T4 - Morfologia interna del corazon

Vena pulmonar superior derecha

Esta vena pulmonar se relaciona anteriormente con la cara posterior de la VCS y la cara inferior de la arteria pulmonar izquierda.

Cuerdas tendinosas

Estructuras filamentosas ricas en fibras colagenas y elasticas que se insertan en musculos papilares. Pueden ser de 1° orden: muy cerca del borde libre, 2° orden (cuerdas de sujecion): entre ambos bordes y 3°orden (cuerdas basales): muy cerca del borde adherente.

Velo valvular o valvas

Estructuras laminares divididas por escotaduras o comisuras.

Valvula

Tiene 2 tipos de bordes: borde adherente (zona lisa) que se adhiere o inserta en el anillo fibroso valvular y borde libre (zona rugosa) que puede o no tocar los otros velos dependiendo si esta cerrado o abierto.

Septo atrioventricular

Tiene componente membranoso y muscular, resultado de los distintos niveles de insercion en el esqueleto fibroso de los anillos mitral y tricuspideo.

Musculos papilares del ventriculo izquierdo

Existen dos: musculo papilar antero-lateral = velo aortico y musculo papilar infero-medial = velo mural.

Valvula de la fosa oval

Fina membrana que cierra anillo vieussens en la fosa oval.

Forma de la auricula izquierda

Forma de saco alargado pero en sentido transversal.

Septo interauricular

Fosa oval. Constituido por musculo, tejido conectivo fibroso y grasa (fetal o marron)

Valvula Mitral

Hayada en porcion de entrada del ventriculo izquierdo. Tiene un velo aortico muy pequeño que se extiende un tercio, del anillo fibroso (denominado aortico por union a valvula aortica) y otro velo mural mas grande que ocupa dos tercios del anillo fibroso (llamado mural por su relacion con la union AV). Esta valvula esta unida a la pared por el trigono fibroso izquierdo, continuidad mitroaortica y septo membranoso interventricular. Velo aortico es mas anterior.

Auricula dcha vs Auricula izq

La AD es mas grande que la AI, situada mas anterior con grosor del miocardio mas fino (2mm=porcion lisa, 3mm porcion trabeculada). La AD presenta mayor complejidad y trabeculacion que la AI.

Venas pulmonares derechas vs venas pulmonares izquierdas

La venas pulmonares izquierdas estan orientadas mas a superior y ligeramente posterior que las venas pulmonares derechas.

Venas pulmonares superiores vs venas pulmonares inferiores

Las venas pulmonares superiores estan orientadas hacia adelate y las inferiores hacia posterior.

Excepciones de desebocaduras de venas pulmonares en AI

Se puede observar 3 venas pulmonares en el lado derecho o una desembocadura comun para ambas venas pulmonares izquierdas.

Flutter auricular

Una forma de arritmea supraventricular, tiene un canal de paso por el istmo cavo-tricuspideo. Se puede curar interrumpiendo este paso del circuito mediante tratamiento percutaneo con ablacion con radiofrecuencia.

Haz de His con cuerpo fibroso central

Unico punto en el cuerpo fibroso central donde confluyen los tres cuerpos. Importante para el sistema de conduccion del corazon.

Nodulo de Arancio

Valvula aortica. En el borde libre de los velos se presenta una porcion mas central que con la edad, cada velo presenta un espesamiento de su nucleo fibroso.

Nodulo de Morgani

Valvula pulmonar. En el borde libre de los velos se presenta una porcion mas central que con la edad, cada velo presenta un espesamiento de su nucleo fibroso.

Funciones del esqueleto fibroso del corazon

Valvulas AV se insertan en él, al igual que sus musculos papilares, y los pectineos/pectinados. Sirve como aislante electrico entre auriculas y ventriculos.

Valvula de Eustaquio

Velo(s) fibroso triangular (membrana) que cubre incompletmbete la entrada de VCI, y que se continua medialmente con la cresta de Eustaquio.

Orejuela o apendice auricular derecha

Seccion de la auricula derecha observada en una vision lateral, constituye sobre todo la pared anterior y algo lateral de la auricula. Es de morfologia triangular por sus musculos pectineos en su interior.

