Module 1231 : Chirurgie et soins périopératoires

Que faut il faire avant l'opération ?

- 1er RDV avec le médecin. (dépistage des contres-indications), bilan endocrinologique. - consultation diététique (dépister les troubles de la conduite alimentaire) - évaluation psychologique - chirurgien 2ème RDV: traitement chirurgical - U.s. abdominal= recherche de lithiase vésiculaire, stéatose hépatique - gastroscopie - consultation diététique: préparation au By-pass (régime)

Qu'est-ce que la transmission ?

- 1ère étapes, l'influx douloureux se transmet des neurofibres périphérique jusqu'à la moelle épinière. Le neurotransmetteur qui intervient alors est la substance P, elle favorise la propagation des influx du neurone afférent de premier ordre au neurone de deuxième ordre dans la corne dorsale de la moelle épinière.

Quand l'INR est-il mesuré ?

- 2 à 3 fois par semaines jusqu'à obtenir un INR prévu deux fois de suite

Quelques partenaires du RSHL ?

- 4 hôpitaux aux soins aigus somatique - 5 centres de traitement et réhabilitation- CTR - 1 hôpital de psychiatrie et psychiatrie de l'AA - 10 CMS valaisans

Qu'est-ce que le MEOPA (mélange equimolaire oxygène protoxyde d'azote)?

- 50% o2 et 50% de protoxyde d'azote (gaz hilarant) - 2000 utilisation en pédiatrie à sion, analgésie de surface, amnésie légère, sédation consciente : l'enfant reste vigilant, peut répondre aux questions mais niveau de conscience est abaissé, modification des perceptions sensorielles et environnementales, après 3 minutes il est diffuse dans le sang puis dans les cavités, élimination dans l'air expirer après 3 à 5 minutes, pour toute ponction

Donne moi 5 critères de la colonne (composée) !

- 7 vertèbres cervicales (flexibles) - 12 vertèbres dorsales (rigide) - 5 vertèbres lombaires (flexible) - sacrum - coccyx

Quelles sont les 10 établissements de l'hôpital du valais?

- 9 sites hospitaliers (de Monthey à Brig) - Un institut central

Quels sont les médicaments qui augmentent le risques de saignement sans élévation de l'INR ?

- Aspirine (AINS)

Quelles sont les filières extrahospitalières ?

- CMS (population de 7 à 77 ans) - infirmières indépendantes - Domino - Ems - les ligues valaisannes - associations - caisse maladie

Quelles sont les 2 degrés d'urgence ?

- Chirurgie élective (non urgente, programmé, vie pas en danger) - Chirurgie en urgence (préserver la vie ou une fonction)

Qu'est-ce que les varices ?

- Dilatation des veines

Qu'est-ce que le canal lombaire étroit ? Comment traiter?

- C'est une racine nerveuse lombaire et sacrée qui souffre de façon aigue souvent chez les personnes âgées. Les nerfs comprimés ne reçoivent plus assez de sang, donc douleur à la marche. La position penchée en avant soulage les douleurs. (claudication= diminution de la marche). Opération. On ouvre on libère la racine compressée pour une diminution de l'appui.

Parlons des échelles chez les personnes âges ?

- Doloplus - ECPA (douleur de fond, déclenchée par un soin ou récente) - Algoplus (prévention des douleurs induites)

Quelles sont les drains non aspiratifs ?

- Drains rigides - Drains souples (penrose) - Drains semirigides : lame, drain de Kehr (sur uriflac et tjrs en déclive), easy flow et pigtail (calculs, maintien la voie ouverte), poche "biotrol" et mèche de coton

Que faire le premier jour après une opération d'une hernie discale lombaire (HDL) ?

- Déjeuner au lit sur côté - Paramètres - douleurs - Psmt - appareillages - Toilette lit / lavabo / douche - 1er levé à 2 personnes - Repas debout - Physiothérapie

Que faire le 1er jour après une opération d'une hernie discale cervicale (HDC) ?

- Déjeuner libre ( assis ) - Paramètres - douleurs - Psmt - appareillages - Toilette selon état du patient - 1er levé à 2 personnes - Repas libre - Physiothérapie (rarement)

Citez 3 échelles d'auto-évaluation ?

- EV (échelle verbale) - EN (échelle numérique) - EVA (échelle visuelle analogique)

Avant d'être opéré le patient est vu par l'anesthésiste et le chirurgien. Que permettront d'apprécier les examens para cliniques ?

- Effectuer un bilan biologique : groupe sanguin, rhésus, culots de sang si besoin, numération formule sanguine, plaquettes, hémostase, Ionogramme sanguin, glycémie, créat - Dépister une infection : contrôle de Température, examen de la sphère ORL et dentaire, recherche infection urinaire

Quelles sont les surveillances à effectuer suite à une anesthésie générale ?

- Etat de conscience - Coloration - Respiration - Tension artérielle et pulsation régulièrement - Nausées, vomissement - Douleurs

Vous devez contrôler votre patient qui vient d'arriver à l'étage, sur quels éléments porte votre surveillance et pourquoi ? Procédez de la tête aux pieds et du patient vers l'extérieur.

- Etat de conscience, pupilles (noire si hypoxie du cerveau), bouche, fonction cardio-vasculaire (TA, pls, Fonction respiratoire (sat, fréquence, bruit, coloration), Fonction digestive (nausées), Fonction rénale, Fonction neurologique (sensibilité)

Quels sont les traitements chirurgical (ambulatoire) ?

- Extraction extra capsulaire du cristallin par phacoémulsification : utilisation d'une sonde à ultrason qui va fragmenter, liquéfier puis aspirer le cristallin. -Remplacement du cristallin par une lentille intraoculaire - implant en hydrogel ou silicon. Incision très étroite nécessitant pas forcement de sutures.

Quand transfuser du sang et quand ne pas le faire ?

- HB en dessous de 100g/l on évite - HB en dessous de 60g/L on perfuse

Quelles sont les trois complications principales d'une plaie ?

- Hémorragie, hématome. - Infection. - Déhiscence, éviscération

Pour quelle indication mettons un by-pass ?

- IMC sup a 35 - on peut le faire à toute âge, pas besoin de demander à la caisse maladie. - personne ayant fait un thérapie pour maigrir et sans résultat pendant 2 ans. - engagement du patient pendant 5 ans un suivit régulier. - Comprend l'intervention

Quelles sont les surveillances artérielles après une chirurgie ?

- Inspection (couleur, peau, capacité de mouvement, oedème) - palpation (pouls= radial vers pouce, fémoral petit doigt, pouls pédieux dessus, tibial poste vers la maléole, température,

Quelques surveillance !

- J0= 1ère nuit au soins continus après l'opération à jeun - J1 à J3= poids 1x/j, voie veineuse (pansement, retour veineux, robinet, tubulure) - transit intestinal - physio (dès J0), spirométrie 1x/h.

Comment se passe la réalimentation ?

- J1-J2 = liquide, 50 ml par prise, toutes les 30 minutes, jus de fruit, lait, tisane, eau, bouillon, boisson protéinés, boire par petites gorgées, PAS DE GAZ.

Comment se passe la sortie ?

- J10 enlever les agrafes, 4 semaines après consulation chez le médecin, suivi diététique, CMS, arret de travail 4 semaines.

Décrit moi la physiopathologie de l'athérosclérose !

- L'athérome (dépôts de graisse) infiltre doucement l'intima (couche interne en contacte avec le sang) puis la média avec calcification par dépôts de calcium et cristaux de cholestérol LDL. Ca va provoque un épaississement et envahissement de la lumière artérielle après l'artère est privée de sang oxygéné pour l'organe irrigué par cette artère.

Suite de la physiopathologie !

- La plaque est lisse puis s'ulcère, la migration d'athérome ou de minuscule caillots. La média envahie se décolle et obstrue la lumière. Cela entraîne une ischémie. Privation circulaire = infarctus. Aussi l'athérome entraine par rupture de la média et nécrose de la tunique une dilatation de l'artère = anévrisme

Nommez et exliquez les 2 étapes de la phase postopératoire ?

- La période de rétablissement immédiat (en salle de réveil) - La convalescence postopératoire (dans l'unité de chirurgie)

Le groupe sanguin A est compatible avec qui et quels sont ses antigènes et anticorps ?

- Le groupe A peut recevoir de A et de 0. A la surface des globules rouge il a des antigènes A. Dans son plasma il a des anticorps anti- B. (il ne peut pas recevoir de B ni de AB). Il peut donner a AB et a A.

Que faut-il contrôler en plus des signes vitaux et de la voie veineuse ?

- Le sang doit être transfuser dans les 2h après la rupture de la chaîne du froid. - les plasmas doit être transfuser dans les 15 à 30 minutes après décongélation - les plaquettes doivent être transfusé dans les 15 à 30 min.

Quels est l'anticoagulant de référence chez les patients à risque de thrombose ?

- Les antivitamine K oraux (warafarine)

Que regroupe le centre hospitalier du Valais Romand ?

- Les hôpitaux de Martigny, Sion et Sierre. - le CVP à Montana. - Les cliniques de Saint-Amé et Sainte-Claire à Sierre. - Les institutions psychiatrique de Valais Romand à Monthey.

Quels sont les effets de l'anesthésie locorégionale ?

- Pas de perte de conscience, "transformation du temps" - Blocage des stimuli nociceptifs périphériques par des anesthésiques locaux. - 2 sortes : plexiques et péri médullaires

Au retour du bloc, il faut installer le patient correctement. Sur quoi portera votre attention ?

- Personne inconsciente ou semi-consciente : installée à plat, la tête légèrement surélevée, dans la mesure du possible dans une position qui permette aux liquides de s'écouler de la bouche.

Quels sont les examens supplémentaire d'une ischémie chronique?

- Plethysmographie (manchette à pression au niveau du gros orteil et permet de connaître la pression en oxygène à ce niveau - doppler: au moyen d'une sonde sur la peau et permet de visualiser les zones rétrécies ou occluses des vaisseau. - angiographie: une technique d'imagerie médicale portant sur les vaisseaux sanguins qui ne sont pas visibles sur des radiographies standards

Quelles sont les drains aspiratifs ?

- Redon (usage unique) - Jackson Pratt (réutilisable) - Manovac (réutilisable) - Blake (en silicone)

en quoi consiste l'intervention infirmière au niveau post-opératoire ? Suite

- Sécuriser l'environnement, selon le contexte socio familial et personnel en proposant une aide au domicile lors des AVQ ou AIVQ. Rappeler l'importance du suivi continu en respectant les RDV avec l'ophtalmologiste -Acquérir rapidement une paire de lunettes adaptée à sa nouvelle acuité visuelle. Favoriser le retour à l'indépendance.

Quelles sont les autres indicateurs de qualité ?

- Tumorboard - ERAS. - Hygiène des mains. - Identification du patient. - Délai d'attente. - Durée de séjour. - La douleur.

Un patient fumeur...

- a plus de risque d'éventration - voit son risque de complications infectieuse multiplié par 3.

Quelles sont les complications d'une interventions hartmann ?

- abcès de paroi - retard à la reprise du transit - fistulisation du moigon rectal - complication reliées à la colostomie (circulation du colon) - taux important de non rétablissement de la continuité

Comment se passe la chirurgie de Hartmann ?

- ablation partielle du sigmoïde et du rectum. - suture de la partie haute du rectum restant - colostomie gauche terminale, le plus souvent temporaire, quelques semaines ou mois.

Quels sont les symptômes du Dumping syndrome ?

- adrénergique (palpitation, sensation de chaleur) - digestif (nausées, douleurs abdo, diarrhée) - vasomoteurs (fatigue intense, somnolence)

Qu'est-ce que le GET let ?

- anesthésie cutanée avant suture faciale, cuir chevelu et autre petite plaies de moins de 5 cm - lidocain 4% - nettoyer la plaie avec du NaCl, déposer le gel dans l aplaie et sur les berges, couvrir avec compresse stérile et une bande, attendre 20 à 30 minutes pour suturer, une fois la plaies nettoyer, le gel agit encore 45 à 60 min, ne pas appliquer sur les extrémités ni sur les muqueuses.

Qu'est-ce que l'EMLA ?

- anesthésique topique, superficielle - 50% de lidocaine, et 50% de prilocaine - 1h avant le geste, recouvrir par un film transparent non stérile. Fixer avec une bande. Retire la crème et attendre 15 minutes avant de piques - effet après 1h = anesthésie 3 mm

Quels sont les traitements des maladies dégénératives articulaires ?

- antalgique - anti-inflammatoire - chirurgie (ostéotomie correctrices =augmentation de la surface articulaire, changement de la zone de pression) (prothèse = abolition des zones de friction os-os) (arthrodèses = abolition des la friction os-os, bloquer l'articulation)

Quelles sont les 2èmes localisations de l'embolie ?

- aorte (jambes, pieds) - carrefour fémoral (pied) - aorte poplité (pied)

Quels vaisseaux l'athérosclérose touche t-elle ?

- aorte, artères des membres, carotide, artères rénales, artères coronaires et artères digestives.

Pourquoi et comment surveiller un patient sous AVK, après un changement médicamenteux ou de régime alimentaire?

- après tout changement de dose d'antivitamine K, ou après la modification du reste du ttt médicamenteux ou si changement de régime alimentaire, un contrôle est effectuer après 3 jours, puis 1 à 2 fois par semaine jusqu'à stabilisation

Que faut-il observer pour une colostomie ?

- aspect (oedème..) - transit - complication (hémorragie, nécrose, occlusion) - système de poche et plaque à changer chaque trois jours de manière stérile. INTERDIT éther, alcool, antiseptique, oxyplastine, pommade, crème.

A quoi faire attention pour la sonde gastrique ?

- aspiration (-0.1) - relever la quantité chaque jour avec le bilan hydrique - changer le pansement tout les jours qui fixe la sonde - ablation si sa ramène ou si transit intestinal de retour (avec OM)

Quelles sont les complexités de l'évaluation gériatrique ?

- atteintes sensorielles - atteintes cognitives - polypathologies et polymédication

Que pouvez vous me dire sur EVA ?

- auto-évaluation - dès 4-6 ans - pour tous types de douleur - 1à 3 douleur légère - 3 à 5 douleur modérée - 5 à7 douleur intense - + que 7 douleur très intense

Comment mesure-t-on en biochimie l'activité d'un antibiotique ?

- bactériostatique : inhibe la croissance (CMI: concentration minimale inhibitrice). - Bactéricide : destruction du pathogène (CMB: concentration minimale bactéricide)

Qu'est ce qu'un bloc plexiques ?

- bloc sensitif et moteur en per opératoire - Analgésie post-opératoire - Rechercher des nerfs par neurostimulation - Injection

Que faire au J0 préop?

- boisson carbohydratées (2h avant l'intervention) ERAS - douche - rasage préop. - gabapentine (prémédication) - contrôle du dossier médicale - check liste a remplir sécurité opératoire

Que vérifier chez les personnes prennent des AVK?

- bonne vision, capacité à couper les comprimés conne compréhension des consignes - rappeler les conseils alimentaires - rappeler les interactions médicamenteuse - montrer comment utilisé le carnet de suivi du ttt

Qu'est-ce qu'une prothèse anatomique ?

- c'est une prothèse qui reproduit l'articulation

Quels sont les traitements d'une ischémie aigu par thrombose ?

- plaque - sténose (rétrécissement) - hyperplasie intima (prothèse) - pontage - by-pass - trombectomie (on enlève le caillot)

Qu'est-ce que la plasticité neuronale ?

- capacité des neurones à se modifier et se remodeler tout au long de la vie. Une réorganisation des interactions neuronales afin de préserver au mieux les capacités fonctionnelles du système

Pourquoi l'alimentation, fait-elle partie de l'enseignement de patient sous AVK ?

- car la vitamine K est présente dans divers aliments - aliments riches (légumes verts, chou, épinard) - aliments à risque de surdosage (cramberry, ginseng, pamplemousse, ails) - aliment ou conduite à risque de sous dosage (fumeur chronique, consommation élevée d'alcool)

Quels sont les traitements non chirurgical de la cataracte ?

- changer la prescription de lunette pour améliorer l'acuité visuelle - lunette de lecture ou loupe puissante pour améliorer la vision de près - augmenter l'éclairage - ne plus conduire la nuit

Qu'est-ce que peut entrainer une diminution de la vision chez les personne âgée ?

- confusion ou désorientation avec hallucination visuelle - risque de chutes - inquiétudes sur le maintien de son autonomie - perte de l'estime de soi avec dépendance à l'autre - diminution de la fonctionnalité

Suite qu'est-ce que le MEOPA ?

- contre indication liée à l'acte (intensité nociceptive, pas de durée de l'acte plus de 15-20 minutes) - toujours sur OM - l'enfant ne doit pas être à jeun - expliquer le soin, prendre son temps, ne jamais forcer, respecter 3 minutes d'inhalation avant le début du soin, garder le contacte avec l'enfant, parle, raconter des histoires

Que faire au J0 postop?

- contrôle paramètre vitaux (chaque 30min pendant 2h, chaque 2h pendant 2h, chaque 4h au lendemain) - surveillance de l'équipement - feuilles de grande si sonde naso-gastrique (bilan hydrique) - prescription selon ERAS - 1ère mixtion si pas de sonde - 1er lever dès que possible

Qu'est-ce que la presbytie ?

- cristallin n'est plus capable de changer de forme lors du passage de la vision de loin à la lecture - perte d'accomodation due à l'âge - plus l'oeil vieillit plus le cristallin grossit, durcit et perd l'élasticité. après 45 ans et ne cesse de croitre. difficulté à la lecture

Quels sont les 3 mécanismes d'action des anti-ulcéreux ?

- diminuer la sécrétion d'acides de l'estomac =anti- sécrétoires (IPP, antihistaminique) - diminuer l'acidité du bol alimentaire =protecteur de la muqueuse gastrique (emplâtre et stimulation du mucus et de prostaglandine endogènes

Quels sont les manifestation clinique d'une cataracte ?

