Neonatologi - Gamla tentor

Vilka indikationer kan tänkas vara anledningen till att ett barn kopplas upp i CPAP?

- Takypné - Grunting - Indragningar - Näsvingespel - Apnéer - Ökat syrgasbehov - Nedsatt lufthalt enligt röntgen

Barnet har tydliga symtom på hjärtsvikt, vilka är de?

- Takypné > 60 andetag/min - Näsvingespel - Indragningar - Ökad svettning - Oro - Blekhet - Matningssvårigheter

Beskriv symtomen hos ett nyfött barn med GBS-infektion?

- Tempraturinstabilitet, hypo- eller hypertermi - Instabilitet i blodglukosnivå, hypo- och eller hypergykemi - Matningssvårigheter (orkar inte suga, vill inte suga) - Kräkningar, retentioner, spänd buk - Apné, bradykardi, takykardi - Snabbandning, grunting, svårigheter att hålla syresättningen - Hypotoni, slöhet, apati - Kramper, irritabilitet - Lågt blodtryck, dålig perifer cirkulation, perifer kyla - Blekgrå hudfärg, bekymrat ansiktsuttryck

Nämn en omvårdnadsåtgärd kan du göra om ett barn uppvisar tecken på smärta?

- Tröstnapp (och ev. glukos) - Hud mot hud

Vilka olika områden undersöker barnläkaren vid "BB-undersökningen"?

- Vitalitet - Spontana rörelser - Reflexer - Tonus - Cyanos - Ikterus - Huden - Turgor - Skallform - Fontanell - Andning - Hjärtat - Femoralispulsar - Buken - Naveln - Genitalia - Ryggen - Övriga skelettet - Höftleder - Munhålan - Ögonen Och även.. - PKU - POX - OEA

Vad är det som avgör när ett nyfött barn ska behandlas med fototerapi?

Värdet av P-bilirubin.

Vilken temperatur skall inandningsluften ha hos ett barn som är intuberat?

37 grader.

Hur många ug är 0,4 mg?

400 ug.

Hur många mg/ml är 5%?

50 mg/ml.

Hur många mg är 0,006 g?

6 mg.

Hur många mg/ml är 0,9%?

9 mg/ml.

För att betraktas som cyanotisk, vilket är då det högsta värdet (%) som saturationsmätaren visar vid cyanos?

90%.

Vilka parametrar ingår när man bedömer Apgar poäng och vid vilka tidpunkter görs de?

APGAR bedöms vid minut 1, 5 och 10 efter födseln och det är fem parametrar som ingår i APGAR: - Andning - Hjärtfrekvens - Tonus - Hudfärg - Retbarhet

Hur stalls diagnosen esofagusatresi?

Efter födseln ställs diagnos genom att en ventrikelsond som förs ned i matstrupen inte kan passera till magsäcken. För att fastställa diagnosen görs en röntgenundersökning av matstrupens övre del, först utan kontrast och ibland därefter med kontrast.

När ska ventilation inledas?

Om barnet andas oregelbundet, ytligt eller inte alls ska det placeras så att fri luftväg upprätthålls och aktiv ventilation med övertrycksandning inledas snarast, senast inom 60 sekunder efter födelsen.

Vilken temperatur är måltemperaturen vid en kylbehandling (hypotermibehandling)? Och hur länge ska den pågå?

- 33,5 - 34,5 grader - 72h

Vid neonatal HLR ska tillförsel av extra O2 ges om SpO2, uppmätt i höger hand (dvs preduktalt), är..?

- <50% vid 3 minuter - <70% vid 5 minuter - <90% vid 10 minuter

Nämn minst fem observationer som man särskilt ska göra de första timmarna med tanke på risken för hypoxisk-ischemisk encefalopati (HIE)?

- Allmäntillstånd - Syresättning - Andning - Sugförmåga - Motorik - Muskeltonus

Vilka parametrar bedöms vid ALPS NEO?

- Ansiktsuttryck - Andningsmönster - Extremitetstonus - Hand/fot - Aktivitet

Vilka symtom kan barnet uppvisa vid PAS?

- Ansträngd andning - Ökad andningsfrekvens - Grunting - Ökat syrgasbehov

Vilka barn ska ej påbörja hypotermibehandling?

- Barn som är mer än 6h gammal - Barn med svåra missbildningar - Barn som behöver kirurgisk behandling inom de närmsta 3 dagarna

Hur behandlas PAS?