Valvula aortica

Situada en la porcion de salida del ventriculo izquierdo. Esta valvula esta unida a la pared por ambos trigonos fibrosos izq y dcho y por la continuidad mitroaortica.

Septo interventricular

Tabique greuso que separa ambos ventriculos. La mayor parte es porcion muscular y la parte mas delgada/basal es porcion membranosa.

Red de Chiari

Tela en forma de red multiperforada, hayada en 2-4% de los casos, que une la valvula de Tebesio con la valvula de Eustaquio.

Trabeculas septoparietales

"unen la trabecula septomarginal al septo interventricular" (MP)

Componentes del ventriculo derecho

1) Porcion de entrada: tricuspide y aparato subvalvular. 2) Porcion apical o trabeculada: va hacia el apex, con musculos papilares. 3) Porcion de salida o lisa: constituida por un cono muscular (infundibulo) extendido hacia el borde izquierdo de la masa ventricular.

Foramen oval permeable

25% de la poblacion tiene perforado valvula de fosa oval.

Componente vestibular de auricula izquierda

Area circumferencial lisa que rodea el orificio de la valvula mitral. A nivel posterior epicardicamente relacionado con seno coronario y gran vena cardiaca que rodea el surco AV izquierdo.

Fibrilacion auricular

Arritmea sostenida mas frecuente del corazon humano. Pacientes que padecen esto tienen mayor incidencia de trombos intracavitarios y en consecuencia mayor riesgo de cardio-embolias con eventuales accidentes cerebro-vasculares.

Cuernos en pared izquierda de tabique interauricular

Aspecto rugoso solo visto desde la AI dado por la insercion del velo de la fosa oval y el anillo muscular. Un 20% de la poblacion no tiene esta union cerrada, y por tanto existe una comunicacion interauricular.

Forma de ventriculo derecho

Camara con forma triangular del corazon que ocupa la mayor parte de la cara esternocostal de masa ventricular. Forma mayor parte de cara anterior del corazon y parte de superficie diafragmatica. Su pared tiene de 4 a 5 mm.

Localizacion del ventriculo izquierdo

Camara del corazon situada anterior a la auricula izquierda, mas conico que el derecho, posterior dentro de masa ventricular y endocardio grueso de 10-15mm.

Trabecula septomarginal

Cinta muscular de VD con dos extensiones o brazos: uno dirigido al musculo papilar anterior (constituye la banda moderadora) y otro dirigido al musculo papilar septal o via de salida formando parte del infundibulo. Este se divide en dos ramas, anterior y posterior.

Forma de la auricula derecha

Como un saco alargado situado de craneal a caudal (verticalmente).

Porcion membranosa del tabique interventricular

Componente mas pequeño del tabique interventricular, lamina delgada fibrosa y ovalada. Su lado izquierdo corresponde con el tracto de salida del VI justo por debajo de comisura entre velos coronario derecho y no coronario de valvula aortica. Su lado derecho recibe insercion de velo septal de valvula tricuspide y con VD en su parte mas anterior.

Componente venoso de la auricula izquierda

Constituye la mayor parte de la AI, en su cara posterior, donde desembocan las venas pulmonares.

Cresta de Eustaquio

Continuacion medial de la valvula de eustaquio que despues continua intramiocardicamente (subendocardio) con el tendon de todaro.

Continuidad mitroaortica

Continuidad fibrosa entre las valvulas mitral y aortica, situada en el techo del VI. Por esta razon no hay infundibulo o cono muscular en porcion de salida del ventriculo izquierdo.

Trombos intracavitarios

Coágulo de sangre que se forma en el interior de un vaso sanguíneo. Localizados facilmente en orejuela de AI mediante ecocardiografia transesofagica a pacientes con fibrilacion auricular.

Falsos tendones

Cuerdas tendinosas que unen la pared septal con musculo papilar o la pared libre del ventriculo izquierdo sin unirse a la valvular mitral. A veces puede tener endocardicamente fibras de conduccion especializadas de Purkinje

Cuerpo fibroso central

Dentro del esqueleto fibroso del corazon. Formado por tres estructuras: trigono fibroso derecho, septo membranoso atrioventricular e interventricular. Evita sobreestiramiento de las valvulas al pasar la sangre a traves de ellas.

