NVNU. Antipodagriniai ir antireumatiniai vaistai.

Kam naudojamas benzbromazonas?

Urikozurinis vaistas (skatina šlapimo r. išsiskyrimą su šlapimu slopindamas reabsorbciją). Podagrai gydyti.

Kam naudojamas etamidas?

Urikozurinis vaistas (skatina šlapimo r. išsiskyrimą su šlapimu slopindamas reabsorbciją). Podagrai gydyti.

Kam naudojamas probenecidas?

Urikozurinis vaistas (skatina šlapimo r. išsiskyrimą su šlapimu slopindamas reabsorbciją). Podagrai gydyti.

Kam naudojamas sulfinilpirazonas?

Urikozurinis vaistas (skatina šlapimo r. išsiskyrimą su šlapimu slopindamas reabsorbciją). Podagrai gydyti.

Kas yra uždegimas ir kokie 5 požymiai jam būdingi?

UŽDEGIMAS (LOT. INFLAMMATIO) - sudėtinga organizmo reakcija į žalingo agento veikimą, dėl kurio pasireiškia audinių ir kraujagyslių funkciniai bei struktūriniai pakitimai. Jam būdinga: 1. Paraudimas (rubor), 2. Patinimas (tumor), 3. Temperatūros pakilimas (calor), 4. Skausmas (dolor), 5. Organų funkcijos sutrikimas (functio leasa).

Koks pirmojo pasirinkimo LMV (imunosupresantas) RA visų formų gydymui? Kokie nepageidaujami poveikiai?

Metotreksatas (MTX). NP: teratogeniškas, hepatokoksiškas, leukopenija (nes slopina folio r. sintezę -> slopinama leukocitų aktyvacija), trombocitopenija.

Celekoksibas. Pagrindinis poveikis, indikacijos, nepageidaujamas poveikis.

Pagrindinis poveikis: • Selektyvus COX-2 inhibitorius • Neveikia trombocitų agregacijos ir neslopina aspirino poveikio • Metabolizuojamas CYP2C9, inhibuoja CYP2D6. Indikacijos: Vartojamas trumpalaikiam gydymui (ne pirmo pasirinkimo NVNU). Nepageidaujamas poveikis: • Gali sukelT hipertenziją ir edemą • Padidina trombozių riziką (vengti skirti širdies ir kraujagyslių ligomis sergantiems pacientams)

Kas yra sulfazalinas ir kam jis naudojamas? Koke nepageidaujami poveikiai ir kaip tai susiję su veikimo mechanizmu?

Tai specifinis NVNU (sulfa-antibiotikas), kuris naudojamas lengvai RA formai gydyti, galima monoterapija su MTX. NP: leukopenija, VT distomfortas, hepatotoksiškas, galvos skausmas, nes sulfazalinas slopina folio r. absorbciją iš VT, slopinama limfocitų aktyvacija ir RF sintezė.

Aspirino (acetilsalicilo r.) pagrindinis poveikis ir nepageidaujami poveikiai

• Mažina temperatūrą, uždegimą (paros dozė >3,0), skausmą • Slopina trombocitų agregaciją (<100 mg) - negrįžtamai acetilina trombocitų Cox-1 • Didina deguonies sunaudojimą ir CO2 susidarymą, skatina oksidacinį fosforilinimą • Pasižymi kardioprotekciniu poveikiu (<100 mg) Uždegimui mažinti - klinikinėje praktikoje nevartojamas Skausmui malšinti - vartojamas, dažniausiai kaip sudėtinė receptinių vaistinių preparatų sudedamoji dalis (Citramonas, Askofenas) Jeigu pacientas turi varto0 mažas aspirino dozes KŠL profilakikai, rekomenduojama vengti kitų neselektyvių NVNU vartojimo. Nepageidaujamas poveikis: • Virškinimo trakto sutrikimai, nebylios opos, kraujavimas iš VT • Didelės dozės gali pažeisti kepenis (grįžtamai) • Ilgina kraujavimo laiką (po vienkartinės dozės - 4-7 d.) • Rye sindromas

NVNU farmakokienetika (absorbcija, pasiskirstymas, metabolizmas, ekskrecija)

1. Absorbcija - VT 2. Pasiskirstymas: didžiausia konc. plazmoje po 1-4val.; intensyviai jungiasi su plazmos baltymas, patenka į sąnarių skystį, CNS, motinos pieną, praeina placentą 3. Metabolizmas - mostly kepenyse 4. Ekskrecija - pro insktus.

