Astm

Starea de rau astmatic - medicatie de evitat

Sedativele si hipnoticele. Aspirina. Penicilina (risc de hipersensibilizare preexistentă). Oxigenoterapia continuă, nesupravegheată.

Astm - diag diferential

* BPOC * rinita alergica si sinuzita, * obstrucție de cai aeriene mari prin corpi străini sau stenoze (adenopatii, tumori), * bronșiolita constrictiva, * refluxul gastroesofagian, * tuse medicamentoasa (la inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei: IECA)(16) * alveolita alergica extrinseca, * insuficienta cardiaca stângă,

Astm - def si caracteristicile simptomelor

* boala heterogenă caracterizată prin inflamație cronică a căilor aeriene. Elementul central in astm este limitarea fluxului de aer in căile aeriene ca urmare a îngustării calibrului lor, apărută pe fondul hiperreactivitatii bronșice (HRB). * caracteristici * * variabilitate in timp (apar sau se declanșează in prezenta unui factor declanșator sau aparent spontan si se ameliorează sau dispar spontan sau sub tratament); * apariția mai frecventa noaptea si dimineața devreme (dar si ziua); * prezenta unui factor declanșator

Astmul controlat vs partial controlat vs necontrolat

* controlat * simptome diurne --- ≤ 2 ocazii/saptamana limitarea actv --- Absenta simptome nocturne --- Absenta consum de beta2 --- ≤ 2 ocazii/saptamana PEF sau VEMS --- Normala Exacerbari --- Absente * partial controlat * simptome diurne --- 2 ocazii/saptamana limitarea actv --- Prezenta simptome nocturne --- Prezenta consum de beta2 --- 2 ocazii/saptamana PEF sau VEMS --- < 80% din valoarea cea mai buna (sau prezisa) Exacerbari --- ≥ una in ultimul an * * necontrolat * Trei sau mai multe caracteristici de astm parțial controlat prezente in orice săptămână Exacerbari --- Una in fiecare săptămână

Examenul fizic - astm bronsic

* semnele de obstrucție (expir prelungit, raluri sibilante si uneori ronflante difuze) si hiperinflație (torace cu diametre anteroposterior si lateral mărite si respectiv diminuarea murmurului vezicular in obstrucțiile severe). * Frecvența respiratorie este normala, ușor scăzută sau ușor crescuta. * Examenul fizic normal nu exclude astmul (fie se afla in afara perioadelor de obstrucție, fie obstrucția este foarte ușoară).

Clasificarea fenotipica GINA

1. alergic 2. nonalergic 3. asociat cu obezitatea 4. cu debut tardiv 5. cu limitare fixa a fluxului de aer

Diagnosticul pozitiv de astm bronsic

1. suspiciune clinica - dispnee exp, wheezing, tuse, senzatie de constructie toracica 2. testare spirometrica - VEMS scazut si indice Tiffeneau (VEMS/CVF) scazut, sub 70%, PEF variabil O variabilitate zilnica de peste 20% este considerata diagnostica pentru astm in contextul unei suspiciuni clinice de astm. 3. clasificare fenotipica

Diagnostic diferential - astm cu BPOC

Transferul gazos prin membrana alveolocapilară este in mod caracteristic nemodificat in astm, criteriu de diagnostic diferențial cu BPOC (transfer gazos scăzut proporțional cu gradul de emfizem).

sunt false despre astmul bronsic : a) Alergenii de interior cel mai frecvent implicate sunt polenurile si fungi b) Se caracterizeaza prin episoade recurente de wheezing, dispnee, constrictie toracica c. reactia alergica tardiva se produce la 6-9 ore de la provocarea alergenica d. transferul gazos prin membrana alveocapilara este in mod caracteristic modificat in astm e. obstructia din AB se caracterizeaza prin reversibilitate

a) Alergenii de interior cel mai frecvent implicate sunt polenurile si fungi d. transferul gazos prin membrana alveocapilara este in mod caracteristic modificat in astm

Raluri sibilante generalizate apar in: a) Astm bronsic in criza b) Pleurezia tuberc c) Bronchospasm d) Pneumothorax e) Toace cele de mai sus

a) Astm bronsic in criza c) Bronchospasm

Referitor la patogenia si fiziopatologia astmului bronsic urmatoarele afirmatii sunt false cu exceptia: a) Elemental central in astm este limitarea fluxului de aer in calile aeriene b) Inflamatia acuta a cailor aeriene este un element essential al patogeniei c. marca imunologica a astmului allergic este productia deficitara de citokine tip th2 d. IgE specific secretate sunt citofile si se leaga de receptorii care se gasesc in special pe suprafata mastocitelor si a bazofilelor e) Reactia alergica de timp imediat apare in cateva minute de la contactul cu alergenul si dureaza aprox 30 min

a) Elemental central in astm este limitarea fluxului de aer in calile aeriene b) Inflamatia acuta a cailor aeriene este un element essential al patogeniei d. IgE specific secretate sunt citofile si se leaga de receptorii care se gasesc in special pe suprafata mastocitelor si a bazofilelor e) Reactia alergica de timp imediat apare in cateva minute de la contactul cu alergenul si dureaza aprox 30 min

