medicina interna - final

David, masculino de 28 años de edad, con antecedentes de intolerancia a los hidratos de carbono, HTA y dislipidemia. Actualmente con peso de 140 Kg, se encuentra en lista para cirugía bariátrica. Valorado en consulta de Medicina Interna para valoración pre operatoria. Al examen físico se documenta importante panículo adiposo y además acantosis nigricans. Se realizan laboratorios y se documenta glicemia en ayunas 220 mg/dL, Pruebas de función renal normales, electrolitos normales Perfil de lípidos: Colesterol LDL 190 mg/dL / Triglicéridos 350 mg/dL. Con la información ofrecida, cual de las siguientes opciones es correcta: a. Ninguna es correcta b. Debe mantenerse el uso de Fibratos como terapia única para su dislipidemia por estar contraindicado el uso concomitante con estatinas c. El Sd Metabólico seria un diagnostico secundario d. No debe de iniciarse tratamiento para diabetes mellitus tipo 2 e. Dentro de los estudios a realizar están: Hemoglobina glicosilada, pruebas de función tiroideas, ultrasonido de cuello y tiroides para realizar posterior a procedimiento quirúrgico.

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En relación a la Tiroiditis de Hashimoto lo siguiente es correcto: (teoría) a. Todas son correctas b. Se debe de realizar diagnóstico diferencial con Enfermedad de Graves c. Los Linfomas son otro grupo de diagnósticos diferenciales que deben contemplarse d.Para realizar el disgnóstico de la Tiroiditis de Hashimoto se debe de indicar niveles de tiroglobulina y de Peroxidasa Tiroidea (TPO) e. Debe de descartarse Hipotiroidismo inducido por medicamentos

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En relación a la meningitis aguda seleccione la respuesta correcta (teoría) a. La pleocitosis en el Liq Cefalorraquideo es un factor orientador para su diagnostico b. La asplenia no se considera como un posible factor de riesgo c. Endocarditis infecciosa no se considera como un posible agente causal d. En la triada clásica la fiebre no es relevante para el diagnostico e. La identificación del germen causal no es determinante para su tratamiento

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En relación a las manifestaciones articulares y muscoesqueléticas en el Lupus Eritematoso Sistémico cual de los siguientes enunciados es INCORRECTO: (teoría) a. Las artralgias y mialgias se presentan en pocos pacientes b. La artritis es agresiva como en la artritis reumatoidea c. Los estudios radiológicos son de gran utilidad para su diagnostico d. La monoartritis se presenta en un 60% de los pacientes e. Si el paciente asocia dolor poliarticular debe de descartarse necrosis ósea isquémica

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En relación con el status epiléptico, seleccione la respuesta correcta (teoría) a. Ninguna es correcta b. Usualmente no involucra la alteración de la conciencia del paciente c. No existe una clasificación específica d. No existen fármacos específicos para su manejo e. Se define como convulsión con 1-2 minutos o más de actividad convulsiva

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Femenina de 25 años con evidencia de cambios inflamatorios en ambas piernas (dolor, rubor, edema y calor) posterior a rasurado. La paciente presenta los siguientes signos vitales: PA: 120/70 mmHg FC: 88 x min FR: 16 xmin Sat O2: 97% en aire ambiente. ¿Cuál de los siguientes antibióticos sería la mejor alternativa? (Practica) a. Trimetropin Sulfa Metoxazol 800/160mg 1 tab VO cada 12 hrs b. Lincomicina 600 mg IV cada 8 hrs c. Azitromizina 500 mg VO cada 24 hrs d. Ceftazidime 1 Gr IV cada 12 hrs e. Doxiciclina 100 mg VO cada 12 hrs

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Femenina de 55 años de edad, vecina de Grecia conocida sana hasta ahora, consulta porque al estar en el jardín de su casa moviendo unas cajas de mudanza junto a su esposo presentó dolor intenso en mano derecha, inmediatamente le pareció observar una serpiente por lo que decide consultar a emergencias, por la descripción de la serpiente el cruzrojista que la atiende considera que debe de valorarse rápidamente. A su llegada 30 minutos después del evento, la paciente llega al EBAIS con severo dolor, moderado edema y algunas flictenas hemorrágicas en la mano derecha. Cual de las siguientes es la conducta mas apropiada en este caso: (Practica) a. Debe de administrarse inmediatamente suero antiofídico polivalente y además solicitar pruebas de coagulación, hematología y bioquímica, al mismo tiempo valorar datos de shock y compromiso local/sistémico para referir posteriormente al hospital mas cercano b. Debe colocarse 2 vias periféricas con solución salina y referir de inmediato al hospital mas cercano c. Debe de administrarse inmediatamente suero antiofídico anticoral y además solicitar pruebas de coagulación, hematología y bioquímica, al mismo tiempo valorar datos de shock y compromiso local/sistémico para referir posteriormente al hospital mas cercano d. Identificar datos de shock, compromiso local y sistémico, además de fluidoterapia e. Debe de iniciarse suero antiofídico para luego indicar otros laboratorios

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Masculino de 25 años antecedente de fractura de fémur hace 2 semanas, inmovilizado, desarrolla dolor torácico opresivo, disnea, durante el trayecto al hospital presenta un síncope. A la llegada a Emergencias se encuentra: PA: 89/62 PAM: 71 FC: 125x min FR: 28 xin Sat 02: 86% T: 36.1°C Glicemia: 110mg/dl Paciente pálido, taquipneico, diaforético, facies de angustia. IY positivo, RsCs con galope no soplos, Campos Pulmonares Limpios sin ruidos patológicos agregados. Abdomen normal. MII con férula hasta fémur. MID sin lesiones. EKG: Taquicardia sinusal con eje desviado a la derecha y Bloqueo de rama derecha del Haz de His. Rx de Tórax normal Gases arteriales con PH: 7.23 PO2: 59mm Hg PCO2: 22mm Hg HCO3: 15 mmol/l Lactato: 6mmol/l. Dímero D 1500mg/dl. Troponina I (+)(525) y Pro-BNP (+) (1200) Se realiza AngioTAC de tórax que demuestra trombo desde la rama derecha de la arteria pulmonar y se extiende a lobares y sublobares. Ecocardiograma con dilatación de cámaras derechas que comprimen ventrículo izquierdo con función sistólica de VD disminuida y aumento de la presión sistólica arteria pulmonar (aproximadamente 50mmhg). ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento mas apropiado para este paciente? (Practica) a. Trombolisis sistémica b. Anticoagular con heparina no fraccionada c. Trombolisis in situ por catéter de arteria pulmonar d. Anticoagular con heparina bajo peso molecular e. Filtro de vena cava inferior

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Respecto al manejo de shock séptico, cual de los siguientes es el fármaco vasopresor que se debe utilizar como primera línea: a. Norepinefrina b. Epinefrina c. Dopamina d. Vasopresina e. Dobutamina

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Cual de los siguientes es un hallazgo de hipokalemia esperable en el trazo de ekg : (Teoría) a. Presencia de onda U b. Todas son correctas c. Descenso del segmento de ST d. Aplanamiento de la onda T e. Prolongación de QT

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Cual de los siguientes se podría considerar un diagnóstico diferencial de la Tiroiditis de Hashimoto EXCEPTO: (teoría) a. Hipotiroidismo inducido por medicamentos b. Ninguna, todas las opciones son correctas c. Bocio multinodular d. Enfermedad de Graves e. Linfoma

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En relación al abceso cerebral seleccione la respuesta correcta (teoría) a. En inmunosupresos no debe de considerarse las micobacterias b. Ninguno es correcto c. Es más frecuente en el sexo femenino d. Ocurre más frecuentemente en la segunda década de la vida e. Frecuentemente la tomografía axial computarizada se presenta normal

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En relación con Taquiarritmias, al Servicio de Emergencia llega un paciente con Taquicardia Supraventricular de 280 lpm, pálido, criodiaforetico, TA 70/40 mmHg, desorientado. Cual de los siguientes es el manejo correcto es: (Practica) a. Ninguna es correcta b. Cardioversion eléctrica sincronizada c. Adenosina 12 mg IV en bolo d. Desfibrilación eléctrica e. Amiodarona IV 300 mg en bolo

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En relación con las cefaleas, cual de las siguientes afirmaciones es correcta: (Teoría) a. Las cefaleas primarias suelen ser menores y de poco significado clinico b. Un tipo de cefalea son las neuropatías craneales dolorosas c. Un trauma no se considera como antecedente importante en las cefaleas secundarias d. Las banderas rojas son solo una guía poco importante para clasificar la cefaleas e. Ninguno es correct

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Fem, 53 años, gran multípara, obesa, consulta al Servicio de Emergencias por cuadro de febrícula, nauseas y dolor abdominal en hipocondrio derecho. Presenta discreta leucocitosis de predominio neutrofílico, con Transaminasas normales, Fosfatasa Alcalina ligeramente elevada. El Ultrasonido abdominal muestra una vesícula alitiásica pero con discreto engrosamiento de via biliar ascendente. Se establece Dx de Colangitis Ascendente y la paciente aun no ha recibido ningun tipo de antibiótico previo. Cual de las siguientes Cefalosporinas es la elección más adecuada para el tratamiento de esta paciente? (Practica) a. Cefalotina 2 Gr IV cada 6hrs b. Ceftriaxone 2 Gr IV cada 12 hrs c. Ceftaroline 1 Gr IV cada 12 hrs d. Ceftazidime 1 Gr IV cada 8 hrs e. Cefotaxime 2 Gr IV cada 8hrs

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María es una paciente femenina de 58 años de edad con antecedentes de Artritis reumatoide y gota. Además padece de HTA, Asma Bronquial y Dislipidemia. Su tratamiento de base es prednisona, colchicina y metotrexate. Es valorada en consulta de consulta de Reumatología donde se documenta lesiones nodulares dolorosas diseminadas a los cuáles se les realizaron estudios histológicos que concluyeron el diagnóstico de gota tofácea crónica. Además indica que desde hace 5 días ha estado presentando cuadro de disnea, opresión torácica y tos, no ha estado utilizando sus inhaladores de manera habitual, la expectoración es amarillenta y según indica al final del interrogatorio ha presentado fiebre no cuantificada. Al examen físico se documenta febril, con crépitos en ambas bases pulmonares, taquipnea y además hipotensa. En relación al manejo de este paciente, cual de las siguientes sería la conducta más adecuada? a. Ninguna de las opciones es correcta b. Suspender metotrexate, sustituir colchicina por alopurinol, sustituir prednisona por hidrocortisona IV, manejo de shock, toma de cultivos, inicio de cobertura antibiótica y sospechar germen oportunista c. Sustituir prednisona por hidrocortisona IV e iniciar alopurinol d. No se realizar cambios a su tratamiento de base e. Suspender metotrexate y prednisona e iniciar alopurinol, manejo de shock, toma de cultivos, inicio de cobertura antibiótica empirica y sospechar germen oportunista

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Masculino de 45 años edad, tiene 3 años de vivir en Costa Rica, es originario de Republica Dominicana, consulta por cuadro de 3 años de evolución de deposiciones diarreicas, y distensión abdominal. Al examen físico se documenta glositis, queilitis y edemas podálicos. Cual de las siguientes es la conducta mas apropiada en este caso: (Practica) a. Ninguna es correcta b. Debe de completar estudios en relación con probable enteropatía por malabsorcion y posteriormente referir a gastroenterología c. Se le debe de indicar hierro, acido fólico y vitamina B12 únicamente d. Solamente se debe de suplementar con hierro y ácido fólico e. No precisa más estudios, debe de referirse de inmediato a gastroenterología