Rye sindromo simptomai ir pažeidimai

1. Aprašytas vaikams, sirgusiems virusinėmis infekcijomis ir vartojusiems aspiriną 2. Būdinga gretai progresuojanT encefalopaTja ir kepenų funkcijos nepakankamumas 3. Klasikiniai simptomai: • Bėrimas • Vėmimas • Kepenų pažeidimas (kepenų suriebėjimas, hipertransaminazemija)

Kokie vaistai skiriami reumatoidinio artrito ligą modifikuojančiam (LMV) gydymui? Su pavyzdžiais.

1. Cholino gr. vaistai (antimaliariniai): plakvenilis 2. Specifinis NVNU (arba sulfa-antibiotikas): sulfasalazinas 3. Imunosupresantai: metotreksatas (MTX), leflunomidas, azatioprinas, ciklosporinas, ciklofosfamidas.

NVNU farmakodinaminės sąveikos su kitais vaistais (kiti NVNU, Antikoaguliantai ir trombocitų agregaciją mažinantys vaistai, diuretikai, AKF slopintojai ir angiotenzino II receptorių antagonistai)

1. Kiti NVNVU - veiksmingumas nedidėja, o nepageidaujamas poveikis didėja 2. Antikoaguliantai ir trombocitų agregaciją mažinantys vaistai - didėja kraujavimo rizika 3. Diuretikai - didėja inkstų nepakankamumo rizika (trūkstant organizme skysčių) 4. AKF slopintojai ir angiotenzino II antagonistai - sinergistinis poveikis su NVNU -> mažėja inkstų glomerulų filtracija, didėja ūminio inkstų nepakankamumo rizika.

Kas naudojama reumatoidinio artrito simptominiam gydymui?

1. NVNU: ibuprofenas, diklofenakas, celokoksibas. 2. Steroidiniai hormonai: prednizolonas, metilprednizolonas.

NVNU klasifikacija pagal cheminę sudėtį

1. Salicilatai (aspirinas COX1 inhb, acetilsalicilo r.) 2. Paraaminofenolio dariniai (paracetamolis dal. COX3 inhb, acetominofenas) 3. Pirazolono dariniai (metamizolis, analginas) 4. Propiono r. dariniai (ibuprofenas nesel COX, naproksenas nesel COX, ketoprofenas COX1 inhb) 5. Acto r. dariniai (indometacinas - COX1 inhb.) 6. Oksikamai (piridoksimas - nelek COX) 7. Fenamatai (ketarolakas sel COX1, diklofenakas sel COX2) 8. Koksibai (celekoksibai) 9. Sulfonanilidai (nimesulidas)

Klasifikacija pagal COX blokavimą

1. Selektyvūs COX1 inhibitoriai - aspirinas (mažos dozės), ketorolakas, ketoprofenas, indometacinas 2. Selektyvūs COX2 inhibitoriai - meloksikamas, diklofenakas, ciklokoksibas 3. Neselektyvūs COX inhibitoriai - naproksenas, piroksimas, ibuprofenas 4. Dalinai COX3 inhibitoriai - paracetamolis

NVNU sukeliamas poveikis (4 faktoriai)

1. Slopina uždegimą (išskyrus paracetamolį) 2. Malšina skausmą (dėl prostaglandinų sintezės slopinimo) 3. Mažina temperatūrą (PGE2 pogumburyje) 4. Slopina trombocitų agregaciją (COX1)

NVNU indikacijos (7 punktai)

