العلاج الانشائي- الاستراتيجيات، النظام ونماذج السرد

المقابلة الأستكشافية

هي فترة التخطيط، الاستماع، والتوجيه، ولا تتضمن هذه المقابلة إجراء استنتاجات حول الأسرة ولا يقوم المعالج بتقديم ملاحظاته لأفراد الأسرة. - يجب ان تمر ب ٥ مراحل

الطرق التي يستخدمها المعالج التفاعلي بعد اكتشاف جميع عوائق التغيير

١. إعادة صياغة المشكلة - reframe the problem: التزويد بتعريف بديل للمشكلة يساعد العميل في اتخاذ سلوك جديد. ٢. وصف الانتكاس - prescribe a relapse: زيادة سيطرة العميل على المشكلة من خلال مساعدته على إنتاج السلوك المطلوب. ٣. recommend "no change": يوصى بعدم التغيير لدعم حق العميل بمواصلة الأعراض إذا كان هذا الخيار هو الأقل صعوبة. ٤. تعيين الواجبات المنزلية- Assign Homework : أي إدخال سلوكيات جديدة قد تجعل النمط القديم غير ضروري. ٥. Conduct paradoxical interventions: إجبار العميل على ممارسة السلوك المعاكس لسلوك الهدف، بهدف التغيير.

هذه المجموعة قسمت الجلسة العلاجية لخمسة أقسام

١. نقاش الفريق قبل الجلسة. ٢. المقابلة مع الأسرة. ٣. مناقشة المقابلة من قبل أعضاء الفريق. ٤. اختتام المقابلة, يتضمن تعليق أو\و وصفة أعطيت للأسرة. ٥. نقاش ما بعد الجلسة حول ردة فعل الأسرة للوصفة العلاجية

The Invariant Prescription

- Selvini Palazzoli أجرت العديد من الأبحاث الإكلينيكية, وقد عملت مع أسر لأفراد يعانون من الذهان. - طورتSelvini Palazzoli وصفة ثابتة (invariant prescription) التي أتاحت لها دراسة ردود فعل العائلة اتجاه التدخل أو الاعتراض بأكثر من أسلوب متحكم واحد, ويتم تعيين الوصفة بعد التعرف على أنماط العائلة بشكل تام. - هذا التدخل العلاجي يعزز الحدود في الأسرة ويوضح استقلالية الوالدين. وبهذا يُكسر نمط التحالفات بين أحد الوالدين مع فرد آخر من أفراد الأسرة.

The New Milan Associates

- أعضاء هذا النموذج ما زالوا يميلون لاتخاذ موقف محايد أثناء المقابلة, وطرح الأسئلة بشكل دائري على الأفراد,والاعتماد على نموذج المقابلة المكون من 5 مراحل. إلا انه نهجهم تغير بشكل ملحوظ. - يعمل المعالج على تقديم مجموعة متنوعة من التفسيرات بدلا من بحثه عن التفسير الصحيح (وهذا منطقي جدا لان التفسير الصحيح حسب المعالج قد يكون خاطئ حسب وجهة نظر العائلة). - حل المشاكل الأسرية قد يتطور وفقا لنمط المقابلة أو أسلوبها دون التدخل النهائي. - تعمل ال New Milan Associates على تخفيف تزمت العائلة في وجهة نظرهم تجاه مشاكلهم. وذلك عن طريق تقديم تصورات وتفسيرات مختلفة للمشكلة من خلال استجواب دائري طوال المقابلة وتنمية قدرة العائلة الخاصة في الابتكار والتصحيح الذاتي بعد كسر التزمت والجمود

سير المقابلة الاستكشافية

- المعالج يسهّل حدوث الجدالات والصراعات بين أفراد العائلة أثناء الجلسات العلاجية, وذلك ليقوم بتحويل المشكلة مباشرة لشيء ملموس وحي. - يُطلب من كل أفراد الأسرة الحاضرين أثناء الجلسات التي تلي المقابلة الأولية أن يشاركوا خبراتهم حول المشكلة وذلك للتشديد على أن قيمة كل الآراء. - يسعى المعالج لتجميع المعلومات حول التغيير الذي يرغب العملاء بتحقيقه. - تحديد ووضوح الهدف هو العامل الحاسم بنجاح أو فشل هذا العلاج ولذلك يسعى المعالج لصياغة المشكلة بشكل يجعلها قابلة للعلاج.

