Műtéttan 2. zh

Rajzolja le a hasfal szerkezetét a köldök felett 2 harántujjal (sematikus anatómiai ábra) - az anatómiai képletek megnevezésével.

m. obliquus ext , m. obliquus int, m. transversus m. rectus abdominis → felette vagina rectus abdominis; alatta vagina rectus abdominis → alatta fascia transversalis ; a két rectus között: linea alba oldalt: m. obliquus ext ina, m. obliquus int ina, m. transversus ina A széles hasizom bőnyéi a m. rectus abdominist közrefogják → rectus hüvely

Rajzolja le a hasfal szerkezetét a köldök alatt 2 harántujjal (sematikus anatómiai ábra) - az anatómiai képletek megnevezésével.

obliquus ext, obliquus int, transversus rectus abdominis → alatta csak a fascia transversalis felette: vagina recti abdominis, obliquus int et ext inai, transversus ina A rectus abdominis mögött csak a fascia transversalis, praeperitonealis zsír szövet és a peritoneum parietale van. A széles hasizom bőnyéi a m. rectus abdominis előtt vonulnak el.

Melyik laparotomia típusra jellemző az izmok átvágása?

paracostalis metszés

11: Párosítsa az alábbi híres sebészeket a megfelelő állítással: a. Báron b. Murray c. Albert d. Lumniczer

Lumniczer → vérzéscsillapító műszertípus Báron → a ligamentum hepatoduodenale időleges leszorítása Murray → az első sikeres vese transplantatio a klinikumban Albert → minden réteget átöltő öltéstípus bélvarratok készítéséhez

Melyik laparotomia típusra jellemző az izmom rostok mentén történő szétválasztás?

a) McBurney metszés b) Pfannenstiel

Melyik állítás vonatkozhat az intravénás injectiókra?

a. diagnosztikus vagy terápiás beavatkozás céljából alkalmazhatóak c. csak vizes oldatokat adhatunk eben a formában

Mely szerve(ek) sérülései gyakoribak nyílt hasi trauma esetén?

máj 16%

9: Mi a Báron/Pringle műfogás?

c. a ligamentum hepatoduodenale időleges leszorítása

A lép sebészetének műtéttani alapjai (sebészi anatómia, műtéttechnikai vonatkozások)

1. Fontos az atraumatikus munka és az asszisztens szerepe. Atraumatikus eszközöket kell használni. 2. A lép tokja igen vékony. A serosai felszín könnyen kiszárad, így fiz. sóval kell nedvesen tartani. A tok képes a lép vérzéseit felfogni. Ha a tok sérül életveszélyes állapotot okozhat. Egy lépet ért trauma esetén a vérzés pontosan a tok miatt sokáig rejtett maradhat, de egy idő után kiszakadhat és ún. késleltetett ruptura alakulhat ki, ami szintén életveszélyes. 3. A lép vérellátásában részt vesznek: a. lienalis (-> a. gastrica breves, a. gastroepiplocae sinistra). 4. A lép produktumaira is figyelni kell. Ezek a VVT-k és a thrombocyta masszák. 5. A szerv vongálása hypotoniát eredményezhet. 6. Használhatunk egyszerű csomós varratot, sepciális matrac varratot, Furka-féle ölelkező öltéseket, parenchyma varratot (U,Z,X,8). A varróanyag monofil 3/0 vagy 4/0 legyen. A varratokhoz parenchyma tűt használunk kör keresztmetszettel. ½ vagy 3/8 tű. Hegar tűfogót használunk. Fontos az ún. párnaeffektus. Parenchymás szerv révén a varróanyag könnyen belevágódhat a szervbe, így az öltéseket alá kell párnázni. 7. Fasciával vagy bioplaszttal fedett öltéseket használhatunk. 8. Alkalmazhatunk szövetragasztót illetve felszívódó vagy fel nem szívódó hálókat. 9. Fontos a lép megtartása, ugyanis fontos immunológiai, filtrációs és raktározó funkcióval bír. Postsplenectomiás sepsis alakulhat ki. 10. Lehetséges a lép autotranszplantációja a Furka-féle „lép-kötény" technikával. Ér anastomosisok nélkül a nagycseplesz kettőzetébe helyezett lépdarabokat helyezünk. Immunológiai funkció helyreáll.

