Інфекційні хвороби

Які послідовні морфологічні зміни в кишечнику при типовому черевному тифі.

Мозкоподібний набряк, некроз, відторгнення некротичних мас, очищення виразок, загоєння виразок без рубця.

Перелічіть клініко-епідеміологічні критерії діагностики холери (не менше 4-х)

.1-перебування в ендемічному щодо холери регіоні, 2-вживання для пиття води з відкритих водойм, 3- контакт із хворим на холеру або із хворим з подібною клінічною картиною, 4 -особи з асоціальних груп(безпритульні, алкоголіки).

Які клініко-епідемічні критерії діагностики типового шигельозу (не менше 5)?

1-вживання заражених продуктів, 2- гострий початок, переймоподібний біль в животі, ліній клубовій ділянці, тенезми, часті випорожнення з домішками силу і крові, "Ректальний плювок".

Клінічні критерії закінчення першого етапу регідратації в лікуванні холери.

1-потепління шкірних покривів, відновлення забарвлення шкіри; 2-зниження частоти і поліпшення властивостей пульсу; 3-нормалізація АТ з деяким збільшенням пульсового АТ; 4-виведення хворого із шоку,встановлення діурезу до 40 мл/год.

Специфічна діагностика сальмонельозу залежно від клінічної форми згідно МКХ-10

1. бактеріологічне дослідж.крові,випорожнень, сечі, блювотних мас, промивних вод, пунктатів органів. 2. Серологічні.м.: РНГА, РА, РІФ,ІФА, ПЛР

Специфічна діагностика холери.

1.Бактеріологічний метод дослідження випорожнення, блювотні маси, жовч. 2.Серологічні м-ди: РА, РПГА, ІФА.

Які послідовні етапи регідратації при лікуванні типової холери, їх сутність?

1.Первинна регідратація - з метою компенсувати наявний водно-електролітний дефіцит на момент початку лікування. 2. Компенсаторна регідратація - компенсація втрат води й електролітів, що продовжуються

Яка класифікація дегідратації згідно рекомендацій ВООЗ?

1.Рання 2.Помірна 3.Тяжка

.Характер висипань при псевдотуберкульозі (локалізація, терміни появи, переважаючий елемент).

На 1- 5 день симетричний рясний дрібноточковий скарлатиноподібний рідше плямисто -папульозний висип, локалізований на бічній поерхні тулуба, живота, у пахвинно- стегнових і плечових трикутниках, вн.пов.↑кінцівок і стегон, навколосуглобові ділянки.

Зміни в загальному аналізі крові при сальмонельозному ентериті

Нейтрофільний лейкоцитоз з сувом вліво, анеозинофілія, токсична зернистість нейтрофілів. Блювання з'являється після діареї.

Перерахуйте єрсинії, що вражають переважно травний тракт.

Yersinia enterocolitica, Yersinsa pseudotuberculosis

Які симптоми у хворого з кровотечею на тлі черевного тифу

«-« болю, заг.слабкість, запаморочення, ↓АТ, ↑ пульс, холодний піт, здуття живота, ↑перистальтика кишечника.

Ускладнення типової форми шигельозу (не менше 3-х).

ІТШ, ГНН, гіповолемічний шок, гостра недостатність наднирників.

Перелічіть основні ускладнення сальмонельозу (не менше 3-х)

ІТШ, ДШ, колапс, ГНН, інфаркт міакарду.

Який за тривалістю імунітет формується після перенесеного шигельозу?

Імунітет не тривалий суворо типо і видоспецифічний

Клінічні особливості стафілококової ХТІ?

Інкубаційний період, як правило, дуже короткий від 15хв. До 2-6 год.. Клінічно проявляється головним болем,нудотою, нестримним блюванням, сильним ріжучим болем у верхній половині живота, швидким розвитком симптомів зневоднення. Проносу може й не бути. Гарячка рідко буває високою. Дуже часто через ластиву стафілококовому екзотоксину нейрогенновегетативну дію розвивається колапс.