التقنيات الاساسية

- تبدأ التقنيات العلاجية مع تعلم كيفية وصف المشكلة التي تعاني منها الأسرة. - عندما يتم تعريف المشكلة أثناء العلاج، يقوم المعالج بفحصها من اتجاهين: ١. كيف تؤثر المشكلة على العميل وعلى الأسرة ٢. كيف تؤثر الأسرة على العميل وعلى تغذية المشكلة. - إن لم يتم إيقاف المشكلة وعلاجها، ستتفاقم المشكلة, وتؤثر على الأسرة بأكملها. - إعادة تنظيم المشكلة من جديد تمكّن العميل من رؤية مشكلته من جانب خارجي. - وهكذا يساعد المعالج العميل على بناء قصة أكثر ايجابية عن نفسه وعن حياته

الاسئلة الدائرية

- سيلفسني بالازولي واخرون (1980) ناقشوا كيف تستند الأسئلة الدائرية على العلاقة بين أفراد الأسرة بشكل تام. يطلب المعالج من كل فرد من أفراد الأسرة أن يدير نقاش أمام أسرته حول علاقات الأسرة المتعلقة بالمشكلة. الأسئلة الدائرية تستعلم عن: ١. ماذا كان يحدث قبل بدء المشكلة؟ ٢. ماذا يمكن أن يحدث لو أن المشكلة توقفت؟ ٣. من الأكثر تأثرا بالمشكلة؟ - إجابة أفراد العائلة عن هذه الأسئلة تمكنهم من إدراك كيف يرى كل منهم الموقف, بالإضافة إلى الدور الذي تلعبه المشكلة بتنظيم الأسرة وتحقيق الاستقرار بها. - قد يكون التدخل العلاجي عن طريق : a positive connotation, a paradoxical prescription.

إستراتيجية التركيز على الحل

- في محاولة للتوصل إلى طريقة منظمة لتحديد كيفية استمرار مشكلة العميل، بدأ Shazer de بالعمل على دمج نظرية التوازن لهايدر مع أعمال ميلتون إريكسون. - لتحديد التوازن يلاحظ المعالج في العلاقات البينشخصية التحالفات بين أفراد الأسرة. -

العلاج الأسري المنهجي/ الميلاني

- قامت ببناءها ,Mara Selvini Palazzoli حيث اجتمعت أسبوعيا مع 3 أطباء نفسيين بهدف الكشف عن أساليب جديدة مختلفة عن تلك التي يضمها التحليل النفسي، لعلاج الأسر التي لديها فرداً غير فعال وظيفيا. - حسب منظمة ميلان تحمي العائلة نفسها من التغيير من خلال وضع قوانين متوازنة وأنماط تواصل خاصة بها. - المعالج المنهجي يتخذ موقف حيادي، حيث يحترم جميع أفراد الأسرة ومواقفهم ولا يتحالف مع أحدهم. - من خلال هذه التقنية قد تنكشف معاني واحتمالات جديدة للنظر إلى المشكلة. لكن هذه التقنية لا تتلائم استخدامها مع كل مجالات الأسرة الحياتية

الدلالة الايجابية Positive connotation

- هو تدخل استخدم من قبل معالجي ميلان المنهجيين لدعم السلوك الأسري العرضي وزيادة التعاون. هذا التدخل ينص على أن كل ما تقوم به الأسرة يرتبط بالمشكلة الحالية، ويوضح كيف يمكن لهذه التصرفات أن تكون ضرورية للحفاظ على العلاقة الأسرية بين الأعضاء

الإستراتيجية المختصرة أو التفاعلية

- يعد من النماذج الفعالة والذي بإمكانه أن يحقق نتائج سريعة، لكن هذا لا يعني أن استخدامه يقتصر على العلاج قصير المدى فقط. - الهدف من العلاج هو مساعدة العميل على التصرف بطريقة تختلف عن النمط الذي يمارسه عادةً لحل المشاكل. - تتكون المشكلة من سلوك غير مرغوب به في الوقت الحاضر, من هنا نلاحظ بأن هذا النموذج لا يعطي اهتمام شديد للعوامل التاريخية.لذلك عادة ما نبدأ الجلسة بسؤال "ما هي المشكلة التي أحضرتكم إلى العلاج؟". - هنا يركز الباحث اهتمامه ليس فقط على المشكلة نفسها, وإنما على السبب الذي يجعل العملاء يؤمنون بأنها مشكلة. فليس بالضرورة أن يشكل سلوك معين مشكلة للجميع على حد سواء. كما وأن رغبة كل فرد في تغيير سلوك معين قد تختلف أسبابها عن الآخرين.