- CPAP - Syresättningen samt andningen har oftast normaliserats inom 24-48 timmar

Nämn två andra orsaker än fysiologisk ikterus tatt ett nyfött barn kan drabbas av ikterus

- Hemolys - Infektion - Bröstmjölksintroducerad ikterus

Gossen Andersson är född i v 41+4 födelsevikt 4780gr, han ligger på avdelningen för infektionsobservation. Vid läkarundersökningen så rör han inte höger arm lika som den vänstra. Han verkar ha ont i armen. Nämn två olika diagnoser som det kan vara?

- Klavikelfraktur - Perifernervskada, plexusskada

Vilka tre typer av asfyxi finns som kan drabba fostret/barnet och vad skillnaden är.

- Kronisk asfyxi, sker under graviditeten - Akut asfyxi, kan ske under graviditeten, men vanligare att det sker i samband med förlossningen - Postnatal asfyxi, sker framförallt vid svår hjärtsjukdom eller svår lungsjukdom

Vilka två allvarliga komplikationer/biverkningar kan man se hos underburna barn som fått surfactant?

- Lungblödning - Hjärnblödning

Vilka är de 5 råd som Socialstyrelsen rekommenderar för att förebygga plötslig spädbarnsdöd?

- Låt spädbarnet sova på rygg - Avstå från nikotin - Se till att barnets ansikte är fritt, att barnet är lagom varmt och kan röra sig - Spädbarn under tre månader sover säkrast i egen säng - Amma om det är möjligt - Napp kan användas när barnet ska sova

Nämn minst 2 av fostercirkulationens extra förbindelser?

- Placenta - Ductus venosus - Foramen superior - Ductus arteriosus

Nämn tre faktorer som innebär högre risk att drabbas av hyperbilirubinemi?

- Polycytemi - Extravasalt blod - Födelse före 38 graviditetsveckor - Syskon med behandlingskrävande hyperbilirubinemi - Asiatiskt ursprung - Maternell övervikt - Andningsstörning, dehydrering - Sepsis - Hemolys - Galaktosemi - Familjära konjugeringsdefekter - Hypotyreos - Hypopituitarism - Högt tarmhinder

Hur många g är 20 mg?

0,02 g.

Hur många mg är 220 ug?

0,22 mg.

Hur många kg är 370 g?

0,37 kg.

Hur många % luftfuktighet bör inandningsluften ha hos ett barn som är intuberat?

100%.

Nämn ett symtom vid diafragmabråck?

Andningsproblem redan vid födseln.

När kan asfyxi uppstå?

Asfyxi kan uppstå under graviditet, förlossning eller den postnatala perioden.

Vad ses som avvikande värden vid POX-screening?

Avvikande värde är saturation <95% i hand och fot eller skillnad >3%-enheter mellan hand och fot.

Vilka symtom uppvisar ett nyfött barn på svår asfyxi?

Barnet har nedsatt tonus, andas inte spontant och har bradykardi.

Ge exempel närmande, självreglerande beteende som barnet kan göra?

Barnet.. .. andas lugnt, har stabil färg och magtarmaktivitet .. drar upp och behåller armar och ben böjda närma kroppen, för och behåller sin händer mot ansiktet/munnen, söker och suger .. tar tag om sina händer, ett föremål eller ett erbjudet finger och slappnar av .. stödjer fötterna mot varandra eller mot bädden och slappar av .. rör sig lugnt med mjuka rörelser, behåller muskeltonus .. försöker sträcka sin armar, ben eller huvud mot föräldern .. drar sig närmare sin förälders famn/bröst .. har stabila perioder av sömn och vakenhet, vaknar upp lugnt - dåsar till och somnar, stänger lätt ute stimuli .. har ett avslappnat ansiktsuttryck, söker kontakt med sin förälders ansikte, röst, annat objekt eller händelse utan tecken på ansträngning, höjer ögonbrynen, rynkar pannan (kan vara tecken på både balans och obalans), rundar läpparna som om han eller hon vill säga "ooh"

Ge exempel på undvikande, obalanserat beteende som barnet kan göra?

Barnet.. .. ändrar andningsmönster, oregelbunden, snabb, omväxlande djup och ytlig, långsam med pauser .. ändrar hudfärg till blek, marmorerad, grå eller högröd .. hostar, nyser, grimaserar eller sträcker ut tungan på ett spänt sätt .. suckar, drar efter andan, hickar, krystar/gruntar, ulkar eller kräks .. spritter mycket eller darrar i ben, armar och kropp .. ändrar muskeltonus, blir slappt eller stelt med utsträckta armar och ben .. spretar med fingrarna eller knyter händerna hårt .. drar huvudet och/eller bål bakåt, skruvar/slingrar sig eller vänder sig bort .. kryper ihop kraftigt, skruvar sig diffust, är orolig och har svårt att komma till ro .. har ryckiga okoordinerade, okontrollerade rörelser .. sover diffust, växlar snabbt från sömn till vakenhet, glasartad eller spänd blick, frenetisk aktivitet; barnet är irritabelt, kinkar och gråter och är svårt att trösta .. har begränsad förmåga att stänga ute störande stimuli .. tittar bort, stirrar i annan riktning, ögonen flyter från sida till sida; barnet dåsar till, rynkar pannan, stänger ögonen, gäspar, nyser

Förklara för Lisas föräldrar vad Cpap behandling är?