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Masculino de 56 años de edad, con antecedentes de Asma Bronquial, DM2, HTA, consulta por cuadro de aumento de volumen y dolor en rodilla derecha. Indica que hace 2 días estaba jugando fútbol y sufrió trauma con leves excoriaciones. Al ser valorado en emergencias se sospecha artritis séptica y francos datos de shock. Cuál de las siguientes sería la mejor conducta con este paciente: a. Manejo de su estado de shock, iniciar Ceftazidima IV, realizar artrocentesis para drenaje y egresar al tercer día con ciprofloxacina oral b. Manejo de su estado de shock, realizar artrocentesis con cultivo, toma de hemocultivos e inicio de cobertura empírica con Vancomicina IV c. Manejo de estado de shock con reposición de volumen, considerar inicio de cobertura antibiótica con Clindamicina IV y Oxacilina IV d. Realizar radiografía de rodilla derecha, independiente de los hallazgos egresar con tratamiento antibiótico y analgésico oral. e. Ninguna de las opciones es correcta

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Paciente masculino de 54 años estadounidense con antecedente de lumbalgia crónica posterior a accidente de tránsito por lo cual toma múltiples analgésicos. Es encontrado en el cuarto del hotel inconsciente. Ingresa al servicio de emergencias sin respuesta a los estímulos, con pupilas puntiformes, con FC: 56 x min, FR: 6 x min y saturando 88%. ¿Cuál de las siguientes es la intervención más apropiada para este paciente? (Practica) a. Realizar Punción Lumbar y análisis bioquímico-cultivo de LCR b. Aplicar Naloxone IV c. Aplicar Solución Glucosado al 50% IV d. Aplicar Benzodiazepinas IV e. Realización TAC de SNC

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Paciente masculino de 55 años de edad, con antecedentes de HTA, DM2 y EPOC. Consulta al servicio de emergencias por cuadro de fiebre, malestar general y además aumento de volumen y dolor en región cervical, al examen físico se documenta absceso cervical extenso, y además francos datos de SRIS. El US documenta colección purulenta que por las características amerita ser llevada a SOP para drenaje y lavado. ¿Cuál de las siguientes opciones es la mas adecuada para el manejo de este paciente? a. Ninguna opción es correcta b. Posterior a drenaje, aplicar dosis de carga de Cefotaxima IV y Clindamicina IV sin considerar calculo de función renal y continuar ajustando las dosis subsiguientes según el aclaramiento endógeno de creatinina c. Posterior a drenaje, inicio de antibioticoterapia por vía oral y egreso con valoración por consulta externa d. No iniciar cobertura antibiótica y esperar a resultados de cultivos post cirugía e. Posterior a drenaje, inicio de Metronidazol IV+ CefotaximaIV y valorar ajuste posterior a cultivos f. No iniciar cobertura antibiótica, con el drenaje y lavado quirurgico es suficiente

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Paciente masculino de 55 años de edad, con antecedentes de HTA, DM2. Acude a Emergencias por cuadro de 9-10 deposiciones diarreicas, fétidas, sin moco, sin sangre. Al examen físico se documenta deshidratado, febril y con tendencia a la hipotensión. En los laboratorios llama la atención leve leucocitosis (15000), PCR 10, leve hipokalemia. Cual de las siguientes es la conducta mas apropiada en este caso: (Practica) a. Iniciar reanimación, hemocultivos, realizar panel molecular por enteropatógenos b. Iniciar reanimación, hemocultivos, completar laboratorios, inicio de antibióticos y realizar panel molecular por enteropatógenos c. Puede esperar a resultado de panel molecular por enteropatógenos d. Realizar panel por enteropatógenos y administrar 500 ml de solución glucosada al 5% e. Referir de inmediato a Gastroenterologia

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¿Cuál es el fármaco intravenoso de elección para el tratamiento de la histoplasmosis diseminada y cuál es el trastorno hidroelectrolítico más frecuente asociado a este fármaco, respectivamente? (Teoría) a. Caspofungina, hipermagnesemia. b. Anfotericina, hipokalemia. c. Ninguno es correcto d. Anfotericina, hipernatremia. e. Fluconazol, hiponatremia.

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En el estudio de anemia, el descenso de ferritina se relaciona con cual de las siguientes : (Teoría) a. Anemia de enfermedad inflamatoria b. Anemia por deficiencia de B12 c. Anemia por deficiencia de hierro d. Anemia por deficiencia de folato e. Ninguna es correcta

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Don Miguel, paciente masculino de 64 años de edad, vecino de Puntarenas, antecedentes de HTA y de recambio valvular aórtico en 2002 DM2, HTA, hiperplasia prostática y recambio valvular aórtico biológico en el 2002. Es traído por sus familiares por cuadro de fiebre, malestar general, síntomas urinarios y además de que lo notan "muy dormido". Según los familiares se le había indicado tratamiento empírico para una infección urinaria. Al abordarlo en sala de shock se documenta somnoliento, hipotenso, febril, taquipneico, pálido, sudoroso, con soplo holosistólico aórtico GII, con frémito y abdomen doloroso en hipogastrio. Se inicia vasopresores, se coloca tubo endotraqueal y se valoran laboratorios con anemia normo normo, leucocitosis (25000), creatinina en 2,7 PCR 20 Procalcitonina 15 Cuál de las siguientes sería la mejor abordaje y conducta con este paciente: a. Manejo de su estado de shock, toma de hemocultivos, inicio de cobertura empírica con Vancomicina y realizar ecocardiograma transtorácico. b. Manejo de su estado de shock, inicio de cobertura antibiótica empírica con Cefotaxima y Vancomicina, toma de hemocultivos según protocolo y posterior a terminar cobertura antibiótica realizar ecocardiograma transesofágico control. c. Manejo de su estado de shock, inicio de cobertura antibiótica empírica con Cefotaxima y Vancomicina, toma de hemocultivos seriados según protocolo de endocarditis y realizar lo antes posible ecocardiograma transesofágico. d. Manejo de su estado de shock, inicio de cobertura antibiótica empírica con Cefotaxima, toma de hemocultivos y ecocardiograma transesofágico. e. Ninguna de las opciones es correcta

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En relación a la Tiroiditis de Hashimoto lo siguiente es INCORRECTO: (Teoría) a. Se presenta en un 10 % de la población b. Ocurre predominante en mujeres c. Mayoría de casos presentan hipotiroidismo subclínico no requiriendo tratamiento con Levotiroxina d. Todas son correctas e. La edad promedio de presentación es de 30-60 años

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En relación a la hipertensión intracraneana benigna, cual de los siguientes enunciados es correcto: (Teoría) a. Se asocia a alteración en los mecanismos de retención de agua y sodio b. Se asocia a elevación de la presión venosa intracraneal debida a estenosis de los senos venosos c. Todos son correctos d. Comúnmente se asocia a pérdida de visión y diplopía e. Se asocia a anomalías en el metabolismo de la vitamina A.

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En relación al Lupus Eritematoso Sistémico los siguiente es correcto: (teoría) a. El pico de la enfermedad es alrededor de la segunda década de la vida b. Se presenta hasta en un 10% en mujeres en edad reproductiva c. Suele cursar con hipocomplementemia d. No precisa criterios específicos para su diagnóstico e. Es una enfermedad localizada

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En relación al Sindrome de Lisis Tumoral cual de los siguientes enunciados es INCORRECTO: (teoría) a. El principal trastorno hidroelectrolítico es la hiperkalemia b. Es más frecuente posterior al inicio de tratamiento citotóxico o citorreductor c. Todas las opciones son correctas d. Las leucemias podrían ser un factor causal e. Se han reportado casos secundarios a uso de corticoesteroides

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En un paciente con sangrado digestivo alto con un score de 6 puntos en la escala Blatchford lo siguiente es correcto : (Practica) a. Indica que paciente debe ser sometido a cirugía b. Es correcto manejar el sangrado digestivo con solución fisiológica a demanda pese a la hemodilucion c. Indica sangrado severo en el cual se requiere transfusión y endoscopia de urgencia d. Todas son correctas e. El tratamiento con Inhibidor de Bomba de Protones solo está indicado en sangrado digestivo que sospeche úlcera gastrica

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Femenina de 60 años de edad, con antecedentes de HTA, DM2, dislipidemia. Valorada en emergencias por cuadro de cefalea intensa y alteración del sensorio que precisa ventilación mecánica por deterioro neurológico importante. Se realizó TAC de sistema nervioso central donde se documentó hemorragia subaracnoidea. Cual de los siguientes enunciados es correcto: (Practica) a. Muy probablemente la causa sea ruptura de aneurisma extracraneal b. Ocurre frecuentemente por evento cerebrovascular hemorragico c. Ninguna es correcta d. La sangre se acumula en su mayoría en el espacio subdural e. Se debe de realizar diagnóstico diferencial con la migraña por su similitud

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Femenina, 68 años, conocida Diabética tipo 2 en tratamiento con Glibenclamida y Metformina, es traida al Servicio de Emergencias con historia de 5 dias de fiebre, escalofríos, disuria y orina fétida. Ingresa inconsciente, con poca respuesta a estímulos, hipotensa (PAM 48 mmHg), taquipneica, desaturada y con frialdad distal de extremidades. Con la información ofrecida, cual de los siguientes enunciados es CORRECTO en este caso? a. Todas las opciones son correctas b. Es necesario el uso combinado de Dopamina y Norepinefrina para mejor respuesta vasopresora c. Resulta prioritario pancultivar al paciente, tomar gases arteriales y uso de vasopresosres si es necesario, empezando cobertura ATB de amplio espectro de forma empírica y dirigido al posible foco infeccioso d. Debe mantenerse presión arterial y estabilidad hemodinámica utilizando solución fisiológica o cristaloides a infusiones altas para asi mantener el volumen circulante efectivo e. Es prioritario pancultivar al paciente, tomar gases arteriales y uso de vasopresosres si es necesario mientras espero resultado de cultivos para iniciar ATB

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Masculino de 56 años de edad, con antecedentes de Asma Bronquial, HTA y DM2. Consulta a servicio de emergencias por cuadro de dolor abdominal localizado en hipocondrio derecho. Al ser valorado en emergencias se documenta con franco SRIS y reacción peritoneal. US de abdomen revela colecistitis aguda enfisematosa por lo que se solicita la valoración del cirujano. Durante su evolución en el servicio de emergencias se torna pálido sudoroso, hipotenso y con alteración del sensorio. Cuál de las siguientes sería la mejor conducta con este paciente: a. Ingreso a Cirugía General y una vez ingresado decidir conducta a seguir b. No iniciar cobertura antibiótica y llevar a SOP inmediatamente c. Manejo de su estado de shock, toma de cultivos, inicio de cobertura empírica con Cefotaxima IV y Metronidazol IV y llevar a SOP d. Mantener en servicio de emergencias, iniciar Ampicilina IV y considerar llevar a SOP al próximo día. e. Iniciar Cefotaxima IV y Metronidazol IV, vasopresores en infusion continua, administrar volumen IV y llevar a SOP

