F3 + F5: Kvindelige genitalier 2/2

Hvor mange graviditeter ender med spontan abort? Hvornår stiger risikoen?

10-30% af alle graviditeter ender med spontan abort10% af erkendte svangerskaber slutter med spontan abort - 10-20% aborterer uden at være vidende om graviditeten - Risiko stiger med alder, 50% ved 40 års alder

Beskriv funktionelle cyster makroskopisk Str generelt (folikkel + corpus luteum) Væg Lumnial flade

3-8 cm i diameter - Follikelcyste: > 2 cm - Corpus luteum-cyste: > 3 cm Tyndvæggede Glat luminal flade

Hvad er den hyppigste endokrine lidelse blandt K i fertile alder?

5-10% af kvinderne får PCOS (polycystisk ovariesyndrom)

Hvordan er fordelingen mellem benigne og maligne ovarieneoplasier?

80% = benigne 20% = maligne

Definer mola hydatidosa

= abnormt svangerskabsprodukt, hvor villi chorii er omdannet til blærer pga. væskeophobning (hydropisk degeneration) og hvor trofoblasten prolifererer Kan være komplet eller partiel (flest)

Definer epithelial inklusionscyster

= benigne epiteliale inklusioner med diameter < 3 cm beliggende i ovariets cortex Hyppighed stiger med alderen Ret alm. hos postmenopausale K

Definer spontan abort

= defineres som udstødelse af svangerskabsproduktet inden udgangen af 22. svangerskabsuge uden levende foster

Definer ekstrauterin graviditet

= implantation af befrugtet æg UDEN FOR uterus Relativ hyppig (1,1% af alle erkendte graviditeter i DK)

Definer ekstrauterin graviditet

= implantation af befrugtet æg uden for uterus Relativt hyppig, ses ved 1,1% af erkendte graviditeter

Definer chorioamnionitis

= infektion af placentas hinder, der skyldes en ascenderende intrauterin infektion via vagina

Definer inflammatorisk sygdom i salpinx

= inflammation af tuba uterina Den hyppigste sygdom i tuba uterina (især yngre, seksuelt aktive K)

Definer ovarieneoplasi

= neoplasi i ovarierne, der kan udgå fra ALLE celletyperne i ovarierne Hyppig (ca. 3000 årligt → 500 maligne)

Definer epitheliale ovarietumorer

= neoplasi udgået fra epitelet, der findes på ovariets overfalde Hyppigste type

Definer funktionelle cyster

= solitære cyster deriveret fra ovariets follikler enten præovulatorisk (follikelcyste) eller postovulatorisk (corpus luteum-cyste)

Definer metastaser som ovarieneoplasi

= tumorer af metaplastisk oprindelse (primærtumor ofte lokaliseret i GI, uterus eller mamma) Udgør 3-15%

Definer sex-cord stromatumorer Producerer de noget? Alder? Benignt eller malignt?

= tumorer udgået fra kimcellens hormonproducerende stroma eller fra ovariets stroma Ofte hormonelt aktive Kan ses i ALLE aldre Benigne eller lavmaligne

Definer en germinalcelletumor Hvad tænker man ved hhv. ældre og yngre kvinder, der får dem?

= tumorer udgået fra kimceller/germinalceller Kan ses i ALLE aldre Ældre kvinder = typisk benign (dermoidcyste )Yngre kvinder < 40 år = typisk malign

Hvad ses mikroskopisk ved akut/ kronisk inflammation i salpinx?

Akut inflammation: NG-infiltration Kronisk inflammation: infiltration med lymfocytter + plasmaceller, minimal hyperæmi + ødem

Angiv symptomer ved inflammatoriske sygdomme i salpinx

Akut inflammation: feber + smerter

Hvad er epitheliale ovarietumorer af undertypen clear-cell adenokarcinom associeret med?

Associeret med endometriose + endometriecancer

Beskriv symptomer ved funktionelle cyster Symp H ovrdan findes de Ruptur Torsion

Asymp. Findes tilfældigt under billeddiagnostisk undersøgelse Ved ruptur → intraperitoneal blødning → akutte abdominalsmerter Ved torsion → akutte abdominalsmerter

Hvad kan chorioamnionitis være associeret med og hvorfor?