1. Slopinti uždegimą 2. Malšinti skausmą (mažo ar vidutinio stiprumo) 3. Mažinti temperatūrą 4. Skatinti užsidaryti ductus arteriosus (indometacinas, ibuprofenas - Pedea) 5. Trombocitų agregacijai mažinti ir MI profilaktikai (aspirinas) 6. Sisteminės mastocitozės gydymui (PGD2) 7. Vėžio chemoprofilaktikai - aspirinas 50proc mažina colon atsiradim riziką

Bendras NVNU nepageidaujamas poveikis (5 punktai)

1. VT (COX1 slopinimas - mažėja apsauginių gleivių skrandyje ir plonajame žarnyne sekrecija, didėja kraujavimo rizika 2. Inkstams ir ŠKS - slopinant inkstų prostaglandinų sintezę, blogėja inkstų kraujotaka, vystosi edemos, sunkėja širdies darbas 3. Vaisingumui - slopindami prostaglandinų sintezę gali neigiamai veikti vaisingumą 4. Padidėjusios jautrumo reakcijos - dėl padidėjusio leukotrienų kiekio, skatinama bronchokonstrikcija, kvėpavimo takų gleivinės pabrinkimas, edema; gali atsirasti įvairaus sunkumo odos reakcijų 5. Poveikis motinai ir vaisiui - persileidimai, sklaidos defektai.

NVNU farmakokitetinės sąveikos su kitais vaistais (kolestiraminas, litis, metotreksatas)

1.Kolestiraminas. Skatina NVNU šalinimą, nes įsiterpia į jų cirkuliaciją enterohepatine sistema, padidėja NVNU klirensas ir sutrumpėja pusinės eliminacijos periodas. 2. Litis. NVNU didina ličio koncentraciją kraujo plazmoje, nes mažina jo šalinimą per inkstus. 3. Metotreksatas. NVNU gali mažinti metotreksato sekreciją per inkstų kanalėlius, todėl gali didėti jo koncentracija plazmoje. Vartojant dideles metotreksato dozes, NVNU vartoti nerekomenduojama.

Kam naudojamas plakvenilis (hidrochlorokvinas)?

Antimaliarinis vaistas, lengvai RA formai gydyti, taip pat sisteminei raudonajai vilkligei, mišriai JA ligai, dermatomiozitui gydyti (paskutiniai taip pat yra steroidinių hormonų - prednizolono ir metilprednizolono - indikacijos)

Kam naudojami infliksimabas, adalimumabas, rituksimabas (-mabai)? Kokie nepageidaujami poveikiai?

Biologinė terapija sunkioms reumatoidinio artrito formoms, taip pat artropatijoms gydyti, komplemento sistemos aktyvacijai mažinti, sunkioms sisteminėms ligoms gydyti. NP: Infekcijos, hepatologinės ir piktybinių susirgimų komplikacijso, kardiovaskuliniai, VT, neurologiniai sutrikimai, autoimuniniai sutrikimai. Dar biologinei terapijai naudojamas etanerceptas (kaip receptas:D + -mabai)

Apibūdinti COX1 (koks poveikis, kur randama) ir kas vyksta inhibuojant COX1.

COX 1: Išskiriami trombaksanas ir prostaglandinai. Aktyvina trombocitų agregaciją. Randama daugelyje audinių (skrandžio epitelis - citoprotekcija). Inhibuojant: sumažėja insktų perfuzija, slopinama trombocitų agregacija, skrandžio opos. COX1 aktyvi nuolat, svarbi VT gleivių gamybai, insktų kraujotakos ir trombocitų agregacijos palaikymui. COX1 slopinimas sukelia nepageidaujamą NVNU poveikį!

Apibūdinti COX2 (koks poveikis, kur randama) ir kas vyksta inhibuojant COX2.