- diminution de l'acuité visuelle - perception anormale des couleurs - éblouissement accentués la nuit - évolution variable selon les individus

Quelles sont les améliorations après un by-pass ?

- diminution du poids - résolution du diabète - diminution de l'hémoglobine glyquée - résolution de l'hypertension, apnée du sommeil, de l'hypercolestérolémie.

Qu'est-ce qu'une ischémie chronique ?

- diminution progressive du flux sanguin artériel, clinique et symptôme moins dramatique. Sténose = rétrécissement des artères, occlusion chronique.

Quels sont les 4 signes radiologique d'une arthrose ?

- disparition de l'interligne articulaire - sclérose sous-chondrale (os qui devient plus dure) - kyste sous-chondraux - ostéophytes

Quelles sont les échelles d'hétéro-évaluation en gériatrie ?

- doloplus - ECPA (échelle comportemental pour personne âgée)= observation avant et pendant les soins - algoplus = évaluation de la douleur aigue

Quelles sont les deux classifications de la douleurs ?

- douleur aigue - douleur chronique

Quels sont les symptômes d'une ischémie aiguë ?

- douleurs, troubles fonctionnels, sensitivo moteur, paralysie, absence de pouls, tissus (extrémité blanche, marbré).

Quels sont les intérêts pour les professionnels ?

- dynamique participative pluridisciplinaire - prise en charge plus simple, formalisation des procédures, coordination, s'approprier les recommandation professionnelles, élaborer un référentiel de qualité pour orienter le raisonnement clinique

Quelle est la définition des soins d'hygiène et d'entretien à la vie ?

- dépendants du degré d'autonomie et des niveaux de suppléance requis dans la satisfaction des besoins fondamentaux de la personne soignée complexifiés par handicaps, obésité..

Quelles sont les conséquence d'une hypertension veineuse chronique ?

- dépôt de protéine/ fibrine - diminution de diffusion - induction d'inflammation -calcification

Qu'est-ce que l'EMLA ? Suite

- effet après 2h = anesthésie 5mm - durée de l'anesthésie après retrait du pansement 1 à2 heures - pour toute actes invasifs au niveau de la peau - effet indésirable (réactions cutanées, surdosage)

Quels sont les autres effets indésirables des antiémétiques?

- effets extrapyramidaux - une hypotension - des troubles de la régulation thermique - effet sur la fonction cardiaque - trouble de la déglutition

Qu'est-ce que l'athérosclérose ?

- elle touche toutes les artères du corps humain. C'est l'accumulation de dépôts de graisse dans la paroi des artères (plaques d'athérosclérose) mène à des rétrécissements des artères.

Y-a-t'il des complication possible ?

- embolies pulmonaire, lâchage de sutures, fistules, thromboses, déshydratation, vomissement, transit perturbé, reprise pondéral, reflux gastro-œsophagien

Quand donner du plasma ?

- en cas de saignement ou de geste invasif avec déficit global de la coagulation

Quand transfuser les plaquettes ?

- en prévention lors de thrombopénie ou thrombopathie. Ou en traitement lors de saignement avec les thrombopathies ou thrombopénie.

Dans quels cas et quand faisons nous une intervention harmann ?

- en urgence ou à froid - pour une péritonite généralisée par perforation diverticulaires sigmoidienne purulente - stercorale

Quels sont les traitements de l'anévrisme ?

- endoprothèses (prothèse standard, fenêstrée et branchée) - fenêstrée (sur mesure, prix, pas de marge d'incertitude, tube droit diamètre constant) - prothèse branchée (sur mesure, prix, marge d'incertitude, en sablier)

le cortex moteurs dans la douleur ?

- expression des indicateurs comportementaux

Qu'est-ce qui modifie le seuil de la douleur ?

- facteurs physique : âge extrême de la vie, maladie associée. Facteurs psychologique: dépression, anxiété, conflit, difficulté socio-professionnelle. La tolérance à la douleur peut augmenter dans des conditions extrême telles que des traumatismes sportifs.. modifiant le comportement de l'individu tel que des facteurs d'ordre culturel (la survie prend le dessus et on ne pense plus à la douleur)

quelles sont les responsabilité de l'infirmière de liaison pour le patient ?

- favoriser et coordonner les contacts entre le patient, ses proches et les intervenants professionnels - accompagner et informer patient et proches dans les démarches concrètes liées à son projet de vie -offrir les mêmes prestations pour tous les patients

Le dompéridone (motilium) est connu pour des graves effets secondaire sur quelle fonction?

- fonction cardiaque

Quelques rôles soignant !

- garder les principes liés à la notion d'autonomie, aux besoins, et information et l'éducation du patient ou famille - connaître la psychologie de la douleur aiguë et chronique ainsi que les thérapeutiques. - repérer les soins potentiellement douloureux liés à la discipline

Qu'est-ce que l'hypermétropie ?

- globe oculaire plus court que la normal - le point de netteté se trouve en arrière de la rétine - vision floue de loin mais surtout de près

Qu'est-ce que la myopie ?

- globe oculaire plus long que la normale - point de netteté se trouve en avant de la rétine - image flou pour la vision de loin, net de près - héréditaire

Que peut-on transfuser ?

- globules rouge - plaquettes - plasma

Comment doivent être stocker les produits les plaquettes, les globules rouges, le plasma ?

- globules rouges ( 42 jours 2-6°C) - plaquette (température ambiante en agitation,7 jours) - plasma (-25°C et 2 ans)

Quels sont les facteurs qui provoque plus de varices ?

- grossesse - contraception - obésité -15% à 35ans - 65% à 75 ans - femme - parent aillant des varices

Quels sont les médicaments après un by-pass ?

- hydratation - antibio prévention pendant 3 jours - IPP, pour combattre le stress opératoire - clexane: enseignement car a domicile - antalgie - anti-émétique R

Qu'est-ce que l'OPS ( objective pain scale) ?

- hétéro-évaluation - 2 mois à 13 ans - items ( TA, pleurs, mouvement, agitation, expression verbale et corporelle) - le jour opératoire et post-opératoire - une évaluation globale simple et rapide -score 4 items sans TA:traiter la douleur si score sup à 2 - score 5 items avec TA: traiter la douleur si score sup à 3

Qu'est-ce que le DEGR (douleur enfant gustave roussy ?

- hétéro-évaluation - 9 mois à 10 ans - douleur prolongée - 10 items - score de 0 à 40 - traitement si résultats + que 10 ans - évaluation sur les 4 dernières heures

Qu'est ce que l'échelle san salvadour ?

- hétéro-évaluation - tous âge polyhandicapée - première grille validée chez les personnes polyhandicapée - en dehors de toute situation de douleur

Qu'est ce que la solution sucrée (glucose 30%) ?

- il est déposé sur la langue déclenche un réflexe gustatif qui stimule la sécrétion d'endorphine (diminue ou disparait des signes de douleur, nouveau-né et jusqu'à l'âge de 2-3 mois, analgésique apparaît 2 min après l'administration, dure jusqu'à 7 minutes après la pris, associer avec une succion non nutritive

Quelles sont les origines du réseau sané haut-léman (RSHL)?

- il vient d'une fusion de 2 réseaux de soins la fédération de soins du Chablais et l'association de soins coordonnés de la riviera et du pays d'enhaut

Spécificité du traitement de la douleur chez la personne âgée

- il y a des images a regarder - 3 questions

Pourquoi les antibiotiques sont-ils actifs sur les bactéries ?

- ils inhibe la synthèse des acides nucléiques. - inhibe la synthèse de la paroi cellulaire. - inhibe la synthèse des protéines

Quels sont les 3 types de maladies dégénératives articulaires ?

- inflammatoire (arthrites = inflammation des articulations, primaire= arthrite rhumatoïdes, secondaire = syndrome de reiter - non inflammatoire (arthrose= usure du cartilage, primaire = idiopathie, secondaire= traumatique, déformation congénitales) - lésions tendineuse

Quels sont les intérêts pour le patient ?

- information donnée simplifiée et claire - préparation précoce de la sortie - efficacité et continuité des soins améliorées

Quels sont les 5 fonctionnements du BRIO?

- information médico-sociales - centralisation des disponibilité - gestion de l'offre et de la demande -gestion des SAMS - appui et conseil à l'orientation

en quoi consiste l'intervention infirmière au niveau post-opératoire ?

- informer le patient sur. Non perception de la profondeur jusqu'à l'ablation du pansement ou coque (24h si présent) -Limitation des activités qui augmentent la pression intra-oculaire-PIO- comme se pencher, se plier, tousser, lever des objets lourds (fortement contestée aujourd'hui). Reconnaissance de signes infectieux ou douloureux. Modalités d'administration des collyres (pommades- respect des règles d'hygiène et des horaires)

Qu'est ce qu'une ischémie ?

- interruption de l'apport de sang oxygéné aux tissus d'un ou plusieurs membre provoqué par l'occlusion brutal de l'axe artériel.

quels sont les traitements d'une presbytie ?

- lunette, lentilles progressifs - chirurgie (kératoréfractive = correction de la courbure de la cornée par une série d'incisions en rayons à partir du centre) (photokératectomie réfractive= laser haute précision) (implantation d'une lentille = intraoculaire pour les cataractes)

Qu'est-ce que la collaboration ou la coordination ?

- l'infirmière de liaison établit une relation de confiance et de partage avec le patient, sa famille et les partenaires du réseau de soins -elle centralise les données et transmet les informations - collabore avec l'équipe mobile de retour à domicile et le CMS valaisan, collègue coordinatrice du BRIO pour les recherches de lieux de vie

quelles sont les responsabilité de l'infirmière de liaison pour le patient ? Suite

- l'informer de ses droit dans le but de soutien et d'autonomie - évaluer le contexte social des situations confiées en clarifiant les demande et en identifiant les besoins

Sur quels points se base-t-on pour choisir son outil d'évaluation ?

- l'âge (avant 4-6 ans = hétéro-évalutaion) (après 6 ans = auto-évaluation) -le contexte (post-op, néonat, urgences)

Quelles est la différence au 2ème jours entre une HDL et une HDC ?

- la HDC à la physio

Si oublie de k'AVK?

- la dose a prendre dans les 8h de l'heure habituelle, mais le lendemain on ne décale pas l'heure de la prise

Quels sont les mécanismes de lutte des bactéries contre l'antibiotique ?

- la résistance totale - résistance partielle

Quels sont les doses et surveillance d'un patient sous AVK ?

- la surveillance de l'efficacité des antivitamines K se mesure grâce à INR. INR en l'absence d'anomalie de la coagulation et d'anti-coagulation, sa valeur est 1. INR augmente avec le niveau de l'anticoagulation. Sa fourchette est souvent fixée entre 2 et 3. La marge thérapeutique des antivitamines K est étroite, surdosage = hémoragie. Sous-dosage = thrombose.

L'arthrose ?

- le cartilage est élastiques et pas innervé - l'os est rigide et innervé dans l'os il y a des nerfs pour cela que l'arthrose fait mal

Quelles sont les 1eres localisation de l'embolie ?

- le coeur (carrefour fémoral, cerveau, artères mésentérique supérieur) - artère carotide (cerveau)

Le groupe sanguin 0 est compatible avec qui et quels sont ses antigènes et anticorps ?

- le groupe 0 peut donner son sang a tout le monde (donneur universel). Il n'a pas d'antigènes à la surface des globules rouges. Dans son plasma il a les anti-corps antiA et antiB. (il ne peut recevoir de sang de A ni de B).

Le groupe sanguin AB est compatible avec qui et quels sont ses antigènes et anticorps ?

- le groupe AB est le receveur universel. Il peut recevoir de tout le monde. Il ne peut donne que à lui même. Sur ses globules rouges, antigène A et antigène B. Dans son plasma il na pas d'anticorps.

Le groupe sanguin B est compatible avec qui et quels sont ses antigènes et anticorps ?

- le groupe B peut recevoir de 0 et de B. Il peut donner à B et a AB. A la surface de ses globules rouges il à des antigène B, et dans son plasma il a des anticorps anti-A. Il ne peut pas recevoir de A ni de AB.

Suite qu'est-ce que le MEOPA ?

- le masque (il sont transparent, colorée et peuvent être parfumé) - le sifflet (on ajoute un sifflet sur la valve ca l'aide et c'est plus drôle) - effet indésirable (nausées et vomissement, sédation plus profonde, malaise, céphalée, pas de MEOPA pour femme enceinte ou allaitante.

Qu'est ce que la transduction ?

- le tissu lésé libère des substances chimiques appelées neurotransmetteur (substance P, histamine, prostaglandine, sérotonine et bradykinie). Ces neurotransmetteur stimules les récepteurs nociceptif, permet de détecter les stimulus nociceptifs, puis un potentiel d'action est formé afin de créer la transmission du message nociceptif.

Toutes les bactéries sont-elles égales dans leur lutte contre l'ATB ?

- les bactéries Gram- (coloration Gram), sont plus résistante que les bactéries Gram +, car elles possèdent une enveloppe différente et plus épaisse. Celles produisant des enzymes à leur surface (ex: bêtalactamases) sont encore plus résistante, car ceux-ci détruisent les globules blanc.

Le cortex somesthésique permet de décrire quoi?

- les caractéristique de la douleur

Qu'est-ce que le processus d'orientation et de liaison?

- les infirmières de liaisons sont rattachée au RSHL - elles se réfèrent au cahier des charges qui fait partie du contrat de travail établit par le RSHL - ce choix de rattachement permet à l'IDL de préserver la neutralité dans ses interventions et la possibilité de prendre du recul dans les situations conflictuelles et complexes de prise en charge par réseau.

Qu'est ce que la modulation ?

- les neurones du tronc cérébrale renvoient des influx nerveux dans la corne dorsale de la moelle épinière. Ces neurofibres descendantes libères des substances comme les opioïdes endogènes, de la sérotonine et de la noradrénaline, qui peuvent inhiber les influx douloureux ascendants dans la corne dorsale.

Comment un oeil normal voit-il ?

- les rayons lumineux convergent en un point sur la rétine et les images sont nettes - la cornée et le cristallin mettent au net l'image sur la rétine

Qu'est ce que l'astigmatisme ?

- les rayons lumineux n'arrivent pas à converger en un même point - les surfaces cornée et cristallin ne sont plus sphérique (forme ellipsoïde) - image flou de loin et de près - plusieurs entrée de rayons lumineux

Quels sont les facteurs qui influence la douleur ?

- les émotions - l' anxiété - l'expérience passée de la douleur impliquent des mécanismes endogènes inhibiteurs et excitateurs de la douleur

Quels est le traitement par urgences d'une ischémie du a une embolie ?

- liquémine 5000 UI iv, morphine, angiographie a voire (si par thrombose obligatoire)

Quelles sont les prises en charge d'une fracture lombaire ?

- lit stricte si pas OM, toilette au lit , repas à plat sur le côté - si pas de chirurgie demainde si besoin d'un corset, si chir même surveillance que HDL, douche sans corset sauf si OM, physio, sortie j3-j5, 6 semaines après RDV neurochir. Radio avant RDV.

Quels sont les traitements de l'astigmatisme, de la myopie, et de l'hypermétropie ?

- lunette, ou verres de contacte - chirurgie (laser= modifier la cornée), (lentille dans l'oeil en avant du cristallin), (remplace le cristallin) ambulatoire, anesthésie topique

Qu'est-ce que la douleur neuropatique ou neurogène ?

- lésions primaire ou dysfonction du système nerveux périphérique ou central. Douleur central (moelle épinière, cerveau, nerfs crâniens). Douleurs périphérique (nerfs périphérique). Causes maladie métabolique, SDRC, lésions nerveuse chimiothérapie, lésions résultant d'une blessure, chirurgie. Douleur: constante, brûlure, décharge électrique, coup de couteau..

Qu'est-ce que le Dumping syndrome ?

- malaise générale survenant rapidement après une prise alimentaire, arrivée brutale dans l'intestin grêle.

Quelles sont les 4 sources de difficulté qui peuvent empêcher la personne d'être autonome ?

- manque de force (peut pas) - manque de volonté (veut pas) - manque de connaissance (sait pas) - environnement inadéquat (pas les ressource pour)

Quels sont les intérêts pour l'institution ?

- meilleure gestion du flux des patients - amélioration de la qualité, de l'efficacité et de l'efficience des soins

Que veut dire le mots ortho et paedis ?

- mettre l'enfant droit -ortho : droit - paedis : enfant

Quels facteurs de risque sont modifiables et lesquels ne le sont pas ?

- modifiable: diabète, hypertension artérielle, tabagisme, hypercholestérolémie, obésité, sédentarité, stress. - non modifiable : age, sexe masculin, héréditaire.

De quoi est constituer un binôme médico-soignant ?

- médecin chef de projet - infirmière clinicienne

Les antiémétiques ont un autres effet lequel ?

- neuroleptique

Quels sont les 3 types de douleurs ?

- neuropathique - par excès de nociception - douleur psychogène

Qu'est-ce qu'une embolie artérielle ?

- obstruction brutale d'une artère due au déplacement d'un corps étranger qui à migré.

Qu'est -ce que l'ostéotomies correctrices ?

- on coupe le bassin, pour avoir moins de pressions à l'endroit de la tête du fémur

Qu'est -ce que l'ostétomies correctrices inter-trochantérienne ?

- on coupe le fémur et on le tourne de l'autre côté, meilleur surface de frottement, moins d'arthrose, moins de douleur.

En quoi consiste la chirurgie ?

- on crée une petite poche proximal (envir. 30ml) (on diminue la grandeur de l'estomac) - on crée une nouvelle sortie de cette poche à l'intestin grêle. - provoque un retard dans le mélange des aliments de la bile et des enzymes digestives.

opération du genou, ostéotomies correctrices plan frontal.

- on déplace la zone de pression à gauche, - on coupe le tibia pour avoir un coin d'os pour le remettre à gauche - on fait un trou et on ouvre

Qu'est-ce que la cataracte ?

