Patologie 3. testik GIT

Hernie vs. Prolaps + nejčastější obsah

Kýla/ Výhřez -hernie má souvislou peritoneální výstelku -prolaps vzniká při oslabení stěny + porušení kontinuity peritoneaa má nesouvislou výstelku pohyblivé orgány - omentum (epiplokéla), střevo (enterokéla) co je hernia accreta a hernia libera?

Prekancerózy DÚ

Leukoplakie (bílá slizniční léze) -prekancerózní leukoplakie -agresivní proliferativní verukózní leukoplakie Erytroplakie (červená slizniční léze) -prakticky vždy prekanceróza/CIS Aktinická cheilitida -dlouhodobá expozice UV -prekanceróza dlažď. ca rtu

Malformace Jícnu

-atrézie, stenóza -horní/ dolní tracheoesofageální píštěl (pozůstatek laryngotracheální výchlipky) -heterotopie (žaludeční sliznice v proximální části jícnu -> vředy

Malformace žaludku

-infantilní hypertrofická stenóza pyloru - lze dokonce hmatat přes břicho -heterotopie pankreatické tkáně

Střevní polypózy

-je potřeba věnovat zvýšenou pozornost protože je velmi vysoké riziko malignizace + mají familiární výskyt Familiární adenomatózní polypóza (AD, klasická, Gardeneův sy, Turcotův sy II. typu, atenuovaná) Juvenilní polypóza (AD) Peutz-Jeghersův syndrom (AD) MUTYH polypóza (AR)

Malformace střev

-kongenitální hernie - kongenitální umbilikální hernie (kryté celou stěnou) --> omfalokéla (krytá peritoneem a amnionem) --> gastroschíza (volně, nekrytý obsah) -atrézie střeva (v oblasti anu - perzistence kloakální membrány) -kongenitální Meckelův divertkl (d. omphaloentericus) -Hirschprungova choroba

Ulcerózní kolitida (idiopatická proktokolitida)

-kontinuální postížení tlustého střeva, hlavně vlevo -poškozená je pouze sliznice a submukóza, ulcerace jsou podlouhlé a široké -klinicky: krev ve stolici, tenesmy, extraintestinální obtíže jako u CD, nedochází ke stenóze lumen, karcinom kolorekta

Společné znaky IBD

-neadekvátní odpověď slizniční imunity na lumináílní obsah -střídání symptomatických a remisních období -na etiologii se podílí hypersenzitivita IS, gentické faktory, hygienická teorie, mikrobiom -relapsující onemocnění aktivní zánět - hyperémická edematózní sliznice, zánětlivý infiltrát, kryptitida, kryptové pseudoabscesy, ulcerace -chronický průběh - nejsou viditelné znaky zánětu ale je viditelná porucha architektoniky

Peptidický vřed

-nejčastější příčina je H. pylori infekce, potom kouření, stres, NSAID -porucha rovnováhy mezi produkcí kyselin a obrannými mechanismy Gastrický vřed (méně častý) - u starších, bolesti po jídle, porucha obranných mechanismů Duodenální vřed (častější) - u mladších, bolesti na lačno, nadprodukce kyselin -riziko pefrorace, penetrace, krvácení

Morfologické projevy patologie jícnu

-obstrukce lumen (obstrukce, komprese, stenóza) -perforace, penetrace, krvácení, ulcerace, lacerace (Mallory-Weiss syndrom)

Crohnova nemoc (CD)

-segmentální poškození v průběhu celého GIT, nejčastěji terminální ileum -transmurální poškození s tvorbou úzkých fisurálních ulcerací až na serózu > píštěle (do peritonea, dělohy, močového měchýře), stenózy, u 1/3 pacientů granulomy ve stěně -klinicky: bolest břicha, průjem, extraintenstinální obtíže (poruchy pohybového aparátu), karcinom kolorekta, AA amyloidóza

Hamartomové polypy

-spíš nádory než hamartomy, sporadické jsou většinou bez dysplázie, familiární/hereditární s dysplatickými změnami Juvenilní polypy - 20 let, v rektu zdrojem krvácení, cysticky dilatované krypty Peutz-Jeghersovy polypy - stromečkovité větvení svaloviny muscularis mucosae, VYSOKÉ RIZIKO INTUSUCEPCE PTEN-hamartomové polypy - syndrom Cowdenové, podobné juvenilním

Jícnové divertikly

-vrozené, získané pulzní, získané trakční Zenkerův divertikl - pulzní pravý v oslabeném Kiliánově trojúhelníku Střední hrudní divertikl - trakční pravý, vzniká srůstem s jícnem Epifrenický divertikl - pulzní pravý při achalázii - vzniká spasmem dolního svěrače

Nádorové slizniční polypy střeva

1. Konvenční adenomy - většina nádorových polypů střeva -tubulární - stopkaté -vilózní - přisedlé -tubulovilózní - best of both worlds 2. Serrated adenomy -hyperplastické polypy - nejsou premaligní léze, porucha apoptózy -sesilní serrated polypy - premaligní léze, větší než hyperplastické -tradiční serrated adenomy - premaligní léze, dysplastické změny

