P. Bendroji nozologija ir patogenezė

Tuomet kuo gi skiriasi liga ir patologinis procesas?

1. Liga turi vieną pagrindinę priežastį - (Afrikinis kiaulių maras), o tą patį pat. procesą sukelia daug priežasčių. 2. Tas pats patologinis procesas gali sukelti visiškai skirtingus ligos simptomus, priklausomai nuo lokalizacijos kur jis vystosi. 3. Liga - tai kelių pat. procesų kombinacija (cukrinis diabetas). 4. Pat. procesas ne visada sumažina organizmo gebėjimą prisitaikyti, darbingumą ar produkciją.

Klinikinė mirtis

1. Max. slopinama CNS 2. Sustoja kvėpavimas 3. Sustoja širdis 4. Veikia tik automatija 5. Visos funkcijos (minimum) 6. Tęsiai iki 6 min. 7. Trukmė priklauso nuo agonijos trukmės ir aplinkos T0

Pagal simptomus:

1. Nustatoma ir diferencijuojama liga; 2. Kontroliuojama ligos eiga; 3. Skiriamas gydymas; 4. Numatoma ligos baigtis.

Kompensacijos stadijos

1. PRADINĖ 2. PASTOVI (tvari) 3. IŠSEKIMO, DEKOMPENSACIJOS

Komplikacijų atsiradimo priežastys

1. Pagrindinės priežasties sukeltos komplikacijos. 2. Antrinių priežasčių sukeltos - (peritonitas dėl žarnos plyšimo.) 3. Nepakankamas organizmo reaktyvumas, 4. Organizmo reaktyvumo sutrikimai, kuriuos sukėlė pagrindinė liga 5. Sergančio gyvulio šėrimo, priežiūros ir slaugymo neatitikimai 6. Gydymo ir diagnostinių priemonių sukeltos komplikacijos (jatrogeninės ligos). Netipiški pagrindinės ligos pasireiškimai nėra komplikacijos.

PATOGENEZĖ

(ligos vystymosi mechanizmas) - paaiškina ligos ir jos dalių atsiradimo, eigos ir baigties mechanizmus: - paaiškina sukėlėjo veikimą į organizmą; - sukėlėjo sukeltų pokyčių mechanizmus; - kaip į tai reaguoja organizmas; - kaip vyksta atsistatymas. • Patogenezė yra svarbiausia klinikai ir terapijai nes teoriškai pagrindžia ligos eigą

Preagonija

1. Apsunkintas kvėpavimas 2. Tachikardija 3. ↓ kraujo spaudimas 4. ↓deguonies kiekis audiniuose

Kokie procesai turi reikšmę ligos vystymuisi, eigai ir baigčiai?

1. Autoreguliacija 2. Prisitaikymas 3. Kompensacija 4. Komplikacijos 5. Terapija 6. Gijimas 7. Remisija 8. Recidyvas

Prisitaikymas / adaptacija pasireiškia:

1. Funkcijų sustiprėjimu 2. Funkcijų susilpnėjimu 3. Ligos simptomais /drebulys, tachikardija 4. Gali būti kitos ligos priežastis /hipertrofija

Simptomo ir sutrikusios funkcijos tarpusavio priklausomybė

1. Simptomas - tiesiogiai atspindi sutrikusią funkciją; 2. Tarp simptomo ir sutrikusios funkcijos yra tarpinės grandys; 3. Simptomas - tai apsauginiai kompensaciniai reiškiniai (tachikardija); 4. Simptomas - nauja patologinė ar adaptacijos reakcija (anafilaksinė reakcija).

Gijimą sąlygojantys veiksniai

1. Sukėlėjo stiprumas; 2. Etiologinio faktoriaus pašalinimo greitis; 3. Imuninė sistema; 4. Gebėjimas prisitaikyti, kompensuoti, pavaduoti; 5. Regeneracinės savybės; 6. Neuroendokrininė būklė; 7. Egzogeniniai veiksniai.

