Hoved Hals Sygdomme s.54

Hvornår skal patienten med adenoide vegetationer henvises til ØNH læge?

Børn som har dårlig søvn og snorketendens og mistanke om dårlig søvn. Ved tilbagevendende øreproblemer, tendens til mundrespiration og udtaleproblemer.

Hvilken tilstand i cavum oris ses hyppigt hos patienter med proteser, maligne lidelser, anæmi, diabetes og immundefekter eller andre sygdome som forårsager immunsvækelse?

Candidia Oris Denne sygdom ses ofte hos spædbørn (Trøske-Pseudomembranøs type) og patienter under bredspektrede antibiotika, cytostatika eller kortikosteroid behandling (Atrofisk Type- erytematøs og øm læsioner) Hos immundefekter ses spredning til farynx og esofagus.

Hvad er diagnostiske kriterier for primær morbus sjorgen og hvad siger det?

Diagnostiske kriterier efter Amerikanske-Europæiske konsensus gruppe fra 2002. 4 ud af 6 ved primær Sjögren: Symptomer på tørre øjne. Objektive tegn: abnorm Schirmers test / Rose-Bengal Dye Symptomer på tør mundhule (xerostomi) - objektive tegn: ↓ flow ved sialometri, og spytkirtel skintigrafi, sialografi Biopsi > 50 lymfocytter/μmm2 Pos. anti SS-A eller anti SS-B

Sialoser differential diagnoser og behandling?

Diff: Sialolithiasis (her har man kolliksmerter ved måltider) Behandling: Den tilgrundliggende årsag identificeres og behandles

Sialoser smyptomer?

Diffus, blød, dobbeltsidig hævelse, uden smerter og måltidsrelation. Spytsekretionen forbliver normal.

Hvad skal man være meget opmærksom på mht. udredning af en patient som har en laterale hals cyste?

Hvis pt. er >40år, risiko for cystisk metastase (20%) vi skal derfor tage FNA biopsi. Udgangpunktet kan være primær svælg eller mundhule kræft, men også metastaser fra gl. thyroidea (især papillary carcinoma of thyroid) og spytkirtler. 80% er nekrotiske lymfeknuder hos patienter over 40år. These sites predominantly include primary tumors of tonsil tissue from Waldeyer's ring. In the past, these cystic cancers often have been erroneously diagnosed as branchiogenic carcinomas, that is, a branchial cleft cyst that has undergone malignant degeneration. Today, most authors have concluded that so-called branchiogenic carcinomas are actually cystic metastases in the neck probably arising from an oropharyngeal primary SCC

Hvad kan man se histologisk ved Morubs Sjorgens?

Inflammation med CD4+ T-Lymphocytter og plasma celler særligt omkring tåre-spytkirtlernes udførselsgange og senere inflammation og atrofi af acini i alle spytkirtler.

Ved Sialolithiasis er der risiko for udvikling af __________?

Kronisk Sialoadenitis og recidiverende infektioner

Er børne polypper det samme som næse polypper hos voskne?

Nej,De har ingen sammenhæng med polypper i selve næsen, som primært ses hos voksne

Patienter med mb. Sjögren har risiko for____________________?

Non-Hodkins B-Celle Lymfom

Hvilken lymfom er mere agressiv og malign?

Non-Hodkins malignt lymfom

Nævne de tre spytkirtler fra største til mindste?

Gl. Parotis (største og serøs) Gl. Submandibularis Gl. Sublingualis

Hvilke spytkirtler secernerer mucinøst og hvikle serøst sekret?

Gl. Sublingualis mucinøst Gl.Parotis (Serøst) Submandibularis serøst/mukøst

Morbus Sjorgen symptomer og kliniske fund?

-Nedsat tåre og spytproduktion med mundtørhed og øjentørhed. -Kan medføre sårdannelse i mundhule og keratit -Hyppig caries grundet nedsat beskyttelse og manglende rensning af tænder -Tørhed af næseslimhinden med atrofisk rhinosinuitis, okklusion af tuba auditiva og udvikling af sekretorisk otitis media, hæshed, og hoste grundet kronisk tracheobronchitis, synkebesvær og atrofisk gastritis med appetitløshed forårsaget af affektion af eksokrine kirtler. Tørhed af hud, hovedbund og negle. -Vasculitits -Cryoglobulinemia

1. Fysiologisk hyperplasi/hypertrofi af Waldeyers svælgring forkommer normalt indtil _______år alderen? 2. Når hyperplasi/hypertrofi er udtalt og symptomgivende forekommer ___________________?

1. 6-8år 2. Adenoide Vegetationer kaldes også børne polypper

Der er _____% risiko for recidiv af adenoide vegetationer?