استراتيجيات حل المشكلات

- يلاحظ المعالج هيكلية الأسرة من أجل اختيار الإستراتيجية الأنسب لمساعدة الأسرة في التخفيف من المشكلة الحالية. - يأخذ المعالج على عاتقه المسؤولية لوضع الأهداف وخلق الخطط المناسبة لحل مشاكل العملاء. - زعزعة نظام الاسرة اولا وبذلك نشكل نظام مختلف. - المعالج يراقب ويفهم الأبعاد الأساسية للنظام وعلاقته بالمشكلة الحالية, بدلاً من وضع الفرد المضطرب ضمن فئة معينة, والذي من شأنه أن يؤدي فقط إلى تعزيز المشكلة وتفاقمها. - في التقييم يتم تقديم المشكلة ضمن الوحدة الاجتماعية المتفاعلة كلها وليس فقط التعامل مع الفرد كما لو انه بمنعزل عن الوحدة الاجتماعية المحيطة. - تشمل الأبعاد الرئيسية للتقييم مراقبة التتابعات التفاعلية داخل الأسرة وتحديد تنظيمها الهرمي، وخاصة التحالفات بين أفراد الأسرة.

Basic techniques- التقنيات الاساسية

-تشجيع الإكلينيكيين على توسعة افتراضاتهم حول العميل ومشكلاته، وبالتالي خلق بيئة يمكن فيها إيجاد حلول ومخططات جديدة. - عند مناقشة المشكلة مع المعالج، يبدأ المعالج ببناء مخطط للمشكلة، بشكل ذهني أو على ورقة. الهدف من المخطط تحديد الافتراضات التي عرضها العميل فيما يخص المشكلة. -

اسلوب اعطاء التوجيهات والواجبات المنزلية

-تعزى إلى اريكسون فالتوجيهات صممت من اجل حث العملاء على إجراء التغيير وتقوية العلاقة العلاجية وجمع المعلومات. - من المفضل إعطاء التوجيهات بصورة غير تقليدية وإلا سيعتبرها العميل مجرد "نصيحة جيدة", كما وينبغي أن نأخذ بعين الاعتبار الأنماط والسلوكيات التي فشلت بالماضي كي لا تكرر مره أخرى

ال ١٢ مدخلاً التي يمكن استخدامها

أشار دي شيزر (1985) إلى 12عاملاً يمكن استخدامهم "كمداخل تقود إلى الحلول". كلاً من هذه المداخل يعتبر مدخلا افتراضيا للحل. لا يوجد مدخل "صحيح" أو "خطأ" ، حيث يعرض كل مدخل من المداخل حلاً ممكنا قد يكون أكثر أو أقل فعاليه. المداخل المختلفة تسمح للمعالج أيضا بالبحث عن الشكوى بطريقة تتطابق مع افتراضات العميل ونظرته فيما يتعلق بالمشكلة

مثال

إذا كانت المشكلة تتضمن جدال، قد يسأل المعالج العميل عن موقع الجدال. إذا أقر العميل بمكان ثابت أو وقت معين من اليوم، الحل قد يكون بسيطا بقدر نقل الجدال إلى مكان آخر أو تغيير نمط التواصل في ذلك الوقت من اليوم. بكلمات أخرى, العلاج المتمركز حول الحل يعمل على تحويل الشكاوى مباشرة إلى حلول.

الشعور بالقوة مقابل الشعور بالعجز

السلوك الذي ممكن أن تظنه العائلة على انه ضعف ولا يمكن تغييره, مثل نوبات الغضب لدى الطفل، ربما يكون سلوك ناتج عن الشعور بالقوة.