Bakteriel vaginose: vaginas pH på 4,5 overskrides → den normalt dominerende bakterie. Lactobacillus i vaginas bakterieflora erstattes af blandingspopulation af lavvirulente organismer, fx - Gardnerella vaginalis - Mycoplasma hominis - Ureaplasma urealyticum

Hvilke agenser fører overordnet til chorioamnionitis?

Bakterier

Hvordan klassificeres epiteliale ovarietumorer? (3)

Benign Borderline (cytologisk malign, men IKKE invasiv) Malign

Vurder hhv. celleatypi, indvækst i stroma og peritoneale implantater for hhv. Benigne epitheliale ovarietumorer Borderline Maligne epitheliale ovarietumorer

Benign - Celleatypi % - Indvækst i stroma % - Peritoneale implantater % Borderline (cytologisk malign, men IKKE invasiv) - Celleatypi + - Indvækst i stroma % - Peritoneale implantater + Malign - Celleatypi + - Indvækst i stroma + - Peritoneale implantater +

Beskriv symptomer for: Benigne ovarieneoplasier Maligne ovarieneoplasier Generelt (2)

Benigne tumorer kan blive store (40-45 cm) → smerte + tryksymp. fra naboorganer Maligne tumorer er typisk asymp. i tidlige stadier → i avancerede stadier Øget abdominalomfang (pga. voksende tumor + ascites) Blødningsforstyrrelser (pga. hormonproduktion)

Hvad består psammolegemer af?

Består af calcium aflejringer

Hvad ses makroskopisk ved partiel mola?

Blæredannelser af varierende str. + mindre total volumen (ift. komplet)

Angiv symptomer fra mola hydatidosa

Blødning Forstørret uterus

Producerer funktionelle cyster noget?

De kan være østrogenproducerende

Hvordan inddeles germinalcelletumorer i (5)? Angiv to af dem som højmaligne

Dysgerminom Teratom Blommesækstumor = højmalign Det embryonale karcinom = højmalign Koriokarcinom

Angiv 4 klasser af ovarieneoplasier og hvor de hver især udgår fra

Epiteliale ovarietumorer (udgår fra epitelet, der findes på ovariets overfalde) - HYPPIGST (ca. 65-70%) Germinalcelle ovarietumorer (udgår fra kimcellen) - 20% Sex cord-stromatumorer (udgår fra kimcellens hormonproducerende stroma) - 10% Metastatisk tumor - 5%

Angiv 2 typer af ovariecyster overordnet

Epitheliale inklusionscyster Funktionelle cyster

Hvordan stadieinddeles ovarietumorer?

FIGO I-IV I Tumor begrænset til ovarie eller tuba II Tumorspredning til øvrige pelvine strukturer III Tumorspredning til abdomen og/eller retroperitoneale lymfeknuder IV Tumorspredning uden for pelvis og abdomen

Hvad kan senere (gentagende tilfælde af inflammation) ses ved inflammatoriske sygdomme i salpinx?

Fibrose → agglutinering af fimbriae (sv.t. tubas ovarielle ende) → tuba omdannes til væskefyldt sæk 'hydrosalpinx' med tyndtflydende luminalt indhold ELLER 'pyosalpinx' med pus luminalt

Hvad er villa chordi ved spontan abort?

Fibrotiske = tegn på involution efter føtal død ELLER Ødematøse/hydropisk forandrede)

Definer en follikel

Follikel = funktionel enhed af specialiserede stroma-deriverede celler omkring en oocyt

Angiv 3 årsager der kan føre til strikturer, der videre kan føre til ekstrauterin graviditet

Forudgående betændelse (salpingitis ofte Chlamydia) Endometriose Ardannelse efter tidl. OP

Hvilke føtale kromosomabnormiteter, der kan føre til spontan abort, er der tale om?

