PPDM - 4. Vývinové poruchy reči
Poruchy psychického vývinu (F80 - 89) Špecifické poruchy vývinu reči a jazyka (F80)
Vývinové poruchy reči - zaradenie
uloha na doma napr digitalne techno: deti viac skoruju v neverbal IQ testoch ako verbalnych rozvija sa im obrazova stranka
ako stimulovat zdravy vyvine reci
EXPRESÍVNA PORUCHA REČI (F 80.1)- expresívna vývinová dysfázia nieco prejavujem RECEPTÍVNA PORUCHA REČI (F 80.2)-receptívna vývinová dysfázia ked nieco prijimam
vyvinova porucha reci a jazyka:Vývinová dysfázia typy
vývojové a získané - objavia sa neskor, niezeby sme to chytili ako chripku narušené rôzne aspekty reči (poruchy reci casto inteferuju s autizmom, ak nie su vsetky roviny narusene len rec => narusena kom schopnost): porozumenie, artikulácia, motorická realizácia rečového aktu, plynulosť, prozódia, intonácia, pragmatika samostatné syndrómy (samostatna dg), alebo sucast inej neuropouchy (napr. DMO, rázštep, epilepsia) oneskorený vývin reči x špecificky narušený vývin reči (vyvija sa inak) hypertrofia (nadmerne recove schonosti - casto aspergeri - zlozite suvetia skoro , ale odveci , nerozumeju spravne reci a pokynom,rozvijaju vlastne temy) rečových schopností
Špecifické poruchy vývinu reči a jazyka (F80) I. cast
je to zaradene do 90 90 neuroticky , emocny povod, nie mozgovy zlievanie dokopy nápadne zrýchlené tempo reči neplynulosť reči bez opakovania a zadrhávania rýchly prúd reči ťažká zrozumiteľnosť
BREPTAVOSŤ (F 98.6)
vyvinova porucha reci a jazyka:Vývinová dysfázia schopnosť používať expresívny hovorený jazyk zreteľne pod úrovňou mentálneho veku porozumenie = relatívne intaktné, môže byť aj porucha artikulácie etiológia: organické poškodenie (hlavne), mozu sa pridat: sociálne vplyvy, rodinné prostredie diagnostika: ťažšie formy pred 3. rokom 18 mesiacov nepoužíva prvé funkčné výrazy (mama, tata), 2 roky nepoužíva konkrétne slová, 3 roky dvojslovné vety OVR (ak ide len o): rečový špurt v 3. roku, EPR: okolo 4. roku neskôr pretrvávajú poruchy artikulácie, gramatiky môžu byť: drobné neurologické odchýlky, emočné poruchy, poruchy správania, hyperkinetické poruchy
EXPRESÍVNA PORUCHA REČI (F 80.1)
apriori neuroticke zaradené medzi F 94 Poruchy sociálnych vzťahov so zvyčajným začiatkom v detstve a počas dospievania Identifikovaný v r. 1877 (Kusselmau ) aphasia voluntaria •0,3-0,8/1000 detí, častejšie u dievčat môže sa objaviť už pred 5. rokom Najčastejšie začiatok ŠD chce rozpravat , nemoze napr doma rozprava v skole nie
Elektívny mutizmus (F 94.4)
osobnostná etiológia poruchy plachosť, uzavretosť, precitlivenosť, hanblivosť, tvrdohlavosť, neprístupnosť 50% rečové / artikulačné problémy, oneskorený vývin reči
Elektívny mutizmus (F 94.4) Vlastnosti detí s mutizmom :
dôsledné mlčanie v špecifických sociálnych situáciách, kde sa očakáva rozprávanie (napr.škola) normálna komunikácia mimo týchto situácií môže interferovať s výukou alebo sociálnou komunikáciou v určitom kontexte nejde o poruchu komunikácie (i ked mozu byt logopedicke vady , kt mozno vznikli , spekulacia, ze stratilo iatotu hovorit v urc situaciach )/ nedostatok schopností hovoriť dieťa je schopné hovoriť v určitých sociálnych situáciách (s určitými luďmi trvanie najmenej 1 mesiac môže byť aj prechodný (krátkodobá reakcia na novú situáciu), traumatický so spoluziackami ano, ucitel nie so spoluz v skole nie , doma ano s nimi v niekt instituciach nie a pod