Назвати головні клінічні ознаки сальмонельозного ентериту.

Інтоксикаційний синдром(1-2 доби,озноб, запаморочення, головний біль, швидке підвищ.Т, ломота в тілі більше в суглобах і попереку), ураж.травн.каналу(біль в животі гострий, постійний або переймистий, лок.в надчеревній, клубово-сліпокишковій і пупковій ділянках - сальмонельозний ▲) й ознаки зневоднення організму(рясне блювання і часті випорожнення рідкої к-ції - нагадує жабуриння).

Які етіотропні препарати призначаються хворим на тяжку холеру?

Азитроміцин по 1г, Ципрофлоксацин по 1г, Доксициклін по 0,3г усередину одноразово.

Які антибактерійні засоби рекомендує ВООЗ для лікування кампілобактеріозу?

Азитроміцин 0,5 1 р 3 дні або ципрофлоксацин 0,5 1 р 5-7 днів

Перелічіть не менше 3-х кишкових інфекцій, при яких можлива жовтяниця?

Амебіаз, псевдотуберкульоз, ...

Специфічна діагностика черевного тифу в початковий період

Аналіз крові на гемокультуру.

Яке дослідження найбільш точно підтверджує діагноз черевного тифу з першого до останнього дня хвороби?

Аналіз крові на гемокультуру

. Специфічна діагностика псевдотуберкульозу

Аналіз крові на гемокультуру, копроуринокультура, аналіз крові на ІФА ІgM до збудника псевдотуберкульозу або аналіз крові на РНГА з псевдотуберкульозним Аг в динаміці.

Сучасне визначення поняття «шигельоз».

Антропонозне захворювання з фільмоморальним мех.передачі, що х-ся увраженнями дистального відділу кишечника з виникненням гарячково-інтоксикаційного синдрому і діареі з домі шквали крові і силу у випорожненнях.

Яка черговість діареї і блювання у хворих на холеру?

Багаторазове блювання з'являється після проносу, нудота відсутня, блювання рясне(фонтаном). Блювотні маси - вигляд рисового відвару.

Специфічна діагностика типового перебігу шигельозу.

Бак посів випорожненнях на зб.шигельозу. Кров на РНГА з шигельозним діагностикумом в динаміці.

Специфічна діагностика кишкового єрсиніозу

Бак.посів кала на зб.кишкового єрсиніозу; аналіз крові на РНГА з Аг кишкового єрсиніозу в динаміці або аналіз крові на ІФА ІgM до зб.кишкового єрсиніозу.

Які дослідження підтверджують діагноз шигельозу?

Банк посівивипорожнення на зб шигельозним, кров на РНГА з шигельозним діагностикумом в динаміці, ІФА, РІФ, ПЛР.

Опишіть характер випорожнень та блювотних мас при типовій холері.

Випорожнення - водянисті, прозорі, з пластівцями слизу , слабкий запах свіжопарної риби, вигляд рисового відвару. Блювотні маси кишковим вмістом - вигляд типового рисового відвару, інколи незначні домішки жовчі.

Характерні зміни випорожнень при типовому шигельозі

Випорожненнях ряд ні, часті до 40 р/добу з домі шквали силу і крові + "Ректальний плювок"

Які зміни в слизовій кишечнику характерні при тяжкому шигельозі у розпал хвороби?

Виразки, фібриновф нашарування.

Що таке симптом Падалки?

Вкорочення перкуторного звуку у правій здухвинній ділянці

Причини судом у хворих на сальмонельозний ентерит.

Втрата електролітів, в першу чергу К.

Перелічіть клінічні форми кишкового єрсиніозу.

Гастроінтестинальна, абдомінальна, генералізована, вторинно-вогнищева.