COX2 indukuoja citokinų ir tikrųjų uždegimo mediatorių susidarymą, yra smegenyse, inkstuose. Ženkliai specifiškesnis uždegimui fermentas, jis aktyvuojamas tik pažeidimo metu (didėja prostaglandinų). NVNU slopinamasis uždegimą poveikis priklauso nuo COX2 slopinimo! Inhibuojant COX2 - antiuždegiminis poveikis.

LVM: Imunosupresantai, skiriami TIK sunkioms RA formoms.

Ciklosporinas, ciklofosfamidas, takrolimusas, mikofenolinė r. (MMF - mikofenolato mofetilis). Ciklosporinas ir takrolimusas - kalcineurino inhibitoriai, naudojami inkstų ir kepenų transplantacijoje, nefrotoksiški, hepatotoksiški, hirsutizmas (takrolimusas - jis stipresnis), AH (ciklosporinas - jis dar slopina DNR ir RNR sintezę). Ciklofosfamidas - stipriausias ir veiksmingiausias, slopina DNR sintezę, aktyvūs metabolitai. MMF - slopina T ir B proliferaciją, inkstų, kepenų transplantacija, VT sindromai.

Reumatoidinio artrito simptominis gydymas: išvardinti NVNU, jų veikimo mechanizmą, poveikį, indikacijas, kontraindikacijas, nepageidaujamą poveikį.

Ibuprofenas, diklofenakas, celekoksibas ir kt.. Mechanizmas COX-1, COX-2 inhibitoriai (slopinama arachidonininės r. sintezė). Poveikis - slopina skausmą, patinimą, uždegimą. Indikacijos: Pradinis simptominis RA gydymas; gydymas kol pradės veikti LMV; kitoms artropatijoms (spondiloartritui ir kt.) gydymui. Kontraindikacijos: Skrandžio opa, ūminis inkstų pažeidimas, kraujavimas iš VT. Nepageidaujamas poveikis: VT opos, kraujavimas iš VT, analgetinė nefropatija, pykinimas, vėmimas. SVARBU: TIK simptominis gydymas, dažniau selektyvus COX-2 inhibitoriai, skiriama kol pradeda veikti LMV, dažnai sukelia VT opas, inkstų pažeidimą.

RA gydymas: Biologinė terapija (imunomoduliatoriai TNF - alfa inhibitoriai). Atstovai, veikimo mechanizmas, pagrindinis poveikis, indikacijos, farmakokinetika, nepageidaujamas poveikis.

Infliksimabas, Etanerceptas, Adalimumabas, Rituksimabas. Veikimo mechanizmas: TNF - α sekretuoja T ir B limfocitai, didelės jo koncentracijos randamos sergančiųjų RL sąnarių skystyje, uždegiminio panuso ir kremzlės jungtyje, TNF- α lemia kitų uždegimo mediatorių sintezę, monokloniniai anti TNF- α antikūnai jungiasi prie TNF- α ir apsaugo nuo jungimosi prie specifinių receptorių taip mažindamas kitų citokinų sintezę. INDIKACIJOS Sunkios reumatoidinio artrito formos, sunkioms artropatijoms gydyti, komplemento sistemos aktvyacijai mažinti, sunkioms sisteminėms autoimuninėms ligoms gydyti KONTRAINDIKACIJOS Nėštumas, žindymas, NEPAGEIDAUJAMAS POVEIKIS Infekcijos, injekcijos ar infuzijos vietos reakcijos, didėja piktybinių susirgimų rizika, hematologinės komplikacijos, kardiovaskulinės komplikacijos, virškinamojo trakto sutrikimai, neurologiniai sutrikimai, autoimuniniai sutrikimai.

Apibūdinti COX3 (koks poveikis, kur randama) ir kas vyksta inhibuojant COX3.

Koduoja tas pats genas kaip ir COX1, bet išlaiko introna. Randamas smegenyse, širdyje. COX3 specifinis inhibitorius - paracetamolis. CNS slopina prostaglandinus -> malšinamas skausmas ir padidėjusi kūno temperatūra, tačiau periferinis uždegimą slopinantis poveikis labai silpnas.