Fx fatale anomalier med aneuploidi, polyploidi og translokationer

Angiv to maternelle vaskulære sygdomme der kan føre til spontan abort

Fx hypertension, koagulopati

Angiv to endokrine faktorer, der kan føre til spontan abort

Fx inadækvat progesteronproduktion, dysreguleret DM

Angiv 3 mekaniske faktorer, der kan føre til spontan abort

Fx submukøst leiomyom, endometriepolyp eller uterin malformation

Hvornår taler man om serøse cysteadenomer ved eptiheliale inklusionscyster?

Hvis cysten er > 1 cm = serøst cysteadenom

Hvordan spredes inflammatoriske sygdomme til placenta? (4)

Hæmatogen transmission via placenta (fra mor til barn, oftest virus fx listeria CMV) Ascenderende infektion via vagina/cervix (oftest bakterier fx E.coli, GBS) Iatrogent efter amniocentese/andre lægelige indgreb Direkte smitte via fødselsveje

Hvor ses ekstrauterin graviditet?

Implantation sker typisk (95%) i tuba uterina (typisk i den distale del = ampulla) KAN ske i ovarier + peritoneum

Angiv to hyppige årsager til vaskulære forandringer i det maternelle kredsløb og forklar dem kort

Infarkter = iskæmisk nekrose opstået pga. obstruktion af den maternelle blodforsyning Decidual vaskulopati = samlet betegnelse for flere patologiske forandringer i spiralarteriernes i decidua pga. mangelfuld progression i udviklingen af spiralarterierne ila. graviditeten (ses ved præeklampsi)

Hvad kan chorioamnionitis føre til? (2)

Infektion af hinder og placenta (akut villitis med akut kapillaritis) Svære fosterskader med sepsis, intervilløse abscesser, kongenit pneumoni

Angiv 7 mulige årsager til spontan abort overordnet

Infektion tidligt i graviditeten Mekaniske faktorer Endokrine faktorer Immunologiske faktorer Maternel vaskulær sygdom Maternel sygdom Føtale kromosomabnormiteter

Hvad fører en ascenderende infektion til? (inflammatorisk sygdom i placenta)?

Inflammation af hinderne (chorioamnionitis, ofte akut)

Hvad fører hæmatogen spredning ved (inflammatorisk sygdom i placenta)?

Inflammation af villa chorii (villitis, ofte kronisk)

Er ekstrauterin graviditet farligt?

KAN være livstruende (perforation af tuba → intraabdominal blødning) KAN forekomme spontan regression

Er det simpelt at vurdere evt. malginitet ved ovarieneoplasi

KAN være vanskeligt at vurdere om tumor er malign eller benign (biopsi kan IKKE anvendes pga. risiko for spredning til peritoneum)

Hvad er ætiologien bag ekstreuterin graviditet?

KOMPROMITTERET transportfunktion i tuba uterina fx pga strikturer (pga. salpingitis, endometriose eller arvæv efter tidl. indgreb)

Hvad kan forårsage ekstrauterin graviditet?

Kan i nogle tilfælde skyldes kompromitteret transportfunktion i tuba som følge af strikturer

Hvad kan funktionelle cyster medføre?

Kan medføre endometriehyperplasi (sjældent) Kan medføre theca-lutein-cyster: multiple, bilat. luteiniserede cyster

Hvordan ses chorioamnionitis hvis der er tale om mere virulente bakterier?

Kan penetrere intakte hinder → chorioamnionitis og evt. sek. kolonisering af foster - Coli - Influenzae

Hvordan kan spredelsen af inflammatoriske sygdomme i salpinx ses?

Kan være begrænset til endometriet (endometritis), spreder sig ofte til tubae (salpingitis) + ovarier (salpingo-ooforitis) + tilgrænsende peritoneum (pelvic inflammatory disease

Angiv følgende for hhv. komplet mola og partiel mola Karyotype Andel af villi omdannet til blærer Foster Føtale erytroblaster i villi Immunhistokemisk påvisning af p57 risiko for udve. af invasiv mola Risiko for udve. af koriokarcinom

Karyotype - Komplet: XX af paternel oprindelse - Partiel: XXY (oftest én maternal og to paternelle haploide sæt kromosomer) Andel af villi omdannet til blærer - Komplet: ALLE villi - Partiel: Nogle er omdannet, andre er normale (derfor partiel) Foster - Komplet: NEJ - Partiel: JA Føtale erytroblaster i villi - Komplet: Få/ ingen - Partiel: JA Immunhistokemisk påvisning af p57 - Komplet: NEJ - Partiel: JA Risiko for udve. af invasiv mola - Komplet: 15-20% - Partiel: Yderst få Risiko for udve. af koriokarcinom - Komplet: 2% - Partiel: Ingen

Hvad gør at man udvikler mola hydatidosa?