Elektívny mutizmus (F 94.4) dg
terapia hrou rodinná / skupinová terapia nácvik komunikácie v špecifických situáciách + transfer do bežného života (napr.škola) neverbálne prejavy, písanie, šepkanie, opakovanie pomoc dospelých pri zapájaní do sociálnych situácii farmakoterapia (SSRI) KBT nacviky komuniakacie v situacii: ak sa prelomi vztah s terapeutom a zacne s nim hovorit potom : napr terapeut ide do skoly viac terapia zabera nie logopedia nerozprava aj na strednej , aj to sa stava
Elektívny mutizmus (F 94.4) terapia
pretrvávanie nesprávnej výslovnosti + artikulačnej neobratnosti sa nepriaznivo premieta do čítania a písaného prejavu problémy vo fonematickom uvedomovaní nepriaznivo ovplyvňujú čítanie a písanie ťažkosti so zapamätaním si verbálne podávaných informácií menšia slovná zásoba, zníženú verbálnu pohotovosť a obratnosť; dieťa odpovedá latentne, s neistotou, všeobecne potrebuje viac času na sformulovanie, je pre neho ťažké nájsť správny výraz, výstižne a jasne vyjadriť myšlienku, definovať pojem; popísať obrázok, rozprávať na určitú tému, treba ho povzbudzovať a klásť navádzajúce otázky nedostatky sa môžu prejavovať aj v porozumení reči, v chápaní textu, výkladu, zadania; v chápaní prenesených významov, metafor znížený jazykový cit: napr. ťažkosti pri určovaní rodu, v úlohách na dokončenie vety v gramaticky správnom tvare, pri zmene času, problémy s aplikáciou gramatických pravidiel do písomnej podoby menší hovoriaci apetít, pasivita v komunikácii; ťažkosti pri nadväzovaní, udržovaní a rozvíjaní konverzácie a kontaktov, neistota, vyhýbanie sa pri výraznejšom hendikepe môže byť nepriaznivo ovplyvnené vytváranie sociálnych vzťahov, dieťa sa môže prejavovať agresívne
Následky oslabenie reči v školskom veku:
BREPTAVOSŤ (F 98.6) ZAJAKAVOSŤ (F 98.5)-balbuties
Poruchy plynulosti reči
nezáujem o komunikáciu, prípadne vyhýbanie sa komunikácii ťažkosti s porozumením reči veľký rozdiel medzi pasívnou a aktívnou slovnou zásobou (dieťa omnoho viac rozumie, ako dokáže vyjadriť) menšia či malá slovná zásoba používa len jednoduchšie vety (casto rozumie len mama), vynecháva niektoré slovné druhy, v reči sa vyskytujú početnejšie, resp. výraznejšie neobratnosti v tvarosloví a skladbe nedokáže sa súvisle a zmysluplne vyjadriť nie je mu rozumieť, nevyslovuje správne väčšie množstvo hlások, zreteľná je neobratnosť pri artikulácii ťažkosti v zapamätávaní si krátkych textov (básničiek, riekaniek, pesničiek), nezáujem o čítané rozprávky, rozprávania
Prejavy nevyzretosti reči u dieťaťa v PŠ veku:
vyvinova porucha reci a jazyka:Vývinová dysfázia aj receptivna: aj u deti s LMR pri tazsom postihnuti su poruchy reci ocakavane tazsia lebo ked nerozumie , spravidla sa k tomu aj porucha rozpravania ked nerozumie o com je hovorene ani spravne nebude rec pouzivat takmer vždy je poškodená aj expresívna zložka a tvorba hovoreného slova 18 mesiacov neschopnosť reagovať na bežné slová, 2 roky nerozumie jednoduchým inštrukciám narušený vývin kognitívnych funkcií: rozvoj symbolického / abstraktného myslenia,vzťahy medzi pojmami, názvy farieb, pojmy na učenie polohy veľmi častá komorbidita:hyperaktivita , sociálne neobratnosť, úzkosť najťažšie prípady: sluchová agnózia (slovná hluchota, al zvuky pocuje) nápadná nereaktivita na reč a nepriaznivá prognóza dif . dg. pervazívne vývinové poruchy: dieťa s poruchou reči hľadá alternatívne spôsoby dorozumenie, sociálne deficity u autistických detí-tazko sa odlisuje tato porucha od pervazivnych DSM IV: zmiešaná receptívno expresívna porucha reči , fonologická alebo fonologicko syntaktická porucha reči, sémanticko pragmatická porucha reči
RECEPTÍVNA PORUCHA REČI (F 80.2)
foniater, logopéd + psychológ stimulácia rečového vývinu a komunikačného správania komunikačná hygiena (cupnite si na jeho uroven a pod pozerajte sa mu do oci,ako sa rozpravaju s dietatom, rodicom poradit aby sa rozpravali s detmi jednoducho nácvik kompenzačných komunikačných schopností (napr ABA) psychologické vedenie alebo psychoterapia (ak sekundarne problemy depresia uzkosti) rozvoj alternatívnej komunikácie podporuje aj rozvoj vlastnej reči tréning sluchovej pozornosti a dielčích auditívnych funkcií (prepájanie zvukov s významom), motorickej obratnosti terapia sekundárnych porúch podpora rodiny pomoc pri zapojení do širšieho sociálneho okolia úprava IVP, resp. špecializované školy (pomoct vysvetlit skole)
Rehabilitácia a terapia Vývinové poruchy reči
nie vzdy zladene MKCH a logopedi asi 2 % detí, chlapci: dievčatá 3:1 v PŠ veku (vrátane ľahších porúch výslovnosti): 19% predpokladaná organická etiológia (poškodenie rečových centier) dysfázia / afázia dyslália dyzartria ďalšie: hypertrofia rečových schopností - nadmerne rozvinute recove schopnosti gestalt celky v komunikácii - autisti - povie suvisly prejav, ale je mimo je to zrozumitelne , gramaticky spravne ale mimo echolálie(opakovanie počutého) - napr pri autizme prekomunikácia (napr. pri autizme): tazsia forma autizmu ci stuchanie , bytie a pod. ma agitacny charakter, alebo uz nieco vyjadruje ak komunikuje a chce tym nieco vyjadrit, treba sa toho chytit a robit z toho komunikacny prejav
Vývinové poruchy reči:typologia poruch
90 skor emocne, mala by byt v 80 podla etiologie je to sporne lebo dnes vieme , ze to moze biol etiologiu dokonca geneticke nie vzdy tak ze zastekal pes a teraz sa zajakavam v minulosti povazovane za neurozu zaradené medzi F 98 Iné poruchy správania a emočné poruchy so zvyčajným začiatkom v detstve a počas dospievania v minulosti považovaná za neurózu (ovplyvňuje terapeutický prístup) pri hovorení: spazmy dýchacieho, fonačného a artikulačného svalstva časté opakovanie alebo preťahovanie slabík či slov, pauzy narúšajúce plynulosť reči 0,6% detí predškolského veku, 1-1,6% detí šk. veku, 0,6% dospelých niekedy striedanie fáz s a bez poruchy tzv. „fyziologická koktavosť" (prechodna): 2.-4. rok (pri OVR neskôr): obdobie prudkého rozvoja reči / niekedy znovuobjavenie v šk. veku-moze sa prejavit, ked sa dietatu rychlo rozvija myslenie a este usta nestacia vyjadrit obsah myslenia riziko rozvoja „logofóbie"-napodobnuju ich , smeju sa im strach z rozpravania