A máj sebészetének műtéttani alapjai (sebészi anatómia, műtéttechnikai vonatkozások):

1. Fontos az atraumatikus munka és az asszisztens szerepe. Atraumatikus eszközöket kell használni. 2. A serosai felszín könnyen szárad, így testhőmérsékletű fiz. sóval kell nedvesen tartani. A második legerősebb tokja a májnak van. Ez az ún. Glisson-tok 3. Vérellátásában részt vesz az a. hepatica propria, v. portae hepatis. Szegmenteket különítünk el a máj sebészi anatómiájánál. Ezekből 8 darab van és római számmal jelöljük. Elkülönítésük a biliovascularis elágazásokon alapul. Az első szegment a lobus caudatus aztán az óramutató járásnak megfelelően jön a többi. Nagyobb szerveződési egységek a lebenyek. Ebből kettő van, egy jobb és egy bal. Ezt a sebészetben a Cantlie vonal választja el, ami a vesica felleat és a vena cava inferiort köti össze. 4. A máj produktuma az epe, ami egy toxicus anyag, így különös figyelmet kell fordítani arra, hogy ne szennyeződjen a műtéti terület. A máj vongálása hypotoniat okozhat. 5. Használhatunk egyszerű csomós varratokat, sepciális csomós varratokat, matracvarratokat, parenchyma varratokat (U,Z,X,8). A varróanyag monofil 3/0 vagy 4/0 legyen és késleltetett felszívódású. A varratokhoz parenchyma tűt használunk kör keresztmetszettel. ½ vagy 5/8 tű. Hegar tűfogót használunk. 6. Fontos az ún. párnaeffektus. Parenchymás szerv révén a varróanyag könnyen belevágódhat a szervbe, így az öltéseket alá kell párnázni (pl. fibrin bioplaszt, fascia, kis izomdarab) 7. Baron műfogás/Pringle manőver: ligamentum hepatoduodenalet 10-13 percre leszorítjuk, majd 5 percre felengedjük. Ezt 3x ismételhetjük. Finger fracture techika: beteg májrész eltávolításánál használják. Lényege a májparenchyma ujjakkal történő elmorzsolása. A tapintható képleteket le kell kötni és a lekötések között átvágni. Végezhetnek laeser coagulatiot is. Egyéb speciális eszközök: Argon-plasma, CUSA, Ultracision. Májreszekciónál beszélhetünk segmentectomiáról (1 szegmens eltávolítása), bisegmentectomiaról (2 szegmens eltávolítása), trisegmentectomiarol (3 szegmens eltávolítása), lobectomiaról vagy hemihepatectomiáról (jobb vagy bal lebeny eltávolítása), illetve mesohepatectomiaról (középső szegmensek eltávolítása). 8. Használhatók bioplasztok vérzéscsillapításra, illetve a reszekciós területek fedésére. 9. Szövetragasztók, sebészi hálók is alkalmazhatóak. 10. Máj transzplantálható szerv. Lehetséges teljes májtranszplantáció, vagy szegmens transzplantáció is.

Soroljon fel 4 okot a hasűri adhesio kialakulására!

1. idegen test 2. nem megfelelő nedvesités, serosa kiszárad 3. nem atraumatikus beavatkozás 4. kesztyű helytelen felvétele

3: Szövetragasztók definíciója, formái, alkalmazási területük.

Legfontosabb feladatuk a működőképes parenchyma védelme. Szervmegtartó sebészetben használják. A sebfelszínek között azonnali, tartós összeköttetést hoznak létre. A metszett sebfelületeket megbízhatóan összetartják és jó vérzéscsillapító hatásúak. Idővel felszívódnak, valamint kedvező sebgyógyulási feltételeket biztosítanak. Szövetbarát jellegűek. A működőképes parenchyma vesztesége minimálisra csökkenthető. Fontos jelzőjük a polimerizációs idő, ami 1-2 perctől 5-6 percig terjedhet. Típusaikat tekintve van gelatine-resorcine-formaldehyde, cyanoacrylate és fibrin szövetragasztó.