سلوك إرادي مقابل لا إرادي

السلوك الذي يظهر الأعراض يظنه العميل على انه لا إرادي، بينما يراه المعالج كسلوك إرادي وقابل للتحكم من قبل الفرد

المعنى المجازي مقابل المعنى الحرفي

العرض الذي يعبر عنه احد أعضاء العائلة, ممكن أن يكون ذو وظيفة مهمة في النظام العائلي. مثلاً عدم قبول الطفل الاستحمام

الوصفة الثابتة

الوصفة الثابتة تبدأ من خلال إعطاء تعليمات للأهل بضرورة إبلاغ الأطفال وأفراد العائلة الآخرين انه لديهم موضوع سري يدفعهم للقاء المعالج. وفيما بعد يتم تسجيل ردود فعل أفراد العائلة لهذه المعلومات.كما ويتم توجيه الوالدين لإجراء مقابلات خاصة دون مناقشة إفراد الأسرة أو إعلامهم بذلك. وإذا سئلوا الوالدين عن ذلك عليهم الإجابة "إن ذلك الأمر يعنينا نحن الاثنين فقط".

التدخلات المتناقضة- Paradoxical interventions

ان تطلب شيئا من أجل تحقيق النتيجة المعاكسة. توجيه العميل لمتابعه أو زيادة أو جدوله الاعراض.

The Narrative Therapy

تأسس العلاج السردي على يدMichael White والذي اعتمد على نظريات Bateson وعلى فلسفة Michel Foucault. - هذا النموذج يتفق مع النموذج التفاعلي بأن العميل يعتقد انه يجرب حلولاً جديدة ولكن فعلياً هو يجرب أشكال مختلفة من الحل نفسه. - السرد يمكّن العملاء من إخراج مشاكلهم "externalizing" ومحاولة إعادة صياغتها "re-authoring". - على العميل الذي يخضع للعلاج أن يجري حوار داخلي "internalizing discourses" والذي يشجعه على أن يفكر بالمشكلة وأن يجري نقاش حولها إما عبر شخصية أخرى أو من خلال فكرة متداخلة عن فهمه لنفسه - عندما تُفهم المشكلة من وجهة نظر خارجية، فإن العميل يبدأ في مرحلة إعادة بناء وإعادة سرد لقصته أو للمشكلة، وهكذا يصبح هناك مفهوم أفضل وبديل للحبكة.

Basic Theory and Techniques

قامت ببناءها ,Mara Selvini Palazzoli حيث اجتمعت أسبوعيا مع 3 أطباء نفسيين بهدف الكشف عن أساليب جديدة مختلفة عن تلك التي يضمها التحليل النفسي، لعلاج الأسر التي لديها فرداً غير فعال وظيفيا. anorexic or psychotic

الركن الاساسي لاعمال دي شيزر

مساعدة العميل على تحديد استثناءات للمشكلة (الأوقات التي لا تظهر فيها المشكلة)، وزيادة الظروف التي أدت إلى مثل تلك الاستثناءات.

التفسير السلبي

ناقش وايت فكرة أن السلوك الإنساني سببه ليس فقط دوافع داخليه أو تفاعلات داخلية وإنما هو ناتج عن معتقدات الفرد وإيمانه وأنماط تفاعله

اعادة تاطير ايجابية - Positive reframing

وصفت بأنها مرغوبة أو مفيده بعض جانب من جوانب المقاومة أو بعض السلوك الذي ينظر اليه سلبا من قبل العميل

التقييد

يشير إلى المعتقدات والافتراضات التي تترك العميل يختبر مشكلة محددة مرارا وتكراراً بدون الوصول إلى حل جديد

هذا النموذج يصف 3 مجموعات من النظام الميلاني

١. Basic Theory and Techniques ٢. The New Milan Associates ٣. The Invariant Prescription

بالإضافة إلى الحلول التي يمكن أن تظهر من خلال ال 12 سؤال التي تم شرحها، فإن المعالج يمكن أن يستخدم سلسلة من "formula tasks". الأكثر شيوعا

١. The "structured fight" task - مهمة "القتال المنظم" ٢. The "do something different" task- مهمة "افعل شيئا مختلفاً". ٣. The "pay attention to what you do the next time you overcome the urge to..." - مهمة "انتبه لما تفعله المرة القادمة عندما يكون رغبة ملحة ل...". - كما واستخدم المعالجين المتمركزين حول الحل تقنية إيجاد والتركيز على نقاط القوة لدى العميل. - فبالقرب من نهاية الجلسة الأولى، يطلب المعالج من العميل أن يذهب إلى البيت ويفكر بالأمور التي تحدث ولا يريدها أن تتغير. فالتأكيد على شيء جيد يمكن أن يكون داعماً للعميل وأن يجعله يرى المشكلة بنظرة ايجابية وقابلة للحل.