Agonija

1. Sutrinka CNS veikla 2. Periodinis kvėpavimas 3. Aritmija, silpnas pulsas 4. Saugomi smegenys 5. Vyksta anaerobinė glikolizė 6. Acidozė 7. Periferinių organų pažeidimas dėl mikrocirkuliacijos sutrikimų 8. Raumenų sustirimas 9. Traukuliai 10. Paralyžius ir parezė 11. Atsipalaiduoja sfinkteriai 12. ↓ kūno T 13. Plečiasi vyzdys

Pažeidimas nustatomas įvairiuose organizmo lygiuose (pvz.)

Liga - šuns cukrinis diabetas (Diabetes melitus) 1. Organizmo - šuo (kompensaciniai reiškiniai) 2. Sistemos - endokrininė sistema 3. Organo - kasa 4. Audinio - Langerhanso salelės 5. Ląstelių - beta-ląstelės 6. Subląstelinių darinių - endoplazminis tinklas 7. Molekulių - insulinas

Kas yra liga ir kaip ji pasireiškia?

Liga pasireiškia sutrikus organizmo ir aplinkos sąveikai. Sutrikus sugebėjimui prisitaikyti (neabsoliutu, nes prisitaiko tiek sveikas tiek sergantis);

Terminalinės būklės

Lot. Terminalis - kraštutinis, galutinis. 1. Preagonija 2. Agonija 3. Klinikinė mirtis 4. Biologinė mirtis 5. Šokas ir kolapsas. • Terminalinė būklė sudaro ribą tarp gyvenimo ir mirties.

Bendrieji (tipiniai) patologiniai procesai

Tipiniai patologiniai procesai nepriklausomai nuo vietos kur jie pasireikštų turi tą patį vystymosi mechanizmą Tipiniai patologiniai procesai: • Hipoksija, • Edema, • Kraujavimas, • Hiperemija, • Trombozė, • Karščiavimas, • Uždegimas, • Šokas, • Stresas • Ir kiti

5.3. Kliniškai ryškių ligos požymių periodas

Tęsiasi nuo kelių dienų iki kelių metų. Pasireiškia būdingiausi tai ligai simptomai.

Ligos metu pasireiškiantys vietiniai ir bendrieji patologiniai procesai

yra glaudžiai susiję • Yra vertinami kartu, o ne atskirai. • kaulo lūžis • autointoksikacija • Niekada nebūna vien funkcinių ligų; • Funkcijos sutrikimai dažniausiai yra struktūrinių pokyčių paseka (pvz. ultrastuktūrinių ir kito lygmens); • Funkciniai pokyčiai gali būti adaptacijos reiškinys (eritrocitozė hipoksijos metu).

SUBJEKTYVŪS SIMPTOMAI

yra nepamatuoti ligai būdingi požymiai, kuriuos jaučia pacientas, mato esant jo savininkas ir supranta, kad kažkas yra negerai (apetito nebuvimas, alopecija, apatija ir kt.)

OBJEKTYVŪS SIMPTOMAI

yra požymiai, kuriuos nustatė vet. gydytojas atlikęs specialiuosius tyrimus, kraujo, šlapimo tyrimus ir kt. (tachikardija, sumažėjusi Hb koncentracija, tyrimo ultragarsu nustatyta adenoma, ir kt.)

Ligos baigtis

• Visiškas pasveikimas - restitutio ad integrum • Nevisiškas pasveikimas - restitutio cum defecto • Perėjimas į lėtinę eigą • Ligos eiga lėtėja, • Remisijos periodai užsitęsia ilgai. • Mirtis - mors • Liga gali baigtis • staigiai - krizė, • lėtai - lizė.

Komplikacijos

• atsiranda ne visada tiesiogiai sąlygotos pagrindinės ligos priežasties. • apsunkina pagrindinės ligos eigą. • gali tapti net dominuojančiais simptomais, kai pagrindinės ligos simptomai gyvybei nepavojingi.