11: Párosítsa az alábbi híres sebészeket a megfelelő állítással: a. Lembert b. Carrel c. Starzl d. Kocher

Starzl → máj transzplantáció Kocher → paracostalis metszés Carrel → triangularis technika éranastomosis készítéséhez Lembert → seromuscularis bél öltés típus

Bioplasztok definíciója, alapanyagai, alkalmazási területük.

Természetes alapanyagokból, mesterséges úton előállított készítmények, melyek a szervezetbe beültetve maradéktalanul felszívódnak, szövetkárosodást nem vagy alig okoznak. Legfontosabb szerepük a működőképes parenchyma védelme. A szervmegtartó sebészet fontos kellékei. Alapanyagait tekintve készülhetnek fibrinből, gelatinból, oxidált celluloseból, kollagénből. Különböző kombinációs változatok is vannak. Pl: kollagén + fibrin, gelatin + thrombin. Nagyfokú vérzések csillapításában van szerepe. Idővel felszívódik, szövetbarát, így minimális szöveti reakciót okoz. Nincs antigén tulajdonsága sem toxikus hatása. Egyszerűen kezelhető, formálható és méretre vágható. Kedvező sebgyógyulási feltételeket biztosít. Elsősorban parenchymás szervek sebészeténél használják. Szívárgó vérzéseket lehet vele ellátni, varratokat biztosítani, rezekciós felszíneket lefedni, GI sebészetben, érsebészetben, idegsebészetben egyaránt használatos.

1: Válassza ki a helyes állítást: a. A laparotómia a hasüreg megnyitásával járó sebészeti beavatkozás b. A sebészi beavatkozások 20-30%-a a hasüreg megnyitásával kezdődik. c. A paramedian laparotomia során a hasfali izmok átvágásra kerülnek. d. a McBurney-féle rácsmetszést cholecystectomia esetén használjuk

a. A laparotómia a hasüreg megnyitásával járó sebészeti beavatkozás

7: Mely szerv(ek) sérülései gyakoribbak tompa hasi trauma esetén?

a. máj -15% c. lép -25% d. vese-12%

Melyik műtéti technikát/módszert alkalmazhatjuk a lépsérülések ellátásánál?

a. partialis resectio b. sebészi hálók c. autotransplantatio d. parenchyma varratok

Válassza ki a helyes állítást: a. A laparotomia a mellüreg megnyitásával járó sebészeti beavatkozás b. az általános sebészi beavatkozások jelentős hányada a hasüreg megnyitásával kezdődik. c. a median laparotomia során a hasfali izmok átvágásra kerülnek d. a McBurney féle rácsmetszést appendectomia esetén használjuk

b. az általános sebészi beavatkozások jelentős hányada a hasüreg megnyitásával kezdődik. d. a McBurney féle rácsmetszést appendectomia esetén használjuk

6: Melyik műtéti technika(k) nem érinti(k) a vesét?

b. hemihepatectomia / lobectomia c. trisegmentectomia

Mi az érvarratok készítésének alapelve?

b. intima az intima-hoz, kifelé fordító öltés

10: Mi a helyes sorrend érvarrat készítése során?

b. kirekesztés, érlumen megnyitása, heparinos átmosás, tartóöltések behelyezése, érvarrat

Melyik műtéti technika(k) nem érinti(k) a májat?

b. pancreatoduodenectomia c. nephrectomia

8: Melyik állítás vonatkozhat a subcutan injectiókra?

b. terápiás beavatkozáshoz alkalmazható c. a kis molekulatömegű heparin beadási formája

5: A sebészi szövetragasztókra igaz, hogy:

c. kedvező sebgyógyulási feltételeket biztosít

Mi a bélvarratok készítésének helyes sorrendje?

c. skeletizálás, bélfogók felhelyezése, bél megnyitása, tartóöltések, hátsó fali varratsor, elülső fali varratsor, mesenterium zárása

A bioplasztokra igaz, hogy:

c. szervezetbe beültetve maradéktalanul felszívódnak d. a tartós beültetés kapcsán előnyös helyzetet teremtenek anélkül, hogy a szöveteket károsítanák