Kromosomabnormiteter Der ses overvægt af paternelle kromosomsæt i begge typer

Angiv to risikofaktorer for ovarieneoplasi

Mange ovulationer Rygning

Har man risiko for ovariecancer ved epiteliale inklusionscyster?

Nej Ingen risiko

Er mindre cyster < 3 cm patologiske?

Nej fysiologiske

Beskriv genetikken bag komplet mola

Normal DNA-sammensætning Karyotype 46XX eller 46XY (oftest diploid XX pga. duplikering af haploidt 23X) KUN genetisk materiale fra far, dvs. ovum er tomt og befrugtes af 1 eller 2 spermatozoer

Hvad kan der være mistanke om, hvis der ikke kan påvises graviditetsprodukt ved udskrab i 1. trimester?

OBS: hvis der IKKE kan påvises gravididetsproduktet ved udskrabet → mistanke om ekstrauterin graviditet

Beskriv ætiologien til infarktdannelse (vaskulære forandringer i det maternelle kredsløb)

Obstrueret blodforsyning (pga. fx trombose el. retroplacentalt hæmatom) → iskæmisk nekrose → infarkt

Angiv 3 ætiologier til vaskulære forandringer i det føtale kredsløb

Obstruktion af blodflow i navlestrengen Beskadigelse/destruktion af de føtale blodkar Koagulopati

Hvad er ofte agensen der forårsager inflammation i salpinx?

Ofte bakteriel infektion, der spredes ascenderende fra vagina → cervix → øvre genitalier Hyppigste agens: chlamydia trachomatis (seksuel kontakt) - Derudover: stafylokokker, streptokokker, gonokokker, actinomyces

Beskriv inflammatoriske sygdomme i salpinx makroskopisk En eller begge? Akut Kronisk

Ofte bilat. Akut inflammation: tuba er ødematøs + blodfyldt, serosa er mat (fibrinbelægninger) Kronisk inflammation: fibrøse adhærencer til omgivende strukturer

Beskriv metastaser som ovarieneoplasi makroskopisk (2)

Ofte bilat. Mellemstore (< 13 cm)

Hvad forårsager inflammatoriske sygdomme i placenta?

Ofte forårsaget af infektion med mikroorganismer (bakterier eller virus), sjældent autoimmune sygdomme eller andre inflammatoriske tilstande

Hvornår ses inflammatoriske sygdomme i salpinx ofte?

Ofte led i en generel infektion i genitalia interna

Hvad sker der oftest med de funktionelle cyster?

Oftest forsvinder de næste cyklus

Hvad har betydning for om ovarieneoplasier er symptomgivende?

Om tumor er symp. givende afhænger primært af str. (IKKE om tumor benign eller malign)

Hvordan kan ekstrauterin graviditet ende ud i akut abdomen?

Omkring 6.-8. uge kan graviditetsproduktet ikke rummes i tuba → invaderer tubas væg → perforation af tubas væg med intraperitoneal blødning

Hvordan opfattes en partiel mola?

Opfattes klinisk som en abort (fordi graviditetsprodukt + uterus er lille)

Hvorfor får man en corpus luteum cyste?

Pga. forsinket resorption af væsken i corpus luteums centrale kavitet. Kommer fra en persisterende corpus luteum - Ses ofte i fertile K

Hvad ses makro/ mikro ved spontan abort?

Placentært væv med villi chordi Imiterer fund ved mola (diffenrentialdiagnostisk)

Hvordan underinddeles de tre typer af epitheliale ovarietumorer? (4)

På basis af histologisk type i: Serøs type Endometrioide type Clear-cell type Muscinøs type

Hvad ses makroskopisk ved mola hydatidosa?