المراحل الخمسة للمقابلة الاستكشافية

١. الاجتماعية social. ٢. التركيز بالمشكلة problem focus. ٣. تتبع التفاعل interaction tracking. ٤. تحديد الأهداف goal sitting. ٥.خصائص المهمة task sitting.

Gregory Bateson

١. اهتم بكيفية تواصل الاشخاص مع بعضهم البعض. ٢. اضاف مفهوم علم التحكم (سبيررتكس) على مجال العلاج الاسري. ٤. اهتم بالغذية الراجعة واثرها على نظام التصحيح الذاتي، ودورها باحداث تغيير بالنظام الاسري. ٥. افكار باتيسوم وضحت ان المعالج والعائلة جزء مهم من نظام متشابك كبير، بحيث لا يمكن تجاهل اي منهما.

المراحل لحل المشكلة

١. تغيير السلوكيات المرتبطة بالمشكلة , لذلك على المعالج التفاعلي أن يفهم, بمساعدة العميل، كيف تتلائم المشكلة مع النمط التفاعلي للفرد وأسرته. ٢. الحاجة للفهم بوضوح سلوكيات, دوافع ورأي العميل حول المشكلة. ومع الفهم الكامل لموقف العميل بالإمكان اتخاذ خطوات نحو الحل. ٣. عندما يكون العميل قادر على التعرف على مشكلة تثير قلقه بشكل كبير, دون الرغبة بالقيام بالتغيير بسبب "مخاطر التحسن" الذاتية, فإن الخطوة التالية تتضمن توضيح لجميع الحلول المحتملة وتأثيرها. ٤. What has the client tried before to resolve the problem ? طرح مثل هذا السؤال من شأنه أن يساعد المعالج بتجنب اقتراح بعض الإجراءات أو التوجيهات التي سبق ولجأ لها العميل.

التقنيات الاساسية - Basic techniques

١. خلال العلاج التفاعلي، على المعالج تجنب اتخاذ موقف قوي. حيث يتمحور دوره حول تشجيع العملاء على تحديد المشكلة أو موضوع النقاش الذي يثير قلقهم. ٢.المشكلة المقدمة ليس بالضرورة أن تكون المشكلة التي تم تبنيها؛ ولكن على المعالج أن ينظر إليها على أنها بنفس القدر من الأهمية. ٣. على المعالج أن يفهم كل عنصر يعيق أفراد الأسرة من بدء التغيير بالرغم من رغبتهم القصوى في تحقيقه. ٤. يجب على المعالج أن يتقبل ويحترم العناصر التي تعيق تغيير سلوك العميل، مع محاولة توضيح العامل المعيق لتحسن السلوك المطلوب مثل أفكار لا عقلانية أو افتراضات غير منطقية. ٥.

التغييرات التي احدثها اريكسون على اساليب العلاج النفسي المتعارف عليها

١. رأى اريكسون بان العملاء لديهم المعرفة لحل مشاكلهم الخاصة، لكنهم يفتقرون فقط للقدرة على الوصول الى تلك المعرفة. ٢. التعرف على الحلول الموجودة لديهم من شأنه أن يساعد العملاء على تغيير السلوك المسبب للمشكلة وبذلك خلق سياقات جديدة لفهم السلوك المسبب للمشكلة. ٣. اعتمد اريكسون على خطوات صغيرة مثل اعطاء الواجبات المنزلية لممارستها بين الجلسات، لانه رأى بان عندما يحدث تغيير طفيف في السلوك فانه يقود لتغيير أكبر. ٤. تولّى مسؤولية إيجاد طرق لتغيير معتقدات العملاء وتفاعلاتهم ٥. إن أساليبه تتناول المقاومة (resistance) بشكل مختلف عن نماذج العلاج التقليدية, فبدلا من تحليل أو مواجهة المقاومة، اختار اريكسون استخدام تدخلات متناقضة (paradoxical interventions) وإعادة تأطير إيجابية (positive reframing). ٥. أساليب اريكسون غير المباشرة وغير التقليدية جعلت بعض المعالجين يشعرون بعدم الارتياح. حيث اعتبر الكثيرون بأنه يفعل شيئا للعائلة من دون موافقة مسبقة, بدلا من العمل مع الأسرة بشكل علني وتعاوني.