Kokio fermento poveikį blokuoja NVNU? Koks NVNU veikimo mechanizmas, užblokavus šį fermentą?

NVNU blokuoja ciklooksigenazes. • Inaktyvuojant fermentą COX, slopinama prostaglandinų sintezė. • Vartojant NVNU, slopinamas arachidono rūgšties virsmas cikliniais endoperoksidais, PGG2 ir PGH2, iš kurių susidaro prostaglandinai PGE1, PGE2, PGF2 ir PGD2, prostaciklinas PGI2 ir tromboksanai (TxA2 ir TxB2). • E ir F potipių prostaglandinai sukelia Tiek vietinius, tiek sisteminius uždegimo požymius.

Kokie vaistai naudojami ūmių būklių antipodagriniam gydymui?

NVNU, kolchicinas, steroidai

LMV: Cholino grupės (priešmaliariniai) vaistia. Atstovai, veikimo mechanizmas, pagrindinis poveikis, indikacijos, farmakokinetika, nepageidaujamas poveikis.

Plakvenilis (hidrochlorokvinas). Mechanizmas: Slopina makrofagus ir monocitus, mažina IL-1, aktyvių deguonies radikalų išsiskyrimą. Pagrindinis poveikis: Slopina skausmą, patinimą, uždegimą. Indikacijos: Lengvai RA formai gydyti, kombinuojamas su kitais LMV (ypač MTX), o taip pat sisteminė raudonoji vilkligė, mišri jungiamojo audinio liga, dermatomiozitas. Farmakokinetika: Tab. (200 mgx1-2 k./d.) ; pradeda veikti po 2-6 mėn.. Nepageidaujamas poveikis: retinopatija, VT simptomai. IŠVADA: mažiausiai toksiškas iš visų LMV, lengvo laipsnio RA, galima monoterapija ar kombinuotas, oxalmologo konsultacija 1 k./metus, silpnas vaistas.

Kam naudojamas alopurinolis?

Podagrai gydyti. Jis yra ksantino oksidazės inhibitorius ((slopina oksiduotą ksantino oksidazę, taip mažindamas šlapimo rūgšties gamybą)

Kam naudojamas febuksostanas?

Pogadrai gydyti. Tai urostatikas (slopina oksiduotą ir redukuotą ksantino oksidazę, taip mažindamas šlapimo rūgšties gamybą)

Diklofenakas. Pagrinidnis poveikis, indikacijos, nepageidaujamas poveikis.

Poveikis: • Gerai slopina skausmą, • uždegimą ir temperatūrą • Labiau veikia Cox-2 negu Cox-1 • Nesutrikdo aspirino antitrombocitinio veikimo. Indikacijos: Vartojamas uždegiminėms ir autoimuninėms ligoms gydyti (reumatoidinis artritas, osteoartritas ir kt.) Nepageidaujamas poveikis: • Sukelia VT sutrikimų • Gali padidėti kepenų transaminazių koncentracija kraujyje • Kiti NVNU būdingi nepageidaujami poveikiai

Piroksimas. Pagrindinis poveikis, indikacijos.

Poveikis: • Efektyvus priešuždegiminis vaistas • Neselektyvus COX inhibitorius • Slopina neutrofilų aktyvaciją • Reikšmingai slopina ličio išsiskyrimą. Indikacijos - reumatinės ligos.

Ketorolakas. Pagrindinis poveikis, indikacijos, kontraindikacijos, nepageidaujamas poveikis

Poveikis: • Labiau veikia Cox-1 negu Cox-2 • Palyginti stirpus analgezinis poveikis, silpnas priešuždegiminis • Slopina trombocitų agregaciją • Pradeda veikti greitai, veikia trumpai. Indikacijos: Vartojamas trumpai (<5 d) pooperaciniam skausmui slopinti, kaip alternatyva opioidams Kontraindikacijos: netinka akušerijoje. Nepageidaujamas poveikis: sukelia skrandžio opas.

Ibuprofenas, naproksenas. Pagrindinis ir nepageidaujamas poveikis.