Pagrindinė patogenezės grandis padeda suprasti:

• kur yra pažeidimas, • kur tik pažeidimo sukeltos reakcijos, • kokį gydymo būdą pasirinkti, • kuriuos veiksnius, kaip adaptacinius, skatinti. Dažnai, pašalinus pagrindinę patogenezės grandį, kiti simptomai išnyksta savaime

5.1. Latentinis arba slaptas - Inkubacinis ligos periodas

• laiko tarpas nuo ligą sukėlusio veiksnio patekimo į organizmą iki jo sukeltų pirmųjų ligos požymių pasireiškimo ar užkrėtimo • Dažniausiai trunka 14 d., bet yra ligų, kurių inkubacinis periodas tęsiasi 30 ir daugiau metų (spongiforminė encefalopatija), arba 3-5 d. - (kačių kalcivirozė) Šio periodo trukmė priklauso: nuo sukėlėjo stiprumo, rūšies, veikimo laiko, organizmo sugebėjimo pasipriešinti (reaktyvumo)

Reaktyvumas priklauso

• nuo endo- ir egzogeninių veiksnių. • amžiaus • lyties • zoologinės sistematikos • fiziologinės būklės • rūšies ir veislės • aplinkos veiksnių • endokrininės ir nervų sistemos išsivystymo ir būklės

To paties rodiklio norma yra skirtinga:

• skirtingų rūšių, veislių, • skirtingo amžiaus, • skirtingos lyties individams. • Ji yra skirtinga ir kiekvienam tos pačios populiacijos individui.

Norma (statistiškai)

• tai statistinis dydžio vidurkis (95 proc.), apskaičiuotas matuojant tą patį rodiklį dideliam kiekiui sveikų tos pačios rūšies, veislės, amžiaus individų. • Dažniausiai yra nurodomi ir galimi svyravimai. • Nustatoma genetiškai ir labai priklauso nuo organizmą supančios aplinkos. • Norma tai ne tik genotipas, bet ir fenotipas. • Tikimybė, kad 1 iš dešimties tyrimų bus klaidingas yra 40%

Ligų klasifikacija

4.1. Pagal topografinę anatomiją 4.2. Pagal gyvulio rūšį. 4.3. Pagal gyvulio amžių ir lytį bei fiziologinę būklę. 4.4. Etiologinė klasifikacija 4.5. Patogenezinė klasifikacija 4.6. Pagal trukmę

Ligos periodai

5.1. Latentinis arba slaptas - Inkubacinis ligos periodas 5.2. Prodrominis periodas (pirmųjų ligos požymių) 5.3. Kliniškai ryškių ligos požymių periodas

Kuo skiriasi latentinis nuo inkubacinio?

Latentinis - nuo patekimo iki užkrėtimo. Inkubacinis - nuo patekimo iki klinikos pasireiškimo.

Ligos sąvoka apima:

I. Patologinės reakcijos; II. Patologinio proceso; III. Patologinės būklės sąvokas

Pagrindinė patogenezės grandis (pvz.)

Kraujavimas - priežastys ir pasekmės: anemija → hipoksemija → miokardo hipoksija→ bradikardija→ minutinio tūrio mažėjimas → organų hipoperfusija → ląstelių pažeidimas→ organų nepakankamumas.

Kuo liga pasireiškia?

Patogenezė neatskiriamai yra susijusi su etiologija (ligos priežastimi) Ligos vystymosi mechanizmas (patogenezė) priklauso nuo etiologinio veiksnio veikimo būdo ir vietos

Mokymo apie ligą dalys

REAKTYVUMO POKYČIAI ETIOLOGIJA PATOGENEZĖ SANOGENEZĖ

Pastovi (tvari) kompensacijos stadija

Skirtingos organizmo sistemos iki išsenka palaiko gyvybė užtikrinantį balansą (tachikardija kraujavimo metu)

5.2. Prodrominis periodas (pirmųjų ligos požymių)

Tai laikotarpis nuo pirmųjų (bendrųjų) požymių atsiradimo iki pilno ligos pasireiškimo. Kartais tai gali būti ir tikrieji ligos požymiai

