PrepPat Cours 1 - Enregistrement et analyse d'un ECG au repos

Pour déterminer la présence d'un sus ou sous décalage, il faut?

1. Repérer la ligne de base 2. Repérer le point J 3. Définir si le point J est au-dessus (sus-décalage) ou s'il est sous la ligne de base (sous-décalage)

Expliquez le processus de dépolarisation et de repolarisation des oreillettes et des ventricules

1. onde P: dépolarisation des oreillettes 2. segment PR: passage de l'influx au NAV et au faisceau de His (segment PR) 1-2. Intervalle PR: Temps de conduction AV 3.Dépolarisation des ventricules -> septale, pariétale et basale <- QRS, et repolarisation des oreillettes qui est dissimulée 4. Segment ST: dépolarisation complète et phase initiale de la repolarisation des ventricules 5. Onde T: repolarisation des ventricules 3-4-5. Intervalle QT: Dépolarisation, excitation et repolarisation des ventricules 6. Onde U: repolarisation tardive des Fibres de Purkinje

Différents formats pour la bande de rythme

2-3 pages avec dérivations de notre choix (appareil ÉCG) -au collège 2 pages V1-DII-V5 Appareils de monitorage (patient hospitalisé... urgence...) 12 dérivations avec bande(s) de rythme dans le bas du tracé (appareil ÉCG)

Lecture rapide de l'ÉCG: Qualités techniques du tracé qu'il faut vérifier

Artéfacts? Paramètres techniques Signal d'étalonnage adéquat Données du patient correspondent au patient que j'enregistre

Segment ST

C'est le début de la repolarisation des ventricules Normales: isoélectrique ou légèrement ascendant sus ou sous décalage: <1mm (dérivations périphériques) <2mm (dérivations précordiales)

Lecture rapide de l'ÉCG: Voir si AVR est négatif

Confirme le branchement correct des fils de bras (sauf si déviation axiale)

Onde P

Dépolarisation des oreillettes Valeurs normales: Durée: <0,12s, Amplitude: <=2,5mm

Complexe QRS

Dépolarisation ventriculaire Valeurs normales de la Durée: <=0,10s 3 phases d'activation: 1. septale (Q) 2. pariétale (R) 3. Basale (S)

Qu'est-ce qu'une bande de rythme?

Enregistrement prolongé avec dérivations restreintes

Analyse de L'ÉCG: Calculer fréquence auriculaire/ventriculaire

Entre 60 et 100 bpm, <60 bpm (bradycardie), ou >100 bpm (tachycardie)

Intervalle QTc

Intervalle QT corrigé La valeur tenant compte de la fréquence cardiaque QT/Racine au carré de RR <=0,46s (femmes) <=0,44s (hommes)

Inspiration profonde: si le coeur est sein?

L'axe est légèrement modifié et onde Q diminue ou disparaît (déviation axiale)

Inspiration profonde: si le coeur est malade?

L'axe est non modifié et onde Q encore présente (infarctus inférieur ancien)

Comment l'inspiration profonde fonctionne?

Le patient inspire profondément et retient son souffle Physiologiquement: les poumons sont remplis (la position du coeur peut changer) Il est la responsabilité du technologue de produire ce genre de tracé lorsque nécessaire

On utilise quoi pour calcules le sus ou sous décalage du segment ST?

Le point J

C'est quoi la ligne isoélectrique? Elle sert à quoi?

Ligne de base sans phénomène électrique et sans activité Elle sert de repère (ligne droite)

Enregistrement supplémentaire: Quand est-il nécessaire de faire prendre une inspiration profonde?

Lorsqu'il y a présence d'une onde Q anormale en D2, D3 ou AVF Anormale si Q durée de: >=0,04s Amplitude: >=33% de l'onde R

Quand est-il nécessaire de produire une bande de rythme?

Lorsque nous croyons que de l'info supplémentaire pourrait être recueillie (bradycardie sinusale, ESV...) À la demande du médecin

Analyse de L'ÉCG: Que faire si arythmie et bradycardie ou tachycardie?

Observer: -Les intervalles PR et QT -La morphologie des ondes P, QRS, T -Les segments ST dans toutes les dérivations (sous ou sus-décalage)

Analyse de L'ÉCG: Rythme est sinusal? fréquence régulière?

Ondes P devant chaque complexe QRS et l'intervalle de RR est identique Si arythmie, car les intervalles RR ou PP varient de 4mm ou + (>= 0,16s), vous devrez inscrire les 2 fréquences trouvées

Onde Q

Première onde négative du QRS Valeurs normales: Durée: <0,04s Amplitude: <33% de R pour D2, D3, AVF <25% de R pour les autres dérivations (en mm)

Onde T

Repolarisation des ventricules Normales: Asymétrique et positive sauf AVR (négative) En D3, AVL,, AVF, V1: positive, plate ou diphasique, si négative (sur une seule dérivation par territoire) Généralement de même polarité que le QRS

Onde U

Repolarisation tardive des ventricules (Fibres de Purkinje) Rare, voir V2, V3 (surtout lorsque bradycardie) Amplitude se situant entre l'amplitude de l'onde T et celle de l'onde P

Segment vs intervalle?

Segment=entre 2 ondes Intervalle= inclus au moins 1 onde

Lecture rapide de l'ÉCG: Présence d'ondes Q pathologiques?

Si des ondes Q anormales sont présentes dans le territoire inférieur (D2, D3, AVF) -> inspiration profonde

Lecture rapide de l'ÉCG: L'amplitude sature-t-elle?

Si oui, diminuer la sensibilité

Lecture rapide de l'ÉCG: Existe-t-il une dérivation isoélectrique?

Si oui, un fil est débranché (électrode ou module d'acquisition)

Lecture rapide de l'ÉCG: Progession normale de l'onde R dans les dérivations précordiales?

Sinon, il faut revoir les branchements

Intervalle PR

Temps de conduction AV Valeurs normales: Durée de 0,12 à 0,20s

Analyse de L'ÉCG: si des extrasystoles apparaissent ou autres anomalies intermittentes?

bande de rythme

Intervalle QT

dépolarisation, excitation et repolarisation des ventricules varie selon la fréquence cardiaque Valeur normale: <RR/2 (début du QRS et à la fin de l'onde T)

Le point J c'est?

la jonction entre la fin de l'onde S (ou R si S absent) et le début du segment ST

Segment PR

passage de l'influx au NAV et faisceau de His Pause 1/10 s, entre activation o et v