ZAJAKAVOSŤ (F 98.5)-balbuties cast II
etiologické faktory : dedičnosť (30%), drobné mozgové poškodenie (a), drobné odchýlky vo vývoji mozgu (b) a v prostredí (neurotizujuce vplyvy) (c) vplyvy prostredia významne len vo vzťahu s (a) a (b) ĽMD, kombinácia heredity a perinatálnej patológie disproporcia medzi spätnou väzbou simultánnou z hybných orgánov rečového ústrojenstva a spätou väzbou akustickou „Leeov efekt" - sluchatka - ???plus metoda tienenie - opakovanie slovo po slove po terapetutovi u malých detí častý liečebný prostriedok hra - terapia uzkosti z reci logopedické postupy: nácvik nových rečových stereotypov dychové (hospodarenie s dychom), hlasové, artikulačné cvičenia (metoda metronomu , aby stratil strach z dalsej hlasky) terapia strachu z hovorenia psychoterapia neurotických ťažkostí u dospelých horšia prognóza
ZAJAKAVOSŤ (F 98.5)-balbuties cast II
vyvinova porucha reci a jazyka:Vývinová dysfázia dieťa, ktoré sa vyvíjalo normálne stretí schopnosť receptívnej i expresívnej reči inteligencia ostáva na rovnakej úrovni typický začiatok 3.-7. rok strata reči: náhla (dni, týždne), zriedka postupná (mesiace) väčšinou začína receptívnou poruchou, neskôr zhoršenie expresívnej reči úplná strata, zvuky, porucha artikulácie, narušená plynulosť začiatok sprevádzaný abnormalitami na EEG a zväčša epileptickými záchvatmi predpokladaná jasne organická etiológia (zápalový proces v mozgu) poruchy emócií alebo správania
ZÍSKANÁ AFÁZIA S EPILEPCIOU (LANDAU KLEFFNEROV SYNDRÓM ) (F 80.3)
zla vyslovnost neschopnosť používať jednotlivé hlásky alebo skupiny hlások v komunikačnom procese podľa príslušných jazykových noriem (vynechávanie,zámena, zlá výslovnosť)
dyslália:Vývinové poruchy reči:
porucha artikulacie neschopnosť používať jednotlivé hlásky alebo skupiny hlások v komunikačnom procese podľa príslušných jazykových noriem (x dyslália)
dyzartria:Vývinové poruchy reči:
„pha " = hovoriť, dys " zle zle rozvinutá alebo vôbec nerozvinutá reč pojem dysfazia nie je v MKCH: vyvinova porucha reci a jazyka afazia nehovori vobec dysfazia zle hovori porucha osvojovania hovorenej reči (nie úplné chýbanie) vývin = značne oneskorený, kvalitatívne odchýlky oneskorený vývin reči: rôzne príčiny (pomalšie zrenie mozgových štruktúr / funkcií,neadekvátna stimulácia, ľahké poruchy sluchu) hypertrofia x oneskorený vývin (opak hypertrofie)
vyvinova porucha reci a jazyka:Vývinová dysfázia
diskrepancia porozumenie reči x aktívna reč (i pri OVR) diskrepancia slovná zásoba x zrozumiteľnosť diskrepancia slovná zásoba x gramatický vývoj diskrepancia slovník x schopnosť využiť reč (pragmatika) diskrepancia verbálna schopnosť x vybavovanie slov ( anómia (mam na jazyku neviem si vybavit)vybavovanie známych slov, susp. slabšia verbálna pamäť, časté používanie zámen) veľký rozdiel medzi spracovaním rečových a nerečových zvukov
