17. Nutrición
REQUERIMIENTO NUTRICIONAL: Proteínas - xxx% del aporte energético total g/kg/día (saber más o menos) - Anciano sano: xxx - Anciano con insuficiencia renal: xxx - Anciano frágil xxx - Desnutrición a xxx - No se recomiendan aportes superiores a xxx
- 10-20% del aporte energético total g/kg/día - Anciano sano: 1 - Anciano con insuficiencia renal: Menor a 1 - Anciano frágil 1-1.5 - Desnutrición a 1,5 - No se recomiendan aportes superiores a 2 g
Escalas de cribado de desnutrición
- Mini Nutritional Assessment (MNA®) → Las 6 primeras preguntas sirve de cribaje del cribaje, si existe riesgo hacerla entera - Valoración Global Subjetiva (VGS).
El ...% de los ancianos están desnutridos
12%
Para el diagnóstico de malnutrición, la Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) recomienda dos pasos:
1º Identificación del estado de «riesgo de malnutrición» mediante el uso de cualquier herramienta de detección válida 2º 1 criterio fenotípico + 1 criterio etiológico
Historia dietética: Si la proporción de comida que habitualmente se deja en el plato es igual o superior al xx%, se considera un factor de riesgo de desnutrición
25%
Estos parámetros se deben pedir para completar el estudio nutricional ¿Qué marcador de los siguientes mide la desnutrición de los últimos 3 meses? - Albúmina - Prealbúmina - Transferrina - Proteína fijadora de retinol - Colesterol - Linfocitos totales
Albúmina
Parámetro analítico IMPORTANTÍSIMO que es un factor de riesgo independiente de morbimortalidad en mayores de 70 años, especialmente en incapacitados.
Albúmina <3 g/dL
Anamnesis: Pérdidas de peso mayores de: - xx% semanal - xx% mensual - xx% semestral Se consideran indicativas de malnutrición.
Anamnesis: Pérdidas de peso mayores de: - 2% semanal - 5% mensual - 10% semestral Se consideran indicativas de malnutrición.
¿Cómo se calcula el peso en pacientes encamados?
Con una fórmula que no va a preguntar
¿Cómo se diagnostica la malnutrición?
Criterios de malnutrición de la ESPEN o los de GLIM
IMC "ideal" del anciano (Jaque mate Botella)
Entre 24-30 (en clase ponía 22-29.9): Sobre todo 30 → Anciano no gordo, robusto
V o F: la obesidad es malnutrición
F, entra dentro de trastorno nutricional
V o F: La función muscular es un marcador tardío de la desnutrición
F, es un marcador precoz
V o F: Corticoides producen déficit de vitamina B12 y/o ácido fólico
F, eso son los protectores gástricos (ranitidina, omeprazol)
V o F: Los abuelos necesitan más hidratos de carbono y menos grasas
F, similares al resto de la población
V o F: Marcadores bioquímicos como la albúmina y la prealbúmina son útiles para realizar cribado nutricional
F, sirven para completar el estudio nutricional, pero no para realizar un cribado
La XXX, junto con la XXX, es la prueba de imagen que mejor valora la cantidad y la calidad de la grasa por lo que es importante en los obesos
La DXA, junto con la RMN, es la prueba de imagen que mejor valora la cantidad y la calidad de la grasa por lo que es importante en los obesos
XXX se describe como indicador de adiposidad central, y ha demostrado ser tan buen factor de riesgo de mortalidad como el IMC en ancianos con obesidad.
La circunferencia de la cintura
¿A quién hay que suplementar calcio y vitamina D?
Los pacientes que tengan déficit de calcio y, además, riesgo de caídas o sean frágiles
Punto de corte del MNA-SF Punto de corte del MNA
MNA-SF: Si saca <11 puntos es posible que tenga riesgo de desnutrición y hay que pasar la MNA entera MNA - 23-17: Posible - 17: Malnutrición → Dar suplementos
¿Para qué sirve la dinamometría?
Para medir la función muscular
Estos parámetros se deben pedir para completar el estudio nutricional ¿Qué marcador de los siguientes mide la desnutrición en situación aguda? - Albúmina - Prealbúmina - Transferrina - Proteína fijadora de retinol - Colesterol - Linfocitos totales
Prealbúmina Proteína fijadora de retinol
CRITERIOS DE MALNUTRICIÓN DE LA ESPEN xxx + Alternativa 1: xxx Alternativa 2: - xxx + (1) ...• IMC < xxx ...• FFMI < xxx👵 y <xxx 👴
Riesgo de malnutrición + Alternativa 1: IMC < 18,5 Alternativa 2: - Pérdida de peso (no intencional) > 10% (6 meses) o > 5% (3 meses) + (1) ...• IMC < 20 en <70a o < 22 >70 años ...• FFMI < 15👵 y <17 👴
¿Qué es el MNA-SF?
Son las seis primeras preguntas del MNA (MNA Short form) que sirven como despistaje si saca menos de 11 puntos es posible que tenga riesgo de desnutrición y hay que seguir haciéndolo
V o F: Corticoides: disminuyen la absorción de vitamina D
V
V o F: Si el MNA da <17 puntos hay que suplementar porque hay malnutrición
V, aunque sea una escala de cribaje pone eso en el libro y lo dijo la profesora
V o F: Los ancianos necesitan más aporte proteico
V, es la población que más proteínas debería ingerir
V o F: La impedanciometría viene bien para los obesos
V, nos informa sobre la cantidad de agua, masa magra y masa grasa que tiene el individuo
¿Qué mide la escala CONUT? ¿Qué parámetro utiliza? ¿Qué factor de confusión tiene?
Valora el riesgo de desnutrición con parámetros analíticos: - Albúmina - Colesterol - Linfocitos (puede confundir porque los ancianos tienen linfopenia fisiológica)
Fármacos que pueden afectar a la absorción o eliminación de vitaminas y minerales : (4)
• Protectores gástricos • Diuréticos: • Corticoides: • Algunos hipolipemiantes