Behandling med CPAP, continuous positive airway pressure, innebär att barnets spontanandas mot ett kontinuerligt positivt luftvägstryck. Barnet ansluts till en krets med ett kontinuerligt luftflöde, och ett övertryck skapas genom att ett motstånd anläggs på utandningssidan av kretsen. Det kontinuerliga positiva luftvägstrycket leder till att ytan i lungan, där gasutbytet sker, ökar.

Varför vill man inte att nyfödda barn ska ha för höga nivåer av bilirubin?

Bilirubin är toxiskt för nervcellerna och kan vid höga nivåer ge permanenta hjärnskador.

Vad innebär Asfyxi?

Det grekiska ordet "asfyxi" betyder egentligen pulslös men definieras idag som ett tillstånd med kraftigt försvårat gasutbyte som leder till hypoxemi (nedsatt syretension i blodet), hyperkapni (ökad kolsyretension i blodet) och senare acidos. För cellerna i vävnaderna inne- bär asfyxi: - Syrebrist - Ansamling av kolsyra - Metabolacidosmedökadkoncentrationav vätejoner och sänkt pH - Laktatansamling - Utarmning av energireserverna

Vad är Coarctatio för hjärtfel?

En förträngning i den övre delen av kroppspulsådern.

Vad är fostersvulst?

En svullnad på den del av huvudet som först har kommit ut genom förlossningskanalen. Svullnaden lägger sig alltid inom ett par dagar.

Vad är orsaken bakom esofagusatresi?

Esofagusatresi orsakas av en störning under graviditetens femte till sjätte vecka, när mat- och luftstrupen ska delas i två separata kanaler. Både genetiska faktorer och miljöfaktorer kan påverka så att missbildningen uppkommer. För det enskilda barnet är orsaken i de flesta fall okänd.

Vad innebär esofagusatresi?

Esofagusatresi är en medfödd missbildning som innebär att förbindelsen mellan matstrupen och magsäcken är avbruten. Esofagus betyder matstrupe och atresi att det saknas en naturlig kanal eller öppning. För det mesta finns också en trakeoesofageal fistel, en förbindelse mellan matstrupen och luftstrupen (trakea).

Vad innebär flexortonus?

Flexortonus är alltid högre än extensortonus hos fullgångna friska nyfödda. Detta kan man testa genom att sträcka ut barnets armar, som ska återgå till flexortonus igen.

En orsak till iktreus är att det är fysiologiskt, vad innebär det?

Fysiologisk ikterus innebär stegring av bilirubin utan bakomliggande komplicerad orsak, som hemolys eller infektion. Orsaken till fysiologisk ikterus är barnets normala omställning efter födseln.

Varför ska saturationsmätaren alltid sitta på höger hand vid POX-screening?

För att höger hand är preduktalt och POX genomförs för att tidigt upptävka ductusberoende hjärtfel.

Vilken behandling ska man ge vid GBS-infektion?

GBS är fullt känsliga för bensylpenicillin och andra betalaktamantibiotika.

Vad kan men behandla mamman med innan förlossningen vid hotande förtidsbörd som påskyndar lungmognaden hos barnet?

Glukokortikoider.

Bröstmjölk innehåller essentiella fettsyror som har betydelse för nyfödda barns utveckling, i synnerhet för underburna barn. Vad är det bröstmjölk hjälper till att utveckla?

Hjärnan och nervsystemet.

Varför kan för tidigt födda barn läggas i en plastpåse vid det akuta omhändertagandet?

Huden är tunn och har lite eller inget fett vilket gör att han snabbt förlorar värme och vätska, en plastpåse förebygger vätske- och värmeförluster.

Vad beror PAS på?

PAS, pulmonell adaptationsstörning, som även ibland benämns efter den typiska röntgenbilden för wet lung disease, orsakas av en fördröjning av borttransporten av vätska från lungan efter födseln.

Varför genomförs POX-screening?

POX-screening genomförs på alla nyfödda barn (tidigaste 6 timmar efter födseln) och POX-screening genomförs för att tidigt upptäcka ductusberoende hjärtfel.