Patologinė būklė

Tai lėtai besivystantis patologinis procesas, kuris gali būti anksčiau persirgtos ligos rezultatas 1. Pat. būklė gali būti įgimta, kuri pasireiškė kaip buvusio pat. proceso ar ligos padarinys-pvz.: teratogeniniams veiksniams paveikus patelę vaikingumo metu, tai gali sukelti apsigimimus (polidaktilija) (tai nėra paveldima). 2. Patologinė būklė vėl gali pereiti į ligą ar patologinį procesą - pvz.: randas (pat. būklė) nuolat dirginamas gali supiktybėti ir išsivystyti vėžys (liga), pradėti kraujuoti (pat. procesaas)

Kompensacija

Tai prarastų ar sutrikusių funkcijų pakeitimas, pavadavimas Ją atlieka: 1. Paties pažeisto audinio ar organo ląstelės /didina savo funkciją/ 2. Susiję su pažeistuoju organai ar sistemos (eritropozės didėja hipoksijos atv.) 3. Pavaduoja porinis organas ( vikarizacija)

SIMPTOMAI

gali būti SUBJEKTYVŪS IR OBJEKTYVŪS Simptomą gali sukelti reakcija į pažeidimą, o ne pats pažeidimas

Sanogenezė

gijimas Sergančio organizmo atsistatymas iki normalios fiziologinės būklės Reconvalescentio - pasveikimas •Restitutio ad integrum - pilnas pasveikimas •Restitutio cum defecto - nepilnas pasveikimas

Norma

išreiškia kokybiškiausią gyvūno organizmo būseną kai gyvūnas atskirais gyvenimo periodais gali optimaliai produktyviausiai egzistuoti atitinkamoje aplinkoje. pvz.:Kalnų liga. nėra kažkas absoliutaus, pastovaus, nekintamo kiekvienai gyvūnų rūšiai, populiacijai, individui.

4.5. Patogenezinė klasifikacija

jos pagrindas yra ligų patogenezės bendrumas: • Alerginės, • Uždegiminės, • Autoimuninės • Metabolinės ir kt.

Sveikata (knygos variantas)

organizmo būsena, kai jis pats ir visi jo organai pilnai atlieka savo funkcijas, o reguliacinės organizmo sistemos palaiko jo homeostazę: produktyvumą, sugebėjimus (1 pav.). Absoliuti sveikata yra kiekvienam gyvūnui, tam tikromis situacijomis bei gyvenimo sąlygomis, individuali.

4.4. Etiologinė klasifikacija

pagal ligų priežastis: • Infekcinės (virusinės, parazitinės, grybelinės....) • Neinfekcinės: • Genetinės - paveldimos • Įgimtos - apsigiminai • Įgytos (intoksikacijos, įv. fizikinių priežasčių sukeltos ir kt.)

Ligoms būdinga:

paūmėjimai - PAROKSIZMAS; pagerėjimai - REMISIJA.

TERAPIJA

slaugymas, gydymas Terapijos rūšys: •Etiologinė •Patogenezinė •Simptominė •Pakaitinė PROFILAKTIKA

Sveikata

tai organizmo būklė, kai struktūra atitinka funkciją, o reguliacinės organizmo sistemos palaiko jo homeostazę: produktyvumas, sugebėjimai. Tai visapusė gerovė, o ne tik negalių ar ligos nebuvimas. Veterinarijos praktikoje sveikata atitinka normos sąlygą (bet yra ir išimčių).

LIGA

tai sudėtinga, visiškai nauja gyvūno organizmo reakcija į žalingo veiksnio poveikį, • atsirandanti sutrikus organizmo ir aplinkos sąveikai • pasireiškianti reguliacijos, apsauginių ir prisitaikomųjų bei kompensacinių reakcijų sutrikimu • funkciniais ir struktūriniais pažeidimas • gyvulio ekonominės vertės praradimu.