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Paciente con Covid 19 en día 7 evolución desarrolla empeoramiento de su tos la cual es seca con disnea intnesa . Ingresa al Servicio de emergencia con los siguientes hallazgos clínicos. PA: 110/70 FC: 128 x min FR: 33 xmin T: 38°C Sat O2: 78% . Se coloca Oxígeno con reservorio con FIO2 al 90% Subiendo oximetría a 88%. Laboratorios con Hemograma con leucocitosis, Pruebas función renal normales, PCR 8,0 y procalcitonina 0.02 (negativa) Gases Arteriales: pH 7.22 PaO2: 55 mmHg PaCO2: 54 mmHg Lactato: 1 En este paciente, las siguientes intervenciones son correctas EXCEPTO: (Practica) a. Colocar al paciente en posición prono y ventilarlo con presión positiva b. Aplicar esquema de Dexametasona 6mg x día c. Iniciar Antibióticos profilácticos d. Todas las opciones son correctas e. Aplicar trombo profilaxis con heparina de bajo de peso molecular

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Según lo revisado en enfermedad cerebrovascular, en el caso de paciente con evento isquémico transitorio con un ABCD2 de 6 puntos. Cómo se clasifica y cuál es la utilidad clínica de esta estratificación : (Teoría) a. Alto riesgo, determina el diagnóstico y severidad de ecv b. El ABCD2 no tiene utilidad clínica c. Alto riesgo, predice el riesgo de ecv en los días posteriores d. Bajo riesgo, predice la severidad y complicaciones en los días posteriores e. Ninguna es correcta

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¿Cuál es el esquema de tratamiento para sífilis latente, en cuyo caso, el paciente no tiene claro el tiempo de evolución de la enfermedad ni el momento de la primoinfección, en ausencia de manifestaciones neurológicas? (Practica) a. Penicilina sódica 4 millones de unidades cada 4 horas IV por 3 semanas b. Penicilina benzatínica 2.4 millones de unidades IM semanal por 4 semanas c. Penicilina benzatínica 2.4 millones de unidades IM semanal por 3 semanas d. Penicilina benzatínica 1.2 millones de unidades IM semanal por 3 semanas e. Penicilina sódica 4 millones de unidades cada 6 horas IV por 10 días

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Con relación con el Hipotiroidismo, cual de los siguientes se considera su tratamiento especifico: (teoría) a. Se utiliza amiodarona b. Se utiliza propiltiouracilo c. No precisa tratamiento d. Se utiliza propranolol e. Se utiliza levotiroxina sódica

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Con respecto a la anemia drepanocítica, cual de las siguientes es correcta: (Teoría) a. El estrés y cambios de ánimo del paciente son parte de las alteraciones crónicas que pueden afectar en la evolución de síntomas como el dolor b. Se debe de vigilar el posible desarrollo de dependencia a medicamentos analgésicos en estos pacientes c. Se debe buscar antecedentes en historia clínica familiar para sospechar diagnóstico d. Todas son correctas e. Las descompensaciones o crisis agudas por lo general se deben a un desencadenante

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Con respecto a la toxicidad digitálica, cual de las siguientes afirmaciones es correcta: (Teoría) a. En el adulto mayor es una excelente herramienta terapéutica ya que los cambios en el envejecimiento son favorables para el uso b. Todas son correctas c. Uno de los cuidados principales es la alteración de función hepatica ya que esta es la vía principal de eliminación d. La xantopsia es una de las manifestaciones asociadas e. No tiene utilidad en manejo de FA

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El Test de Tzanck para evaluar la infección por herpes consiste en: (Teoría) a. Frotis + Tincion Gram de aspirado de vesícula b. Test de Inmunofluorescencia directa c. Cultivo virológico especifico d. Frotis + tinción Wright-Giemsa de aspirado de vesicula e. Medicion de Anticuerpos IgM-IgG en suero

d

En paciente con pancreatitis aguda lo siguiente es correcto : (Teoría) a. Siempre se debe de reponer volumen IV a 40 cc/kg de peso, en todos los pacientes b. Todas son correctas c. En pancreatitis necrohemorragica se puede valorar alimentación en los primeros 3 días d. Los marcadores de severidad son hemoconcentracion, hiperazoemia prerenal, persistencia de SIRS e. La morfina es el analgésico de elección en estos pacientes

d

En relación con el hipotiroidismo, cual de las siguientes opciones es correcta: (teoría) a. Ninguna es correcta b. No es necesario realizar Ultrasonido de cuello y tiroides c. El Hipotiroidismo franco se asocia a T4 normal bajo y TSH en el limite normal alto d. El Hipotiroidismo subclínico se asocia a T4 normal y TSH elevada e. Hipotiroidismo subclínico durante el embarazo no requiere reposición hormal tiroidea, solo vigilancia

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Masc, 26 años, farmaceutico, sin antecedentes patológicos de importancia. Acude al Servicio de Emergencias por cuadro de 48 hrs de dolor lumbar derecho moderado. Sin haber revisado aun al paciente, pero considerando las estadísticas revisadas, cuál de las siguientes se consideraría la causa más frecuente y probable de la Lumbalgia Aguda Sintomática de este paciente? (Teoría) a. Cólico Reno-Ureteral derecho b. Hernia de Disco L4-L5, L5-S1 derecha c. Pielonefritis derecha d. Contractura musculo/ligamento para-lumbares e. Neoplasia de Columna lumbar

d

Masculino de 54 años diabético e hipertenso, ingresa al servicio de emergencias por dolor torácico irradiado a epigastrio de 1 hora evolución. Ud sospecha un Síndrome Coronario Agudo por lo que realiza EKG que muestra el siguiente trazo: ¿El territorio de cual arteria es el que se encuentra afectado? (Teoría) a. Arteria Circunfleja b. Arteria descendente posterior c. Tronco de la Arteria coronaria izquierda d. Arteria coronaria derecha e. Arteria descendente anterior

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Se trata de una paciente femenina de 70 años de edad con antecedentes de DM2, HTA, dislipidemia que consulta a EBAIS por aumento de volumen en ambos miembros inferiores, indica que este cuadro se ha presentado desde hace ya 4 meses. Al examen físico inicial se documenta estable hemodinamicamente pero con edema facial, en ambos brazos y miembros inferiores +++. Se le realizaron laboratorios y se documenta: Hb 8,5 gr/dL Leucocitos 9000 mm3 Plaq 215000 mm3 NU 71 Creatinina 2,4 Calcio 13.4 y resto de electrolitos normales Transaminasas normales Bilirrubinas normales Prot tot 6,9 Gr/dl Albumina 3,2 Gr/dl Globulinas 3,5 Gr/dl VES 123 PCR 98 Con la información ofrecida, cual de las siguientes opciones es la correcta: a. El caso se puede manejar de forma ambulatoria, lo que definiría el diagnóstico sería la proteinuria de 24 horas solamente b. Probablemente se trate de una neoplasia oculta con metastasis oseas, lo que explica la hipercalcemia maligna, excluiría al mieloma múltiple y completaría estudios por neoplasia sólida c. Este caso no precisa internamiento, pero debe referirse para control por consulta externa de Med Interna d. Internaría al paciente, realizaría estudios de imagen y estudios complementarios por mieloma multiple e iniciaría manejo de su hipercalcemia maligna e. Internaria al paciente, realizaría estudios de imagen y estudios complementarios por Hiperparatiroidismo con osteomalacia asociada, lo que explica la hipercalcemia, iniciaría manejo de su hipercalcemia

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En relación con las leucemias, lo siguiente es correcto EXCEPTO: (teoría) a. La leucemia mieloide crónica es un tipo que se presenta b. Se pueden clasificar según la cronicidad y el linaje c. Son neoplasias clonales de la sangre d. Desde un 20 hasta un 50% de los pacientes pueden cursar asintomáticos en estadios iniciales e. La línea hematopoyética raramente se ve afectada

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Femenina de 62 años en post operatorio 22 días de Histerectomía más ooforectomía por cáncer de ovario invasor que está en espera de inicio de quimioterapia. Desarrolla trombosis venosa profunda ileofemoral. La paciente tiene un IMC de 25 y pruebas de función renal normales. Las siguientes son opciones de tratamiento para esta paciente EXCEPTO: (Practica) a. Dabigatran b. Heparina de bajo peso molecular c. Fonduparinox d. Apixiban e. Warfarina (Cumadínicos)

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Paciente femenina de 33 años de edad, consulta por síntomas constitucionales asociados a fiebre de 1 mes de evolución, pérdida de peso y enfermedad diarreica crónica. Al examen físico usted le documenta adenopatías, cándida oral y una marcada caquexia. El hemograma refleja: anemia normocítica-normocrómica, trombocitopenia y leucopenia absoluta. Se le inician estudios y se confirma diagnóstico de VIH. Se le documenta histoplasmosis diseminada en un mielocultivo. El conteo de linfocitos CD4 es de 56 células/uL (9%), CD8 300 (50%), relación CD4/CD8 de 0,18. De acuerdo con la clasificación y estadiaje del VIH, ¿en cuál estadío se encuentra esta paciente? (Practica) a. B2 b. A1 c. A2 d. Se requiere la carga viral de VIH para definir el estadío en el que se encuentra e. C3

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Paciente masculino de 34 años de edad, sano, traído por la Cruz Roja por accidente de tránsito de alto impacto. Cual de las siguientes pruebas de laboratorio se considera imprescindible para confirmar el daignostico de Coagulación Intravascular Diseminada en este paciente: (Practica) a. Tiempo de Protrombina b. Tiempo parcial de Tromboplastin c. Plaquetas d. Hematocrito Hemoglobina e. Fibrinogeno

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Paciente masculino de 45 años empleado de una lechería en las montañas del Volcan Poás que ingiere leche "al pie de la vaca". Sin antecedentes patológicos conocidos, ingresa con 4 semanas de lumbalgia, mialgias, fiebre, leucocitosis con alteración de las pruebas de función hepática. Se encuentra serología positiva por Brucella. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de elección para este paciente? (Practica) a. Lincomicina 600 mg IV cada 8 hrs b. Ceftazidime 2 Gr IV cada 12 hrs c. Azitromizina 500 mg VO cada 24 hrs d. Trimetropin Sulfa Metoxazol 800/160mg 1 tab VO cada 12 hrs e. Doxiciclina 100 mg VO cada 12 hrs

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Paciente masculino de 75 años hipertenso, diabético tipo 2 , ingresa por una Neumonía Adquirida en la Comunidad, en mal estado general. Requiere intubación mas VMA. Posterior a 10 días de estancia en UCI y tratamiento con Cefotaxime, paciente presenta mejoría clínica. Sin embargo, 4 días después nuevamente presenta fiebre de 39 C, escalofríos e hipotensión arterial. Se realizan hemocultivos, urocultivo y cultivo de caterer venoso. A las 24 horas el cultivo demuestra el crecimiento de una Pseudomona Aeuruginosa BLEE+ . Cual de los siguientes es el tratamiento ATB de elección mas adecuado: a. Ceftazidime 2 Gramos IV cada 8 hrs b. Ertapenem 1 Gramo IV cada 12 hrs c. Vancomicina 1 Gramo IV cada 8 hrs d. Linezolid 600 mg IV cada 12 hrs e. Meropenem 1 Gramo IV cada 12 hrs