50%

Hvad er en Ranula? Behandling?

A ranula is a mucus extravasation cyst involving gl. sublingualis and is a type of mucocele found on the floor of the mouth. Ranulae present as a swelling of connective tissue consisting of collected mucin from a ruptured salivary gland caused by local trauma. Beh: Marsupialisation Excision af ranula og glandula sublingualis man tager begge ud pga. recidiv. En Dykker Ranula har den samme behandling.

Hypertrofia tonsillarium Def? Forekomst? Årsag? Symptomer? Differential Diagnose? Behandling?

Def: Forstørrede tonsiller (tonsilla palatina) F: Hyppigst hos børn Å: Studier tyder på H.Infl. spiller en rolle i inflammatoriske proces, der medfører øgning af lymfocytter og dermed tonsillernes størrelse. Symptomer: Hvis tonsillerne er stor at det mødes på midtlinjen--->kan give synkebesvær, stemmeændring og besværet natlig respiration med snorken og evt. apnøer (obstruktiv sovnapnø), der videre kan give trivselsproblemer, pulmonal hypertension og hø. sidig hjertesvigt. Diff: Lymfom, tonsilcancer hos voksne Behandling: Tonsillektomi

Hvad er mekanismen bag sialoadenitis akuta?

Dehydrering, dårlig mundhygiejne, spytsten nedsat spytflow Kanalikulær infektion (ofte stafylokokker)

Ductus thyroglossus cyste differential diagnose?

Dermoid cyste, men følger ikke synkebevægelsen

Hvad er Waldeyerske svælgring?

Det lymfoide væv i loftet og på bagvæggen af oro og rhinofarynx.

Hvilken cyste på halsen er typisk lokaliseret median dvs. i midtlinjen eller tæt på og hyppigst under hagen tæt på tungebenet og følger med synkebevægelsen? Hvordan behandles denne cyste?

Ductus thyroglossus cyste Generelt om behandlingen Kirurgisk med excision af cysten, fordi den disponerer for infektioner, den kan undergå malign transformation (mediane cyster), og den kan opleves kosmetisk generende Medicinsk behandling Hvis cysten er inficeret, er antibiotikabehandling indiceret, før man evt. planlægger kirurgisk excision Aktuelle præparater kan være phenoxymethylpenicillin, ampicillin eller clindamycin Fuldstændig tilbagegang af inflammation på operationstidspunktet gør kirurgisk dissektion lettere og sikrere.

Adenoide Vegetationer Forekomsten? Årsag? Symptomer? Diagnostik? Behandling?

Forekomsten: Findes hos børn i alle aldre, kan også ses hos yngre voksne. Hyppigst et problem i 3-8 års alderen Årsag: Udtalt fysiologisk hyperplasi/hypertrofi af waldeyers svælgring specilet hos børn med hyppige forkølelser Symtomer: Mekanisk tillukning af choanae----> Nasal Stenose, Mundrespiration, lukket snøvl, natlig snorken med uro og evt. apnøer. Okklusion af tubaostierne--->undertryk i mellemøret og sekretorisk otitis media med hørenedsættelse. Tonsiller affektion forstørrelse kan også give anledning til forsnævring. Diagnostik: Fiberskopi gennem næsekaviteten--->ses som kløftede, røde, vævsmasser. Ved inspektion af farynx med løftning af bløde gane kan vegetationerne evt. ses. Behandling: Adenotomi under general anæstesi, ofte samtidig tonsillektomi eller tubulation i 3-10års alderen. Ved akut febril adenoiditis---->Antibiotika

Hvilken typer af non-hodkins lymfom er det hyppigste? Hvor mange tilfælde per/år er der i DK? Hvad er årsag til NHL?

Forskellige former, hvor de hyppigste udgør diffuse storecellede B-cellelymfomer og follikulære lymfomer. ca 1200/år Årsag: Ukendt, kan være stråleinduceret

Hvad består spytstenene af?

Fosfat, Kalcium og Magnesium og andre mineraler i forskellige forhold.

What beskrives ved inspektion af mundhulen (Cavum Oris) ?

Gabevenen Slimhindeforandringer sv.t kindernes inderside og mundbund, mundtørhed, rødlige eller hvidlige forandringer kaldes hhv. erythro-eller leukoplakier. Kirtel u.s samt evt. pussekretion Evt. forekomst af ulceration, fissurer, belægninger, eller tumorer på tungeindgangen til orofarynx mhp. pladsforhold, ganeseglsløft of forekomst af bifid uvula. Sammenbidet Tandstatus

Hvad skal man gøre med en pt. som har recidiverende akut tonsillitis med feber og påvirket A.T. Pt. har haft mindst 3 tilfælde per år de sidste 2år?