Diagnosticul de astm se stabileste cel mai adesea prin: a) Examen clinic b) Ecografie cardiac c) Testarea spirometrica a funciei pulmonare d. gazometrie e. tracocenteza

a) Examen clinic c) Testarea spirometrica a funciei pulmonare

Astmul controlat la adult se caracterizeaza prin: a) Simptome diurne<= 2 ocazii/saptamana b) Simptome diurne >= 2 ocazii/saptamana c) Simptome nocturne absente d) VEMS<80 % din valoarea cea mai buna e) Exacerbari absente

a) Simptome diurne<= 2 ocazii/saptamana c) Simptome nocturne absente e) Exacerbari absente

Alege afirmatiile adevarate despre AB a. HRB este specifica astmului b. modificarea functional caracteristica astmului este sindromul obstructiv reversibil c. in obstructiile moderate sau severe se asociaza hiperinflatia d. astmul cu debut tardiv este mai frecvent la barbat, in jurul varstei de 25 ani e. este o boala heterogena caracterizata de inflamatia cronica a cailor aeriene in care participa numeroase tipuri de celule

a. HRB este specifica astmului b. modificarea functional caracteristica astmului este sindromul obstructiv reversibil c. in obstructiile moderate sau severe se asociaza hiperinflatia e. este o boala heterogena caracterizata de inflamatia cronica a cailor aeriene in care participa numeroase tipuri de celule

Tratamentul astmului moderat presupune: a. Medicatie de salvare - BADSA b. Medicatie de control - CSI doza mica + antileukotrine c. medicatie de salvare - BADLA d. medicatie de control - CS orali e. Anti-E

a. Medicatie de salvare - BADSA b. Medicatie de control - CSI doza mica + antileukotrine

Examenul fizic in astmul bronsic pune in evident: a. Semnele de obstructie bronsica b. expir prelungit si intotdeauna raluri subcrepitante c. examenul fizic normal exclude astmul d. torace cu diametru anteroposterior marit si respectiv accentuarea murmurului vezicular in obstructiile severe e. nici una

a. Semnele de obstructie bronsica

Diagnosticul de astm se stabileste prin: a. anamneza: episoade recidivante de wheezing, tuse, dispnee b. istoric de atopie c. prezenta sindromului obstructiv reversibil in contextul suspiciunii clinice d. agravarea simptomelor in prezenta unor alergeni e. absenta simptomelor in momentul examenului exclude diag

a. anamneza: episoade recidivante de wheezing, tuse, dispnee b. istoric de atopie c. prezenta sindromului obstructiv reversibil in contextul suspiciunii clinice d. agravarea simptomelor in prezenta unor alergeni

In treapta a patra de tratament al astmului bronsic se utilizeaza: a. bronhodilatatoare simptomimetice de durata lunga b. antagonisti ai receptorilor leucotrinelor c. corticosteroizi orali d. teofiline retard e. omalizumab

a. bronhodilatatoare simptomimetice de durata lunga b. antagonisti ai receptorilor leucotrinelor d. teofiline retard

In cadrul sindromului functionlal din astmul bronsic nu se regasesc: a. cresterea CPT b. scaderea rezistentei la fluxul de aer c. scaderea VEMS si a indicelui tiffeneau d. scaderea factorului de transfer gazos DLCO e. reversibilitatea la bronhodilatator

a. cresterea CPT b. scaderea rezistentei la fluxul de aer d. scaderea factorului de transfer gazos DLCO

Diagnosticul diferential al AB a. disfunctie de coarda vocala b. BPOC c. Obstructie de cai aeriene mari prin corpi straini d. angina pectorala e. bronsiectazii

a. disfunctie de coarda vocala b. BPOC c. Obstructie de cai aeriene mari prin corpi straini

In dezvoltarea reactiei imune din AB alergic este esentiala participarea urmatoarelor celule: a. mastocite b. neutrofile c. eozinofile d. eritrocite e. bazofile

a. mastocite b. neutrofile e. bazofile

Testarea spirometrica a functiei pulmonare in AB releva: a. Sindrom restrictiv definit prin VEMS scazut b. Sindrom obstructiv reversibil c. Sindrom obstructiv definit prin VEMS crescut si indife Tiffeneau scazut, sub 90% d. Reversibilitatea obstructiei poate fi demonstrata prin cresterea VEMS cu peste 10% (si minim 100ml) dupa adm inhalatorie a 600mg salbutamol ingalator e. prezenta sindromului obstructiv reversibil in contextul suspiciunii clinice de astm nu este suficient pentru diagnostic

b. Sindrom obstructiv reversibil

In diagnosticul diferential al astmului bronsic se au in vedere: a. tuberculoza b. bpoc c. insuficienta ventriculara stanga d. refluxul GE e. administrarea de IECA

b. bpoc c. insuficienta ventriculara stanga d. refluxul GE e. administrarea de IECA