RDS är en vanlig andningsstörning hos för tidigt födda barn. Vad orsakas det av?

RDS, respiratory distress syndrome, orsakas av en brist av surfaktant i lungorna. Surfaktant är fosfolipider och proteiner som utsöndras från alveolernas epitel och som har en ytspänningsnedsättande effekt. Fram till vecka 34 kan det finns otillräcklig mängd av surfakutanter, och ju mer omoget barnet är, desto med uttalad är surfaktantbristen. Glukokortikoider som ges till mamman vid risk för prematur födelse före vecka 34 påskyndar surfaktantproduktionen.

Vart ska saturationsmätarna sättas på barnets kropp vid POX-screening?

På höger hand (preduktalt) och valfri fot (postduktalt).

Pella har Supraventrikulär takykardi, SVT, hur mår han?

Små barn med SVT är ofta allmäpåverkade med kräkning och illamående, blekhet, takypné och slöhet.

Nämn ett kliniskt fynd vid diafragmabråck?

Stor thorax samt liten buk.

Pelle är 1,5 månad gammal. Han föddes i normal tid och har vuxit bra. Nu kommer han till akuten på kvällen för att han inte är riktigt är sig själv. Du tar pulsen och han har 230 i frekvens. Vad har Pelle drabbats av?

Supraventrikulär takykardi, SVT.

Vad är symtomen vid esofagusatresi?

Symtom och kliniska fynd är riklig salivering som kräver täta sugningar i näsa och svalg, oförmåga att amma och hosta samt cyanosperioder.

När ska hjärtkompressioner ges?

Thoraxkompressioner bör inledas endast om barnets hjärtfrekvens är under 60 och inte i stigande, och som regel först efter minst 60 sekunders adekvat utförd ventilation med goda bröstkorgsrörelser/andningsljud. Vid konstaterad asystoli (EKG eller upprepad auskultation) bör thoraxkompressioner dock påbörjas snarast under fortsatt ventilation. Det krävs att man är minst två personal för att thoraxkompressioner ska kunna ges.

Vad utvecklar modern oftast under graviditeten om barnet har esofagusatresi?

Två tredjedelar av de kvinnor som bär på ett barn med esofagusatresi har ett överskott av fostervatten (polyhydramnios), vilket kan ses med ultraljud. Detta kan ge misstanke om men inte säkerställa diagnosen esofagusatresi, eftersom överskott av fostervatten kan finnas även vid andra tillstånd.

Beskriv minst fyra orsaker till att energibehovet är större hos prematurafödda barnet än vad det skulle ha varit om barnet fortfarande låg kvar i mammans mage?

Under den sista trimestern bygger fostret upp sitt energiförråd som gör att det ska klara minimal näringstillförsel de fösta levnadsdygnen innan mammas mjölkproduktion är etablerad. Det underburna barnet går miste om denna förberedelse inför födseln, vilket gör att det underburna barnet har ett större energibehov är det fullgångna barnet. Energibehovet är stort eftersom barnet har.. .. små energiförråd .. större vätskeförluster .. sämre näringsupptag .. stort behov av protein och andra näringsämnen med tanke på den snabba tillväxten under denna utvecklingsperiod

Vilken behandling ger man till barn med diafragmabråck sedan 1990?

Under perioden 1990-2009 har patienter med kongenitalt diafragmabråck i Stockholm behandlats enligt strategin skonsam ventilation, preoperativ stabilisering och ECMO vid behov.

Hur många kompressioner gör du per minut?

Ventilation kan kombineras med thoraxkompressioner med eller utan samordning: •Samordnat: Thoraxkompressioner utförs med en frekvens av 90/minut i kombination med 30 inblåsningar per minut, dvs. i förhållandet 3:1. För att underlätta synkroniseringen kan den som utför kompressionerna räkna "1-2-3-Blås" varefter den som ventilerar ger en inblåsning (se figur nedan). •Utan samordning: Thoraxkompressioner utförs med en frekvens av 120/minut i kombination med 60 inblåsningar per minut. Härigenom uppnås en högre ventilationsfrekvens.

Emil 2 veckor kommer till barnkliniken via BVC dit föräldrarna har vänt sig då de tycker att han är alltmer snabbandad. Det noteras att han dessutom är blek, kallsvettig och stillsam. Enligt föräldrarna kräks han mer än vad storasyster gjorde vid samma ålder, och viktkurvan bekräftar en stagnerande viktuppgång. Efter EKG och UKG ställs diagnos och föräldrarna informeras om att Emil skall opereras inom ett halvår. Vilken är trolig diagnos?

VentrikelSeptumDefekt, VSD.