7. 신족 순환기학 3
42/M 전신부종으로 내원 ACE I, Diuretics 1주 사용 후 혈압 정상화 되었고 단백뇨 감소함. 필요한 조치는?
1주 후 추적검사
65/M 건강검진으로 시행한 복부 CT상의 이상 소견으로 내원. 복부 CT: 복부 대동맥류 직경 5.2cm 다음으로 적절한 치료는?
3개월 후 추적관찰 (5.5cm이하의 복부 대동맥류는 경과 관찰을 한다. 증상이 있거나 크기가 커지면 수술)
72/F 환자가 심방세동을 진단 받았다. 심부전, 이상 지질 혈증, 말초 혈관 질환의 과거력이 있었다. 이 환자에서 CHA2DS2-VASc 점수는?
4점
58/M 운동시 발생하는 흉통으로 내원함. 기저질환으로 중증도 천식으로 치료 중이며 내원 시 혈압은 150/90, 심박수는 68회였다. 치료 약제는?
Amlodipine
기저질환으로 20년전 진단받은 고혈압, 당뇨 가진 70세 남자가 흉통으로 내원하여 PCI시행받음. 이후 혈압 상승 및 양쪽 다리 통증으로 호소하며 다리 쪽으로 Livedo reticularis소견 확인됨. Cr 3.5로 증가. 환자의 진단으로 알맞은 것은?
Atheroembolic renal disease
65/M 운동시 발생하는 가슴 통증으로 내원. 심초음파에서 EF 35% 로 감소하여 있으며, 관상동맥 혈관 조영술에서는 left main, LAD, RCA severe stenosis가 확인되었다. 환자의 치료로 적절한 것은?
CABG
62/M 호흡곤란과 부종을 주소로 내원. 환자는 1년전 AMI로 PCI시행하였고, 이후에 약물 치료 받은 병력이 있다. 혈압은 90/60 청진에서 양측 폐하부에 수포음및 수축기 심잡음 확인. ekg상 qrs 150, LBBB Echo상 EF 25% 치료로 적절한 것은?
CRT-D
62/M 걸으면 발생하는 오른쪽 다리 통증을 주소로 내원하여 시행한 ABI 0.6/0.9 로 확인되었다. 다음 통증을 호전시킬 약제는?
Cilostazol (만성 파행 환자에서 FDA의 승인을 받은 약제는 cilostazol이다.)
62/M 호흡곤란으로 내원함. 평소 과거력은 없었다. EKG: complete AV block 환자에게 적절한 심박동기에 type은?
DDD 심박동기 (심전도는 complete AV block으로 AV sequential이 필요하므로 VVI, VVIR은 부적합하며 DDD가 필요하다)
임신 30주 산모로 혈압 180/100으로 내원하였다. 소변 검사상 단백뇨 3+ 확인되고 있었다. 가능한 치료는?
Labeterol
43/F 감기 후 갑자기 심해지는 호흡곤란으로 옴. BP 160/100 HR 100 RR 24 양측 폐야에 수포음이 들렸고, 경정맥 확장이 관찰되었다. Ekg S.tachycardia LVH CXR: pulmonary edema, cardiamegaly EchoCG: LVEDD 65mm LVEF 25% 치료는?
Nitrate
78/F 호흡곤란을 주소로 내원. BP 150/90 신체 검진에서 경정맥 확장이 보이고 폐하부에서 수포음이 청진됨. EF 45% 다음중 적절한 치료는?
Nitrate
30/M 심잡음으로 내원하였다. BP 130/80 심초음파 및 심도자술 결과 PDA size 0.5cm Qp/Qs < 1.5, 폐동맥 고혈압 (-) 확인되었다. 적절한 치료는?
Percutaneous closure
35/M CCB로 고혈압을 치료하는 중에도 혈압이 180/140 로 조절되지 않아 시행한 혈액검사상의 이상소견으로 내원함. Na 140 K 2.5 Cl 91 다음으로 시행해야 할 검사는?