Poveikis: • Poveikio stiprumas panašus į aspirino, geriau toleruojami • Neselektyviai slopina COX • Slopina aspirino antitrombocitinį poveikį • Naproksenas slopina leukocitų funkciją • Kiti poveikiai panašūs į kitų NVNU. Nepageidaujamas poveikis kaip ir kitų NVNU.

Reumatoidinio artrito simptominis gydymas: išvardinti steroidiniais hormonais, jų veikimo mechanizmą, poveikį, indikacijas, farmakokinetiką, nepageidaujamą poveikį.

Prednizolinas, metilprednizolonas. Veikimo mechanizmas: jungiasi prie branduolių receptorių ir keičia baltymų sintezę. Poveikis: Slopina skausmą, patinimą, uždegimą. Indikacijos: Simptominis RA gydymas; RA paūmėjimui gydyti; sunkioms RA gydymo formoms kartu su LMV, taip pat sisteminė raudonoji vilkigė, polimiozitas, dermatomiozitas, vaskulitai. Farmakokinetika: Pradžioje nedidelės dozės, nutraukti palaipsniui mažinant dozes, skiriama: tab., įr., injekcijos į sąnarius, dažnai su NVNU ir LMV. Negeidaujamas poveikis: Osteoporozė, VT opos, glaukoma, CD, antinksčių nepakankamumas, acne, AH, hirsutizmas, Kušingo sindromas ir kt. SVARBU! simptominis gydymas, RA pradiniam gydymui, RA paūmėjimui, dažnai kartu su LMV ar NVNU, daug pašalinių reiškinių.

LMV: Imunosupresantai. Metotreksatas (MTX). Veikimo mechanizmas, pagrindinis poveikis, indikacijos, farmakokinetika, nepageidaujamas poveikis.

Slopina folio r. sintezę (slopinama leukocitų aktyvacija). Slopina skausmą, patinimą, uždegimą. Indikacijos: PIRMIAUSIA PASIRENKAMAS VAISTAS RA gydymui (visoms formoms). Farmakokinetika: Greita veikimo pradžia; efektyvus; tab.; 1 k./sav., pradeda veikti po 2-4 sav. Nepageidaujamas poveikis: Hepatotoksiškas, TERATOGENIŠKAS, leukopenija, trombocitopenija. IŠVADA: pagrindinis RA vaistas, efektyvus, monoterapija ar kombinuotas, teratogeniškas, hepatotoksiškas

LMV: Imunosupresantai: leflunamidas. Veikimo mechanizmas, pagrindinis poveikis, indikacijos, farmakokinetika, nepageidaujamas poveikis.

Slopinama limfocitų proliferacija. Slopina skausmą, patinimą, uždegimą. Indikacijos: Kai MTX neveiksmingas ar kontraindikuotinas. Farmakokinetika: Tab., rezorbuojamas iš VT, eliminuojamas per inkstus, kepenyse - aktyvus metabolitas. Nepageidaujamas poveikis: Sąveikauja su rifampicinu (didina konc.), TERATOGENIŠKAS, VT simptomai, plaukų slinkimas. IŠVADA: antro pasirinkimo po MTX, teratogeniškas, TrT kepenų funkciją.

LMV. Imunosupresantai: Azatioprinas. Veikimo mechanizmas, pagrindinis poveikis, indikacijos, farmakokinetika, nepageidaujamas poveikis.

Slopinama nukleorūgščių sintezę, slopinama limfocitų proliferacija. Slopina skausmą, patinimą, uždegimą. Indikacijos: Rezervinis vaistas (po MTX), efektyvus. FARMAKOKINETIKA Tabletini; aktyvūs metabolitai, eliminuojama per inkstus NEPAGEIDAUJAMAS POVEIKIS Leukopenija, trombocitopenija, (alopurinolis didina konc.), VT simptomai, hepatitas. IŠVADA: imunosupresantas, rezervinis, sukelia leukopeniją, trombocitopeniją.

