Regenerace a reparace
Hojení řezných ran a vředovitých defektů
- Hojí se granulační tkání - poté zjizvení - Tří fáze po kožní ráně po incizi - 1.slepení rány fibrinem a zánětlivá reakce - 2.tvorba nespecifické granulační tkáně - 3.tvorba mezibuněčné hmoty a její remodelace, vznik jizvy
Reparace
= ak nieje možná regenerace poškodenej tkáne, doch=adza k reparaci náhrada poškodenej tkáne menejcennou tkánou, väčšinou väzivovou jizvou Pro hojení ran je nezbytné vcestování buněk, které odstartují proces hojení - zajistí přívod živin, dochází k proliferaci buněk a ECM - vznik mladé vazivové tkáně = granulační tkáně
Regenerace
= náhrada tkání fyziologicky obměňovaných nebo poškozených v průběhu patologických procesů tkáněmi totožných vlastností strukturálně i funkčně - V dospělosti schopnost regenerace pouze tkáně s kmenovými buňkami - schopnost sebeobnovy - U dospělého člověka multipotentní kmenové buňky - dokážou se proměnit v buňky dané tkáně; hemopoetické kmenové buňky (x embryonální) - Progenitorní buňky - malá nebo žádná schopnost sebeobnovení, určitý potenciál diferenciace a proliferace
Hojení krevních výronů
Drobné hematomy - resorbce v celém rozsahu, po určitou dobu přetrvává pigmentace hemosiderinem Velké hematomy - vazivové ložisko nebo posthemoragické pseudocysty - ohraničené nově vytvořenou tenkou vrstvou granulační tkáně
Keloid
Hyperplastické jizvy - Caro luxurians = nadměrné vytvoření granulační tkáně ve formě prominujícího červeného útvaru - brání epitelizaci - Keloid = nadměrné vytvoření kolagenního vaziva - kolagen III, fibronektin; většinou dědičná predispozice - Chronické záněty - nadměrná tvorba jizevnaté tkáně
Vznik kontraktur a striktur
Kontraktury = nadměrná kontrakce myofibroblastů (normálně pozitivně přispívají ke vzniku malých nepatrných jizev) - kontrahují i okolní struktury - omezení pohybu kloubů, šlach - Striktury = v místě sutury anastomóz po operacích na trávicí trubici
3 stupne regenerace na základe proliferačnej aktivity
Labilní buňky - Součástí rychle se obnovujících - tzv.labilních či trvale se dělících tkání v místech kontaktu se zevním prostředím - kůže, rohovka, střevo, dýchací, urogenitální ústrojí, hemopoetický systém Stabilní buňky - Za normálních okolností se obnovují pomalu, odpověď na poškození nebo ztrátu větší části orgánu je však rychlá - epitel PT, jaterní tkáň, endoteli, fibroblasty, hladká svalovina Trvalé buňky - Buňky v konečném stadiu diferenciace, nedělí se, proto ztratily schopnost regenerace - kardiomyocyty, neurony, buňky čočky
Hojenie trombov
Nástěnné tromby - prorůstání granulační tkáně - zjizvení - polštářkovité ztluštění intimy - Obturační tromby - prorůstání granulační tkáně - rekanalizace trombu, občas se vytvoří nové drobné tepny v luminu trombu
Regenerace/Reparace
Regenerace = hojení ad integrum, defekt nahrazen funkčně plnohodnotnou tkání Reparace = zhojení per defectum, vyplnění vazivovou tkání, zhojení jizvou
Hojenie per primam
Tímto způsobem se hojí rány sterilní, většinou řezné s hladkými okraji přiloženými těsně k sobě, zhojení je bez větší zánětlivé reakce (okraje rány se nejprve slepí fibrinem a pak proběhne reparativní zánět se zhojením vazivovou jizvou). Okraje rány se slepí fibrinem z malého krevního koagula, na povrchu se vytvoří tenká ochranná krusta. Po 2-3 hodinách se u okrajů rány objevuje lehký leukocytární infiltrát a mírná hyperemie jako projevy reparativního zánětu. Bazální vrstva epitelových buněk v okolí rány zvyšuje mitotickou aktivitu a její elementy se přesouvají k okrajům rány i přes ni - po 2-3 dnech je povrch rány pod koagulem reepitelizován jednolitou bazální vrstvou buněk. Subepiteliální sraženina je postupně odstraňována makrofágy a její místo zaujímá granulační tkáň s kapilárami, fibroblasty a myofibroblasty. Po 10-14 dnech jsou okraje rány spojeny novotvořenou neuspořádanou vazivovou tkání. Na povrchu je normální epitel, zbytek povrchového koagula se už odloučil. Probíhá remodelace vazivové jizvy s vytvořením uspořádaných kolagenních vláken, zajišťujících adekvátní pevnost tkáně, přičemž tento proces trvá několik týdnů (i po této době však chybí normální zastoupení elastických vláken, k úplné regeneraci s původní pevností a pružností vazivové tkáně dochází po měsících až letech).
Hojenie fraktur
V počátečních fázích v místě hematomu granulační tkáň - nahrazena provizorním a poté definitivním svalkem s nově vytvořenými kostními trámečky
Hojenie per secundum
akto se hojí rány infikované nebo široce zející. Nejprve dochází k odstranění nekrotických hmot a infekce prostřednictvím akutní zánětlivé reakce (hlavně hnisavé, s exsudací a infiltrací). Ve druhé fázi nastupuje proliferace granulační tkáně s vlastním hojením (rána se hojí od spodu granulační tkání a epitelizací ze stran). Defekt se při vzniku rány vyplní krevním koagulem s fibrinem, pod ním se na styčné ploše s nepoškozenou tkání rozvíjí akutní zánět s výraznou leukocytární infiltrací. Po několika dnech se povrchové krevní koagulum a exsudát mění v zasychající krustu. Mezi krustu a proliferující granulační tkáň ve spodině rány se z okolí posouvá vrstva epitelií, okraje rány se kontrahují prostřednictvím myofibroblastů granulační tkáně. Po jednom týdnu odpadá povrchová krusta, pokračuje stahování rány a proliferace povrchového epitelu, na spodině rány jsou makroskopicky patrné růžové granulace, tvořené kapilárními kličkami. Asi po 3 týdnech je povrch rány krytý jednolitou vrstvou epitelií, v novotvořené vazivové tkáni ubývá buněk i kapilár, snopce vazivových vláken se orientují paralelně s povrchem, defekt není zcela vyplněn, hojící se rána je mírně vpadlá, až po měsících je pokryta diferencovaným epitelem, ve spodině zůstává mohutná vazivová jizva. Při nepoměru mezi tvorbou granulační tkáně a epitelizací může dojít ke vzniku defektu po zhojení rány: převládne epitelizace: vzniká rána vtažená, převládne granulační tkáň: vyklenuje se nad povrch jako tzv. živé maso (caro luxurians), u predisponovaných jedinců vzniká keloid (tuhé kolagenní vazivo, často hyalinizované).
Proces hojenia
angiogeneze aktivace, migrace a proliferace fibroblastov a mezenchymálnych buniek produkce komponent novej ECM postupná remodelace ECM a vznik väzivovej jizvy
Faktory ovlyvnujuce hojenie
věk - výživa - podvýživa, málo bílkovin - vitamíny A, C (kolagen, epitelizace) - zinek - pro fci enzymů - steroidní hormony - kortikosteriody zpomalí hojení (blokují tvorbu kolagenu) - lokální faktory (infekce, nekróza, cizí materiál, mobilita pacienta, perfuze, venostáza, inervace - diabetici)