Remisija

• Remisija yra laikinas gyvūno sveikatos būklės pagerėjimas. • Remisija pasireiškia ligai nustojus progresuoti arba išnykus klinikiniams simptomams.

Gijimo mechanizmai

• Ankstyvieji -prasideda dar latentiniame ligos periode; • Apsauginiai-kompensaciniai - veikia išsivysčius pagrindiniams ligos reiškiniams; • Vėlyvieji -pasireiškia ligos pabaigoje, likviduojant padarinius (ligos sukeltų defektų pašalinimas).

Autoreguliacija

• Automatinis gyvybinių funkcijų palaikymas • Determinuotas genetiškai, • Vykdo nervų ir endokrininė sistemos, • Impulsai apie nukrypimo baigtį perduodami grįžtamojo ryšio būdu, • Yra labili: • hipoksijos atstatymas skirtingais būdais rezultatas bus tas pats.

Pažeidimas nustatomas įvairiuose organizmo lygiuose

• Dažniausiai pažeidimai pasireiškia visuose arba keliuose skirtinguose lygiuose vienu metu • Nustatymas priklausys kada tirsite sergantį gyvūną ir kas sukėlėjas • Organizmo reaktyvumo

Išsekimo, dekompensacijos kompensacijos stadija

• Gali nepasireikšti, jei etiologinis veiksnys silpnas. • Pasireiškia kai etiologinis veiksnys yra stiprus, veikia ilgai. • Esant nepakankamam reaktyvumui

SINDROMAS

• Grupė tam tikrų kartu pasireiškiančių klinikinių požymių (gelta, anemija, sepsis) • Kuriuos sukelia ta pati arba skirtingos priežastys. • Tačiau jiems gali būti būdinga panaši patogenezė, simptomai, taikomas gydymas (Kušingo sindromas (hiperadrenokorticizmas)

Reaktyvumo pasireiškimo formos

• Hipererginis • Hipoerginis • Anerginis • Diserginis.

Etiologinis veiksnys gali veikti:

• Ilgai - iki pat pasveikimo (patogenezė priklausys kurioje stadijoje tirsime) (infekcinė liga) • Trumpai - toliau liga vystosi dėl pradžioje sukeltų funkcinių ir morfologinių pakitimų (kaštas vanduo) • Labai stipriai, bet trumpai - toliau liga vystosi dėl sukeltų funkcinių ir morfologinių pakitimų (elektra) • Veikimo vietos (smegenų sutrenkimas ar raumenų sumušimas)

Pagrindinė patogenezės grandis

• Liga prasideda iš karto po pažeidimo. • Simptomus gali sukelti ne pats pažeidimas, o organizmo reakcija į pažeidimą (hipoksija). • Vienos priežasties sukeltas pažeidimas sukelia kitą pažeidimą (procesą, rezultatą...), kuris gali apsunkinti pirmąjį pažeidimą ir tapti trečiojo pažeidimo priežastimi ir t.t. - tai - circulus vitiosus.

Recidyvas

• Ligos atsinaujinimas po remisijos • Būdingas lėtinėms ligoms (onkologinės ligos, tuberkuliozė, kt.)

Biologinė mirtis

• Mors per syncopem • Mors per asphyxiam • Natūrali • Priešlaikinė • Prievartinė • Smurtinė

PRISITAIKYMAS

• Nuo gebėjimo prisitaikyti prie pakitusių sąlygų priklauso organizmo homeostazė- (homoios gr. panašus, stasis- būklė; • Prasidėjus adaptacijai pusiausvyra atsistato; • Prisitaikymas vyksta visuose organizmo lygiuose; • Neprisitaikęs organizmas suserga arba miršta.

4.1. Pagal topografinę anatomiją

• Organą ar audinį (kraujo, širdies, kraujagyslių, virškinimo, lytinių organų ir t.t.) • Organų sistemą (kraujotakos sistemos, širdies ir kraujagyslių, virškinimo sistemos ir t.t.)