٦ ابعاد لتصور المشكلة

١. سلوك إرادي مقابل لا إرادي - Voluntary versus involuntary behavior. ٢. الشعور بالقوة مقابل الشعور بالعجز- Helplessness versus power. ٣. المعنى المجازي مقابل المعنى الحرفي - Metaphorical versus literal sequences. ٤. الهرمية في العائلة مقابل المساواة - Hierarchy versus equality. ٥. العدوانية مقابل الحب - Hostility versus love. ٦. الايثار مقابل الربح الذاتي - Personal gain versus altruism.

الفروق الاساسية بين النماذج الخمسة

١. مسؤولية المعالج في توجيه التغيير. ٢. الدرجة التي تشكل بها المشكلة المحددة محور العلاج. ٣. التقنيات والافتراضات المحددة حول كيفية حدوث التغيير. ٤. الانقسام بين التغيير السلوكي وبين التغيير المعرفي هو الفرق الحاسم بين النظريات. ٥. عادة ما يدعم المعالجين فكرة تغيير السلوك من خلال اقتراح مباشر او فكرة تغيير الفهم والادراك من خلال تطوير وجهة نظر بديلة.

العلاقة الدائرية - circular

اقترح باتسون مفهوم العلاقة الدائرية بدلاً من السببية او الخطية: - تركز على العلاقة التبادلية بين المسببات والمؤثرات في الوقت الحاضر، بينما تركز السببية الخطية على العلاقات البسيطة، في اتجاه واحد( من الماضي الي الحاضر)

الهرمية في العائلة مقابل المساواة

عندما تعترض المشكلة النظام الرتبي للعائلة, على المعالج مساعدة العائلة في تكوين نظام هرمي جديد للتكيّف مع المشكلة

لتحقيق الاهداف على المعالج ان يكون

لتحقيق أهداف العلاج على المعالج أن يكون واضح جداً بخصوص أهداف العلاج, ولذلك ينصح باستخدام مقابلة استكشافية

العدوانية مقابل الحب

يعود إلى تفسير المعالج السلوكيات العدوانية على أنها ربما تكون سلوك هدفه المساعدة.

الإضافة الموجودة في نموذج العلاج المتمركز حول الحل هي في

١. أهمية فهم نظرة العميل الخاصة عن العالم. ٢. التقبل بأن العملاء قد حاولوا حل مشكلاتهم بطريقة يؤمنون بأنها سليمة ومنطقية. ٣. الإيمان بأن تغيير بسيط كافٍ لإحداث التغيير المطلوب (سبق وتحدث عنه اريكسون).

النظريات التي يضمها العلاج الانشائي

١. استراتيجيات حل المشكلات- Strategic/Problem-Solving. ٢. الإستراتيجية المختصرة أو التفاعلية- Brief Strategic/Interactional. ٣. استراتيجية التركيز على الحل- Solution-Focused. ٤. النظاك الميلاني - Milan Systemic. ٥.نظام السرد - Narrative

شدّد وايت على نقطتين أساسيتين :

- التفسير السلبي "negative explanation" - التقييد "restraint"

ما هو العلاج الانشائي

- دور المعالج في العلاج الانشائي هو لتوجيه التغيير داخل الاسرة. - المعالج يقوم ببناء خريطة لتساعده على التعامل مع الاسرة بطريقة فريدة وفردية. - الاساليب الاستراتيجية المختلفة تحدد المشكلات باستخدام طرق مختلفة. - الواجيات المنزلية او التوجيهات تعتبر جانباً اساسياً من هذا المنهج.

الايثار مقابل الربح الذاتي

سلوك أناني يمكن أن يكون على غرار ذلك, أي قد يكون محاولة غير ناجحة للحصول على الحب أو إعطائه.