- opacité du cristallin uni ou bilatérale - 3ème cause de cécité - la plus fréquente des interventions chirurgicale de la personne de + de 65 ans - plus grande cause :avancée en age

Quels sont les traitements d'une fracture lombaire ?

- opération (vises) - corset avec 3 points d'appuis (dos, sternum, pubis)

Quels sont les équipement après une chirurgie hartmann ?

- pansement abdo (changement après 2jours, à l'aire si pas de souci) - drains (surveiller la quantité aspect, odeur, changer la poche, regarder l'aspect de la peau au niveau de l'orifice) -sonde vésicale (stop au plus tôt, surveiller, douleur, aspect, quantité, diurèse à relever)

A quoi sert l'itinéraire clinique ? Suite

- parcours sur un temps défini (identifier toutes les étapes de la prise en charge) - partenariat pluridisciplinaire - mesurer les résultats (contrôle indicateur) - en fonction des résultats informer le patient et ajuste les IC

Quels conseils peut-on donner pour les personnes ayant des varices post-op?

- pas de bas trop serrés - pas de jambes croisée - ne pas rester trop longtemps assise, changer de position toute les h. - bouger

Quelle est la définition de l'itinéraire clinique ?

- pathologie donnée, tous les éléments du processus de prise en charge en suivant le parcours du patient. But de planifier, rationaliser et standardiser la prise en charge multidisciplinaire. Les différentes interventions sont définies, optimisées et séquencées et les étapes essentielles de la prise en charge du patient sont détaillées

Les rhésus. Les patient rhésus + ou - seront de sang + ou - ?

- patient Rh + : sang Rh + ou Rh - - patient Rh - : sang Rh -

Quels sont les patients qui nécessitent une évaluation constante du risque hémorragique sous AVK.

- patient atteint de diabète, cancer, ulcère gastroduodénal, HTA mal contrôlée - si risque de chute, AVC, ATCD d'hémorragie digestiv, alcool chonique - personne âgées hypertendu

Qu'est ce que la désinhibition ?

- perception normale évoquée par le stimulus nociceptif - perception plus forte évoquée par le même stimulus (hyperalgésie). Perception douloureuse évoquée par le stimulus normalement indolore ( une plume ou qqch de doux provoque une forte douleur alors que normalement ca de doit pas faire mal)

Qu'est-ce que la douleur chronique ?

- persiste malgré le traitement approprier. - plus de 3 mois. - inutile et destructrice. - multifactoriel. - découplé de l'événement causal. - intensité plus corrélée avec le stimulus déclenchant .

Quels est le but de cette chirurgie ?

- perte de poids grâce à une restriction (diminution de l'estomac mange moins) et à une malabsorption (vu que la nourriture est amenée plus loin)

Qu'est-ce qu'une douleur irradiante

- perçue à sa source ainsi que dans les tissus environnants.

Qu'est ce que la solution sucrée (glucose 30%) ? Suite

- peut être renouvelé 1 à 2 fois toute les toutes les 5 à 10 minutes, répétition sur 24h de 6 à 8fois chez le nouveau-né à terme, de 4 fois chez le prématuré - tout geste invasif chez le bébé

Que fait le physio?

- physio resp (il a le Voldyn) - physio mobilisation (dès le jour opératoire, il doit reste le plus souvent hors du lit, doit bcp marche)

Quels est le matériel de colostomie ?

- poche vidangeables - poche fermée (changer 1x par jour) - système 1pièce changer 1 à 2x par jour. - plaque changer chaque 3 semaines - poudre ADAPT = pour que sa colle mieux à la peau - protecteur cutané en spray = renforce la peau fragile, film isolant (poudre puis spray)

Quels sont les résultats attendus ?

- prise en charge pour les professionnels plus simples - amélioration de l'efficacité des soins - clarification et simplification de l'information - rationaliser

Qu'est-ce que l'hernie discale cervicale ?

- problème chronique, compression de la moelle, peut-être prise en étau par des canals.

Qu'est-ce que la nociception ?

- processus physiologique de perception de la douleur. Processus purement physiologique.

Comment se passe la réalimentation ?

- progressive - diététicienne - évaluation de tous se qu'il avale

Qu'est-ce que la douleur par excès de nociception ?

- provoquée par l'activation normale de nos voies neurophysiologique de la douleur = inflammation - douleur somatique: superficielle ou profonde, bien localisée, nocturne, peau, muscle, articulation,os. (arthrite, fracture osseuse, entorse de la cheville)

Comment agir sur la douleur ?

- prévenir la douleur (antalgie, préparer l'enfant et les parents) - reconnaître la douleur (les signes, grille d'évaluation) - traiter (médic, traitement = emla ..) - évaluer l'efficacité du traitement

Qui et quand évaluer la douleur ?

- qui ( une situation, tous les enfants, comportement) - quand (à l'arrivée et un fois min par équipe, avant pendant après un soins douloureux, avant de donner une antalgie)

Qu'est-ce que la collaboration ou la coordination ? Suite

- recourt à l'assistante social du BRIO lors de démarche socio-administrative et financières en vue d'un hébergement en EMS. Elle a un rôle d'information et d'orientation

L'utilisation concomitante de plusieurs médicaments anticoagulant, antiagrégants ou thrombotique comporte un risque hémorragique, quel médicament?

- relais héparine par un antivitamine K

Quelles sont les options d'orientation par l'IDL ?

- retour à domicile - transfert - court séjour en EMS - long séjour en EMS -séjour d'observation en EMS

Quelles sont les surveillances de plais ?

- rougeur - chaleur - tuméfaction/ oedème - douleur - exsudats - température

Que faire pour la sortie ?

- réadaptation a domicile - CMS a domicile - ablation des agrafes et fils sur OM - RDV chir après 1mois post op - stomathérapeut a domicile

Qu'est-ce que la douleur aigue ?

- récente moins de 3 mois. - il y a une cause unique. - on a des symptômes. - signal d'alarme. - utile et protectrice. - localisation claire - disparait avec le temps approprié

Qu'est-ce que les nocicepteurs ?

- récepteur qui transmet les sensations de douleurs, ils se trouvent dans la peau, les tendons, les muscles, viscères.

Qu'est-ce que la douleur réfractaire ?

- résiste fortement aux mesures de soulagement (cancer)

quelles sont les conséquences d'un athérosclérose au coeur ?

- rétrécissement d'artère entraîne au repos ou à l'activité un douleur dans la poitrine (angor ou angine de poitrine) obstruction provoque un syndrome coronarien aigu ou infarctus du myocarde.

Quelles sont les pathologies principales en neuro ?

- scoliose (colonne vertébrale pas droite) - fracture lombaire (tumeur, hormone du à la ménopause) - hernie discales lombaire (anneau fibreux mou écrasé) - Canal lombaire étroit - hernie discale cervicale

Quelle est la définition de la douleur induite ?

- se dit d'une douleur de courte durée, causée par le médecin ou une thérapeutique dans des circonstances de survenue prévisibles et susceptibles d'être prévenus par des mesures adaptées

Quelles est la définition de la douleur provoquée ?

- se dit d'une douleur induite intentionnellement provoquée par le médecin ou soignant dans le but d'apporter des informations utiles à la compréhension de la douleur

Qu'est-ce que la douleur projetée ou référée?

- se manifeste par une partie du corps éloignée des tissus ou siège la lésion qui en est responsable. Ainsi la douleur provenant d'un viscère abdominale peut être perçue dans une région de la peau éloignée de l'organe atteint.

Quels sont les 3 secteurs du bureau régional d'information et d'orientation du RSHL ?

- service d'orientation-coordination, concerne les hébergement en EMS - service de liaison médico-social - un service social

quelles sont les conséquences de la douleur sur l'enfant ?

- soins douloureux = perte de confiance dans les soignants - peur, phobie des soins - douleur suivante majorée par l'anxiété et plus difficile à traiter - douleur répéter

Que signifie l'orthopédie au 21ème siècle ?

- spécialité de la médecine humaine qui traite les atteintes dégénératives primaires ou secondaire de l'appareil locomoteur

A quoi sert l'itinéraire clinique ?

- standardisé de bonne pratique (sécurité) - un chef de projet et un référent coordinateur sur le terrain - donnée probante actualisées (donner des meilleurs soins) - implication médico-soignantes (collaboration, dialogue)

Quels sont les traitements ?

- sténose, ischémie à l'effort non invalidante= stop tabac, entrainement à la marche, aspirine - invalidante, ischémie au repos, nécrose = dilatation (stent), pontage, endartérectomie.

Qu'est-ce que la convergence ?

- sur ces neurones existent des phénomènes de convergences: des messages musculaire, viscéraux, cutané se projettent sur des neurones non spécifique communs. ( plusieurs organes viennent au même endroit et parfois on ne sait pas d'où vient la douleur)

Qu'est-ce qu'un cathéter péridural ?

- système de perfusion continue combinée à des bolus - surveiller le pansement et le point de ponction - relever la quantité perfusée, le nombre de bolus et les douleur chaque 4h -changer la tubulure et le filtre chaque 72h

Quelles sont les surveillances a faire après une chirurgie?

- système nerveux (douleur, éveil, orientation), système cardio (TA, Pl, hématome, hémorragie), système urinaire (rétention urinaire), système resp (sat ..), système digestif (nausées...), états cutané (escarre, rougeur, point d'appuis) - vvp (douleur, chaleur, pansement), redon (perméabilité, déclivité, étanchéité, sécurité, stérilité, quantitié)

Quels sont les examen clinique à faire ?

- test trendelenburg: insuffisance de la crosse veine saphène interne - test de perthès : compétences des veines profonde et perforante

Quels sont les traitement de revascularisation de l'ischémie aigue par embolie ?

- thromboaspiration (aspirer le caillot de sang ) - embolectomie fibrinolyse per-opératoire (on met un cathéter on gonfle le ballon et comme sa on fait bouger le truc qui gène) - exclusion de la source emboligène - thrombolsae + dilatation +/- stent( on mets une grille en métal pour garde ouverte la veine) - pontage (on prend une veine ailleurs et on la mets un peu plus haut que la ou le sang ne passe plus)

Quelles sont les 4 étapes de l'information de la douleur?

- transduction - conduction - transmission ou perception - perception ou modulation

Quelles sont les 2 types de neurofibre nociceptives qui assurent les transmissions ?

- types C: transmet le signal de la douleur diffuse, sourde et persistante. Amyélinisé - types a-delta: Myélinisée. Transmet rapidement le signal de première douleur aigue et localisée

Que signifie la résistance ?

- un antibiotique devient inefficace contre certaines souches de bactéries qui continue de croître. (certaines bactéries peuvent-être résistantes à un types d'antibiotique et sensible à un autre antibiotique ou à une autre classe d'antibiotique

Quels sont les traitements d'une hernie discale lombaire ? Et qu'est-ce qu'une hernie discale lombaire?

- un bout du disque qui sort du a une compression de l'anneau fibreux mou content le nerf. - on soulage les disque à l'opération mais on ne guérit pas d'une hernie car risque de récidive. - en 1er on donne des médicaments puis si vraiment on peut opérer.

Qu'est-ce que ERAS ?

- un concept - méta-analyse (connaissance chirurgical et médicale) - itinéraire clinique audit (programme d'implentation, team ERAS pluridisiplinaire colloque mensuel, recueil de données pour tous les patients -récupération post-op amélioré (diminution de 50% des complication post-op, diminution 30% de la durée du séjour, augmentation de la sécurité et contrôle des partenaire de soins

qu'est- ce que la douleur psychogène ?

- une douleur que l'on ne comprend pas. Elle n'aurait aucune raison d'avoir mal mais elle éprouve quand même des douleurs. Ils ne disent pas avoir mal car ils ont peur de ne pas être pris au sérieux

Quelle est la définition des soins techniques ?

- une effraction cutanée, une intrusion dans un orifice naturel, une palpation ou une installation

Qu'est-ce que la douleur ?

- une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel, ou décrite en termes d'un tel dommage.

Qu'est ce que le glaucome ?

- une maladie mais un ensemble de troubles caractérisés par les symptômes suivants : - Augmentation de la PIO [Norme 10 et 21 mmHg ] qui est régulée par la formation et la résorption de l'humeur aqueuse. Atrophie du nerf optique. Perte du champ de vision périphérique. vision de cercle et noir sur les côtés.

Qu'est -ce qu'une arthrodèses ?

- une opération pour bloquer l'articulation

Qu'est-ce que l'omarthrose ?

- une usure du cartilage

Quels sont les deux stades des varices ?

- varices primaires = altération de la paroi veineuse - varices secondaire = insuffisance valvulaire profonde, thrombose valvulaire profonde

Quelles sont les différentes veines ?

- veines superficielles (10% de retour veineux) - profonde ( 90% retour) -veines perforante

Qu'est-ce qu'on évalue pour l'échelle algoplus ?

- visage - regard - plaintes - corps - comportement

Autres contrôles ?

- voie veineuse (pansement, retour veineux, robinet, tubulure) - Médicament = hydratation, IPP (contre stress opératoire), antiémétique d'office deux jours, ATB prophylaxie, anticoagulant (prévention), antidouleur, nutrition parentérale (diététicienne) - signes vitaux, poids, transit

En quoi consiste la mesure de l'intensité ?

- à faire quantifier au patient sa douleur au repos et au soin

le système limbique et le cortex frontale sont associés à quoi?

- à la dimension émotionnelle de la douleur

En quoi sert l'observation et l'entretien clinique ?

- à qualifier ou faire préciser les circonstances de déclenchement, ce qui soulage et ce qui augmente les facteurs associés

Qu'est-ce que le score bernois ?

- élaboré par des thérapeute bernois - néonatologie et prématuré 1 mois - 9 items (pleur, mimique faciales, langage corporel, sommeil, temps d'endormissement, couleur de la peau, rythme respiratoire, rythme cardiaque, taux d'oxygène

Quels sont les processus de liaison et d'orientation ?

- évaluation de la situation antérieure par l'IDL - investigation médico-soignante - évaluation des besoins et des freins à la sortie auprès du patient et de son entourage. Elaboration du projet d'orientation. Organisation de la sortie en collaboration avec l'équipe soignante.

Qu'est-ce que EDIN (échelle douleur inconfort nouveau-né) ?

- évalue un état douloureux prolongé lié à une pathologie, ou à la fréquence de gestes invasifs - nouveau-né à terme ou prématuré jusqu'à 6 mois (0 à 6 mois), score sur 15, douleur probable au dessus de 5, en dessous inconfort, évaluation faite sur les 4 dernières heures, douleur / inconfort , hétéro-évaluation

la liaison hospitalière du BRIO à pour quels objectifs principaux ?

- évaluer les besoins du patient -assurer l'orientation à l'intérieur et à l'extérieur de l'HRC - favoriser et participer à une approche interdisciplinaire en vue de réaliser le projet d'orientation

Qu'est ce qui influence les réseaux de soins?

- évolution démographique. - progrès de la médecine et de la technologie. - Processus d'optimisation. - Financement. - Génération Y (née entre 80 et 2000)

quelles sont les responsabilité de l'infirmière de liaison vis-à-vis de l'institution ?

- être une ressources pour l'équipe de soins et les médecins - garantir la performance de la prestation et tenant compte des délais d'hospitalisation et des assurances

Combien y a t-il de groupe sanguins ?

-4 - 0 - A - AB - B

Quels sont les programmes d'interventions infirmières ?

-Approche infirmière pour personne souffrant de basse-vision (Evaluation avec la personne de l'impact sur sa qualité de vie au quotidien, Evaluation des répercussions sur son état psychique ,Anxiété ,dépression, Accompagnement dans le processus d'adaptation)

Quels sont les programmes d'interventions infirmières ? Suite

-Approche interdisciplinaire avec l'ergothérapeute : (Adaptation du logement, Loupes, Eclairages intensifiés mais non éblouissants, Contact associations de basse-vision)

quelles sont les interventions infirmière préopératoire pour le décollement ou la déchirure de la rétine ?

-Description minutieuse des symptômes visuels -Visualisation à l'ophtalmoscope et biomicroscope -Evaluation de la douleur -Gestion de l'anxiété

Quels sont les Traitements du glaucome ?

-Diagnostic seulement lors du dépistage par la mesure de pression de l'oeil. Non dépisté et/ou non traité aboutit à la cécité. Garder la PIO dans la norme afin de limiter les dommages du nerf optique. Traitement pour les glaucome primaire à angles ouvert (Collyres : agents bloquants des récepteurs bêta-adrénergiques...souvent association de plusieurs modules, Laser sur le trabéculum, Chirurgie : trabéculotomie )

quelles sont les interventions infirmière postopératoire pour le décollement ou la déchirure de la rétine ?

-En ambulatoire le plus souvent mais possible hospitalisation d'un jour ou deux selon le type et mode opératoire -Sur cerclage restriction des activités quelques semaines - Evaluer le type d'activités. Enseigner l'instillation de collyres ou onguents ATB-Antiinflammatoires- agents de dilatation

En quoi consiste la collecte de donnée pour une cataracte ?

-Evaluer son acuité visuelle principalement l'oeil qui ne sera pas opéré -Evaluer l'incidence psychosociale en lien à sa déficience visuelle actuelle. Evaluer sa connaissance de l'évolution de la maladie et des options thérapeutiques : consentement éclairé. Informer sur le déroulement de la chirurgie et les suites opératoires : limiter le degré d'anxiété

Sur une macula fonctionnelle quelle sont les manifestation clinique ?

-Impossibilité de distinguer les détails comme:(lire les petits caractères et les panneaux de signalisation, distinguer les visages et les objets éloignés, conduire, coudre et accomplir un travail de précision, Torsion des lignes droites). Perte complète de la vision centrale, mais ne mène pas à une cécité totale car la vision périphérique n'est pas atteinte. DMLA : maladie chronique, évolutive et invalidante.

Qu'est-ce que la rétine ?

-La rétine est un tissu fin qui recouvre la paroi interne postérieure de l'oeil. 75% du globe oculaire -Elle fonctionne comme le film d'un appareil photo en utilisant des récepteurs sensibles à la lumière qui captent les images qui entrent dans l'œil.

quels sont les traitements de la dmla ?

