ØNH(26) - Knuden i thyroidea
Angiv gennemsnitsalderen for diagnosetidspunktet for thyroideacancer - Angiv en særlig cancer, som skiller sig ud på alderen
Angiv gennemsnitsalderen for diagnosetidspunktet Ca. 50 år - Undtagen for anaplastisk thyroideacancer, hvor det er omkring 70 år
Angiv risikofaktorer for udvikling af thyroideacancer
Angiv risikofaktorer for udvikling af thyroideacancer - Tidl. Bestråling af gl. thyroidea (fx tjernobyl-ulykken) - Genetiske årsager (fx medullært thyroideakarcinom)
Angiv behandlingsmodaliteter til benigne knuder i gl. thyroidea
Overordnet 2 behandlingsmodalitet - Kirurgi - Radioaktiv jodbehandling Behandlingstilbuddet afhænger af diagnose og symptomer (Kolloid knude, multinodøs atoksisk struma, multinodøs toksisk adenom eller solitært toksisk adenom)
Beskriv forekomsten af knuder i gl. thyroidea ifht. Køn og alder
Beskriv forekomsten af knuder i gl. thyroidea ifht. Køn og alder Knuder i gl. thyroidea er hyppigst hos kvinder Antallet af knuder > 10 mm påvist v. UL tiltager med alderen - ca. 1/3 af kvinder v. 60 års alderen har én eller flere knuder
Beskriv sammenhængen mellem jod-indtaget og risikoen for thyroideacancer
Beskriv sammenhængen mellem jod-indtaget og risikoen for thyroideacancer Ændring i indtaget af jod ændrer ikke den samlede incidens af thyroidecancer men ændret på forholdet mellem forekomsten af papillært og follikulært thyroideacancer.
Hvad er sammenhængen mellem malignitet og ekkostrukturen v. UL?
Hvad er sammenhængen mellem malignitet og ekkostrukturen v. UL Større sandsynlighed for malignitet v. hupoekkoisk struktur!
3 typer benigne knuder i gl. thyroidea
3 typer benigne knuder i gl. thyroidea - Adenom - Kolloide knuder (Lokaliseret hyperplastisk thyroideavæv) - Cyste
Hvis der påvises medullært thyroideakarcinom, skal man altid teste...
Alle patienter med nydiagnosticeret medullært thyroideakarcinom bliver genetisk testet for RET-onkogenet v. blodprøve, således at der kan tilbydes genetisk rådgivning til førstegradslægtninge.
Angiv antal årlige tilfælde af thyroideacancer - Angiv primære køn
Angiv antal årlige tilfælde af thyroidecancer - Angiv primære køn 350/år - Kvinde:Mand-ratio: 3:1
Angiv det regionale lymfeknudelevel for thyroideacancer
Angiv det regionale lymfeknudelevel for thyroideacancer Halslevel 6
Angiv et endokrint produkt produceret af medullært thyroideacancer og hvad dette medfører
Angiv et endokrint produkt produceret af medullært thyroideacancer og hvad dette medfører Medullært thyroideacancer produceret calcitonin, som nedsætter knogleresorptionen og hermed hypocalcæmi.
Angiv årsagen til den arvelige medullære thyroideakarcinom
Arvelige medullært thyroideacancer skyldes mutationer i RET-onkogenet lokaliseret på kromosom nr. 10.
Angiv behandlingen af hypoparathyroidisme
Behandling af hypoparathyroidisme Måling af P-Ca - Kalciumsubstitution - D-vitaminderivat (Aldacalcidol)
Angiv lidelser, der præsenter sig som diffus struma
Benigne thyroidealidelser 1. Hashimotos thyroiditis (Hyppigst) 2. Grave's sygdom 3. Riedels thyroiditis
Hvorfor kan anaplastik thyroideakarcinom ikke behandles m. radioaktivt jod?
Cellerne er så dedifferentierede, at de ikke optager jod...