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Según lo visto respecto a enfermedad isquemica cerebral multinfarto, cual de los siguientes enunciados es correcto: (Teoría) a. Por tratarse de enfermedad multinfarto no requiere estudios complementarios se atribuye a HTA b. La enfermedad multinfarto solo es importante si está presenta alteración cognitiva c. Todos son correctos d. En presencia de este hallazgo y FA la indicación es doble antiagregacion e. En presencia de enfermedad multinfarto y ecv con CHADSVASC de alto riesgo se debe anticoagular al paciente

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¿Cual de las siguientes se consideran posibles complicaciones al administrar Solución Antiofidica Polivalente? (Teoría) a. Ninguna es correcta b. Insuficencia Cardiaca Congestiva c. Síndrome compartimental d. Celulitis secundaria e. Enfermedad del suero

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¿Cuál de las siguientes opciones es la conducta apropiada para el tratamiento de neurosífilis en una mujer 28 años embarazada 26 semanas con alergia a penicilina? (Practica) a. Azitromicina 500 mg cada 24 horas IV b. Vancomicina 1 gramo cada 6 horas IV c. Ceftriaxona 2 gramos cada 24 horas IV d. No tratar, y esperar al nacimiento para valorar si hubo transmisión materno-fetal e. Tratar con penicilina, previa desensibilización a penicilina con protocolo adecuado

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En relación al asma bronquial, marque el enunciado CORRECTO: a. Identificar los posibles factores desencadenantes es relevante para el manejo medico b. Se caracteriza por disnea, opresión torácica y rinorrea c. Los antecedentes familiares no resultan relevantes d. La crisis de exacerbación asmática no se asocia a posición de trípode, uso de músculos accesorios y pulso paradójico e. Todas son incorrectas

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En relación con el Linezolid, cual de las siguientes es una indicación clinica para su uso: a. Todas las opciones son correctas b. Infecciones por Staphilococos meticilino resistentes c. Neumonia Adquirida en la comunidad d. Infecciones por enterococos resistentes a vancomicina e. Sepsis Complicada de tejidos blandos

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Con respecto al uso de Vancomicina, cual de los siguientes enunciados es CORRECTO: a. En la practica clínica se utilizan los niveles valle para uso terapéutico b. La Vancomicina es igual de efectiva que la Oxacilina en gérmenes multisensibles c. Todas las opciones son correctas d. En la practica clínica solamente se utiliza por via intravenosa e. La Vancomicina tiene como efecto adverso rash en piel generalizado llamado Sd hombre rojo, este se debe en la mayoría de ocasiones ah pacientes con lesión renal asociada

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Cual de los siguientes es el medicamento de elección para el tratamiento de la rickettsiosis: a. Doxiciclina b. Tigeciclina c. TMP-SMX d. Clindamicina e. Claritromicina

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Daniel es un paciente masculino de 56 años de edad, antecedentes de Asma Bronquial, HTA y Dislipidemia. Acude a servicio de emergencias por cuadro de 2 horas de evolución de disnea, opresión torácica y tos. Refiere expectoración amarillenta, fiebre mantenida de 38,5o. Examen Físico: Sibilancias en ambos campos pulmonares, tiraje musc accesorios marcado, taquipneico, febril y además hipotenso. Se le realizan laboratorios donde se documenta Glucosa: 323 mg/dl, Hemoglobina 12 , Leucocitos 19000, Plaquetas 144000, PCR 56, PCT 2.8 . Rx de Tórax con infiltrado algodonoso basal derecho. ¿Cuál de las siguientes sería la mejor opción de manejo en este paciente? a. Ingreso a Cuidados intermedios, toma de gases arteriales y cultivos, manejo de su estado de shock, manejo de hiperglicemia, nebulizaciones, inicio de Cefotaxima IV y Clindamicina IV b. Ingreso a Observacion, toma se gases arteriales, nebulizaciones, manejo de su hiperglicemia, toma de cultivos, inicio de Vancomicina IV y según respuesta clínica egresar con tratamiento oral c. Ingreso a Cuidados intermedios, toma de gases arteriales, PCR por COVID, nebulizaciones, manejo del shock, inicio empírico de Cefotaxima IV + Claritromicina oral d. Ingreso a Salón general, toma de gases arteriales, nebulizaciones, toma de cultivos, inicio de Cefotaxima IV + Clindamicina IV e. Egreso con Claritromicina oral y cita control en Cons Externa en 3 dias

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En relación a la fisiopatología de la Tiroiditis de Hashimoto, cual de las siguientes opciones es CORRECTA a. Todas las opciones son correctas b. Algunas moléculas proinflamatorias involucradas son HLA clase I y II. c. Algunas moléculas proinflamatorias involucradas son CD40 y óxido nítrico d. Se asocia a infiltración linfocítica, atrofia de folículos tiroideos + metaplasia oxifila y fibrosis leve o moderada. e. Los Linfocitos T locales producen TNF y también interferón, por lo que las células tiroideas se tornan más susceptibles a apoptosis y afectan función tiroidea.

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En relación a los agentes asociados a endocarditis bacteriana, cual de las siguientes opciones es correcta: a. Todas son correctas b. Ninguna es correcta c. Predominan los cocos Gram + d. Streptococcus gallolyticus suele provenir de tracto gastrointestinal e. Streptococcus spp suele asociarse a endocarditis subaguda

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En relación con las leucemias, cual de los siguientes enunciados es INCORRECTO: (Teoría) a. Todas las opciones ofrecidas son correctas b. Se pueden clasificar según la cronicidad y el linaje c. Son neoplasias clonales de la sangre que surgen de la transformación maligna de las células hematopoyéticas d. Alrededor de 20 a 50% de los pacientes pueden cursar asintomáticos e. La leucemia mieloide crónica corresponde a 15% de todos los casos de leucemia

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Las siguiente son indicaciones para el uso de TMP-SMX EXCEPTO: a. Meningitis Bacteriana b. Neumonía por Neumocistis jorivecii c. Infección SNC por Toxoplasmosis d. Infección urinaria no complicada e. Infección piel no complicada por Staphylococcos aureus meticilino resistente.

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Las siguiente son indicaciones para el uso de macrólidos EXCEPTO: a. Infección urinaria b. Bronconeumonía de la comunidad c. Uretritis no gonocócica d. Faringoamigdalitis aguda e. Tosferina

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Los siguiente son factores de riesgo para desarrollar Covid Severo, EXCEPTO: a. Uso de IECAS y ARA II b. Edad avanzada c. Insuficiencia Renal Crónica d. Obesidad e. Diabetes Descompensada

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Masc, 22 años, estudiante universitario, conocido sano. Inicia cuadro de malestar general con dolor abdominal alto, predominio en hipocondrio der y asocia nauseas, hiporexia y fatiga extrema. Ha notado que su orina se ha tornado oscura. Los laboratorios realizados a su ingreso muestran: Hb 14,1 Gr/dl Hto 42% Leucograma con 4600 Segm 40% Linfocitos 51% monocitos 9% NU 18 creat: 1,0 ALT: 1,022 AST: 746 GGT 268 Fosf Alc: 345 Prot tot 7,1 Albumina 3.8 TP 58% actividad TPT 26 seg Según los datos ofrecidos, el patron de lesion hepática que este paciente presenta se podría clasificar como: a. Patron Hepatocelular b. Patron de lesion centrolobulillar c. Patron Mixto d. Ninguno es correcto e. Patron Colestasico

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Paciente con insuficiencia renal crónica estadio 3. Ingresa con dolor y eritema en pierna derecha con datos de celulitis MID. Adicionalmente se documenta: taquicardia, fiebre, leucocitosis y acidosis metabólica. ¿Cuál de los siguientes sería el tratamiento de elección mas adecuado para este paciente? (Practica) a. Ceftaroline 600 mg IV cada 12 hrs b. Ceftazidime 1 Gr IV cada 12 hrs c. Ceftriaxone 1 Gr IV cada 12 hrs d. Cefalotina 1 Gr IV cada 8 hrs e. Cefotaxime 1 Gr IV cada 12 hrs

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Paciente femenina de 25 años antecedente de 3 óbitos fetales antes de las 20 semanas, además de trombosis venosa MII hace 2 años sin causa aparente. Además tiene laboratorios en el expediente con anticoaguante lúpico positivo en 2 ocasiones diferentes. La paciente ingresa con dolor y edema de miembro inferior izquierdo de 3 días de evolución. Se observa presencia de livido reticulares en extremidades y en pierna izquierda a nivel de pantorilla presenta edema, eritema, dolor a palpación, y se visualiza circulación venosa colateral resaltada. Tiene dímero D positivo y un ultrasonido Doppler positivo por trombosis en vena poplita y femoral común. Se inicia tratamiento con heparina de bajo peso molecular a dosis de 1mg x kg cada 12 hrs sc. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de elección para su anticoagulación crónica? a. Warfarina (Cumadínicos) b. Apixiban c. Dabigatran d. Heparina no fraccionada e. Fonduparinox

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Paciente masculino de 48 años, portador de DM-2 , HTA , dislipidemia, historia de poca adherencia a tratamiento medico. Ademas antecedente de ITU a repetición. Con hospitalización reciente, por el cual se documento bacteremia por E. Coli , sensible a cefalosporinas. Se trato por 7 días con cefotaxima y se egreso posterior a mejoría clínica y reducción de marcadores inflamatorios. Una semana después se presenta a servicio de emergencias nuevamente con fiebre , sintomatología urinaria y ego + . Con respecto a lo anterior, ¿Que mecanismo de resistencia debería pensar que esta presentando la bacteria causal del cuadro de este paciente? a. Se trata de un germen resistencia tipo BLEE + b. AMPc expresado c. Probable germen productor de carbapenemasas d. Se trata de un germen resistencia tipo BLEA + e. Resistencia a acido nalidixico.

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Respecto a quinolonas, debo sospechar resistencia cuando en antibiograma encuentro los siguientes datos: a. Cuando existe resistencia a acido nalidixico b. Todas son correctas c. Siempre que se presenta un germen BLEE + d. Cuando presenta antecedente de uso de cefalosporinas en procesos previos e. Cuando existe resistencia a penicilina

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Ricardo es un paciente masculino de 54 años de edad con antecedentes de Artritis reumatoide y gota. Su tratamiento de base es prednisona, colchicina y metotrexate. Es valorado en consulta de Reumatología donde se documenta lesiones nodulares dolorosas diseminadas a los cuáles se les realizaron estudios histológicos que concluyeron el diagnóstico de gota tofácea crónica. En relación al manejo de este paciente y los tratamientos que se comentaron en la clase correspondiente cual sería la conducta más adecuada? a. Mantener mismo tratamiento y sustituir la colchicina por el alopurinol b. Suspender metrotexate e iniciar alopurinol c. Incrementar la dosis tanto de la colchicina como del Metotrexate d. Suspender prednisona e iniciar alopurinol e. No se realizarían cambios a su tratamiento de base

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Se presenta al Servicio de Emergencias un paciente de 60 años , conocido DM-2 , HTA, Dislipidemico e Insuficencia venosa crónica con mal control y apego de tratamiento de enfermedades crónicas. Refiere historia de trauma en miembro inferior tipo cortante mientras arreglaba el portón de su casa. Se presenta Febril con edema generalizado , eritema y calor de dicho miembro inferior. Signos vitales: FC: 150 lpm, T: 40 , FR 20 rpm, PA 80/60 mm/HG. Con la informacion ofrecida, cual de las siguientes opciones es correcta: a. Paciente con franco cuadro de shock séptico, lo correcto es iniciar con Vancomicina IV de forma empírica por sospechar SAMRs b. Paciente con franco cuadro de shock séptico, lo correcto es tomar cultivos y dar soporte inotrópico, esperar antibiograma para iniciar cobertura antibiótica adecuada c. Linezolid no tiene indicación para sepsis de tejidos blandos d. Oxacilina IV es la opción de primera línea en este caso, ya que es efectiva tanto para S. Aureus multisensible y multirresistente e. Paciente con franco cuadro de shock séptico, lo correcto es iniciar con penicilina IV ya que no tengo sospecha de resistencia antibiótica asociada