Henvise pt. til udredning for tonsillektomi

Hvilken type lymfom er klinisk karakteriseret ved uømme forstørrede lymfeknuder i halsen som kan give vejrtrækningsbesvær. Pt. kan have B-Symptomer pga. cytokin produktion. Ses typisk hos yngre personer under 30år. Kan også have milt forstørrelse, lever eller påvirket knoglemarvsfunktion. Histologi: Reed Sternberg Cells (mature B-Cells that have become malignant)

Hodkins Lymfom der er ca. 100 tilfælde/år

Behandling af Hodkins Lymfom? Prognosis?

Kemoterapi ofte i kombination med lavdosis stråleterapi. Ved recidiv autolog eller allogen knoglemarvstransplantation. 5års overlevelse 90-100% afhængig af stadium.

NHL behandling og prognose?

Kemoterapi, kemo eller radioimmun terapi og/eller stråleterapi. Ved recidiv autolog knoglemarvstransplantation. Samme prognose som ved Hodgkins lymfom.

Hvad er nogle karakteristika af laterale halscyster? Er laterale cyster symptomatisk?

Mange er dobbeltsidig Udgår fra brankialfurer De kaldes derfor gerne brankiogene cyster og fistler Langt det hyppigste udgangspunkt er 2. bronkialfure Muligvis er nogle dannet ud fra epiteliale inklusioner i lymfoid væv Nej laterale cyster er ikke symptomatisk men der kan opstå generende sekretion og ledsagende inflammation i omgivelserne.

Hvilken cyste kan undergå malign transformation?

Mediane cyster dvs. ductus thyroglossus cyste

Beskrive forekomst og årsag af Morbus Sjorgens?

Morbus Sjorgen er en autoimmun sygdom som ses 2% hos personer over 30år og 90% kvinder i enten primært eller sekundær form med andre autoimmun lidelser såsom systemisk lupus erythematosus of Rheumatoid Arthritis. Atrofi af spytkirtler Primær: Isoleret øjen- og spytkirtel affektion Sekundær: Patient med eksisterende autoimmun lidelse (RA, LED m.m.) Årsag: Ukendt. Mange forskellige autoantistoffer og relateret til visse vævstyper såsom HLA-DR2, DR3. Hos 90% findes IgM-rheumafaktor, ANA (antinukleare autoantistoffer) i form af anti-SSA/Ro of anti-SSB/La hos mellem 50-80% af patienter.

Hvad er de to hyppyge typer af Sialoadenitis Acuta? Hvilken gll. er hyppigst afficeret?

Parotitis acuta suppurativa Sialoadenitis gl. submandibularis acuta

Hvad er karakteristisk for Hodgkins Lymfom ved histologisk undersøgelse?

Reed Sternberg Cells (mature B-Cells that have become malignant)

Sialolithiasis Risikofaktorer? Symptomer/Kliniske Fund? Diagnostik?

Risikofaktorer: Tobak, medikamenter der nedsætter spytproduktion. Symptomer: Måltidsrelaterede smerter (såkaldt spytkolikker), samt hævelse af afficerede kirtel. Evt. infektion med rødme af huden og yderligere hævelse, feber, og pusafgang gennem papillerne i mundhuden---> evt. abscess. Kliniske fund: Rødme og palpationsømhed, Pus fra udførselsgang, Ofte palpabel sten Diagnostik: UL-scanning af gl. submandibularis med sten, Røntgenundersøgelse

Hvad er indikationer for adenotomi?

SOM recidiverende AOM recidiverende luftvejsinfektioner og nasal stenose pga. store adenoide vegetationer. Mundånding, kronisk "nasal" stenose, snorken, urolig søvn.

En recidiverende, sialektatisk, bakteriel parotitis formentlig på baggrund af afløbshindring (stenose, sten) kaldes?

Sialoadenitis Chronica

Hvad er symptomer og kliniske fund ved Sialoadenitis akuta? Hvad er behandling?

Sialoadenitis akuta • Oftest unilateral hævelse, rødme og ømhed • Evt. påvirket almentilstand • Der kan ofte udmalkes pus • Kan medføre abscesudvikling Beh: Rehydrering, Antibiotika, Malkning, Sure spiser Eventuelt incision ved abscesdannelse

Hvilke parakliniske undersøgelser skal man lave for udredning af Mb.Sjorgens?

Sialografi som viser drueklasser (radiosialography) Sialometri-måler spyt (saliva) flow Schrimers Test-Tåre test

Hvad er sialoser? Årsag? Histologi?