Сучасне визначення холери

Гостра інфекційна хвороба, спричинювана холерними вібріонами, яка має фекально-оральний механізм зараження і х-ся розвитком тяжкої діареї, що супроводжується значним поруш.водно-електролітного обміну, зневодненням організму, розладами гемодинаміки

. Що таке симптоми "капюшона", "рукавичок" та "шкарпеток" при псевдотуберкульозі?

Гіперемія шкіри обличчя і шиї, незначна одутлуватість обличчя, гіперемія кистей і стоп

Характер пульсу у розпал типового неускладненого черевного тифу

Дикротія пульсу - відчуття 2 - хвильового удару.

Які симптоми з'являються при виникненні перфорації кишечнику на тлі черевного тифу?

Дискомфорт в животі, ↑ пульс, різко↓Т до N, не є характерним різкий біль.

Який відділ кишечнику уражується при типовому шигельозі?

Дистальний відділ товстого кишечнику.

Перелічіть збудників шигельозу

Для якого збудника характерне вироблення екзотоксину? Shigella dysenteriae -екзотоксин, S.flexneri, S.boydii, S.sonne

Невідкладна допомога хворому на ХТІ на сучасному етапі.

Ентеросорбенти всередину з великим рівнем активної сорбції на 1 г сорбенту (алюмінієво-магневі, на основі кремнію).

Невідкладна допомога при сальмонельозному ентериті.

Ентеросорбенти, промивання шлунку.

При яких умовах в лікуванні холери не застосовують антибактерійні препарати?

За субклінічного та легкого перебігу

Як підтвердити діагноз ХТІ?

Збір анамнезу, бак.посів блювотних мас, випорожнень.

Причини судом у хворих на холеру

Зневоднення

основні причини смерті при черевному тифі

Кишкова кровотеча, перфорація кишки.

Специфічні ускладнення черевного тифу

Кишкова кровотеча, перфорація кишки

Специфічна діагностика черевного тифу у розпалі хвороби

Кров на гемокультуру, КУК, кров на р-цію Відаля в динаміці, аналіз крові на РНГА з Viантигеном.

Специфічна діагностика черевного тифу в сучасних умовах

Кров на гемокультуру, КУК, кров на р-цію Відаля в динаміці(в парних сироватках), аналіз крові на РНГА з Vi-антигеном.

Типові зміни у загальному аналізі крові у хворого на неускладнений черевний тиф у розпал хвороби.

Лейкопенія, нейтропенія, лімфоцитоз, анеозинофілія, ↑ШОЕ.

Чи потрібне етіотропне лікування ХТІ? Відповідь обґрунтувати

Ні, бо захворювання має схильність до самовиліковування, нетривалого перебігу, ...

Лікування холери при початку хвороби та ранній дегідратації.

ОРС 2-покоління - суміш «Регідрон» + 1л перевареної води.

Що таке холерний алгід?

Остання стадія зневоднення.

В яких регіонах світу найвища захворюваність на черевний тиф?

Пд Азія, Індія, В'єтнам.

Що таке ентероінвазивна діарея?

Переважне ураження товстої кишки.ю розв.колітний діарейний синдром(мізерні випорожнення з патологічними домішками слизу та крові й значною к-тю лейкоцитів), без виражених водно-електролітних розладів.

Завдяки дії якого фактора і чому у хворих на типовий шигельоз розвивається сильний спазм кишечнику?

Подразнення нервових сплетень факторами патогенності (Екзотоксин), сенсебілізація слив.об., поруш вегетативноі інтервенції.

Опорні діагностичні ознаки черевного тифу (не менше 4)

Постійна гарячка, розеольозний висип на 8-10 день, с-м Падалки, язик покритий білим нальотом, окрім країв і кінчика, тому добре видно відбитки зубів «фулігінозний язик», гепатолієнальний синдром.

Характер гарячки у розпал неускладненого типового черевного тифу

Постійна.

Лікування сальмонельозного ентериту середнього ступеню тяжкості.