Hvad er den arvelige form v. medullært thyroideakarcinom en del af?
Den arvelige medulære thyroideacancer optræder som: 1) "ren" familiær medullær tyroideacancer 2) Som led i "multiple endokrin neoplasi": - MEN2A (Udover fæokromocytom, hyperparatyroidisme, hirschprungs syndrom, kutan lichen amyloidosus) - MEN2B (Udover fæokromocytom, marfanoid fænotype, ganglioneuromatose, knogledeformiteter)
Hvad skal påvises før der kan konstateres follikulært thyroideakarcinom?
Der skal påvises ved histologisk undersøgelse: - Indvækst i kar og/eller - Gennemvækst af tumorkapslen
Fjernelse af gll. parathyroidea (Hypoparathyroidisme) medfører...
Fjernelse af gll. Parathyroidea medfører hypokalcæmi, som viser sig v. muskelkramper/fascikulationer og paræstesier
Angiv hvilke celletyper de forskellige cancertyper udgår fra
Follikulær thyroideaceller - Papillær thyroideacancer - Follikulær thyroideacancer (Lavt differentieret thyroideacancer og anaplastisk thyroideacancer er formentlig bare en dedifferentiering af papillær og follikulær thyroidecancer) Parafollikulære C-celler - Medullært thyroideacancer
Medullært thyroideakarcinom forekommer 2 former - Angiv disse og fordelingen
Forekommer som: - Sporadisk (75%) - Arvelig (25%)
Struma inddeles i form og endokrin aktivitet - Angiv dette
Form: - Nodøs struma - Multinodøs struma - Diffus struma Endokrin aktivitet: - Hyperthyroid (Toksisk struma) - Normothyroid (Atoksisk struma) - Hypothyroid
Angiv alder for diagnosetidspunkt og forløb v. anaplastisk thyroideakarcinom
Gennemsnitsalderen: 70 år - Ekstremt malignt.
Hvad bør der foretages efter påvisning af malign thyroidacancer? Og hvorfor?
Hvad bør der foretages efter påvisning af malign thyroidacancer? Og hvorfor? MR-collum til vurdering af tumorudbredelse og malignitetsuspekte lymfeknuder
Hvor er gl. thyroidea placeret? Hvordan bemærkes gl. thyroidea under synkning?
Hvor er gl. thyroidea placeret? - Isthmus: Under cartilago cricoidea - Lobi: Ud og under m. sternocleidomastoideus Hvordan bemærkes gl. thyroidea under synkning? Gl. thyroidea følger larynx under synkning
Hvor mange af de påviste knuder er "kolde knuder" - Hvad er sandsynligheden for en kold knude er malign?
Hvor mange af de påviste knuder er "kolde knuder" - Hvad er sandsynligheden for en kold knude er malign? 1/3 af de påviste knuder v. kvinder er kolde knude - 4-10% af kolde knuder er maligne
Hvorfor foretages der ikke FNA fra varme knuder?
Hvorfor foretages der ikke FNA fra varme knuder?Hyperfungerende knuder ("varme knuder") har en ekstremt lille risiko for malignitet og kræver ikke yderligere diagnostik.
Radiokativ jodbehandling - Hvor stor en reduktion af knuden/thyroidea ses? - Hvornår virker radioaktiv jodbehandling ikke? - Angiv de jodoptagende thyroideacancere?
Jodoptagende thyroidea-cancere: Papillær, follikulære og lavt-differentieret.