-Laser et injection intraveineuse de Visudyne -Apport de vitamines, minéraux, zinc, sélénium... -Injections intraoculaire d'anti-vegf

Quels est le processus rétinien dégénératif touchant la macula et entrainant divers degrés de perte visuelle uni ou bilatérale ?

-Perte de vision incorrigible. Etiologie mal connue. Liée au vieillissement de la rétine. Peut être une accumulation anormale de déchets dans l'épithélium pigmentaire de la rétine. Plus fréquente chez les fumeurs. Plus fréquente chez la femme. Carence en vitamines C et E - Antioxydants - Zinc ?

Quels sont les traitements du décollement ou de la déchirure de la rétine ? (urgent)

-Photocoagulation au laser : entraine une inflammation de la rétine avec tissu cicatriciel qui permet de sceller les bords (si déchirure) -Cryosonde : gèle la rétine (si déchirure) -Cerclage oculaire : pose d'un implant en silicone tenu par une bande d'encerclement -Vitrectomie (si décollement)

Quelles sont les manifestations clinique du décollement ou de la déchirure de la rétine ?

-Photopsie = éclairs lumineux, flashs localisés au même endroit -Vision de corps flottants, de présence de toile d'araignée, d'un anneau dans le champ de vision -Après détachement de la rétine : perte de vision indolore - voile devant l'oeil

en quoi consiste l'intervention infirmière au niveau préopératoire pour une cataracte ?

-Prémédication per os ► Anxiolytique -Dilatation de la pupille pour favoriser une bonne visualisation du cristallin► Collyre mydriatique (Contre indiqué si glaucome, sensation de démangeaison et de brulures transitoires, Photophobie) -Prévention des infections ►Onguent ATB

Complication des varices et ses traitements?

-complication: rupture, thrombose - traitement: bas, AINS, héparine, exercice, médicament veinotonique,

Qu'est-ce qu'un anévrisme ?

-dilatation localisée de la paroi d'une artère aboutissant à la formation d'une poche

Quels sont les conséquences d'un anévrisme ?

-embolie - rupture - fistule aorto-duodénale - fistule aorto-cave

Qu'est-ce qu'un stimulus ?

-facteur externe ou interne capable de déclencher une réaction (brûlure, froid...) - chimique= substance nocives pour l'organisme - thermique= engelure, brûlure - mécanique= incision chirurgical, trauma

Quelles sont les différentes traumatologie de l'appareil locomoteur ?

1. Contusions. 2. Entorses (ligaments). 3. Luxations (articulation). 4. Fracture + luxations. 5. Fractures (os)

Quelles sont les causes du décollement ou de la déchirure de la rétine ?

-l'âge - rétrécissement de l'humeur vitrée qui va exercer une traction sur la rétine -Traumatisme -Plus fréquent chez les myopes car allongement anormal de l'oeil donc tension plus forte -Diabète-Inflammation grave-Tumeur

Qui assure la surveillance des hôpitaux du Valais ?

-le grand conseil.

qu'est-ce que la perception de la douleur ?

-le message nociceptif passe par le thalamus pour atteindre les régions corticales du cerveau où il est perçu comme une expérience de douleur. Cette phase donne conscience à la personne de la sensation de douleur.

A quel débit un pontage reste-il perméable ?

-pontage veineux perméable à un débit de 10ml/min

Quelles est la définition de la douleur iatrogène ?

-se dit d'une douleur causée par le médecin ou son traitement de façon non intentionnelle et n'ayant pu être réduite par mesures de prévention entreprise

Qu'est-ce que la macula

-zone de la rétine caractérisée par une concentration maximale de cônes. -Les cônes sont des photorécepteurs situés au fond de l'oeil, transformant le signal électromagnétique de la lumière en signal nerveux permettant la vision diurne. -La macula est la zone d'acuité maximale de l'oeil

Quelles sont les différents types d'indicateurs ?

1. Activité. 2. Structure. 3. Processus. 4. Résultats.

Au retour du bloc, il est possible que le patient respire superficiellement de peur d'avoir mal. Que pourriez-vous mettre en œuvre pour l'aider à maintenir une fonction respiratoire efficace?

1. Administrer de d'O2 et surveiller la saturation en O2. 2. Mettre en fonction l'appareil du patient s'il est à risque d'apnée du sommeil. 3. Assurer le soulagement de la douleur.

Les anesthésiques ont un effet dépressif sur la vessie. Son tonus met quelques heures pour se rétablir. Quelles sont les soins et surveillances que vous mettez en œuvre pour assurer la reprise de la fonction urinaire ?

1. Aider le patient à adopter une position normale lorsqu'il élimine. 2. Demander souvent au patient s'il ressent le besoin d'uriner. 3. Vérifier s'il y a une distension de la vessie. Si pas de miction après 8 à 12h post chirurgie ou si présence d'un globe vésical, un cathétérisme peut s'avérer nécessaire, si tous les autres moyens simples ont échoué.

Que faut-il préparer la veille de l'intervention?

1. Anamnèse.2. Examen paracliniques.3. Préparation psychologique. 4. Enseignement préopératoire .5. Préparation de la peau :rasage pour EG. 6. Elimination. 7. SIgnes vitaux et 8. à jeun dès minuit.

Comment traite-t'on les maladies dégénératives articulaires ?

1. Antalgiques 2. Anti inflammatoires : locaux ou généraux. 3. Chirurgicaux : ostéotomies correctrices = augmentation de la surface articulaire, prothèses = abolition des zones de friction os-os, arthrodèses = abolition de la friction os-os = bloquer l'articulation, plus beaucoup fait.

Dès que votre patient tolère les liquides sans nausées, une reprise de l'alimentation est possible. Quelles sont les surveillances que vous mettez en œuvre pour que celle-ci se passe bien ai niveau de l'alimentation?

1. Apporter le repas lorsque le patient est reposé et qu'il ne ressent pas de douleur. 2. Promouvoir un apport alimentaire suffisant et stimulant l'appétit : Éliminer les sources d'odeurs nauséabondes, aider le patient à prendre une position confortable pour le repas , voire lorsqu'il est très faible, l'aider à s'alimenter , fournir les portions désirées (commencer par de petites portions), pratiquer une hygiène buccale rigoureuse

Que faut-il faire en cas d'allergie ?

1. Arrêt de la substance suspectée, informer le chirurgien, O2 pur, Contrôle des voies aériennes, Adrénaline I/V. à doses "titrées" 10 à 200 mcg selon la gravité, Demander de l'aide, Remplissage, Bronchospasme seul : adrénaline, Forme très sévère --> Adrénaline perfusion continue, Femme enceinte. PAS Adrénaline en première intention car vasoconstriction du placenta, Hypotension réfractaire (Vasopresseurs et noradrénaline)

A la suite d'une chirurgie, la majorité des patients présente une plaie chirurgicale suturée recouverte par un pansement. Quels soins et surveillances mettez-vous en place pour favoriser la cicatrisation de la plaie dans les meilleurs délais ?

1. Aspect 2. Dimension 3. Écoulement 4. Œdème 5. Douleurs

Une plaie chirurgicale peut constituer une menace pour l'image corporelle et l'estime de soi du patient. Comment pouvez-vous l'aider à maintenir une image de soi favorable ?

1. Assurer son intimité au cours du changement des pansements et de l'observation de la plaie. 2. Assurer des soins d'hygiène stricts. 3. Prévenir le débordement des appareils servant au drainage. 4. Maintenir un milieu ambiant agréable. 5. Permettre au patient d'exprimer ce qu'il ressent à propos de son apparence. 6. Offrir à la famille des occasions de partager ses préoccupations

Quelles sont les 3 types d'hypnotiques ?

1. Barbituriques 2. Non barbituriques 3. Agent inhalé

Quelles sont les degrés de risque ?

1. Chirurgie majeure (cardiovasculaire) 2. Chirurgie mineure (ambulatoire, hernie) 3. Facteurs de risques : âge, état nutritionnel (BMI normal entre 18 à 25), médicaments, état mental et santé générale (obésité, malnutrition, affections cardiaques et hépatiques, diabète, infections rénales et resp.)

Quelle sont les 3 différentes techniques en chirurgie ?

1. Chirurgie à ciel ouvert : incision 2. Chirurgie endoscopique endocavitaire : geste chirurgical directement à l'intérieur d'une cavité sans incision. 3. Chirurgie mini-invasive : manipulation directe des instruments par le chirurgien ou assisté par un robot.

Quelles sont les risques liées à la chirurgie ?

1. Chirurgie à risques : durée, délabrement tissulaire, localisation du geste et caractère hémorragique 2. Chirurgie à risque "élevé" : cardio-thoracique (cœur), neurochirurgie (Crânienne) et chirurgie digestive sus mésocolique

Quelles sont les trois types de cicatrisation ?

1. Cicatrisation de première intention. (destruction minime, cicatrisation rapide) 2. Cicatrisation de deuxième intention. (perte tissulaire, nécrose, infection) 3. Cicatrisation de troisième intention. (cicatrisation de 1ère intention retardée, plaie ouverte pendant 3-5 jours)

Quelles sont les 4 signes radiologiques de l'arthrose ?

1. Disparition de l'interligne articulaire 2. Sclérose sous-chondrale = os qui devient plus dure 3. Kyste (géodes) sous chondraux 4. Ostéophytes (excroissance osseuse pour augmenter la surface articulaire.

Quelles sont les sources de la qualité des soins ?

1. Documentation. 2. Culture de sécurité. (=comportement autour du patient) 3. Réseau des professionnels. 4. Votre engagement actif

Votre patient est prêt à descendre au bloc opératoire, quels sont les documents (et produits) que vous apportez au bloc ?

1. Dossier anesthésiste (dossier UEP (Unité d'Evaluation Préopératoire), Feuille d'anesthésie, Consentement éclairé) 2. Dossier médical 3. Dossier infirmier (Kardex infirmier si encore sur papier, Transmissions ciblées à jour, Grands et petits ditos)

Le patient va quitter le milieu hospitalier pour rentrer chez lui (surtout si chirurgie ambulatoire). Quelles informations allez-vous lui donner et pourquoi ?

1. Douleur. 2. Soins de la plaie 3. Infection. 4. Bain et douche. 5. Nourriture. 6. Selles. 7. Activités. 8. Soulever des poids. 9. Promotion de la santé . 10. Relations sexuelles

Quelles sont les conséquences d'une anesthésie générale ?

1. Dépression système nerveux central. 2. Dépression respiratoire. 3. Dépression hémodynamique. (ramolit le cœur et vasodilate) 4. Dépression thermique (frissonne)

Quelles sont les 2 différents lieux de vie ?

1. Etablissement médico-sociaux (home) 2. Domino : appartements protégés

Comment classe-t-on les plaies ?

1. Etiologie de la plaie. (chirurgicale ou non) 2. Aiguë ou chronique. 3. Dommage tissulaire. (superficiel, partielle ou totale) 4. Coloration. (rouge, jaune, noire) 5. Niveau de contamination (contaminée, colonisée et infectée)

Un des grands rôles de l'infirmière dans la prise en soins d'un patient qui va être opéré est son enseignement. Quels sont les enseignements que vous pourriez lui dispenser et quand ?

1. Exercices respiratoires (Inspirométrie d'incitation : Inspirex, respiration diaphragmatique, profonde et exercices de toux contrôlée)

Quelles sont les buts d'une chirurgie ?

1. Exploratrice 2. Palliative (soulager la douleur) 3. Ablative (retirer une partie atteinte du corps) 4. Reconstructive : rétablir une fonction ou une apparence) 5. De remplacement (remplacer une structure dysfonctionnelle) 6. Esthétique (améliorer l'aspect de qqch)

Quelles sont les 5 structures du réseau valaisan ?

1. Extra-hospitalier : CMS, infirmière indépendantes, ligue. 2. Les hôpitaux et cliniques. 3. Les lieux de vies : EMS, domino. 4. Les médecins, cabinets. 5. Le système d'information.

Avant d'être opéré le patient est vu par l'anesthésiste et le chirurgien. Que permettra d'apprécier l'examen physique ?

1. Facultés mentales (état mental, vivacité d'esprit). 2. Examen de l'ouïe et de la vue 3. Poids, taille (surface corporelle pour les enfants) 4. Fonction cardiaque : Pls - TA

Quelles sont les différents types de sutures ?

1. Fils. 2. Agrafes. 3. Autres : stéristrip et colle

En prenant connaissance de la feuille d'ordre du chirurgien et ou de l'anesthésiste et du dossier de la salle de réveil l'infirmière du service cherche des informations. Lesquelles possiblement ?

1. Fréquence de la prise des signes vitaux et examens paracliniques 2. Solutions et médicaments intraveineux 3. Médicaments prescrits 4. Calcul des ingesta et excreta 5. Position du lit et du patient 6. Nourriture et liquides per os. 7. Activités permises, Nature de l'opération subie 8. Diagnostic postopératoire

Quelles sont les différents mode de prise en charge pour une chirurgie ?

1. Hospitalisation traditionnelle (urgence, programmé, interventions et prise en charge de plus de 24h, suite plus complexe) 2. Chirurgie ambulatoire (programmé, séjour de moins de 24h, temps d'intervention de max 2h, faible taux de complication)

Quelles sont les différentes types d'interventions pour une hystérectomie ?

1. Hystérectomie simple : ablation seule de l'utérus. 2. Colpohystérectomie simple : ablation de l'utérus et du col utérin. 3. Colpohystérectomie élargie : ablation de l'utérus, du col, des ovaires, des trompes, collerette vaginale, ganglions lymphatiques iliaques et parfois lombo-aortiques.

Quelles sont les complications de la maladie ulcéreuse ?

1. Hémorragie : gastroscopie clip, embolisation, chirurgie. 2. Perforation : chirurgie : baisse car avant la perforation fait beaucoup de mal.

Quelles sont les 3 types d'anesthésie générale ?

1. Inhalatoire (respirer un gaz avant utiliser l'Ether) 2. TIVA (anesthésie total intraveineuse) 3. Combinée AG et loco-régionale

Dans certains cas le patient peut revenir du bloc avec une sonde naso-gastrique sous aspiration. Quels types d'aspiration connaissez-vous ?

1. Intermittente : une sonde à lumière unique est utilisée pour réduire le risque de lésion à la muqueuse qui se trouve près de la partie distale de la sonde 2. Continue : une sonde à double lumière (prise d'air)est mise en place.

Quelles sont les conditions que le patient doit remplir pour quitter la salle de réveil ?

1. L'orientation dans les 3 sphères 2. La stabilité des signes vitaux + comparaison données préopératoires 3. L'absence de complications 4. L'absence de nausées : réflexes de défense présents

Quelles sont les trois périodes de la phase péri opératoire ?

1. La phase préopératoire : debut décision et termine à l'arrivée en salle d'op. 2. La phase peropératoire : débute à l'arrivée en salle et se termine quand il est en salle de reveil 3. La phase postopératoire : débute en salle de réveil et se termine a la résolution des séquelles chirurgicales.

Quelles sont les facteurs de risques de nausées ou vomissement post-op ?

1. Liés au patient : le sexe féminin, être non-fumeur, la prédisposition des patients et l'âge 2. Liés à l'anesthésie : anesthésie par inhalation de gaz halogéné, la durée de l'anesthésie et de la chirurgie, l'inhalation de protoxyde d'azote, l'administration de morphiniques dans la période postopératoire.

Quelle association s'occupe du développement de la qualité des soins dans les hôpitaux ?

ANQ

Quelles sont le mécanisme, les lésions et le traitement d'une fracture ?

1. Mécanisme : choc, compression axiale, torsion-luxation. 2. Lésions : osseuses, capsulo-ligamentaires, neuro-vasculaires, tissus mous. 3. Traitements : immobilisation, chirurgical, ostéosynthèse (ouverte, fermée, interne, externe)

Quelles sont le mécanisme, les lésions et le traitement d'une contusion ?

1. Mécanisme : choc. 2. Lésions : écrasement des tissus mous (muscle, tendons, ligaments) ou osseux et hématome, œdème. 3. Traitement : RICE (repos, glace, compression, immobilisation), Chirurgicale (débridement), physiothérapie (drainage)

Quelles sont le mécanisme, les lésions et le traitement d'une entorse ?

1. Mécanisme : déplacement au-delà des limites habituelles de l'articulation. 2. Lésions : déchirure partielle ou totale de l'appareil ligamentaire. 3. Traitement : RICE, chirurgicale, physiothérapie.

Quelles sont le mécanisme, les lésions et le traitement d'une fracture-luxations ?

1. Mécanisme : déplacement des os d'une articulation entrainant une perte de contact des surfaces articulaires associée à une/des fractures 2. Lésions : capsulo-ligamentaires, neuro-vasculaires, osseuses. 3. Traitements : immobilisation, chirurgicale (réduction ouverte, ostéosynthèse, stabilisation si récidive.

Quelles sont le mécanisme, les lésions et le traitement d'une luxation ?

1. Mécanisme : déplacement des os d'une articulation entrainant une perte de surfaces articulaires. 2. Lésions : capsulo-ligamentaires (si luxation = toujours une entorse associée), neuro-vasculaire. 3. Traitements : Immobilisation, chirurgicale (réduction ouverte, stabilisation si récidive)

Quelle est le chemin de la douleur ?

1. Nocicepteurs. 2. Transmission nerveuse. 3. Synapse. 4. Transmission nerveuse. 5. cibles cérébrales. 6. voies modulatrices descendantes.

Comment classifier une fracture ?

1. Os (long, plat, court...) 2. Localisation de la fracture. 3, Intra/extra articulaire 4. Complexe/ simple (plusieurs fracture = comminutif)

Quelle sont les 6 surveillance du drains ?

1. Perméabilité. 2. Déclivité. 3. Etanchéité et efficacité. 4. Sécurité. 5. Stérilité. 6. Quantité (contrôler aux 4h)

Quelles sont les 3 phases de cicatrisation ?