Постільний режим; Дієта №4, Регідратація частково реr os і в/в, кристалоїди, ентеросорбенти, нестероїдні протизапальні, вітамінотерапія.

Головні клінічні ознаки сальмонельозного сепсису

Початок гострий з ознобу,гарячка, ознаки інтоксикаціх, язик «черевнотифозний», гіпотензія, брадикардія, на 10-14 добу мізерний розеольозний висип на біч.пов.грудей, тулубі. Гіперемія обличчя, с-ми гастроентериту.

З чого починається типова холера?

Починається раптово з частих рясних випорожнень. Позиви на дефекацію не супроводжуються болем та тенезмами.

Які пальпаторні зміни з боку кишечника при типовому перебігу шигельозу?

При пальпаціі болю їсть в ліній здухвинній ділянці, спазмована сигма, ущільнена, болюча.

Опишіть вигляд обличчя при тяжкій холері.

Риси загострені, щоки й очі запалі, ціаноз губ, носа, вушних раковин. Вираз страждання на обличчі.

Які прояви ураження кишечнику та характер випорожнень при типовому шигельозі?

Розвивається колі тонкий синдром, рішучих переймоподібний біль в животі, більше в ліній здухвинній ділянці, тенезми, не справжні позики на дефекацію, кал у вигляді "Ректального плювка".

Характеристика висипань при черевному тифі (терміни появи, основний елемент, локалізація).

Розеольозний висип на 8-10 день хвороби на бічних поверхнях живота,↓ частини груд.клітки, елементів небагато, існують 3-5 днів.

Що обумовлює оцінку стану хворого при холері як тяжкого?

Рівень зневоднення.

Типові ускладнення холери

ССН, ГНН, гіпостатична пневмонія., приєднання вторинної бактеріальної інфекції.

. Перелічіть не менше 3-х кишкових інфекцій, які закономірно ускладнюються ДШ.

Сальмонельоз, холера, ХТІ

Які лабораторні показники перш за все слід контролювати при лікуванні хворого на холеру?

Сечовина, креатинін, електроліти К, Na, Cl.

Які препарати необхідно ввести хворому у разі розвитку судом при холері?

Сибазон, діазепам

Які зміни виявляють в копроцитограмі при типовому шигельозі?

Слив, не змінено еритроцити, лейкоцити 30-40 в п/з

Які порушення формули сну у хворих в розпал черевного тифу?

Сонливість удень, безсоння вночі.

Перелічіть збудників харчових токсикоінфекцій (не менше 5).

Стафілокок, стрептокок, спорові анаероби, аероби, ентеротоксигенні штами кишковох палички, галофільні вібріони

Що визначає тяжкість хвороби у хворих на ХТІ?

Ступінь дегідратації

Чи доцільна антибактеріальна терапія при тяжкому сальмонельозному ентериті. Відповідь обґрунтувати.

Так, щоб запобігти збільшенню розмноження збудника в ШКТ, відповідно продовжити тривалість хвороби і формування реконвалесцентного носійства.

Зміни з боку серцево-судинної системи в розпал типової холери

Тахікардія до 120-140 уд/хв, артеріальна гіпотензія, глухість тонів серця.

Який відділ кишечнику уражується при черевному тифі

Тонкий кишечник (лімфатичний апарат).

Які прояви помірної дегідратації згідно настанов ВООЗ?

У хворого виявляють 2 або більше таких ознак: достатнє вживання рідини через спрагу; неспокійна поведінка або дратівливість; розправляння шкірної складки менше ніж за 2 сек.; відчуття м'якості при надавлюванні на очні яблука; помірно сухий язик; знижений діурез; холодні кінцівки.

Що таке ентеротоксигенна діарея?

Ураж.травного каналу, при якому відбуваються переважно функціональні зміни ентероцитів через активацію ентеральної аденілатциклази та гуанілатциклази під дією токсинів, що призводить до діарейного ентеритного синдрому (водянисті рясні випорожнення за відсутності в них лейкоцитів та еритроцитів).