vyvinova porucha reci a jazyka:Vývinová dysfázia Kvalitatívne odchýlky a diskrepancie
foneticko-fonologická morfologicko-syntaktická lexikálno-sémantická pragmatická
Čo môže byť narušené? špecifické poruchy vývinu reči a jazyka F 80
sluchové rozlišovanie hlások materinského jazyka a ich výslovnosť do 5 rokov je nesprávna výslovnosť = fyziologická, 5-7: vhodné zahájenie logopedickej terapie, > 7 málo pravdepodobná spontánna náprava r sa moze spontanne napravit rozlisovania fonem nie je jednocuche , niektore deti maju nezrele foneticke uvedomovanie, ked idu do skoly mama = m a m a najpr prve potom posledne potom stred ja poviem slovo a ty pokracujes poslednym pismenom zvyraznovanie mamá
Čo môže byť narušené? špecifické poruchy vývinu reči a jazyka F 80 foneticko-fonologická
vyznam porozumenie reči v rámci bežného rozhovoru, chápanie inštrukcií, výkladu, pojmov, oznamov, rozprávania aktívna slovná zásoba, definovanie pojmov (autisti - ze nespravne rozumeju pokynom aj receptivna porucha reci) a ich vzťahy
Čo môže byť narušené? špecifické poruchy vývinu reči a jazyka F 80 lexikálno-sémantická
používanie slovných druhov, ohýbanie slov - clovek a ludia nie cloveci (časovanie, skloňovanie), tvorenie viet a súvetí po 4. roku dieťa obvykle používa všetky druhy slov, bežne hovorí vo vetách a súvetiach
Čo môže byť narušené? špecifické poruchy vývinu reči a jazyka F 80 morfologicko-syntaktická
použitie reči v praxi, v sociálnom kontexte zručnosti ako vyžiadanie alebo oznámenie informácie, vyjadrenie vzťahov, pocitov, zážitkov, udalostí; tzv. regulačné funkcie reči ( t.j . pomocou reči dieťa dosahuje ciele, usmerňuje sociálnu interakciu), tvorenie dialógu používanie prvkov neverbálnej ak je narusena tato rovina , a nie ine kvality autizmus - DSM - semanticko pragmaticky syndrom casto u autistov co je to /? odpoved co je to ?
Čo môže byť narušené? špecifické poruchy vývinu reči a jazyka F 80 pragmaticka
dieťa používa hovorené zvuky ktoré nezodpovedajú jeho chronologickému veku ani dosiahnutej inteligencii najčastejšia porucha reči v detskom veku najčastejšie zachytené medzi 3. a 4. rokom komorbidita s poruchami učenia (+ sociálne (ked sa mi smeju), emočné a behaviorálne problémy, hyperkinetické poruchy) ??? EXPRESÍVNA PORUCHA REČI (F 80.1) expresívna vývinová dysfázia RECEPTÍVNA PORUCHA REČI (F 80.2) receptívna vývinová dysfázia
ŠPECIFICKÁ PORUCHA ARTIKULÁCIE REČI (F 80.0)
poruchy, pri ktorých je narušené normálne osvojovanie jazyka od skorých štádií vývinu poruchy nemožno pripísať priamo neurologickým abnormalitám (inak musime stanovit primarnu diagnozu napr DMO), ani odchýlkam jazykových mechanizmov, poškodeniam senzória, duševnej zaostalosti alebo faktorom prostredia častý následok: pridružené odchýlky napr. ťažkosti pri čítaní a písaní, v sociálnych vzťahoch a poruchy emócií a správania. poruchy emocii : ak sa nevie dohovorit , tak moze byt vyclenovane z kolektivu a moze komunikovat agresivne, brachialne (rucne strucne), zle prejavy mozu mat komunikacny charakter, frustracia , nevie vyjadrit co chce
špecifické poruchy vývinu reči a jazyka F 80 II. cast
