Syn

Hvad indgår i den kliniske vurdering af synssansen?

1) Synsstyrken 2) Synsfeltet 3) Oftalmoskopi Blandt mere specielle undersøgelser med relation til synet kan nævnes CT- eller MR-skanning og visuelt evokerede potentialer

Hvordan ser et papilødem ud ved ofthalmoskopi?

1) Uskarpt afgrænsede papilgrænser 2) Ekssudater (ødem) 3) Hæmoragier *Ved mere udtalt papilødem kommer der: * 1) målelig protrusion af papillen 2) udtalt venøs stase 3) mere ødem (ekssudationer) 4) talrige blødninger omkring papillen *Ved et langvarigt papilødem kommer der:* 1) Gliaproliferation med grålig misfarvning af papillen 2) Tiltagende papilatrofi

666

666

Hvornår anvendes Unilateral undersøgelse af synsfelt?

Anvendes ved læsioner omkring chiasma opticum eller lokaliseret til den ene synsnerve Her er undersøgelse af hvert øje for sig nødvendig for at afsløre synsfeltdefekterne.

kortikal blindhed

Blindhed med bevaret pupilrefleks for lys og normal oftalmoskopi.

Hvad er svagheden ved synsbanernes anatomi?

Det lange forløb af synsbanerne igennem storhjernen medfører, at de ofte afficeres ved processer i centralnervesystemet, fx tumorer eller vaskulære læsioner i de forskellige karområder, som forsyner synsbanerne.

Læsion af tractus opticus symptomer og årsager

Dette medfører en modsidig homonym hemianopsi Pupilrefleksen kan være ophævet, hvis belysningen sker i det afficerede synsfelt. De hyppigste årsager er vaskulære læsioner, tumorer og traumer.

Hos svært demente, konfuse og bevidsthedsslørede patienter kan en almindelig konfrontationsundersøgelse tit ikke gennemføres. Hvordan vurderes synsfeltet?

En grov vurdering af synsfeltet kan dog fås ved trusler mod øjet. Dvs. fingerede slag mod patienten, hvor undersøgerens hånd føres mod patientens øjne i en bestemt del af synsfeltet, hvorved en blinkrefleks fremkaldes, hvis der ikke er en synsfeltdefekt. Oftest undersøges blot højre og venstre side og ikke flere detaljer. Undersøgeren skal undgå at vifte med flad hånd, da dette kan fremkalde et vindpust, som udløser en blinkrefleks, der kan fejltolkes som tegn på bevaret synsfelt.

Pupilreflekserne og læsioner af synsbaner?

Er bevarede ved læsion af radiatio optica eller synscortex, fordi trådene til pupilrefleksen afgår før synsstråiingen starter ved corpus geniculatum laterale

Funktionel blindhed

Er ofte ikke total og patienten kan have bevaret kikkert syn af ikke organisk type. (dvs. synsfeltets areal er uafhængigt af patientens afstand til den sete genstand)

Hvordan vurderes størrelsen af et papilødem ved ofthalmoskopi?

Et papilødem måles ved at starte med pluslinser med så højt et nummer, at papillen ses uskarpt. Herefter reduceres linsestyrken, indtil toppen af papillen ses skarpt. Derefter ses på retina, og linsestyrken reduceres fortsat, indtil retinas kar ses skarpt. Forskellen i dioptrier giver papilødemets størrelse. Tre dioptrier svarer til 1 mm protrusion af papillen

Unilateral undersøgelse af synsfelt

Et øje tildækket. Undersøgerens synsfelt bruges som kontrol. Patienten skal registrere tilsynekomsten af en genstand når dette fra forskellige retninger bevæges centralt fra periferien Undersøgeren kan også bede patienten om at registrere bevægelser af undersøgerens fingre eller tælle disse, når de præsenteres helt perifert i patientens synsfelt

Bilateral undersøgelse af det perifere synsfelt

Fingerbevægelser. Undersøgerens viden om det normale synsfelts udbredelse bruges som kontrol. Samtidige bevægelse af fingrene på højre og venstre side (dobbeltsidig simultan stimulation) gør testen særligt følsom til at afsløre læsioner i den recessive hemisfære.