Етіотропне лікування псевдотуберкульозу на сучасному етапі.

Фторхінолони (ципрофлоксацин 0,5 2 р/д пер ос) при генералізованій формі - Цефтріаксон - 1,0 2 р/д пер ос

Які прояви тяжкої дегідратації згідно настанов ВООЗ?

Х-на наявність більше 2 таких ознак: недостатнє вживання рідини або відмова від неї; патологічна сонливість абу сплутаність свідомості; період розправляння шкірної складки більше ніж за 2 сек.; глибоко запалі очі; дуже сухий язик; відсут.сечовиділення; холодні вологі і ціанотичні кінцівки; різка блідість шкіри тулуба; частий слабкий пульс поєднано з низьким АТ.

Шляхи передачі черевного тифу

Харчовий, водний, побутовий

Охарактеризуйте шляхи зараження шигельозом

Харчових, водних, побутових

Які сольові розчини використовують в лікуванні холери?

Хлосоль, Трисоль,Дисоль, Ацесоль, розчин Рінгера лактатний, р-н Хартмана.

Як необхідно лікувати хворого з кишковою кровотечею при черевному тифі?

Холод на живіт, гемостатики, спостерігаємо 3 дні, якщо немає покращення - хір.лікування.

Етіотропне лікування типового шигельозу в сучасних умовах.

Ципрофлоксацин 0,5 2 р/д

Етіотропне лікування черевного тифу (препарати, дози)

Ципрофлоксацин 0,5 2р/д перорально, Левоміцетин 0,5 4 р/д пер ос

Етіотропне лікування тяжкого типового шигельозу в сучасних умовах.

Ципрофлоксацин 0,5 2 р/д чи азитроміцин 0,5 1р 3 дні

Етіотропне лікування черевного тифу в сучасних умовах (препарати, дози).

Ципрофлоксацин 0,5 2р/д перорально, Левоміцетин 0,5 4 р/д пер ос

Для яких кишкових інфекцій (не менше 2-х) притаманний поступовий початок?

Черевний тиф, ботулізм

Перелічіть кишкові інфекції (не менше 4-х), що можуть супроводжуватись висипаннями на шкірі.

Черевний тиф, псевдотуберкульоз, кишковий єрсиніоз, паратиф А і В.

Причина кровотечі у хворих на черевний тиф

Численні кишкові виразки

. Охарактеризуйте шлях передачі сальмонельозу.

Шлях передачі - водний, харчовий, побутовий. З м'ясним фаршом, яйця, молоко, морепродукти. Збудник - ШКТ - епітелій тонк.к - лімф.с-ма - кров - ендотоксин.

Які лабораторні показники перш за все слід контролювати при лікуванні хворого на черевний тиф?

б/х : заг, білок, тимолова проба, АЛТ, АСТ,білірубін з фракціями. ЗАК: ер, Hb, Кал на приховану кров.

Перелічіть клінічні форми псевдотуберкульозу (не менше 3-х).

генералізована, інтестинальна,мезентеріальна,вторинно-вогнищева

Які клінічні особливості генералізованої форми псевдотуберкульозу?

гострий початок, ↑Т 38-40 С, озноб; - ↑біль, світлобоязнь, біль в суглобах,м'язах, заг.слабкість, безсоння; - дертя в горлі, помірний біль при ковтанні; - ↑шийних лімф.в; - на 1-5 день висип симетричний дрібноплямистий, часто навколосуглобової ділянки, може набувати геморагічного х-ру; - при пальпації живота - болюча сліпа кишка.

Чи потрібна антибактерійна терапія при легкій формі шигельозу?

да

Чи властивий хронічний перебіг шигельозу?

ні

Які співвідносини гарячки та частоти пульсу в розпал типового черевного тифу?

↑Т, але ↓пульсу.