Gyvūnas vienu metu gali sirgti keliomis ligomis. Tuomet jos įvardijamos taip:

• Pagrindinė - morbus princeps (limfoleukozė-splenomegalija) • Interkurentinė - morbus intercurrens (kiaulių maras+salmoneliozė) • Gretutinė - morbus comitantes -(snukio ir nagų liga - fascioliozė) • Jatrogeninė - ( 40-60 %)

Patologinė reakcija

• Pasireiškia tuomet kai audinio, ląstelės ar organizmo reakcija neatitinka dirgiklio jėgos. • Patologinė reakcija gali būti silpna ir stipri Pvz.: reakcija į šaltį, dirginimą, lietimą, garsą ir t.t.

Simptomai gali būti skirstomi:

• Patologiniai (kraujavimas) • Kompensaciniai (tachikardija) • Diagnostiniai: Pastovūs ir nepastovūs, Svarbūs ir mažareikšmiai, Tipiniai ir netipiniai. • Prognostiniai: Palankūs ir nepalankūs, Grėsmingi, Beviltiški.

Patologinis procesas

• Pažeidimo sukeltas kompleksas įvairių patologinių, apsauginių ir prisitaikymo reakcijų, kurios organizme sukelia morfologinius, funkcinius ir metabolinius pakitimus skirtinguose organizmo lygiuose: ląstelėse, organuose, sistemose. • Patologinis procesas neduoda apibrėžto ligos vaizdo, bet ligos be patologinių procesų taip pat nebūna. • Jis gali pasireikšti kaip atskiri nozologiniai vienetai - pigmentacija, sumažėjęs plaukuotumas ir t.t.

Bet kuris etiologinis veiksnys sukelia pažeidimą/us

• Pirminis pažeidimas - nuo kurio prasideda liga; • Nustatomas klinikinės apžiūros metu ar spec. prietaisais • Gali būti stiprus ir nežymus • Antrinis pažeidimas - pirminio pažeidimo sukeltas, g. b. sunkesnis už pirminį (sepsis) • Grįžtamas pažeidimas (ląstelės pabrinkimas, kaulo lūžis) • Negrįžtamas pažeidimas (ląstelės nekrozė, infarktas) • Specifinis pažeidimas • Nespecifinis pažeidimas

Pradinė kompensacijos stadija

• Prasideda iš karto po pažeidimo; • Nepakeičia normalios funkcijos; • Papildo pakitusią funkciją (prakaitavimas kai karšta); • Trumpalaikė; • Organizmą sekinanti.

LIGA YRA KULMINACIJA:

• Įvairių defektų ir anomalijų (pvz .: klubo sąnario displazija - klubo sąnaryje atsiranda kaulų ir sąnarių paviršių defektai, tai lemia šlaunikaulio galvutės išstūmimą iš klubo gūžduobės. Sąnarys darosi vis nestabilesnis, vystosi jo išnirimas, artroziniai pakitimai, artritas.) • Perteklius (pvz .: bičių įgėlimas įjautrintam gyvūnui sukelia pernelyg didelį histamino išsiskyrimą, kuris sukelia anafilaksinį šoką), • Trūkumas (pvz .: insulino trūkumas šunims sukelia cukrinį diabetą), • Ląstelių ir audinių pažeidimai, dėl kurių atsiranda kliniškai akivaizdi disfunkcija (pvz .: trombas vainikinėje arterijoje, sutrikdo kraujo tekėjimą į miokardą, miokardas gauna mažiau deguonies (hipoksija), dėl kurios ląstelės pabrinksta, nekrozuoja - pasireiškia širdies nepakankamumas, infarktas).

4.6. Pagal trukmę:

• Žaibinės - kelios valandos • Ūminės - morbus acutus - kelios dienos - iki 2-3 savaičių; • Poūmės - morbus subacutus - 3-6 savaitės; • Lėtinės - morbus chronica - daugiau kaip 6 savaitės.