LMV: Specifinis NVNU (sulfa-antibiotikai). Atstovai, veikimo mechanizmas, pagrindinis poveikis, indikacijos, farmakokinetika, nepageidaujamas poveikis.

Sulfasalazinas. Slopina folio r. absorbciją iš VT, slopinama limfocitų aktyvacija, RF sintezė. Slopina skausmą, patinimą, uždegimą. Indikacijos: Lengvai RA formai, galima monoterapija ar su MTX. Farmakokinetika: Veiksmingesnis nei plakvenilis, pradeda veikti po 1-3 mėn., tab.; per VT nesirezorbuoja. Nepageidaujamas poveikis: Leukopenija, VT diskomfortas, hepatotoksiškas, galvos skausmas. IŠVADA: lengvai RA formai, efektyvesnis ir greičiau pradeda veikti nei plakvenilis, monoterapijai ar su MTX, silpnas

Koks yra LMV tikslas? LMV terapijos principai.

TIKSLAS - paveikti specifinius reumatinių ligų patogenezės procesus, kurių seka galų gale priveda prie persistuojančio autoimuninio sąnarių uždegimo. LIGĄ MODIFIKUOJANČIOS TERAPIJOS PRINCIPAI: 1. Kiekvienas ligonis turi būti gydomas bent vienu ligą modifikuojančiu vaistų (LMV). Išimtys - remisija, gretutinės ligos, komplikacijos 2. Paaiškėjus diagnozei, gydymą reikia pradėti kiek galima anksčiau 3. Monoterapija -> negavus norimo atsako -> ↑ dozė/ kombinuota terapija 4. Jeigu ir maksimalios LMV dozės bei kombinuota terapija nėra pakankamai efektyvi arba tokio gydymo negalima paskirti dėl kontraindikacijų arba pašalinių poveikių -> skiriamas gydymas biologinės terapijos vaistais 5. Pakankamai sumažėjus ligos aktyvumui, gydymo intensyvumą galima palaipsniui mažinti iki palaikomojo.

Bendros NVNU kontraindikacijos

VT opos ir kraujavimas, inkstų ir kepenų nepakankamumas, nėščiosioms, senyvo amžiaus žmonės (dėl VT komplikacijų)

Antipodagrinis palaikomasis gydymas.

Vaistai, kurie mažina šlapimo rūgšties kiekį organizme, yra indikuotini kartojanTs podagros priepuoliams (lėtinė tofusinė podagra, inkstų akmenys, lėtinis deformuojantis ar erozinis artritas). Su jais rekomenduojama daugiau vartoT vandens, šarminti šlapimą, kad nesusidarytų kristalų (uratinių inkstų akmenų). 1. KSANTINO OKSIDAZĖS INHIBITORIAI: alopurinolis (slopina oksiduotą ksantino oksidazę, taip mažindamas šlapimo rūgšties gamybą) 2. URIKOZURINIAI (skatina šlapimo rūgšties išsiskyrimą su šlapimu slopindami reabsorbciją): Etamidas; sulfinpirazonas; probenecidas; benzbromazonas 3. URIKOSTATINIAI: Febuksostatas (slopina oksiduotą ir redukuotą ksantino oksidazę, taip mažindamas šlapimo rūgšties gamybą)

Paracetamolis (acetaminofenas) pagrindinis poveikis, nepageidaujamas poveikis, antidotas perdozavus.

• Malšina skausmą ir mažina padidėjusią temperatūrą (COX-3) • Priešuždegiminis poveikis nereikšmingas • Retai sukelia VT sutrikimų, nesukelia opų ir kraujavimo • Neveikia kvėpavimo, širdies-kraujagyslių sistemų ir krešėjimo. Nepageidaujamas poveikis: Perdozavus (>4 g suaugusiems, > 1 g alkoholikams) - kepenų pažeidimas. Antidotas: Perdozavus skiriama N-aceTlcisteino (pradinė dozė - 140 mg/kg, paskui 70 mg/kg kas 4 val. , 17 dozių)