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Se presenta su servicio de urgencias un paciente de 75 años conocido extabaquista paquete y medio al año, DM-2 , HTA , Dislipidemico , en tratamiento con enalapril 20 mg BID lovastatina 40 mg HS, Metformina 500 mg TID . Con historia de iniciar hoy por la mañana con dolor abdominal intenso 10/10 con distención , se presenta a su servicio hipotenso , con piel marmórea y frialdad distal de extremidades. PA: 80/50 mmHg FC: 150 lpm FR: 25 rpm Labs: Hb: 10 Gr/dl Leucocitos: 25 000 Plaq: 250,000 Creatinina: 2,0 NU: 60 GA: pH: 7.1 HCO3: 11 PaO2: 70 PaCO2: 25 Lactato en 10 Teniendo en cuenta el perfil y antecedentes de este paciente, Cual de las siguientes debería considerarse como primera sospecha diagnostica en este caso: a. Isquemia mesentérica b. Pancreatitis aguda c. Ninguna de las opciones es correcta d. Diverticulitis e. Oclusión intestinal

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Con respecto a el uso de las Quinolonas, en el caso de Levofloxacino es correcto lo siguiente: a. Se ha evidenciado mayor riesgo de malformaciones durante el nacimiento o abortos b. Uno de los efectos adversos descritos es lesión tendinosa, especialmente tendón de Aquiles c. Ninguna de las opciones es correcta d. Unicamente se utiliza por via intravenosa e. Tiene un efecto sinergista con la vacuna de BCG por lo que aumenta efectos adversos

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¿Cuál de las siguientes es la mejor opción terapéutica para una paciente con neumonía intrahospitalaria producida por Klebsiella pneumoniae productora de betalactamasa de espectro extendido? a. Aztreonam b. Cefixima c. Ceftaroline d. Ceftriaxone e. Cefotaxime

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¿Cuál de las siguientes es una complicación del infarto de cara anterior? a. Ruptura Septum IV b. Bloqueo Atrioventrciular c. Infarto de Ventrículo derecho d. Infarto de cara Posterior e. Bradiarritmias

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¿Cuál de los siguientes antibióticos tiene mayor concentración y excreción en vía biliar? a. Ceftriaxone b. Cefixima c. Aztreonam d. Cefotaxime e. Ceftaroline

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Acerca de la hemorragia subaracnoidea, cual de los siguientes enunciados es incorrecto a. El sangrado ocurre en el espacio subaracnoideo b. Dolor es indiferente a cambios de posición, ejercicio ni Valsalva c. El paciente suele referir que es el peor dolor de cabeza de su vida d. Todas son correctas e. Dentro de la etiología se encuentra: trauma, ruptura de aneurisma intracraneal, malformaciones vasculares.

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Con respecto a la drepanocitosis, cual de los siguientes enunciados es INCORRECTO: (Teoría) a. Una de las características en la historia son infecciones recurrentes b. Suele presentar en la cuarta o quinta década de vida c. Todos son correctos d. Suele presentar anemia en diversos grados con anisocitosis eritrocitaria e. Se debe buscar historia familiar de este padecimiento

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Cual de las siguientes complicaciones por mordedura de serpiente Terciopelo es incorrecta: a. Todas son correctas b. Puede presentarse enfermedad del suero en las siguientes horas c. Puede presentarse signos inflamatorios severos e infección bacteriana secundaria en las siguientes horas d. Puede presentarse Síndrome compartimental en las siguientes horas e. Puede presentarse hemorragias severas en las siguiente horas

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Cual de los siguientes carbapenémicos no debe utilizarse en una paciente con Neumonía nosocomial que cultiva Pseudomona aeruginosa en hemocultivo y esputo? a. Meropenem b. Ertapenem c. Cualquiera de las opciones pueden ser utilizadas en este paciente d. Imipem e. Doripenem

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En relación a la meningitis aguda, cual de los siguientes enunciados es INCORRECTO (Teoría) a. Ninguna, todas las opciones ofrecidas son correctas b. La triada clásica es desorientacion, cefalea y rigidez nucal c. Se caracteriza por un número anormal de glóbulos blancos (GB) en el líquido cefalorraquideo d. Se puede presentar como complicación de una endocarditis infecciosa e. La asplenia es uno de los principales factores de riesgo

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En relación con el Hipotiroidismo, cual de las siguientes opciones es CORRECTA a. Todas las opciones son correctas b. El Hipotiroidismo subclínico se asocia a T4 normal y TSH elevada c. Siempre es necesario realizar Ultrasonido de cuello y tiroides d. El Hipotiroidismo clínico franco se asocia a T4 normal en limite inferior y TSH elevada e. El Hipotiroidismo subclínico debe tratarse si TSH se eleva a partir 12mUI/L

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En relación con la Gentamicina, cual de los siguientes enunciados es correcto? a. Con TFG conservada la dosis es de 5 a 7 mg/kg por día b. Todos son correctas c. Con TFG disminuida se utilizan dos dosis, una de 2 mg/kg y luego 3-5 mg cada 8-12 h. d. Ninguno es correcta e. Se puede utilizar en endocarditis junto con penicilina

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Lo siguiente es CORRECTO en el manejo de la Hiponatremia: a. La volemia que presente el paciente no resulta determinante para el inicio de manejo de la hiponatremia b. La reposición de sodio apresurada puede verse complicada con mielinolisis pontina c. El lapso de tiempo en el que se desarrolla la hiponatremia resulta indiferente para definir el manejo de la misma d. Toda hiponatremia debe corregirse con solución hipertónica de sodio al 4Molar e. Independientemente de la causa de la hiponatremia, lo adecuado es iniciar corrección de sodio sin estudios previos para no retrasar el tratamiento

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Masculino de 56 años de edad, con antecedentes de Asma Bronquial, indica que se encontraba en su hogar realizando trabajos en su jardín y sufre caída con trauma en rodilla izquierda, indica que esto ocurrió hace 3 días, en emergencias se documenta con importante aumento de volumen en rodilla izquierda, con cambios de temperatura y franca limitación funcional. Además al examen físico se documenta pálido, sudoroso, taquicárdico, hipotenso y febril. Cuál de las siguientes sería la mejor conducta con este paciente a. Realizar radiografía de rodilla izquierda y dependiendo de los hallazgos egresar con tratamiento oral y cita en 3 días. b. Manejo de su estado de shock, toma de cultivos, inicio de cobertura empírica con Vancomicina y toma de muestra por artrocentésis para cultivo c. Ingresar al paciente y además iniciar cobertura antibiótica con cefalosporinas de tercera generación. d. Llevar a sala de operaciones para lavado quirúrgico, toma de cultivos y esperar cultivos para cambio de antibióticos e. Se puede considerar iniciar cobertura antibiótica con Clindamicina y Oxacilina

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Paciente femenina de 25 años portadora de Lupus eritematoso sistémico en tratamiento con Prednisona 30mg cada día y previamente con bolos de metilprednisolona por nefropatía lúpica. Además ciclosfosfamida y plaquinol completan su tratamiento. Paciente acude al emergencias con 2 semanas de tos con expectoración purulenta cafezusca fétida constante así como fiebre intermitente. Al examen Físico se observa frémito vocal táctil y MV aumentados base derecha con crépitos. Rayos X evidencian radiopacidad circunferencial con nivel hidroaéreo abarca tanto lóbulo medio como lóbulo inferior derecho. El frotis de esputo revela la presencia de bacilos Gram positivos debiles ¿Cuál sería el tratamiento de elección para esta paciente? a. Amoxicilina b. Trimetropin Sulfa Metoxazol c. Vancomicina d. Ampicilina e. Penicilina Sódica

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Paciente masculino de 56 años de edad, con antecedentes de HTA, DM2 y EPOC. Consulta al servicio de emergencias por cuadro de fiebre, malestar general y además aumento de volumen y dolor en región escrotal. Al examen físico se documenta abceso escrotal por lo que debe de ser llevado a sala de operaciones para drenaje y lavado quirúrgico. De las siguientes opciones cuál es la indicada en el manejo. a. Inicio de Metronidazol + Clindamicina y valorar ajuste posterior a cultivos b. Dar dosis de carga de Cefotaxima y Metronidazol independiente de pruebas de función renal y continuar ajustado al aclaramiento endógeno de creatinina c. Inicio de antibioticoterapia por vía oral y egreso con valoración por consulta externa d. Inicio de Cefotaxima y Metronidazol ajustado a pruebas de función renal e. No iniciar cobertura antibiótica y esperar a resultados de cultivos post cirugía

b

En relación a las manifestaciones articulares y muscoesqueléticas en el lupus eritematoso sistémico, cual de los siguientes enunciados es CORRECTO: (Teoría) a. Si el paciente asocia dolor poliarticular debe de descartarse necrosis ósea isquémica b. La monoartritis se presenta en un 60% de los pacientes c. Ninguna es correcta d. Las artralgias y mialgias se presentan en 95% de los pacientes e. La artritis del lupus es igual de erosiva que en la artritis reumatoidea

b y d

Paciente masculino de 25 años ingresa al servicio de emergencias con historia de que es encontrado en su cuarto con alteración del estado de conciencia. A su ingreso a emergencias presenta con Glasgow de 7 V2 M4 O1, pupilas mióticas PA: 100/66 FC de 66x min, FR2 5 x min T: 35°C . ¿Cuál sería su primera intervención decisiva en el abordaje de este paciente? a. Realizar Punción Lumbar b. Proteger vía Aérea c. Realizar TAC de Cráneo d. Realizar Glicemia x Micrométodo e. Colocar Flumazenil

b y d

Con relación al tratamiento del Hipotiroidismo, cual de las siguientes opciones es CORRECTA: a. Ninguna de las opciones es correcta b. El medicamento de elección es la Yodo-tironina sódica c. La dosis inicial es de 1,6 mcg/kg/día d. En pacientes mayores de 50 años o con riesgo cardiovascular la dosis de inicio debe reducirse a 75 mcg/día e. La L-tiroxina debe de tomarse con desayuno para evitar intolerancia gastrica

c

Dentro de las causas de FOD se debe de considerar las infecciosas, marque la opción correcta a. En pacientes con VIH debe de buscarse infecciones oportunistas b. La Tuberculosis pulmonar siempre debe de estudiarse c. Todas son correctas d. Debe de solicitarse serologías para CMV y EBV e. Ninguna es correcta

