske metoder Tonicitet -Konc. af opløste partikler, som forsager væskebevægelse, men ikke selv kan krydse membranen -Mål for osmotisk tryk

Hvordan beregnes osmolaritet i en infusionsvæske -Kender infusion af 500 mL 5% saltvand -Molvægt NaCL= 58,4 g/Mol

Osmolariteten er mængden af osmolytter pr. volumen (L) -> C (koncentration) Formlen C=n/V Vi får givet: Volumen = 500 mL M NaCL = 500 mL*0,05 n=m/M Skal ganges med 2, fordi i vand vil NaCL dissociere (2x aktive ioner) -Bruger derefter den førstnævnte formel

Beskriv en hypoton dehydrering og hvordan denne behandles

Skyldes hypertont vandtab fra ECV -F.eks. gnm. intens løbetur m. meget sved og glem drikke vand + elektrolyt efter Pt. tab vand og meget salt -ECF bliver hypotont -Væskebevægelse fra ECV til ICV -Celler svulmer Beh: Hyperton væskeinfusion -Opkonc. ECV -Vandbevægelse fra ICV til ECV -Osmolaritet og volumen øges igen i ECV.

Beskriv en hyperton dehydrering og hvordan denne behandles

Skyldes hypotont vandtab fra ECV -eks. pga diarre el. manglende væskeindtag Pt taber vand fra ECV og ICV -ECV bliver hypertont pga tab af rent vand (Hypertonicitet skaber væskebevægelse fra ICV til ECV) Behandles med en infusion af hypoton væske -Fortynd ECV -Vandbevægelse mod ICV

Beskriv en Isoton dehydrering og hvordan denne behandles

Skyldes isoton tab af væske fra ECV -Eks. gennem diarre, moderat sved m.fl. Pt. Tab ECV, men ingen påvirkning af ICV, da osmolariteten forbliver samme -INGEN væskebevægelse Beh: Indgiv isoton væske -Øg ECV -Uændret osmolaritet

Hvad sker der ift. væskebalance og osmolaritet idet man indtager hypoton væske væske?

Tilførsel af vand eller 5% glukose infusion -Mindre osmolytter en fysiologisk Tilførsel til ECV -fortynding af konc. -pOsm vil falde, men volumen ekspanderer pga. vandtilførsel ICV volumen øges -Vandbeægelse fra ECV til ICV pga. osmotisk gradient

Hvordan beregnes nyt ECV volumen efter vandbevægelse -Angiv formel

V (ECV, efter) = n (ECV, efter) /C (TBW, efter) -> V = (C (ECV, før) * V (ECV,før) + osm tilførsel) / C (TBW, før + forøgelse)

Hvordan beregnes nyt ICV volumen efter vandbevægelse -Angiv formel

V (ICV, efter) = n (ECV, efter) /C (TBW, efter) -> V = (C (ICV, før) * V (ICV,før) / C (TBW, før + forøgelse) NB: v. ICV tilføres alm. ikke direkte osmolytter og derfor tages dette ikke med i beregningen (tæller)

Pt har opkast og diarre med tab af væske og elektrolytter -Behandles med infusion i vene Redegør for følgende: a. ændringer i volumen og osmolaritet i ECV og ICV før beh b. Hvilke transportmekanismer stimuleres i nyre under sygdom c. angiv sandsynlige størrelser for -forhold mlm. osm i plasma og urin -Diurese

a. Vand og soultter tabes fra ECV -I samme forhold: Isoton -> ECV og vægt falder, ingen påvirkning ICV Ofte tabes dog mere væske end solut -Tab hypoton væske (hyperton dehydrering) -Væskefra ICV til ECV for udlign osmotisk forskel -Osm. i begge kompartments stiger -Volumen begge steder sænket b. Tab væske of osm -ECV tab - stimuler symp og RAAS -Tilbagehold Na -STORT volumentab aktiveres ADH c. osm: I urin tæt på maks osmolaritet og let forøget i plasma -> ratio typisk 1/4 Diurese: Minimal - har tab af ECV i forvejen, min diurese på 500 mL (nødvendig for solutsekretion v. maks koncentreringsevne)