Senos de valsalva

Dos orificios, uno en cada valva de valvula aortica izquierda y derecha que dan lugar a las arterias coronarias izquierda y derecha respectivamente.

Tabique o septo interventricular

En endocardio señalado epicardicamente por los surcos interventriculares anterios y posterior. Tiene forma de triangulo isosceles invertido, cuya base continua con el tabique interauricular. Tiene la mayor porcion muscular y gruesa y superior en posterior del tabique porcion membranosa.

Triangulo de Koch

En la base de la AD. Limite anterior: Valva septal de VT. Limite posterior: tendon de todaro. Limite inferior/base: Seno coronario. Contenido: nodo AV compacto y sus extensiones junto con el haz penetrante de His. Vertice el Haz de His donde se unen 3 cuerpos fibrosos del esqueleto del corazon.

Valvula tricuspide

Encontrada en la porcion de entrada del ventriculo derecho. Tiene tres velos: septal, anterior y posterior.

Surco intercavas o terminal de His

Epicardicamente estructura situada en pared lateral entre los orificios de entrada de ambas venas cava. Alberga nodo sinusal. Endocardicamente, esta corresponde con la cresta terminal.

Esqueleto fibroso del corazon

Lo encuentro al hacer corte por surco AV. Cuatro anillos de tejido conjuntivo denso que rodean las valvulas cardiacas fusionandolas entre si y uniendolas al tabique interventricular. Puedo diferenciar trigonos fibrosos izq y dcho, continuidad mitroaortica, septo membranoso atrioventricular e interventricular.

Orejuela o apendice auricular izquierdo

Lugar donde se encuentran los musculos pectineos de AI, porcion trabeculada con forma tubular en dedo de guante constituido por 2-3 lobulaciones. Diametro y longitud pueden variar hasta los 20 años. Situado anterior a desembocadura de venas pulmonares izquierdas. Epicardicamente superior a vena pulmonar superior izquierda.

Cresta de la auricula izquierda

Mayor prominencia en cara interna de la AI. Es un repliegue de la pared lateral de la auricula izquierda. Situada entre el orificio de las venas pulmonares y el orificio del apendice auricular izquierdo.

Aparato subvalvular

Musculo papilar + cuerda tendinosa. Solo en valvulas AV.

Musculos papilares de ventriculo derecho

Musculo papilar septal: cuerdas a velos septal y anterior. M. Papilar anterior: cuerdas a velos inferior y anterior. M. Papilar posterior: cuerdas a velos inferior y septal.

Valvulas semilunares

No tienen componente subvalvular. Tienen tres velos con nodulos en sus puntas.

Vena Cava Inferior

Orificio situado en parte inferior de AD de 2,5cm de diametro.

Vena Cava Superior

Orificio situado por arriba y hacia atras en la AD.

Seno Coronario

Orificio situado por delante y por dentro de la VCI.

Cresta supraventricular

Parte del VD , rodete muscular que rodea el origen de la aorta y tambien forma parte del cono de salida. Rodea orificios de entrada y de salida. Separa porcion lisa de salida del resto.

Cresta terminal

Prominente trabecula muscular orientada de arriba a abajo, de posterior a anterior, y divide porcion anterolateral trabeculada (m. pectineos) de parte lisa (componente venoso). A nivel infero-basal tiene ramificaciones de musculos pectineos anteriores.

Tendon de Todaro

Reborde entre fosa oval y el seno coronario. Es continuacion intramiocardica (subendocardica) de la cresta de Eustaquio. Tambien limite posterior del triangulo de Koch.

Anillo de Vieussens

Reborde muscular ó limbo de la fosa oval.

Valvula de Thebesio

Repliegue endocardico de forma semilunar situado proximo al seno coronario.

Vena oblicua de Marshall

Vena de 2-3cm de longitud, resto embriologico, que desciende a lo largo de la pared lateral e inferior de la AI entre orejuela y venas pulmonares izquierdas. Termina en la union entre vena coronaria mayour y seno coronario. Puede estar fibrosada en parte superior e inlcuso un 12% de poblacion esta completamente fibrosada.

Istmo Cavo-tricuspideo

Zona de la AD basal entre el orificio de la VCI y el anillo de la valvula tricuspide. "inferior al seno coronario o triangulo de Koch" (MP). Diana terapeutica para el flutter auricular