Angiv de 4 overordnede kirurgiske behandlingstilbud v. patologi i gl. thyroidea
Kirurgisk forefindes overordnet 3 behandlingsmodaliteter Adgang til gl. thyroidea opnås ved åbning fortil på halsen (Kochers kravesnit) og deling af prætrakelamuskulaturen i linea alba. Thyroidealapperne mobiliseres, og n. recurrens og gll. Parathyroidea identificeres og bevares. Der anvendes nervemonitoreringsudstyr, som kan alamere, når nerven exciteres ved berøring og stimulation. Der kan afhængig af den foreliggende patologi udføres: - Hemithyroidektomi (Fjernelse af den ene halvdel af knuden) - Subtotalt thyroidektomi (Fjernelse af hele kirtlen på nær 2-5 gram i den ene side) - Total thyroidektomi (Komplet fjernelse af kirtlen). - Isthmus-resektion
Angiv velkendte komplikationer til kirurgi af gl. thyroidea
Komplikationer til kirurgien - Postoperativ blødning (Ofte affektion af a. thyroidea inferior) - Operativ relaterede Infektioner - Hæshed v. affektion af n. laryngeus recurrens - Hypoparathyroidisme pga. fjernelse af gll. Parathyroidea
Hvem skal udredes i kræftpakkeforløb for thyroideacancer?
Mistanke om malignitet - Hvem skal sendes i kræftpakkeforløb? - Regional lymfeadenopati (Halslevel 6) - 10% af thyroideacancere giver recurrens-parese m. hæshed - Hurtig voksende struma/knude - Fiksering af gl. thyroidea, hvor den ikke følger synkebevægelser - PET-positivitet (30% sandsynlighed for malignitet)
Hvornår bør der være mistanke om malignitet - Hvem skal sendes i kræftpakkeforløb?
Mistanke om malignitet - Hvem skal sendes i kræftpakkeforløb? - Regional lymfeadenopati (Halslevel 6) - 10% af thyroideacancere giver recurrens-parese m. hæshed - Hurtig voksende struma/knude - Fiksering af gl. thyroidea, hvor den ikke følger synkebevægelser - PET-positivitet (30% sandsynlighed for malignitet)
Hvilken type struma præsenterer cancer sig ofte som?
Nodøs struma
Hvad er sandsynlighed for malignitet v. follikulært neoplasi? Hvad bør der foretages v. follikulær neoplasi på BETHESDA-scoren og hvorfor?
Når FNA fra en hypofungerende knude viser follikulær neoplasi, er risikoen for malignitet 10-20%. Den maligne diagnose basere på: - Gennemvækst af tumorkapslen og/eller - Indvækst i kar Dette kan ikke vurderes v. FNA (Cytologi), men kræver undersøgelse af væv (histologi/morfologi), hvorfor de henvises i kræftpakkeforløb til kirurgisk behandling, som for malign cancer. Behandlingen er hemithyroidektomi med henblik på endelig diagnostik!
Hvad er sandsynligheden for malignitet af en kold knude?
Op mod 10%
Angiv karakteristika v. UL som er fortaler for malign knude
Risiko for kræft er øget, hvis der i en solid hypoekkisk knude findes et eller flere af nedenstående karakteristiska: - Uregelmæssig afgrænsning - Mikrokalcifikationer ( Små hyperekkoiske områder u. slagsskygge) - Højere end bred ("taller than wide" - Formen er højere, end den er bred, på UL-billedet) - Vækst gennem thyroideakapslen
Hvordan udredes der for maligne thyroidecancer
Som angivet: - UL - Thyroideaskintigrafi - Thyroidea-tal
Hvad kaldes forstørrelse af gl. thyroidea?
Struma
Angiv symptomer på malign thyroidecancer
Symptomatologi v. struma - Kosmetiske gener - Synkebesvær og globulusfornemmelse - Respirationsbesvær og hæshed
Beskriv symptomatologien v. struma
Symptomatologi v. struma - Kosmetiske gener - Synkebesvær og globulusfornemmelse - Respirationsbesvær og hæshed
Hvorfor følges der med måling af thyroglobulin?
Til undersøgelse for om der er aktive thyroideaceller, som indikator for cancerceller.
Hvorfor tilbydes ikke radioaktiv jod-behandling til medullært thyroidecancer
Udgår ikke fra de follikulære thyroideaceller, hvorfor dette ikke virker.