In etiologia astmului bronsic se regasesc urmatorii factori cu exceptia unuia: a. sensibilitatii profesionale b. deficit de alfa-1-antitripsina c. pneumalergenele d. antiinflamatoarele nesteroidiene e. infectiile respiratorii in copilarie

b. deficit de alfa-1-antitripsina

Referitor la beta2-agonistii de lunga durata este adv: a. actiunea se instaleaza rapid in 5-15min b. nu se utilizeaza in criza de bronhospasm c. efectul bronhodilatator dureaza 4-6h d. efectele lor secundare nedorite sunt: gust metalic, retentive urinara, constipatie e. actiunea se instaleaza lent 15-30

b. nu se utilizeaza in criza de bronhospasm e. actiunea se instaleaza lent 15-30

Referitor la fiziopatologia astmului bronsic urmatoarele afirmatii sunt false cu exceptia: a. limitarea fluxului de aer in AB are corespondent functional sindromul restrictiv b. obstructia din astmul bronsic se caracterizeaza prin: reversibilitate spontan sau dupa un medicament bronhodilatator c. HRB nu este caracteristica a astmului d. transferul gazos prin membrana alveolocapilara este in mod caracteristic modificat in astm e. hiperinflatia insoteste obstructiile usoare

b. obstructia din astmul bronsic se caracterizeaza prin: reversibilitate spontan sau dupa un medicament bronhodilatator

Alegeti afirmatiile adv despre clasificarea in functie de severitate: a. treapta 4 - simptome nocturne de 2 ori pe luna b. treapta 2 VEMS >=80% c. treapta 1 variabilitate PEF<20% d. treapta 3 - simp nocturne de mai mult de 2 ori pe saptamana e. treapta 4 - simptome nocturne frecvente

b. treapta 2 VEMS >=80% c. treapta 1 variabilitate PEF<20% e. treapta 4 - simptome nocturne frecvente

Astmul bronsic persistent moderat se caracterizeaza prin urmatoarele elemente, cu exceptia: a. simptome diurne zilnice b. utilizare de corticosteroizi orali c. VEMS cuprins intre 60-80% din valoarea prezisa d. simptome nocturne mai frecvent de o data pe saptamana e. utilizare zilnica de beta agonisti

b. utilizare de corticosteroizi orali

Medicatia de control administrata in AB este reprezentata de urmatoarele, cu exceptia: a. beta2agonisti cu durata lunga b. metilxantine c. beta2agonisti cu durata scurta d. inhibitori de leucotrine e. glucocorticoizi

c. beta2agonisti cu durata scurta

Urmatoarele afirmatii referitoare la AB sunt adevarate cu exceptia: a. este o boala heterogena caracterizata prin inflamatie cronica a cailor aeriene b. se caracterizeaza prin episoade recurente de wheezing si dispnee c. obstructia din AB nu prezinta reversibilitate d. la nivel mondial exista app 300kk cazuri de AB manifestat e. niciuna nu este adv

c. obstructia din AB nu prezinta reversibilitate

Care dintre urmatoarele afirmatii legat de examenul fizic nu este adevarat la pacientul cu astm: a. raluri sibilante b. expir prelungit c. raluri subcrepitante d. torace cu diametru AP si lateral marite e. hiperinflatie cu diminuarea murmului vezicular in obstructiile severe

c. raluri subcrepitante

Sindromul obstructiv din astmul bronsic

definit prin: creșterea rezistenței la flux și scăderea debitelor expiratorii instantanee și medii. se caracterizează prin: * reversibilitate spontan sau după un medicament bronhodilatator * * variabilitate în timp *, cel mai bine evidențiată prin monitorizarea PEF. * In obstrucțiile moderate sau severe se asociază hiperinflația, când cresc volumele pulmonare (volumul rezidual în special), iar volumele mobilizabile pot scădea (capacitatea vitală). * hiperreactivitatea bronşică la o varietate de stimuli*, . ce are ca răspuns îngustarea lumenului căilor aeriene la contactul cu aceștia. Obstrucția cailor aeriene din astm se însoțește de hipoxemie, iar hiperventilația determinată de hipoxemie tinde sa scadă nivelul PaCO2 (* hipocapnie *).

Clasificarea fenotipica a AB cuprinde urmatoarele cu exceptia: a. Astmul alergic b. Astmul asociat cu obezitatea c. Astmul non-alergic d. Astmul cu debut tardiv e. Astmul asociat cu HTA

e. Astmul asociat cu HTA

Care dintre urmatoarele afirmatii nu este adevarata despre simptomatologia astmului? a. wheezing b. dispnee c. tuse d. constrictie toracica e. simptomatologia apare in mod special la amiaza

e. simptomatologia apare in mod special la amiaza