Plasma renin/aldosterone ratio
68/M 심부전으로 입원치료중이다. 현재 사용하는 약물은 carvediolol, ramipril, furosemid이다. Cr 3.0으로 상승, K 5.8로 상승함. 적절한 조치는?
Ramipril 중단
64/M 운동시 발생하는 가슴의 조이는 듯한 양상의 흉통으로 내원. 심전도상에서는 LBBB소견 보임. 다음으로 시행해야 할 검사로 적절한 것은?
SPECT
68/F 흉통 주소로 내원. 심근 경색으로 관동맥 중재술을 시행 받았다. 뇌경색, 당뇨로 약물 치료중임. Aspirin과 함께 복용할 약제는?
Ticagrelor
64/F 반복적인 흉통을 주소로 내원. 환자는 고혈압 및 만성 신부전으로 약물 치료중인 환자였다. 내원 후 시행한 심전도는 T wave inv가 있었고 EF는 50%으로 평가되었다. 조기 침습적 치료를 고려해야 하는 경우는 무엇인가?
T파 역위
45/M 점점심해지는 DOE로 내원. 곤봉지와 청색증도 확인됨. BP 110/90, HR 100 심초음파 결과에서는 심실중격결손이 확인되었으며, color doppler에서 bi-directional shunt가 확인됨. 측정된 삼첨판 역류 peak velocity는 4.5m/s이다. 적절한 치료는?
bosentan
82/M 남자 환자가 반복되는 실신으로 내원. 심전도에서 3도 방실차단이 확인되어 경피적 심박동기를 적용하였다. 다음은 심전도 모니터 결과이다. 몇번째는 심실이 Capture되고 있으나 나머지는 pacing blip만 보이고 capture가 안된다. 적절한 진단은?
capture failure
62/F 내원 1주 전부터 발생한 하지 부종 주소로 내원. 2개월 전 고혈압으로 진단하에 Amlodipine 10mg 처방받아 복용중. 내원하여 시행한 혈액검사, 소변검사, echo는 정상으로 확인됨. 적절한 조치는?
valsaltan으로 변경
75/M 복부 CT이상을 주소로 내원. 5년 전부터 고혈압으로 진단하에 약물 치료 중에 있으며, 내원당시 혈압은 136/86으로 확인되었다. 복부 CT: 오른쪽 신장 크기 10cm, 우측신동맥 협착 50% 이 환자에서 적절한 조치는?
경과 관찰
60세 여자 흉부 압박감, 숨찬 증상으로 내원. 유방암으로 치료중임. 내원하여 측정한 혈압은 90/60, HR 130 누우면 호흡곤란이 악화되었고 경정맥 확장됨. CXR상 심비대 소견 EKG에서는 Low voltage 환자의 진단을 위해 다음으로 시행할 검사는?
관동맥 조영술
40/M 우연히 발견된 심잡음으로 왔다. 혈압은 160/30 mmHg. 맥박은 90bpm, 흉골 좌측에서 이완기 심잡음이 들렸다. 심초음파: 중증 대동맥판 역류, 좌실심 확장기/수축기 직경 70/52 mm, LVEF 40% 조치는?
대동맥 판막 치환술
48/M 건강검진에서 발견된 심잡음으로 옴. 평소 흉통이나 호흡곤란은 없음. 남동생이 40대에 대동맥 박리로 수술 받음. 심초음파: 이엽성 대동맥 판, 대동맥판 면적 0.9cm 평균 압력차 45mmHg, 상행 대동맥 직경 57mm 가장 알맞은 조치는 무엇인가?
대동맥 판막 치환술 + 상행 대동맥 치환술
76/F 흉통 및 호흡곤란으로 내원. 좌측 흉부 이완기 심잡음이 청진되었다. 심장초음파 결과는 AVA 0.9cm, AV max 3m/s LVEDD 55mm, 좌심방압 30mmHg로 측정되었다. 도부타민 심초음파 후 판막 치환술을 시행해야 하는 경우는?