c

Doña María es una paciente femenina de 56 años vecina de Alajuela. Antecedentes de HTA, DM2 y dislipidemia. Además, extabaquista. Hermana falleció de enfermedad hepática que no se logró tipificar. Consulta al servicio de Emergencias por cuadro de astenia, adinamia, fiebre ocasional, prurito, dolor abdominal y además ha notado coloración amarillenta en su piel. En la valoración inicial se documenta con franco tinte ictérico y hepatoesplenomegalia. En los laboratorios con anemia normo normo, patrón colestásico, pruebas de función renal normales, leve hiponatremia y PCR en 80 ¿Cuál de las siguientes sería la mejor opción de abordaje y manejo en este paciente? a. Ingresar el paciente y completar estudios tales como serologías por hepatitis, CMV, VEB, toxoplasmosis, estudios por Wilson y Hemocromatosis, según resultados se consideraría realizar AMA, Ac anti-músculo liso, VES, electroforesis de proteínas b. No precisa más estudios, la causa probablemente está relacionada con esteatosis hepática por sus antecedentes c. Ingresar el paciente y completar estudios tales como serologías por hepatitis, CMV, VEB, toxoplasmosis, Ceruloplasmina y cobre sérico, estudio por Hemocromatosis, según resultados se consideraría realizar AMA, Ac anti-músculo liso, VES, electroforesis de proteínas y realizar Ultrasonido de abdomen d. Ingresar el paciente y completar estudios tales como serologías por hepatitis, CMV, VEB, toxoplasmosis, Ceruloplasmina y cobre serico, Hemocromatosis y realizar Ultrasonido de abdomen e. Egresar al paciente del servicio de emergencias para continuar estudios por consulta externa

c

En el paciente con dolor abdominal agudo, cual de los siguientes enunciados es CORRECTO : (Teoría) a. Todas son correctas b. El manejo de la diverticulitis no requiere uso de antibióticos c. La realización de un electrocardiograma es mandatoria d. En el caso de la apendicitis aguda clásicamente el dolor inicia en flanco derecho e. El signo de Cullen se asocia específicamente a diverticulosis

c

En relación a la Tiroiditis de Hashimoto, cual de las siguientes opciones es INCORRECTA a. Todas las opciones son correctas b. Se asocia a riesgo de linfoma tiroideo. c. Suele presentarse de manera abrupta d. Se le describe como tiroiditis autoinmune crónica e. Las células tiroideas se destruyen a través de procesos inmunitarios. f. Es la causa más común de hipofunción tiroidea.

c

En relación a la ictericia, cual de las siguientes opciones es INCORRECTA? a. Todas las opciones son correctas b. La ictericia ocurre por efecto de la hiperbilirrubinemia, resultando en la coloración amarillenta de la piel y mucosas c. La ictericia se torna aparente cuando los niveles de Bilirrubina total superan cuatro veces el valor máximo normal d. La coloración amarilla es mas evidente en la periferia de las conjuntivas oculares y en la mucosa oral e. Una de las clasificaciones aceptadas para Ictericia es: Ictericia Directa e Ictericia Indirecta

c

En relación al sprue tropical, cual de las siguientes opciones es correcta: a. Su causa es predominantemente osmotica b. Ocasionalmente se asocia con perdida de peso ponderal c. Puede asociar fatiga y anemia megaloblástica d. El uso de antibióticos esta contraindicado por posible barrido de flora intestinal e. Ninguna es correcta

c

En relación al status epiléptico, cual de los siguientes enunciados es INCORRECTO: (Teoría) a. Puede asociar alteración de la conciencia, rigidez tónica bilateral y clonus b. Se considera una Emergencia neurológica que requiere de evaluación y manejo inmediato. c. Se define como convulsión con 10 minutos o más de actividad convulsiva clínica y/o electrográfica continua o actividad convulsiva recurrente sin recuperación entre convulsiones d. Puede clasificarse como convulsivo o no convulsivo e. Ninguna, todas las opciones ofrecidas son correctas

c

En relación con el Coma Mixedematoso, seleccione la respuesta CORRECTA a. Se asocia a mortalidad del 10% b. Ninguna es correcta c. La clínica se caracteriza por clínica de bradipsiquia, hipotensión, bradicardia e hipoglucemia. d. El diagnóstico es clínico, se realiza solamente con la historia clínica y exploracion física e. Las pruebas de función tiroidea solamente se utilizan para dar seguimiento a la respuesta clínica con el tratamiento aplicado.

c

En relación con el Delirium, cual de las siguientes opciones es correcta: a. Algunas medidas adecuadas por implementar son: mantener un adecuado estado de hidratación, adecuada iluminación, no sujetar al paciente y mantener tratamiento médico crónico mientras no tenga contraindicaciones b. El manejo sintomático recomendado es con antipsicóticos c. Todas las opciones son correctas d. No se debe aplicar haloperidol IV por riesgo de alteración de ritmo cardiaco en especial con un "torsades de pointes" e. El delirium representa un peligro para el adulto mayor ya que aumenta mortalidad

c

En relación con el Herpes Zoster, cuál de los siguientes es INCORRECTO? (Teoría) a. El ciclo evolutivo del brote cutáneo consiste en: mácula eritematosa-pápula-vesícula-pústula-costra-piel sana nuevamente b. Todas las opciones son correctas c. Brote eritematoso vesicular puede extenderse hasta dos o tres dermatomas contiguos bilateralmente d. La primera manifestación infecciosa del virus es el cuadro de Varicela en pac no inmunizado e. La hipersensibilidad y sensación ardorosa-quemante de la piel puede aparecer hasta 10 días previo al brote cutáneo

c

En relación con la Piperacilina, cual de las siguientes opciones es correcta? a. Tiene un efecto bacteriostatico b. No tiene actividad contra pseudomona c. Actúa sobre la pared celular d. Suele usarse en infecciones por agentes multisensibles e. Ninguna es correcta

c

En relación con la Sepsis de Tejidos Blandos ¿Cuál de los siguientes opciones nos debe dar sospecha de presencia de SAMRS? a. Sepsis de tejidos blandos con afección sistemica b. Sepsis de tejidos blandos durante o menos de 7 dias posterior a hospitalización o intervención quirurgica c. Todas son correctas d. El uso previo de oxacilina o penicilina sin respuesta clínica favorable e. Antecedente de infección por SAMRs

c

En relación con los criterios para el Dx de fiebre de origen desconocido FOD marque la opción correcta a. Fiebre >38°C al menos en dos ocasiones b. Dx permanece incierto incluso después de haber realizado hemograma completo y Examen General de Orina. c. Sin compromiso inmunitario conocido d. Duración 16 dias de la enfermedad e. Todas son correctas

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Los siguientes son efectos adversos asociados al Linezolid excepto: a. SD serotoninergico b. Mielosupresión c. Todas son correctas d. Acidosis Lactica e. Nefritis intersticial

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Masculino de 17 años de edad, conocido sano, consulta a servicio de emergencias por cuadro de disnea de esfuerzo y dolor torácico 5/10 retroesternal, además de fiebre no cuantificada que indica la madre es desde hace 3 meses. En los laboratorios completos lo único que se documentó es anemia normo normo e hiponatremia leve. Radiografía de tórax presenta ensanchamiento mediastinal. Basado en la información ofrecido cual de las siguientes opciones es correcta: a. Ninguna es correcta b. Todas son correctas c. La hiponatremia y la fiebre se pueden considerar manifestaciones paraneoplásicas d. Linfoma es una posibilidad diagnostica muy poco probable e. No cumple con criterios para Dx de Fiebre de Origen Desconocido

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Masculino de 42 ańos de edad, con antecedentes de DM2, trabajador de un almacén de ferretería, al cargar unas varillas de acero sufre caída y el material lo impacta en tórax provocando herida penetrante y datos de falla ventilatoria. Es llevado al servicio de emergencias donde se aborda y se decide llevar a SOP por hemoneumotórax. En el postoperatorio presenta SRIS, se toma cultivo de líquido de sello de tórax y se aisla SAMR. Paciente en mal estado general con franco shock séptico. De las siguientes opciones cuál es la más indicada para el manejo? a. Llevar nuevamente a SOP para lavado quirúrgico y toma de cultivos, iniciar Cefotaxima IV y Metronidazol IV b. Esperar resultado de cultivos y antibiograma de SOP para inicio de antibióticos c. Llevar nuevamente a SOP para lavado quirúrgico y toma de cultivos, iniciar Vancomicina IV con dosis de carga y dosis posteriores ajustadas a pruebas de función renal d. Ninguna de las opciones es correcta e. Llevar nuevamente a SOP para lavado quirúrgico y toma de cultivos, iniciar Cefotaxima IV y Clindamicina IV

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Masculino de 42 ańos de edad, con antecedentes de DM2, trabajador de una estación de servicio, recibe trauma en pantorrilla izquierda al cambiar llanta de un vehículo, desde hace una semana con aumento de volumen y dolor en pantorrilla derecha, además de cambios de temperatura, ahora con importante aumento de volumen, mucho dolor, taquicárdico, febril, con leucocitosis, bandemia y reactantes de fase aguda elevados. De las siguientes opciones cuál es la indicada en el manejo. a. No iniciar cobertura antibiótica y esperar a resultados de hemocultivos b. Inicio de antibioticoterapia por vía oral y egreso con valoración por consulta externa c. Dar dosis de carga de Vancomicina independiente de pruebas de función renal y continuar ajustado al aclaramiento endógeno de creatinina d. Egreso con Clindamicina VO y valorar en consulta externa en 3 días e. Inicio de Vancomicina IV sin esperar pruebas de función renal ni electrolitos f. Inicio de Clindamicina y Cefotaxima IV

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Masculino de 42 ańos de edad, con antecedentes de DM2, trabajador de una estación de servicio, recibe trauma en pantorrilla izquierda al cambiar llanta de un vehículo, desde hace una semana con aumento de volumen y dolor en pantorrilla derecha, además de cambios de temperatura, ahora con importante aumento de volumen, mucho dolor, taquicárdico, febril, con leucocitosis, bandemia y reactantes de fase aguda elevados. El paciente recibió Vancomicina por primeros dias pero presenta mala evolución clínica, a los 5 días de inicio de tratamiento aun presenta datos inflamatorios por lo que se plantea la posibilidad de cambio de tratamiento antibiótico, dentro de las opciones de manejo cuál sería la más adecuada? a. Llevar a sala de operaciones para lavado quirúrgico, toma de cultivos y esperar cultivos para cambio de antibióticos b. Se puede considerar cambio a Clindamicina y Oxacilina c. Se puede considerar cambio a Daptomicina además de llevar a sala de operaciones y toma de cultivos al realizar lavado quirúrgico d. Mantener el antibiótico indicado anteriormente y esperar hasta 7 días e. Considerar cambio a clindamicina y dosis ajustada a pruebas de función renal

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Masculino de 45 años alcohólico, ingresa con 5 días fiebre, tos productiva con esputo amarillento y dolor pleurítico derecho. Rx con consolidación grande que compromete lóbulo medio e inferior derechos. Se realiza cultivo de esputo positivo por Klebsiella pneumoniae sensible a ceftriaxone, piperacilina + tazobactam y Aztreonam. Se inicia tratamiento con ceftriaxone pero no hay mejoría al día 5. Se toman nuevos cultivos de sangre y esputo. ¿Cuál de las siguientes es la conducta más adecuada en este punto? (Practica) a. Agregar otro antibiótico al Ceftriaxone b. Esperar resultado de cultivos previo al cambio de tratamiento c. Realizar Tomografía tórax d. Cambiar tratamiento a Aztreonam e. Cambiar tratamiento a Piperacilina Tazobactam