Beskriv synsnervernes forløb fra chiasma til thalamus

Fra chiasma afgår tractus opticus, som løber rundt om mesencephalon til corpus geniculatum laterale, hvor neuronerne danner synapse. Trådene til pupilreflekserne forlader tractus før corpus geniculatum laterale for at fortsætte til colliculus superior.

Beskriv synsnervernes forløb fra thalamus til synscortex

Fra corpus geniculatum laterale løber radiatio optica gennem den bageste del af capsula interna foran og lateralt for sideventriklen til den samsidige visuelle cortex. Den nederste del af radiatio optica slår et sving frem i temporallappen, mens den øverste del løber gennem parietallappen.

Embolier i a. centralis retina eller en af dens to hovedgrene

Her ses synsnedsættelse i hele synsfeltet eller i den øvre eller den nedre halvdel Embolierne udgår oftest fra arteriosklerotiske forandringer i a. carotis interna eller fra hjertet Beskrives af patienten som et gardin, der trækkes for øjet. Hvis embolien opløses i løbet af nogle minutter, er synstabet forbigående (amaurosis fugax), hvis embolien ikke opløses i løbet af denne periode, kan synstabet blive permanent.

Synsnedsættelse opstået hos børn, yngre voksne og ældre. (Ikke aldersbetinget eller refraktionsanomali)

Hos børn bør der først og fremmest tænkes på en tumor fortil i synsbanen Hos yngre voksne på en retrobulbær neuritis (multipel sklerose) Hos ældre på en vaskulær læsion.

Stasepapillers udvikling

Hovedreglen er, at der går mindst 24 timer efter en intrakraniel trykforhøjelse, førend et papilødem er udviklet Hvor hurtigt det udvikles vil afhænge af: 1) det intrakranielle tryk 2) papillens strukturelle karakteristika 3) det intraokulære tryk. En stasepapil svinder gradvist i løbet af nogle dage eller uger, efter at det intrakranielle tryk er normaliseret.

Hvis patienten har svært ved at undlade at bevæge øjnene..?

I disse tilfælde er samtidig undersøgelse af begge øjne lettest.

Angiv områder af cortex der arbejder med synsindtryk og angiv deres blodforsyning.

I occipitallapperne udgør Brodman area 17, som ligger langs med sulcus calcarinus, den primære synscortex. Naboområderne, Brodman area 18 og 19, er den visuelle associationscortex. Occipitallappen forsynes fra a. cerebri posterior.

Hvornår anvendes bilateral undersøgelse af det perifere synsfelt

Kan anvendes som screening og ved læsion bag chiasma opticum Bør indgå i den rutinemæssige neurologiske undersøgelse

Ledsagende symptomer til forstyrrelser i synsapparatet kan være

Klager over hovedpine Smerter i øjet eller dets omgivelser Svimmelhed Dobbeltsyn m.m. Smerterne og hovedpinen skyldes til dels m. orbicularis-spasmer som følge af påvirket syn.

Nasal hemianopsi på ét øje

Lateral-læsion af Chiasma opticum

Blindhed af ét øje?

Læsion af Nervus opticus:

Øvre homonym kvadrant anopsi

Læsion af Radiatio optica (nederste del, temporallappen):

Nedre homonym kvadrant anopsi

Læsion af Radiatio optica (øverste del, parietallappen):

Homonym hemianopsi med makulær udsparing

Læsion af Radiatio optica (occipitalt) eller synscortex

Homonym hemianopsi

Læsion af modsidige Tractus opticus

Hvad indgår i undersøgelse af synsstyrken?

Læsning af småskrift (Snellentavle) Ved grov testning når den er nedsat. fx tælling af fingre, som holdes op i passende afstand foran patienten. Ved massiv nedsættelse af synssansen undersøges, om patienten kan registrere bevægelser, og om der er lyssans (Kan pt registrere, når en lommelygte tændes og slukkes)

Læsion af chiasma opticum

Medfører hyppigst bitemporal kvadrant- eller hemianopsi. Forekommer ved hypofysenære tumorer og ved kranietraumer. Ved hypofysetumor, der trykker på chiasma nedefra, begynder synsfeltdefekterne oftest som bitemporal øvre kvadrantanopsi.