대동맥 판막을 통한 혈류 속도가 5m/s로 증가함.
적절한 약물 치료에도 호흡곤란이 지속되는 EF < 35% 환자에서 CRT를 시행하려고 한다. 좋은 효과가 기대되는 경우는?
동율동, QRS 폭 135ms, 좌각차단
66/M 환자가 반복되는 의식 소실로 내원. 5일 전에 위암 수술을 시행받았고 의식 소실 당시 Cr 3.2, cardiac marker는 정상. 심전도에서는 Torsade de pointes이었다. 다음 중 가장 적절한 조치는?
마그네슘 정주
65/M 실신을 주소로 내원하였다. 1년간 2차례 있었으며 누워 있을 때 앉아있을 때 발생하였다. 홀터 검사 등 시행하였으나, 이상은 없었다. 적합한 검사는?
삽입형 루프 기록기
65/M 무릎 통증으로 슬관절 치환 수술예정이며 수술 전 검사 위해 내원함. 심근 경색 및 뇌경색 과거력으로 약제 복용중이었으며, 만성 신부전, 인슐린 치료를 받는 중이었다. 수술 위험도 평가를 위해 시행해야 할 검사는?
심근 관류 스캔
72/M 호흡곤란과 피로감으로 내원. 양측 폐 하부에서 수포음이 청진되고, 하지 부종이 있었다. 심전도: 사지 유도 qrs 전압 0.5mV 미만 CXR: 심비대 Cr 1.6 alb 2.5 Echo 심실중격 두께 16 EF 60% 환자의 의심되는 진단은?
심장 아밀로이드증
25/M 검진 위해 내원함. 아버지가 비후성 심근병증으로 사망한 가족력이 있다. 이 환자에서 다음으로 필요한 검사는?
심장 초음파
66/M 뇌경색 원인의 감별을 위해 의뢰됨. 심전도: 심방세동 심초음파: MVA 1.4cm2 , 좌심방 혈전 (-) 다음 중 치료로 옳은 것은?
와파린
45/F 호흡곤란을 주소로 내원하여 시행한 검사 결과임. 심전도: 정상 동율동, 우심비대 심초음파: 좌심실 기능정상, 승모판 정상 폐환기/관류 스캔 검사, 폐기능 검사 정상임. 다음으로 시행할 검사는?
우심도자술
72/M 실신으로 내원함. 내원 시 확인한 심전도에서 3도 방실 차단이 확인되었다. 다음 중 적절한 조치는?
인공 심박동기 삽입 (DDD)
68/M 30분전부터 시작된 두근거림, 호흡곤란으로 병원에 왔다. 심전도상 AV dissociation 소견 있음. 일주일전 AMI로 PCI했고, 발작성 심방세동으로 amiodarone 복용중임. BP는 90/60, SpO2 92%였다. 향후 치료는?
입원하여 ICD를 삽입한다 (AMI 48시간 이후 가역적 원인에 의한 것이 아닌 V.fib또는 혈역동적으로 불안정한 심실 빈맥이 발생한 경우 ICD삽입)
54/M 흉통으로 내원. 주로 새벽 및 술 마신 다음날 발생하였다. 이 환자에서 증상조절을 위한 약제는 무엇인가?
칼슘 차단제
55/M 특이력 없음. 검진상 심전도 이상으로 내원. EKG상 A.fib있었고 심초음파상에서 특이 소견은 없었다. 혈전증 예방을 위해 시행해야 할 치료는?
필요없음
30/M 건강검진 이상 소견으로 내원. 기저질환은 없었으며 혈압은 160/100이었고, 등에서 잡음이 들림. EF 65% ECG: NSR TTE: BAV 다음에 시행해야 할 검사는?
흉부 대동맥 CT