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Paciente de 18 años, conocido sano, ingresa por dolor abdominal y obnubilación. A su ingreso presenta PA: 110/60 FC: 135 xmin FR: 33 x min Sat O2: 98% t: 37°C Glicemia x mm: 425mg/dl. Gases Arteriales PH: 7.08 PO2: 98mm Hg PCO2: 10 mm Hg, Lactato 1.5 mmol /l HCO3: 3 mmol/l. ¿Cuál de los siguientes es la variable determinante para el inicio de insulina en este paciente? a. Nivel de pH serico b. Nivel de Glicemia serica c. Nivel de Potasio serico d. Nivel de HCO3 serico e. Estado de conciencia

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Paciente es traído a Urgencias por alteración del estado de conciencia . A su ingreso a emergencias presenta un Glasgow de 10. PA: 110/70 F: 76 x min FR: 22 x min Pupilas 3mm reactivas. ¿Cuál de las siguientes debe ser su primera intervención en este paciente? (Practica) a. Realizar Punción Lumbar b. Aplicar Naloxona IV c. Realizar glicemia x mm d. Intubar al paciente para proteger via aerea e. Realización TAC de SNC

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Paciente masculino de 25 años ingresa al servicio de emergencias con historia de que es encontrado en su cuarto con alteración del estado de conciencia. A su ingreso a emergencias presenta con Glasgow de 7 V2 M4 O1, pupilas mióticas PA: 100/66 FC de 66x min, FR2 5 x min T: 35°C . ¿Cuál de las siguientes sustancias tóxicas es mas probable que esté asociada a este cuadro clínico? a. Anfetaminas b. Cocaína c. Heroína d. Alcohol e. Cannabis

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Paciente masculino de 35 años, etilista de 1 litro de ron y algunas cervezas por semana, pero conocido sano, trabaja en una granja en San Ramón, consulta a emergencias por cuadro de 5 días de evolución de malestar general, dolor en ambos miembros inferiores, específicamente en ambos gastrocnemios, fiebre, náuseas, vómitos y además ha notado coloración amarillenta en la piel y orina oscura. En la valoración inicial se documenta alerta, orientado, febril 39 C, ictérico, con hepatoesplenomegalia, dolor a la palpación de masas musculares, hipotenso, taquicárdico y febril. En los laboratorios se documenta: Hemoglobina 7,2 gr/dL Leucocitos 12700 mm3 Plaquetas 45000 mm3 NU 20 creatinina 1,0 ALT 186 AST 164 GGT 200 Fosf Alc 588 Bilirub tot 3,1 Bdir 1,9 PCR 82 Con la informacion ofrecida, cual de las siguientes opciones es la correcta: a. El Dx mas probable es una fiebre amarilla, se debe de ofrecer manejo adecuado de shock, completar serologías y continuar manejo ingresado pero no requiere antibiótico terapia b. El Dx más probable es una hepatitis viral, ofrecer manejo adecuado de shock, completar estudios serologicos, no requiere antibiótico terapia c. El Dx mas probable es una leptospirosis, ofrecer manejo adecuado de shock, completar estudios e ingresar al paciente e inicio de doxiciclina d. Ninguna de las opciones es correcta e. El Dx mas probable es una hepatitis alcohólica, se debe ofrecer manejo adecuado de shock, completar estudios serológicos y de imágenes, ingresarlo pero no requiere de antibiótico terapia

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Respecto al meropenem lo siguiente es correcto a. Ninguna es correcta b. Es sensible a la mayoría de betalactamasas c. La dosis usual es de 500 mg a 1 gr cada 8hrs iv y debe ajustarse dosis si existe lesión renal d. La dosis usual es de 500 mg a 1 gr cada 8hrs iv y no es necesario ajustar dosis en caso de lesión renal e. Se usa únicamente para infecciones de vías respiratorias inferiores

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Seleccione la opción INCORRECTA en relación al Síndrome de Lisis Tumoral (Teoría) a. Ninguna, todas las opciones ofrecidas son correctas b. Es más frecuente en tumores de gran tamaño c. El principal trastorno hidroelectrolítico es la hipercalcemia d. Se han reportado casos secundarios a uso de corticoesteroides e. Se trata de una emergencia oncológica f. Es más frecuente posterior al inicio de tratamiento citotóxico o citorreductor

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¿ Cuál de los siguientes es el tipo de insuficiencia respiratoria que presenta un paciente con Intoxicación por opiáceos? a. Alteración en la difusión b. Shunt c. Hipoventilación d. Alteración ventilación perfusión e. Disminución en Fracción inspirada de oxígeno

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¿ Cuál de los siguientes es el tipo de insuficiencia respiratoria que presenta un paciente con Tromboembolismo pulmonar? a. Alteración en la difusión b. Hipoventilación c. Alteración ventilación perfusión d. Disminución en Fracción inspirada de oxígeno e. Shunt

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Con relación a la enfermedad diarreica, cual de las siguientes opciones es correcta: a. Ninguna es correcta b. Ocurre cuando un soluto que no se absorbe en el intestino delgado ejerce un efecto secretor c. El ayuno ni la mejora ni la empeora d. La prevalencia de diarrea crónica a nivel mundial es de 7-14% aproximadamente e. Se define como diarrea crónica el aumento en la frecuencia defecatoria en número de tres o más evacuaciones en 24 horas por mas de 12 semanas

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Paciente masculino de 35 años egresado hace 2 días del hospital con post operatorio de fractura de fémur. Ingresa al Servicio de emergencias con disnea súbita. Ingresa al SEM con PA: 85/50 PAM: 63mm hg FC: 125 xmin FR: 29 xmin Sat 02: 86% (remonta a 93% con reservorio) T: 36°C. Presenta Piel fría y pulso filiforme. EKG con taquicardia sinusal, Rx sin infiltados no consolidaciones. ¿Cúal de las siguientes opciones es la mejor conducta a seguir en este paciente? a. Realización Ecocardiografía b. Anticoagular con heparina de bajo peso molecular y realizar angiotac c. Trombolizar d. Anticoagular con heparina no fraccionada y realizar Angiotac e. Realizar Dímero D

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Cual de los siguientes se considera un Dx Diferencial de la Tiroiditis de Hashimoto: a. Todas las opciones con correctas excepto Linfoma b. Linfoma c. Enfermedad de Graves d. Todas las opciones son correctas e. Hipotiroidismo inducido por medicamentos f. Bocio multinodular

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Cual de los siguientes se considera un efecto adverso de la penicilina G? a. Nefritis intersticial b. Convulsiones c. Reacción Coombs positivo d. Todas las opciones son correctas e. Anemia

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En el paciente con taquiarritmias, en el caso de una Taquicardia Supraventricular inestable lo recomendado es lo siguiente : a. Todas son correctas b. Amiodarona IV c. Desfibrilación eléctrica d. Cardioversión eléctrica e. Adenosina IV

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En relación al Lupus Eritematoso Sistémico, cual de los siguientes enunciados es INCORRECTO: (Teoría) a. Es una enfermedad autoinmune que afecta órganos, tejidos y células por adherencia de diversos autoanticuerpos y complejos inmunitarios b. Puede provocar nefropatia por afectacion glomerular c. El pico de incidencia de la enfermedad es alrededor de la tercera a quinta década de la vida d. Ninguna, todas las opciones ofrecidas son correctas e. Se manifiesta exclusivamente en mujeres jovenes en edad reproductiva

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En relación al abceso cerebral, cual de los siguientes enunciados es INCORRECTO: (Teoría) a. Ninguna, todas las opciones ofrecidas son correctas b. Se define como una colección purulenta rodeada de una cápsula vascularizada a nivel de cerebro c. Presenta mayor incidencia en la tercera y cuarta década de la vida d. Es más frecuente en el sexo femenino e. En inmunosupresos debe de considerarse las micobacterias

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En relación con la coagulación intravascular diseminada, cual de las siguientes opciones es incorrecta: a. Síndrome caracterizado por trombosis, hemorragia y disfunción orgánica b. Se asocia a consumo de plaquetas y agotamiento de factores de coagulación c. Se produce por la activación sistémica de la cascada de la coagulación d. Se presenta exclusivamente de forma aguda e. Se considera una coagulopatía de consumo f. Todas son correctas

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¿Cuál es la cefalosporina de tercera generación se administra por vía oral? a. Ceftriaxone b. Ceftaroline c. Cefalotina d. Cefixima e. Cefotaxime

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Las siguientes son metas para el tratamiento de la cetoacidosis diabética EXCEPTO: (Teoría) a. Detener la cetogénesis b. Elevar la concentración de bicarbonato c. Restablecer la volemia del paciente d. Normalizar Glicemia e. Restablecer balance de electrolitos f. Todas las opciones son correctas

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Paciente Masculino de 35 años no conocido enfermo sin hospitalizaciones ni control médico, acude al servicio de emergencias por 1 semana de tos con expectoración amarillenta, disnea progresiva y dolor pleurítico. Al examen Físico presenta: PA: 100/55 PAM: 70 FC: 115 x minute FR: 28 x min Sat O2: 85% T: 38.5°C Alerta, orientado, taquipneico, febril auscultan crépitos todo hemitórax derecho. Laboratorios: Hemoglobina 15 mg/dl Plaquetas: 255000 Leucograma: 18450 leucos con 75 % PMN y 4%bandas RX tórax: Radiopacidad completa de todo pulmón derecho. ¿Cuál es el germen causal más común y el tratamiento para el mismo de esta patología con la condición clínica actual del paciente? a. Staphylococcos aureus Tratamiento :Ceftarolina b. Streptococcos pneumoniae tratamiento: Doxiclina + Azitromicina c. Pseudomonas aeruginosa tratamiento: Ceftazidime d. Streptoccos pneumoniae tratamiento: Ceftriaxona + Azitromicina e. Staphylococcos aureus tratamiento: Vancomicina

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Paciente femenina de 25 años portadora de Lupus eritematoso sistémico en tratamiento con Prednisona 30mg cada día y previamente con bolos de metilprednisolona por nefropatía lúpica. Además ciclosfosfamida y plaquinol completan su tratamiento. Paciente acude al emergencias con 2 semanas de tos con expectoración purulenta cafezusca fétida constante así como fiebre intermitente. Al examen Físico se observa frémito vocal táctil y MV aumentados base derecha con crépitos. Rayos X evidencian radiopacidad circunferencial con nivel hidroaéreo abarca tanto lóbulo medio como lóbulo inferior derecho. ¿Cuál sería el germen causal más probable en esta entidad clínica? a. Streptococcos pneumonia b. Pseudomonas aeruginosa c. Staphylococcos aureus d. Nocardia e. Klebsiella pneumoniae

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Paciente femenina en PO 2 1 mes de Histerectomía + ooforectomía bilateral y actualmente en quimioterapia por Cáncer de Ovario. Paciente con 3 días de disnea y al ingreso al SEM con PA: 100/70 FC: 118 x min FR: 25 xmin Sat O2: 89% t: 37°C Tiene GA con alcalosis respiratoria + hipoxemia además de EKG con taquicardia sinusal con imagen de Bloqueo de Rama derecha del Haz de HIZ y RX sin altercaciones. Se documenta Angiotac con Trombo en arteria principal derecha. Otros estudios documentan PFR normales, Pro BNP en 525pg/ml (positivo) Troponina I 256 pg/ml y Ecocardiograma con dilatación de cámaras derechas con disfunción sistólica ventrículo derecho y desplazamiento del Septum interventricular hacia la izquierda. (D shape). ¿Cúal de las siguientes es la mejor conducta a seguir en este paciente? a. Trombolisis sistémica b. Filtro de vena cava inferior c. Anticoagular con Heparina no fraccionada d. Trombolisis in situ con catéter en arteria pulmonar e. Antocoagular con Heparina bajo peso molecular