Bitemporal hemianopsi

Midtlinie-læsion af Chiasma opticum

En mere detaljeret vurdering af synsefeltet?

Ofte påkrævet Må anses for oftalmologiske specialopgaver. Perimetri (evt via computer) eller kampimetri

Patogenesen til stasepapil

Omdiskuteret. Der er enighed om, at papilødem kun kan opstå, hvis subaraknoidalrummet er åbent helt frem til bulbus oculi. Det forhøjede tryk i subaraknoidalrummet medfører et hæmmet venøst afløb samt en hæmmet aksoplasmal transport gennem n. opticus. Dette forklarer, hvorfor nogle patienter slet ikke kan få papilødem, hvorfor et papilødem er lang tid om at udvikles, og hvorfor det ikke kan udvikles ved betydelig opticusatrofi.

Opticusatrofi Symptomer og fund

Papillen er hvid med skarpe kanter og med et formindsket antal kar på papilranden. Udtalt opticusatrofi ses nemt ved oftalmoskopi, mens let atrofi kan være vanskeligt at se Ledsages af varierende grader af synsnedsættelse. Pupilrefleksen for lys kan være abnorm (selv ved let atrofi og normalt syn)

Fornemmelse af et gardin, der går ned for øjet 2 årsager

Ses typisk ved nethindeløsning, men ses også ved transitorisk retinal iskæmi

Læsion af begge occipitalpoler Årsager:

Ses ved embolisering af toppen af a. basilaris eller begge aa. cerebri posteriores, kan medføre blindhed (kortikal blindhed)

Hvad er formålet med krydsningen af fibre i chiasma opticum?

Synsfelternes topografiske repræsentation bag chiasma er bragt i overensstemmelse med storhjernens øvrige kontralaterale funktion.

Beskriv synsnervernes forløb til chiasma

Synsimpulserne løber fra retina gennem n. opticus De to nn. optici mødes i chiasma opticum, hvor synsbanekrydsningen foregår Her krydser nervetrådene fra de nasale retinale arealer, mens de temporale forbliver ukrydsede. Chiasma ligger oven over og lidt foran sella turcica, men der er udtalte variationer.

Stasepapil Symptomer og fund

Synsstyrken sædvanligvis upåvirket, selv ved et svært papilødem, medmindre macularegionen er direkte involveret af ekssudat eller blødning. Ved perimetri findes den blinde plet forstørret, men dette giver ingen subjektive gener. En del patienter klager over tilfælde af forbigående blindhed eller synsnedsættelse, som typisk varer få sekunder. Optræder sædvanligvis ved lejeændring.

flimmerskotomer

Typisk for migræne med aura

Symptomer ved processer i synsbanerne er:

Tågesyn, Uklart syn Tiltagende synstab og læsevanskeligheder Tendens til at gå ind i ting til en af siderne Indskrænkning i synsfeltet og skotomer

Akut opstået blindhed

Vaskulære processer og traumer med bilateral læsion bagtil i synsbanerne Hos børn kan der efter lettere kranietraumer således ses en hurtigt forbigående kortikal blindhed.

Den vigtigste differentialdiagnose til kortikal blindhed er?

funktionel (hysterisk) blindhed (bevaret optokinetisk nystagmus, mens denne er ophævet ved kortikal blindhed)

En læsion af temporallappen

kan ramme den nedre del af radiatio optica og medføre en øvre homonym kvadrantanopsi.

En læsion i parietallappen

kan ramme den øvre del af radiatio optica og medføre en nedre kvadrantanopsi

tab af den øverste halvdel af synsfeltet på et øje

kan ses ved læsioner af retina eller nervus opticus og er typisk for en embolus i den nedre hovedgren af a. centralis retina

Kortvarige tilfælde af synsnedsættelse

ses typisk ved forhøjet intrakranielt tryk med papilødem

Ved inkomplette læsioner af radiatio optica

vil der ofte være bevaring af det centrale synsfelt (makulær udsparing), fordi trådene fra det centrale synsfelt har en udstrakt repræsentation sammenlignet med trådene fra det perifere synsfelt.