1. Phase inflammatoire de J0 à J3 à 5 (hémostase et phagocytose) 2. Phase de prolifération de J3 à 5 à J21 (angiogenèse, tissu de granulation et contraction) 3. Phase de maturation de J21 à 1 à 2 semaine(chéloïde =trop de tissu de collagène)

Quelles sont les cinq phases de l'anesthésie ?

1. Préparation 2. induction, endormissement (pré oxygénation, injection i,v. d'un hypnotique, d'un opiacé, d'un curare, ventilation au masque ou intubation) 3. Approfondissement et maintien 4. Réveil 5. Salle de réveil (Paramètre vitaux..)

Qu'est ce que les blocs péri médullaires ?

1. Rachi anesthésie (injection intrathécale dans la dure mère, bloc sensitif et moteur, niveau variable, endort toute la partie inférieure = jambes, patient paraplégique) 2. Anesthésie péridurale (insertion cathéter épidural = extérieure de la dure mère, bloc sensitif sans bloc moteur, niveau variable)

Quelle sont les 3 stades de l'entorse ?

1. Stade 1 : bénigne = étirement ligamentaire --> bande élastique, charge selon douleur, physiothérapie. 2. Stade 2 : moyenne = déchirure partielle ligamentaire --> air cast 3 semaines jour et nuit, 3 semaines jour, 3 semaines sport, charge selon douleur, physiothérapie.

Quelles sont les causes de la thrombose veineuse ?

1. Stase veineuse (mauvaise circulation du sang. Ex: avion, pas de place, pas à boire) 2. Hypercoagulabilité (trouble de la coagulation, coagule plus que les autres) 3. Altération endothéliale (parois qui s'abime, petit à petit la coronaire se rétréci)

Quelles sont les différents gestes techniques ?

1. Tomies = incison. 2. Stomies = rattaché aux autres viscères. 3. Ectomies =ablation partielle ou totale. 4. Plasties 5. Greffe

Dès que votre patient tolère les liquides sans nausées, une reprise de l'alimentation est possible. Quelles sont les surveillances que vous mettez en œuvre pour que celle-ci se passe bien au niveau de l'élimination intestinale ?

1. Uniquement sur OM fournir des suppléments de fibres, des émollients (Dulcolax®, Duphalac ®) 2. Uniquement sur OM administrer des lavements, des suppositoires : notamment pour stimuler le péristaltisme : une sonde rectale ou un lavement évacuant facilite le passage des gaz.

Quelles sont les conduites à tenir lors d'une hémorragie lors d'une prostatectomie ou adénomectomie ?

1. augmenter le débit de l'irrigation vésicale : plus le liquide de retour est foncé + l'irrigation doit être rapide. 2. Mettre la sonde en traction douce. 3. vérifier la formule sanguine. 4. établir un bilan des entrées + sorties. 5. compenser les pertes. 6. contrôle des constances du patient.

Quelles sont les deux sortes de lithiase biliaire ?

1. cholédocolithiase = pierre dans le colédoque, cholangite obstructive. Calcul enclavé dans le cholédoque, ictère dilatation des voies biliaires, infection = sepsis. traitement = antibio et ERCP : papillotomie et extraction du calcul

Quelles sont les différents types de drainage ?

1. fonctionnement à 1 bocal (Bülau) : dans un même bocal le recueil, chambre de protection sous eau, valve d'évent. Peut-être par déclive et par aspiration. 2. Fonctionnement à 2 bocaux : un bocal de recueil et l'autre protection sous eau et valve d'évent. 3. Fonctionnement à 3 bocaux : 1 bocal pour chaque fonctions.

Quelles sont les suites compliquées lors d'une hystérectomie ?

1. infections urinaires pour cause de stase provoquée par la compression de l'uretère par une lymphocèle. Les signes sont ECBU positif et des brûlures à la miction. 2. Thrombose veineuses : chirurgie du pelvis à risque élevé. Les signes sont des douleurs spontannée ou provoquée par la palpation du mollet.

Au retour du bloc, le patient va devoir rester couché quelques heures. Il est dès lors important de favoriser le retour du sang veineux qui stagne dans ses jambes. Quels exercices pour les jambes et quelles autres actions pourriez-vous lui proposer ?

1. le patient fait ses exercices toutes les heures ou 2h durant la journée. 2. La contraction musculaire comprime les veines, prévenant ainsi la stase veineuse + favorise la circulation du sang artériel.

Quelles sont les 3 surveillances principales lors d'une intervention thoracique ?

1. patient, clinique, symptômes, examen clinique et signes vitaux. 2. Valisette /bocal : efficacité, plongeant, bullage, liquide. 3. RX, radio-thorax

Quelles sont les traitements de ces cancers selon les stades ?

1. stade 1 et 2 : traitement chirurgical. 2. Stade 3 : traitement combiné à la radio-chimiothérapie et chirurgie. Stade 4 : chimiothérapie seule en principe.

Quelles sont les deux types de traumatismes du thorax ?

1. traumatisme fermés du thorax et ouverts

Quelles sont les facteurs qui entravent la cicatrisation ?

1. Âge. 2. Nutrition. 3. Habitudes. 4. Médicaments. 5. Infection.

Quelles sont les critères pour être opérer en ambulatoire ?

1. être en bonne santé 2. être indépendant 3. Consentement éclairé

Quelles sont les différentes formes d'arthrose ?

1.Omarthrose : articulation de l'épaule --> prothèse anatomique, prothèse inversée et arthrodèse. 2. Coxarthrose : articulation de la hanche --> ostéotomies correctrices, prothèse, arthrodèse. 3. Gonarthrose : articulation du genou --> ostéotomies sur deux plans, sagittal et frontal, prothèse uni compartimentale, prothèse totale, arthrodèse.

Le réseau de soins valaisans

11 questions

Pathologie et interventions en neurochirurgie

11 questions

TPE la douleur induite

11 questions

By-pass

12 questions

Orthopédie

12 questions

Transfusion

12 questions

la préparation à la sortie

12 questions

Hartamann

14 questions

Spécificité du traitement de la douleur chez l'enfant ?

14 questions

Les soins pré opératoires

16 questions

Complications opératoires

17 questions

Anesthésie généralités

18 questions

Orthopédie

18 questions

Pharmacologie générale

19 questions

Quelle est le traitement du reflux gastro-œsophagien ?

1er temps médicamenteux par IPP = anti-acides. 2 ème temps chirurgical

Qu'est ce que le traitement chirurgical ?

1er temps réduire le sac, 2ème temps reconstruction de la paroi, reconstruction par Raphie : suture de renforcement des différents plan, fermeture tension et sans filet. Reconstruction par Plastie : interposition d'un filet et fermeture sans tension.

Un des grands rôles de l'infirmière dans la prise en soins d'un patient qui va être opéré est son enseignement. Quels sont les enseignements que vous pourriez lui dispenser et quand ? Suite

2. Mobilisation (Exercices des membres inférieurs, exercices actifs que le patient peut faire seul, changement de position et lever précoce) 3. Douleur, EVA 4. Infos « A jeun » (Ne pas boire, manger, fumer!)

Quelles sont les deux sortes de lithiase biliaire ? Suite

2. Pancréatite biliaire = sel biliaire à l'origine de l'inflammation du pancréas. Traitement : pancréatite hydratation. jeûn, antalgie et cholécystectomie secondaire.

Interventions post-opératoire

20 questions

En quelle année cela devient il le RSHL ?

2014

Introduction à la chirurgie

21 questions

Chirurgie thoracique

25 questions

La nociception

26 questions

Pathologies et interventions gynécologiques

26 questions

Ophtalmologie

29 questions

Qu'est-ce que la transmission ? Suite

2ème étapes: ascension des influx de la moelle épinière au tronc cérébral et au thalamus pas le faisceau spinothalamique

La chirurgie ambulatoire

3 questions

Quelles sont les risques liées à la chirurgie ? Suite

3. Chirurgie à risque "faible" (Appendicectomie, arthroscopie et hernioraphie) 4. Chirurgie en urgence 5. Chirurgie élective (temps de discuté)

Dès que votre patient tolère les liquides sans nausées, une reprise de l'alimentation est possible. Quelles sont les surveillances que vous mettez en œuvre pour que celle-ci se passe bien au niveau de l'élimination intestinale ? Suite

3. Favoriser la mobilisation et les exercices = retour du péristaltisme. La marche permet de soulager le patient qui souffre de distension abdominale ou de gaz.

Dès que votre patient tolère les liquides sans nausées, une reprise de l'alimentation est possible. Quelles sont les surveillances que vous mettez en œuvre pour que celle-ci se passe bien ai niveau de l'alimentation? Suite

3. Le patient dont la chirurgie n'a pas touché le tractus gastrointestinal directement peut retrouver une alimentation normale après s'être remis de l'anesthésie. 4. Les agents anesthésiques, les opioïdes, la manipulation des intestins durant la chirurgie abdominale, le jeûne et l'inactivité inhibent le péristaltisme.

Quelles sont les facteurs de risques de nausées ou vomissement post-op ? Suite

3. Liés à la chirurgie : le type de chirurgie influence le risque de nausée davantage que celui de vomissement.)

Que faut t'il rechercher lors d'un grossesse extra utérine ?

ATCD : GU, salpingite, infection gynécologique, chirurgie tubulaire, notion d'aménorrhée, tension mammaire, nausées. ATTENTION aux signes cliniques : signes de douleurs pelviennes, métrorragies et sensation de malaise avec lipothymie.

Au retour du bloc, le patient va devoir rester couché quelques heures. Il est dès lors important de favoriser le retour du sang veineux qui stagne dans ses jambes. Quels exercices pour les jambes et quelles autres actions pourriez-vous lui proposer ? Suite

3. Mettre des bas élastiques au patient sur OM. Les bas doivent être retirés toutes les 8h pour être remis 1h après. 4. Appliquer des jambières de compression pneumatique intermittente sur OM : le gonflement et le dégonflement des jambières permet de réduire la stase veineuse.

Quelles sont les 3 stades de l'entorse ? Suite

3. Stade 3 : sévère = déchirure complète ligamentaire et/ou fracture (arrachement osseux) --> ttt chirurgical ou immobilisation stricte, charge selon douleur physiothérapie.

Chirurgie vasculaire

31 questions

Pathologies et interventions en chirurgie thoracique + système thopaz

35 questions

Qu'est-ce que la transmission ? Suite

3ème étapes: les influx nerveux du thalamus se propagent dans l'aire somesthésique du cortex, où ils se traduisent en sensation douloureuse

La douleur postop

4 questions

Les anesthésiques ont un effet dépressif sur la vessie. Son tonus met quelques heures pour se rétablir. Quelles sont les soins et surveillances que vous mettez en œuvre pour assurer la reprise de la fonction urinaire ? Suite

4. Aviser le médecin si l'urine est foncée, concentrée ou nauséabonde = Déshydratation? =Importance du bilan hydrique, présence de sang

Au retour du bloc, il est possible que le patient respire superficiellement de peur d'avoir mal. Que pourriez-vous mettre en œuvre pour l'aider à maintenir une fonction respiratoire efficace? Suite

4. Favoriser la respiration diaphragmatique, avec des inspirations de 3 à 5 secondes aux 2h et des exercices de toux contrôlée toutes les 2h La personne peut se servir d'un oreiller pour soutenir sa plaie lorsqu'elle tousse. 5. Faire le spiromètre 5 min/h

La chirurgie cardiologique du petit besoin présente un risque thrombo embolique de l'ordre de combien de pourcent ?

45 %

Quelles sont les conditions que le patient doit remplir pour quitter la salle de réveil ? Suite

5. Capacité de bouger les 4 membres 6. État apyrétique ou état fébrile en cours de traitement 7. L'intensité de la douleur 8. L'élimination urinaire adéquate

Dès que votre patient tolère les liquides sans nausées, une reprise de l'alimentation est possible. Quelles sont les surveillances que vous mettez en œuvre pour que celle-ci se passe bien ai niveau de l'alimentation? Suite

5. Favoriser l'apport adéquat de liquides par voie orale ou IV, afin de prévenir l'accumulation d'éléments sanguins tels que les plaquettes et les érythrocytes. Lorsque le volume de plasma est faible, il y a un risque accru de formation de caillots

Avant d'être opéré le patient est vu par l'anesthésiste et le chirurgien. Que permettra d'apprécier l'examen physique ? Suite

5. Fonction respiratoire : FR, SatO2 6. État veineux : facteurs de risque : varices, séquelles de phlébite 7. État de la bouche et du rachis cervical : intubation ? 8. Fonctions digestive, génital et musculosquelettique 9. Morphologie du rachis : si anesthésie loco-régionale

Au retour du bloc, le patient va devoir rester couché quelques heures. Il est dès lors important de favoriser le retour du sang veineux qui stagne dans ses jambes. Quels exercices pour les jambes et quelles autres actions pourriez-vous lui proposer ? Suite

5. L'exercice contre-indiqué si la chirurgie a nécessité une reconstruction vasculaire, ou un alignement d'os fracturés et de cartilages déchirés.

Chirurgie viscérale

56 questions

Interventions et pathologies urologiques

58 questions

La qualité de soins

7 questions

l'itinéraire clinique

8 questions

En prenant connaissance de la feuille d'ordre du chirurgien et ou de l'anesthésiste et du dossier de la salle de réveil l'infirmière du service cherche des informations. Lesquelles possiblement ? Suite

9. Anesthésie employée 10. Présence et emplacement des drains 11. Estimation de la perte sanguine 12. Compensation des pertes sanguines par une transfusion ? 13. Médicaments administrés en salle de réveil 14. Reprise de la diurèse ? 15. Zones de points d'appuis lésées ?

Ou est ce qu'une diverticule se localise ?

95 % atteinte sigmoïdienne. 10 % de pandiverticulose

Quelles sont les traitements chirurgicaux d'une obésité ? Suite

Anneau gastrique : on met un manchon autour de l'estomac, on gonfle et ça créer une petite poche, c'est seulement restrictif.

Comment évaluer une plaie chirurgicale ?

Aspect, dimension, exsudats, œdème, douleurs et drains ou sondes.

En quoi consiste une prostatectomie radicale ?

C'est une exérèse totale de la prostate, lymphadectomie ilio-obturatrice bilatérale + ablation de la capsule conjonctive du col de la vessie et des vésicule séminales.

Ou pratique t'on une chirurgie mini-invasive ?

Cavité abdominale, articulation, cavité thoracique, médiastin

Qu'est-ce que la rétine ? Suite

Ces images sont transformées en impulsions électriques et transmises par le nerf optique au cerveau qui les interprète. Sans une rétine intacte, il est impossible de voir.

Dès que votre patient tolère les liquides sans nausées, une reprise de l'alimentation est possible. Quelles sont les surveillances que vous mettez en œuvre pour que celle-ci se passe bien concernant l'hydratation ?

Chirurgie abdominale : ausculter l'abdomen (3-34 borborygmes/min dans chaque quadrant) toutes les 4 à 6h pour évaluer la reprise du péristaltisme. Attention iléus paralytique post chirurgical ! Dès le rétablissement du péristaltisme : diète liquide (eau ou jus de fruits).

Quelles sont les avantages de la chirurgie mini-invasive ?

Cicatrices plus petite, absence d'incision de muscles abdominaux (moins de risque d'éventration), moins de douleur, baisse de la durée d'hospitalisation et conversion en chirurgie classique = à ciel ouvert

Quelles surveillances apportent-on à la fonction éliminatoire au retour du bloc ?

Sonde vésicale, contrôle aux 4h, poids 1x par jour à jeun, restriction hydrique surtout si pneumonectomie = on coupe tout le poumon.

La chirurgie constitue une expérience complexe pour le patient. Il peut donc présenter une variété de problèmes actuels, et ou potentiels (risques), qui requièrent une approche interdisciplinaire. Lesquels à votre avis ? Et pourquoi ?

Douleur aiguë, Risque d'infection, Risque de traumatisme, Risque de déséquilibre du volume liquidien, Dégagement inefficace des voies respiratoires, Mode de respiration inefficace

Quelles sont les signes cliniques de l'allergie ?

I. signes cutanéomuqueux généralisés : érythème II. atteinte multiviscérale modérée, avec signes cutanéo-muqueux, vasodilatation hypotension et tachycardie inhabituelles, hyperréactivité bronchique

Qu'elle est le diagnostic clinique et radiographique ?

Diagnostic clinique : ventre ballonné tympanique avec bruit métalloïde, arrêt des matières et des gaz, inappétence, nausée, vomissement, hoquet persistant, antécédent chirurgie abdominal. Radiographie : ASP, scanner

Quelles sont les phase de la période préopératoire lors d'une cœlioscopie ou laparotomie ?

Dosage des béta-HCG, L'échographie pelvienne par sonde abdominale ou endovaginale qui montre la vacuité utérine, d'une masse latéro-utérine et ou d'un épanchement liquidien cul de sac de Douglas...

Que faire si le système ne bulle pas ?

Vérifier l'intégrité du système et traire le tuyau

Au retour du bloc, il est fort probable que le patient présentera des douleurs. Que pourriez-vous mettre en œuvre pour le soulager de celles-ci ? Suite

Durant les 1ère heures, donner des analgésiques aussi souvent que cela est permis, peu importe l'heure (traitement systématique et non pas à la demande), car la douleur postopératoire est habituellement plus grande entre 12 et 36h post-op. Son intensité diminue à partir du 2e ou 3e jour.

Quelles sont les surveillances d'un système de drainage thoracique ?

Déclivité, étanchéité : si Bülau immersion de la tige en verre dans le liquide, perméabilité : éviter les coudures, caillots. stérilité, sécurité, aspiration, irréversibilité

La chirurgie constitue une expérience complexe pour le patient. Il peut donc présenter une variété de problèmes actuels, et ou potentiels (risques), qui requièrent une approche interdisciplinaire. Lesquels à votre avis ? Et pourquoi ? Suite

Déficit de soins personnels : se laver et effectuer ses soins d'hygiène, se vêtir et soigner son apparence, Maintien inefficace de son état de santé, Image corporelle perturbée

Un des diagnostics infirmiers possibles en lien avec cette période pourrait être : -Anxiété reliée à l'intervention chirurgicale Quels sont les thèmes auxquels vous pourriez possiblement devoir donner des réponses ou apporter votre aide ?