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Paciente masculino de 48 años, portador de DM-2, con muy mal control y tratamiento medico. Ademas antecedente de ITU a repetición. Fue hospitalizado recientemente, detectándose una bacteremia por E. Coli , sensible a cefalosporinas. Se trato por 7 días con cefotaxima y se egreso posterior a mejoría clínica y reducción de marcadores inflamatorios. Una semana después se presenta a servicio de emergencias nuevamente con fiebre, sintomatología urinaria y ego sugestivo de nueva ITU. Considerando la recurrencia de su proceso infeccioso y la posible resistencia de la bacteria causal de su cuadro clínico, ¿Cual de los siguientes sería una cobertura antibiótica empírica apropiada para este paciente mientras se recibe el resultado de nuevos cultivos y antibiograma? a. Ciprofloxacina oral b. Ceftazidime IV c. Todas las opciones son correctas d. Ertapenem IV e. Amoxacilina oral

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Respecto al uso de digoxina, cual de las siguientes opciones es correcta: a. Ninguna de las opciones es correcta b. el antídoto para digoxina no tiene evidencia para su uso en caso de toxicidad c. el mayor peligro de toxicidad ocurre en relación a la afección hepática subyacente d. la composición corporal debe ser considerada para su prescripcion en el adulto mayor e. su uso está aprobado únicamente para el control de frecuencia cardiaca

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Según lo revisado sobre pancreatitis aguda, cual de los siguientes enunciados es CORRECTO: (Teoría) a. La escala BISAP se utiliza para estratificarla la severidad del paciente b. Uno de los marcadores de severidad es la presencia Hemoconcentracion c. Todas son correctas d. El manejo del dolor forma uno de los pilares del tratamiento en la pancreatitis aguda e. La hiperazoemia prerenal se relaciona a severidad del cuadro

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Según lo visto en clase con trastorno hidroelectrolítico, para el manejo de una híperkalemia cual de las siguientes opciones esta indicada como parte del manejo terapéutico correcto : a. Insulina IV b. Diurético de ASA c. Gluconato de calcio d. Todas son correctas e. Kayexalate

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Una paciente de 28 años, portadora de Enfermedad mixta del colageno en estudio acude a control medico y refiere sensación de fatiga persistente lo que esta afectando su desempeño laboral en el Call Center que trabaja. En días reciente la paciente se realizo algunos exámenes de laboratorio y presenta los siguientes hallazgos en el hemograma: HB: 7.6 HTO: 23 VCM: 60 (disminuido) CHCM: 16 (Disminuido) RDW 22 (aumentado) Plaquetas 75000 Leucocitos: 6550 80% neutrófilos. ¿Cuál de los siguientes es el examen inicial que se considera fundamental para orientar el diagnóstico de la anemia de esta paciente? a. Médula ósea b. Niveles de Vitamina B12 c. Coombs Directo d. Reticulocitos e. Índices férricos

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¿Cuales de los siguientes medicamentos son propicios para provocar alteraciones en Na+? a. Fluoxetina, Metformina, Lovastatina, Amitriptilina b. Fluoxetina, Levotiroxina, Hidroclorotiazida, amlodipino c. Todas son correctas d. Fluoxetina , Carbamazepina, Hidroclorotiazida, Furosemida e. Clonazepam, Metformina, Lovastatina, amitriptilina

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Acerca de las cefaleas, cual de los siguientes enunciados es correcto: a. Las cefaleas se clasifican en primarias, secundarias y Neuropatías craneales dolorosas b. Dentro de las banderas rojas encontramos: síntomas sistémicos incluyendo la fiebre, Déficit neurológico, Inicio repentino o abrupto c. Dentro de las cefaleas primarias tenemos: Migraña, cefalea tensional y cefalea en racimos d. Las cefaleas secundarias se deben a causas exógenas como por ejemplo las cefaleas atribuidas a un traumatismo craneal, trastornos vasculares o infecciones. e. Todas son correctas

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Con relación a la Clindamicina, cual de los siguientes enunciados es correcto? a. Tiene adecuado espectro de cobertura contra Bacteroides b. Dentro de su espectro de cobertura se encuentran los aerobios gramnegativos c. Es activa contra algunos protozoarios como Plasmodium sp y la mayoría de las bacterias grampositivas. d. Solamente a y c son correctos e. Todos son correctas

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Cual de los siguientes se considera un efecto adverso de los aminoglucósidos? a. Ototoxicidad b. Bloqueo neuromuscular c. Insuficiencia renal leve d. Sola a y c son correctas e. Todos son correctas

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En paciente con ABCD2 de alto riesgo en ICT , la conducta terapéutica adecuada es la siguiente : a. Se indica antiagregación con aspirina únicamente b. Todas las opciones son correctas c. Anticoagulacion oral con Warfarina d. Se indica anticoagulacion oral con Enoxaparina e. Se indica antiagregacion con aspirina y clopidogrel de 30 a 90 días luego continuar con monoterapia

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En pacientes con Sd de WPW, cual de los siguientes seria el tratamiento de elección mas adecuado : a. todas son correctas b. Amiodarona c. Propanolol IV d. Adenosina e. Procainamida

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En relación a la endocarditis infecciosa, cual de las siguientes opciones es correcta: a. La endocarditis infecciosa es un proceso séptico predominantemente de origen viral b. Se puede documentar también hongos como agentes comúnmente causantes c. También puede presentarse en dispositivos extracardiacos d. Se documenta en el endotelio valvular nativo y también en el endotelio protésico e. Ninguna es correcta

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En relación a la hipertensión intracraneana benigna, cual de los siguientes enunciados es correcto: a. Se asocia a aumento de la presión venosa intracraneal debida a estenosis de los senos venosos b. Se asocia a alteración en los mecanismos de retención de agua y sodio c. Se asocia a anomalías en el metabolismo de la vitamina A. d. Se asocia a pérdida de visión y diplopía e. Todos son correctos f. Ninguno es correcto

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En relación al mieloma múltiple, cual de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA? a. Todas son correctas b. Ocurre un fenómeno de lisis osea extenso c. Existe infiltración difusa de células plasmáticas monoclonales a la médula ósea d. Se caracteriza por una proliferación neoplásica descontrolada e. Asocia aumento de anemia, hipocalcemia y elevación de la creatinina serica

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En relación con el veneno de serpiente crotalida, cual de las siguientes es correcta a. Es un conglomerado de toxinas b. Contiene fosfolipasa A2, fosfodiesterasas, hialuronidasas y peptidasas c. También contiene toxinas de acción sistémica d. Solo A y B son correctas e. Todas son verdaderas

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En relación con la Leptospirosis, señale la opción correcta a. Secreción de proteasas, permiten síntesis de tejido b. Secreción de hemolisinas permiten la destrucción de glóbulos blancos c. Se une al plasminógeno resultante del proceso se une a la bacteria y degradan aún más el tejido d. Todas las opciones son correctas e. La leptospira al generar daño endotelial activa la cascada de la coagulación

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En relación con las crisis drepanocíticas, cual de los siguientes enunciados es CORRECTO: (Teoría) a. La necrosis avascular requiere amputación de miembro afectado en todos los casos b. Por tratarse de una enfermedad crónica no resulta necesario buscar un desencadenante de las crisis c. Si se presenta como un sd torácico agudo el manejo de elección es la angioplastia coronaria d. El evento cerebrovascular no forma parte de la presentación clínica de estas e. La necrosis avascular se debe sospechar cuando existe crisis que pese a analgesia no se mejora el dolor de paciente

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En relación con los Aminoglucósidos, cual de los siguientes enunciados es correcto? a. Tienen espectro contra bacterias Gram negativas predominantemente b. Interfieren con el complejo de iniciación de la formación de péptidos c. Se unen a las proteínas ribosómicas de la subunidad 30S d. Solo a y c son correctas e. Todos son correctas

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En un paciente adulto mayor con múltiples comorbilidades que ingresa al Servicio de Emergencias con historia de polifarmacia, delirio hipoactivo y un Sodio sérico 104 ¿Cuál de los siguientes grupos de medicamentos son propicios para provocar alteraciones en Na+ serico? a. Clonazepam, Metformina, Lovastatina, amitriptilina b. Fluoxetina, Levotiroxina, Hidroclorotiazida, amlodipino c. Furosemida, Metformina, Lovastatina, Levotiroxina d. Fluoxetina, Metformina, Lovastatina, Amitriptilina e. Fluoxetina , Carbamazepina, Hidroclorotiazida, Furosemida

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Llega su paciente, una adulta mayor de 70 años , conocida HTA, DM tipo 2 , hipotiroidea, antecedente de infarto de miocardio hace 3 años. Quien presentó evento cerebrovascular lacunar hace 2 semana con NIHHs de 3 pts. Se documentó una fibrilacion auricular en los estudios de etiología. La conducta adecuada es la siguiente: a. Lo indicado por su alto riesgo es anticoagulacion y doble antiagregación b. La conducta adecuada es control de frecuencia y ritmo para evitar nuevo ECV c. Se debe evaluar el riesgo de caídas, si es alto se debe únicamente antiagregar el paciente no anticoagular d. Por tratarse de un adulto mayor de 70 años o más la anticoagulacion está contraindicada e. Por tratarse de un adulto mayor con alto riesgo la conducta adecuada es la anticoagulacion oral

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¿Cuál es el tratamiento de elección de los pacientes con Síndrome coronario agudo con elevación del ST que acude al servicio de emergencias en las primera hora de evolución? a. Doble antiagregación plaquetaria y Anticoagulación b. Inicio de Betabloqueadores c. Trombolisis Farmacologica d. Cirugía de By-Pass Coronario e. Reperfusión con angiografía coronaria

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Cual de las siguientes opciones se consideran factores predisponentes del Lupus eritematoso sistémico: marque la respuesta mas adecuada (Teoría) a. Ninguna es correcta b. Epigenética c. Microentorno d. Entorno e. Genéticos f. Todas son correctas

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Daniela, paciente femenina de 29 años de edad, trabaja como ingeniera en sistemas, con antecedentes de obesidad en la familia. Antecedente de HTA, Obesidad y Dislipidemia. Consulta para ser referida a Endocrinología debido a ciclos menstruales muy irregulares. Refiere que aumentó mucho de peso en los últimos 4 meses. Al examen físico se documenta hirsutismo, acantosis nigricans en cuello, leve aumento de tamaño de glándula tiroides a predominio de lóbulo tiroideo derecho. Se realizan laboratorios y se documenta: Glicemia en ayunas 140 mg/dL Pruebas de función renal normales Electrolitos normales Perfil de lípidos: Colesterol LDL 180 mg/dL / Triglicéridos 450 mg/dL Cual de las siguientes opciones es correcta de acuerdo a la información ofrecida para este caso: a. Dentro de los estudios a realizar están: Hemoglobina glicosilada, pruebas de función tiroideas, ultrasonido de cuello y tiroides b. Considerar el síndrome metabólico como diagnóstico más importante c. Considerar el uso de fibratos en conjunto a estatinas como rosuvastatina si el perfil de lípidos no mejora con tratamiento habitual. d. Debe de iniciarse tratamiento para diabetes mellitus tipo 2 e. Ninguna es correcta f. Todas son correctas

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