Relativt stort graviditetsprodukt Multiple, få mm til > 1 cm store blæredannelser (drueklase)

Hvorfår får man en follikelcyste?

Resultat af en dysfunktion af hypofyse-ovarie-akse. Kommer fra follikel i ovarie

Hvad er der risiko for ved inflammatoriske sygdomme i salpinx? (3)

Risiko for udvk. til kronisk salpingitis Infertilitet Øget risiko for ekstrauterin graviditet

Hvordan kan man vurdere malginitet ved ovarieneoplasier, og hvad vurderer man ud fra?

Risk of Malignancy Index (RMI) = værktøj til at vurdere malignitet på baggrund af beregnet risiko baseret på: - Menopausestatus - UL-fund - Cancerantigen 125 (CA125) i BP RMI > 200 → stor risiko for malignitet → henvisning mhp. yderligere udredning (PET-CT/MR-scanning)

Angiv 2 maternelle sygdomme, der kan føre til spontan abort

SLE, antiphospholipid syndrom

Angiv beskyttende faktorer for ovarieneoplasier (6)

Sen menarche Tidlig menopause Mange graviditeter + fødsler Amning P-piller Tubektomi

Hvad ses der produktion af ved trofoblastsygdomme?

Ses produktion af hCG

Hvornår kan der ses theca-lutein cyster ved funktionelle cyster, og hvordan skal de behandles?

Ses ved graviditet, trofoblastsygdom, højt niveau af LH eller HCG Skal fjernes kirurgisk, hvis de ikke regredierer spontant

Hvor ses der oftest ekstrauterin graviditet? Hvor ellers?

Sker oftest i tuba uterina (95%) især i den distale del (ampulla) Kan ses i ovarier og peritoneum

Angiv de genetiske faktorer ved ovarieneoplasi

Skyldes ca. 10% af tilfældene Mutationer i BRCA1 (sjældnere BRCA2) → øget risiko HNPCC/Lynch-syndrom → øget risiko

Beskriv metastaser som ovarieneoplasi mikroskopisk (2)

Solide tumorer Nekrose

Angiv 4 eksempler på infektioner i tidlig graividtet der kan føre til spontan abort

Toxoplasma, listeria, rubella, CMV

Beskriv genetikken bag partiel mola

Triploid (ét maternelt, 2 paternelle) Karyotype 69XXX eller 69XXY OGSÅ genetisk materiale fra mor, dvs. normalt ovum befrugtes af to spermatozoer

Hvad er trofoblastsygdomme?

Trofoblastsygdomme = tumorer og tumorlignende forandringer, der er karakteriseret ved abnorm proliferation af placentaparenkymet enten villi eller trofoblastlaget Spænder fra mola hydatidosa (partiel/komplet) til koriokarcinom (højmalign)

Hvordan behandles ekstrauterin graviditet?

Tubotomi (åbning + fjernelse af graviditetsprodukt) eller tubektomi (fjernelse af hele tuba) eller alternativt methotrexat

Hvordan behandles ekstrauterin graviditet? (3)

Tubotomi (åbning af tuba + fjernelse af graviditetsproduktet) Tubektomi (fjernelse af hele tuba) MTX

Hvad består teratomer typisk af?

Typisk af strukturer fra min. 2 kimblade (oftest alle 3)

Hvordan identificeres ekstrauterin graviditet ofte?

UL

Vaskulære betingede sygdomme i placenta inddeles hvordan?

Vaskulære forandringer i det maternelle kredsløb Vaskulære forandringer i det føtale kredsløb

Hvordan adskiller komplet mola sig fra normal graviditet?

Vokser hurtigere end normalt graviditetsprodukt + der ses blødning

Beskriv hvad den kompromitterede transportfunktion i tuba uterina fører til (ekstra uterin graviditet)

ØGET risiko for nidation i tuba → i 6.-8. graviditetsuge kan gravididetsproduktet IKKE længere rummes i tuba uterina → risiko for perforation af tubas væg → intraperitoneal blødning

Hvordan forårsager strikturer til ekstrauterin graviditet?

Øger risiko for niditation i tuba