Effets de la chirurgie sur la capacité à assumer les rôles habituels.Résultats de la chirurgie exploratrice relatifs à la malignité d'une masse. Risque de décès.Perte de contrôle ou retour à la conscience durant l'anesthésie. Analgésie postopératoire perçue comme insuffisante.Altération de l'état de santé ou de l'image corporelle.

Comment est la qualité de soins ?

Elle est polyvalente

En cas de choc anaphylactique que fait l'adrénaline ?

Elle vasoconstricte et bronchodilate et bloque la granulation des mastocytes.

Que révèle l'albumine et protéine ?

Elles servent à évaluer l'état nutritionnel

Que révéle l'ALAT, ASAT et LDH ?

Elles servent à évaluer la fonction hépatique

Comment la chirurgie ambulatoire a t'elle évoluer ?

En 1909 en Ecosse première intervention avec le Dr NICOLL. En 1955, le Dr Ray Fletcher Farquharson publie une étude sur les cures de HI en ambulatoire avec une anesthésie locale. Dés 1960 se développe en Amérique du Nord En Europe : croissance rapide depuis 1980.

Quelles surveillances apportent-on à la fonction respiratoire au retour du bloc ?

Fréquence respiratoire, saturation, score de respiration, inspirex au 4h car athélectasie =partie pas ventilé dans les alvéoles. Coussin contre la toux, aide à l'expectoration, antalgie en réserve.

Quelles sont les lésions cardio-vasculaires ?

Hémopéricarde = tamponnade, contusion myocardique = infractus , troubles du rythme et rupture de cordage.

Quelles sont les suites compliquées après une néphrolithotomie ?

Hémorragie, infection urinaire, complications thromboemboliques et réapparition des crises de colique néphrétique.

Au retour du bloc, il est fort probable que le patient présentera des douleurs. Que pourriez-vous mettre en œuvre pour le soulager de celles-ci ? Suite

En postop, la douleur n'a que des effets nuisibles (stimulation du SN sympathique, tachycardie, essoufflement, atélectasie, anomalies dans les échanges gazeux, immobilité).

Avant toute anesthésie on procède à des tests de laboratoire pour déterminer si le patient à des allergies médicamenteuses. Vrai ou faux.

FAUX

Une femme en fin de cycle menstruel est plus à risque de présenter des NVPO. VRAI OU FAUX.

FAUX

Quelles sont les signes cliniques de l'allergie ? Suite

III. atteinte multiviscérale sévère menaçant la vie et imposant une thérapeutique spécifique = collapsus, tachycardie ou bradycardie, troubles du rythme cardiaque, bronchospasme ; les signes cutanés peuvent être absents ou n'apparaître qu'après la remontée tensionnelle.IV. arrêt circulatoire et/ou respiratoire

Quelles sont les interférences entre l'anesthésie locale et les anti thrombotiques ?

Il augmente le risque d'hématome : - péridural et à proximité des nerfs

Qu'est ce qu'un curare ?

Il bloque l'influx nerveux plus précisément la jonction neuro-musculaire. (relaxe le muscle) Il existe 2 types : - Non-dépolarisants qui a deux actions : action intermédiaire et longue. - Dépolarisant avec une action courte

Quel est le but de ce consentement éclairé, pour le patient et pour l'institution de soins ?

Il protège l'individu contre le risque de subir une intervention chirurgicale à laquelle il s'oppose ou qu'il ne comprend pas. Il protège l'établissement et le personnel soignant contre la déclaration ultérieure de la personne ou de sa famille à l'effet que la permission n'avait pas été accordé.

Comment se passe la réalimentation ? Suite

J3-J5 = mixtée , 75g par prise toutes les 1à 2h, une assiette avec (25g prot, 25g féculant, 25g légumes cuits), collation (compotes, jus de fruit, produit laitier lisse), apprendre a manger lentement

Quelle est l'anatomie du tube digestif bas ?

Jonction iléo-caecal, cadre colique = caecum, colon droite, angle hépatique, colon transverse, angle splénique, colon gauche, sigmoïde, rectum et appendice.

En matière d'activité à risque ...

L'anesthésie générale pour un enfant en bonne santé est presque aussi sûre qu'un vol en avion. L'industrie nucléaire est considérée comme une activité ultra sure, au même titre que l'aviation commerciale.

La prophylaxie anti thrombotique médicamenteuse interfére avec quoi ?

L'anesthésie loco-régionale

Un des diagnostics infirmiers possibles en lien avec cette période pourrait être : - Connaissances insuffisantes des différentes étapes de l'intervention chirurgicale. Quels sont les thèmes auxquels vous pourriez possiblement devoir donner des réponses ou apporter votre aide ?

L'infirmière devra calmer l'inquiétude, la peur du patient en complétant l'information déjà fournie par le chirurgien

Au retour du bloc, il est fort probable que le patient ait froid. Que pourriez-vous mettre en œuvre pour le soulager ? Suite

La respiration profonde et la toux, la mobilisation précoce, le retrait rapide des cathéters intraveineux et urinaires, et les soins de plaies diminueront les risques d'infection postopératoire et favoriseront également le maintien d'une température corporelle adéquate

Quelles sont les opérations au niveau du poumon?

La résection cunéiforme, la lobectomie, la pneumonectomie et la lobectomie en manchon

Sur quoi est mesurer la qualité de soins dans les secteurs aigus ?

La satisfaction des patients, le taux de ré hospitalisations, taux de ré opérations, infections post-opératoires, prévalence escarres, prévalence chutes et implants SIRIS

La traumatologie est ?

La science des lésions accidentelles.

Au retour du bloc, il faut installer le patient correctement. Sur quoi portera votre attention ? Suite

Sauf contre-indication, le membre touché est surélevé à un niveau plus élevé que celui du cœur, ce qui favorise le retour veineux et réduit l'œdème. Alignement du corps (gouttière, coussins de position) et des ceintures scapulaire/pelvienne. Pas d'appui sur une plaie

Fait parti des signes radiologiques de l'arthrose ?

La disparition de l'interligne articulaires, sclérose sous chondrale, kystes sous chondraux et ostéophytes.

Pour donner le maximum de chance au patient de récupérer de son intervention, il est nécessaire de bien le préparer physiquement. Sur quels éléments pourraient porter votre attention ? Que feriez-vous ?

La nutrition et l'apport liquidien, L'élimination, L'hygiène afin de réduire le risque d'infection des plaies chirurgicales, La préparation de la peau, La prise des médicaments, Le repos et le sommeil, Les objets de valeurs, Les prothèses, Les signes vitaux et Les bas antiemboliques

Dès que votre patient tolère les liquides sans nausées, une reprise de l'alimentation est possible. Quelles sont les surveillances que vous mettez en œuvre pour que celle-ci se passe bien concernant l'hydratation ? Suite

Si la personne tolère les liquides sans nausées, elle pourra reprendre une alimentation légère, puis normale par voie orale en maintenant une progression de l'apport alimentaire. Maintenir un apport liquidien adéquat = pour ramollir les matières fécales, ce qui facilite la défécation.

Une chirurgie en urgence est plus à risque qu'une même chirurgie élective.

Le risque de mortalité est majoré de 10 et celui d'accident ou événement indésirable de 3.

Quel score utilise t'on pour quitter la salle de réveil ?

Le score d'Aldrete.

Que ne faut-il pas faire lors d'une pneumonectomie ?

Mettre le drains en aspiratif car risque d'arrêt cardiocirculatoire.

Quelles sont les traitements chirurgicaux d'une obésité ? Suite

Sleeve gastrectomie : on prend l'estomac et on le coupe en deux. C'est restrictif, métabolique et hormonal et c'est une étape vers le Bypass pour supère obèse = personne BMMI de 50.

Que regroupe le centre hospitalier du Haut-Valais ?

Les hôpitaux de Brigue et Viège.

Que traite l'orthopédie actuellement ?

Les maladies dégénératives articulaires : - Inflammatoires (arthrite primaire = arthrite rhumatoïde ou secondaire = syndrome de Reiter) - Non inflammatoires (arthrose primaire = idiophatique ou secondaire = traumatique, malformations) - Lésions tendineuses

Qu'est ce qu'un bon indicateur ?

Pertinent, valide, précis et fiable, facilement recueilli et peu coûteux.

Une fracture...

Peut se traiter par une ostéosynthèse, peut se traiter par une immobilisation.

Quelles sont les lésions de l'œsophage ?

Plaie iatrogène si diagnostic tardif = médiastinite, abcès médiastinal, pyothorax et signes d'infection latente.

Est un traitement possible de l'arthrose du genou ?

Prothèse totale du genou, ostéotomie correctrice de l'axe mécanique du membre inférieur et prothèse uni compartimentale du genou.

Quelles sont les traitements d'un iléus grêle ?

SNG en aspiration et hydratation IV ; chirurgical ; défaillance organe : IRA : insuffisance rénale : trouble électrolytique et respiratoire.

Que faut-il privilégier comme structure ?

Les structures extra-hospitalière

Que veut dire le concept "one-day, same-day" ?

One day surgery : opération chirurgicale réalisée en ambulatoire, sans nuit passée à l'hôpital. Same day surgery : opération chirurgicale réalisée le jour de l'entrée du patient.

Que veut dire PCEA et PCA ?

PCEA : Anesthésie péridurale contrôlée par le patient, PCA : Anesthésie contrôlée par le patient

Quelles sont les 3 palliers de L'OMS ?

Pallier 1 : non opioïdes = douleurs légères à modérées (salicylés, AINS, paracétamol, acupan). Pallier 2 : Opioïdes faibles = douleurs modérées à sévères (codéine, dextropropoxyphène, tramadol, poudre d'opium). Pallier 3 : Opioïdes forts = douleurs sévères (morphine, fentanyl, oxycodone, hydromorphone)

Qu'est ce qu'une narcose ?

Perte de conscience provoquée par un seul agent (alcool, électricité...) (proche des doses mortelles ou létales)

Qu'est ce qu'une anesthésie locale ?

Perte volontairement provoquée de toute sensation dans une partie déterminée du corps (pieds jusqu'aux hanches ou une jambe ou genou)

Quelles sont les stades de l'empyème pleural ?

Stade 1 : exsudatif, antiobio et drainage. Stade 2 : fibrino-purulant, firbinolyse intrapleurale ou thoracoscopie et débridement. Stade 3 : chronique décortication par thoracotomie.

Quelles sont les 3 stades du prolapsus génital ?

Stade 1 : intravaginal n'atteint pas l'orifice vulvaire. Stade 2 : affleurant l'orifice vulvaire. Stade 3 : extériorisé.

Quelles sont les complications suite à un anneau gastrique ?

Sténose : trou trop serré, fuite anastomotique, iléus sur hernie interne.

Quelles sont les différents types de drainage ? suite

Systèmes humides : système de 3 bouteilles dans une valisette, chambre de scellée sous eau. Semi-secs : la chambre de régulation de l'aspiration a été remplacé par un régulateur mécanique. Secs :chambre de scellée sous eau a été remplacée par une valve unidirectionnelle.

Lorsque le patient quitte la salle de réveil quelles sont les informations transmises par l'infirmière de ce service à l'infirmière de l'étage ? Quelles sont les informations que vous avez besoin pour prendre en soins ce patient qui sort du bloc opératoire ?

TOUR DU LIT : Type d'anesthésie, Type de chirurgie, Niveau de conscience, État et gestion de la douleur, Signes vitaux, Etat hémodynamique : pertes sanguines

Quelles sont les techniques chirurgicales thoraciques ?

Thoracoscopie, thoracotomie, sternotomie et drainage thoracique.

Lorsque le patient quitte la salle de réveil quelles sont les informations transmises par l'infirmière de ce service à l'infirmière de l'étage ? Quelles sont les informations que vous avez besoin pour prendre en soins ce patient qui sort du bloc opératoire ? Suite

Traitement reçu pendant la chirurgie et en salle de réveil, Présence de perfusions intraveineuses ou de drains, État du pansement, État physique général, Ordonnances médicales nécessitant une attention particulière

Qu'est ce qui vous permettent de dire que le consentement éclairé signé est valide ?

Un consentement éclairé n'est possible que lorsque la personne comprend les informations fournies, c'est-à-dire lorsqu'elle comprend la langue utilisée par l'équipe de soins, qu'elle est consciente et en pleine possession de ses facultés mentales et qu'elle n'est pas sous l'effet de sédatifs.

L'arthrose est ?

Une disparition progressive du cartilage articulaire.

Que révèle la Créatinine ?

Une insuffisance rénale

De quoi le patient est équipé à la sortie du bloc ?

Venflon avec entretien attention au pneumonectomie, infusomat. O2, sonde vésicale, cathéter péridural avec PCEA et drains thoraciques.

Que faut-il faire lors de la période post opératoire après une néphrolithotomie ?

Voie veineuse : pour apport électrolytes pour assurer une bonne diurèse, passage des antalgiques et ATB. Les perfusions : pour l'alimentation et l'arrêt des antalgiques par voie veineuse.

Une femme non- fumeuse a plus de risque de présenter des NVPO qu'un homme fumeur pour une chirurgie ?

Vrai

Que faut-il vérifier le jour de l'opération ?

Vérifier l'état psychologique du patient, vérifier l'heure du dernier repas et que le patient soit bien à jeun , vérifier la prise des paramètres vitaux, vérifier si le patient doit prendre un traitement

En quoi consiste une résection endoscopique Trans urétrale de la prostate ?

ablation de l'adénome prostatique de l'intérieur après l'avoir débité en morceaux. C'est sous l'irrigation vésicale continue.

Quelle est la conduite à tenir lors d'une réapparition des crises de coliques néphrétiques suite à une néphrollithotomie ?

ablation sous lithotritie.

Qu'est ce qu'une analgésie ?

abolition réversible de la sensation de douleur (privation de la douleur)

Qu'est ce qu'une anesthésie ?

abolition réversible de toute sensation (privation de la sensation)

Quelles sont les signes cliniques d'un caillotage lors d'une prostatectomie ou adénomectomie ?

agitation, confusion, céphalées, convulsion, signes de surcharge volémique = bradycardie, dyspnée, cyanose.

Quelles sont les conduites à tenir lors d'un caillotage lors d'une prostatectomie ou adénomectomie ?

arrêter l'irrigation car risque de rupture de la vessie, décailloter à l'aide d'une seringue stérile de 50 ml si ça ne marche pas avertir le chirurgien. La prévention de ce problème, passe par une irrigation constante jamais interrompue.

Quelles sont les deux méthodes chirurgicales ?

aspiration endo-utérine = 7ème t 14ème semaine et dilatation et curetage qui durant l'intervention nécessite des antibiotiques par perfusion, la vessie vide et la pince de Pozzi doit être mise en place sur la lèvre antérieure du col. Aspiration par des canules de Karman

Quand est ce que le système Thopaz est-il indiqué ?

aspiration ou élimination des fluides chirurgicaux, tissu, gaz, fluides corporels et matériaux infectieux. Drainages thoraciques dans cavité pleurale et médiastin. Pas indiqué pour les pneumectomies.

Quelles sont les conséquences du reflux gastro-œsophagien ?

atteinte chronique de la muqueuse œsophagienne = œsophagite. Evolue vers des strictures/ sténoses. Puis le cancer.

Quels sont les 3 mécanismes d'action des anti-ulcéreux ? Suite

augmenter la sécrétion naturelle de mucus = augmente la protection de l'estomac (analogue des prostaglandine E1 inhibe la production d'acide, augmente l'action des substance naturelle protectrices de la paroi de l'estomac)

Comment observer une plaie ?

avec possible. douleur et état général du patient P = physiopathologie O = observation S = Satisfaction S = Superficie I = Infection B = Berges L = Lit de la plaie E = Exsudat

Quelles sont les conduites à tenir lors d'une hémorragie retardée après une prostatectomie ou adénomectomie ?

avertir le patient de ce risque à sa sortie, boire abondamment pour réaliser un lavage vésical, consulter si le signe persiste.

Concernant l'IVG, quelles sont les caractéristiques de la méthode médicamenteuse ?

avortements spontanés précoces, grossesses jeunes, grossesses à sept semaines, 57 % des IVG, la durée des saignements est de huit à dix jours.

Quelles sont les conséquences d'une obésité ?

baisse de l'espérance de vie : maladie cardio-vasculaire : HTA / artériosclérose. Respiratoire : SAOS : apnée du sommeil : type roncopathie/ asthme bronchique. Métabolique : diabète type 2 / hypercholestérolémie / NASH. Gynécologique : polykystose ovarienne / infertilité

Quelles sont les causes d'une hémorragie après une néphrolithotomie ?

blessure d'un vaisseau du parenchyme rénal lors de l'introduction du néphroscope.

L'arrêt du tabac pré-op permet ?

bonne cicatrisation et une bonne consolidation des os.

Que faut-il vérifier le jour de l'opération ? Suite

bracelet d'identification, administrer la prémédication prescrite, vérifier le retrait de toutes les prothèses (lunettes, lentilles, dentaires, auditives,...), vérifier que les dossiers médicaux, anesthésie soient prêt et avoir préparé le matériel spécifique à descendre au bloc

Quelles sont les traitements chirurgicaux d'une obésité ?

by-pass : poche de 20 ml qui est prolongée par 1 m 50 d'intestin grêle. Il est restrictif car seulement 20 ml, malabsorbtive car le 1 m50 n'absorbe pas correctement et métabolique/hormonale.

Qu'est ce que l'ablatherm ?

c'est une sonde endo-rectale détruit grâce à des ultrasons de haute densité les cellules visées.