Sialoser er ikke infektiøse hævelser af en eller flere spytkirtler Ukendt ætiologi årsag man kan opstå ved mange andre lidelser Endokrine Sialoser, Sialoser ved mangeltilstande, Alkoholiske Sialoser AIDS, medikamentelle sialoser Histologisk kan der ses hypertrofi af acini og fedtinfiltration men ingen inflammatoriske forandringer

Differentialdiagnoser for Morbus Sjorgen?

Sialoser med hævelse of spytkirtler, spytkirtel sarkoidose, andre autoimmune lidelser med påvirkning af tåre and spytkirtler.

Sialolithiasis Behandling?

Spontan bedring ellers kirurgisk fjernelse af spytsyten i ductus submandibularis Whartoni Papillotomi hvis perifert beliggende sten eller sialoendoskopisk stenfjernelse ved både perifert og central beliggende sten. Hvis der har været infektion--->Antibiotika (Penicillin)

Hvad er Sialolithiasis? Forekomst? Årsager?

Spytsten F: Voksne og Børn Å: Ændringer i spyttets elektrolytindhold og viskøsitet som medfører nedsat spytflow of kondesering af mineraler Udvikling af mucoplugs En ascenderende bakteriel invasion

Hvordan dannes spytsten? Hvor findes mellem 70-90% af spytsten?

Spytsten findes oftest i gl. submandibularis som producerer den højeste mængde af spyt of derefter i gl. parotis.

Morbus Sjorgen Behandling?

Substitutions behandling med kunstige tårer i form af viskøse øjendråber og kunstig spyt og væske. Omhyggelig mundhygiejne. Bromhexin både some PO og øjendråber har god effekt på tørhedssymptomer. Kolinerge medikamenter-Pilocarpin, Salagen. Fugtet luft til natten Støtte til tandlæge behandling Rituximab Ellers symptomatisk behandling af sekundær manifestationer Ved non-Hodgkin B celle lymfom: Operation og lymfom behandling

Symptomer ved NHL?

Symptomer er meget varierende: Fostørrede lymfeknuder i mediastinum med muligt besvært vejtrækning ses hos 20% B-Symptomer (Feber, Nattesved, Vægttab pga. cytokinproduktion) ses hos 40%, evt. forstørret milt, lever samt GI gener. Spredning til andre organer som hud knogler CNS eller lunger ses hos 10-35%. Opståen andre steder end lymfeknuder f. eks. tonsiller (30%). Pt. vil have spise eller synkeproblemer med evt. tale og vejrtrækninsbesvær.

Sialoadenitis Chronica Symptomer og Behandling?

Symptomer: Ensidig hævelse, smerter, feber, pus. Behandling: Sure spiser, antibiotika. Svære tilfælde kirurgisk fjernelse af kirtlen eller underbinding af ductus Stenoni.

Hvad er Trismus? Hvad er årsager til Trismus?

Trismus er manglende evne til fri opgabning. Engelsk: Lockjaw En af årsagene kan være spastiske mastikation muskler Ses også ved stivkrampe (tetanus infektioner) og som komplikation til tand ekstraktioner

T/F Både laterale og mediane cyster skyldes udviklingsanomalier?

True Laterale cyster skyldes udviklings anomalier fra den 2. brankielfure og mediane cyster dannes pga. persisterende rester af den embryonale ductus thyroglossus.

Hvordan diagnosticerer man laterale cyster på halsen? Hvad er behandling?

Typisk sygehistorie og kliniske fund. Diagnosen bekræftes ved billedundersøgelse, som regel ultralydsscanning. Cytologisk undersøgelse som viser cystevæske med benigne pladeepitelceller. Beh: Kirurgisk fjernelse

Ca. 70% af hvilesekretionen af spyt kommer fra?

gll. submandibulares

Årsag til Candidia Oris? Symptomer? Behandling?

Årsag: Candidia albicans Symptomer: Ingen til svære gener. Trøske-Pseudomembranøs type hos spædbørn Atrofisk type (erytematøs og øm) hos immunsvækede pt. og behandling med antibiotika og cytostatika eller langvarig kortikosteroid. Hos immundefekter ses spredning til farynx og esofagus. Behandling: Antimykotika, enten lokalt eller systematisk

Herpes Labialis Årsag? Symptomer/Fund? Behandling?

Årsag: HSV1 og HSV2 virus findes latent i sensitive ganglier efter primær HSV infektion. Kommer ofte i forbindelse med svæket Immunforsvar Symptomer/Fund Recidiverende udbrud af små grupperede vesikler på en erytematøs baggrund på overgangen mellem hud og slimhinde på læberne, særlig orolabialt og genitalt, i sjældnere tilfælde som primær gingivostomatitis Ved lokalisation ved munden bruges ofte betegnelsen forkølelsessår Beh: Aciclovir tidligt i forløbet