Gastritidy

AKUTNÍ - méně častá, dg. na základě kliniky a endoskopie (neví se jestli tam je nebo není infiltrát) - toxická, stresová, flegmonózní CHRONICKÁ H. PYLORI - F-O, O-O přenos, akutní (subklinický neutrofilní zánět) a pokročilá fáze (postupná atrofie žaludeční sliznice, pangastritida) CHRONICKÁ AI - 1. buď AI na genetickém podkladě/ 2. zkřížená reakce na H. pylori - destrukce oxynotické sliznice, achlorhydrie, deficit pepsinogenu, stimulace sekrece gastrinu - proliferace ECL buněk > rozvoj NETu

Nádory slinných žláz

Benigní -pleomorfní adenom - špatně ohraničený, může recidivovat -cystický adenolymfom - dobře ohraničený, skvělá prognóza Maligní -mukoepidermoidní karcinom - prognóza záleží jestli low/high grade a na ohraničení -adenoidně cystický karcinom - dlouhodobě špatná prognóza, zakládá hematogenní metastázy

Nádory DÚ

Benigní -dlažď. papilom (HPV) -condyloma acuminatum (HPV) -verruca vulgaris -hemangiom -melanom Maligní -dlaždicobuněčný karcinom -NHL/ HL

Nádory žaludku

Maligní karcinom (Adenokarcinom) -na podkladě chronické gastritidy vyvolané H. pylori spojené s intestinální metaplázií > dysplázie > ca in situ > časný > pokročilý -intestinální (tubulární) typ (porucha bň. cyklu), difúzní (bň. pečetního prstene) (porucha interakce s ECM, E-cadherin) -implantační rozsev po peritoneu > Krukenbergův nádor, lymfogenně (Virchowova uzlina), hematogenně do jater GIST - nejisté biologické chování (z Cajalových bň.) NET I. typ (z ECL buněk > histamin) II. typ (z G buněk > gastirnom - Zollinger-Elisson)

Nádory jícnu

Maligní karcinomy (dlaždicobuněčný ca, Adeno ca) -velice podobná klinika i prognóza -dlažď. vzniká na podkladě kouření, teplých nápojů... adenokarcinom na podkladě refluxní ezofagitidy -záchyt pozdě, až ve fázi pokročílého (infiltrace pod l. muscularis) + lymfogenní metastázy Leiomyom/leiomyosarkom (častěji než GIST) Maligní melanom

Druhy Ileu

Mechanický -obturační (komprese, obturace, stenóza) -strangulační (volvulus, peritoneální srůsty, inkarcerace kýly) Neurogenní -paralytický (běžná komplikace peritonitidy, intoxikace, operace, polékové, hypokalcémie, hypokalémie, hypomagnézemie) -spastický (spasmus střeva, hyperkalémie, hyperkalcémie, intoxikace olovem, akutní intermitentní porfyrie)

další neinfekční střevní záněty

NSAR kolitida Radiační kolitida Diverzní kolitida - u anastomotické diverze střevního obsahu Mikroskopická kolitida - lymfocytární zánět s vodnatými průjmy Postižení pří GVHD

Čelistní cysty

Odontogenní - vystlané epitelem z embryonálních zbytků zubu -Radikulární - po chronické periodontitidě v důsledku dentoalveolárního abscesu -Folikulární - porucha vývoje zubu -Odontogenní keratocysta - u dětí v oblasti 3. moláru, způsobuje atrofii okolní čelisti Neodontogenní - z epitelu DÚ nebo řasinkového epitelu DC

Sialoadenitidy

Parotitis epidemica Akutní bakteriální hnisavá sialoadenitida (S. aureus, S. pneumoniae) Chronická lymfoepiteliální sialoadenitida - součást Sjörgen., vysoké riziko MALT lymfomu gl. parotis Chronická sklerozující intersticiální sialoadenitida - fibrózní zánět, může připomínat tumor (Kuttnerův pseudotumor) Nekrotizující sialometaplázie - fokální ischemie s ulcerací, reaktivní metaplázie se zánikem acinů (ischemie, trauma)

komplikace bacilární dyzentérie

Sterilní artritida, konjunktivitida, uretrítida, HUS

Ezofagitidy

Refluxní ezofagitida - GE reflux, moderní multifaktoriální onemocnění, refluxní ezofagitida > Barrettův jícen > dysplázie > Adenokarcinom Infekční - kandidová (při pokročílém AIDS), CMV, herpetická) Primární (eosinofilní) - klinickopatologická jednotka - ezofagitida s eosinofilním infiltrátem (často alergie v anamnéze) Korozivní - fibrinózní zánět po vypití žíravin (buď smrt, nebo stenóza a karcinom) Radiační Toxická/Léková

Zvláštní morfologické varianty hernií

Skluzná (kýlní obsah naléhá na stěnu kýlního vaku) Nástěnná (kýlní obsah tvoří divertikl, vyhřeznutá stěna nebo appendix) Maydlova (střevní kýlní obsah tvoří tvar W)

Nenádorové střevní polypy

Zánětlivé - reaktivní, se zánětlivou celulizací Lymfoidní - zmnožení lymfatických folikulů nutno odlišit of lymfomatoidní polypózy Hyperplastické polypy - inhibice apoptózy, prekurzor serrated adenomů Hamartomové

Jícnová achalázie

absence peristaltiky + porucha dolního svěrače (megaoezofagus) Primární - nejspíš AI destrukce bň. produkujících NO a VIP Sekundární - Chagasova choroba, sarkoidóza, nádory, amyloidóza

Gastropatie

nemají signifikantní zánětlivou infiltraci = abnormality epitelu nebo cév -Portální hypertenzní -Reaktivní -Hyperplastická