Quelles peuvent être les différentes affections du thorax au niveau cancéreux ?

cancer des poumons, tumeur du médiastin, tumeur de la trachée, tumeur de la plèvre, tumeur de la paroi thoracique, tumeur des voies nerveuses

Quelles sont les différents types de cancer pulmonaires ?

carcinome bronchique non à petites cellules 80.4 % (tt chirurgical ou avec radiothérapie), carcinome bronchique à petites cellulles 16.8 % basé que sur la radiothérapie. Carcinoïdes 0.8 %, sarcomes 0.1 % et autres 1.9 %

Quelle est le traitement d'une appendicite ?

chirurgical : gold standard : laparoscopie, laparotomie médiane si autres lésions associées, mc Burney. Antibiothérapie : durée selon la gravité de la péritonite. Drainage et appendicectomie différée : réservé au patient fragile ou maladie chronique, le but et de traité l'abcès. Antibiothérapie seule

Quelle est le traitement d'une hernie incisionnelle ?

chirurgical lorsque symptomatique et reconstruction généralement par Plastie avec filet.

Quelles sont les causes lors d'une complications thromboemboliques après une prostatectomie ou adénomectomie ?

chirurgie du pelvis : emboligène, chirurgie néoplasique, immobilisation du patient. Il faut prévenir le risque embolique.

Quelles sont les causes d'une complication thromboembolique après une néphrolithotomie ?

chirurgie du plevis =emboligène, compression veineuse due à la position du patient durant l'intervention = billot sous l'hypocondre.

Quelle est la cause d'une hémorragie retardée j8 à j10 après une prostatectomie ou adénomectomie ?

chute de l'escarre de cicatrisation. le signe clinique est une hématurie.

Que faire lors de déconnexion du drain ?

clamper de suite le drain (pinces chemisées), désinfecter les raccords et reconnecter de nouveau système et déclamper

Que faire lorsque le système est renversé ou cassé ?

clamper de suite si cassé, remettre le système en route éventuellement changer, déclamper et remarquer les niveaux.

Quelle est le diagnostic d'une appendicite aiguë ?

clinique et radiologique us et scanner

Comment diagnostiquer une hernie ?

clinique, radiologique = US et scanner

Quelles sont les risques et complications après une lithotritie extra corporelle ?

coliques néphrétiques peuvent survenir si un fragment bloque le passage de l'urine ente le rein et la vessie il faut diminuer l'hydratation, fièvre et frissons, hématome dans ou autour du rein peut nécessiter une transfusion sanguine ou geste chirurgical.

Qu'est ce qu'une hernie incisionnelle ?

complication postop avec une hernie sur une zone de cicatrice.

A quoi sert l'irrigation continue ?

constante dans les interventions par voie haute, son objectif est d'empêcher la formation de caillots car ils entretiennent le saignement, il est poursuivit pendant 48 heures ou plus en fonction de la couleur des urines.

Que faut-il faire pour prévenir une thrombose veineuse ?

contention élastique, compression pneumatique intermittente, compression plantaire, mobilisation et lever précoce.

Que faut-il donner comme instruction à la patiente lors d'une laparotomie-cœlioscopie ?

contraception pendant 3 mois, éviter de porter des charges pendant 1 mois, informer du risque de récidive et d'atteinte possible à la fertilité.

De quoi faut'il avertir la patiente après une IVG ?

contractions utérines et métrorragies avec caillots et poussée fébrile à 38 degré. Elle ne doit pas utiliser pendant 10 jours les injections vaginales, les utilisations de tampons hygiéniques, éviter les rapports sexuels avant la première semaine post IVG.

Qu'est ce que l'orchidectomie ?

correspond à l'ablation du testicule du cordon spermatique en passant par une voie inguinale et permet d'identifier la nature du cancer testiculaire, hospitalisation de 1 à 2 jours.

Ou se situe le prolapsus génitaux ?

dans la lumière vaginale, à l'orifice vulvaire ou hors celui-ci.

Quelle est le traitement d'une diverticulite ?

diverticulite simple : antibiothérapie. Diverticulite acédante : drainage = radio et chirurgical et antibio. Péritonite diverticulaire : résection sigmoïdienne + antibio et lavage drainage. Péritonite Stercoral diverticulaire : résection sigmoïdienne + colostomie terminale + antibio

Quelles sont les diagnostics paraclinique ?

dosage des bêta-HCG plasmatiques, échographie pelvienne, cœlioscopie, méthotrexate.

Qu'est ce qu'une colique biliaire ?

douleur crampiforme postprandial de l'hypochondre droit et cèdent spontanément.

Qu'est ce qu'une cholécystite aiguë ?

douleur persistante, syndrome inflammatoire, infection secondaire de la vésicule biliaire qui évolue vers la nécrose, signe de Murphy positif, se traite avec antibio

Qu'est ce que l'indication clinique d'une appendicite aiguë ?

douleur vague péri ombilical migrant en FID, nausée et inappétence et douleur exacerbée à la marche.

Qu'est-ce que la douleur par excès de nociception ? Suite

douleur viscérale: organe interne (estomac, foie, cœur), elle est profonde, diffuse, irradiante, causé par l'étirement des tissus ou spasme musculaire (tumeur, ischémie, contraction majeure de l'organe)

Quelles sont les signes d'une réapparition des crises de colique néphrétiques suite à une néphrolithotomie ?

douleurs lombaires intenses et soutenues, troubles digestifs, nausées, vomissements et fièvre.

Quelles sont les signes cliniques à rechercher lors de prolapsus ?

douleurs pelviennes ou lombaires, saillie vulvaire ou impression d'une boule intra vaginale, dyspareunie = douleurs lors des rapports sexuels, leucorrhée ou métrorragie, trouble de l'évacuation intestinale et risque de cancer du col augmenté.

Quelle est le drain pour le sang et le liquide ?

drain monaldi

Quelle est le drain pour l'air ?

drain pleurocath

Quelles sont les signes cliniques d'une hémorragie lors d'une prostatectomie ou adénomectomie ?

drainage vésical sanglant, hypotension, tachycardie, remplissage trop rapides des redons avec un sang incoagulable, hémorragie au niveau du pansement.

Ou est ce qu'une maladie ulcéreuse se localise ?

duodénum souvent bénin et gastrique souvent cancer.

Que faut-il faire lors d'une suite opératoires de laparotomie non compliquées ?

décubitus dorsal, VVP maintenue jusqu'à normalisation des signes d'anémie, analgésie postop, les pansements refait à J2, 1er lever, la sortie se fait à J3 si taux béta-HCG inférieur ou égal à 15%.

Quelles sont les affections du thorax par déformation ?

déformation en entonnoir et en carène

Quelles sont les conduites à tenir lors d'un caillotage après une prostatectomie ou adénomectomie ?

dépister les signes de surcharge volémique, irrigation vésicale seulement au Nacl iso et contrôle de la NFS.

Quelles sont les complications d'un traumatisme thoracique ?

détresse respiratoire et circulatoire.

Qu'est ce qu'une maladie diverticulaire ?

ectasie muqueuse et sous muqueuse, liée à une faiblesse de paroi musculaire au site de pénétration des vaisseaux.

Que veut dire reflux gastro-œsophagien?

ensemble de symptôme caractérisé par des régurgitations, renvois, brûlure rétro-sternal. Maladie lié à la dysfonction du sphincter œsophagien bas.

Une contusion...

est causée par un choc et/ou écrasement, est plus souvent traitée non chirurgicalement, peut être associée à une fracture.

Quelles sont les fonctions pancréatique ?

exocrine : enzyme digestive sécrétée dans le duodénum, sécrétée par les acini : lipase : digestion des graisses, amylase : digestion des sucres. Endocrine : hormone régulatrice sécrétée dans la circulation sanguine et sécrétée par les ilots de Langerhans : Insuline : permet au glucose d'entrer dans els cellules et glucagon : permet au glucose de sortir du Foie.

comment éduquer le patient après une prostatectomie ou adénomectomie ?

expliquer les troubles sexuels possible : éjaculation rétrograde si adénomectomie dans 80 % des cas, impuissance si lésions des nerfs érecteurs lors d'une protatectomie radicale, anéjaculation si ablation des vésicules séminales.

Qu'est ce qu'une hernie hiatal ?

extériorisation de l'estomac à travers le diaphragme, cause mécanique la plus fréquente de reflux, évolue avec le temps. Ce corrige chirurgicalement : création d'une nouvelle valve = Fundoplicature. Fermeture de la hernie : fermeture des piliers avec reconstruction du hiatus diaphragmatique.

Quelle est la chirurgie du cancer pulmonaire ?

exérèse pulmonaire = base du traitement curatif, l'objectif est la résection complète.

Quelle sont les caractéristiques de la curarisation ?

facilite l'intubation endotrachéale, injecter une dose de curare suffisante pour obtenir un relâchement musculaire complet, délai nécessaire à l'installation de l'effet maximal du curare, Facilite le travail du chirurgien, Diminue la douleur post-op ? (car on a tiré moins fort pour refermée)

De quoi est constitué le tube digestif haut ?

foie, estomac, petit épiploon, vésicule biliaire, colon, grand épiploon et duodénum.

Quelles sont les lésions pariétales ?

fracture costales, unique, multiple, en série ou volet costal Complications respiratoires : douleur, perte de la rigidité thoracique, contusion pulmonaire associée, et lésions viscérales associées

Quelles sont les examens préopératoires à effectuer l'hystérectomie ?

frottis endocervicaux, échographie endovaginale pour l'épaisseur de l'endomètre, hystéroscopie, bilan d'extension et dosage des marqueurs tumoraux, résultats du bilan sanguin.

Quelles sont les signes d'une incontinence urinaire après une prostatectomie ou adénomectomie ?

fuites d'urines permanentes dès l'ablation de la sonde ou lors d'effort de toux, rire...

Que veut dire grossesse extra utérine ?

grossesse qui se développe en dehors de la cavité utérine. Dans 95% des cas dans une trompe de Fallope.

Quelles sont les facteurs de risque ?

homme, augmentation de pression intra abdominal, toux chronique/ constipation/travailleur de force et prostatisme, BMI en dessus de 30 et perturbation du collagène

Quelles sont les signes d'une infections urinaires après une néphrolithotomie ?

hyper ou hypothermie, frissons et sueurs.

Quelles sont les suites habituelles après une lithotritie extra corporelle ?

hématurie pendant quelques heures à quelques jours, douleurs et troubles à la miction = migrations des fragments, taux de succès 60 à 80 %.

Quelles sont les pronostics grave d'une grossesse extra utérine ?

hémorragie intra péritonéale : risque mortel et fécondité compromise.

Quelles sont les complications possibles ?

hémorragie, atélectasie, détresse respiratoire, arythmies, bloc moteur, surcharge liquidien : OAP

Que peuvent être les complications d'une prostatectomie ou adénomectomie ?

hémorragie, caillotage, TURP syndrome, incontinence urinaire, complications thromboemboliques, hémorragie retardée

Quelles sont les signes d'une hémorragie après une néphrolithotomie ?

hémorragies extériorisée au niveau de la sonde de néphrostomie ou des sondes vésicale et urétérale = hématurrie. Hémorragie non extériorisée avec signes d'hypovolémie : hypotension et tachycardie.

Faut-il clamper le drain thoracique lors d'un transport du patient ?

il est dangereux de clamper un drain thoracique : risque de pneumothorax compressif. La seules raison pour clamper un drain est le changement du système de drainage, la déconnexion du système et le contrôle avant l'ablation du drain.

Quelle est l'anatomie des lobes pulmonaires ?

il y a trois lobes dans le poumon droit et deux dans le gauches, ces lobes fonctionnent comme des unités indépendantes et ont chacun sa bronche, son alimentation en sang etc...

Quelles sont les complications possibles lors d'une orchidectomie ?

immédiates : douleur et inconfort, hématome scrotal qui est fréquent mais non grave, infection de la cicatrice, abcès du scrotum rare mais peut nécessité une nouvelle intervention pour drainer, sensibilité diminuée au niveau de la cicatrice. tardives : hernie inguinale, récidive du cancer sur l'autre testicule.

Quelles sont les complications d'une hernie ?

incarcération = hernie non réductible, étranglée = le contenu herniaire souffre = nécrose intestinal, trouble cutanée trophique = nécrose de la peau

Qu'est ce qu'une laparotomie ?

incision médiane sous-ombilicale ou transverse sus-pubienne, renfermée par des fils et pansement légèrement compressif.

Quelle est l'évolution de l'appendicite ?

infection localisée avec abcès et chronicisation et infection généralisée avec péritonite.

Quelle est la physiopathologie de la maladie ulcéreuse ?

infection à Helicobacter pylori --> baisse de la protection muqueuse --> autodigestion. Elle créer une zone tampon, les cellules meurent et n'arrive plus à créer du mucus pour se protéger de leur acide.

Que peuvent être des surveillances compliquées lors d'une opération pour incontinence urinaire ?

infections urinaires, reprise de la miction difficile , abcès de l'abord chirurgical, plaie de la vessie et de l'urètre, hémorragie et hématome, phlébite, embolie pulmonaire...

Qu'est ce qu'une diverticulite ?

inflammation de diverticule

Qu'est ce qu'une appendicite aiguë ?

inflammation obstructive de l'appendice évoluant vers l'infection, la nécrose puis la perforation.

Que peut on proposer pour le patient si il a des troubles sexuels ?

injections intra caverneuses ou prise de viagra, mise en place d'une prothèse pénienne d'érection et donner des informations au patient dans le cas d'une adénomectomie.

Quelles sont les enseignements préopératoire à respecter lors d'une interventions thoraciques?

inspirex, toux, aide à l'expectoration, mobilisation = chinois = bande élastique qu'on met au bord du lit pour aider le patient à se lever, mesure bas contention, soutien de la cicatrice, échelle de la douleur.

Quelles sont les interventions nécessitant un drainage thoracique postop ?

interventions pulmonaires, chirurgie cardiaque, œsophagienne, sur la colonne vertébrale thoracique, drain thoracique = drain pleural et rétro-cardiaque.

Quelles sont les causes des infections urinaires après une néphrolithotomie ?

interventions sur les voies urinaires, sondes urinaires et lithiases infectées en postop

Quelles sont les opérations au niveau du médiastin ?

la biopsie médiastinale, la médiasthinoscopie, la thymectomie, la sympathectomie

Quelles sont les opérations au niveau de la plèvre ?

la biopsie, le taclage, la pleurectomie, la décortication, la pleuro-pneumonectomie

Quelles sont les deux feuilles de la plèvre ?

la feuille interne = viscérale : collée au poumon et la feuille externe = pariétale : collée à la cage thoracique

Que faut 'il aussi surveiller ?

la plaie et le système de drainage

Quelles sont les informations qui doivent être précisées dans le consentement éclairé ?

la raison, la nature de l'intervention et les étapes par lesquelles il doit passer, les conséquences et les risques associés à l'intervention, les résultats escomptés et les traitements de 2ème intention.

Quelles sont les lésions pulmonaires ?

lacération (plaies, fracture côte) = souvent associée à contusion et hémopneumothorax contusion pulmonaire (infiltrat alvéolaire), hématome intrapulmonaire

Que sécrète la prostate ?

le liquide spermatique.

Quelles sont les deux canaux qui traverse la prostate ?

les canaux éjaculateurs confluence des canaux déférents et des vésicules séminales qui débouchent dans l'urètre prostatique. L'urètre prostatique abouchée à la vessie par le sphincter lisse involontaire et terminé par le sphincter lisse strié, volontaire qui est entièrement enchâssé dans la prostate.

Quel est le principe d'une lithotritie extra corporelle ?

les ondes de choc du lithotriteur au contact de la peau du patient les propagent sur les calculs et les réduits en fragments, qui seront éliminés par les urines. Pas d'ouverture chirurgicale.

Que faut-il signaler avant une lithotritie extra corporelle ?

les traitements médicamenteux pris surtout les anticoagulants, la présence d'un stimulateur cardiaque, état de grossesse, vérifier l'absence d'infection urinaire et si intervention sous AG = consultation anesthésiste.

Quelles sont les facteurs de modulation de la douleur ?

les émotions, l'anxiété, l'expérience passée de la douleur, l'enfant a peur que l'on touche à son intégrité, la personne âgée minimise la douleur.

Quelles sont les signes cliniques d'un caillotage lors d'une prostatectomie ou adénomectomie ?

liquide d'irrigation revient clair trop rapidement ou ne revient pas occasionnant un globe + DI.

Quelle est le traitement d'une lithiase biliaire ?

lithiase biliaire symptomatique est une indication à l'ablation de la vésicule biliaire. Chirurgical : cholécystectomie et drainage + antibio

Quelles sont les causes d'une réapparition des crises de colique néphrétique suite à une néphrolithotomie ?

lithiases résiduelles, formation de nouveaux calculs.

Quand faut il pratiquer une résection endoscopique Trans urétrale de la prostate ?

lors d'un adénomes inférieur à 50 grammes

Quand faut il pratiquer une prostatectomie radicale ?

lors d'un cancers

Quand faut il pratiquer une adénomectomie prostatique ?

lors d'une hypertrophies bénignes avec un adénome de taille supérieure à 50 grammes. Il y a deux voies transvésicale = ouverture de la vessie ou rétropubienne sans ouverture de la vessie.

Quand faut-il pratiquer une résection endoscopique de la prostate ?

lors d'une prostatectomie radicale. C'est une intervention par voie périnéale. On pénètre entre l'intestin terminale et la prostate, c'est une intervention moins hémorragique et moins douloureuse mais ne permet pas de curage ganglionnaire.

Quelles sont les types de lésions thoracique ?

lésions pariétales, pleurales, pulmonaires, trachéo-bronchiques, œsophage, cardio-vasculaires, diaphragmatiques et canal thoracique.

Quelles sont les causes d'un caillotage lors d'une prostatectomie ou adénomectomie ?

mauvaise irrigation de la vessie qui laisse le sang coaguler et cailloter, saignements trop importants qui entrainent la formation de caillots et dépôts tissulaires qui bouchent la sonde.

Quelle est le traitement d'une obésité ?

multimodal, de toute une vie, chirurgical

Que peuvent être les divers traumatismes thoracique ?

médiastin 20 %, vaisseaux, cœur, trachée, bronches, plèvre 40%, pneumothorax, hémothorax et mixte poumon 20 %, contusion et lacération paroi 70 %, côtes, sternum, rachis, diaphragme

Quelle est le traitement de l'empyème pleural ?

médical : antibio, thoracocentèse, drainage, fibrinolyse. et chirurgical : thoracoscopie, décortication, myoplastie, thoracoplastie et pleurostomie.

Quelles sont les effets secondaires d'un opiacés ?

nausées, vomissement, rétention urinaire, constipation, sédation, mycoclonus, dépression respiratoire, effets paradoxaux, testostérone diminuée, méthadone et QRS, hyperalgésie induite, dépendance psychique et physique.

Que faut'il ne pas faire après une opération d'une incontinence urinaire ?

ne pas porter des charges lourdes, ni avoir des rapports sexuels, ni prendre de bains, pendant 3 à 4 semaines = temps de cicatrisation, pas de sport violent pendant 2 mois.

Quelles sont les conduites à tenir d'une hémorragie après une néphrolithotomie ?

noter la quantité et la qualité des différents liquides de drainage et signaler toute anomalie au chirurgien, contrôler les paramètres vitaux, faire une NFS et hémoglobine, suivant l'importance du saignement, clamper la sonde de néphrostomie.

Quelles sont les complications d'un iléus grêle?

nécrose intestinal suivit d'une perforation digestive ou iléus persistant.

Quelles sont les indications et les types d'interventions lors d'une chirurgie rénale percutanée pour lithiase ?

néphrolithotomie = réalise l'extraction du calcul pyéliques ou caliciels non extractibles par voie naturelle. Néphrolithotomie endoscopique par voie antérograde c'est une opacification des cavités rénales grâce à une sonde urétérale permet d'extraire des calculs. Lithotritie extra corporelle

Ou se situe une hernie ?

ombilical, épigastrique ou ligne blanche, inguinal, fémoral et spigel.

Qu'est ce qu'une fundoplicature ?

on replie le fond de l'estomac pour faire une nouvelle valve --> difficulté à vomir, si valve trop serrée la nourriture descend pas correctement.

Comment dépister un cancer colo-rectal ?

par colonoscopie : permet un traitement préventif de futur cancer et permet le diagnostic des polypes mais pas de dépistage systématique en Suisse-

Quelles sont les deux types d'interventions pour une hypertrophie de la prostate ?

par voie haute : adénomectomie prostatique ou prostatectomie radicale et par voie basse : résection Trans urétrale de la prostate ou résection endoscopique de la prostate.

Quelles sont les causes de l'empyème pleural ?

para-pneumonqiue, postop, post-trauma, tuberculose pleurale, embolie pulmonaire et abcès et tumeur.

Qu'est ce qu'un iléus grêle ?

paralyse intestinal ou occlusion qui conduit à un arrêt du transit avec conséquence des vomissements.

Quelle est l'origine d'un iléus grêle ?

paralytique qui est le plus fréquent : réflex et médicamenteux : morphine fait que l'intestin arrête de travailler. Mécanique : compression extrinsèque : bride/tumeur, étranglement : hernie/volvulus et intussusception/invagination.

Quelles sont les types de dépistage pour le cancer pulmonaire ?

pas de signes et symptômes spécifiques (toux, expectorations sanglantes, infections bronchiques, fatigue, perte pondérale, douleurs). Pas de marqueurs de détéction biologiques. Dépistage avce un CT low-dose et une radio du thorax.

Qu'est ce qu'une anesthésie générale ?

perte réversible de la conscience et de toute sensation, volontairement provoquée dans un but thérapeutique, dans laquelle les réflexes sont diminués ou abolis

Que révèle un TP, Thrombo ou TPT / fibrinogène ?

peut révéler des troubles de la coagulation et un risque d'hémorragie ou de thrombose.

Que révèle la FSS ou FSC ?

peut révéler une hypovolémie, possibles problème d'oxygénation et une infection.

Quelles sont les types de lésions pleurales ?

pneumothorax, hémothorax et mixte. Morbidité du drainage thoracique : hémothorax persistant, lésions pulmonaires, lésions vasculaires et empyème jusqu'à 30 %.

Quelles sont les caractéristiques de la sortie d'un patient après une prostatectomie ou adénomectomie ?

possible après 24 après l'ablation de la sonde, prescription d'antiseptique urinaire pendant 15 jours et ECBU et dosage des PSA à faire 1 mois après si par voie basse sortie plus rapide vers j4.

Au retour du bloc, il est fort probable que le patient présentera des douleurs. Que pourriez-vous mettre en œuvre pour le soulager de celles-ci ?

possible que la seule source de douleur soit le site de l'incision. L'irritation causée par un tube de drainage, un pansement serré, un plâtre ou encore une tension musculaire due à la position adoptée sur la table d'opération peuvent aussi faire souffrir le patient.

Quelle est la suite opératoire compliquée lors d'une laparotomie-cœlioscopie ?

poursuite de la grossesse pour cause d'aspiration incomplète du tissu trophoblastique lors d'une chirurgie conservatrice. Les signes sont des douleurs abdominales persistante ou un taux de Béta HCG toujours haut.

Que veut dire PIA ?

pratique infirmière avancée

Qu'est ce qu'une fausse diverticule ou diverticule de pulsion ?

pression augmentée dans le sigmoïde ce qui "pousse dehors" la muqueuse. Et ceci en raison d'une zone d'hyper pression = charnière entre sigmoïde et le rectum.

Quelles sont les opérations à discuter lors d'un prolapsus ?

prolapsus gênant mais non mortel, prolapsus partiels intra-vaginaux, terrain fragile (HTA, diabète)

Qu'est ce qu'une hernie ?

protrusion de contenu intra abdominal avec son enveloppe à travers de la paroi abdominal via un orifice/faiblesse musculo-aponévrotique.

Que faut 'il préparer le jour de l'intervention ?

préparation de la peau = douche, rasage ; lit propre, chemise propre, vider la vessie, prémédication selon OM, transmission dossier infirmier, préparer dossier complet pour aller au bloc, retirer bijou et prothèses et check list.

Comment diagnostic t'on une lithiase biliaire ?

radiologique : ultrason pour voir les calculs et scanner pour les complications et diagnostics différentiel.

Comment éduquer le patient qui a eu une lithotritie extra corporelle ?

recommandations alimentaires : lithiase phosphatiques : régime acidifiant pour combattre l'alcalinité des urines. lithiase calciques : limiter les quantités de laitages, de l'eau du robinet et certaine eaux minérales. lithiases oxaliques : régime acidifiant et supprimer les aliments oxaliphores. lithiases uratiques : régime alcalinisant pour combattre l'acidité des urines et suppression.

Quelles surveillances apportent-on à la fonction gastro-intestinale au retour du bloc ?

reprise de l'alimentation à J1, reprise du transit à vérifier surtout quand traitement douleurs pallier 3, vérifier effet secondaire, IPP

Quelle est le suivi post lithotritie extra corporelle ?

rx de contrôle a plusieurs jours et semaines pour suivre l'évolution, analyse des fragments de calculs adapter le régime alimentaire et bilan métabolique pour éviter les récidives.

Comment faire un bilan oncologique ?

rx de thorax, ct thoracique, PET-CT, IRM cérébrale, bronchoscopie, plus ou moins EBUS vs médiastinscopie, plus ou moins EUS.

Au retour du bloc, il est fort probable que le patient ait froid. Que pourriez-vous mettre en œuvre pour le soulager ?

réchauffer le patient en sortie du bloc opératoire avec un linge chaud ou un matelas chauffant. La hausse de la chaleur corporelle augmente le métabolisme, et améliore les fonctions respiratoire et circulatoire.

Que faut-il faire en période préop lors d'une néphrollithotomie ?

récupérer l'ensemble des examens préop : la scintigraphie rénale, l'ECBU de moins de 3 jours, l'urographie intraveineuse, l'urétéropyélographie rétrograde, abdomen sans préparation qui localise les calculs radio-opaques, échographie pour voir le rein atteint et bilan préop sanguin.

Que faut il faire en période préopératoire lors d'une prostatectomie ou une adénomectomie ?

récupérer l'ensemble des examens préop : échographie prostatique, urographie intraveineuse, ECBU de moins de 3 j, bilan d'extension des cancers, bilan préop sanguin, examens complémentaires en fonction de l'âge.

Quelles sont les traitements médicaux pour un prolapsus ?

rééducation périnéale, chez les femmes ménopausées, crème oestrogénique local ou pessaires.

Quelles sont les conduites à tenir lors d'un incontinence urinaire après une prostatectomie ou adénomectomie ?

rééduquer la vessie avec renforcement des muscles du périnée par contraction volontaire du sphincter anal ou renforcement du sphincter strié : interruption volontaire du jet urinaire.

Quelles sont les complications d'une lithiase biliaire ?

saignement du lit vésiculaire, lésions des voies biliaire principal et infection de paroi

Quelles sont les traitements chirurgicaux lors d'une grossesse extra utérine ?

salpingotomie avec césarienne tubaire et salpingotomie emportant la trompe, laparotomie en urgence, la cœlioscopie.

Quelles surveillances apportent-on à la fonction motrice au retour du bloc?

score de motricité, mobilisation rapide, bas anti thrombose, sous cutanée d'héparine.

Quelles surveillances apportent-on à la fonction neurologique au retour du bloc ?

score de sédation, orientation ET VVP FONCTIONNEL

Que faire lors de l'arrachement du drain ?

si fuite d'air pleural ; appliquer une compresse avec la main et relâcher périodiquement lors de l'expirium pour permettre à l'air se trouvant dans la cavité pleurale de s'échapper. Si absence de fuite d'air : appliquer un pansement occlusif.

Quelles sont les différents types de sondes lors d'une intervention urologiques ?

sonde de cystostomie transvésico-pariétale, sonde de Churer pour irriger des adénomectomies, sonde urétrales à double triple courant ou Churer lors d'intervention par voie basse, sonde de Churet avec cerclage du col vésical si adénomectomie par voie haute.

Quelle est le traitement d'une hémorragie diverticulaire ?

spontanée surveillance, endoscopie, embolisation et résection chirurgical

Quels sont les stades de l'ischémie chronique selon Fontaine ?

stade 1: sténose asymptomatique (bruit) Stade 2 : ischémie à l'effort stade 2a: non invalidante (plus de 100m) stade 2b: invalidante (moins de 50m) stade 3: ischémie au repos (douleur nocturne) stade 4 : nécrose (gangrène sèche/ humide)

Quelles surveillances apportent-on à la fonction cardiovasculaires au retour du bloc ?

stop traitement hypertension si PCEA car risque de chute de la tension. Bas de contention pour mobilisation. Arythmies : prendre puls sur 1 minute, contrôlé manuellement.

Quelles sont les causes d'une incontinence urinaire après une prostatectomie ou adénomectomie ?

suppression du phincter lisse du col vésical , vessie instable qui se contracte trop tôt et musculature du sphincter strié de l'urètre non efficace à la contraction.

Quelles sont les autres causes des incontinences urinaires ?

suppression du sphincter lisse du col de la vessie, petite vessie ou vessie neurologique, énurésie = incontinence nocturne.

Quelles sont les lésions trachéobronchiques ?

syndrome aérique complet = euphysème sous-cutané, penumopéricarde, pneumothorax bilatéral, penumomédiastin. Hémoptysie massive et diagnostic tardif = atélectasie pulmonaire, sténose bronchique et dilatation des bronches.

Qu'est ce que un TURP syndrome et quelles sont les causes lors d'une prostatectomie ou adénomectomie ?

syndrome de réabsorption du liquide de lavage. Par voie transurétrale, l'irrigation au bloc effectuée à l'aide d'une solution dépourvue de sel, une partie de ce liquide est réabsorbé et peut provoquer une hyponatrémie d'où risque d'œdème cérébral.

Quelles sont les avantages à ce système ?

système compact, poids 1 kg, mobilisation précoce, données objectives en temps réel facilitant la gestion du drain thoracique, sécurité, facilités d'utilisation et autonomie de la batterie minimum de 10 heure.

Qu'est ce que l'infomed ?

système de dossier de patient partagé

Qu'est ce que le système Thopaz ?

système de drainage thoracique numérique, il applique une pression négative régulée à proximité de la cage thoracique du patient, il contrôle la fuite parenchymateuse et n'applique que l'aspiration requise pour maintenir la pression négative.

Quelle est le but du traitement de l'empyème pleural ?

traitement d'une infection persistante, prévention d'une infection récurrente, prévention d'une restriction tardive.

Quelles sont les soins postopératoire suite à un anneau gastrique ?

transit à la gastrografine, régime lisse volume limité, physio respiratoire et mobilisation , soins de plaie et substitution vitaminique.

Qu'est ce qu'une lithiase biliaire ?

trouble de l'homéostasie qui forme un précipitât de Cholestérol-Sel biliaire-calcium

Quelles sont les affections du thorax types infectieux ?

tuberculose, empyème pleural, dilation des bronches, aspergillose = champignons, abcès pulmonaire bactérien.

Quelles sont les causes des incontinences urinaires chez la femme ?

une incontinence dite à l'effort : hyper mobilité urétro-vesicale, hypotonie sphinctérienne. Une incontinence par instabilité ou désinhibition vésicale appelée aussi incontinence par impériosité.

Qu'est ce qu'une intervention endovaginale ?

une mèche ou une lame vaginale est présente pour drainer la suture vaginale.

Que comprend le drainage urinaire lors d'une néphrolithotomie ?

une sonde de néphrostomie (pezzer ou malecot) : droite ou G, fixée à la peau par des points et recouverte d'une poche adhésive reliée à un collecteur d'urines. Une sonde vésicale reliée à un collecteur d'urines en circuit clos. Une sonde urétérale fixée à la sonde vésicale par plusieurs fils et reliée à un collecteur d'urines.

Qu'est ce que l'anesthésie balancée ?

utilisation combinée de plusieurs drogues afin de profiter de leur effet thérapeutique et de s'éloigner de leur dose toxique ou létale

Citez moi d'autres systèmes de drainage ?

valve Heimlich, pneumostat, pneumonectomie, autotransfusion

Quelle est le traitement du cancer colo-rectal ?

varie selon le stade du cancer, nécessite un bilan complet d'extension, comporte toujours une résection chirurgical du cancer primaire avec association d'une chimiothérapie avant ou après l'intervention pour les stades avancés.

Quelles sont les causes d'une hémorragie lors d'une prostatectomie ou adénomectomie ?

vascularisation très riche de la prostate et rupture des sutures de la vessie, due à un globe car mauvaise irrigation vésicale avec caillotage de la sonde.

De quoi le patient est il équipée au retour de bloc ?

voie veineuse, lors d'une adénomectomie et prostatectomie par voie haute il y a des fils ainsi qu'un pansement occlusif, un ou deux drainages aspiratifs, un cerclage de la loge prostatique et un système de drainage et d'irrigation continue ainsi qu'une sonde à triple courant avec cerclage du col (adénomectomie par voie haute.)

Quelles sont les indications clinique d'une hernie ?

voussure intermittente localisée, douleur mécanique

Que faire si le système ne s'oscille pas ?

vérifier l'intégrité du système et traire le tuyau

Que faut-il vérifier le jour de l'opération ? Suite

vérifier la préparation de la peau (tonte, douche, désinfection locale) spécifique à descendre au bloc donner le matériel pour le bloc (chemise, charlotte, slip, filet, bottes ou chaussons), faire vider la vessie avant la prémédication

Que faut-il vérifier le jour de l'opération ? Suite

vérifier le retrait de tous les bijoux, piercings, barrettes dans les cheveux, vérifier le retrait de tout maquillage et vernis à ongles

Que faire lorsqu'il y a une absence de drainage ?

vérifier le système (perméabilité), traire les tuyaux à la main, faire tousser le patient, vérifier l'aspiration et éventuellement rinçage sur ordre médical.

Que faire lorsque le drain se met soudainement à buller ?

vérifier les bulles respiro-dépendantes ou pas, fuites sur tuyaux et si oui, clamper proximal --> résoudre le problème puis pansement, si étanche voir avec le médecin, ne pas laisser clamper le drain car PNO sous tension.

Quelles surveillances apportent-on à la douleur ?

échelle d'autoévaluation à privilégier, éventuellement DN4 si indication douleurs neurologiques, être attentive aux douleurs induites par soins invasifs et non invasifs car douleurs épaule dues au positionnement sur la table.

En quoi consiste une adénomectomie prostatique ?

énucléation de l'adénome au doigt avec ablation de l'urètre prostatique ainsi que de la muqueuse du col vésical et du sphincter lisse, mais conservation de la coque prostatique. Cette intervention est douloureuse et hémorragique.

Quelle est la physiopathologie d'une diverticulite ?

érosion de la paroi du diverticule, composante ischémique lié à l'augmentation des pressions, suivie des micro perforation, contamination, abcédassions puis nécrose.

Qu'est ce que la maladie ulcéreuse ?

érosion inflammatoire de la muqueuse qui va évoluer jusqu'à provoquer des perforations et des hémorragies : ce n'est pas le stress, ni la consommation de café qui créer un ulcère.

Quelle est la conduite à tenir en cas d'infections urinaires après une néphrolithotomie ?

établir une courbe de température, pratiquer un ECBU, mettre en place antibiothérapie selon antibiogramme et nettoyer le méat urinaire 3 fois / jour et ôter les sondes le plus rapidement possible.

Que faut-il faire lors de port d'une sonde vésicale et la sonde urétérale ?

établir une diurèse horaire si trop élevée par rapport aux entrées suspecter un syndrome de levée d'obstacle et noter la coloration et l'aspect des urines. effectuer un ECBU, vérifier la fixation des sondes, toilette intime.

Quelles sont les indications d'un drain pleural ?

évacuation d'air = pneumothorax, épanchement pleural liquidien = pus, sang, chyle.. et chirurgie du poumon = ré expansion du poumon et retour à une pression intra thoracique négative.